Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon
-
Upload
cpa-thailand -
Category
Documents
-
view
223 -
download
4
description
Transcript of Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon
![Page 1: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Pathophysiology of GERD and GERD spectrum
Diagnosis and Treatment
น.พ.สยาม ศรนธรปญญา อายรแพทยโรคระบบทางเดนอาหาร
ร.พ. ราชวถ
![Page 2: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/3.jpg)
โรคกรดไหลยอน Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
• ภาวะทน ายอยจากกระเพาะอาหารไหลยอนขนไปในหลอดอาหาร
• ของทไหลยอนสวนใหญจะเปนกรดในกระเพาะอาหาร สวนนอยอาจเปนดางจากล าไสเลก
• อาจมหรอไมมหลอดอาหารอกเสบกได • ผปวยจะมอาการแสบยอดอกและ/หรอ
รวมกบมภาวะเรอ เปรยว
![Page 4: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/4.jpg)
โรคกรดไหลยอน Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
• อาจท าใหเกดหลอดอาหารอกเสบหรอเปนมากจนเกดแผลรนแรง
• ปลายหลอดอาหารตบหรอเกดการเปลยนแปลงเซลลของเยอบหลอดอาหาร
• บางรายอาจรนแรงจนถงขนเปนมะเรงหลอดอาหาร
![Page 5: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/5.jpg)
สาเหตของโรคกรดไหลยอน
• การคลายตวของหลอดอาหารสวนปลายโดยทไมมการกลน – จ านวนครงของภาวะนเกดขนบอยกวาใน
คนปกต – เปนภาวะทพบบอยในโรคน
• ความดนของหรดของหลอดอาหารสวนปลายลดลงต ากวาในคนปกต
• การเลอนของกระเพาะอาหารเขาไปในหลอดอาหาร ท าใหเพมโอกาสการไหลยอนของกรดจากกระเพาะอาหารมากขน
• ความผดปกตของการบบตวของกระเพาะอาหารหรอหลอดอาหาร
![Page 6: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Acid pocket
• ชนของกรดทลอยอยเหนอ อาหารในกระเพาะอาหารหลงจากรบประทานอาหาร
• มความเปนกรดสง • พบไดในคนปกต มความยาว 2 ซม. • ยาว 4-6 ซม.ในผปวยโรคกรดไหลยอน
ในผปวยทมภาวะกรดไหลยอน • เปนปจจยส าคญปจจยหนงในการเกด
โรคกรดไหลยอน
![Page 7: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/7.jpg)
ความส าคญของ acid pocket
• มกเกดหลงจากรบประทานอาหาร
• ต าแหนงของ acid pocket ทสมพนธกบ
ระดบของกระบงลมเปนปจจยส าคญทท า
ใหเกดอาการกรดไหลยอน
• ปจจยทท าใหมอาการมากขน
– กลามเนอกระบงลมหยอนยาน
– การม acid pocket เหนอกระบงลมใน
ภาวะไสเลอนของหลอดอาหาร
![Page 8: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/8.jpg)
อาการ
• ปวดแสบตรงลนปหรอยอดอก –หลงกนอาหาร 30-60 นาท –หลงนงงอตว โคงตวลงต า รดเขมขดแนน หรอใสกางเกงคบเอว
–อาการมากกวา 2 ครงตอสปดาห • ปวดแสบราวจากยอดอกขนไปถงคอหอย (คลายอาการของโรค
กลามเนอหวใจตาย) • จกแนนยอดอก (คลายอาหารไมยอย) หรออาจมอาการคลนไส
เรอบอย หรอมกอนจกทคอหอย
![Page 9: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/9.jpg)
อาการ
• ขยอนหรอเรอเอาน ายอยรสเปรยว (เรอเปรยว)ขนไปทคอหอย หรอรสกมรสขมของน าดหรอรสเปรยวของกรดในปากหรอคอ
• อาการไอแหงๆ (โดยเฉพาะอยางยงหลงกนอาหาร หรออยในทานอนราบ)
