Rapportering av poliklinisk fysioterapi til Norsk pasientregister: nye krav fra 2011

Presentasjon utarbeidet av KITH og Helsedirektoratet for å brukes i opplæringenVersjon 1.0/10.12.2010

Formål med presentasjonen

• Å gjøre nye krav til registrering og rapportering av poliklinisk fysioterapi kjent

• Å gi introduksjon i helsefaglig koding i tilknytning til fysioterapi

• Å informere om hvor man finner mer kunnskap og hjelp til koding

Innhold i presentasjonen

1. Nye krav fra 1.1.2011 og formål med disse

2. Mer konkret om registreringen • Hva skal registreres• Hva skal ikke registreres

3. Bruk av helsefaglige kodeverk• Diagnosekoding• Prosedyrekoding

4. Viktige adresser og nettsteder

Gjeldende krav fra 1. januar 2011:

• Poliklinisk fysioterapi skal registreres elektronisk i ”PAS”• Manuell registrering er ikke tilstrekkelig.

• Registrerte opplysninger om fysioterapi skal rapporteres til Norsk pasientregister (NPR) sammen med øvrig aktivitet.• Dette skjer ”automatisk” hvert tertial

• Jfr. brev fra Helsedirektoratet den 01.11.2010: ”Rapportering av poliklinisk fysioterapi i spesialisthelsetjenesten”. NPR

”PAS”

Formål med registreringen • Hensikten er å få komplett oversikt over

poliklinisk fysioterapi, herunder • hvorfor pasienter mottar fysioterapi• hvilken type fysioterapi som gis• omfanget av aktiviteten i ulike helseregioner

• Innsamlede opplysninger lagres i Norsk pasientregister • og brukes blant annet til planlegging,

styring, evaluering og forskning.

• Samme datagrunnlag brukes også ved eventuell senere inkludering av fysioterapi i Innsatsstyrt finansiering.

Hva skal registreres og hvor?

• kontakter hvor polikliniske pasienter vurderes av fysioterapeut eller mottar fysioterapi

• hver kontakt skal registreres i ”PAS” (PAS = pasientadministrativt datasystem, ”fagsystem”, for eksempel DIPS)

Hva skal ikke registreres/rapporteres? • innlagte pasienter som vurderes

av fysioterapeut eller mottar fysioterapi poliklinisk skal ikke rapporteres som egne kontakter!

• utført fysioterapi for innlagte kan registreres som prosedyrekoder og rapporteres som en del av oppholdet

• bassengtrening kreves ikke rapportert X

Hvilken informasjon skal registreres for hver kontakt?

• For fysioterapi gjelder samme krav som for øvrig somatisk poliklinisk aktivitet • Jfr. kontakter med annet

helsepersonell• Se www.helsedirektoratet.no/

Norsk pasientregister/ registrering og rapportering

• Hvilken informasjon som registreres og hvordan, er avhengig av applikasjonen som sykehuset bruker (EPJ/PAS)

• Eksempler på informasjon som skal registreres:

• Dato, tid• Utførende

helsepersonell (kode)

• Diagnose (kode)

• Type fysioterapi (kode)

”Utførende helsepersonell”

• Ved poliklinisk fysioterapi skal man angi fysioterapeut som Utførende helsepersonell. • Kodeverdi 14 = fysioterapeut• ”annet” er ikke fysioterapeut!

• Noen PAS/EPJ-systemer betegner dette som ’(personal)ressurs’.

• Ved rapportering skal registreringen bli konvertert til ”fysioterapeut”

Om diagnosekoding (1)

• Diagnosekoder registreres for å få informasjon om hvorfor pasienten har vært i kontakt med helsevesenet• det er obligatorisk å registrere minst én

diagnosekode for hver kontakt – også for fysioterapi

• Ofte finner fysioterapeuten den aktuelle diagnosekoden i journalen, men ikke alltid• I disse tilfellene brukes én bestemt kode

• ICD-10-boken omfatter alle kodene

Om diagnosekoding ved fysioterapi, eksempler

• Fysioterapi ved akutt sykdom eller etter kirurgiske inngrep: bruk koden for den aktuelle sykdommen hvis medisinsk behandling fortsatt pågår. Etter avsluttet behandling bruk Z50.1 Annen fysikalsk behandling.

