1

ت پطزگاض تی وتا

راوای غربالگری سالهت جیي

Prenatal Screening Guideline

1راوای ضوار

Recourses & References

PSBC; British Colombia Prenatal Genetic Screening Program

FMF ; Fetal Medicine Foundation

JOGC; Jornal of Obstetrics Gynecology Canada

ACOG; American Congress of Obstetricians Of Gynecologist

Nilou Phatobiology Laboratory

بخص غربالگری سالهت جیي

آزهایطگا تطخیص پسضکی اریترى

2

فطؾت

هطضی تطانل غطتالگطی ؾالهت خیي .1

پطتىل ای پیكطفت غطتالگطی ؾالهت خیي .2

هطاحل غطتالگطی زض آظهایكگا پعقىی .3

هسیي ا اؾاؼ هحاؾث ضیؿه ا زض غطتالگطی ؾالهت خیي .4

هوتطیي پاضاهتط غطتالگطی ؾ ها ال NT ؾگطافی .5

الؼول ای پی گیطی گعاضـ ای غطتالگطی ؾالهت خیيزؾتض .6

ای غطتالگطی ؾسضم زاى . تطضؾی پی آهسای اهغللب ت تاثیط ؾایط اذتالالت تط تایح تؿ .7

تاضزاضی

:تلتي ػلوی وضیى.گاهی ت ؾی پطتىل هلی غطتالگطی پیف اظ تلس زض ایطاى2-پیؾت .8

Prenatal Services British Colombia PSBCاظ هؾؿ 17ضاوای قواض .9

3

هقذه

اهطظ عة پیكگیطی زض حظ ؾالهت خایگا یػ ای زاضز پیكگیطی خلگیطی اظ تلس ظازاى هثتال ت اذتالالت وطهظهی غتیىی اظ اویت تؿیاض تاالتطی تطذضزاض اؾت .

اؾت تا تا عطاحی هؼطفی پطتىل ای تكریهی توام تالـ وقف هترههیي عة خیي تطایي تزواضآهستطلی تط تسى ضقای تكریهی تاخوی تتاى تا تاالتطیي طخ تكریم ووتطیي هاضز هثثت هفی واشب ول خاهؼ سف ضا غطتالگطی وایس هاضز هثتال ت اذتالالت وطهظهی ػاضو اهغلب

تاضزاضی ضا تكریم زس. . ایكگا اضیتطى تا وىاضی اؾاتیس عة خیي وكض هطاوع هؼتثط تیي الوللی زض تالـ اؾت ت عض هؿتوطآظه

ضاوای غطتالگطی ؾالهت خیي ضا تی زض فانل هظن ت ضظ ضؾای وایس زض اذتیاض وىاضى هحتطم لطاض زس .

تی هایكگا تكریم پعقىی اضیتطىت وقف ترف ػلوی آظ رؿتیي ضاوای غطتالگطی ؾالهت خیيتسیي قس اؾت اهیس اؾت ایي هدوػ زض خت اؾتاساضز ؾاظی ضـ ا پطتىل ای غطتالگطی ؾالهت

خیي هثط هفیس تاقس .

زوتط هحوس ضضا ػعیعی آظهایكگا تكریم پعقىی اضیتطى

4

هرری براصل غربالگری سالهت جیي

ظط اظ ؾي تایس تطاؾاؼ تنی ازای تیي الوللی هؼتثط هطخغ ظیط توام ذان ای تاضزاض نطف

آظهایف ای غطتالگطی ؾالهت خیي ضا ادام زس .

