RCR KITENI

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I. ASPECTOS GENERALES

1.1 Nombre del proyecto.

“Ampliación y Mejoramiento del servicio de transporte asistido de emergencias en la Micro Red Kiteni – Distrito de Echarati – La Convención – Cusco”

1.2 Unidad formuladora y ejecutora.

Unidad Formuladora: Gerencia de Desarrollo Social y Servicios Municipales

Unidad ejecutora: Gerencia de desarrollo social y servicios municipales.

Esta área tiene la organización, el personal especializado y la experiencia en el desarrollo de proyectos similares, en el 2009 ejecutaron el proyecto “Mejoramiento del servicio de referencia y contra referencia de centro de salud Echarati”.

1.3 Participación de las entidades involucradas y beneficiarios.

Los días 25 y 26 de octubre se realizaron diversas reuniones con el personal de salud, gobierno local, red de salud, usuarios del servicio a fin de determinar los problemas percibidos, sus intereses, las estrategias y los compromisos asumidos, el resumen se muestra en el cuadro adjunto.

Involucrado Problema percibido sobre el problema

Intereses para solucionar el

problema

Estrategias para alcanzar los intereses

Acuerdos y compromisos que asumen para hacer realizada los intereses

Familiares de las personas en condición de emergencia

Dificultades para comunicar al EE.SS el caso de emergencia

Que se equipen a los EE: SS y comunidades con radios

Organización a la población para efectuar los traslados oportunos.

Seguimiento de las gestiones para contar con los mecanismos de comunicación y traslado de los pacientes.

Apoyo al proceso de formulación del PIP.

Coordinación con las empresas de transporte para acceder a costos preferenciales en casos de emergencia.

Respeto a los compromisos asumidos por la comunidad (sesión de ambientes para las capacitaciones y otro).

Dificultad para trasladar al paciente desde la comunidad al EE.SS

Que se equipen a las comunidades con camillas portátiles para el traslado del enfermo.

EE. SS no cuenta con el equipamiento, personal idóneo y medicamentos requeridos para atender casos de emergencia.

EE. SS cuenta con el equipamiento, personal idóneo y medicamentos requeridos para atender casos de emergencia.

Atención tardía e inadecuada

Atención oportuna y adecuada.

Altos costos por el transporte en casos de emergencia.

Reducir los costos de transporte en casos de emergencia.

Municipalidad de centros poblados.

Organización debilitada que no permite contribuir en la referencia comunal.

Fortalecer la organización para contribuir efectivamente en las referencias comunales.

Organización y capacitación al equipo de la municipalidad de centro poblado para apoyar la referencia comunal.

Garantizar la participación de sus integrantes.

Facilitar los ambientes necesarios para el desarrollo de los eventos y otros.

Promotores de salud comunal

No se cuenta con la capacitación y el equipamiento mínimo para apoyar el traslado

Contar con la capacitación y el equipamiento mínimo para apoyar

Organizar a la comunidad para implementar el botiquín comunal.

Capacitarse.

Asistir a las capacitaciones y apoyar el proceso de traslado de pacientes de emergencia desde la

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de pacientes en emergencia.

el traslado de pacientes en emergencia.

comunidad al EE.SS más cercano.

Micro Red de Kiteni

Alta rotación del personal (renuncian)

Disminuir la rotación del personal (renuncian)

Coordinación con la red de salud la estabilidad del personal.

Gestionar ante la red de salud el financiamiento de los costos de operación, mantenimiento y reposición.

Limitada disponibilidad de movilidad.

Mayor disponibilidad de movilidad.

Gestión oportuna de los requerimientos de mantenimiento de las unidades ante la red de salud.

Adquisición de unidades nuevas y adecuadamente equipadas.

Limitados medios de comunicación entre el EE.SS y la comunidad.

Mayores medios de comunicación entre el EE.SS y la comunidad.

Mantenimiento oportuno de las radios en los EE.SS y comunidades, así como implementar aquellos EE.SS que no cuentan con radios.

Organización a la comunidad para establecer mecanismos de comunicación.

Asumir los costos de post inversión con los recursos recaudados.

Personal poco capacitado para asistir los traslados de emergencias.

Personal capacitado para asistir los traslados de emergencias.

Capacitación del personal y replicas en cada uno de los EE.SS

Capacitación del personal en la red de salud.

Personal de salud

Los pacientes graves no son trasladados de manera oportuna.

Muertes en las referencias debido a las inadecuadas condiciones para el traslado asistido.

Contar con un servicio adecuadamente implementado según los estándares: personal, ambulancia, equipos y medicinas.

Mejora de la calidad de atención del servicio de transporte asistido de emergencias.

Asistir a las capacitaciones a fin de mejorar sus capacidades y habilidades en el servicio.

Red de salud de Quillabamba

No percibieron problemas vinculados al servicio de transporte asistido.

No manifestaron interés por mejorar el servicio.

Lograr que la Red de Salud priorice el problema de traslado asistido de emergencias.

Municipalidad Distrital de Echarati

El servicio de transporte asistido de emergencias es deficiente, se han presentado muertes.

Mejorar el servicio de transporte asistido

Apoyo en la pre inversión e inversión.

Financiar los costos de pre inversión e inversión.

1.4 Marco de referencia.

1.4.1 Antecedentes del PIP.

El servicio de salud tiene sus orígenes por la década del 80, en esa oportunidad la población dono

el terreno para la construcción del C.S Kiteni, posterior a ello diversos gobiernos locales y la dirección regional de salud Cusco realizaron diversas inversiones con el fin proveer un servicio de calidad, en la actualidad los EE.SS de la micro red debido a la poca estabilidad del personal, recursos escasos para la adecuada operación y mantenimiento los servicios que se viene prestando son de mala calidad. En relación al servicio de transporte asistido de emergencias, ninguno de los EE.SS de la micro red dispone de una ambulancia rural, excepto el C.S Kiteni que es cabecera de micro red y dispone de una ambulancia sin equipamiento mínimo que fue donada al centro de salud en el año 2000, en la actualidad sigue operando con dificultades debido a la antigüedad y escaso equipamiento. En relación al personal de salud, se cuenta solo con un técnico

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en transportes para conducir la ambulancia, y cuando este personal sale de días libres o vacaciones, el servicio se queda inhabilitado.

Estas condiciones han motivado a la municipalidad distrital de Echarati realizar un estudio de pre inversión a fin de evaluar la rentabilidad social de mejorar el servicio de transporte asistido de emergencias, los resultados del estudio se muestran en el presente documento.

1.4.2 Análisis de consistencia con los lineamientos de política.

Entre los lineamientos de política en el cual se enmarca el presente PIP, tenemos:

Instrumentos de gestión Lineamiento de política

Nivel de gobierno Instrumento

Nacional - MINSA RM N° 993 – 2005 MINSA

Establece entre sus prioridades de inversión en salud, el fortalecimiento de las redes de servicios de salud, con proyectos orientados a la optimización y/o implementación de los sistemas de referencia y contra referencias (Equipos de comunicación, unidades de transporte, etc.).

Regional Ley orgánica de gobiernos regionales

Entre otras competencias, se le asigna la competencia de organizar, implementar y mantener los servicios de salud en coordinación con el gobierno local.

Local

Ley orgánica de gobiernos locales

Entre otras competencias, se le asigna la competencia de gestionar la atención primaria a nivel de centros y puestos de salud, además están posibilitados para construir y equipar dichos EE.SS.

Plan de desarrollo distrital

Visión:….. Los centros de salud cuentan con equipos modernos, con personal preparado para la atención oportuna de los pacientes…… Eje: Infraestructura social. Objetivo Estratégico: Construir, ampliar y mejorar la infraestructura de apoyo social. Objetivo Específico: Ampliar y mejorar la infraestructura de salud, educación, electrificación, comunicaciones y de saneamiento urbano y rural.

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II. IDENTIFICACIÓN

2.1 Diagnóstico de la situación actual.

2.1.1 Área de estudio y área de influencia.

El área de estudio y área de influencia políticamente se ubica en:

País: Perú, Departamento: Cusco, Provincia: La Convención, Distrito de Echarati.

Para el presente PIP, el área de estudio lo constituyen la ubicación actual del centro de salud de Kiteni y los puestos de salud que integran la micro red de Kiteni: 1 centro de salud con internamiento en Kiteni, 01 centro de salud con médico en Kepashiato sin internamiento, 01 puesto de salud con médico en Ivochote, 01 puesto de salud con médico en Yuveni y 07 puestos de salud sin médico ; el área de influencia está definido por la población asignada al centro de salud de Kiteni que cumple la función de cabecera de micro red y a los puestos de salud. En el gráfico adjunto se delimita el área de estudio y área de influencia, así también se indican las distancias y tiempos de viaje hacia el

centro de salud Kiteni.

2.1.1.1 Características geográficas, climáticas y ambientales.

El clima del área de influencia se caracteriza por ser cálido y lluvioso, las temperaturas varían de 14° a 24° centígrado, estas temperaturas en ciertas temporadas pueden ser superadas con facilidad. La precipitación en el área de influencia en promedio oscila entre 1800 a 2100 mm de lluvia por año.

El relieve es característico de la selva alta y media: relieves ondulados a empinados, los suelos son generalmente arcillosos procedentes de rocas metamórficas (Pizarras), este al entrar en contacto con el agua en épocas de lluvia se torna ligoso, dificultando ello el tránsito vehicular y muchas veces favoreciendo los derrumbes.

Saniriato

Pangoa

Pachiri

Ivochote

Kamanquiriato

Materiato

Kepash Kepasiato Kiteni

Selva Alegre

Yuveni

Chontabam ba 55 km

3h 30min

25 km 1h 30min

20 km 45min

20 km 1hora

38 km 1h 30min

60 km 2h 30min

72 km 3 horas

82 km 4 horas

92 km 5 horas

30 km 1h 30min

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Fotografía 1. Relieve característico de las partes altas del área de estudio

La vegetación del área de influencia lo constituyen comunidades vegetales de poco valor debido a que son PURMAS, las purmas son áreas agrícolas que han sido abandonadas por su baja productividad y están en proceso de repoblamiento, las primeras especies en repoblar estas áreas son las especies invasoras. En las partes altas se pueden ubicar áreas que se les denomina bosques secundarios debido a que en ellas se han extraído las maderas de valor comercial y solo quedan maderas denominadas blandas.

El uso actual de la tierra se caracteriza por las actividades agropecuarias que se realizan, en las partes bajas cercanas al rio Urubamba predomina la actividad agrícola, en la parte media existe actividad agrícola y áreas de bosques secundarios, en las partes altas la actividad agrícola es mínima y predominan bosques secundarios.

En el área de estudio se ubica el rio Urubamba (medio y bajo Urubamba), este rio es utilizado como medio de transporte para la comercialización y acceso a los servicios de salud de las comunidades asentadas en sus márgenes. En épocas de lluvias (diciembre – abril), el flujo de transporte fluvial se incrementa debido a que la profundidad del rio permite la navegación con facilidad y menor riesgo que en temporadas de estiaje. El punto de embarque lo constituye el puerto de Ivochote.

Fotografía 2. Medio de transporte utilizado en el rio Urubamba

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2.1.1.2 Características Sociales, Demográficas y Culturales

La población en el área de influencia de la micro red de salud Kiteni está dividida en tres sectores: Kiteni, Kepashiato e Ivochote, estas poblaciones son eminentemente rurales, según información del censo municipal efectuado en el 2009, el sector Kiteni está conformado por 45 centros poblados de los cuales solo Kiteni está considerado como área urbana, en Kepashiato lo conforman 40 centros poblados de los cuales únicamente Kepashiato es considerado urbano e Ivochote está conformado por 53 comunidades, de los cuales Ivochote es considerado área urbana.

Tabla 1. Población del área de influencia

DISTRITO ZONAL PORCENTAJE

DISTRITAL POBLACION

(N° habitantes)

POBLACION POBLACION VIVIENDAS

Varones Mujeres Rural Urbana Rural Urbana

ECHARATE

ECHARATE 18.4% 7,991 4,356 3,635 6,586 1,405 2,184 401

PALMA REAL 17.0% 7,398 4,033 3,365 5,780 1,618 1,535 462

KITENI 12.8% 5,566 3,034 2,532 4,107 1,459 1,173 417

KEPASHIATO 15.6% 6,784 3,698 3,086 5,938 846 1,534 311

IVOCHOTE 14.8% 6,452 3,517 2,935 5,828 624 1,626 178

BAJO URUBAMBA 21.4% 9,297 5,068 4,229 9,297 0 2,008 0

TOTAL 100% 43,488 23,705 19,783 37,536 5,952 10,061 1,769

Fuente: Censo distrital 2009.

