Ramón R. Abarca Fernández 1 Acto Médico. Ramón R. Abarca Fernández2 Núcleo y Subnúcleos...

Ramón R. Abarca FernándezRamón R. Abarca Fernández 11

Acto MédicoActo Médico


Núcleo y SubnúcleosNúcleo y SubnúcleosPsicología

médica

1.1. Importancia de la Importancia de la PsicologíaPsicología en la formación en la formación del médicodel médico

2.2. Concepto de Concepto de PersonalidadPersonalidad y y su relevancia en los su relevancia en los procesos de salud y procesos de salud y enfermedadenfermedad

3.3. Repercusiones emocionalesRepercusiones emocionales de la Enfermedad y forma de la Enfermedad y forma como los factores como los factores psicológicos afectan la psicológicos afectan la saludsalud

4.4. Elementos esenciales de la Elementos esenciales de la psicología médicapsicología médica

5.5. EvaluaciónEvaluación del paciente del paciente desde la psicología médicadesde la psicología médica

6.6. Psicología médica en Psicología médica en situaciones especialessituaciones especiales

1.1. Concepto de Concepto de normalidad y normalidad y modelos etiopatogénicosmodelos etiopatogénicos

2.2. Funciones de Funciones de vigilia, atención, vigilia, atención, orientación, memoria, orientación, memoria, aprendizaje e inteligenciaaprendizaje e inteligencia

3.3. Pensamiento, lenguaje, Pensamiento, lenguaje, comunicación y conciencia comunicación y conciencia humanashumanas

4.4. La sensopercepciónLa sensopercepción5.5. La vida instintiva, la vida La vida instintiva, la vida

emocional y la conducta emocional y la conducta psicomotorapsicomotora

6.6. La psicopatología de la La psicopatología de la personalidadpersonalidad

7.7. Exploración psicopatológica Exploración psicopatológica ((Historia clínica y examen Historia clínica y examen mental)mental)

8.8. Grandes sindromes Grandes sindromes psiquiátricos y diagnóstico psiquiátricos y diagnóstico multiaxialmultiaxial

Funciones Psicológicas


Psicología MédicaPsicología MédicaDesarrollar destrezas para el manejo adecuado de la Desarrollar destrezas para el manejo adecuado de la

relación medico-paciente : relación medico-paciente : Tipos de pacientes (mujer, niño, anciano) Tipos de pacientes (mujer, niño, anciano)

a.a. Situaciones críticas (dolor, urgencia, paciente terminal) Situaciones críticas (dolor, urgencia, paciente terminal)

b.b. Perfiles de personalidad en el paciente y en el médicoPerfiles de personalidad en el paciente y en el médico

c.c. Escenarios diferentes (hospitalización, urgencias, uci) Escenarios diferentes (hospitalización, urgencias, uci)

d.d. Problemáticas específicas (relacionales, éticas, Problemáticas específicas (relacionales, éticas, morales, afectivas, sexuales, de riesgo, económico-morales, afectivas, sexuales, de riesgo, económico-administrativas) administrativas)


Evolución de la relación Evolución de la relación médico-enfermo a lo largo médico-enfermo a lo largo

de la historiade la historia

a.Relación Paternalista (hasta el siglo XX)

b.Relación Paternalista compartida (años 20)

c.Relación Democrática (años 70)


RELACIÓN MÉDICO-ENFERMORELACIÓN MÉDICO-ENFERMO

ENFERMO MÉDICO

Necesitado de ayuda

Posee los conocimientos técnicos necesarios para prestar esa ayuda

1) Relación entre dos personas

2) Relación de ayuda


La relación médico-enfermo comienza en el instante en que se encuentran las dos personas, uno como enfermo y otro como médico y se materializa en el llamado acto médico


Relación entre dos personasTipos

Relación Objetivante: El uno trata y considera al Otro como un mero objeto

Como objeto de contemplaciónAMOROSA ODIOSA

Como objeto de manipulación

AMOROSA

ODIOSA


Relación Interpersonal: Cuando ambos se tratan y consideran como personas. Por lo tanto con-viven y comparten

Convivencia amorosa

Convivencia odiosa


Relación de ayuda

El médico trata de ayudar, a partir de sus conocimientos, a que el enfermo recupere su

salud

La relación médico-enfermo es una cooperación cuasi diádica de ayuda a la vez objetivante e interpersonal, que tiende a que el enfermo reconquiste su habito psico-organico


El Médico valora un paciente, observa sus problemas e intenta resolverlos.No vamos pensando directamente en ofrecer un tratamiento a partir de un listado de productos.“No nos debemos decantar por gominolas, sí por datos científicos”.

