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Dr. Rafael Daher Carvalho24.06.2016 – 14:00h
Mestrado Profissional em Física Médica
RADIOTERAPIA NO
CÂNCER DA MAMA& ÚTERO
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
SAÚDE DA MULHER A relação das incidências das neoplasias femininas
é considerado um indicador de saúde (WHO)
Doenças de grande impacto econômico
(população ativa)
Prevenção X Diagnóstico precoce
Tratamentos envolvem sexualidade (tabu)
SAÚDE DA MULHER
SAÚDE DA MULHER
SAÚDE DA MULHER
Dr. Rafael Daher Carvalho
RADIOTERAPIA NO
CÂNCER DA MAMA
Disc. Anatomia/Fisiologia – Semana 1
Mestrado Profissional em Física Médica
PANORAMA GERAL
Aplicabilidade ampla (do EC 0 ao EC IV)
Tratamento local com impacto em CL e SG, a
depender do contexto
Intenções mais variadas possíveis
Equipe multidisciplinar integrada
Doença muito frequente em todos os povos
RADIOTERAPIA EM MAMA
MAMAESTADIAMENTO
MAMAESTADIAMENTO
MAMAESTADIAMENTO/CONDUTA
CC c/ LS + RXT ± HT
CC c/ EA + QT + RXT ± HT
MRM c/ EA+ QT + RXT ± HTou QT + MRM + RXT ± HT
QT + qq outro tto adaptado
CIRURGIA CONSERVADORAMAMA
RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (CC c/N0)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – não indicado
Adjuvante pós operatória (CC c/N+)GTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
PTV
PTV
MAMA
MAMA RESIDUAL
Indicada em tumores que receberam cirurgia conservadora SEM necessidade de irradiação de drenagem linfática
Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na
adjuvância ou 28 após o término da QT Programação tridimensional oferece maior
controle sobre a dose em tecidos sadios como pulmões e coração
Doença clínica em estágios iniciais com grandes chances de cura
Campos Tangente
Tratamento adjuvante
MAMA RESIDUAL
Tratamento adjuvante - comparar com bidimensional
Campos Tangentes
3D X 2D
MAMA RESIDUAL
PROGRAMAÇÃO BIDIMENSIONAL
PROGRAMAÇÃO DE TRATAMENTO DE MAMA
MAMA RESIDUAL
Aquisição de imagensCOMPETÊNCIA: TÉCNICO
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
MARCAÇÃO DE ESTRUTURAS DE INTERESSE
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
COMPETÊNCIA: MÉDICO/DOSIMETRISTA
DEMARCAÇÃO DOS ALVOSGTV, CTV e PTV ato médicoRESPONSABILIDADE LEGAL
CTV (mama)
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
COMPETÊNCIA: MÉDICO
CTV (mama)
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/MÉDICO
RECONSTRUÇÃO 3D
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
Comparar com BIDIMENSIONAL
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL
COLOCAÇÃO DOS CAMPOS
COMPETÊNCIA: MÉDICO/FÍSICO MÉDICO
MAMA RESIDUAL
RECONSTRUÇÃO DO PLANEJAMENTO 3D
COMPETÊNCIA: MÉDICO/FÍSICO MÉDICO
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
CONSTRUÇÃO DO HDV
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL MAMA RESIDUAL
CIRURGIA RADICALPLASTRÃO
CIRURGIA RADICALPLASTRÃO
PLASTRÃO
CICATRIZ TORÁCICA DE MASTECTOMIA
PLASTRÃO Indicada em tumores que receberam cirurgia
radical sem drenagem linfática acometida Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na
adjuvância ou 28 dias após o término da QT Programação 3D oferece maior controle sobre a
dose em tecidos sadios como pulmões e coração quando o serviço não dispõe de energia de elétrons
Doença clínica em estágios avançado com grandes impactos sobre imagem da mulher (mutilação)
RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (MRM)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Plastrão torácico CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
PTV
PTV
PLASTRÃO
CICATRIZ TORÁCICA DE MASTECTOMIA
PLASTRÃO
MARCAÇÃO DE ESTRUTURAS DE INTERESSE E ALVOS
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/MÉDICO
PLASTRÃO
PLASTRÃO
Irradiação de plastrão com campos tangentes de fótons associado a irradiação de drenagem linfática
PLASTRÃO
TRATAMENTO COM ELÉTRONS
DRENAGEM LINFÁTICA Indicada em pacientes que realizaram esvaziamento
axilar com comprometimento patológico Indicada em pacientes que não fizeram avaliação
axilar adequada (LS + ou QT neoadjuvante) Tratamento complementar adjuvante Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na
adjuvância ou 28 após o término da QT Programação 3D oferece maior controle sobre a
dose em tecidos sadios: plexos nervosos, laringe ou pulmões