Considerando los censos de 1993 del INEI y el censo distrital realizado por la municipalidad distrital de Echarati en el 2009, la tasa de crecimiento en el distrito es de 0.9% anual.

Tabla 2. Tasa de crecimiento distrital

Año Población T.C

2007 42,676 0.9%

2009 43,488

Lengua materna

En relación a la lengua materna de la población, la encuesta realizada a un universo de 30 habitantes (10 por cada sector) evidencio que el 48% tiene como lengua materna el Quechua (principalmente de Cusco), un 26% el Castellano, el 19% manifestó que en el hogar aprendió hablar el Quechua y Castellano de manera simultánea y el 7% tiene como lengua materna el Machiguenga.

Gráfico 1. Lengua materna de la población en el área de influencia.

Fuente: Elaboración propia en base a las encuestas realizadas para el PIP, 2011.

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Zonal Kiteni.

Según el PDC del distrito, la ocupación de Kiteni es más reciente, la carretera de penetración llega a Kiteni hacia el año de 1968, cuando el área constituía el fundo Palmeiras propiedad del mayor Oscar Pacheco Gamboa. En 1970 la cooperativa Alto Urubamba instala un almacén de consumo en la margen izquierda del río Kiteni que genera cierta afluencia de campesinos circundantes al área. En 1971 los campesinos deciden instalar en forma precaria un centro educativo para la población escolar del área y tomar posesión del fundo dando origen al primer asentamiento con características de ocupación temporal y precaria.

La década del 70 fue la de mayor crecimiento por la afluencia de gentes proveniente del valle de San Miguel, la implementación del lugar con centro educativo, puesto de salud, puesto policial y por ser punta de carretera, espacio donde se generaba toda la actividad comercial y de acopio de los productos de la zona, atrajo a los colonos dispersos y se inicia el largo proceso de formación y consolidación urbana.

Recién en el año de 1996 se elabora el proyecto de habilitación urbana, en el plano de lotización se consideran 262 lotes de los cuales el 90 % se encuentran ocupados.

Tabla 3. Población en el área de influencia del sector Kiteni

N° CC PP NOMBRE DEL CENTRO POBLADO TOTAL

POBLACION RURAL

TOTAL VIVIENDA

RURAL

1 ALTO CALIFORNIA 138 32

2 ALTO YOMENTONI 46 16

3 ALTO KORIMANI 140 31

4 ALTO KITENI 153 51

5 ALTO YANASHIRI 74 26

6 ALTO LAGUNAS 25 12

7 AGUA DULCE 141 39

8 BAJO KORIMANI 159 38

9 BAJO YANASHIRI 105 27

10 BAJO POSTAQUIATO 95 20

11 CALVARIO 79 20

12 CONFORTAYOC 26 12

13 CC NN INKAARE 82 18

14 CC NN ESTRELLA ALTO SANGOBATEA 85 35

15 CC NN KORIMANI 87 28

16 DUCHISELA 142 34

17 KAMUNASHIARI MARGEN DERECHA 86 23

18 KAMUNASHIARI MARGEN IZQUIERDA 63 22

19 KIMKURI 79 32

20 KITENI MARGEN DERECHA 52 18

21 KOSHIRENI 120 29

22 LAGUNAS 87 35

23 LA RINCONADA 34 12

24 LA JOYA 52 13

25 MANAGUA 72 26

26 MANZANARES 63 23

27 MAZOKIATO 152 48

28 MEJORADA 27 6

29 NUEVA CALIFORNIA 187 43

30 NUEVA ESPERANZA 95 30

31 PROGRESO - SANTA ELENA 94 34

32 SANTOATO 194 57

33 SANTA TERESITA 53 17

34 SANTA MARTHA 57 18

35 SAMGOBATEA 172 44

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36 SAN JUAN 12 3

37 SIBERIA 13 2

38 TUNKICHACA 153 35

39 UNION RANCAHUA 13 4

40 VENECIA - PROGRESO 75 18

41 VIRACOCHASI 172 46

42 YOMENTONI MARGEN IZQUIERDA 152 41

43 YOMENTONI MARGEN DERECHA 174 40

44 20 DE NOVIEMBRE 27 14

TOTAL POBLACION RURAL 4,107 1,173

45 KITENI (Zona Urbana) 1,459 417

POBLACION TOTAL ZONAL KITENI 2009 5,566 1,590

Zonal Kepashiato.

De acuerdo con la información del PDC, la ocupación de Kepashiato se inició en la década del 80 cuando llega la carretera por el valle de Kumpirushiato, como parte del proyecto de integración con el valle de Apurímac, construcción de la carretera Kepashiato – Quimbiri.

Esta zona por su gran potencial agrícola y por la producción del café en gran escala, hace que las relaciones comerciales se hayan concentrado en este centro poblado, propiciando una acelerada concentración de viviendas.

El actual terreno que ocupa el centro poblado de Kepashiato es donación de colonos en cuyo espacio la municipalidad de Echarati ha iniciado un proyecto de habilitación urbana, en el plano de lotización se ha considerado 176 lotes, de los cuales se encuentran ocupados el 60%, en este mismo plano se ha considerado áreas para su equipamiento como: espacios para el Concejo menor, mercado, plaza de armas, posta de salud, centro educativo, etc.

Tabla 4: Población del área de influencia del sector Kepashiato

N° CC PP

NOMBRE DEL CENTRO POBLADO TOTAL

POBLACION RURAL

TOTAL VIVIENDA

RURAL

1 ABRA CIGAKIATO 112 30

2 AGUAS CALIENTES - ALTO - LOROCHAYOC 154 48

3 AGUAS CALIENTES - SHIRIMPIARI 65 25

4 ALTO KEPASHIATO 299 59

5 ALTO SHIMAA - SEÑOR DE LOS MILAGROS 185 38

6 ALTO SHIMAA - RIO BLANCO 70 20

7 ALTO SHIMAA - TRIO RIO 144 36

8 ALTO UNION 93 22

9 ALTO OZONAMPIATO 101 26

10 ALTO MATERIATO 57 15

11 ALTO PUGUIENTIMARI 47 20

12 ALTO PALMEIRAS - PALMEIRAS NOGALNIYOC 180 48

13 ALTO ITARIATO - ITARIATO SHAMIRIATO - NUEVA ESPERANZA 405 108

14 BAJO KUVIRIARI 136 26

15 BOCA PUYENTIMARI 34 9

16 CC. NN. TIBORIARE 143 27

17 CC. NN. SHIMAA 705 176

18 CC. NN. CHACOPISHIATO 115 29

19 CIGAKIATO 221 52

20 CHANGUIRO 45 13

21 CHANGUIRHUATO 88 26

22 ITARIATO 157 42

23 KUVIRIARI - ALTO KUVIRIARI 167 32

24 MATERIATO 195 54

25 MANATARUSHIATO 201 43

26 MAPOTOATO 37 11

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27 NUEVA LUZ 48 13

28 OCHIGOTENI 156 50

29 OZONAMPIATO MARGEN DERECHO 97 40

30 OZONAMPIATO MARGEN IZQUIERDA 95 26

31 PALMEIRAS KUKIPATA 286 76

32 POSTAQUIATO 101 25

33 PUGUIENTIMARI MARGEN IZQUIERDA - POMORENI 476 127

34 PUGUIENTIMARI MARGEN DERECHO 57 14

35 PUENTE KUMPIRUSHIATO 91 27

36 SANTA ROSA 172 41

37 SANTA ANA - SANGUIBENI 85 51

38 SIMENTATO 51 16

39 SOL NACIENTE 67 24


40 KEPASHIATO (Zona Urbana) 846 311

POBLACION TOTAL ZONAL KEPASHIATO 2009 6,784 1,845

Zonal Ivochote.

Este centro poblado está ubicado en el medio Urubamba. En la actualidad está en proceso de consolidarse sobre los terrenos que fue cedido por los primeros colonos de la zona, especialmente de la familia Vargas y la familia Álvarez. La década del 80 constituye marcadamente el inicio de poblamiento de la zona y se debe al acceso de la carretera de penetración que había llegado hasta este sector. Desde entonces Ivochote se convierte en el punto de embarque de los colonos hacia la zona del bajo Urubamba.

En la actualidad por intermedio de la Municipalidad de Echarati, se viene ejecutando el proyecto de habilitación urbana, el plano de lotizaciones muestra 224 lotes y a la fecha han ocupado apenas el 35 % del total.

Tabla 5: Población del área de influencia del sector Ivochote.

N° CC PP

NOMBRE DEL CENTRO POBLADO TOTAL

POBLACION RURAL

TOTAL VIVIENDA

RURAL

1 ALTO MANGURIARI 173 52

2 ALTO MANTALO 115 40

3 ALTO IVOCHOTE 281 53

4 ALTO PACHIRI - CAMONASHIARI 27 8

5 ALTO CHINGURIATO 38 8

6 ALTO MANUGALI MARGEN IZQUIERDA 92 30

7 ALTO MANUGALI MARGEN DERECHA 102 30

8 ALTO TINTINIQUIATO 238 82

9 ALTO CHARAHUATO 34 9

10 AMPLIACION CHACOPISHIATO 12 5

11 AMPLIACION KORIBENI 21 4

12 AMPLIACION MONTE CARMELO 52 12

13 BAJO MANTALO 27 10

14 BAJO CHINGURIATO 59 15

15 BAJO MANUGALI 80 26

16 BOCA YAVERO 106 28

17 BOCA PACHIRI (CHARAHUATO) 265 93

18 BOCA MANTALO 37 14

19 CC. NN. PUYENTIMARI 90 25

20 CC. NN. MONTE CARMELO 529 113

21 INQUILHUATO 218 44

22 KAMANKIRIATO (Bajo y Alto) 174 41

23 KAPASHIARI 170 45

24 KAPIRUSHIMBIARI 55 22

25 KUSHIPIARI 36 10

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26 MEDIO PACHIRI 103 31

27 MEDIO TINTINIQUIATO 117 26

28 MALANQUIATO 48 10

29 MANGURIARI MARGEN IZQUIERDA 115 37

30 MANGURIARI MARGEN DERECHA 69 16

31 MACHUNCHURINA 22 4

32 MAPITUNUARI 104 33

33 NUEVA FLORIDA 232 57

34 PANGOA 267 67

35 PACHIRI MARGEN IZQUIERDA (San Carlos) 173 41

36 PAQUICHARI 269 83

37 PIEDRA PINTADA 159 40

38 PALOMANI 60 17

39 POMORENI 62 12

40 QUICHANI 57 13

41 ROSARIO CENTRAL 68 16

42 SANIRIATO - YOYATO 41 13

43 SANIRIATO - TALANCATO 8 4

44 SANIRIATO - CACHINGARI 65 21

45 SAN MARTIN DE PANGOA 78 41

46 SAN CRISTOBAL 84 25

47 SHIGARUCIATO 35 13

48 SHIMPARINA 38 15

49 TINTINIQUIATO 43 23

50 TERINGABENI 100 37

51 UNION ARENAL 174 48

52 ZONAKISHIATO 206 66


53 IVOCHOTE (Zona Urbana) 624 178

POBLACION TOTAL ZONAL IVOCHOTE 2009 6,452 1,804

La migración en el área de influencia:

La migración en el área de influencia tiene una primera fase en la reforma agraria (DL – Nº. 17716) donde la promesa de “La tierra es para quien la trabaja” motivo a muchos pobladores de los departamentos de Cusco, Apurímac, Puno, Arequipa, Madre de Dios y Moquegua a migrar hacia estos espacios territoriales.

Un segundo hito en la migración es generado por el conflicto social de la década de los 80 cuando Sendero Luminoso y el MRTA iniciaron sus actividades subversivas en Ayacucho y se expandieron a nivel nacional. Esta condición motivo a pobladores de diversos departamentos migrar a la selva de Echarati por ser un territorio amplio y considerar que existía seguridad y oportunidades de trabajo.

En la actualidad la migración es ocasionada por la presencia del gas CAMISEA y temporadas de cosecha de Café y Cacao que constituyen los principales cultivos de la zona, los pobladores de los departamentos de Cusco, Arequipa, Puno, Apurímac, Ayacucho y Lima constituyen los principales focos de migración a la zona con la esperanza de trabajar en alguna contratista de CAMISEA o actividades vinculadas a la cosecha de Cacao y Café.

Según un estudio realizado por la Unidad Básica de servicios de Salud de Santa Ana en el año 2000, el 8.7% de la población era migrante, esto equivale a 4,928 habitantes. En el ámbito del área de influencia Kiteni, Kepashiato, Ivochote y Pangoa 3,191 habitantes fueron migrantes en el año 2000.