• กลนล าบาก หรอเจบหนาอกเวลากลน • ขมคอ เปรยวปากหลงตนนอน • เสยงแหบ เจบคอ แสบลน หรอไอ
![Page 10: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/10.jpg)
อาการ
เจบหนาอก (chest pain) อาการนอกหลอดอาหาร
(ไอเรอรง,เสยงแหบ etc)
เรอเปรยว
แสบหนาอก
กลนล าบาก
เลอดออก
อาการ
![Page 11: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/11.jpg)
อาการนอกระบบทางเดนอาหาร
• ในบางรายผปวยอาจมาดวย –อาการทางดานของโรคห คอ จมก อาท ไอเรอรง เสยงแหบเรอรง
–อาการทางระบบหายใจ เชนหอบหด –อาการเจบหนาอกทไมไดเกดจากโรคหวใจ
–มกลนปาก
![Page 12: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/12.jpg)
ปจจยกระตนใหโรคก าเรบ • การกนอมมากไป
– กระตนใหมน ายอยหลงออกมามาก – การขยายตวของกระเพาะอาหารท าใหหรดคลาย
ตวมากขน • การนอนราบ
– โดยเฉพาะภายใน 2 ชวโมงหลงกนอาหาร – การนงงอตว ท าใหน ายอยไหลยอนไดงายขน
• การรดเขมขดแนน • การดมเครองดมแอลกอฮอลหรอกาเฟอน
– กระตนใหหลงกรดในกระเพาะอาหารมากขน,เสรมใหหรดคลายตวมากขน
• การกนอาหารทไขมนสง ขาวผด ของทอดและมน – กระเพาะอาหารเคลอนไหวชาลง
![Page 13: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/13.jpg)
ปจจยกระตนใหโรคก าเรบ • การสบบหร การดมเครองดมทมคารบอเนต
– น าอดลม การกนอาหารเผดจด หวหอม กระเทยม ซอสมะเขอเทศ น ามะเขอเทศ น าองน น าผลไมเปรยว (เชน น าสมคน) ผลไมเปรยว หรอสะระแหน
• การใชยาบางชนด – ยาขยายหลอดลม ยาแอนตโคลเนอรจก ยาลดความดนกลมปดกนบตาและกลม
ตานแคลเซยม ยาทางจตประสาท ฮอรโมนโพรเจสเตอโรน และยากลมอนพนธฝน
– เสรมใหหรดคลายตว หรอมกรดหลงมากขน • โรคหด
– การไอและหอบ ท าใหเพมแรงดนในชองทอง ท าใหกรดไหลยอน • แผลในกระเพาะอาหารและล าไสเลก
– ท าใหอาหารขบเคลอนลงสล าไสชาลง ท าใหมกรดไหลยอนได
![Page 14: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/14.jpg)
ชนดของอาหารทท าใหมอาการแยลง –ผลไมทมรสเปรยว –ชอคโกแลต – เครองดมทมคาเฟอนและแอลกอฮอล –อาหารทอดและมไขมนมาก –หวหอมและกระเทยม –อาหารทมมนต –อาหารรสจด เคมจด เปรยวจด เผดจด –อาหารทมมะเขอเทศเปนสวนผสมเชน ซอสมะเขอเทศ ซอสพรก ซอสในสปาเกตตหรอพซซา
![Page 15: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/15.jpg)
จะรไดอยางไรวาเปนโรคกรดไหลยอน • เเสบรอนบรเวณลนปแลวลามขนมาทหนาอกหรอคอ
– เปนมากขนหลงรบประทานอาหารมอหนก การโนมตวไปของหนา การยกของหนก หรอการนอนหงาย
• เรอเปรยว คอมกรดซงเปนน ารสเปรยวหรอรสขมไหลยอนขนมาในปาก • คนไขอาจมทง 2 อาการหรออาการใดอาการหนงกได • ในคนไทยทเปนโรคนบางครงอาจพบอาการนไมชดเจนอยางคนไขในแถบ
ตะวนตก หรอในอเมรกา • อาการอนๆทอาจพบได
– ทองอด แนนทอง คลนไส อาเจยนหรอกลนล าบากในรายทเปนมาก – อาการทไมใชอาการของหลอดอาหาร อาท เจบหนาอก จกทคอ มอาการคลายมอะไรตด
หรอขวางอยบรเวณคอ เสยงแหบ หรอเจบคอเรอรง หอบหด หรอ ปากมกลนโดยหาสาเหตไมได
![Page 16: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/16.jpg)
การสองกลองตรวจ กรดไหลยอนแบบไมมแผล(NERD)