ACOG; American College of Obstetricians and Gynecologist

SOCG; Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada

CCMG; Canadian College of Medical Genetics;

BCPS; British Colombia Prenatal Screening;

FMF; Fetal Medicine Foundation

ضاىاضای گؿتطز غطتالگطی زض وكضای هرتلف حتی ترف ای هرتلف ط وكض تؿت ت زض

فاوتض ای فطگی خاهؼ قاذتی ,لایي ذتن تاضزاضی ,زؾتطؼ تزى پطتىل ای گاگى

تؼییي هی گطزز.,

زضپطتىل ای پیكطفت غطتالگطی ؾالهت خیي) ( New Development in Prenatal Screening

اظ تطویة اساظ گیطی ( D.R) واض تطای واف هاضز هثثت هفی واشب افعایف طخ تكریم

:ؾگطافی هلف ای فطزی اؾتفاز قس اؾتتیهاضوطای تیقیویایی هاضوطای

Serum Based Approach

Nuchal Translucensy

Maternal Age

Details ultrasound

Maternal Variables ( Smoking,ethnicity , weight , diabetic tatus,… )

5

6

هقایس رخ تطخیص پرتکل ای غربالگری سالهت جیي

تا حؿاؾیت طخ تكریم ای غطتالگطی ؾالهت خیي تایس واضآهس ، همطى ت نطف ، پطتىل

ت واض تاال تاقس زض ظهاى هاؾة تا تخ ت قطایظ ذان تاضزاض تتطیي هاؾة تطیي پطتىل ا . قز تطز

زضپطتـىـل ای غــطتالـگطی ؾــالهـت خـیي اؾـاؼ هحـاؾـث ضیؿـه ا ت زؾـت آضزىMoMs Medians & انالح قس هی تاقس . سف اظ ادام توام هطاحل غطتالگطی ؾالهت خیي زض

تیقیویایی اساظ تیهاضوطای ,آظهایكگا ایي اؾت و ولی هتغیط ا ، ػاهل فطزی، ضیؿه فاوتضا تثسیل MoMت ام گیطی قس هدوػ زاز ای ؾگطافی ... ت احس تؼطیف قس هكرهی

ای تاتطایي چاچ اظ هسیي . ادام قس هی تاقس قز و آى احس هثای تفؿیط تایح آظهایف اه ای ازضؾت هحاؾث ازضؾت ت زؾت هی آیس زض پی آى ضیؿ MoMsازضؾت اؾتفاز قز

ذاس قس.

هسیي ا نحت ((Medians زو اؾاؼ هحاؾث ضیؿه ا هی تاقس ت ػاهل ظیط تؿتگی زاض :

ایی و هسیي اظ هسیي ا زض خوؼیت ا ػازای هرتلف تا یىسیگط تفات زاضس.تاتطایي وی تاى هحاؾث ضیؿه ظاى ایطای تط خؿت.زض ؾایط وكضا تطای هحاؾث ضیؿه اؾتفاز هی قز تطای

هسیي ا زض ط فت ضظ تاضزاضی تغییط هی یاتس.

.هسیي ا تا ضـ ای هرتلف اساظ گیطی ط هاضوط تغییط هی یاتس

.هسیي ا حتی تا هاضن ا تطس ای هرتلف یه ضـ اساظ گیطی یع تغییط هی وس

7

ؾاظی یىؿاى ؾاظی زاؾتاساض ,زض وكضای پیكطفت زیا تطای خلگیطی اظتطظ ذغا زض هحاؾث هسیي ا اؾتفاز هی وایس.ولییه OSCARپطتىل ا اظ ولییه ای

OSCAR Clinic;One –Stop Clinic for Assessment of Risk

پاضاولییه قاهل :ایي ولییه ا هدوػ ای اظهترههیي عة خیي زض

Prenatologist

Obstetrician & Gynecologist

Certified Sonologist

References Medical Laboratory

Fetal Medicine Specialist

Medical Genetician

Counseling Medicines

خیي ؾاػت پؽ اظ عطاحی ع تطاه غطتالگطی ؾالهت 2تا اؾتفاز اظ تطاه ای هكرهی حساوثط زض هست .آظهایف ای تیقیویایی ادام هی قز گیطی تطای ادام هی قز ؾپؽ ذى تطای ذان تاضزاض ؾگطافی

زض پایاى ترف هكاض ؼییي هی گطزز ذان تاضزاضتتطای حضض زض ولییه ضیؿه هضز ظطتاض تا تا یه پیگیطی ای ایی ضا ادام هی زس .

