Rdioterapia ndorov detskho vekuRNDr. Jitka PupalovOnkologick klinika SZU FNsP F.D.Roosevelta Bansk BystricaBratislavsk dni, 9.-10.5.2013

Ndory detskho veku

Mozgov ndory (meduloblastmy)Prevencia CNS pri leukmichLymfmy (Hodginov lymfm)RabdomyosarkmyNasopharyngelne karcinmyRetinoblastmyNeuroblastmyWilmsov Tu obliky

MeduloblastmPoloha pronanu mench det, ktor sa neoaruj v celkovej anestze a u vch detPoloha supinan u malch det, ktor musia by oarovan v celkovej anestze

Nastavenie polMal deti (kran.- kaud. 60 cm)- 2 izocentr, 1. hlava+ horn chrbtica (izo), 2. doln chrbtica (SSD), po 4-5 frakcich posuny spojov pol, tzv field junction

Nastavenie pol u mench det (5-ron diea)

Kazuistika 1

15-ron pacientkaPo chemoterapiiFrakcioncia 15x1,66 Gy=24,9 GyPo 5 frakcich sa posvaj hranice pol na miechu, aby sa vyhlo predvkovaniu alebo poddvkovaniu v mieste prekryvu polBoost na zadn jamu 15x2 Gy=30Gy

Nastavenie pol u vch det

Dvkov distibcia na miechu

Dvkov distribcia na mozog

Dvkov diztribcia na zadn jamu

Kazuistika 2Hodginov lymfm18-ron pacientkaPredlieen chemoterapiouPostihnutie:SubmadibulrneSupraklavikulrneMediastinum av axilaFrakcioncia 14x1,5Gy=21 Gy

Pohad zo strany zvzku, tzv. BEV

Dvkov distribcia v transverzlnom reze

Dvkov distribcia vo frontlnom reze

Dvkov distribcia v sagitlnom reze

3D zobrazenie aj zo simulanmi snmkami

Anatomick anomlieSkoliza16-ronpacientka

Kazuistika 3Sarkm lopatky15-ron pacientPo parcilnej resekcii . lopatkyPredlieen chemoterapiouHyperfrakcioncia:2xdenne 1,6 Gy o 8:00 a 14:00Poas 7 pracovnch dnSplit 5 pracovnch dnZnova 2xdenne 1,6 Gy Celkov dvka 44,8 Gy

Pohad zo strany zvzku BEV

Dvkov distribcia v transverlnom reze

Dvkov distribcia vo frontlnom reze

Dvkov distribcia v sagitlnom reze

3D nastavenie vrtane simulanch snmkov

Kazuistika 4Neuroblastm retroperitonea2-ron diea Tu v retroperineu IV. klinick tdiumTu iastone chirurgicky odstrnen (nebolo mon odstrni ho cel)Predlieen chemoterapiouPo autolgnej transplantcii kostnej dreneExtern rdioterapia 14x1,5 Gy=21 Gy

3D dvkov distribcia

Neuroblastm DVH

Radian pokodenieRadiosensitivita normlneho tkaniva sa men s vekomRadian efekty s viac vznamn pre mladie deti ako pre starie a dospelchVysok rdiosenzitivita je poas obdobia rastuiarenie indukuje zmeny v orgnoch a tkanivch (hypoplzia) a mu vznikn po dlhom obdob latencie

KostiNavyia radiosenzitivita pre mal deti do 6 rokov a poas puberty (11-13 rokov)Epiphyselne chondroblasty s citliv na dvku >10 Gy a ich citlivos sa zvyuje nad 30 GyAsymetrick oiarenie chrbtice m za nsledok kyfzu a skolizu a redukciu telesnej vkyOarovanie konatn m za nsledok rozdiely v ich dke

Mkk tkaniv - svalyRast svalov redukuje dvka >25-30GyMuskulrna hypoplzia sa me vyvin behom rokov a sval me by nahraden fibrotickm tkanivomRadian efekty na svaly sa zhoruj podvanm adriamycnuAk sa dodriavaj doporuen dvky, znamen to len slab inky rdioterapie na rast svalu

MiechaDo veku 6 rokov prebieha proces zrenia CNS a vtedy je najcitlivejia na rdioterapiuCelkov dvka 30 Gy je doporuen ako tolerann dvka na miechuIndividulne plnovanie m za cie minimalizova dvku na miechu pri zabezpeen terapeutickej dvky na lymfatick uzliny

PcaTolerancia pc sa vrazne neli pre dospelch a kolopovinn detiPre oiarenie celch pc sa doporuuje dvka 12-15 Gy, s malou pravdepodobnosou zhorenia funkcie pcAvak pre mladie deti (

