Rational Drug Use and - DMSICdmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/... · Rational...

CRH Antimicrobial Stewardship Model : Antibiotic Automatic Alert (AAA) System

โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์Chiangrai Prachanukroh Hospital

Rational Drug Use andAntimicrobial Stewardship Program

CRH Antimicrobial Stewardship Model “Antibiotic Automatic Alert (AAA) System”

Komkrit SrisawaiChiangraiprachanukroh Hospital

24 Aug 2018



น ำเสนอผลงำนในกำรประชุม Service Plan Sharing 16-17 สิงหำคม 2561



• เป็นหนึ่งในมำตรกำรของ Antimicrobial Stewardship(กำรควบคุม ก ำกับ ดูแลกำรใช้ยำต้ำนจุลชีพอย่ำงเหมำะสม)

• เพื่อชะลอและลดกำรเกิดเชื้อดื้อยำ• เพิ่มประสิทธิภำพและควำมปลอดภัยในกำรรักษำ• ลดค่ำใช้จ่ำยด้ำนยำที่ไม่จ ำเป็น

Antibiotic Automatic Alert (AAA) Concept



• จ่ำยยำ antibiotic กลุ่มควบคุม 11 รำยกำร ด้วยกำรใช้แบบฟอร์ม Drug Approved Form หรือ Restricted Antibiotics (RA) เมื่อมีกำรสั่งใช้ยำในกลุ่มควบคุม • ทบทวนกำรใช้ยำโดยเภสัชกรงำน Acute care เมื่อได้รับใบ RA• น ำเสนอผลกำรทบทวนผ่ำนคณะกรรมกำรป้องกันและควบคุมกำรติดเชื้อในโรงพยำบำล (Infection Control Committee; ICC)

ระบบกำรสั่งใช้ Antibiotic แบบเดิม



Drug Approved Form / ใบ Restricted Antibiotics (RA)

drug_approve_18_8_2553.pdf

drug_approve_18_8_2553.pdf



ขั้นตอนกำรพัฒนำระบบ AAA

ประชุมทบทวน และเสนอแนวปฎิบัติ

ธ.ค. 60 ม.ค. 61 ก.พ. 61 มี.ค. 61 เม.ย. 61 พ.ค. 61 มิ.ย. 61

พัฒนำ Software และแบบฟอร์ม AAA

เตรียมข้อมูล - เงื่อนไขกำรสั่งใช้ - กำรปรับขนำดกำรใช้ยำ

น ำเสนอในที่ประชุมองค์กรแพทย,์ องค์กรพยำบำล

เริ่มใช้งำนระบบ AAA

น ำเสนอผู้บริหำรและคณะกรรมกำร ICC

ประชุมเภสัชกรเพื่อก ำหนด flow กำรท ำงำน

รองแพทย์ฯ น ำเสนอในที่ประชุม DSS

ID พิจำรณำเงื่อนไขกำรสั่งและกำรปรับขนำดกำรใช้ยำ



- Phase I: 8 รำยกำร ได้แก่ Colistin, Vancomycin, Fosfomycin, Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Doripenem, Tigecycline

- Phase II: 3 รำยกำร ได้แก่ Tazocin, Sulperazone, Levofloxacin

แผนกำรพัฒนำระบบ AAA



Antibiotic Automatic Alert (AAA) Timeline

AAA infographic_28 May 2018.pdf

AAA infographic_28 May 2018.pdf



เงื่อนไขกำรใช้ยำและกำรปรับขนำดยำ



รำยชื่อผู้ป่วยที่ต้องพิมพ์ใบ AAA



• แสดงผล culture and sensitivity• แสดงข้อมูลยำ antibiotic วิธีใช้ ขนำดยำ

วันที่เริ่มใช้ยำ• แสดงค่ำ SrCr และ eGFR• แนวทำงกำรปรับขนำดยำ ตำม SrCl/eGFR

แยกตำมช่วงอำยุ (New born, Child, Adult) • รำยละเอียด 5 ข้อ เพื่อทบทวนกำรสั่งใช้ยำ

หำกแพทย์ต้องกำรขยำยระยะเวลำกำรใช้ยำออกไปจำกเดิม

แบบฟอร์ม Antibiotic Automatic Alert

AMR_AAA.pdf

AMR_AAA.pdf



รำยละเอียดแบบฟอร์ม AAA ที่แพทย์ต้องกรอก

1 ต ำแหน่งกำรติดเชื้อ

2 ประเภทกำรติดเชื้อ

3 เหตุผลกำรสั่งใช้ยำต่อเนื่อง

4 ขนำดกำรใช้ยำและกำรปรับขนำดยำ

5 วันที่ต้องกำรให้หยุดใช้ยำ

AMRReminder_11072561.pdf

AMRReminder_11072561.pdf



กำรบันทึกข้อมูลท่ีได้จำกใบ AAA



บันทึกและประเมินผลกำรสั่งยำ



บทบำทแพทย์ในระบบ AAA

1. แพทย์ไม่ต้องกรอกข้อมูลในใบ RA เมื่อสั่งใช้ยำ Antibiotic กลุ่มควบคุม

2. เมื่อได้รับใบ AAA ให้ทบทวนกำรใช้ยำร่วมกับผลตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรเพื่อพิจำรณำหยุดยำหรือใช้ยำต่อ

