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en el tratamiento de las náuseas y vómitos asociados con la quimioterapia

Radioterapia

Acupuntura y digitopuntura

para el Cáncer de mama

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Mujer Salud

Publicación del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM)

sumario

4 Editorial5 Columnaabierta

6 Enprimerapersona Natalia

Unavidamássana10 Imagen y Estética. Pelucas y accesorios

16 Gimnasia acuática: una forma eficaz, fácil y agradable de hacer ejercicio

22 Punto de vista de enfermeria. Hospital de Día en Oncología Médica

24 Nuestro capital: la inteligencia emocional

27 Nutrición y dieta: Pérdida de apetito

12 TuSaludyTú Radioterapia en el cáncer de mama

18 Cienciaycáncerdemama Acupuntura y digitopuntura en el tratamiento de las náuseas y vómitos

asociados con la quimioterapia

30 Glosario

31 ¿Quiénesquién?/Próximonúmero...

32 ElForo

©Copyright2006,GEICAM(GrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama).Av.delosPirineos,7-1ºpiso,Oficina14,SanSebastiándelosReyes.28700,Madrid.ImpresoenTerrassaporS.SalvatellaS.A.GEySALUS®.Re-servadostodoslosderechos.Estarevistanosehaceresponsabledelasopinionesvertidasporsuscolaboradores,absolutamentelibreseindependientes.Estapublicaciónnopuedeserreproducidaotransmitidatotaloparcialmenteporcualquiermedio,electrónicoomecánico,niporfotocopia,grabaciónuotrosistemadereproduccióndeinformaciónsinelpermisoporescritodeltitulardelCopyright.

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Comité Ejecutivo

JosepAlcaraz LourdesCalvo AnaLlamas EstherMahillo MiguelMartín AmparoRuiz JesúsSánchezMartos

Consejo Editorial

EmilioAlba,ServiciodeOncologíaMédica,Complejo Hospitalario Virgen de la Victoria de MálagaJoséAlés,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Ruber Internacional de Madrid.JoanAlbanell,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Clinic i Provincial de BarcelonaAntonioAntón,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Universitario Miguel Servet de ZaragozaAgustíBarnadasMolins,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Santa Creu i Sant Pau de BarcelonaLourdesCalvo,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Juan Canalejo de La CoruñaRamónColomer,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Joseph Trueta de GeronaLauraGarcíaEstévez,ServiciodeOncologíaMédica, Fundación Jiménez Díaz de MadridAntonioLlombart,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Arnau de Vilanova de LéridaAnaLluch,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Clínico Universitario de Valencia

Diseño y maquetación:MarcosPrackEdición:BcnScienceComunicación

Dep.Legal:

MiguelMartín,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Clínico San Carlos de MadridMireiaMargelí,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Germans Tría i Pujol de BadalonaMonserratMuñoz,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Clinic i Provincial de BarcelonaAmadeuPelegrí,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital U. San Joan de Reus.ManuelRamos,ServiciodeOncologíaMédica, Centro Oncológico de GaliciaCésarRodríguez,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Clínico de SalamancaÁlvaroRodríguezLescure,ServiciodeOncologíaMédi-ca, Hospital General Universitario de ElcheAmparoRuiz,ServiciodeOncologíaMédica, Instituto Valenciano de OncologíaManuelRuizBorrego,ServiciodeOncologíaMédica, Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.PedroSánchezRovira,ServiciodeOncologíaMédica, Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén

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Editorial

España a la vanguardia del tratamiento contra el cáncer: el informe Karolinska

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Pilarnoestánerviosa.Hantranscurridoonceaños.Essuturnoparalarevisión,surutinadereencuentroconelcáncerquefueenella,peroqueyanoes.Cumplidosloscuarenta,sientequevivesuplenitudcomomujer,apesardequesuamanteestécasadoytengahijos.Aúnnoestáconvencidadequerersersólopartedesuvida,perolosencuentrosclandestinosalimentansusfantasías.

Pilarestásentadaenlasaladeespera.Suoncólogo(Pepe)esunhombremaduro,agradable.Nadaexcitanteacercadeélnidelasituación.Asíquesacasucuaderno,piensaensuamante,yempiezaaescribir.

