Radiovideoscopie de la déglutition chez...
Transcript of Radiovideoscopie de la déglutition chez...
Radiovideoscopie de la
déglutition chez l’enfant
B. Bourliere Najean, D. Robert, F Tradi,
C. Desvignes, A. Aschero, G. Gorincour,
N. Colavolpe, P. Petit (Marseille - France)
Intérêt de l’exploration de la
déglutition
• Prise en charge alimentaire de
l’encéphalopathie (décision de gastrostomie)
• Evolution de paralysie IX X XI (immaturité du
tronc, post op tumeur fosse postérieure)
• Exploration de pneumopathie de déglutition
Anatomie radiologique voile
épiglotte
Sinus
piriformes
oesophage
trachée
Os hyoïde
Physiologie de la déglutition
temps buccal
Le voile s’élève vers la paroi postérieure du pharynx obstruant les fosses nasales
Physiologie de la déglutition
temps pharyngo-laryngé
Mouvement postéro-supérieur du voile qui s’applique contre paroi post du pharynx
Élévation du larynx et de l’os hyoïde
Fermeture du larynx par l’épiglotte
Passage du bol alimentaire latéralement dans les sinus piriformes
Physiologie de la déglutition
temps oesophagien
Ouverture du sphincter supérieur de l’œsophage (fibres horizontales
du faisceau inférieur du crico-pharyngien)
Déglutition normale
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Série
• 36 examens ( 2 examens répétés 3 et 5 fois)
• 30 patients (19 garçons, 11 filles)
• Âge moyen 5 mois médiane 3mois et demi
• Encéphalopathie: 7
• Pathologie fosse post tronc IX X XI: 11
• Pneumopathie d’inhalation: 8
• Autres: 4
Technique
• Examen adapté à l’âge et la pathologie
• Différentes textures:
– Microtrast mélangé à compote
– Baryte pure
– Baryte diluée 1/2 1/2 eau
• Différentes positions:
– Neutre ou tête penchée en avant
• Aspiration, oxygène branchés
Résultats
• Examen normal: 21 cas
• Fausse route pharyngo-nasale: 3 cas
• Fausse route trachéale isolée: 4 cas
• Stase pharyngée sans fausse route: 3 cas
• Stase pharyngée avec fausse route par débordement: 6 cas
• Irradiation moyenne: PDS 139 cGycm2 (42cGycm2 examen arrêté pour fausse route
485 cGycm2 encéphalopathe peu coopérant)
Fausse route nasale
Fausse route trachéale
Fausse route trachéale par débordement
Stase sinus piriformes
Absence de relâchement du crico-pharyngien
Stase sinus piriformes et passage trachéal
Discussion
• Chez l’encéphalopathe, la précision des
troubles de la déglutition permet d’adapter
l’alimentation: texture (eau gélifiée), voire
de justifier la décision d’une gastrostomie
• Dans les paralysies IX X XI et immaturité
du tronc, la surveillance évolutive permet
d’objectiver la récupération fonctionnelle et
d’adapter la prise en charge
Evolution favorable dans les suites d’un
épendymome de la fosse postérieure opéré
6 mois post neurochirurgie: stase majeure, fausse route nasale
Evolution favorable dans les suites d’un
épendymome de la fosse postérieure opéré
14 mois post op: stase, 1 passage oesophagien
(après injection de toxine botulique dans le crico-
pharyngien)
2 ans post op: examen normal
Conclusion
• La vidéoradioscopie est le seul examen permettant l’étude de la déglutition.
• Celle-ci nécessite des précautions (aspiration, oxygène)
• L’irradiation est importante, surtout lorsque le réflexe de déglutition est long à obtenir ou la stase importante
Conclusion
• L’IRM dynamique a été décrite permettant outre l’absence d’irradiation, la visualisation des structures tissus mous en coupes coronales et axiales. Néanmoins, compte tenu des difficultés chez l’enfant la vidéoradioscopie « a encore de l’avenir »…
Assessment of swallowing and its disorders- A dynamic MRI study
Vijay Kumar KV et al EurJ Radiology 82(2013) 215-219