65%
หลอดอาหารอกเสบ
25%
Barrett’s
esophagus ... and additional
complications
10%
![Page 17: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/17.jpg)
ความรนแรงของโรคกรดไหลยอน
![Page 18: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/18.jpg)
การวนจฉยแยกโรค
• อาการแสบลนป จกแนนยอดอก หรอเรอเปรยวอาจเกดจากสาเหตอน เชน – แผลกระเพาะอาหารหรอแผลล าไสเลกสวนตน – มะเรงกระเพาะอาหาร
– มะเรงหลอดหลอดอาหาร
• โรคกลามเนอหวใจตาย • อาการเจบคอ เสยงแหบ ไอเรอรง
– อาจตองแยกออกจากสาเหตอนๆ เชน คออกเสบ กลองเสยงอกเสบ วณโรคปอด มะเรงกลองเสยง มะเรงปอด เปนตน
![Page 19: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/19.jpg)
โรคนพบในเดกไดไหม? • สามารถพบโรคนไดตงแตทารกจนถงเดกโต • ในเดกเลกอาการไดแก –อาเจยนบอยหลงดดนม –โลหตจาง –น าหนกและการเจรญเตบโตไมสมวย –ไอเรอรง –หอบหด –ปอดอกเสบเรอรง –การหยดหายใจขณะหลบ
![Page 20: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/20.jpg)
จะวนจฉยโรคนไดอยางไร
• สามารถวนจฉยโรคนไดจากอาการดงทกลาวมา • ในผปวยทมอาการทงแสบยอดอกและ/หรอเรอเปรยว • ในบางรายอาจมความจ าเปนตองไดรบการตรวจคนพเศษ
เพมเตม เชน –การสองกลองทางเดนอาหาร –การตรวจวดการบบตวของหลอดอาหาร –การตรวจวดความเปนกรดดางในหลอดอาหาร
![Page 21: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/21.jpg)
จะปฏบตตวอยางไรถาเปนโรคน • เปาหมายของการรกษา – รกษาอาการของผปวยดขน – รกษาอาการอกเสบของแผลในหลอดอาหาร –ปองกนผลแทรกซอน
• การรกษาประกอบไปดวย –การเปลยนพฤตกรรมการด าเนนชวต –การใหยา –การสองกลองรกษาและการผาตด
![Page 22: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/22.jpg)
การเปลยนพฤตกรรมการด าเนนชวต • หากทานสบบหร ใหเลกสบบหร
• หลกเลยงอาหารและเครองดมทท าใหอาการแยลง
• ถาอวนใหลดน าหนกลงดวย • ทานครงละนอยๆในแตละมอ แตทานบอยขน
• สวนเสอผาหลวม ไมควรใสเสอผารดรปจนเกนไป
• หลกเลยงการนอนภายใน 3 ชวโมงหลงอาหาร
• นอนหนนเตยงใหดานหวสง 6-8 นว การใชหมอนหนนจะไมไดผลเนองจากมการงอบรเวณล าตว
![Page 23: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/23.jpg)
การปฏบตตวเมอเปนโรคกรดไหลยอน
• กนยาใหครบถวนและตอเนองตามค าแนะน าของแพทย • ลดน าหนก • พยายามหลกเลยงสงทท าใหอาการก าเรบ • หลกเลยงการกนอาหารปรมาณมาก ควรกนอาหารมอเยนในปรมาณ นอย และทง
ชวงหางจากเวลาเขานอนอยางนอย 3 ชวโมง • หลงกนอาหาร ไมควรนอนราบหรอนงงอตว โคงตวลงต า ควรนงตวตรง ยน หรอ
ใหรสกสบายทอง • หลกเลยงการยกของหนกและการออกก าลงกายหลงอาหารใหมๆ • ออกก าลงกายและผอนคลายความเครยด • นอนหนนศรษะสง 6-10 นว • ไมแนะน าใหใชวธหนนหมอนหลายใบใหสงเพราะอาจท าใหทองโคงงอ ท าให
ความดนในชองทองเพมมากขน ดนใหน ายอยไหลยอนได
![Page 24: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/24.jpg)
การรกษาโรคกรดไหลยอนดวยวธใชยา
• ยาลดกรด (Antacids)
– มกจะเปนยาตวแรกทแนะน าใหใชในการรกษาอาการแสบหนาอก(Heartburn)