3. กรณีต้องกำรใช้ยำต่อต้องกรอกใบ AAA ให้ครบถ้วนทุกข้อ



บทบำทนักเทคนิคกำรแพทย์ในระบบ AAA

1. ตรวจหำเชื้อและรำยงำนผลตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรด้ำนจุลชีววิทยำภำยใน 3-5 วัน

2. บันทึกผลตรวจฯ ลงในระบบ HIS



บทบำทเภสัชกรในระบบ AAA

1. บันทึกข้อมูลกำรสั่งใช้ยำโดยไม่ต้องรอใบ RA และก ำหนดวันที่หยุดยำ 5 วัน 2. เภสัชกรเวรดึกพิมพ์ใบ AAA จำกโปรแกรม IPDMed และส่งไปยังหอผู้ป่วย3. ตรวจสอบควำมครบถ้วนของใบ AAA ก่อนน ำไปบันทึกข้อมูล4. Update ข้อมูลกำรใช้ยำใน HIS ให้ถูกต้องตำมข้อมูลในใบ AAA (รำยกำรยำ ขนำดยำ วันที่หยุดยำ)5. บันทึกข้อมูลที่แพทย์กรอกในใบ AAA ลงในโปรแกรม IPDMed6. เภสัชกรประเมินผลควำมสอดคล้องของยำกับผลตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรและสรุปผลกำรประเมินในโปรแกรม IPDMed7. สรุปรำยงำนผลกำรทบทวนกำรใช้ยำให้แพทย์ผู้เชี่ยวชำญโรคติดเชื้อพิจำรณำและลงควำมเห็นก่อนน ำเสนอ ICC และกรรมกำรบริหำร



บทบำทพยำบำลในระบบ AAA

1. ไม่ต้องเตือนแพทย์ให้เซ็นใบ RA แล้ว2. เมื่อได้รับใบ AAA ให้น ำไปใส่ chart และแจ้งแพทยเ์พื่อประเมินกำร

ใช้ยำ3. หำกแพทย์ต้องกำรใช้ยำต่อและกรอกใบ AAA ครบถ้วนแล้ว ให้

3.1 ตรวจสอบควำมครบถ้วนของใบ AAA ก่อนส่งเบิกยำ3.2 Scan ใบ AAA ไปยังห้องยำภำยในเวลำที่ก ำหนด



ผลกำรด ำเนินงำน

Antibiotic Automatic Alert (AAA)

เดือนมิถุนำยน - กรกฎำคม 2561



รำยกำรยำ จ ำนวนใบ AAA ทีพ่ิมพ์

จ ำนวนใบ AAA ทีส่่งกลับ

จ ำนวนผู้ป่วย (รำย)

• (1 GM) MEROPENEM INJ (PENEM) 379 227 (59.89%) 149• (2 GM) FOSFOMYCIN INJ 20 12 (60%) 10• **ERTAPENEM 1 GM INJ (INVANZ) 21 11 (52.38%) 9• COLISTIMETHATE SODIUM 150 MG INJ 140 92 (65.71%) 70• MEROPENEM 500MG INJ (MAPENEM) 160 89 (55.62%) 66• TIENAM I.V. INJ,500 MG 80 43 (53.75%) 31• VANCOMYCIN INJ.500 MG 129 67 (51.93%) 44

