REAKSI CEPAT PADA KEGAWATAN STROKE

PENDAHULUAN

Prevalensi stroke di indonesia 8.2 per 1000 population /th

Penyebabkan kematian no 2 didunia & no 1 di Indonesia.

Di Yogyakarta angka kematian no 3 (28.3%)

Penyebab UTAMA kecacatan (+ 90 %)

Onset 4,5 jam di RSUP dr Sardjito < 10%.

BPJS 2,3T

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

SNH SH TOTAL

DATA PASIEN STROKE RSUP DR SARJITO 2013-2017

2013 2014 2015 2016 2017

SEBARAN USIA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK RSUP DR SARJITO

SEBARAN USIAPASIEN STROKE HEMORAGIK RSUP DR SARJITO

0

10

20

30

40

50

60

70

<30 30-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100

2013

2014

2015

2016

2017

ANGKA MORTALITAS STROKE HEMORAGIK RSUP DR SARJITO

0

20

40

60

80

100

120

140

2013 2014 2015 2016 2017

hidup

meninggal

ANGKA MORTALITAS STROKE NON HEMORAGIK RSUP DR SARJITO.

DEFINISI STROKE

Stroke adalah gejaladefisit fungsi saraf yang diakibatkan oleh terganggunya alirandarah otak, bukan oleh sebab yang lain (WHO).

FAKTOR RISIKO

STROKE CONTINUUM

PRIMARY PREVENTION

Hyper Acute (4,5 jam)

ACUTE ( > 4,5 jam – 6 hari)

SECONDARY PREVENTION

REAKSI CEPAT

STROKE / FAST ACT/

SIAGA STROKEMCU

STROKE

NEURORESTORASI

RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

PENGERTIAN SIAGA STROKE

Suatu sistem layanan stroke akut yang timnya terdiri dari stafbidang stroke, dihubungkan lewat WA dan/atau telpon yang

diaktivasi di IGD via single call (ke operator), dan memilikitarget untuk memberikan terapi definitif stroke di fase akut

Actilyse® • Emergency Physician Slide Kit

TIME IS BRAIN

Adapted from:

Saver. Stroke 2006;37:263-266.. González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735.. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425.

Pasien yang tidak diterapi

kehilangan 1,9 juta neuron

setiap menit di area iskemik

Reperfusi mengurangi

perluasan area iskemik

Pusat iskemik

(jaringan otak

yang mati)

Penumbra

(jaringan otak yang

masih dapat

diselamatkan)

Area iskemia akibat oklusi arteri serebri media kiri

Sebelum reperfusi/revaskularisasi Setelah reperfusi/revaskularisasi

CBF

Actilyse® • Emergency Physician Slide Kit

Pelayanan emergensi (ambulans) memberitahu perkiraan

waktu kedatangan di RS agar tim Stroke di RS siap

Jalur tol proses administratif

Stroke networksKoordinasi Tim Stroke Sebelum dan Setelah sampai ke RS

Penghitung waktuDokter jaga IGD

(Triase atau Residen Neurologi)

Neurologist

(Dokter Spesialis

Saraf)

Stroke

Meeting

Point

PerawatRadiologist

Actilyse® • Emergency Physician Slide Kit

SIAGA STROKE

Dalloz et al. J Neurol Sci 2012;314:120-125.

Curiga stroke

(di UGD atau

ruang

manapun)

Perawat

mengaktifkan

sistem

emergensi

stroke

Operator

memberi

tahu

Perawat

code stroke

Neurologist

CT

Lab

EKG

X-ray

Evaluasi

pasien

dengan

cepat

Prioritas ke CT

Scan

Prioritas

pemeriksaan

dan hasil lab

untuk

rencana

trombolisis

Actilyse® • Emergency Physician Slide Kit

Bock. NINDS Stroke symposium proceedings 1996; Updated 2011.