Tabla 6. Población migrante en la Zonal Kiteni

COMUNIDAD POBLACIÓN

%

POBLACIÓN MIGRANTE

NAC. EN EL LUGAR

TOTAL TOTAL % TOTAL %

PANGOA 4640 8% 344 0.61% 4296 7.59%

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IVOCHOTE 5998 11% 557 0.98% 5441 9.62%

KEPASHIATO 4470 8% 900 1.59% 3570 6.31%

KITENI 17937 32% 1390 2.46% 16547 29.24%

PALMA REAL 11091 20% 1058 1.87% 10033 17.73%

ECHARATI 12449 22% 679 1.20% 11770 20.80%

TOTAL 56585 100% 4928 8.7% 51657 91.3%

Fuente: Unidad Básica de Servicios de Salud Santa Ana – “Diagnostico de Salud del Distrito de Echarati” La Convención - Unidad Técnica –2000.

Como se indicó, la migración está motivada por diversas condiciones que se presentan en el área de influencia, principalmente la actividad económica concentrada en la cosecha de Café y Cacao, trabajos eventuales en la empresa CAMISEA y trabajos en los proyectos ejecutados por la municipalidad distrital de Echarati. Cabe indicar que también existe población que sale del área de influencia motivado especialmente por acceder a centros de estudios superiores.

Tabla 7. Principales motivos de migración en el ámbito de influencia

MOTIVO SEXO PANGOA IVOCHOTE KEPASH. KITENI PALMA R. ECHARATI TOTAL %

ESTUDIO V 74 107 38 105 195 198 717 27%

M 69 70 28 198 184 231 780 30%

TRABAJO V 24 9 43 82 64 111 333 13%

M 14 7 10 60 43 95 229 9%

OTROS V 11 13 25 77 62 94 282 11%

M 9 10 18 87 61 84 269 10%

TOTAL V 109 129 106 264 321 403 1332 51%

M 92 87 56 345 288 410 1278 49%

TOTAL 201 216 162 609 609 813 2610 100%

% 7.7% 8.3% 6.2% 23.3% 23.3% 31.1% 100.0%

Fuente: PDC del distrito de Echarati, 2011.

Salud de la población.

En el área de estudio, la población sufre diversos problemas de salud, los más afectados lo constituyen los niños y la población adulta. Según ENAHO 2011, la población que reporto sufrir algún síntoma de enfermada crónico y no crónico fue de 64.3% en el área rural, mientras que la población que busco atención en el servicio de salud fue el 79.2%. En el cuadro adjunto se muestra las diez primeras causas de morbilidad por etapas de vida.

Tabla 8. Diez primeras causas de morbilidad por etapas de vida.

Fuente: Micro red de salud de Kiteni, 2011.

Como se observa en el cuadro anterior, uno de los grupos afectados son los niños, principalmente por enfermedades del sistema respiratorio y enfermedades infecciones y parasitarias, estas condiciones y otras presentes en la zona son condicionantes de la desnutrición crónica en los niños,

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en el gráfico adjunto se muestra la variación de la desnutrición crónica en los niños menores a 5 años, se evidencia un incremento sustancial en el 2009 debido a factores de accesibilidad, escaso personal, deficiente saneamiento, padres con poco interés en el cuidado de sus hijos, entre otros.

Gráfico 2. Variación de la desnutrición crónica en la micro red Kiteni


La morbilidad (EDAS e IRAS principalmente) y desnutrición infantil son factores que inciden sobre la mortalidad, según el reporte de la micro red de salud, en el 2005 se presentaron 17 casos por cada 1000 nacidos vivos, este valor se ha reducido aproximadamente en un 50% permanece casi constante desde el 2007 al 2009.

Gráfico 3. Variación de la mortalidad infantil.


Un segundo indicador que llama la atención es la tasa de incidencia de ITS – VIH en adolescentes, según información de la micro red, en el 2005 se presentaron 98 casos que representaron el 18.1%, en el 2009 se han presentado 74 casos que representa el 15.2%, como se evidencia los casos de ITS – VIH no se han reducido y la tendencia es a mantenerse, algunos factores como presencia de problemas de prostitución, resistencia a ser tratados o examinados, miedo o vergüenza son factores que condicionan este comportamiento.

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Gráfico 4. Incidencia de ITS – VIH en la micro red Kiteni.


En relación a las madres, el informe de la Micro Red de Kiteni muestra que en el 2005 se presentaron 17 casos de muertes perinatales, en el 2009 se presentaron 11 casos de muertes perinatales.

Gráfico 5. Tendencia de mortalidad perinatal 2005 - 2009


La mortalidad perinatal se presenta principalmente en el domicilio de la familia, esto debido a que las comunidades presentan dificultades de comunicación y acceso a los establecimientos de salud para una pronta atención y referencia a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Si bien, de 11 casos que se presentaron en el 2010, tres casos ocurrieron en el domicilio de la familia, un caso en el C. Salud y seis casos se presentaron en el Hospital de Quillabamba por dificultades en la referencia.

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Gráfico 6. Mortalidad perinatal según lugar de fallecimiento.


Otro problema de morbilidad en la zona es la malaria, según los criterios de calificación del ministerio de salud, la micro red de Kiteni es considerado como zona de alto riesgo en malaria, los datos de la micro red muestran una disminución sustancial para el año 2009, esto debido a las diversas acciones de fumigación, difusión y otros realizados en el área de influencia que han mejorado algunas prácticas de los pobladores.

Gráfico 7. Tendencia de la malaria 1998 - 2009


Así también, en el área de influencia del proyecto la Leishmaniosis es un problema grave de salud, para el 2001 se registraron 42 casos y en el 2009 se han registrado 209 casos, como se muestra en el gráfico adjunto, aparentemente el problema de salud se agudiza, peor lo que sucede que se ha ido incrementando el acceso de la población al servicio en busca de darle una solución oportuna debido a que los estragos que causa en el infectado es notorio y deja marcas de por vida.

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Gráfico 8. Prevalencia de Leishmaniosis 2001 - 2009


En la zona, la tuberculosis es también un grave problema de salud, si bien los registros del servicio dan cuenta de la cantidad de pacientes tratados, según consideración del personal de salud existen otra cantidad similar que no ha sido tratada y constituye factor de riesgo para la familia, debido al rápido contagio que es transmitido por vía aérea principalmente. Los principales afectados son los adolescentes, adulto y adulto mayor. La condición indicada por el personal de salud está relacionada a que la persona sintomática respiratoria (Tos persistente) no es considerada como signo de enfermedad y eso hace que la persona no acuda al establecimiento de salud.

Gráfico 9. Casos y tendencia de tuberculosis pulmonar 2001 - 2009


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En el área de influencia, un problema de salud grave son las mordeduras de serpientes, principalmente en las campañas de cosecha del café y cacao, desde el 2005 al 2007 se han incrementado de 20 a 32 casos de mordeduras de serpientes. Del total de casos, solo el 2007 se

presentó un caso de letalidad.

Gráfico 10. Tasa de letalidad de ofidios 2005 - 2009


Finalmente, en el área de influencia se presentan diversos casos tipificados como accidentes de trabajo, siendo el principal lugar de ocurrencia las labores agrícolas.

Gráfico 11. Porcentaje de accidentes de trabajo por tipo de actividad económica 2009


Educación de la población.

En relación a la educación, en el área de estudio se puede aproximar que el 4% de la población no posee ningún nivel educativo, el 37% tiene nivel primaria (completa e incompleta), otro 37% tiene secundaria (completa e incompleta) y un 22% tiene nivel educativo superior (técnico, universitario completo e incompleto).

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Gráfico 12. Nivel educativo de la población 2011.


Las demandas de educación a nivel distrital son atendidas diversas instituciones educativas, una referencia de la demanda del servicio educativo por niveles y la oferta de atención estimada para el año 2009 a nivel distrital es el siguiente:

Tabla 9. Demandas del servicio de educación 2009

NIVEL EDUCATIVO

ALUMNOS Nº PERSONAL AULAS

1º 2º 3º 4º 5º 6º TOTAL SECC. DOCENTE ADMON. SERV. TOT. USO

Nivel Inicial 8 116 181 3 308 25 12

15 12

Nivel Primario 1,437 1,690 1,491 1,197 1,110 906 7,831 538 246 4 312 260

Nivel Secundario 438 369 273 229 154

1,463 47 72 4 3 52 44

TOTAL 1,875 2,059 1,772 1,542 1,445 909 9,602 610 330 4 7 379 316

Fuente: PDC del distrito de Echarati, 2011.

Vivienda y servicios básicos.

En el área de influencia las viviendas son principalmente de adobe, esto debido a la influencia de la población andina que migro hacia esta parte, el 34.3% son viviendas de adobe, 27.3% son de madera y 34.2 son viviendas de material rustico (palmeras y otros materiales locales).

Gráfico 13. Material de construcción de las viviendas.

Fuente: Elaboración propia en base a la información del PDCL del distrito.

En relación a la infraestructura de saneamiento, en el año 2000 en total 80 comunidades disponían del servicio de agua mediante captaciones en rio, manantes y riachuelos; en relación al desagüe, solo 12 de las comunidades disponen de dicho servicio. En la actualidad la municipalidad distrital de

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Echarati viene realizando diversos esfuerzos a fin de ampliar la cobertura y calidad del servicio en los diferentes centros poblados del área de estudio.

Tabla 10. Cobertura de agua y desagüe en el área de influencia del PIP.

COMUNIDAD AGUA DESAGÜE

Rio Manante Riachuelo Desagüe Pozo Sep.

Concejo Menor de Pangoa 1 1 4 - 3

Concejo Menor de Ivochote - 5 6 - 3

Concejo Menor de Kepashiato 1 13 7 - 1

Concejo Menor de Kiteni 1 25 16 - 5

TOTAL 3 44 33 0 12

Fuente: PDCL del distrito de Echarati 2011.

En relación a la disponibilidad de energía eléctrica, las tres Zonales: Kiteni, Ivochote y Kepashiato disponen del servicio de energía eléctrica durante las 24 horas, en las zonas rurales las poblaciones nuevas no disponen del servicio.

En cuanto a los medios de comunicación, la radio es el medio masivo más utilizado y por medio del cual se realizan las comunicaciones a las comunidades, en las capitales de las Zonales existen señal de televisión (ATV) y en algunos casos cuentan con señal de cable.

En las cuatro zonales se puede comunicar mediante el uso de teléfonos celulares (principalmente en las capitales) y teléfonos fijos, en las comunidades es frecuente hacerlo mediante las señales de radio que disponen algunos centros poblados y centros de salud.

Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud.

El acceso al centro de salud Kiteni desde la ciudad del Cusco implicar recorrer aproximadamente 475 Km con un tiempo de viaje de 10.5 horas, en Cusco existen empresas que hacen la ruta Cusco – Quillabamba por un costo de 30 nuevos soles, desde Quillabamba diversas empresas prestan el servicio hacia Echarati (todas las empresas salen del terminal de Quillabamba) por un costo de 5.00 nuevos soles; finalmente desde Quillabamba hacia Kiteni existen empresas que hacen la ruta pero los horarios de salida no son fluidos, generalmente salen por la mañana (8:00 am), a medio día y por la tarde desde el terminal de Quillabamba. La ruta descrita desde Echarati a Kiteni es mantenida en forma permanente por la empresa que explota el gas CAMISEA y por la Municipalidad Distrital de Echarati.

Tabla 11. Accesibilidad Cusco – Quillabamba – Echarati - Kiteni

Ruta Tipo de vía Distancia

(Km) Tiempo de Viaje (Hr)

Cusco - Quillabamba Asfaltado, en buenas condiciones. 250 5.00

Quillabamba - Echarati Afirmado, en buenas condiciones 25 0.75

Echarati - Kiteni Afirmado, en buenas condiciones 200 5.00

Total 475 10.5

Fuente: Elaboración propia en base al trabajo de campo realizado, 2011.

El acceso desde el centro de salud Kiteni hacia los centros y puestos de salud de la micro red implica el uso de caminos vecinales y trochas carrozables en mal estado, en el cuadro adjunto se presenta un resumen de las características de las vías de acceso a cada uno de los establecimientos de salud de la micro red.