“....ahíestabalacorvadeunhombre.Laobservóconlaatenciónycuriosidadpropiasdeunaniñaquehaceungrandescubrimiento,ruborizada,fascinada.Noexistíanadaasualrededormasqueaquellavisiónsublime,eseobjetodedeseoypasióntaninesperadocomobrutal,quehabíahecho,enuninstantequeelmundocambiaraparaella.Volvióasentirdenuevoelirracionalimpulsodetocaresapielcurtidaperoalaveztanatractivaydeseablecomoellanuncaviera.Seacercóunpocomás,conunciertotemorextendiólamanoydenuevoacariciólacorva.Yestavezfueunacariciaentodaregla.Lamássutilyhermosadelascaricias;laprimera,ladeldeseomasprofundo,ladelaingenuidad

Columna abierta

En la sala de espera Por Esther Mahillo y Pilar

absoluta,dadacontodalaternurapasióneinocenciadeeseprimercontacto.”

Pilarloleeunpardeveces,nosabesihaconseguidodescribirsunecesidaddeél.Sólolefuncionasileeenvozalta.Sonríeantelaideadehacerloallímismo.

“Ylasnocheseranlopeor.Nocheslargas,lentas,oscurasysolitariasnochesinsomnes.NochesdetristedeambularhastaquellegabaalapuertadeViriato,dondeseacercabaconlaúnicarazóndeoír,tansiquiera,elsonidodesubenditarespiracióndeniñograndedormido,dehombre.

AvecesparecíacomosiViriato,intuyendo,compren-diendosunecesidaddeél,lanegaraelplacerdeesesonido.Entoncesella,pegabasucuerpocontralapuertademaderayescuchabatensa,másatentaquenunca,esperandoquedesdeelotroladolellegaraunmínimoalientodevida.Perosólopercibíalanada,elprecipiciohaciaelvacíodelsilencio.Esasnochesoscurasyfrías,eranunacaídalibrehacialaperdición.

Interminables,dolorosamentelargasnochesdevigilia;frustradossueñosdeamorprohibido,delamáspuradelaspasiones,delmásirracionalamorhaciaunhombre,uncuerpo.Malditaobsesiónporsuspiernas,suavesyperfectasqueensueñostocaba,acariciaba,lamíaunayotravez,

primeroconcautela,contimidez,paraluegohacerloconseguridad,pasiónyfinalmente,conundesenfrenotal,quelahacíandespertarseconlarespiraciónagitada,lassábanasrevueltas,jadeante,sollozante,eternamentefrustrada;yasí,volvíaacaminar,apasearenelsilenciodelanoche,mientrastemblabadenecesidadydesesperación.Unadesesperaciónquelentamenteacababaconsucordura.”

LapuertadelaconsultadePepeseabreparadejarpasoaPilar.Pepeparecemásviejo,sealegradeverladenuevo,revisalaspruebas,losinformes.Todoestáenorden.Hastaelañoqueviene.Cuídatemucho.Sinotasalgoextraño,venaverme.

Pilarsepreguntasielañoquevieneseguirásiendolaamantedesuamante,osihabrápodidosobreponerseasudeseo,asudemanda,asuirrefrenableimpulsodeacariciarlelacorvacuandoestáasulado...

ElinformedelInstitutoKaro-linskadeSuecia,acercadeuna“Comparativapaneuropeasobreelaccesodelospacientesatratamien-tosantineoplásicos”dirigidoporlosinvestigadoresNilsWilkins(Dr.enMedicinadelInstitutoKarolinska)yBengtJönsson(ProfesordelaEs-cueladeEconómicasdeEstocolmo)ypublicadoenOctubredel2005,ponedemanifiestoqueEspañaesunodelospaísesenlosquelospa-cientesconcáncertienenunaccesomásrápidoalosnuevostratamien-tosantineoplásicos.Enesteinformeseincluyendiecinuevepaísesquerepresentanun75%delapoblacióneuropea.

LaincidenciadelcáncerenEuro-paestáaumentando,sinembargolatasademortalidadsehaestabiliza-doyenalgunospaísesestádisminu-yendo.

ElinformeKarolinskadenunciaquehayimportantesdesigualda-desenelaccesodelospacienteseuropeosconcánceralosnuevostratamientos,dependiendodelpaísderesidencia.

Enelintervaloentre1999a2004,España,juntoconAustriaySuiza,hansidolospaísesdondeelaccesoalasnuevosfármacoshasidomásrá-pido;encontrasteconotrospaíses,comoReinoUnido,Noruega,Polo-nia,laRepúblicaChecayHungría.