آظهى ای غطتالگطی ؾالهت خیي ضا تطای توام خاهؼ سف هی تاى ادام زاز لی آظهى ای

ذانی زض ول تاتطایي طخ تكریم اذتالل .واضتطز% واى خاهؼ هی تاى ت 5تكریهی ضا تا تطای

% طخ تكریم آظهى ای تاخوی 85اؾتفاز اظ آظهى ای غطتالگطی ؾالهت خیي حسز خاهؼ تا

% اؾت .5تكریهی حسز

زض آظهى ای غطتالگطی ؾالهت خیي ت یچ خ ثایس اتظاض زاقت و زضنس تاالیی اظ وؿای و غطتالگطی ؾالهت خیي زض تید غطتالگطی آا هثثت تز اؾت زاضای خیي هثتال تاقس.آظهایف ای

زض 22-16زضنس زض ؾ ها زم 15زضنس هثثت واشب زض ؾ ها ال 5ؾ ها ال زم حسز نس هفی واشب زاضس.

ضـ تكریهی زض تطضؾی ؾالهت خیي اغلة ضقای تاخوی ظیط هی تاقس.

8

CVS; Chorionic Villus Sampling

Amniocentesis

Cordocenthesis

% اؾت 99تاخوی حؿاؾیت اذتهانی تزى تاالی یتكریه ایهوتطیي هعیت ضق (sensitivity & specificity ). . لی هؼایة آى عی تاال احتوال اظ زؾت زازى خیي هی تاقس ؾالهت خیي ) ت خع زض هطحل ال اضظیاتی Risk Assessmentسف اظ اضخحیت ضـ ای غطتالگطی

هی تاقس . ( High Risk) پط ذغط ای هاضز ذال ( اتراب قاؾایی حاهلگی

Invasive اظ اغ Screen positiveتتط اؾت ت خای انغالح زضهاضزی و تید غطتالگطی هثثت قز

Testing Ratio (ITR) پاؾد ای غطتالگطی %5اؾتفاز قز . یؼیITR اؾت و پؽ اظ ادام آظهایف

FPR (False Positive Rate )ای تاخوی اوثط تایح تاییس وس خیي ؾالن هی تاقس . تاتطایي ویك تا

ضت ض ؿتین .

غطتالگطی ی ؾال اتفاق هی افتس ، تاتطایي ؾیاؾت ای تكریه 35% حاهلگی ا زض ؾیي تاالی 5 حسز

ضا پقف وی زس . ا حاهلگی% 95تا تط اؾاؼ ؾي ،

ؾال تز اؾت 35% هثتالیاى ت ؾسضم زاى اظ هازضای هتلس هی قس و ؾي تاضزاضی آا تاالی 33ؾال ت زیا هی آیس .تاتطایي ادام آظهایف ای 35% ظازاى هثتال ت ؾسضم زاى اظ هازضاى ظیط 73تاتطایي .

% زاضز تاتطایي ت یچ ػاى ادام ایي 33ؾي تا اضظـ تكریهی حسز غطتالگطی ؾالهت خیي تط پای آظهایف ا تط پای ؾي یچ گ تخیی ساضز .

قاذهی اظ اضظـ پیكگیی هثثت یؼی احتوال هثثت تزى خیي زض نضت هثثت تزى تید تؿت

هی گیس. OAPR غطتالگطی تطای یه اداضی ذال ضا

Oddes of Being Affected given a Positive Resultes ت OAPRپطتىل ای هرتلف غطتالگطی ؾالهت خیي تا یىسیگط همایؿ قس اؾت. OAPRزض وزاض ظیط

وچىتط تاقس nهی تاقس ط چ لسض nاػساز كاى زاز قس ظیط كاى زاز هی قز. زض وزاضn: 1نضت

لسضت تكریهی طخ تكریهی آى پطتىل لیتط تاالتط اؾت.