SrdceZhoenie myokardilnej a arterilnej funkcie sa me objavi po dlhom obdob latencie (20 a viac rokov)Neexituje dostupn informcia o vplyve veku v ase oiareniaCelkov dvka 30 Gy nesmie by prekroen, ak s doleit asti srdca zahrnut v oarovanom objeme

PrsnkJuveniln prsnk je vysoko rdiosenzitvnyPo oiaren 5-10 Gy na nevyvinut prsnk sa me vyvin hypoplzia alebo aplzia asti alebo celho prsnka v ase dospievaniaPre dievat s nevyvinutmi prsnkmi sa musia tieto vykrva, tak ako je to najviac mon

OblikyObliky s rdiosenzitvneNie je dostupn informcia vplyvu veku v ase oarovaniaDoporuuje sa toleran dvka 12 Gy na oiarenie celej obliky bez vnejch neskorch efektoviaston oiarenie obliky dvka me by 20 Gy, o vak vedie k fibrze a funknmu pokodeniuCelkov funkcia obliky pri oiaren malch ast bva zachovan

PeeDoporuen tolerann dvka na cel orgn je 15 Gy po 1-1,2 Gy na frakciu, tto dvka sa aplikuje na diseminovan chorobu (MTS)iaston oiarenie peene me dosiahnu dvku 20 Gy bez klinickho efektu funkciu celej peeneKumulatvne toxick efekty s popisovan v kombincii s adriamycnom

ttna azaDvka 20 a viac Gy na ttnu azu v priebehu rokov me vyvola subklinick hypotyrezuSubklinick hypotyreza sa moe spontnne vyliei bez nutnosti terapieRiziko pokodenia ttnej azy vzrast pri zvyovan dvky nad 30 Gy

SemennkyS vemi rdiosenzitvneDvka 1-2 Gy me vies k ireverzibilnmu pokodeniu germinlnych buniek (spermatogenza)Pri oiaren musia by semennky tienen, maximlna prpustn dvka je

Vajenky5-10 Gy kumulatvnej dvky spsob smr oocytov, vsledkom oho je permanetn sterilitaHormonlnu nedostatonos spsobia vyie dvky (10-15 Gy)

Stochastick radian efektyIncidencia sekundrnych malignt vzrast s oarovanm objemomPravdepodobnos sa zvyuje so zvyujcou sa dvkouSekundrne hematologick malignity mu vznika po obdob dlhej latencie, ktorej medin je 6,2 roka (2,5-16,2 roka)Soldne Tu, najm ttnej azy a prsnka, ovea neskr 20 a viac rokovRadian expozcia prsnka vo veku 10-16 rokov m za nsledok vysok riziko indukovanej rakoviny prsnka

Tolerann tabuka vybranch orgnov pri tandardnej frakcioncii pri RT detorgnDvkachronick zmeny po oiaren mozog do 2 rokov45 Gyporuchy kognitvnych funkci, intelektu, encefalopatia, epilepsiamozog nad 3 roky55 Gyhypofza40-50 Gyprucha hormonlnej sekrcie, hypofunkciavlasov vaky55 Gy trval strata vlasov, alopciaon oovka10-15 Gykataraktasietnica50 Gyporuchy zrakuon nerv50 Gyporuchy zrakustredn ucho50 Gyotitis media, poruchy sluchuvntorn ucho60 GyMenirova choroba, poruchy sluchuttna aza10-15 Gyporucha hormonlnej sekrcie, thyreopatiamiecha30 Gymyelopatia, Lhermitteov syndrm chrup10-15 Gyprucha vvoja, atrofiachrbtica-stavce20-25 Gy skoliza, kyfza, poruchy rastukostn dre-cel2,5 Gyaplziarastov chrupavka15-25 Gyzstava rastu, deformitymkk tkaniv (svaly)25-30 Gyatrofiapca cel12-15 Gyredukcia vitlnej kapacity pcsrdce-vny30 Gymyokardilna a arterilna malfunkciaprsnk (juveniln)5-10 Gyhypoplzia, aplzia, sekundrna malignitapee cel15 Gymalfunkcia peeneobliky iastone oiaren20 Gyfibrza, funkn pokodeniesemennky1-2 Gyireverzibin pokodenie germinlnych buniek (spermatotonenza)>5 Gyvyradenie hormonlnej sekrcievajenky3-6 Gytrval sterilitado 20 Gyvyradenie hormonlnej sekrcie

akujem za pozornos