Esteesunhechodegranimpor-tancia,yaqueladisponibilidaddelosnuevostratamientosenalgunoscasosserelacionadirectamenteconlastasasdesupervivencia.Hay

trabajosdeinvestigación,comolosllevadosacaboporFrankLichten-bergdelaUniversidaddeColumbia(USA),quedemuestranqueelaccesoamásfármacoscontraelcáncersetraduceenunamayorsupervivencia.

EldescubrimientodeunnuevofármacoessóloelpuntodepartidaparaqueéstepuedaestardisponibleparalospacientesenEuropa.

Primerohayunlargoycomplejoprocesoparaestablecerlaeficacia,seguridadycalidadantesdequelosfármacospuedanserautori-zadosparaentrarenelmercadoEuropeo.Desde1995seestablecióconcarácterobligatorio,quelosnuevosfármacosfueranaprobadosporunComitécentralizado.Desdeesafechaseaprobaron20fármacos-8paraelcáncerdemama-.Esteprocesotieneunaduraciónmediade418días.

Acontinuación,empiezanlostrámitesenlasagenciasguberna-mentalesdecadapaís.Aunqueeltiempomedioestimadoparaqueunnuevofármacoestédisponibleenlosmercadosnacionalesesde180días,lasestimaciones,amenudo,sequedancortas.

Elgastoenfármacossuponemenosdeun10%delcostetotaldeltratamientodelpacienteconcáncer.ElcostedelosfármacosutilizadosenoncologíaenlaUniónEuropea,haaumentadode840a6.170millonesdeEurosdesde1993al2004.Esteincrementopuedeatribuirse,sobretodo,alaintroduccióndelosnuevosfármacos.

Encuantoalcáncerdemama,unodelosfármacosmáseficacesaprobadoenlosúltimosañosparaenfermedadmetastásicaenlaspacientesquesobrexpresanHER2,eselTrastuzumab.EnlaUniónEu-ropea,haygrandesdiferenciasenelempleodeestefármaco,loquesupo-neunapérdidadebeneficioparalasmujeresdelospaísesenlosqueestámenosaccesible.España,juntoconAustriaySuiza,hansidolospaíseslídereseneliniciodelusodeTras-tuzumab,porencimadelamediaEuropea.ActualmentehaydatosqueapoyanelempleodeTrastuzumabenadyuvancia,esdecirenlosestadiosinicialesdelaenfermedady,enMayodel2006,laComisiónEuropeahaaprobadosuutilizaciónencáncerdemamaprecozHER2positivo.

Losautoresconcluyensuinfor-meconlaesperanzadequelosdatosaportadosporélsirvanparadiseñarnuevasestrategiasdemercado,quepermitanterminarconlasdesigual-dadesenelaccesoalosnuevostra-tamientosparaelcánceryqueestonodependadelpaísderesidenciadelospacientes.

EsunabuenanoticiasaberqueEspaña,ademásdetenerunabuenaasistenciaoncológicaensushospi-tales,esunodelospaíseslíderesenelaccesoalosnuevosfármacosparaelcáncer.

“Cumplidosloscuarenta,sientequevivesuplenitudcomomujer,apesardequesuamanteestécasadoytengahijos.”

Por Lourdes Calvo

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En primera persona

NataliaPor Ana Llamas

Nataliacontuvolarespiración.Volvióapalparseelpechoydenuevonotóunbultoqueantesnoestabaahí.Antes,¿cuándo?¿Qué“antes”?Nolosabía,antessinmás.Intentónoponersenerviosa,pensarconcalma.“VamosNati,tranquila”,sedijoasímisma,“notepreocupesquenopasanada.Seguroqueestollevaaquíañosyhastaahoranolohabíasnotado”.Perosegúnpensabaenestaspalabras,sedabacuentadequenoeracierto,queaquelbultoeraalgonuevoensucuerpo.Semiródenuevoenelespejodesuhabitación,mástodoparecíanormal:ahíestabaella,conexpresióndesusto,esosí,perolamismaNataliadesiemprey,asimplevista,elmismopechodetodoslosdías.

Sisucuerpoeraelmismoqueayer,sisuaspectoeratansaludablecomosiempre,nopodíasernadamalo,¿no?Mejordejardetocar,noasustarseinnecesaria-menteypedircitaconelginecólogoloantesposible.Esperaríasindecirnada,paranoasustarasufamiliaantesdetiempo.Porqueella,enlomásprofundodesuser,sabíaqueeltiempodelmiedollegaría.