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Tabla 12. Accesibilidad Cusco – Quillabamba – Echarati - Kiteni



C.S Kiteni – PS Chontabamba Trocha Carrozable en mal estado 55 3.5

C.S Kiteni – PS Yuveni Trocha Carrozable en mal estado 25 1.5

C.S Kiteni – PS Selva Alegre Trocha Carrozable en mal estado 20 0.75

C.S Kiteni – C.S Kepashiato Trocha Carrozable en mal estado 30 1.5

C.S Kiteni – P.S Materiato Trocha Carrozable en mal estado 20 1.0

C.S Kiteni – P.S Kamanquiriato Trocha Carrozable en mal estado 38 1.5

C.S Kiteni – P.S Ivochote Trocha Carrozable en mal estado 60 2.5

C.S Kiteni – P.S Pachiri Trocha Carrozable en mal estado 72 3

C.S Kiteni – P.S Pangoa Trocha Carrozable en mal estado y vía fluvial por el Bajo Urubamba.

82 4

C.S Kiteni – P.S Saniriato Trocha Carrozable en mal estado y vía fluvial por el Bajo Urubamba.

92 5

Fuente: Elaboración propia en base al trabajo de campo realizado, 2011.

Como se muestra en el cuadro anterior, existen vías de acceso a los diferentes puestos de salud, pero las vías no están en las mejores condiciones de transitabilidad y la municipalidad de Echarati viene realizando diversos esfuerzos por mejorarlos, en temporada de estiaje (Mayo – Noviembre) las vías se mantienen transitables, esta condición cambia en la temporada de lluvia (Diciembre – Abril) las vías se vuelven intransitables debido a que la plataforma de rodadura ha sido deteriorada de manera tal que impide la movilización de las unidades.

Fotografía 3. Condiciones de la vías en épocas de lluvias.

Fuente: Fotografía extraída del PDC del Distrito de Echarati, 2011.

En relación al acceso de la población a los diversos establecimientos generalmente lo realizan usando caminos de herradura y las trochas carrozables existentes, si bien ya existe la dificultad de acceso debido a las malas condiciones de las vías, esto se recrudece debido a que no existe servicio público de transporte que recoja a la población y los acerque al establecimiento de salud más cercano, generalmente la población hace uso de vehículos particulares. Una dificultad adicional que se suma a las malas condiciones de las vías es la dificultad en las comunicaciones radiales, los equipos de radios existentes en los establecimientos de salud y comunidades no están en buenas

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condiciones, esto no permite las coordinaciones para el recojo de los casos de emergencia desde el punto vial más cercano a la comunidad hacia el establecimiento de salud.

Tabla 13. Distancias y tiempos de viaje de las comunidades a los concejos menores del área de influencia

Caminos de Herradura Longitud Aprox. (Km) Tiempo de Viaje Aprox. (hr)

DE: A:

CONCEJO MENOR DE IVOCHOTE Ivochote

Paquichari 10 3

Alto Ivochote 20 5

Inquirihuato 12 4

Palomani 3 1

Dorado 3 1

CONCEJO MENOR DE KEPASHIATO Kepashiato

Alto Kepashiato 7 1.5

Manatarushiato 7 1.5

Aguas Calientes 25 7

Alto Unión 5 1

CONCEJO MENOR DE KITENI Kiteni

Manugaly 15 3

Chacopishiato 5 1

Confortayoc Alto 18 4.5

Viracochasi 15 3

Kamonashiari 2.5 1

Fuente: Información extraída del PDC del distrito de Echarati, 2011.

El acceso a los puestos de salud Pangoa y Saniriato se realizan principalmente por vía fluvial, los puestos de salud para el traslado del paciente hacia Ivochote lo realizan alquilando unidades particulares cuyos costos de transporte oscilan entre 300 a 400 soles.

Fotografía 4. Medios de transporte usados en el Bajo Urubamba

Fuente: Fotografía extraída del PDC del Distrito de Echarati, 2011.

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2.1.1.3 Características Económicas: Dinámicas de uso y ocupación del territorio

Actividades económicas y niveles de ingreso.

En relación a las actividades económicas y los niveles de ingreso, la encuesta realizada a los usuarios del servicio evidencio que el 30% de los encuestados manifestó dedicarse a la actividad agrícola, el 26% refirió ser empleado (docente, enfermera técnica), otro 26% indico ser comerciante, el 11% indico que su actividad económica principal es el trabajo doméstico (su casa), 4% se dedica como actividad principal a la albañilería y un 4% al transporte.

Gráfico 14. Actividad económica principal 2011.


En relación a la actividad que realiza actualmente, el 15% manifestó estar dedicándose a la agricultura, el 22% refirió ser empelado del Estado (docente o enfermera), el 41% dedicarse a la actividad comercial (venta de productos), el 19% indico ocuparse en el trabajo doméstico (su casa) y el 4% se dedica actualmente al transporte.

Gráfico 15. Actividad económica que realiza actualmente 2011.


Como se evidencia en los gráficos 13 y 14, si bien la actividad económica principal es la agricultura, es una actividad que se desarrolla por temporadas (principalmente en épocas de cosecha), cunado

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esta temporada pasa, la mayor parte de la población se dedica al comercio (víveres, entre otros en pequeños puestos de venta).

Estas actividades económicas (principales y actuales) son la fuente de los ingresos que perciben las familias, las encuestas realizadas permiten establecer que en promedio el 52% de la población percibe entre 100 – 500 nuevos soles, un 16% de la población percibe entre 500 – 1000 nuevos soles y el 32% percibe ingresos entre 1000 – 1500 nuevos soles.

Gráfico 16. Niveles de ingreso 2011.


Un estudio realizado el 2001 determino el valor bruto de la producción para el área de influencia, se determinó que los tres principales cultivos que contribuían con el valor bruto de la producción era: Yuca contribuía en un 40%, el café en un 22% y el plátano en 16%; en conjunto, los tres productos contribuyen en un 82% al valor bruto de la producción.

Gráfico 17. Aporte de los cultivos al valor bruto de la producción.

Fuente: Elaboración propia en base a la información del PDCL del distrito.

2.1.1.4 Condiciones de seguridad ciudadana.

En el área de influencia la seguridad ciudadana está a cargo de la policía nacional, esta cuenta con personal, infraestructura y equipamiento instalado en la capital de la Zonal Kiteni, su ámbito de jurisdicción comprende los sectores de Kiteni, Ivochote, Kepashiato, llegando a cubrir parte del área correspondiente a la zona de Cielo Puncu que viene a ser el limite distrital entre Quimbiri y Echarati.

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Al interior de las comunidades la seguridad ciudadana está compuesta por la organización comunal denominados CAD – Comités de Auto Defensa, estas en la actualidad esta desarticuladas, la responsabilidad de la seguridad comunal ha recaído en las autoridades comunales: Presidente y su equipo, juez de paz, tenientes alcaldes, entre otros. En las comunidades nativas la seguridad comunal recae sobre el jefe de la comunidad.

2.1.1.5 Riesgos de contaminación ambiental.

En el área de influencia, los riesgos de contaminación ambiental están asociados principalmente a la actividad de transporte de gas realizado por el consorcio CAMISEA. Los derrames de gas que es transportado por tuberías son una preocupación permanente, ello ha motivado a la municipalidad distrital de Echarati implementar la gerencia de medio ambiente con la finalidad de velar por la protección y conservación del ambiente y sus diversos ecosistemas.

2.1.1.6 Alternativas a los servicios públicos de salud.

En relación a las alternativas vinculadas al servicio de transporte asistido de emergencias a la ciudad de Quillabamba – Hospital de Quillabamba, en el área se dispone de la posibilidad de contar con el apoyo de la movilidad de la micro red de Palma Real ubicado a 2.5 horas de viajes, pero se ha evidenciado en otras oportunidades que es difícil contar con dicho apoyo debido a que no disponen de personal, unidades equipadas y operativas, así como del combustible necesarios.

2.1.1.7 Análisis de peligros.

Si bien no se evidencia peligros que puedan afectar el comportamiento de la demanda asociados al área de influencia, se determinó que la ruta que une al VARE con Quillabamba es frecuente el transporte de drogas proveniente del VRAE, la PNP realiza frecuentemente acciones orientadas a incautarlos, ello ha sido motivo de represalias en diversas ocasiones, dejando en muchos casos heridos y muertes.

Otro peligro que se identifica son los frecuentes derrumbes que se presentan en épocas de lluvias, principalmente en las trochas carrozables y caminos vecinales se presentan deslizamientos que dejan incomunicados a las poblaciones, condicionando ello el uso de caminos de herraduras para acceder al servicio de salud.

2.1.1.8 Análisis de vulnerabilidad.

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Una condición que puede vulnerar o agravar la salud del paciente de gravedad es la débil organización comunal para apoyar el proceso de referencia comunal, en la actualidad solo el promotor de salud asume dicha responsabilidad con el apoyo de los familiares del paciente, el apoyo de la comunidad es escaso o nulo en muchas ocasiones.

2.1.2 Diagnóstico del servicio.

El servicio de transporte asistido de emergencias se realiza en todos los establecimientos de la micro red de salud Kiteni, esta micro red agrupa a los siguientes establecimientos de salud:

Tabla 14. Establecimientos de salud que integran la micro red de Kiteni.

DENOMINACION ESTABLECIMIENTO CATEGORIA CODIGO UNICO

Centro de Salud con Internamiento KITENI I-4 2427

Puesto de Salud con Médico IVOCHOTE I-2 2431

Centro de Salud sin Internamiento KEPASHIATO I-3 2432

Puesto de Salud MATERIATO I-1 2434

Puesto de Salud PACHIRI I-1 2438

Puesto de Salud PANGOA I-1 2440

Puesto de Salud SANIRIATO I-1 2443

Puesto de Salud KAMANQUIRIATO I-1 2447

Puesto de Salud con Médico YUVENI I-2 2489

Puesto de Salud SELVA ALEGRE I-1 2493

Puesto de Salud CHONTABAMBA I-1 6976

Fuente: Micro Red de Kiteni, 2011.

En relación a UPS, el 100% de los establecimientos de salud posee la UPS SALUD COMUNITARIA Y AMBIENTAL en el marco de su labor preventiva, luego la UPS de CONSULTA MÉDICA EXTERNA poseen únicamente los establecimientos de salud Materiato, Pangoa, Kamanquiriato, Ivochote, Yuveni, Kepashiato y Kiteni; en relación a la UPS PATOLOGÍA CLINICA, CENTRO OBSTETRICO Y HOSPITALIZACIÓN solo están disponibles en el C.S Kiteni.

Tabla 15. UPS disponibles en los EE. SS de la micro red Kiteni

ESTABLECIMIENTO UNIDADES PRESTADORAS DE SERVICIO

MICRORED NOMBRE NINEL

ACTUAL

SALUD COMUNITARIA Y

AMBIENTAL

CONSULTA EXTERNA MEDICA

PATOLOGIA CLINICA

(Laboratorio) ESPECIALIDAD

CENT. OBSTETRICO

HOSPITALIZACION

Kiteni

Ps Materiato I-1 1 1 0 0 0 0

Ps Pachiri I-1 1 0 0 0 0 0

Ps Pangoa I-1 1 1 0 0 0 0

Ps Saniriato I-1 1 0 0 0 0 0

Ps Kamanquiriato I-1 1 1 0 0 0 0

Ps Selva Alegre I-1 1 0 0 0 0 0

Ps Chontabamba I-1 1 0 0 0 0 0

Ps Ivochote I-2 1 1 0 0 0 0

Ps Yuveni I-2 1 1 0 0 0 0

Cs Kepashiato I-3 1 1 0 0 0 0

Cs Kiteni I-4 1 1 1 0 1 1


2.1.2.1 El sistema de transporte asistido: Referencia

El servicio de transporte asistido de emergencias implica las referencias de casos de gravedad desde los puestos de salud hacia el centro de salud Kiteni (cabecera de micro red), cabe resaltar que ninguno de los puestos de salud posee una ambulancia rural y el traslado se realiza en vehículos particulares o transporte público complicando en muchos casos la salud del paciente.

El proceso de referencia de los casos de emergencia se realiza en tres etapas:

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1° Etapa: La población de los diferentes centros poblados y comunidades con apoyo del promotor de salud hacen llegar a sus pacientes a los puestos de salud.

2° Etapa: Del puesto de salud refieren los casos de emergencias a tres puntos, el primero al P.S Ivochote, al C.S Kepashiato y al C.S Kiteni; del P.S Ivochote y C.S Kepashiato se refieren al C.S Kiteni.

3° Etapa: El C.S Kiteni refiere sus casos al Hospital A. Lorena en Quillabamba.