– ผลขางเคยง • เกลอของแมกนเซยม:การทองเสย • เกลอของอลมเนยม:ทองอด ทองเฟอ • แคลเซยมคารบอเนต:ทองอดทองเฟอ
• ยาลดการผลตกรด (H2 blockers) – ชวยรกษาผ ทเปนโรคกรดไหลยอนไดในกรณทอาการไมรนแรงนก
![Page 25: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/25.jpg)
ยาหยดการผลตกรด (Proton pump inhibitors)
• มชอสามญลงทายดวยค าวา -prazole ทงหลาย เชน – omeprazole
– lansoprazole
– pantoprazole – rabeprazole
– esomeprazole
• มประสทธภาพสงกวากลม H2 blockers
• รกษาผ ทเปนโรคกรดไหลยอนไดทงอาการระดบปานกลางและรนแรง
![Page 26: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/26.jpg)
ยาชวยปรบการท างาน (Prokinetics)
• ชวยใหกลามเนอในระบบทางเดนอาหารมการท างานไดดขน • ท าใหอาหารมเคลอนตวออกจากกระเพาะอาหารไดเรวขน
![Page 27: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/27.jpg)
ช นเจล
ยาAlginate(GAVISCON)
ประกอบดวยตวยาSodium alginateท าปฏกรยากบกรดกอใหเกดชนเจลปองกนการเกดการไหลยอนของกรดและอาหารจากกระเพาะสหลอดอาหาร
![Page 28: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/28.jpg)
GAVISCON
• ไมมผลตอการท างานตามปกต
ของกระเพาะอาหาร
• ผลขางเคยงพบนอยมาก
• สามารถใชไดในคนเกอบทก
ประเภท รวมถง คนทอง และ
ผสงอาย
• ออกฤทธไดยาวนานกวายาลด
กรด
![Page 29: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Antacid
กลไกการออกฤทธทแตกตางกนระหวางยาลดกรดทวไป (antacid) กบยา Gaviscon
Gaviscon – A Unique Mode of Action
Antacid Gaviscon
![Page 30: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/30.jpg)
GAVISCON
• สามารถก าจด acid pocket ได
• ไปเคลอบ acid pocket และสามารถลดจ านวนครง
ของการเกดกรดไหลยอนขนไปในหลอดอาหาร
• ท าใหความเปนกรดลดลงไดมากกวายาลดกรด
• ผปวยทไดยา Gaviscon รวมกบ Omeprazole นนม
สดสวนของผปวยทอาการแสบรอนกลางอกหายไป
มากกวากลมทไดยา Omeprazole ตวเดยว
![Page 31: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Gaviscon ออกฤทธบรรเทาอาการไดอยางรวดเรวและยาวนาน กวาเมอเทยบกบยาลดกรด
0
20
40
60
80
100
Symptom relief Onset of effect in
15 minutes
Duration of effect
for > 4 hours
Gaviscon Liquid
Antacid
Patients
(%
)
44 patients diagnosed with heartburn and epigastric pain patients received each of two preparations for 15 days Gaviscon Liquid (10 ml) antacid gel (349 mg AlOH3 and 399 mg MgOH2/10 ml)
![Page 32: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/32.jpg)
การบรรเทาอาการแสบรอนกลางอกระหวางวน
0
50
100
150
200
250
300
350
Before treatment After treatment
0 episodes
12 episodes
34 episodes
56 episodes
> 6 episodes
Num
ber
of patients
51% 16%
![Page 33: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/33.jpg)
การบรรเทาอาการแสบรอนกลางอก ชวงกลางคน (Night-time heartburn relief)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