Sufamilia.Ununiversofemeninollenodetías,primas,hermanas,madreyabuela.Unúnicohermano(yotrascuatrohermanasademásdeella),abuelosfalleci-dos,padrefallecido,dostíosytresprimosvarones.Yelrestomujeres,mujeresportodaspartes,alegresunas,

seriasotras:niñasrevoltosas,coquetasadolescentes;mujerestrabajadoras,cantarinas,ruidosas,gruñonas,juguetonas,mandonas…..mujeresdetodotipo.

YresultóqueNataliateníacáncer.

Laoperaciónfuebien,siesquesepuededecirestocuandotequitanunpechoyensulugarquedaunaenormecicatriz.

“Notepreocupes”,ledijoelcirujano,“másadelantetevolverásaoperarytedejaremosunpechoperfecto.Yaverás,antesdeloquetucrees,teverástanguapacomosiempre”.

“¡Yunamierda!”-pensóella.

Noselopodíacreer,posiblementeniseloqueríacreerenunabsurdointentodequeunposiblefracasonoladecepcionara.Yasesabe:siunapiensalopeoryestoocurre,yaestáspreparada.Silascosasvanmejordeloqueesperas,¡esoquetellevaspordelante!

Asíque,traslaoperación,tuvoqueacostumbrarseaversedenuevodelantedeunespejo.Alprincipio,encon-tradeloquelagentepensaba,nofuétanduro.Estabaviva,y¿quéesesoalladodequetequitenunpecho?

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Nada,unainsignificancia,yalfinyalcaboelcirujanoteníarazón.Seoperaríaencuantopudieraytendríaunpechonuevo.Además,asumaridonoparecíaimportarlesuaspectoenabsoluto.Erafelizdetenerlaasuladoyesoeraloúnicoimportante.Sinembargoamedidaquelosmesespasaban,empezóarechazarsupropiocuerpo.Seveíacomounserdeforme,horroroso,comoun“bichorarodecirco.”Laquimioterapiaibahaciendomellatantoensuestadofísicocomoenelanímico,yfueentoncescuandodecidióqueseibaamorir.

Pero“morirte”antesdequeenrealidadocurra,regodearteanteelsufrimientotuyoydelostuyos,olvi-dándoteasídelaesperanzaquenuncahadeperderse....¡Esosiqueeslaestupidezsuprema!YNataliaalfinalsehizoalaideadesupropiamuertedeunamaneratanrotunda,quecasiparecíagustarle.Pensó,entonces,encomoreaccionaríanlossuyos,familia,amigos.¿Quédirían?¿Comosesentirían?Imaginósudespedidaconcadaunodeellos,lascosasqueseguramentesedirían,lossentimientosqueaflorarían.Unmomentoparadecirselasverdadesalacara;unmomentoparadejardeocultarsetraselvelodelaeducaciónyelrespetoporlossentimientosajenos.Enrealidaderacomounaformadeliberacióntotal.Lasensacióndeserintocableparaelrestoera,dealgunamanera,fantástica.Sesentía

confuerzaspara,almenosunavezensuvida,hablardetodoloqueleapetecieracontodosellos,decirlesloquepensaba,loquequería,loquelegustabaonosinque,probablementenadie,seatrevieraadecirlenada.Porqueclaro,ellaseibaamorir.¡PobreNatalia!

“Dejemosquesesincere.Hayquetenerencuentaquetodoloquenosdigavieneasercasicomosuúltimavoluntad”–eraloqueNaticreíaqueelrestopensaría.Porque,dijeranloquedijeranlosmédicosylafamilia,ellasabíaquesemoría.Nohuboformahumanadeconvencerladelocontrarioyllegadaaestepunto,pensóquelomejorerairdejandotodobienorganizado:papelesenorden,deudasliquidadasyuntestamento.Algoenloquejamáspensó,peroquedeprontolepareciónecesarioeinclusodiríasequeapropiadodadaslascircunstancias.Luego,comenzóadespedirsedesugente:lafamiliaylosamigosalosquetantodebíaytantoquería.

Amedidaquetodosibanaverla,mantuvoconcadaunoellosunaconversaciónasolas.Unadespedidaespecialparacadacual.Recordómilsituacionesvivi-dasconunosyotros.Esosrecuerdosdeinfancia,deadolescenciaoinclusorecuerdosmásrecientesdesuvidacomoadulta,quelatrasladabanaotrostiempos,otrashistoriasqueeranpartedeellaydelosdemás.