Ilustración 1. Flujo del servicio de transporte asistido de emergencias


Cabe señalar que las vías que conducen desde los puestos de salud al C.S Kepashiato, P.S Ivochote y al centro de salud Kiteni están en malas condiciones debido a la deficiente operación y mantenimiento, desde los puestos de salud Saniriato, Pangoa y Pachiri en muchos caso el acceso es fluvial con dirección a Ivochote (PS Ivochote) que se convierte en centro de referencia de paso, debido a que el paciente recibe algunas atenciones antes de ser derivado al C.S Kiteni.

En la actualidad la población que no hace uso del servicio asume los costos de transporte de sus pacientes en unidades de transporte público o alquilando vehículos privados, en promedio invierten entre 300 a 400 soles para movilizar a sus pacientes hacia el Hospital de Quillabamba, y entre 150 a 200 para movilizarlos al centro de salud Kiteni. (Fuente: Entrevista con los pobladores de Kiteni, Kepashiato e Ivochote).

El servicio está organizado de la siguiente manera: Un gerente que administra toda la red, un responsable de personal de la red, responsables de estrategias (salud sexual y materno, metaxenicas, CRED y PAI y otros), en la parte baja de la organización se encuentran los centros de salud (Kiteni y Kepashiato) y Puestos de Salud de la micro red.

Gráfico 18. Organización de la micro red

•P.S. Cirialo : 100 km = 2 hrs •P.S. San Antonio: 115 km = 3 hrs •P.S. Koribeni : 87 km = 1 hr •P.S. Ichiquiato : 93 km = 2 hrs

•P.S.Concepción : 29 km = 20’ •P.S. Chahuarez : 67 km = 01hr

P.S. Palma Real

81 km = 3 hrs

C.S. EcharatI

ACCESIBILIDAD DE EESS A L HOSPITAL QUILLABAMBA.

240 km = 7 hrs

Fuente:

Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas

Dirección de Servicios de Salud

•P.S. Saniriato : 150 km = 7 hrs

•P.S. Pangoa : 130 km = 6 hrs

•P.S. Pachiri : 120 km = 5 hrs

•P.S. Ivochote : 57 km = 4 hrs

•P.S. Kamankiriato: 37 km = 3 hrs

•P.S. Kepasiato : 36 km = 2 hrs

•P.S. Materiato : 18 km = 1 hr

•P.S. Selva Alegre : 19 km = 45’

•P.S. Yuveni : 26 km= 1 hr. .30’

C.S. Kiteni

175 km = 7 hrs

HOSPITAL A. LORENA

Hospi tal

Quilla-

bamba

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En relación al flujograma de atención, el proceso se inicia en el triaje, en este punto se determina si el caso de salud es de emergencia o no, si el caso es de emergencia el paciente es pasado a tópico para su observación, si en este punto no logra estabilizarse se procede a realizar una primera referencia a fin de que sea hospitalizado (recordemos que los puestos de salud no cuentan con servicio de hospitalización), en este punto se evalúa si el paciente se estabiliza, si está estable se procede al ALTA, caso contrario se refiere al hospital de Quillabamba.

Gráfico 19. Diagrama de referencias.


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2.1.2.2 Análisis del servicio de transporte asistido de emergencias.

El transporte asistido de emergencias forma parte del proceso de referencia y contra referencia que realizan los establecimientos de salud cuando su capacidad resolutiva no permite una atención adecuada, en esos casos el paciente es derivado a un establecimiento de mayor nivel. En nuestro caso, el Centro de Salud Kiteni constituye cabecera de micro red y es el establecimiento de mayor nivel al cual son referidos los casos de emergencias y otros (Odontología, obstetricia, laboratorio, etc.) que no necesariamente son emergencias, pero el establecimiento de origen no tiene la capacidad para atenderlos.

Según información de salud, durante los tres últimos años en la micro red se atendieron en promedio a 18,697 habitantes quienes recibieron en promedio 85,867 atenciones, cada atendido recibió en promedio 5 atenciones, en relación a las emergencias atendidas se estableció que en promedio se atendieron 1,528 atenciones de emergencia, esto significa 1.8% de las atenciones brindadas, en los tres años en promedio se realizaron 187 referencias y contra referencias, esto significa el 12.3% de las emergencias atendidas, durante el proceso de referencia se presentaron en promedio 2 muertes, ello significa el 1% de las referencias realizadas. En el cuadro adjunto se muestran los indicadores.

Tabla 16. Indicadores del servicio.


2.1.2.3 Análisis de los recursos.

En la micro red de Kiteni se cuenta con los siguientes recursos:

Personal: El personal de salud asignado a la micro red de salud labora en promedio 8 horas diarias, desde las 7 am – 1 pm y 4pm – 7 pm, la atención se extiende a los sábados y domingos debido a que en esos días existe mayor afluencia de personas al servicio, este comportamiento obedece a que en dichos días se realizan las ferias donde la población realiza sus compras, así también son los días donde la movilidad es permanente a sus localidades.

En relación a la cantidad de personal disponible, en la micro red se dispone de 39 personas laborando, el mayor número de personal disponible son las enfermeras técnicas y las licenciadas en enfermería.

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Gráfico 20. Personal de la micro red Kiteni


La relación población / personal de salud nos evidencia la escasa disponibilidad de personal que existe en la micro red, solo se tiene un técnico en transporte para atender a toda la población del área de influencia, mientras que un médico tiene que atender en promedio a 3828 habitantes, de manera similar se puede visualizar la relación médico población en el gráfico adjunto.

Gráfico 21. Relación Población / personal de salud

Fuente: Elaboración propia, 2011.

Una mirada en función del género, la información disponible nos evidencia que el 67% son mujeres (26) y el 33% son varones (13), es decir, existe el doble de mujeres que varones asignados como personal de salud en la micro red.

Gráfico 22. Distribución del personal de salud según sexo

Fuente: Elaboración propia, 2011.

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La escasa disponibilidad de técnico en transporte (chofer), mayor número de técnicos en enfermería y establecimientos de salud donde solo hay un técnico de enfermería y además alejados del centro de salud Kiteni limitan en gran manera la posibilidad de realizar el transporte asistido de los casos de emergencia.

Infraestructura: En relación a la infraestructura disponible, la antigüedad de cada uno de ellos varía desde los 10 años hasta los 20 años de antigüedad, el material de construcción predominante es de adobe en los puestos de salud, mientras que en el C.S es de material noble con una antigüedad de 10 años aproximadamente.

Tabla 17. Antigüedad y material de construcción de los EE.SS

Tipo Nombre Antigüedad Material Predominante Observaciones

C.S. KITENI 10 años Material noble y adobe

P.S. IVOCHOTE 12 Años Adobe

P.S. KAMANQUIRIATO 20 Años Adobe

P.S. PACHIRI 20 Años Adobe

P.S. PANGOA 20 Años Adobe

P.S. MATERIATO - Adobe

P.S. SANIRIATO Adobe

P.S. KEPASHIATO Adobe

P.S. SANGOBATEA No tiene local -

P.S. AGUAS CALIENTES No tiene local - Creación

P.S. BOCA PUYENTIMARI No tiene local - Creación

P.S. ALTO SHIMA No tiene local - Creación

Fuente: Elaboración propia, en base a la información de la M.R Kiteni 2011.

En relación a la infraestructura disponible, solo cuentan con garaje el C.S Kiteni, C.S Kepashiato (En construcción) y P.S Ivochote, todos en buenas condiciones, según se muestra en las fotografías adjuntas.

Fotografía 5. Área de garaje en el C.S Kiteni

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Equipamiento: En lo que se refiere al equipamiento, en la actualidad solo el C.S Kiteni cuenta con una ambulancia rural de 12 años de antigüedad, esta fue donada al C.S en la época de Fujimori, en la actualidad está en malas condiciones y no cuenta con el equipo básico para una ambulancia rural.

Fotografía 6. Vista lateral de la ambulancia rural del C.S Kiteni

Fotografía 7. Vista interior de la ambulancia rural del C.S Kiteni.

39 | P á g i n a

En el cuadro adjunto se muestra el rendimiento promedio de una unidad móvil en el traslado asistido de emergencias.

Tabla 18. Rendimiento promedio de la ambulancia desde las Zonales Kiteni, Ivochote y Kepashiato.

Descripción Medida Kiteni -

Quillabamba

Kepashiato –

Quillabamba - Kepashiato

Ivochote –Quillabamba

- Ivochote

Tiempo diario Horas 24 24 24

Tiempo productivo diaria Horas 18 18 18

Tiempo de traslado (Ida y vuelta) desde Kiteni.

Horas 12 18 22

Traslados por día Cantidad 1 1 1

Tiempo anual disponible Días 365 365 365

% de tiempo anual - Mantenimiento % 20% 20% 20%

Tiempo no disponible Días 73 73 73

Tiempo disponible efectivo Días 292 292 292

Capacidad de traslado por ambulancia Cantidad 292 292 292

N° de Ambulancias disponibles Unidad 1 1 1

Según la resolución ministerial N° 343-2005/MINSA, se aprobó el reglamento de transporte asistido de pacientes vía terrestre, en él se establecen los estándares mínimos con la finalidad de mejorar el transporte asistido de pacientes a nivel nacional.

En el siguiente cuadro se realiza un análisis de las existencias de equipamiento en la ambulancia del C.S Kiteni.

Tabla 19. Equipamiento disponible en la ambulancia del C.S Kiteni

Tipo de ambulancia

Descripción Equipamiento Según Estándar Cantidad existente

Ambulancias Rural Tipo I:

Utilizado para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o salud de estos.

Equipamiento básico

Tensiómetro para niños y adultos. 1

Estetoscopio para niños y adultos. 1

Linterna para examen. 0

Maletín de reanimación adulto – pediátrico. 0

Resucitador portátil para niños y adultos. 0

Balón de oxígeno fijo y móvil. 0

Balón de oxígeno móvil. 1

Silla de ruedas plegable 0

Camilla telescópica. 1

Un set de collarines cervicales (Mínimo 3) 0

Tabla rígida para inmovilizar pacientes. 0

Juego de férulas / chaleco de estricación (Dispositivo de Kendrick)

0

Ambulancia Rural Tipo II

Utilizado para el traslado y atención de pacientes. Cuentan con equipamiento básico y específico.

Equipo de aspiración portátil con recipiente plástico.

0

Monitor desfibrilador portátil. 0

Equipo de intubación orotraquial. 0

Oxímetro de pulso. 0

Ambulancia Rural Tipo III

Utilizada para el traslado y atención médica avanzada de pacientes en estado crítico o de alto riesgo. Como equipamiento se dispone el equipamiento de las ambulancias tipo I y II y un adicional.

Ventilador mecánico 0

Electrocardiógrafo. 0

Bomba de infusión.

0

Fuente: Elaboración propia, en base a la información de la M.R Kiteni 2011.

40 | P á g i n a

A modo de conclusión se puede afirmar que el C.S Kiteni no está preparado para realizar un buen traslado asistido de pacientes graves, por no contar con la movilidad adecuada y el equipamiento mínimo requerido.

2.1.3 Diagnóstico de los involucrados.

Durante el trabajo de campo realizado los días 25 y 26 de Octubre se identificó a los siguientes involucrados: Población, Municipalidad de centros poblados, Promotores de salud, Transportistas locales, Micro red de salud Kiteni, personal de salud, Red de salud, y Municipalidad Distrital de Echarati. A continuación se realiza un breve diagnóstico de cada uno de los involucrados, recogiendo la percepción del problema, sus intereses, las estrategias y compromisos asumidos.

Población

La población del área de influencia comprende a las zonales de Kiteni, Ivochote y Kepashiato, para el 2009 esta población fue de 18802 habitantes, en la actualidad la población es de 19,142 habitantes, considerando una tasa de crecimiento de 0.9%, en esta población el 63% es menor a 30 años, ello nos indica que la población del área de influencia está conformada principalmente por jóvenes. Así también, la población de varones representa el 54.51% de la población y el de mujeres 45.49%.

