RAK ŽELODCARus Gadžijev Barbara, Popovič Peter,

Ponorac Slavica, Garbajs Manca

Katedra za slikovno diagnostikoKlinični Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana

KARCINOM ŽELODCA

FOKALNIDIFUZNI (skirozni, linitis plastica, „leather-bottle“ želodec)

difuzno zajet prepilorični antrumcel želodec

RAST IN ŠIRJENJE KARCINOMA

A: ZGODNJI KARCINOM V mukozi ali submukozi (eksofitičen, ploščat ali

eksulceriran tumor)B: NAPREDOVALI KARCINOMŠiri se v muscularis proprio ali preko serozeLinitis plastica je ekstremna oblika ploščatega ali

eksulceriranega karcinomaLim JS, RadioGraphics 2006Shen Y, RadioGraphics 2011

AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

TNM KLASIFIKACIJA - T

T1- mukoza/submukoza

T2- muscularis propria

T3- prerašča serozo (transmuralno širjenje)

T4- vrašča v okolna tkiva in organe

MUKOZA

SUBMUKOZA

MUSKULARIS PROPRIASEROZA

Lim JS, RadioGraphics 2006Shen Y, RadioGraphics 2011

AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

PREISKAVE PRI CA. ŽELODCAPrimarna:Ezofago-gastroskopija in biopsijaSekundarna:RTG slikanje požiralnika oz. želodca z barijevim

kontrastomMetoda izbora za staging in načrtovanje zdravljenja:CT abdomna s KS i.v.Pri sumu na napredovalo bolezen že ob odkritju:UZ trebuha (zasevki v jetrih)

DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA POZITIVNI KONTRAST (KS):

BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os v obliki (različno goste) tekočineprekrije sluznico v tankem sloju

NEGATIVNI KONTRAST:ZRAKrazpne lumen

Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.

DVOJNO KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMOCENA LUMNA oz. SLUZNICENE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini

ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...)

Bolnik pije KONTRASTslediRTG slikanje želodca

v različnih fazah v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)

DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno

Sluznične gube (ruge) korpusa: valovite, podolgovate, z radiolucentnimi (črnimi) linijami in z linijami plitvo nakopičenega barija (bele).

Radiodenzna kolekcija barija v fundusu(F), kjer sluznice ni možno ocenjevati.

Sluznica antruma nima gub.

(B) KORPUS, (A) ANTRUM(bele puščice) VELIKA KRIVINA, (črne puščice) MALA KRIVINA

DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEM- normalno

DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMTu v predelu antruma, stenozanten

Lumen antruma je zožen, neravnih kontur, kontrast počasneje odteka v duodenum in zastaja v želodcu.

DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMTU v predelu korpusa in fundusa

ploščat, eksulceriran

Polnitveni defekt, neravnih kontur

DVOJNO-KONTRASTNA RTG PREISKAVA Z BARIJEMDUFUZNI KARCINOM – LINITIS PLASTICA

Izrazito difuzno zmanjšana kapaciteta želodca, stena je rigidna in difuzno zabeljena zaradi infiltracije tumorja in fibroze, lumen je zožen.

UZ PREISKAVA – ocena stene

ZADEBELJENA STENA, PREKRVAVITEV

.CT PREISKAVA - metoda izbora za TNM klasifikacijo tumorja

CT z i.v. KS in z vodo per os.Stena želodca se obarva in je dobro vidna med intraluminalno vodo in ekstragastričnim maščevjem

TEŠČ, PIJE VODOželodec mora biti RAZPETapliciramo KS i.v.stena do 10 mm debela,

homogeno obarvana ohranjeno perigastrično

maščevje (črno)

E. K. Insko et al, Radiology 2002

CT – NORMALEN ŽELODEC

CT z KS i.v. in z vodo kot oralnim kontrastnim sredstvom

Aksialna ravnina

želodec

Koronarna ravnina

TNM - ZGODNJI KARCINOMT1 – stena zadebeljena, obarvanje ni transmuralno

NAPREDOVALI KARCINOMT2 – transmuralno obarvanje stene, gladke konture stene, posamezni nežni fibrozni trački v maščevju (dezmoplastična reakcija)

ulkus

NAPREDOVALI KARCINOMT3- stena neravnih kontur, strukturno spremenjeno maščevje

NAPREDOVALI KARCINOM

T4 – vraščanje v okolne organe

v pankreas v gastrokolični lig.