...Imaginósudespedidaconcadaunodeellos,lascosasquese-guramentesedirían,lossentimientosqueaflorarían.Unmomentoparadecirselasverdadesalacara;.”

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Vacaciones,salidas,playas,viajes....elprimertrabajoyelprimersueldo,suprimeracasa,suprimernovioyotrosmásquevinierontrasel,suboda,susniños....ydenuevovueltaalainfancia,aserunaniñacondosco-letasquejugabaconsushermanosyprimos,alomejordelavida:lapartedespreocupadaperoterriblementeintensadelavidadeunniño,limpiaysinproblemas,peroenconstantemovimientoyaprendizaje.Absor-biendotodocomounaesponja.Todosesosrecuerdosletrajeronmomentosincreíblesalamemoria,momen-tosquelahicieronreír,lloraryansiarlavueltaaellos,alapazylafelicidad.

Pero,trasdecompartirlosrecuerdosmásmaravillo-sosconalguien,lloraba;llorabaporqueibaaperderlavida,lasuya,laquelehabíatocadoviviryparecíaqueeldestinomásbrutalselaarrebatarainjustamentedelasmanos.Pocoapocoperdíafuerzaseinclusollegóapensarqueteníaclarocuándoibaamorir.Sevioasímismamuriendountristedíadeotoño,probablementeenoctubre,enelquelloviznaríasuavementesobreMadrid,suciudaddeadopciónque,tantristeestaríaporellaque,inclusoapesardesuhabitualmentefrenéticaagitación,pararíasuritmoparadejarsellevar,uninstan-te,porelsilencio.

Yasí,regodeándoseensupropiodolor,llamóasu

primaIrene,suprimafavoritaparahablarconelladesuúltimavoluntad.

Entodoelcomienzodelaenfermedad,durantelaoperaciónymásadelantemientrascomenzabanadarlelasprimerassesionesdequimioterapia,suprimaIrenenoseseparódeellajamás.Dejódetrabajarenelnego-ciofamiliarparacuidarla;laanimabaalucharcuandolaveíadecaída,lahacíareírsiestabatriste,lecantabacancionesdurantelasterribleshorasdeencontrarseen-ganchadaauntubodeplásticoquellevabaasusvenastantovenenoqueterminabapormatarlotododentro

deella,aunquetambiénlallenaradevida.Laincreíbleconexiónentresuvidaysumuerte,eIrene,siempreIreneconella.

Llevabasuprimadosmesessiniraverla,ylaechabademenos.Claroquedevezencuandohablabanporte-léfono,peronoeralomismo.NecesitabadeloptimismodeIrene,desualegríadesbordantequeparecíailuminarunahabitaciónencuantollegaba.Irradiabaenergíaporloscuatrocostadosyselaofrecíaalosdemás,generosacomoera,sinpedirnadaacambio.Yahoramásquenunca,Natalialaqueríatenerconellaparacontarlesu“últimavoluntad”,porquesabíaqueIrenelaentendería.SoloqueIreneestabaagotadayhabíatiradolatoallasinganasdelucharmás,porprimeravezensuvida.

Ver,oíraunapersonadecirloenfermaqueestá,lomalqueseencuentrayquesabequesevaamorir,unahoratrasotra,undíatrasotro,semanasysemanas,llegóadolerletantoenelalmaaIrene,quenisuenergíanisuvitalidad,podíansuperarlo.EracomosilosmalospensamientosdeNataliachuparanlaenergíavitaldesuprima,comosideunvampirosetrataraquealimentaratodolomaloquelavidalaestabadando,acostadelasmejoresintencionesajenas.ConvencidacomoestabaNataliadequeseestabamuriendoapesardequelosresultadosmédicoseranclaramentepositivos,terminóporconvenceracasitodosdelomismo,incluidaIrene,quenopudomás,ytrashabervividolamuertedemuchosseresqueridosensuvida,noquisoverladesuNati,optandopornoverlaparanovereldeteriorofísicoymentalquesuprimasufría.Asíquefueponiendoexcusasparanovisitarlaeinclusohablarconellalomenosposible.