Tabla 20. Población por grupos quinquenales

Población del área de influencia por grupos Quinquenales

Grupo etareo Población % Varones Mujeres

De 0 a 4 años 2,443 12.76% 1237 50.6% 1206 49.4%

De 5 a 9 años 2,402 12.55% 1215 50.6% 1187 49.4%

De 10 a 14 años 2,259 11.80% 1211 53.6% 1048 46.4%

De 15 a 19 años 1,796 9.38% 983 54.7% 813 45.3%

De 20 a 24 años 1,619 8.46% 879 54.3% 740 45.7%

De 25 a 29 años 1,541 8.05% 856 55.6% 685 44.4%

De 30 a 34 años 1,311 6.85% 702 53.5% 609 46.5%

De 35 a 39 años 1,263 6.60% 689 54.5% 575 45.5%

De 40 a 44 años 1,143 5.97% 657 57.5% 486 42.5%

De 45 a 49 años 940 4.91% 540 57.5% 400 42.5%

De 50 a 54 años 678 3.54% 402 59.4% 275 40.6%

De 55 a 59 años 532 2.78% 329 61.9% 203 38.1%

De 60 a 64 años 402 2.10% 242 60.2% 160 39.8%

De 65 a 69 años 314 1.64% 190 60.6% 124 39.4%

De 70 a 74 años 222 1.16% 136 61.4% 86 38.6%

De 75 a 79 años 147 0.77% 87 59.3% 60 40.7%

De 80 a 84 años 67 0.35% 37 55.3% 30 44.7%

De 85 a 89 años 40 0.21% 28 68.9% 13 31.1%

De 90 a 94 años 10 0.05% 6 60.9% 4 39.1%

De 95 a 99 años 13 0.07% 7 53.1% 6 46.9%

Total 19,142 100.00% 10,434 54.51% 8,708 45.49%

Fuente: Elaboración en base al CPV INEI 2007 y censo distrital del 2009.

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La población económicamente activa lo conforman 9,613 habitantes comprendidos entre los 15 – 49 años, aunque la realidad, la población menor a 15 años también desarrolla actividades económicas y aportan al hogar (cosecha de café, cítricos y otros).

Como se indicó las principales actividades económicas son la agricultura (30%), empleado (26%) y comerciante (26%), estas actividades permiten al 52% de la población obtener ingresos entre 100 – 500 nuevos soles, el 16% de 500 – 1000 nuevos soles y al 32% entre 1000 – 1500 nuevos soles.

En relación a la percepción del problema vinculado a la atención de emergencia en los establecimientos de salud de la micro red Kiteni, un 25% de la población manifiesta que durante los casos de emergencia un problema fundamental es la escases de persona, esto debido a que muchos de ellos se encuentran ausentes en capacitaciones u otros encargos. El 20% de la población hace referencia a la mala atención debido a que recibieron un trato inadecuado o la atención fue dada de manera inoportuna, el 20% también afirma que en el momento de la emergencia no había movilidad para trasladar al paciente al centro de salud, y de éste al establecimiento de mayor nivel y un 11% afirma que no se contó con los medicamentos necesarios para un traslado seguro del paciente en emergencia. El interés principal de este grupo de involucrados es que el servicio de transporte asistido en casos de emergencia se realice con rapidez y seguridad a fin de que los pacientes reciban los tratamientos adecuados y oportunos. Entre las estrategias propuestas, este grupo indica que se organizarán al interior de la población para establecer mejores mecanismos de comunicación entre la población y establecimiento de salud.

Tabla 21. Percepción de la población sobre la atención de emergencia.

Percepción Casos %

Poco personal /ausencia del personal de salud 11 25%

Mala atención / atención inoportuna / Trato inadecuado 9 20%

No había disponibilidad de movilidad para el traslado 9 20%

Insuficiente cantidad de medicamentos 5 11%

Espera prolongada para ser atendido 4 9%

Dificultad para comunicar la emergencia al EE.SS / Acceso 2 5%

Mal estado del ambiente 1 2%

Desorganizados 1 2%

Personal de salud poco calificados / Dificultad para comunicarse (Quechua - Machiguenga) 1 2%

Incumplimiento del horario de atención 1 2%

Total 44 100%

Fuente: Elaboración en base a la encuesta de usuarios, 2011.

Municipalidad de centros poblados.

En el ámbito del área de influencia existen 04 municipalidades de centros poblados: Kiteni, Kepashiato, Ivochote y Pangoa.



Kiteni – Kepashiato Trocha Carrozable en mal estado

30 1.5

Kiteni – Ivochote Trocha Carrozable en mal estado 60 2.5

Kiteni – Pangoa Trocha Carrozable en mal estado y vía fluvial por el Bajo Urubamba.

80 5

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La organización comunal se caracteriza por ser una organización vertical, es presidida por el presidente de la comunidad quien es elegido en asamblea comunal, este órgano administrativo lidera el desarrollo local, así también es el encargado de las gestiones ante las instituciones correspondientes para atender las necesidades de la población: saneamiento, salud, electrificación, educación, carreteras, etc.

En la actualidad las municipalidades de centros poblados perciben como problemas la dificultad que tiene para acceder a los establecimientos de salud, en el caso de Pangoa, este se ubica a 80 Km del puesto del C.S Kiteni quien es la cabera de red y a quien refieren los casos que requieren atenciones de mayor complejidad.

Al interior de las comunidades el problema del acceso geográfico es aún más complejo, las comunidades están conectadas principalmente por caminos de herradura, ello dificulta el traslado de los casos de gravedad al punto de acceso vial más cercano. Así también, la organización comunal no está preparada para apoyar el traslado de los casos de emergencia, debido a que no han sido capacitados y mucho menos implementado. Un compromiso que asume la organización comunal es apoyar los procesos de referencia comunal con el apoyo del promotor de salud comunal.

Promotores de salud comunal.

Los promotores de salud, son personal voluntario seleccionado en las comunidades a fin de apoyar la labor de promoción de la salud en la población y establecer el nexo entre la comunidad y el establecimiento de salud más cercano. En la actualidad existen aproximadamente 35 promotores de salud, en muchos de los caseríos no se cuenta con este personal debido a que la labor no es remunerada (voluntario y adonoren).

El perfil del promotor de salud es: generalmente de sexo masculino, mayor de edad (18 – 45 años), mínimo con primaria completa.

De las entrevistas realizadas, este grupo de involucrados percibe como problema la dificultad de comunicación y acceso de la población hacia los establecimientos de salud más cercanos, esto debido a la complejidad geográfica de la zona y lo disperso de las comunidades.

Micro red de salud Kiteni.

La micro red de salud Kiteni percibe como problema la limitada disponibilidad de personal, movilidad, equipos y medicamentos para el traslado seguro de los casos de emergencia hacia el

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establecimiento de salud más cercano: De los puestos de salud al centro de salud Kiteni y del centro de salud Kiteni al Hospital de Quillabamba. Se percibe además que existe un alto nivel de rotación del personal debido a que muchos renuncian a las plazas que se les asigna debido a los bajos ingresos que perciben por dicha labor.

Personal de salud.

EL personal de salud está conformado por médicos, enfermeras profesionales, técnicos en enfermería, obstetríz, personal administrativo y de limpieza.

De las entrevistas realizadas al personal, este grupo de profesionales percibe que el servicio no está adecuadamente equipado, así también consideran que no son preparados de manera adecuada para realizar de manera adecuada el traslado asistido de pacientes graves, muchos de ellos son personal nuevo que no han recibido entrenamiento.

Red de salud Quillabamba.

La red de salud Quillabamba es la cabecera de red, los funcionarios perciben que la micro red no cuenta con el personal y equipamiento adecuado, además considera que la red no dispone de los recursos necesarios para la implementación de todos los establecimientos de salud. Así también consideran que no disponen de los recursos necesarios para incrementar mayor personal y ello origina la restricción del personal en los diferentes establecimientos de salud.

Municipalidad distrital de Echarati.

La municipalidad distrital de Echarati tiene la percepción y ha definido como el escaso equipamiento e implementación de los establecimientos de salud, dispone de los recursos para financiar el equipamiento y capacitación del personal de salud, pero por limitaciones de la normatividad no puede asignar recursos para gasto corriente.

2.1.3.1 Mapeo de los involucrados

Con la información disponible de las entrevistas realizadas se efectuó la caracterización de los involucrados2, inicialmente por posición, poder e intensidad; así también se clasificó como: aliados, amigos, apoyos y críticos del proyecto.

N° Involucrado Posición Poder Intensidad

1 Población + 2 1

2 Municipalidad de centros Poblados + 2 1

3 Promotores de salud comunal + 2 1

4 Micro Red Kiteni + 3 2

5 Personal de salud de la Micro Red + 3 3

6 Red de Salud Quillabamba + 5 5

7 Municipalidad Distrital de Echarati + 5 5

2 Valores posibles> POSICIÓN: “+” si está a favor; signo “-” si está en contra. PODER: 5: Muy alto; 4: Alto; 3: Medio; 2: Bajo; 1: Muy bajo. INTENSIDAD: 5 Muy alta; 4: Alta; 3: Media; 2: Baja; 1: Muy baja.

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El análisis anterior nos permite visualizar que para el proyecto entre los involucrados se tiene a diferentes actores, en general los que apoya son todos los involucrados, pero se ha identificado que parte de la población asumiría un rol observador. Este análisis nos permite establecer estrategias generales a fin de tomar el control de los involucrados en el proyecto, a fin de mantener y aumentar el interés de quienes están de acuerdo con el proyecto y ganar en lo posible, el apoyo de quienes observan.

o Aliados: Mantener su interés. Comprometerlos y seguir muy cerca. o Amigos: Mantener informados. Racionar esfuerzos. o Apoyo: Mantener implicados y satisfechos o Críticos: Informar. Evitar enfrentamiento.

2.2 Definición del problema, sus causas y efectos.

2.2.1 Definición del problema central.

El problema central ha sido definido como: “Población con limitado e inadecuado servicio de traslado asistido de emergencias en la micro red de Kiteni”

Evidencias: de 11 establecimientos de salud que comprende la micro red de Kiteni, solo el centro de salud de Kiteni dispone de los recursos para realizar un traslado asistido de casos de emergencias, el resto de los establecimientos de salud no disponen de ello.

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2.2.2 Árbol de problema, efectos y causas.

2.3 Objetivos del proyecto, medios y fines.

2.3.1 Objetivo central.

El objetivo central del proyecto es: Población con mayor y adecuado servicio de traslado asistido de emergencias.

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2.3.2 Árbol de fines y medios.

2.4 Medios fundamentales, acciones y alternativas de solución.

Se han definido que todos los medios fundamentales son imprescindibles para lograr el propósito.

Las acciones planteadas para cada medio fundamental son:

Medios fundamentales Acciones

1. Personal de salud y promotores conocen el protocolo de traslado asistido

1.1 Capacitación al personal de salud en la sede de la micro red – Kiteni.

1.2 Capacitar a los promotores de salud para que asistan las referencias comunales.

2. Suficientes medios de transporte para el traslado asistido adecuadamente equipados.

2.1 Dotación de ambulancias rurales equipadas a la cabecera de Micro Red Kiteni – C.S Kiteni

2.2 Dotación de ambulancias rurales equipadas a las zonas Kiteni, Ivochote y Kepashiato.

3. Población conoce la importancia del traslado oportuno.

3.1 Elaboración de materiales de difusión radial y escrita apropiados para la zona.

3.2 Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la labor de difusión.

4. Menores barreras de comunicación, geográficas y 4.1 Implementación un programa de mantenimiento de las radios

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culturales que limitan el uso del servicio. comunales y de los EE.SS.

4.2 Organización y capacitación a la red comunal de referencias.

4.3 Implementación con equipos y botiquines a la red comunal de referencias.

5. Autoridades conocen la importancia de la referencia comunal.

5.1 Sensibilización a los líderes locales sobre la referencia comunal.

Del planteamiento de acciones, las acciones 2.1 y 2.2 son mutuamente excluyentes, las demás acciones con complementarias a cada acción excluyente.

Las alternativas de solución propuestas son:

ALTERNATIVA 1: compuesta por las acciones:

- Capacitación al personal de salud en la sede de la micro red – Kiteni.

- Capacitar a los promotores de salud para que asistan las referencias comunales. - Dotación de ambulancias rurales equipadas a la cabecera de Micro Red Kiteni – C.S Kiteni.

- Elaboración de materiales de difusión radial y escrita apropiados para la zona. - Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la labor de difusión. - Implementación de un programa de mantenimiento de las radios comunales y de los EE.SS. - Organización y capacitación a la red comunal de referencias. - Implementación con equipos y botiquines a la red comunal de referencias. - Sensibilización a los líderes locales sobre la referencia comunal.

ALTERNATIVA 2: compuesta por las acciones:

- Capacitación al personal de salud en la sede de la micro red – Kiteni. - Capacitar a los promotores de salud para que asistan las referencias comunales. - Dotación de ambulancias rurales equipadas a las zonas Kiteni, Ivochote y Kepashiato. - Elaboración de materiales de difusión radial y escrita apropiados para la zona. - Entrenamiento a comunicadores locales para que apoye la labor de difusión. - Implementación de un programa de mantenimiento de las radios comunales y de los EE.SS. - Organización y capacitación a la red comunal de referencias. - Implementación con equipos y botiquines a la red comunal de referencias. - Sensibilización a los líderes locales sobre la referencia comunal.