v žolčnik

v jetra

DIFUZNI CA. - LINITIS PLASTICAKoronarna ravnina Aksialna ravnina

TNM KLASIFIKACIJA - BEZGAVKESUSPEKTNE:VELIKOST (po krajši osi!)

prigastrične bezgavke > 6mmostale bezgavke > 8mm

IZGLED:okrogle neravnih konturbrez maščobnega hilusa ali z ekscentrično

položenim hilusom, centralna nekrozaheterogeno obarvanje po KS Lim JS, RadioGraphics 2006

Shen Y, RadioGraphics 2011AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg

Oncol 2010

UZ TREBUHA - BEZGAVKE

normalna

maligna

CT - BEZGAVKE

No – ni bezgavkN1-N3 regionalne bezgavke

TNM - HEMATOGENI ZASEVKI

jetrapljučanadledvičniciledvici kostimožgani

Lim JS, RadioGraphics 2006Shen Y, RadioGraphics 2011

AJCC Cancer staging Manual:Stomach, Ann Surg Oncol 2010

UZ TREBUHA – ZASEVKI V JETRIH

CT - ZASEVKIJETRA

PERITONEJ

„DROP“ ZASEVKI

Krukenbergov tumor ovarija

Zasevki po peritoneju, v mali medenici (ovarij, sigma, rektum)

PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCADvojno-kontrastna preiskava z barijem

DETEKCJA, lintis plastica!UZ trebuha

zasevki v jetrih, bezgavkeCT trebuha s KS i.v.

metoda izbora za TNM (staging)

TNM ŽELODEC

AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.

T0 No evidence of primary tumor.

Tis Carcinoma in situ: intraepitelial tu without invasion of the lamina propriaT1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa.

T1a Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae.T1b Tumor invades submucosa.

T2 Tumor invades muscularis propria.

T3

Tumor invades subserosal connective tissue without invasion of visceral peritoneum or adjacent structures. T3 tumors also include those extending into gastrocolic or gastrohepatic lig., or into the greater or lesser omentum, without perforation of the visceral peritoneum covering these structures

T4 Tumor invades serosa (visceral peitoneum) or adjacent structuresT4a Tumor invades serosa (visceral peitoneum)

T4bTumor invades adjacent structures such as spleen, transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominal wall, adrenal gland, kidney, small intestine and retropeitoneum

NX Regional lymph nodes cannot be assessed.N0 No regional lymph node metastasis.

N1 Metastases in 1–2 regional lymph nodes.

N2 Metastases in 3–6 regional lymph nodes.

N3 Metastases in ≥7 regional lymph nodes.

M0 No distant metastasis.

M1 Distant metastasis. (+ positive peitoneal cytology)

POMEMBNOŽelodec lahko zajet fokalno ali difuzno.Zgodnji karcinom (T1)- v mukozi ali

submukozi.KS pri preiskavi želodca – BaSO4 per os.Kaj lahko ocenimo z RTG preiskavo želodca?Kaj lahko ocenimo z UZ trebuha?Metoda izbora za oceno zamejenosti (TNM) –

CT s KS.Tu. v prvih 5 cm želodca, ki segajo proti EG

prehodu – po klasifikaciji za ezofagus.Oddaljeni zasevki, drop zasevki.

FDG PET - CTAnatomska

korelacija CTFluorodeoksiglukoza

(radioaktivni FLUOR 18)

Metabolna aktivnost tkiv

PREISKAVE PRI RAKU ŽELODCADvojno-kontrastna preiskava z barijem –

DETEKCJA, lintis plastica!UZ trebuha – zasevki v jetrih, bezgavkeCT trebuha – metoda izbora za TNM (staging)PET-CT

distalni zasevki (jetra, pljuča, nadledvičnica, ovarij, skelet)

bezgavke (tudi normalno velikih), peritonejodgovor na zdravljenje (KT)