LafamiliaterminóporconvenceraIrenedequefueraaveraNataliayalfin,lasdosprimassevierondenuevo.Pálida,ojerosaymuchomásdelgada,recibióNataliaaIrenetumbadaenelsofádesucasa,conuna

mantadecuadrosverdesyazulessobresusrodillas.Seabrazaronllorando,sintenernadaquecontarseporqueyatodoestabadichoentreellas,yporquelascosasqueaúnquedabansinverbalizarnoeranecesariodecirlas.Siempreseentendieronmuybienlasdosynohabíane-cesidaddeexplicarsetodolaunaalaotra.FueentoncescuandoNatalialedijo:

“Necesitoquemehagasunúltimofavor.”EIrene,cansadadeoírlahablarcomoauna

muertaenvida,nolequedaronfuerzasparadiscutirconelladenuevoyasintióconlacabeza.

“Quieroquemeincineréis,yquemishermanas,mihermanolosprimosytu,subáisunahermosanochedelunallenaaloaltodelcampanariodelaiglesiadelpueblo,ydesdeahílancéismiscenizas,porqueasíestarésiempreconvosotrosenelsitiodedondetengomejoresrecuerdos,¿vale?Prométemequeloharéis.Esosi,es-perarhastaencontrarlanochedelunallenamásbonitadelmundo.¡Prométemelo!”

Vayamaneradehacersufririnnecesaria-mentealosqueterodean.Complicarlascosasinnecesariamenteatodos,alargarelsufrimientoalosquesequedanatráshastalugaresinsospe-chadosdelamaneramásegoístayabsurda.Quererserelprotagonistamásalládelamuerteymanipu-larlossentimientosdelosdemásdelaformamásvil.Nataliaselanzóalchantajeemocionaldecabezaysinningúnpudorporqueestabaen“suderecho”,comoseibaamorir.....

Deestohacenyasieteaños.YNatalia,apesardehaberlo“decidido”,aúnnosehamuertoylomejoresquenotieneningúnaspectodeirseamoriralmenosenlospróximos......¡quiensabecuantosaños!

Una vida más sana

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Cuandonossometemosauntratamientodequi-mioterapia,dependiendodelamedicaciónquesenossuministreydecómoafecteestaanuestroorganismo,(muchasveceselmismotratamientoproducediferentesefectossegúnlapersonaquerecibeesetratamiento)unodelosefectossecundariosqueserepiteenmásoca-sionesyquemáspreocupaeslacaídadelcabello,paraloqueenlaactualidadexisteunabanicodesolucionesmuyamplioparapoderatenderlasnecesidadesparticularesdecadapersona.

Megustaríaenesteartículohacerunresumendelasprincipalesherramientasconlasquecontamosparaayudarnosenestetiempoenelquesepierdeelcabelloydestacarsuusonocomoalgofrívolo,sinodandolaim-portanciaquetieneencuantoacómoafectalapérdidadelcabello(yconélenmuchasocasionesdelapropiaidentidad)enlaautoestimadelaspersonas.

Pelucas de pelo natural:estasoluciónestaríaindi-cadaparaaquellaspersonasque,previsiblemente,vanaestarunalargatemporadasinsupropiocabello.Conestaspelucaselresultadovaaserdelomásnatural,pudiendoinclusorealizarlasamedidareproduciendolaimagendelapersona(paraestoesimportanteacudiralcentroantesdequeseempieceacaernuestropeloparaquelosespecialistaspuedanverlaimagenytomarlasfotografíasylasmedidasnecesariaspararealizarlapeluca).Otradelasprincipalesventajasdelaspelucasdepelonaturalesladepoderrealizarcambiosenlasmismas,yaqueestetipodematerialnosvaapermitircambiarelcolormediantetintesymechasoinclusorea-lizarcambiosdeformamediantemoldeadoresoahueca-doresdecabello.

Paraestetipodepelucasesnecesariaunaprevisión

contiempoparaqueeltallerlapuedatenerpreparadaenelmomentoenquesecaigaelcabello,yaquetardanmásomenos20díasenrealizarse.

Pelucas de pelo sintetico:estetipodeprótesisestáindicadoparaaquellaspersonasqueprevisiblementenovanaestarunatemporadalargasincabello,esunasoluciónmáspasajera,aunquecadadíaestosmaterialesestánmásconseguidostantoestéticamentecomoenlacalidaddelosmaterialesconqueserealizan.Lavariedaddeestilosnosproporcionaunabanicoenelquepoderencontrarsolucionesanuestraimagen.Estaspelucasserealizanconunasmedidasestándardecráneoquesepuedenmodificarligeramenteeneltallersinoseajustanalcráneodelapersona.Enestetipodepelucasesposiblemodificarelcortedelasmismas,peroporeltipodematerialqueestánrealizadas,nopodemosmodi-ficarnielcolornilaforma,yaquelasfibrasconlasqueserealizannoadmitenestetipodetratamientos,porloqueconestetipodeproductoconseguimosunresultadomenospersonalizadoquelasanteriores.