• Fysioterapi ved kronisk sykdom: bruk koden for den aktuelle sykdommen (fra journalen)

• Fysioterapi i behandling av følgetilstander av sykdom: bruk koden for følgetilstanden som du finner i journalen

Hofteprotese, utskrevet:

Z50.1 Annen fysikalsk behandling

Lymfødem som skyldes cancer: I89.0 Lymfødem, ikke klassifisert annet sted

KOLS: J44.9 Uspesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom

Fysioterapi for kreftpasienter: bruk kreftdiagnosen fra journalen

Er det tilstrekkelig å kode én tilstand – hva med ”bidiagnoser”?

• Ved poliklinisk fysioterapi er det koding av hovedtilstand (”hoveddiagnose”) nok – dvs. én kode valgt etter tidligere regler

• Andre tilstander (”bidiagnoser”) skal normalt ikke kodes ved poliklinisk fysioterapi

Diagnosekoding: koder som ikke skal brukes

• Følgende koder i ICD-10 skal ikke brukes ved poliklinisk fysioterapi

• Z.50.0 Rehabilitering etter hjertesykdom • Z50.2 Rehabilitering av alkoholiker• Z50.3 Rehabilitering av legemiddelmisbruker• Z50.6 Ortoptisk trening• Z50.7 Arbeidsterapi og yrkesrettet rehabilitering, ikke klassifisert annet sted• Z50.8 Behandling som omfatter bruk av annet spesifisert

rehabiliteringstiltak, herunder Z50.80 eller Z50.89• Z50.9 Behandling som omfatter bruk av uspesifisert rehabiliteringstiltak

• Z50.1 Annen fysikalsk behandling kan derimot brukes.

Om prosedyrekoding (1)

• Prosedyrer skal kodes når disse er utført

• Det som er kodet skal være dokumentert i pasientens journal – samsvar mellom kode og journal

Om prosedyrekoding (2)

• Alle prosedyrekoder er samlet i Klassifikasjon av helsefaglige prosedyrer• mange koder som er aktuelle for fysioterapi finnes i

kapittel W• … men også i andre kapitler

• Det aktuelle kodeverket heter NCMP (medisinske prosedyrekoder)

• Samme publikasjon omfatter også kodeverket NCSP (kirurgiske prosedyrekoder)

Aktuelle prosedyrekoder ved poliklinisk fysioterapi (1)• Eksempler av koder i kapittel W

• WNDA00 Instruert fysisk trening• WNFQ00 Elektroterapi• WNFP00 Termoterapi av bløtdelsvev/ledd• WNFS00 Massasje/bløtvevsbehandling av kroppen• WNFT00 Manipulasjonsbehandling• WNFU00 Mobilisering eller traksjon av ledd• WNFV00 Manuell lymfødembehandling• WNFZ00 Lungeventilering eller -drenasje (fysioterapi)

• Eksempler av koder fra andre kapitler• GDFC00 Spirometri. • FYFX05 Fysisk belastningstest

Hvor nøyaktig skal en kode prosedyrer?

WNDA05 Instruert utholdenhetstreningWNDA10 Instruert bevegelighetstrening/-tøyingWNDA15 Instruert styrketreningWNDA20 Instruert ferdighetstreningWNDA25 Instruert motorisk treningWNDA30 Instruert sansestimuleringWNDA35 Instruert koordinasjonstreningWNDA45 Instruert CI-treningWNDA50 Instruert balansetrening

WNDA00 Instruert fysisk trening”skal” – nødvendig nivå

”kan” – hvis en ønsker å spesifisere nærmere

Koding av fysioterapi i gruppe

• Hver pasient skal registreres hver gang• type fysioterapi angis med aktuell

prosedyrekode• at det dreier seg om gruppebehandling angis

med relevant tilleggskode

• Gruppeterapi, eksempel på koding: • WNDA00 Instruert fysisk trening +• ZWWA30 Prosedyre rettet mot en gruppe av

pasienter

Å registrere gruppeterapi uten å bruke tilleggskode

anses som feilkoding

Koding av fysioterapi for innlagte?