รวม 929 541 (58.23%) 379

จ ำนวนผู้ป่วยและจ ำนวนใบ AAA ที่พิมพ์

* ข้อมูลเดือนมิถุนายน – กรกฎาคม 2561



Site of Infection

รวม 541 ใบ

, 4, 1%

Bloodstream, 114, 21%

Intra-abdominal,

38, 7%

Lung, 233, 43%

Skin and soft tissue,

23, 4%

Urinary tract, 70,

13%

อื่นๆ, 59, 11%



Type of Use

รวม 541 ใบ

Community-acquired

infection, 82, 15%

Healthcare-association infection (admit ใน

รพ. >48 hr), 459, 85%



ควำมสอดคล้องระหว่ำงยำที่ใช้และผลเพำะเชื้อ

ใบ AAA ทั้งหมด เฉพำะใบ AAA ที่ประเมิน

รวม 541 ใบ รวม 277 ใบ

N/A, 264, 49%

ไม่สอดคล้อง, 48, 9%

สอดคล้อง, 229, 42%

ไม่สอดคล้อง, 48, 17%

สอดคล้อง, 229, 83%



ควำมเหมำะสมของขนำดยำที่ใช้



N/A, 265, 49%

ไม่เหมำะสม (ขนำดยำต่ ำเกินไป), 14,

2%

ไม่เหมำะสม (ขนำดยำสูงเกินไป), 4,

1%

เหมำะสม, 258, 48%

ไม่เหมำะสม (ขนำดยำต่ ำ

เกินไป), 14, 5%

ไม่เหมำะสม (ขนำดยำสูงเกินไป), 4,

1%

เหมำะสม, 258, 94%



Intervention by Pharmacist



N/A, 283, 52%

Accept, 55, 10%

No action, 203, 38%

Accept, 55, 21%

N/A, 203, 79%



จ ำนวนผู้ป่วยที่ใช้ยำในระบบ AAA เดือนมีนำคมถึงกรกฎำคม 2561

-

50

100

150

200

250

MEROPENEM 1 GM

MEROPENEM 500 MG

IMIPENEM500 MG

ERTAPENEM 1 GM

FOSFOMYCIN 2 GM

COLISTIN150 MG

VANCOMYCIN 500 MG

TIGECYCLINE 50 MG

มิย 60 211 67 61 12 2 42 56

มีค 61 218 101 37 14 10 88 64 1

เมย 61 188 120 45 22 7 81 88 -

พค 61 207 108 37 20 10 73 88 1

มิย 61 204 67 38 15 7 72 87 1

กค 61 243 92 38 16 11 66 72 -

211

67 61

12 2

42 56

218

101

37 14 10

88 64

1

188

120

45 22

7

81 88

-

207

108

37 20 10

73 88

1

204

67 38

15 7

72 87

1

243

92

38 16 11

66 72

-จ ำนว

นผู้ป่ว

ย (H

N)



จ ำนวนยำที่ใช้ (vial) ในระบบ AAA เดือนมีนำคมถึงกรกฎำคม 2561

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

MEROPENEM 1 GM

MEROPENEM 500 MG

IMIPENEM500 MG

ERTAPENEM1 GM

FOSFOMYCIN 2 GM

COLISTIN150 MG

VANCOMYCIN 500 MG

TIGECYCLINE 50 MG

มิย 60 3,616 556 1,544 112 34 580 903 -

มีค 61 2,860 847 908 126 218 1,792 701 20

เมย 61 2,768 1,085 1,114 184 294 1,366 1,030 -

พค 61 3,464 890 853 163 196 1,220 1,011 4

มิย 61 2,886 456 514 144 121 957 1,163 3

กค 61 3,546 552 990 126 328 1,001 1,061 -

3,616

556

1,544

112

34

580 90

3

-

2,860

847

908

126 21

8

1,792

701

20

2,768

1,085

1,114

184 294

1,366

1,030

-

3,464

890

853

163

196

1,220

1,011

4

2,886

456 514

144

121

957 1,1

63

3

3,546

552

990

126 32

8

1,001

1,061

-

จ ำนว

นยำ(

vials)



มูลค่ำยำที่ใช้ (บำท) ในระบบ AAA เดือนมีนำคมถึงกรกฎำคม 2561

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

900,000

1,000,000

MEROPENEM 1 GM

MEROPENEM 500 MG

IMIPENEM500 MG

ERTAPENEM 1 GM

FOSFOMYCIN 2 GM

COLISTIN150 MG

VANCOMYCIN 500 MG

TIGECYCLINE 50 MG

มิย 60 600,256 101,748 929,488 128,016 9,996 136,300 51,471 -

มีค 61 474,760 155,001 183,416 144,018 64,092 421,120 39,957 47,360

เมย 61 459,488 198,555 225,028 210,312 86,436 321,010 58,710 -

พค 61 575,024 162,870 172,706 186,309 57,624 286,700 57,627 9,472

มิย 61 479,076 83,448 103,828 164,592 35,574 224,895 66,291 7,104

กค 61 588,636 101,016 199,980 144,018 96,432 235,235 60,647 -

600,2

56

101,7

48

929,4

88

128,0

16

9,996

136,3

00

51,47

1

-

474,7

60

155,0

01

183,4

16

144,0

18

64,09

2

421,1

20

39,95

7

47,36

0

459,4

88

198,5

55

225,0

28

210,3

12

86,43

6

321,0

10

58,71

0

-

575,0

24

162,8

70

172,7

06

186,3

09

57,62

4

286,7

00

57,62

7

9,472

479,0

76

83,44

8

103,8

28

164,5

92

35,57

4

224,8

95

66,29

1

7,104

588,6

36

101,0

16

199,9

80

144,0

18

96,43

2 235,2

35

60,64

7

-

มูลค่ำ

(บำท

)



จ ำนวน (DDDs) ยำ Antibiotics ในระบบ AAA ที่สั่งใช้ต่อ 100 วันนอน

0.000

0.050

0.100

0.150

0.200

0.250

0.300

Colistin Imipenem Meropenem Ertapenem Fosfomycin Vancomycin Tigecyclineมีค 61 0.300 0.032 0.206 0.022 0.013 0.023 0

เมย 61 0.297 0.036 0.253 0.021 0.005 0.037 0.00029286

พค 61 0.232 0.026 0.256 0.023 0.011 0.033 0

มิย 61 0.236 0.030 0.267 0.020 0.003 0.056 0.000219664

DDD

CRH Antimicrobial Stewardship Model - Antibiotic Automatic Alert (AAA) System

Rational Drug Use and - DMSICdmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/... · Rational...

Documents

Transcript of Rational Drug Use and - DMSICdmsic.moph.go.th/dmsic/admin/files/userfiles/files/... · Rational...