Pañuelos de algodón con apliques parciales:setratadeunospañuelosdealgodónalosqueselepuedenañadirmechonesdepeloenlazonadelanuca,patillasyflequilloparadarlasensacióndequedebajodelpañuelohaypelo.Estasoluciónestáespecialmenteindicadaparaaquellaspersonasalasquelesmolestalacantidaddepelodelaspelucas,paraniñasyadolescentes,yaqueelmantenimientodeestosgorrosesmássencilloqueeldelaspelucasoparalatemporadadeverano,yaqueconelalgodóndelospañueloslatranspiracióndelcueroca-belludoesmayorqueconlaspelucas,porloqueresultamáscómodosuuso.Adestacardeestaopciónlaversa-tilidaddelamisma,yaquepodemoscombinardistintos

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Pelucas y accesorios Por Ángela Navarro

11Imagen y Estética

pañuelosdependiendodelaropaquellevemosesedía.Estospañuelossepuedenusartambiénparadescan-

saralgunatemporadadelapeluca,perosintenerquedejarelcuerocabelludoaldescubierto.

Extensiones:parahacerpequeñasmodificacionesenlaspelucassepuedenusarextensiones,bienparadarlasensacióndequehacrecidoelcabelloymodificarasíellargodenuestrapelucaobienparadarlasensacióndecambiodecolormediantemechas.Estaesunaalterna-

tivamuyefectivacuandoyallevamosalgúntiempoconnuestrapelucaynosapetecehacerunpequeñocambiodeimagensintenerqueadquirirotrapeluca.Lasex-tensionesparaponerenlaspelucaspuedenserdepelonaturalosintéticoadaptándolasaltipodepelucaquellevemos.

Dejar el cuero cabelludo al descubierto:estaesotraopciónquesepuededarenaquellaspersonasquenoquierentaparelcuerocabelludo.Esimportanteenestoscasoselusocontinuodecremasconprotecciónsolar,yaqueesunazonaquenormalmenteestáprotegidadelsolporelcabello,porloqueresultamuchomássensiblequeotraspielesdelcuerpoalaexposiciónalsol.Porelloesaltamenterecomendableelusodeunfactordeprotec-ciónsolartotalinclusoeninviernoy,ademáscubrirconungorroosombrerocuandosevayaaestarunlargotiempoalairelibre,paraevitarquemadurassolareseirritacionesinnecesarias

Síqueseríaimportantecomentarqueindependien-tementedeltipodepelucaqueseutilice,esnecesariodejaralcuerocabelludorespirarporlomenos8horasdiariasyaplicartratamientoshidratantesyregenera-doresenelcuerocabelludoconproductosespecíficoscomopuedeserelaceitederosademosqueta,paraquealfinalizareltratamientonuestrocabellopuedacomenzarsunormalcrecimiento.Cuantomejoresseanlascondicionesdehigieneehidrataciónenlasquehaya-mostenidoelcuerocabelludo,resultarámásfácilqueelnuevopelosalgafuerteyrecuperemosloantesposiblenuestrocabello.Porestoseríaimportanteresaltarquenoesrecomendablepegarlaspelucas(seandeltipoquesean)alcuerocabelludo,yaqueelcuerocabelludonoseoxigenalosuficienteyademás,elpegamentoencontac-todirectoconuncuerocabelludofuertementedebilita-doydeshidratadoporefectodeltratamientodequimio-terapiapuedeproducirúlcerasdedifícilcuraciónydejardañadasestasáreasimpidiendoelnormalcrecimientodenuestrocabelloalfinalizarlosciclosdeltratamiento.Actualmentehayotrosmediosdesujeciónqueaseguranunaperfectafijacióndenuestrapelucamediantecintasajustablesomaterialesantideslizantes,aunqueesuncampotodavíaabiertoalainvestigación.

“... independientemente del tipo de peluca que se utilice, es necesario dejar al cuero cabelludo respirar por lo menos 8 horas diarias...”