52% 24%
0 episodes
12 episodes
34 episodes
56 episodes
> 6 episodes
![Page 34: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/34.jpg)
บรรเทาอาการรวดเรว ( Rapid symptom relief )
0
20
40
60
80
100
5
Test
s (c
um
ula
tive
%)
2 10 4 3 1 15
23%
51%
74% 69%
87% 84%
62%
Time (minutes)
Aubertin et al 1985
![Page 35: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/35.jpg)
Gaviscon ลดสภาวะความเปนกรดในหลอดอาหาร
0
2
4
6
8
10
12
14
1st hour 2nd hour 3rd hour 4th hour
Gaviscon Liquid
omeprazole
ranitidine
no treatment
Perc
en
tag
e o
f ti
me w
ith
pH
< 4
period after administration of treatment
** **
*
* P = 0.003 (Gaviscon Liquid versus ranitidine) ** P = 0.0001 (Gaviscon Liquid versus omeprazole / no treatment)
•Gaviscon Liquid has a faster onset of effect than PPIs or H2-RAs •Gaviscon Liquid helps reduce oesophageal acid exposure immediately
Dettmar et.al 2006
![Page 36: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/36.jpg)
Liquid Gaviscon อยในกระเพาะไดนาน
0
20
40
60
80
100
120
0 20 40 60 80 100 120 140
Meal with antacid
Meal with Gaviscon Liquid
Antacid
Gaviscon Liquid
% r
em
ain
ing
in
sto
ma
ch
Time (minutes)
Wilson et al 1983
![Page 37: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/37.jpg)
ทางเลอกของการรกษาโรคกรดไหลยอนในสตรมครรภ
• ยาทใชในสตรมครรภตองค านงถงความปลอดภยเปนอนดบแรก
• omeprazole นนควรหลกเลยงการใชในระหวางตงครรภ รวมถงยาลดกรดบางชนดไมควรใชะหวางตงครรภในชวง 3 เดอนแรก
• Alginate
• เหมาะส าหรบสตรมครรภ เนองจาก มประสทธภาพด, ไมดดซมเขากระแสโลหต
• ไมพบผลขางเคยงทรนแรงจากการใชยา
![Page 38: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/38.jpg)
1ใน 5 ของผปวยกรดไหลยอนจะมอาการอดอดทอง
ส าหรบผ ปวยทมอาการแสบรอน
กลางอกและอาการอดอดทอง
Willianms D L Haigh G G. The symptomatic Treatment of Heartburn and Dyspepsia with Liquid Gaviscon. J Int Med Res 1979.
Ofman J, Etchason J. Management Strategies for helicobacter pylori-seropositive patents with Dyspepsia. Ann Intern Med 1997.
![Page 39: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/39.jpg)
กาวสคอน ดอล แอคชน เหมาะส าหรบ ผปวยอาการแสบรอนกลางอกรวมกบอาการอดอดทอง
![Page 40: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/40.jpg)
กลไกการออกฤทธของ กาวสคอน ดอล แอคชน
![Page 41: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/41.jpg)
กาวสคอน ดอล แอคชน สวนประกอบและรปแบบผลตภณฑ
กาวสคอน ดอล แอคชน ชนดเมด
• โซเดยม อลจเนต 250 มก.
• โซเดยม ไบคารบอเนต 106.5 มก.
• แคลเซยม คารบอเนต 187.5 มก.
กาวสคอน ดอล แอคชน ลควด
• โซเดยม อลจเนต 500 มก.
• โซเดยม ไบคารบอเนต 213 มก.
• แคลเซยม คารบอเนต 325 มก.