48 | P á g i n a

III. FORMULACIÓN

3.1 Horizonte de evaluación.

El horizonte de evaluación ha sido definido en 10 años teniendo en consideración del criterio de vida útil del activo principal, el activo principal definido para el PIP es la ambulancia rural cuya vida operativa bajo las condiciones de las vías de la selva y el mantenimiento que se le realice es de máximo 10 años, sin este activo no sería posible realizar el traslado asistido de emergencias desde los puestos de salud hacia el C.S Kiteni y desde el C.S Kiteni hacia el hospital de Quillabamba.

3.2 Análisis de la demanda.

El servicio público a intervenir es: Traslado asistido de emergencias, la unidad de medida N° de referencias de emergencia.

3.2.1 Población total.

La población total viene a ser el 100% de la población asignada a la micro red de salud Kiteni, para el 2011 se estimó en 19,142 habitantes y para el 2013 se estimó una población de 19314 habitantes, la tasa de crecimiento del distrito es de 0.9% anual.

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3.2.2 Población de referencia.

Para el servicio de Transporte asistido de emergencias, la población de referencia lo constituyen aquella población que llega al servicio en busca de atención. Datos del establecimiento de salud para los años 2008, 2009 y 2010 indican que en promedio se atendieron a 18,697 personas que acudieron al servicio, esta población representa el 92.5% del promedio de la población total. Con esta información proyectamos la población de referencia.

3.2.3 Población demandante potencial.

La población demandante potencial lo constituye aquella población que por su gravedad requiere ser referido a otro establecimiento de salud de mayor complejidad. Para este análisis haremos uso de los indicadores de salud determinados en la tabla N° 16, donde nos indica que del total de las personas que llegaron al establecimiento de salud, en promedio cada uno solicito 5 atenciones, la proporciones de las atenciones brindadas y las emergencias fueron de 1.8%, del total de emergencias que se presentaron, el 12.3% tuvo que ser referido. Con esta información determinamos la población demandante potencial.

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3.2.4 Población demandante sin proyecto y con proyecto.

El análisis de la población demandante efectiva sin proyecto y con proyecto se realiza en base a los siguientes indicadores: En la situación sin proyecto aproximadamente se realizan 187 traslados asistidos al año, esto implica una cobertura del 90%; según la administración de la micro red de salud Kiteni, la ampliación de la cobertura en todos sus servicios es del orden del 10% anual. Con estos datos determinamos la población demandante efectiva sin proyecto y con proyecto.

3.2.5 Demanda efectiva de servicios con proyecto.

La demanda efectiva de servicios está definida por la población que hace uso del servicio en la situación con proyecto y la concentración de uso del servicio (estándar de uso), para el servicio de transporte asistido de emergencias la concentración es de 1 atención por persona, con esta información establecemos la demanda efectiva de servicios.

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3.3 Análisis de la oferta optimizada.

Tomando como base el diagnóstico del servicio, a continuación se realiza el análisis de la oferta de atención, oferta actual y oferta optimizada:

Oferta optimizada desde los recursos humanos

Oferta de atención: Se define como la cantidad de servicios posibles de entregar con los recursos humanos disponibles, datos del diagnóstico nos indican que en un proceso de transporte asistido participan adicional del chofer, un médico y una enfermera. En base a los recursos disponibles e indicadores del diagnóstico se establece la oferta de atención sin considerar estándares es de 41 traslados asistidos.

Oferta actual: La oferta actual es el volumen de servicios posibles de entregar considerando los estándares de calidad definidos en las normas, como se trata del personal, el criterio fue determinar si el personal de salud manejaba o no el protocolo de traslado asistido, el diagnóstico realizado nos proporcionó dicha información, con ello se determinó la oferta actual. De acuerdo a los resultados, la oferta actual sigue siendo 41 atenciones.

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Oferta optimizada: Para determinar la oferta optimizada lo primero es plantear acciones de optimización que permitan incrementar el volumen de servicios, para este caso no se pudo plantear acciones de optimización debido a la escasa disponibilidad de personal y recargadas labores (el personal realiza guardias y otras labores adicionales a su contrato); por lo tanto la oferta optimizada es igual a la oferta actual, es decir 41 atenciones.

Oferta optimizada desde el equipamiento

Teniendo en consideración los criterios sustentados anteriormente (Análisis de la oferta optimizada de los recursos Humanos), la oferta de atención desde el factor de producción – Equipamiento es de CERO a pesar de disponerse de una ambulancia rural, pero esta no cuenta con el equipamiento mínimo requerido.

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La oferta actual es igual a CERO debido a que no se cuenta con el equipamiento mínimo para adecuado traslado asistido de emergencias y además la ambulancia ha cumplido su vida útil.

Oferta optimizada: Se ha determinado que la oferta optimizada desde los recursos humanos es de 41 atenciones por año y desde el equipamiento es CERO atenciones anuales, además no se ha podido optimizar el factor limitante: Ambulancia y equipos, debido a que muchos de ellos no existen y lo poco que se dispone en el C.S Kiteni son requeridos en los diferentes servicios, por lo tanto la oferta optimizada para el servicio de transporte asistido de emergencias es CERO.

Nota: No se realiza el análisis de la oferta optimizada desde la infraestructura debido a que los garajes de los EE.SS cuentan con un área mayor o igual a 36m

2, esto cumplen con lo establecido en la R.M 064-

2001 – SA/DM: Norma técnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de las unidades de emergencia de los EE.SS.

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3.4 Balance Oferta – Demanda.

El balance Oferta – Demanda evidencia que en el periodo CERO el déficit es de 178 traslados asistidos de emergencia y para el año 10 se incrementa a 216 traslados asistidos.

Debido a la dificultad que implica establecer una demanda efectiva de servicios para cada zona, se considera la tercera parte de las demanda para cada zonal.

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3.5 Planteamiento técnico de las alternativas de solución.

El planteamiento técnico para mejorar el servicio de Transporte Asistido de Emergencias es el siguiente:

Acciones Planteamiento Técnico

Localización Tamaño optimo Tecnología Momento optimo

1.1 Capacitación al personal de salud en aplicación del protocolo de traslado asistido en la cabecera de red Kiteni.

C.S Kiteni 01 Taller3

Se aplicara la metodología de capacitación de adultos, cada taller durará como máximo tres días, se tomaran exámenes de entradas y salidas.

En los meses de Abril a Julio.

1.2 Capacitación a los promotores para que apoyen la labor de traslado desde la comunidad al EE.SS.

Concejos Menores: Pangoa, Kepashiato,

Ivochote y Kiteni

4 Talleres, se realizara uno por Concejo Menor

Aplicación de capacitación de adultos, máximo tres días según diseño metodológico.


Kiteni 02 Ambulancias, uno para que este en

reserva mientras el otro hace la referencia. Ambulancia Rural 4X4 Tipo II Enero – Diciembre


Kiteni, Ivochote y Kepashiato

03 Ambulancias, uno por zonal


Quillabamba 01 Módulos (03 cuñas radiales y 01 millar

de afiches, trípticos, 11 banderolas.) El diseño tiene que incorporar elementos

culturales Marzo - Abril


Quillabamba 1 taller de entrenamiento, máximo con 35

participantes. Aplicación de capacitación de adultos,

máximo tres días según diseño metodológico. Junio a Julio

4.1 Implementación del programa de mantenimiento de radios.


Ivochote y Kiteni

55 radios de los EE.SS y comunidades (11 EE.SS y 44 Comunidades)

Según estándares de mantenimiento de equipos de radio.

Enero – Junio

4.2 Organización y capacitación a la red de referencia comunal.


Ivochote y Kiteni

04 organizaciones, 04 talleres de capacitación


Mayo – Setiembre

4.3 Implementación con equipos y botiquines a la red de referencia comunal.


Ivochote y Kiteni

04 módulos (01 camilla portátil, botiquín de primeros auxilios)

Según estándar establecido por Salud. Agosto - Setiembre

5.1 Capacitación a las organizaciones comunales sobre referencia comunal


Ivochote y Kiteni

4 Talleres, se realizara uno por Concejo Menor


Setiembre - Octubre

3 Considerando por taller máximo a 35 personas.

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3.6 Programa de requerimientos.

Según el planteamiento técnico realizado, las metas por acciones son los siguientes:

Acciones Unidad de Medida Cantidad

1.1 Capacitación al personal de salud en aplicación del protocolo de traslado asistido en la cabecera de red Kiteni.

Taller 1

1.2 Capacitación a los promotores para que apoyen la labor de traslado desde la comunidad al EE.SS.

Taller 4


Unidad 2


Unidad 3


Módulo 1


Taller 1

4.1 Implementación del programa de mantenimiento de radios. Unidad 55

4.2 Organización y capacitación a la red de referencia comunal. Taller 4

4.3 Implementación con equipos y botiquines a la red de referencia comunal. Módulo 4

5.1 Capacitación a las organizaciones comunales sobre referencia comunal. Taller 4

3.7 Costos de las alternativas.

3.7.1 Costos sin proyecto.

En la situación sin proyecto los costos están determinados por el pago del personal que apoya el traslados asistido (se estableció que en promedio ocupaban el 10% de su tiempo), los costos de operación y mantenimiento de la unidad que realiza el traslado y los medicamentos usados (se consideró un 3% los costos anteriores debido a su complejidad en determinar dichos costos). El detalle se muestra en el cuadro adjunto.

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3.7.2 Costos de inversión.

Los costos de inversión corresponden a los costos del programa de requerimiento establecido en el ítem 3.5.1, se han determinado a precios de mercado y sociales.

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3.7.3 Costos de post inversión con proyecto.

Los costos de post inversión para cada uno de las alternativas es el siguiente:

Cabe indicar que los costos de post inversión de mantenimiento correctivo se prevén solo para la alternativa 01 debido a la intensidad de uso que se le darán a las unidades (traslado de pacientes graves desde las tres zonales), mientras que en la alternativa 02 no se prevé dicho mantenimiento correctivo debido a que las unidades no se usaran de manera intensa.

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Los flujos de los costos de post inversión de las alternativas 1 y 2 a lo largo del horizonte se muestran en los cuadros adjuntos.

3.7.4 Flujo de costos incrementales.

El flujo de costos incrementales es el siguiente:

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IV. EVALUACIÓN

4.1 Beneficios de cada alternativa.

Ambos proyectos generan los mismos beneficios sociales, entre ellos podemos indicar:

- Oportuno traslado de los casos de emergencia a establecimientos de salud de mayor capacidad de resolución.

- El paciente es traslado de manera adecuada. - Reducción del riesgo de mayores complicaciones y mortalidad en el traslado. - Reducción de costos para el estado, las familias y sociedad al brindarse una atención

oportuna.

4.2 Análisis de Costo – Eficacia.

4.2.1 El flujo de costos sociales netos y el VACs.

El flujo de costos sociales netos viene a ser la diferencia entre los costos con proyecto menos los costos sin proyectos expresados todos los costos en términos sociales, para ello se ha realizado la conversión de costos de mercado a sociales usado los factores de corrección:

Personal calificado: 0.91 Bienes Nacionales: 0.85 Personal calificado estable (con contrato): 0.87 Combustibles: 0.66

En el cuadro adjunto se muestra el flujo de costos sociales netos y el VACs para cada alternativa.

4.2.2 Ratio costo – Eficacia.

Debido a lo complicado determinar un indicador de Impacto, se ha optado por definir un indicador de eficacia, para nuestro el indicador será el N° de traslados asistidos a realizar a lo largo del horizonte.

Para la evaluación, los costos por traslado que resulten de la evaluación serán comparados con una línea de corte establecido para la zona, según datos del establecimiento de salud, los costos en los que incurre por un traslado asistido en las condiciones actuales es en promedio 528 Nuevos soles.

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Tabla 22. Línea de corte

Fuente: Elaboración propia en base a información proporcionada por el C.S Kiteni, 2011.

Como se puede observar, la alternativa 2 es menos costosa para brindar un traslado asistido en condiciones de calidad; así también, la línea de corte establecido para las condiciones actuales es de 603 nuevos soles.

4.3 Análisis de sensibilidad.

Un factor que puede hacer variar la demanda de traslado asistido de emergencia es la migración existente en la zona de influencia del PIP, según el diagnóstico realizado, la población migrante a nivel del distrito es de 8.7%, para nuestro análisis ampliaremos a 10% el porcentaje de la población migrante debido a la presencia de empresas que laboran para CAMISEA: Techin y otras, esto ha generado un incremento de la población migrante en la zona.