پرتکل ای غربالگری OAPRهقایس

9

((Time Frameی راوای زهاى بذی اجام پرتکل ای غربالگر

11

اجام ضد:رتکل ای غربالگری هتالی پر خطر بایذ پیا (High Risk)خان ای بارداربرای

خان ای باردار پر خطر ضاهل :گر

بارداری چذ قلMultiple pregnancy) );

لد ب یرس آخان ایHIV

با ) یباردارART(Assissed Reproduction Techniques

سال 53بارداری در سي باالی

خان باردرای ک سابق سقط داضت است

ت کرهزهی عی اجاری خان بارداری ک فرزذ قبلی ا هبتال ب اختالال

شتیکی بد است.

سالهت جیيپرتکل ای پیطرفت غربالگری

Detailed Assessment Of Fetal Anatomy

Sequential Screen

Quadruple Marker

FTS Combined

Screen name

Characteristic

First Step: NT, NB, Free. βhCG , PAPP-A uE3 , βhCG.Titer,

AFP,DIA

NT & NB Free.βhCG&PAPP-A

Markers Secound Step : uE3, βhCG.Titer, AFP,DIA

12 :1 33 :1 23 :1 OAPR For Down Syndrome

%97 - 92 %80 - 77 %86 85

Detection Rate T21 For Down Syndrome

80% 80% 80% Edwards( T18)

80% 80%

ONTDS

3% 5% 5% False Positive Rate

(FPR)

10% 22 - 16 % 15% False Negative Rate

(FNR)

(12W )6 +13 10

(15w )17 15 6+20 15

(15W)

6 +13 10 (12W )

Possible Time Frame& Best Time

Frame

20 – 18 w& On Ward

2End Times Ultrasound

11

هی قزتطای تاضزاضی ز لل غطتالگطی ؾالهت خیي ن زض ؾ ها ال ن زض ؾ ها زم ادام

هی قز لی زض ؾ تا ایي تفات و زض غطتالگطی ؾ ها ال تطای ط لل ضیؿه خساگا گعاضـ

ها زم تا یه ضیؿه احس گعاضـ هی گطزز.

اهىاى غطتالگطی ؾ ها زم خز زاضز و یه ضیؿه احس تطای ط ؾ لل زض تاضزاضی ؾ لل فمظ

گعاضـ هی قز.

لل تؼطیف كس اؾت. چاضی آظهایف ای غطتالگطی تطای تاضزاضی ای تاال

12

مراحل غربالگری در آزمایشگاه پسشکی

ه ذاؾت ع پطتىل تىویل فطم زضذاؾت تؾظ پعقزض(Physician Providen Information)

Physician Request Form

Date of Sampling (SP) :………………….

Request Protocol :

First Trimester Screening (FTS)

Sequential prenatal screening SPS

Quadruple

Specimen Collection Date

Identification The Protocol

LMP Date

G.A Based on LMP

G.A Based on U.S

Maternal Birth Date

Relevant Pregnancy History

Number of Fetus

Maternal Race

Presence or Absence oF Preconception

Maternal Diabetes Requiring Insulin Therapy

Pregnancy Achieved By Assisted Reproduction

ؾگطافی گام پصیطـ ضطضی اؾت.چاچ زضذاؾت پعقه غطتالگطی ؾ اضای انل گعاضـ ت آظهایكگا ادام گیطی زض واى ضظ ذى NTها ال تاقس الظم اؾت ؾگطافی اؾتاساضز

ن ظهای NTؾگطافی تطای ادام ؾگطافی گای ت زالیل ػسم تت زی هطاوع اضای قز.وی قز زض گطی ؾ ها ال اداملگیطی تطای زضذاؾت ای غطتا ادام ؾگطافی ذى