Response Time di IGD

≤60 menit: the “golden hour” untuk evaluasi & terapi Stroke Akut

T=0

Pasien

curiga

stroke

≤10 min

Evaluasi awal

(anamnesis,

pemeriksaan lab,

skor NIHSS)

≤ 15 min

Tim Stroke

(termasuk

pemeriksaan

oleh dokter

jaga IGD/

spesialis saraf)

≤ 25 min

CT scan

dimulai

≤ 45 min

Hasil CT dan

Lab sudah jadi

≤ 60 min

Terapi

trombolisis

pada stroke

iskemik

PASIEN STROKE

FAST

Dokter TriaseAnamnesis Riwayat KlinisPastikan ABC BaikPemeriksaan Neurologis AwalMemesan Alteplase ke FarmasiScreening COVID-19Perawat IGDVital Sign, Akses Intravena, EKG 12 leadGDS Stick, pasang DCPengambilan sampel darah: darah rutin, koagulasi darah, kimia darah

AKTIVASI SIAGA STROKENeurologist, Neurosurgeon, Radiologist, Radiographer,Phamacist, Clinical Pathologist

PPDS

NEUROLOGI

DOKTER

TRIASE

<25 minutes from arrivalImmediate neurological assessment:• Review patient history• Establish onset • Physical examination• Neurological examination: Glasgow Coma Scale NIH Stroke Scale• Noncontrast CT scan(door-to–CT scan performed: goal <25 minutes from arrival)• Read CT scan : goal <45 minutes from arrival) - Checklist rTPA - Konsul UPD bila GDS tinggi - Kontak Unit Stroke

< 4,5 JAM

< 6 jam

Eligibilitas Trombolisis

IV Thrombolisis

Dosis Alteplase 0,9mg/kgBBBerikan bolus 10% dan dilanjutkan drip dalam 1 jam di ruang Unit Stroke

Eligibilitas Mechanical Thrombectomy1. mRS 0-1 (prestroke)2. Oklusi ICA / M3. Usia >= 18 tahun4. NIHSS >= 65. Aspect Score >= 66. Onset < 6 jam

Unit StrokeMONITOR 1X 24 JAM

MONITOR FASE AKUT STROKE

Rehabilitasi Medis

ALUR SIAGA STROKE RSUP DR SARDJITO -

45 menit

DPJP Neuro

CV

ICU

Anestesi

Saraf

Bedah Saraf

Eligibilitas

Craniotomi

SNHSH

Craniotomy M1 M2 / M3

Direct

aspiration

(II B)

Stent

Retriever

(I)

Stent

Retriever

(II B)

Monitoring 6-24 jam dengan mTICI

OBAT UTAMA STROKE ISKEMIK AKUT: TROMBOLITIK (RTPA)

• Keberhasilan tindakan rtPA IV dan IA

• memperbaiki outcome pasien stroke iskemik akut,

• memperkecil angka kecacatan dan mortalitas, serta memperpendek length of stay (LOS),

• mempercepat pemulihan pasien stroke iskemik

sehingga total biaya yang dikeluarkan untukpenatalaksanaan stroke akut sampai kepemulihannya juga lebih kecil

TANPA TROMBOLISIS

2 jam

24 jam

• Tujuan :

• Menurunkan angka kejadian stroke

• Jenis layanan :

1. Pelayanan standar.

2. Pelayanan lanjutan

3. Pelayanan paripurna

• Sistem Pembiayaan :

• Mandiri/Non BPJS

TINDAKAN PENCEGAHAN

PENDAHULUAN

• Pengetian MCU Stroke :

• Pemeriksaan kesehatan yang dilakukan untuk mengetahui status kesehatanseseorang yang berkaitan dengan status kesehatan otak dan potensi terhadapserangan stroke, sehingga dapat mengantisipasi dan merencanakanpengobatan serta tindak lanjut pemeriksaan

• Alasan dilakukan MCU Stroke:

• Stroke merupakan masalah kesehatan yang mempunyai potensi penyebabnomor 2 kematian dan penyebab utama kecacatan. Oleh karena itu perludilakukan tindakan pencegahan secara dini dengan mengetahui factor risikostroke dan pemeriksaan fungsi otak secara menyeluruh dengan hasil status kesehatan berdasarkan factor risiko stroke dan aktivitas fungsi otak. Pemeriksaanini dapat menilai dan mengetahui kemungkinan risiko lain yang dapat dideteksiselama pemeriksaan berlangsung.