• utført fysioterapi for innlagte kan registreres som prosedyrekoder og rapporteres som en del av oppholdet prosedyrekoder• Det er tilstrekkelig å rapportere den enkelte kode

én gang selv om fysioterapien er gitt gjentatte ganger

• Unntak: bassengtrening kreves ikke rapportert. Dette gjelder selv om det finnes en prosedyrekode for bassengtrening. • (eventuell bassengtrening for polikliniske

pasienter trenger ikke heller registreres eller rapporteres)

Eksempel 1:

• Pasient med hofteleddsartrose er operativt behandlet med hofteleddsprotese. Diagnosekode i journalen er M16.1 Primær hofteleddsartrose, uten opplysning om bilateral manifestasjon. Pasienten deltar gruppetrening i poliklinikken.

• Koding ved poliklinisk fysioterapi:• Diagnosekode (ICD-10)= Z50.1 Annen fysikalsk

behandling• Aktuelle prosedyrekoder (NCMP):

• WNDA00 Instruert fysisk trening + • ZWWA30 Prosedyre rettet mot gruppe pasienter

Eksempel 2:

• Pasient er ferdig behandlet etter akutt hjerteinfarkt. Diagnosekode i journalen = I21.9 Uspesifisert akutt hjerteinfarkt, 1. gang. Pasienten mottar poliklinisk fysioterapi i gruppe.

• Koding ved poliklinisk fysioterapi:• Diagnosekode (ICD-10) = Z50.1 Annen

fysikalsk behandling• Aktuelle prosedyrekoder (NCMP):

• WNDA00 Instruert fysisk trening + • ZWWA30 Prosedyre rettet mot gruppe

pasienter

Eksempel 3:

•  Pasient med varig funksjonssvikt. Diagnosekode i journalen: F82 Spesifikk utviklingsforstyrrelse motoriske ferdigheter . Konsultasjon hos fysioterapeut poliklinisk.

•  Koding ved poliklinisk fysioterapi:• Diagnosekode (ICD-10) = F82 • Aktuelle prosedyrekoder:

• WMCM00 Strukturert kartlegging av motorikk +• WPBP00 Rådgivning /opplæring av pårørende i

håndtering/stimulering av barn (tilleggskode ZWWA40 brukes for å definere objekt)

Varig tilstand, samme kode

Eksempel 4:

• Pasient med polyartritt. Diagnosekode i journalen er M13.0 Uspesifisert polyartritt.

• Koding av poliklinisk fysioterapi• Diagnosekode (ICD-10) = M13.0 • Aktuell prosedyrekode (NCMP):

• WPAA00 Individuell rådgivning

Kronisk tilstand, samme kode

Henvendelser og informasjon på nett• Informasjon om helsefaglige kodeverk

(diagnoser og prosedyrer): www.kith.no/kodeverk og terminologi

• Retningslinjer for helsefaglig koding: www.kith.no/kodeveiledning

• Søkeverktøy for helsefaglige kodeverk: finnkode.kith.no

• Spørsmål om koding/brukerstøtte: kodehjelp@kith.no

• Nyheter fra KITH på nett: www.kith.no/kodenytt

Bestilling av bokutgave av prosedyrekoder

”NCMP og NCSP: Klassifikasjon av helsefaglige prosedyrer 2011”

Boken kan bestilles

(og forhåndsbestilles på):

ordre@fagbokforlaget.no

Tlf: 55 38 88 38

Faks: 55 38 88 39

(pris 225,- + frakt)