اظ زؾت هی ضز. تاتطایي پیف تیی ا ال تؿیاضی اظ هاضز فطنت ظهاى عالیی ؾ ها تطای ادام واگی ای الظم ضطضی اؾت. تیي تركیوىاضای

ؾ ها زم اضای ؾ گطافی ادام قس تؼس اظ فت زن ضطضی اؾت.تطای غطتالگطی ای اضای گعاضـ ای ؾ گطافی هطتط ت لثل اظ فت زن تطای ادام آظهایف ای غطتالگطی غیط لاتل لثل

اؾت.

13

خوغ آضی اعالػات فطزی تا تىویل پطؾكاه یػ غطتالگطی ؾالهت خیي هتاؾة تا ع

زضذاؾتی. پطتىل

:و گیطی

ؾاػت پؽ اظ 3تا 2لی تتط اؾت تاقستطای ذگیطی یاظی یؿت و ذان تاضزاض اقتا تا اظ اثط تساذلی و ای لیپویه خلگیطی قز. و گیطی قز آذطیي ػس غصایی

ای تیقیویایی زض ترف ترههی هطتع گعاضـ آى ت ترف اساظ گیطی پاضاهتطprenatalogy تطای هحاؾث ضیؿه تیواضی ا.

هدوػ اعالػات الظم تطای غطتالگطی ؾالهت خیي ػثاضت اؾت اظ :

اعالػات فطزی ثثت قس زض فطم پطؾكاه

: زاز ا پاضاهتطای ؾگطافی قاهل Fetal Biometry:

CRL,BPD;HC;FL;

Average US Gestational Age;

Screening Markers:

Nuchal translucency;

Nasal Bone

Fetal anatomy

اضز طم افعاض ع پاضاهتط( 43)حسز هدوػ اعالػات خوغ آضی قس زض ترف غطتالگطی

ای اؾتاساضز غطتالگطی هی قز.تطای ذان تاضزاض تطای ط اداضی ،طم افعاض تا اؾتفاز اظ پاضاهتطای خوغ آضی قس هسیي ای نحیح

هتاؾة تا فت ضظ تاضزاضی هحاؾث هی وایس زض پایاى یه ضیؿه هحاؾث قس ضا cMoMتیواضی یه زض لالة یه گعاضـ اؾتاساضز اضای هی وایس.

ظیط تاقس هاضزگعاضـ آظهایكگا تایس زضتطگیطس :

غلظتcMoM تطای تیهاضوطای اساظ گیطی قس

اضای تفؿیط هاؾة ػلوی تطای هاضز غطتالگطی هثثت هفی

ؿه ای هحاؾث قسیاضای همازیط ض

اضای تنی ا ىات الظم تطای پی گیطی ای تؼسی

Prenatal Screening Report Concentration And MoM Values For Measured Analysis

An Interpretation As Screen Positive or Screen Negative

Risk Estimation For Abnormalities

Recommendation For Possible Further Action

14

تایگای آالیع اهاضی زاز ا

آظهایف ای غطتالگطی ؾالهت خیي اقتثا زض هحاؾث ثثت ؾي قایؼتطیي هثغ ذغا زض

ی هی تاقس. تاتطایي اضای ؾي زلیك حاهلگی تؾظ پعقه ت یػ زض هاضزی و گزلیك حاهل

تیي زضذاؾت آظهایف ظهاى و گیطی فانل هی افتس ضطضی اؾت.

هذیي ا اساس هحاسب ریسک ا در غربالگری سالهت جیي

Ms & MedianscMo

یا هیا هحاؾث گطی زض ط ضظ تاضزاضی یه هسیي تطای ط پاضاهتط انلی هضز اؾتفاز زض پطتىل ای غطتال

قس اؾت.