TEAM MCU STROKE

• Neurologist konsultan stroke.

• Neurosonologi.

• Cardiologist.

• Radiologist.

• Neuro/radio/Neurosurgery interventionist(Fina)

PROSEDUR PELAYANAN

• Prosedur ini meliputi beberapa langkah berikut:

1. Wawancara Riwayat KesehatanKU, RPD, RPK dan Psikososial.

2. Pemeriksaan Fisik Umum dan Neurologia) Kondisi umum, VS.b) Pemeriksaan Kognitif, Nervi Kranialis, sensorik, motoric dan otonom.

3. Pemeriksaan Laboratoriuma) laboratorium darah dan urine, terutama untuk identifikasi faktor risiko stroke seperti penyakit gula

(diabetes melitus), tinggi kolesterol (hiperlipidemia), tinggi asam urat (hiperuresemia), kekentalandarah atau faktor resiko lain. Disamping itu dokter juga menganjurkan pemeriksaan HbA1C

b) EKG .c) TCD) untuk menentukan flow darah di otak, sehingga diperkirakan terjadi penyumbatan

pembuluh otak, bersamaan dengan pemeriksaan itu dilakukan pula coratid duplex sonografi (CD) dengan tujuan melihat sumbatan atau plak di pembuluh darah yang menuju otak.

d) foto thorax yang menggambarkan kondisi jantung dan paru. e) Pemeriksaan MRI / MR Angiography brain/DSA, akan menggambarkan kondisi pembuluh otak

dan jaringan otak pasien.

4. Wawancara AkhirDalam wawancara akhir, tim dokter akan membahas hasil-hasil MCU secara transparan denganpeserta. Selanjutnya akan menyusun profil risiko peserta apabila mengalami penyakit gangguanpembuluh darah otak (stroke) dan/atau penyakit neurologi lain akan memberikan rekomendasisaran/langkah antisipatif pemeriksaan/tindakan lanjut pengobatan apabila diperlukan.

NEURORESTORASI

• Program NeuroRestorasi memberi kesempatan pasien untuk beralih darilayanan berbasis fasilitas ke kehidupan di komunitas.

• Pasien akan tinggal di rawat Bersama dengan caregiver

• Kami melatih caregiver dan mensosialisasikan pasien dengan caregiver dan berusaha untuk menciptakan hubungan yang baik yang mengarah pada kesuksesan jangka panjang bagi pasien dan caregiver.

TEAM KLINIS

• DPJP

• Perawat

• Neuropsychologist

• Rehabilitasi medis

• Caregiver

JENIS LAYANAN

1) Evaluasi berkelanjutan terhadap rencana penanganan Neurorestorasi.

2) Integrasi Komunitas

3) Pelatihan & Pendidikan Keluarga

4) Kegiatan Sosial & Rekreasi

5) Program Stimulasi serebral (TMS)

6) Rehabilitasi Medis/Bobath

7) Manajemen pengobatan, medis dan disabilitas

8) Koordinasi keseluruhan sumber daya yang ada dan dukungannya.

9) Hasil yang diharapkan : Evaluasi kehidupan mandiri Pasien.

Call stroke centre(0274) 502 6666

KESIMPULAN

• Stroke adalah kondisi emergensi

• Semakin cepat diagnosis, semakin cepat penatalaksanaan, semakin baik outcome (penurunan angka kecacatan dan angka kematian):

Time is Brain• SIAGA STROKE dan Trombolisis sangat diperlukan

• rtPA adalah obat utama stroke iskemik akut

• Penangan stroke adalah TANGGUNGJAWAB BERSAMA

• RSUP Dr. Sardjito SIAP melayani Stroke secara paripurna

TAKE HOME MASSAGE

STROKE LAYANAN CEPAT SARDJITO

• TIDAK PAKE RUJUKAN

• GAK PAKE RIBET (FAST ACT)

STROKE SARDJITO

(0274) 502 6666

Semogaهللا mudahkan kita

dalam kebaikan dimanapun berada