150 ml 16 เมด
![Page 42: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/42.jpg)
ขอดของการเพมปรมาณแคลเซยมคารบอเนตใน กาวสคอน ดอล แอคชน
• เพมฤทธของยาลดกรด จงบรรเทาอาการอดอดทองจากกรดเกนในกระเพาะไดอยางมประสทธภาพ
• แคลเซยมคารบอเนตไมดดซมเขาสกระแสเลอด
• เพมความแขงแรงของชนเจลทลอยอยบนของเหลวในกระเพาะอาหาร ท าใหชนเจลปองกนกรดไหลยอนไดดยงขน
![Page 43: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/43.jpg)
ตารางเปรยบเทยบยารกษาอาการกรดไหลยอน
![Page 44: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/44.jpg)
บทบาทของการใช Gaviscon
• ผปวยโรคกรดไหลยอนทไมมการอกเสบของหลอดอาหาร ทมอาการเรมตนไมรนแรง อาการเปนไมบอย
• หลงจากผปวยทมอาการดขน อยในระหวางการลดยา
• ใชเปนยาเสรม ในผปวยทมยงมอาการหลงไดยามาตรฐานแลวยงมอาการอย
• ผปวยทตงครรภหรอใหนมบตร
• ผปวยทมอาการของโรคกรดไหลยอนนอกหลอดอาหาร
• ผปวยกลมทมอาการของโรคกรดไหลยอนทไมสมพนธกบกรด ทอาการไมดขนหลงไดยาลดกรด
![Page 45: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/45.jpg)
กรดไหลยอนและบทบาทของรานยา
แบบท 1: ดแลคนไขตอเนองจากโรงพยาบาล •ตดตามอาการ สงเกต อาการเตอนทควรแนะน าใหกลบไปพบแพทย
แบบท 2: วนจฉยและรกษาเบองตน
• ซกถาม ปจจยเสยง อาการ ประวตการใชยา • วนจฉย อาการกรดไหลยอน • แนะน าการปรบเปลยนพฤตกรรม จ าหนายยาทเหมาะสม
• สอบถาม อาการเตอน ทควรแนะน าไปพบแพทย
![Page 46: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/46.jpg)
มวธการรกษาโรคกรดไหลยอนอยางไรหากทานยาและปรบพฤตกรรมแลวยงไมไดผล?
• ทานอาจจะตองรบการตรวจทดสอบดวยวธตางๆ ดงน – การฉายรงสดวยการกลนแบเรยม (Barium swallow radiograph)
– การสองกลอง (Upper endoscopy)
– การวดสภาพกรดดาง (pH monitoring examination)
![Page 47: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/47.jpg)
การฉายรงสดวยการกลนแบเรยม (Barium swallow radiograph)
• เปนการใชรงสเอกซเรยถายภาพบรเวณทองเพอวเคราะหหาความผดปกตทางกายภาพเชน – การอกเสบหรอแผลในหลอดอาหาร – เนองอกหรอสงอนในระบบทางเดนอาหารรวมถงมะเรง
• ขอจ ากด
– ความไวต า – ไมสามารถน าชนเนอมาตรวจได – มผลบวกลวงและลบลวงได
![Page 48: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/48.jpg)
การสองกลอง (Upper endoscopy)
• ความแมนย าสงกวาการฉายเอกซเรย • ใชอปกรณพเศษซงเปนเลนสขนาดจวพรอม
ไฟฉายตดอยปลายทอพลาสตกออนท าหนาทเปนกลองสอดเขาทางปากผานเขาไปในหลอดอาหารจนถงบรเวณกระเพาะอาหาร
• สามารถมองเหนพนผวของหลอดอาหารเพอตรวจหาความผดปกตหรอแผล
• ตดชนเนอตวอยางมาตรวจหาสาเหตวาเปนแผลทเกดจากโรคกรดไหลยอนหรอสาเหตอนๆ เชน การตดเชอหรอมะเรง
![Page 49: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/50.jpg)
อาการเตอน • บงบอกวาอาจมโรครายแรงรวมดวย
– กลนล าบาก – กลนแลวเจบ – น าหนกลดลง – โลหตจาง – อาเจยนหรอถายเปนเลอด – อาเจยนรนแรง – ไข – อายมาก – ไมตอบสนองตอการรกษา
• จ าเปนตองไดรบการตรวจเพมเตม
– ตรวจเลอด
– สองกลองตรวจทางเดนอาหารสวนตน
– ตรวจทางรงสวทยาอนๆ
![Page 51: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/51.jpg)
ภาวะแทรกซอน • หลอดอาหารอกเสบ (esophagitis)
– เจบหนาอกเวลากลนอาหาร • แผลหลอดอาหาร (esophageal ulcer)
– เลอดออก เชน อาเจยนเปนเลอด ถายด า • หลอดอาหารตบ (esophageal stricture)
– กลนอาหารล าบาก อาเจยนบอย – จ าเปนตองรกษาดวยการใชเครองมอถางหลอดอาหารเปนครงคราว – ถาเปนมากอาจตองรกษาดวยการผาตด