ط چ لسض اػساز هخز زض هحاؾث آهاضی هیا هاض یؼی ػسز هطوعی گطی اظ اػساز .آهسیي یا هیا زض آهس ت ػسز نحیح هیا آى خاهؼ آهاضی عزیه تط هی تاقس .تیكتط تاقس هیا یا هسیي ت زؾت

ادام هی قز. زض هحاؾثات غطتالگطی ؾالهت خیي 15زض فت AFPتطای هثال تطای ذان تاضزاضی آظهایف هحاؾث قس تؼسازی اظ ذان ای تاضزاضزض فت پاعزن تمؿین AFP اساظ گیطی قس تط هسیي AFPهمساض

اهیس هی قز. MoMػسز حانل هی قز.

MoM= Marker value/Median

هحاؾث قس ت MoMهاضی و اظ ضی آا هسیي هحاؾث قس اؾت تیكتط تاقس آط چ لسض تؼساز خاهؼ آظهایف 5333الؼیت عزیه تط نحیح تط هی تاقس.تطای اؾتفاز اظ هسیي ای یه هغم ادام حسالل

تكریهی الظم اؾت تا آى هطوع تتاس هسػی ادام هحاؾثات زلیك نحیح تاقس. تؾظ یه هطوع ؾال تاوى 12عاض ذان تاضزاض ایطای عی 533333تطاى تا اؾتفاز اظ هسیي ای عزیه ت -آظهایكگا یل

.ؿت اؾت تتطیي زلیك تطیي هسیي ا ضا تی تطای آظهایف ای ذز اؾتفاز وایسات

یا اذتالل تاظ تزى لل ای ػهثی خیي تطای ط ضظ فت تاضزاضی ط ؾي ONTDSتطای اذتالل ام زاضز. Prior Risk(PR)و ایي ضیؿه الی اؾث قس اؾت حهذان تاضزاض یه ضیؿه الی

15

ای سالهت جیي در غربالگری Cut off اعذاد

MoM هحاؾث قس زض( (PR تسیي تطتیة .ضیؿه الی ضطب هی قز MoM گطزز.انالح قس هحاؾث هی

Corrected MoM=Prior Risk*MoM

ع پاضاهتط تدویغ قس زض طم افعاض یػ غطتالگطی خیي ت ضیؿه هحاؾث 43وطا تا cMoMض پایاى ز هضز ظط زض ضتاضزا تطای ذان .گعاضـ هی قز ((Nتثسیل ONTDs( تطای اذتالل Calculated Riskقس) تاقس. ONTDsهی تاس زاضای خیي هثتال ت N:1تاضزاضی ت احتوال 15فت

ػسز هطظ ONTDSتؼطیف قس ای خز زاضز. تطای Cut off هطظ یا تطای هحاؾثات ضیؿه اذتالالت ویك . .قز گعاضـ هی Screen Positiveیا ONTDSت ػاى ضیؿه هثثت تطای 100ووتط اظ N .هیثاقس 1/100

N ضیؿه هفی گعاضـ هی قز. 100تاالتط اظ ا ضیؿه تؼطیف قس اؾت یع ت آتطای زیگط اذتالت وطضهظهی و زض غطتالگطی ؾالهت خیي تطای

ویي تطتیة ػول هی قز. تیي ـس اؾت وـع تؼطیف قـیی یـتطای ؾسضم زاى ػال تط ضیؿه ای هثثت هفی ضیؿه تیات

هی تاقس. 1/250-1/1000 ح پی گیطی گعاضـ ای غطتالگطی آهاز قس تطاؾاؼ Prenatalogy آظهایكگا ترف

Positive, Screen Negative & Borderline Screen .ضا تایس زض لالة تنی ای ترههی اضای وایس

Anomaly سه ماهه اول سه ماهه دوم

S. negative Borderline S. Positive S. Negative Bprder S. positive

<1/1000

1/250 – 1/1000

>1/250

< 1/50

1/50 – 1/1500

> 1/50

T.21

< 1/100

__

>1/100

< 1/100 __

>1/100

T.18

< 1/100

__

>1/100 __

__

__

T.13

< 1/100

__

>1/100 __

__ __

SLOS

<1/100

__

>1/100

__ __

__

ONTDS

16

MoM & cMoM احس ساضز .