Doença clínica em estágios avançado com risco complicações graves como edema de MMSS
FSCD anterior
DRENAGEM LINFÁTICA
FSCD anterior
DRENAGEM LINFÁTICA
Axila Posterior
DRENAGEM LINFÁTICA
MAMA COMPLETA Indicada em tumores que receberam cirurgia
conservadora mas requerem irradiação de drenagem linfática também
Tratamento complementar adjuvante ou neoadjuvante (resposta pobre a QT)
Em geral deve iniciar 4 – 6 semanas P.O. na adjuvância ou 28 após o término da QT
Programação tridimensional oferece maior controle sobre a dose em tecidos sadios como pulmões e coração
RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (MRM)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Plastrão torácico CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Mama, pele e parede tórax CTV nodal – drenagem (FSC + axila)
PTV
PTV
MAMA COMPLETA
MAMA COMPLETA
MAMA COMPLETA
Marcações de peleCarcinoma Inflamatório
TRATAMENTO NEOADJUVANTE
MAMA COMPLETA
MODULAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: MÉDICO/ FÍSICO MÉDICO
IMRT- compensação eletrônica
FLUÊNCIA
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
MODULAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
RECONSTRUÇÃO 3DPLANEJAMENTO
MODULAÇÃO DE DOSE
MODULAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: MÉDICO/ FÍSICO MÉDICO
Avaliação HDV
TOXICIDADES Principalmente locais, de pele (bem
documentadas pela escala RTOG) Enfermagem pode ter papel decisivo na equipe
para evitar as radiodermites mais graves Edema de MMSS pode ser grave quando há
associação de esvaziamento radical e irradiação de drenagem adjuvante associada
Risco de toxicidades cardíacas (em mama E) e pulmonar em tratamentos com fótons e bidimensionais
Radiodermite RTOG
Grau I Grau II Grau III
TOXICIDADES
Radionecrose RTOGTOXICIDADES
Grau IV
Edema MMSS
TOXICIDADES
PLASTRÃO
ESTIGMA X DESAFIO
Dr. Rafael Daher Carvalho
RADIOTERAPIA NO CÂNCER DA
CÉRVIX UTERINA
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
Mestrado Profissional em Física Médica
EPIDEMIOLOGIACÉRVIX UTERINA
FATORES DE RISCOCÉRVIX UTERINA
CÉRVIX UTERINAESTADIAMENTO
CÉRVIX UTERINAESTADIAMENTO/CONDUTA
HTA c/ SOB ou QT + RXT + BQT ou BQT
QT + RXT + BQT
QT + RXT + BQT
QT + RXT + BQT ou QT
CIRURGIACÉRVIX UTERINA
X PRESERVAÇÃOFUNÇÃO
OVARIANA
RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (HTA)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Leito cirúrgico CTV nodal – drenagem pélvica
Associada a QT principal ttoGTV – Útero, anexos e vagina CTV nodal – drenagem pélvica
PTV
PTV
CÉRVIX UTERINA
CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
COMPETÊNCIA: DOSIMETRISTA/ MÉDICO
CONTORNO DE ESTRTURAS DE RISCO E ALVOS
CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONALRECONSTRUÇÃO 3D
COMPETÊNCIA: MÉDICO
CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
PROGRAMAÇÃO
CÉRVIX UTERINAPLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
AVALIAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL CÉRVIX UTERINA
CONSTRUÇÃO DO HDV
COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA
COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA
COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA CÉRVIX UTERINA
CÉRVIX UTERINAFUTURO
Dr. Rafael Daher Carvalho
RADIOTERAPIA NO CÂNCER DO
ENDOMÉTRIO
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
Mestrado Profissional em Física Médica
FATORES DE RISCOENDOMÉTRIO
ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO
ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO/CONDUTA
CIRURGIA + BQT ± RXTCIRURGIA + BQT + RXT
CIRURGIA + RXT + BQT ± QT
QT ± RXT
ENDOMÉTRIOCIRURGIA
RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante pós operatória (HTA)Não temos GTV (apenas em caso de R1)CTV – Leito cirúrgico CTV nodal – drenagem pélvica
Neoadjuvante pré-operatóriaGTV – Útero, anexos e vagina CTV nodal – drenagem pélvica
PTV
PTV
ENDOMÉTRIO
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
PROGRAMAÇÃO
ENDOMÉTRIO
PLANEJAMENTO TRIDIMENSIONAL
AVALIAÇÃO DE DOSE
COMPETÊNCIA: FÍSICO MÉDICO
ENDOMÉTRIO
PLANEJAMENTO BIDIMENSIONALENDOMÉTRIO
COMPETÊNCIA: EQUIPE BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA ENDOMÉTRIO
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!
[email protected]@inca.gov.br