Acto Médico


Acto MédicoValoración integral del Pacientea. Nombre, Edad, Sexob. Diagnostico, Situación de su

enfermedadc. Estado nutricionald. Factores de riesgo. (Tratamiento y

síntomas)e. Soporte Sociofamiliar.f. Que piensa y desea el

Paciente.


Acto Médico

Todo el contenido de cada uno de los encuentros temporales en los que la relación médico-enfermo no sufre interrupción

Momentos del acto médico

a.Momento afectivo

b.Momento del diagnóstico (cognoscitivo)

c.Momento del tratamiento

d.Momento ético

e.Momento social

Momento AfectivoVinculación emocional (corriente empática) que se establece entre el médico y el enfermo y que dará lugar a una buena o mala relación médico-enfermo.Buena relación médico-enfermo o modos

típicos o relación canónicaAMISTAD MÉDICA: Beneficencia

Confianza

Confidencia

CAMARADERÍA MÉDICA:Cooperación

Objetivo común: la salud

TRANSFERENCIA: Corriente afectiva que se produce exclusivamente en la psicoterapia


Mala relación médico-enfermo o modo atípico o relación viciosa

Excesiva familiaridad

Intolerancia

Autoritarismo Seducción


Momento del diagnóstico (cognoscitivo)

Diagnosticar es conocer y es una TÉCNICA, es

un ARTE y se realiza en el seno de la

RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO

Meta el diagnóstico integral

Conocimiento médico de un enfermo, como persona enferma, como persona con enfermedad


Exploración para el diagnósticoa. La mirada

b. Anamnesis o interrogatorio

a)Expresiones verbales

Anamnesis testifical

Anamnesis interpretativa

b)Expresiones no verbales

c) Silencios

c. Exploración manual: tactar, palpar

d. Técnicas no instrumentales: percusión, reflejos...

e. Técnicas instrumentales: rx, tac, rnm...

f. Pruebas paraclínicas


Cuando no se puede llegar al Diagnóstico integral (Urgencias)

JUICIO DIAGNÓSTICO

Opinión que se forma el médico teniendo en cuenta la sintomatología del paciente y que sirve de base para el tratamiento sintomático a la espera de llegar al diagnóstico integral


Momento del tratamiento

Tras el Juicio Diagnóstico

Tratamiento sintomático

Tras el Diagnóstico Integral

Tratamiento de la Enfermedad


Momento del tratamiento

La hierba: medicamentos

El cuchillo: Cirugía

LA PALABRA: PSICOTERAPIA

La palabra: Psicoterapia


¿ Por qué el Acto Médico no se ¿ Por qué el Acto Médico no se

califica de delito?califica de delito?

a.a. Se obra en el ejercicio de un Se obra en el ejercicio de un oficio legítimamente oficio legítimamente capacitado.capacitado.

b.b. Título de Médico Cirujano.Título de Médico Cirujano.

c.c. Consentimiento del enfermo Consentimiento del enfermo libre y válidamente expresado libre y válidamente expresado con anterioridad a los hechos.con anterioridad a los hechos.


Características Responsabilidad Penal Y CivilCaracterísticas Responsabilidad Penal Y Civil

Responsab.

Civil

(demanda)

Culpa (falta de

intención)

Se responde

por hechos propios

Excepcionalmente ajenos

Reparación

de perjuicios

Indemnizar

el daño

Responsab.

Penal

(querella)

Dolo

(malicia)

Excepción

Exclusivamente

hechos propios

“personalísima

Castigo

Pena

SUMARIO PERIODO DE PRUEBAS PLENARIO FALLO O SENTENCIAAPELACIÓN


RequisitosRequisitos

Ser médico Ser médico cirujano, cirujano, farmacéutico, farmacéutico, dentista o dentista o matrona.matrona.

Acto de Acto de ejercicio ejercicio profesional en profesional en relación a una relación a una personapersona

El médico debe El médico debe actuar actuar culpablemente: culpablemente:

““infracción del infracción del deber de cuidado o deber de cuidado o falta de cautela del falta de cautela del médico sin previsión médico sin previsión de la aparición de de la aparición de un resultado dañoso un resultado dañoso para el paciente que para el paciente que le era previsible”.le era previsible”.

DAÑO

Lesión estética = desfiguración permanente incide en lo económico y social = daño moral.

CULPA


Ignorancia de los Principios Propios de la LEX Ignorancia de los Principios Propios de la LEX ARTIS MédicaARTIS Médica

Figuras Culpables:Figuras Culpables:

NEGLIGENCIA IMPERICIA IMPRUDENCIA

Incumplimiento del deber, Falta de precaución, Omisión de la atención y diligencia debida.Conducta por vía de omisión.