تطای تیهاضوطای تیقیویایی اساظ گیطی قس زض آظهایكگا تطای ط هاضوط یه هحسز تاال

و پاییي تط تاالتط اظایي هحسز ا تطای ط هاضوط تفؿیط ذال .تؼییي قس اؾت cMoMپاییي ؿیط آظهایكگا هظف اؾت گعاضـ تف cMoMهفهلی خز زاضز و زض هاضز ذاضج اظ هحسز

ػلوی زلیمی اضای زس. تطای هاضوطای تیقیویایی اساظ گیطی قس ػثاضتس اظ: cMoMs غیط عثیؼی لاتل تفؿیط هحسز

العول دستر

پی گیری گسارش ای غربالگری سالهت جیيای

تطای ذان ای و زضذاؾت غطتالگطی ؾ ها ال هی قز الظم اؾت تطای تىویل غطتالگطی زض ؾ ضا ادام زس. MAFPها زم آظهایف

MAFP .تطای تاضزاضی ای چس لل لاتل اػتواز یؿت

ؾال یاظی ت آظهایف 35لل زض تاضزاضی چس لل تاالی ؾال زض تاضزاضی ته 43ذان ای تاضزاض تاالی ادام زاز. CVS & Amniocentesisای غطتالگطی ساضس حتوا تایس تطای آا آظهایف ای تكریهی

ؾال ػال تط آظهایف ای غطتالىطی ؾالهت خیي الظم اؾت زض فت 35زض تاضزاضی ای چس لل ظیط ضا ادام زس. ((Detailed Ultrasound Examتفهیلیؾگطافی 22-18ای

<0.5 ->2.0 Free.BhCG <0.4->2.0 PAPPA-A <0.5->3.0 Beta-hCG.Titration <0.25->2.5 AFP <0.5->2.0 uE3 <0.5->2.8 DIA

<=0.4 MoM PAPP-A - Free.BhCG

>=2.5 AFP >=3.0 hCG <=0.4 uE3

17

احتوال تطظ زض هاضز ظیط

خز زاضز. زضایي هاضز آظهایكگا تایس تا تخ (Adverse Obstetric Outcomes)ػاضو اهغلب تاضزاضی

هحاؾث قس تنی پی گیطی ای الظم ضا زض گعاضـ ذز هتصوط قز. cMoMsت

زض هاضز ضیؿه ای تیاتیی آظهایكگا هظف اؾت تنی ای پیگیطی ضا اضای اهیس.

>=3.0 DIA

18

( e out comes) cirAdverse obstetغربالگری تطخیص عارض اهطلب بارداری

سالهت جیيبا استفاد از پرتکل ای غربالگری

یىی اظ هحاؾي آظهایف ای غطتالگطی ؾالهت خیي، ػال تط غطتالگطی اذتالالت وطهظهی آاپلئیسی

Poor تكریم ( Adverse obsetetriceتاضزاضی ) ا... تطضؾی تؼییي احتوال تطظ ػاضو ا هغلب

Pregnancy . هی تاقس

غیط عثیؼی هی تاى خز تالم تؼسازی اظ پیاهس ای cMOMsس هحاؾث قس هكا cMOMsتا اؾتفاز اظ

اهغلب تاضزاضی ضا ضزیاتی وز.