El gráfico nos muestra que la alternativa 2 sigue siendo más rentable que la alternativa 1 frente a la posibilidad de incrementarse o disminuir la demanda de traslado asistido de emergencias. Un incremento en la demanda contribuiría a que los costos por servicio disminuyan, mientras que si se presenta alguna reducción de la demanda, los costos por el servicio se incrementarían.

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4.4 Análisis de sostenibilidad.

4.4.1 Financiamiento de la Inversión y post inversión.

Los costos de inversión están garantizados por la municipalidad distrital de Echarati en el marco de sus competencias, la fuente de financiamiento será CANON GASIFERO, SOBRE CANON Y REGALIAS MINERAS, por estos rubros la municipalidad dispone de 186 millones de soles por concepto de CANON Y SOBRE CANON, y los saldos de balance del periodo 2010 es de 118 millones de soles, en total la municipalidad dispone de 309 millones de soles para inversión pública.

Los costos de post inversión serán asumidos por la red de salud Quillabamba y recursos directamente recaudados por la micro red de salud provenientes del pago de los usuarios; así también, cabe indicar que los costos de los asegurados por el SIS es cubierto al 100%, al 2010 la cobertura del SIS alcanzo el 75% de la población del área de influencia.

4.4.2 Sostenibilidad financiera.

Para el análisis de la sostenibilidad financiera se cuenta con los siguientes recursos:

Aportes:

SIS: El seguro integral de salud cubre al 75% de la población, los costos de traslado asistido son cubiertos por el seguro, en la actualidad el costo es de S/. 603.00

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Aporte de los usuarios: La población que no está comprendida en el SIS es del 25%, en caso de una emergencia que requiera traslado a la ciudad de Quillabamba los usuarios pagan los S/. 603.00 soles para ser trasladados en la ambulancia y por el personal de salud.

Aporte de la M.D Echarati. Según el compromiso firmado, en el caso que se requiera personal adicional para prestar el servicio, la municipalidad dispondría un personal para cubrir dichos costos.

Con estos aportes realizamos el análisis de sostenibilidad financiera:

Los resultados no evidencian que en la etapa de post inversión la alternativa dos logra cubrir sus costos de post inversión a lo largo del horizonte, la alternativa 01 tiene dificultades para realizarlo.

4.4.3 Arreglos institucionales.

El proyecto cuenta con los acuerdos y compromisos de las diversas instituciones que intervendrán en la fase de inversión y post inversión:

- MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ECHARATI: Tiene como función brindar servicios públicos de calidad y promover el desarrollo económico territorial, en el marco de dicho rol ha comprometido el aporte del 100% de la inversión y cubrir en la post inversión los costos asociados al pago del chofer adicional que en la actualidad viene apoyando en el PS Ivochote.

- MINSA: Tiene el rol de asegurar la salud de la población, para ello dispone de servicios organizados por redes y micro redes; ellos seguirán cubriendo los costos del personal de salud, y operación y mantenimiento de las nuevas unidades.

- MICRO RED DE KITENI: Se encarga de la salud de la población asignada a la micro red, en el marco de dicho rol ha comprometido asignar los recursos captados en cada zonal por el pago del transporte asistido a la operación y mantenimiento de las unidades que se le asignen.

Finalmente, el proyecto responde a las políticas de salud priorizadas por el MINSA, debido a ello ha emitido un conjunto de resoluciones ministeriales orientadas a normar el servicio de transporte asistido de pacientes graves.

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4.4.4 Organización y gestión.

Fase de Inversión.

La unidad ejecutora es la Gerencia de Desarrollo Social y Servicios Municipales, en la actualidad dispone de experiencia institucional vinculada a la tipología del PIP, en el 2009 implemento el PIP “Mejoramiento del sistema de referencia y contra referencia del Puesto de Salud Echarati”, así también en la actualidad dispone del personal suficiente y con experiencia conformado por el Gerente, la unidad formuladora, área encargada de la ejecución, entre otros. En relación a la disponibilidad de recursos económicos, la municipalidad de Echarati dispone los recursos suficientes (cerca de 300 millones de soles para inversión).

Etapa de post inversión.

Como corresponde, la post inversión será asumida por la DIRESA CUSCO quienes seguirán aportando los recursos necesarios para que el servicio siga funcionando, a nivel del área de Influencia la MICRO RED KITENI asume la fase operativa, cuenta con un administrador y todo el personal requerido para brindar el servicio.

4.4.5 Adecuación de la oferta a las características de la demanda del servicio.

Durante la fase de diagnóstico, la población evidencio como percepción problemas asociados a mal trato, demoras en la atención, dificultad para comunicarse (Quechua y Machiguenga). El perfil de proyecto ha considerado acciones que buscan revertir las percepciones de la población, en relación al mal trato el proyecto ha considerado como parte de la capacitación en manejo del protocolo de traslado asistido de emergencia temas vinculados al buen trato del cliente (paciente y familiares), para el tema de dificultad de comunicación se han planteado acciones que permitan comunicar mejor las características del servicio pro medios radiales y escritos; finalmente para el tema de la demoras en la atención, el proyecto implementara y equipara de manera adecuada a la micro red a fin de reducir los tiempos de respuesta.

4.4.6 Participación de las comunidades.

Las comunidades son actores claves en las referencias oportunas, el proyecto ha considerado acciones orientadas a fortalecer la red de referencia comunal, se ha previsto organizarlos, capacitarlos y equiparlos de manera adecuada. Las comunidades han manifestado su apoyo al PIP.

4.4.7 Gestión de riesgos de desastres.

Durante el diagnostico se evidenciaron riesgos asociados a la presencia del narco terrorismos en la zona y derrumbes en épocas de lluvia, para el primer caso se ha previsto para la fase de post inversión que el servicio se preste principalmente durante el día a fin de minimizar el riego de encontrarse con estos grupos, para el tema de los derrumbes, se ha previsto mantener contacto con la municipalidad de Echarati y la Zonal a fin de disponer de información oportuna sobre las condiciones de la vía.

4.5 Evaluación de impacto ambiental.

Por la naturaleza del PIP no se han previsto impactos ambientales relevantes que requieran implementar un plan de manejo ambiental, solo se han planteado recomendaciones para el manejo de

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los residuos generados en los talleres de capacitación, estas recomendaciones deberán ser implementadas y supervisada por el Ejecutor.

- Durante el desarrollo de los talleres, usar utensilio que no sean descartables en la provisión de refrigerios y almuerzos.

- Colocar en el ambiente recipientes que permitan la recolección de residuos y su fácil manejo.

- Los papeles generados deberán ser segregados y recolectados para su comercialización. - Los residuos putrescibles deberán ser enterrados en un pozo de residuos de 1X1x1.5.

4.6 Selección de alternativas de solución.

Teniendo en cuenta los indicadores de la evaluación social, el análisis de sensibilidad, sostenibilidad y evaluación de impacto ambiental, la alternativa seleccionada es la ALTERNATIVA 2, en el cuadro adjunto se muestran los resultados bajo el cual se hace la recomendación.

Alternativas Indicadores

Costo Eficacia Sensibilidad Sostenibilidad

Financiera VANs Impacto

ambiental

ALTERNATIVA 1 (Seleccionada)

S/. 653 por traslado

Más sensible S/. – 227,148 No genera impactos

relevantes

ALTERNATIVA 2 S/. 648 por

traslado Menos sensible S/. 180,183

No genera impactos

relevantes

Línea de corte S/. 603 por

traslado

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4.7 Plan de implementación. En el cuadro adjunto se muestra la propuesta de plan de implementación, este servirá de base para programar la ejecución del PIP.

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4.8 Matriz de marco lógico. El marco lógico propuesto para el presente PIP es el siguiente:

Objetivos Indicadores Medios de verificación Supuestos

FIN Reducción del riesgo de mortalidad durante el traslado

Al finalizar el horizonte de evaluación, la tasa de mortalidad durante el traslado se ha reducido de 1% a 0% en la micro red de Kiteni.

- Informes de evaluación. - Las políticas nacionales en temas de

salud se mantienen.

PROPÓSITO Población con mayor y adecuado servicio de traslado asistido

Al finalizar el primer año de la post inversión, el 90% de los casos de traslado asistido de emergencias se ha realizado de manera oportuna y con los estándares.

- Estadísticas de la micro red. - Los diferentes niveles de gobierno

disponen mayores recursos para gasto corriente.

COMPONENTES

1 Personal de salud y promotores conocen el protocolo de traslado asistido

Al finalizar la inversión, el 90% del personal de salud conocen y aplican el protocolo de trasporte asistido en la Micro Red Kiteni.

- Registro de capacitaciones realizadas e informes de seguimiento.

- Los flujos de ingresos de la MD. Echarati permanecen constantes y garantizan la inversión.

- Las instituciones comprometidas con la post inversión cumplen oportunamente con sus compromisos.

- El personal es suficiente y permanece estable en el área de la micro red.

Al finalizar la inversión el 60% de los promotores de la micro red de Kiteni han sido capacitados.

- Certificaciones del personal capacitado.

2 Suficientes medios de transporte para el traslado asistido adecuadamente equipados.

Al finalizar la inversión se cuenta con 03 ambulancias operativas.

- Inventario de patrimonio de la micro red.

3 Población conoce la importancia del traslado oportuno.

Al finalizar la fase de inversión, el 50% de la población reconoce la importancia del traslado oportuno de los casos de emergencia.

- Registro de capacitaciones realizadas.

- Certificaciones del personal capacitado.

4 Menores barreras de comunicación, geográficas, económicas y culturales que limitan el servicio.

Al finalizar la fase de inversión, el 60% de las municipalidades de centros poblados cuentan con un sistema de comunicación operativo que permiten acortar las barreras geográficas y culturales.

- Informe de operatividad de sistemas de comunicación comunal.

5 Autoridades conocen la importancia de la referencias comunal.

Al finalizar la inversión, el 70% de las autoridades comunales han sido capacitados, ello les permite reconocer la importancia de la referencia comunal.

- Registro de capacitaciones realizadas.

- -Certificaciones del personal capacitado.

Acciones

Ítem Acción Unidad Cantidad Costo Parcial

- Se le asigna de manera oportuna los recursos al PIP.

- Existen proveedores y cumplen con los plazos establecidos.

- Las autoridades y funcionarios cumplen con sus compromisos.

- Se tiene un mercado estable que no genera variaciones sustanciales.

- Existe seguridad en la zona.

1.1 Capacitación al personal de salud en uso del protocolo de traslado asistido en el C.S Kiteni

Taller 1.0 S/. 35,932

1.2 Capacitar a los promotores de salud para que asistan las referencias comunales.

Taller 4.0 S/. 95,653

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Unidad 3.0 S/. 806,930

- Comprobantes de pago. - Informes financiero. - Informes de los eventos. - Fotografías. - Conformidades.


Módulo 1.0 S/. 10,200


Taller 1.0 S/. 36,282

4.1 Reparación y mantenimiento de las radios comunales y EE.SS.

Unidad 7.0 S/. 10,500

4.2 Organización y capacitación al sistema de referencia comunal.

Taller 4.0 S/. 96,103

4.3 Implementación con equipos y botiquines a la red comunal de referencias.

Módulo 4.0 S/. 38,000

5.1 Capacitación a los líderes comunales sobre la referencia comunal.

Taller 4.0 S/. 96,103

COSTO DIRECTO S/. 1,225,703

COSTOS INDIRECTOS S/. 367,711

Expediente técnico (3% CD) S/. 36,771

Gastos Generales (10% CD) S/. 122,570

Supervisión (10% CD) S/. 122,570

Imprevistos (5% CD) S/. 61,285

Liquidación (2% CD) S/. 24,514

COSTO TOTAL S/. S/. 1,593,414

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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En el marco del análisis realizado, las conclusiones y recomendaciones son las siguientes:

- El problema a solucionar con el proyecto es: Población con limitado e inadecuado servicios de

transporte asistido de emergencias.

- La alternativa más rentable en términos sociales es la alternativa dos, esta alternativa plantea

dotar de ambulancias rurales tipo II 4X4 a los establecimientos ubicados en las capitales de las

zonales Kiteni (C.S kiteni), Ivochote (P.S Ivochote) y Kepashiato (C.S Kepashiato), esto hace

más eficiente el transporte asistido de pacientes a Quillabamba; así, el C.E es del orden de 648

para la alternativa 2, mientras que para la alternativa 1 es de 653 soles (línea de corte local es

de 603 nuevos soles); así también, la alternativa dos logra cubrir los costos de Post inversión a

lo largo del horizonte, es menos sensible ante variaciones en la demanda de +10% y -10%,

finalmente, no genera impactos ambientales.

- Se recomienda para la fase de inversión ceñirse a los parámetros y criterios bajo el cual se ha

diseñado el PIP.

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