Escasez de conocimientos, falta de práctica o experiencia, a pesar de tener los estudios.Puede ser por conductas activas o pasivas.

Acción temeraria o ligereza, Falta de previsión inexcusable.


Causas Causas ddelel aumento de las acciones aumento de las acciones judiciales judiciales en en contra de profesionales de contra de profesionales de

salud:salud:

1.1. Pacientes vs. Clientes.Pacientes vs. Clientes.

2.2. Simpatía inconsciente del juez (abogado) Simpatía inconsciente del juez (abogado) con el paciente.con el paciente.

3.3. Opiniones críticas de los médicos sobre Opiniones críticas de los médicos sobre colegas que los precedieron en el colegas que los precedieron en el tratamiento.tratamiento.

4.4. Mala relación médico paciente.Mala relación médico paciente.

5.5. Sobre expectativas: publicidad comercial Sobre expectativas: publicidad comercial no médica, avances tecnológicos. no médica, avances tecnológicos.

6.6. Incremento de costos de hospitalización.Incremento de costos de hospitalización.


Situaciones cotidianas:Situaciones cotidianas:

MÉDICO QUE REALIZA CIRUGÍA O MÉDICO QUE REALIZA CIRUGÍA O PROCEDIMIENTO EN:PROCEDIMIENTO EN:

a.a. Pacientes que no conoce.Pacientes que no conoce.

b.b. Anestesista, ayudante, centros Anestesista, ayudante, centros desconocidos.desconocidos.

c.c. Insuficiencia de recursos materiales Insuficiencia de recursos materiales y/o infraestructura.y/o infraestructura.

d.d. Ausencia de normas escritas o protocolosAusencia de normas escritas o protocolos

Compartidas y conocidas por todos.Compartidas y conocidas por todos.


Recomendaciones.....Recomendaciones.....

a.a. No hablar mal del colega que nos ha No hablar mal del colega que nos ha

precedido en el tratamiento.precedido en el tratamiento.

b.b. INFORMACIÓN: INFORMACIÓN: Explicar detenidamente al Explicar detenidamente al

paciente o a paciente o a sus familiares la naturaleza de la sus familiares la naturaleza de la

enfermedad enfermedad y y susu tratamiento tratamiento En En términos términos

comprensiblescomprensibles para ellos. para ellos.

c.c. CONSENTIMIENTO INFORMADO (Decreto Nº 42 de CONSENTIMIENTO INFORMADO (Decreto Nº 42 de

1986 MINSAL, 1986 MINSAL, Reglamento Servicios de Salud ).Reglamento Servicios de Salud ).


Recomendaciones...Recomendaciones...d.d. No crear falsas expectativas en cuanto a resultados No crear falsas expectativas en cuanto a resultados

de tratamientosde tratamientos ni garantizar ni garantizar mejoría mejoría total o total o

determinar plazos determinar plazos exactos.exactos.

e.e. No minimizar los riesgos de los tratamientos oNo minimizar los riesgos de los tratamientos o

procedimientos procedimientos quirúrgicosquirúrgicos o o médicos médicos a a

realizar.realizar.

f.f. certificar adecuadamente los diagnósticos. certificar adecuadamente los diagnósticos.

g.g. Solicitar Solicitar opinión opinión de de otrosotros especialistas (incluso de especialistas (incluso de

la misma especialidad) y realizar interconsultas la misma especialidad) y realizar interconsultas

para conocer otros puntos de vista clínicos y para conocer otros puntos de vista clínicos y

eventualmente compartir responsabilidades.eventualmente compartir responsabilidades.


Momento etico

a. Asistencia ocasional y no solicitada:

a) Obligación de asistencia ante cualquier evento que necesite de un médico y que ocurre en nuestra presencia o que requieran nuestra presencia (accidente de tráfico que presenciamos o con el que nos topamos...)

b. Asistencia médica habitual

a) Hemos de regir nuestra actuación por:

Principio de beneficencia: “Siempre hacer el bién”

Principio de no maleficencia: “No hacer nada malo a nuestros enfermos”

Principia de justicia: “Tratar a todos por igual”

Principio de autonomía: “ El paciente tienen derecho de tomar sus decisiones”


Momento social

a.a. Relativos al médicoRelativos al médico

b.b. Relativos al enfermoRelativos al enfermo

c.c. Relativos a la relación médica en Relativos a la relación médica en cuanto talcuanto tal


A tener en cuenta

Consentimiento informado

Secreto profesional

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