اذتالالتی هاس:

1-IUGR; Intra Uterine Growth Restrictin

2- Peterm Delivery

3-Intra Uterine Fetal Death

4-Pre Eclampsia

5-Maternal Hypertention

19

هوتریي پاراهتر غربالگری س ها ال NTسگرافی

هی تاقس. NTگعاضـ قس زض یه ؾگطافی NTهوتطیي هاضوط غطتالگطی ؾ ها ال ػسز . ( 6+13-11تاضزاضی اؾت)فت 12فت NTتتطیي ظهاى ادام ؾگطافی

زضنس اضظـ تكریهی زاضز. 63ت تایی حسز اؾتاساضز زض ظهاى هاؾة NTادام یه ؾگطافی : هدوػ اعالػات تؿیاض اضظقوسی چى NTادام یه ؾگطافی

,هسای چس للیی اؾی پیضتؼییي وضییؿیت تط,ظس تزى خیي ، NBگعاضـ ، NTگعاضـ هیعاى

. ذتن تاضزاضی .... ضا اضای هیسسد زلیك یتاض يتؼیی خیي هثا گعاضـ هدوػای اظ ضؼیت للةظیطتاقس. اظ لحاػ هؿتسات آظهایكگای تطای توا تایس تا اضای ػىؽ اؾتاساضز ح NTگعاضـ ؾگطافی

غطتالگطی ؾالهت خیي زض هاضز اذتالفات احتوالی ؾگطافی فالس اضظـ هی تاقس.تكریهی غطتالگطی ؾ ها ال ضا وطا تا هاضوطای زض گعاضـ ؾگطافی ؾ ها ال اضظـ NBهاضوط

% تاال هیثطز.95تیقیویایی تا ط چس ایي هاضوط ت تایی یع هاضوط تؿیاض اضظقوسی تطای افتطاق خیي ای هثتال ت ؾسضم زاى اظ خیي

یا فمساى آى گعاضـ هی ى زقاض لت گیط اؾت لصا اهطظ فمظ خز آای طهال زاضز لی اساظ گیطی قز فكی زض هحاؾث ضیؿه ساضز.

21

س ها دم سگرافی تفصیلی اصالح ریسک آزهایص ای غربالگری

تاضزاضی تنی هی قز. زض 20-18تیي فت ای( ( Detailed Screening u.sادام ؾگطافی تفهیلی هاضوط غطتالگطی ضا تطضؾی هی وایس. 8ؾگطافی تفهیلی ػوستا

و ػثاضتساظ:

1-Thickened Nucal Fold

2-Echogenic Bowel

3-Mild Ventriculomegaly

4-Echogenic focus in the heart

5-Chroid plexus cyst

6-Single Umbilical artery

7-Enlarged cisterna magna

8-pyelectasis

گعاضـ هاضوطای ذفیف(Soft Markers) یاز قس هی تاس تطای تكریم تؼییي ضیؿه اذتالالت

اؾتفاز قس. 18 21آاپلئیسی، تطیعهی

هغاتك تنیBCPGSP وویت غطتالگطی ؾالهت خیي زاكگا(B.C ادام ؾگطافی )واازا تایس ت توام ذان ای تاضزاض پیكاز قز. 18-20تفهیلی ؾ ها زم زض فت

ضا 18و 21ضیؿه تطیعهی %50اگط زض ؾگطافی تفهیلی یچ هاضوط ذفیفی گعاضـ كز هیتاى تا واف یافت للوساز وز.

یح آى تا تایح غطتالگطی ؾ ها ال زم همایؿ زض نضت گعاضـ هاضوطای ذفیف حتوا تایس تا قز زض نضت لعم ضیؿه ا انالح قس.

گعاضـ هاضوطای ذفیف زض ؾگطافی تفهیلی ت یػ تا هاضوطای ذفیف ؾسضم زاى هاس ایپپالظی اؾتراى تیی، ضز اوغیه، افعایف ضراهت چیي پكت گطزى، اتؿاع لگچ ولیی

... ذان تاضزاض تایس تطای هكاض غتیه ادام آظهایف ای تكریهی اضخاع زاز قس.

21

چارت ای پی گیری غربالگری سالهت جیي

22

23