• ปอดอกเสบ (aspiration pneumonia)
– พบบอยในทารกอาย 1-4 เดอน • ไซนสอกเสบเรอรง • ผวฟนกรอนจากการกดของน ายอยเปนเวลานาน
![Page 52: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/52.jpg)
หลอดอาหารอกเสบ (esophagitis)
• การอกเสบของหลอดอาหารจากการระคายเคองจากกรดหรอดางจากกระเพาะอาหาร
• แสบหนาอก,เปรยวในปาก(กรด) • กลนล าบาก
• ภาวะแทรกซอน – เลอดออก – หลอดอาหารตบ
– มะเรงหลอดอาหาร
![Page 53: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/53.jpg)
หลอดอาหารตบ (esophageal stricture)
การกลนแปง การสองกลองตรวจ
รตบ
![Page 54: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/54.jpg)
การขยายหลอดอาหารโดยใชบอลลน
![Page 55: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/55.jpg)
Barrett’s esophagus
• การเปลยนแปลงของเยอบหลอดอาหารจากการถกระคายเคองจากกรดหรอน าด
• มโอกาสกลายเปนมะเรงหลอดอาหารประมาณรอยละ 2-5
• วนจฉยดวยการสองกลองลงไปทหลอดอาหารและน าชนเนอไปพสจน
• เจบเวลากลนอาหาร กลนล าบาก อาเจยนบอย น าหนกลด
![Page 56: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/56.jpg)
ปจจยเสยงของ Barrett’s esophagus
– อายมากกวา 50-55 ป
– เพศชาย
– ระยะเวลาทเปนนานกวา5ป
– การสบบหร
![Page 57: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/57.jpg)
มะเรงหลอดอาหาร
การกลนแปง การสองกลองตรวจ
![Page 58: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/58.jpg)
การผาตด • ขอบงช
– มผลขางเคยงจากการใชยา
– หลอดอาหารอกเสบรนแรง
– หลอดอาหารตบ – Barrett's esophagus
– มอาการทางเดนหายใจทรนแรงและเปนซ าบอยๆเชน การส าลก,ปอดอกเสบ
![Page 59: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/59.jpg)
Typical symptoms
- Heartburn - Regurgitation
PPI plus antacid or
alginate+antacids for Breakthrough reflux
Alarm symptoms
- Dysphagia - Frequent vomiting - GI bleeding
- Weight loss
Non-alarm symptoms
- Asthma - Chronic cough - Chronic hoarseness
- Nausea and vomiting - unexplained chest pain
Maintenance dose PPI plus
antacid or alginate+antacids for breakthrough reflux followed by step-down therapy
Symptoms recur
Treatment success
Recurrent symptoms
Previous effective regimen
Relief
Refer for diagnostic evaluation
Intensify therapy with
PPI plus antacids or alginate+antacids for breakthrough reflux
Initiate maintenance therapy PPI
plus antacid or alginate+antacids for breakthrough reflux followed by step-down therapy
Refer for diagnostic evaluation
Relief
Recurrent symptoms
Refer for diagnostic evaluation NERD
Relief
Primary Care Consultation
Incre
asin
gly
Tro
ub
leso
me S
ym
pto
ms
Tytgat GN, et al., Aliment Pharmacol Ther 2008
PPI + antacid or
alginate+antacids for 4-8 wks
PPI on-demand/
maintenance for 3-6 months
success
“Gstaad Treatment Guideline for reflux disorders”
![Page 60: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Rb cpa 20140511 session 1 aj siam gaviscon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042523/568c0ef61a28ab955a9269c1/html5/thumbnails/61.jpg)
Thank you for your attention!!