“enlaactualidadexisteunabanicodesolucionesmuyamplioparapoderatenderlasnecesidadesparticularesdecadapersona.”

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Tu salud y tú

Radioterapia en el cáncer de mama Por Pino Alcántara, Norma Fernández, Gonzalo Vázquez y Manuel de las Heras

Eltratamientodelcáncerdemamaenlaactualidadcomprendediferentesarmasterapéuticasentrelasqueseincluyencirugíayradioterapiacomotratamien-toslocalesyquimioterapia,hormonoterapiaynuevasdianasespecíficascomotratamientossistémicos.Generalmenteestostratamientosseaplicancombina-dos,locualdemuestraqueeltratamientodelcáncerdemamaeshoymultidisciplinarioodichoconotraspalabras,quevariosespecialistasintervienenenelproceso,yenrealidadsonmúltiplesterapiascombina-dasestratégicamenteconlaúnicaideadeconseguircurareltumoroalmenosmejorarlacalidaddevidaylasupervivenciadelapersonaquelopadece.Eltrata-mientomodernodelcáncerdemamaobligaporlotan-toaunaestrechacomunicaciónycolaboraciónentrelosdiferentesmédicosespecializadosenlostumoresmalignosdemama,asícomounprofundoconocimien-

toporcadaunodeellosdetodaslasarmasdetrata-mientoempleadas,parapoderrealizarasíunacorrectaplanificacióndelaterapia,puescadaunopuedeinfluirenlosdemásylasecuenciacióndelostratamientosdebeserplanificadaantesdecomenzar.Esportantoimportantehablarconcadaunodelosespecialistassobrelosbeneficiosyefectossecundariosquecadatratamientoposeeyserevaluadoporunbuenequipodeespecialistasimplicadosenelcáncerdemama.

Laradioterapiaconsisteenelusodelaradiaciónparatratarelcáncerdemamadeformasegurayeficaz.Losoncólogosespecializadosenradioterapiapuedenutilizarlaradiación,tantoparacurarelcáncerdemama,comoparaaliviarlossíntomasqueeltumorproduceenlaspacientes.

Elmomentoenqueseaplicalaradioterapiavaríaenfuncióndecadacaso:enocasionesseutilizaantes

delacirugíajuntoalaquimioterapiaparadisminuireltamañodeltumoryasífacilitarlaposterioroperación(radioterapiaprimaria);enotrasocasionesseaplicatraslaextirpaciónquirúrgicaparaeliminarlascélulastumorales(novisibles)quepuedenexistirtodavíaendondeestabasituadoeltumor,evitandoasílarecidivalocal(radioterapiacomplementariaoadyuvante),oparaaliviareldolor,sangrado,fracturasóseas,metás-tasiscerebralesetc(radioterapiapaliativa).

Tipos de radioterapia utilizadas en oncologíaLaradiaciónnoesmásquelatransmisiónde

energíaalmedio,yexistedesdemuchoantesdelaexistenciadelserhumano.Existendiferentestiposderadiacióndependiendodelaenergíaquetransporta.Lagranmayoríaderadiaciónmedidaenelmundoescon-secuenciadelaradiaciónnatural,comoporejemploelradónqueexisteenelgranito.Sóloaproximadamenteel10%delaradiacióndetectadaesdebidaalaradiote-rapiautilizadaconfinesmédicos.Segúnlosefectosbiológicosquelaradiacióncausalaspodemosdividiren:ionizantesynoionizantes.Lasradiacionesionizan-tesposeenunascaracterísticasfísicasdeterminadas,queproducenionizaciónenlamateriavivacuandode-positanenellasuenergíaycomoconsecuenciadeestaionizaciónseproducenunosefectosbiológicos,quepuedendañaralostejidosnormalesytumorales.Éstassonlasradiacionesutilizadasenoncologíaradioterápi-ca.Lasradiacionesnoionizantes,porelcontrario,sóloproducenexcitaciónenlamateriaviva,yportantono

dañanelADNcelular,siendosusefectossecundariosmuchomáslimitados,comopuedesercalentamiento.

Lasradiacionesnoionizantessonmásfrecuentesenlanaturaleza,comoporejemplo,lasradiacionesultravioleta,laluzvisible,ondasderadioytelevisión,etc.(Figura1).

Laradioterapiaesporlotantountratamientolocalyregional,cuyoobjetivoescontrolareltumorensulocalizaciónoriginalyenlosganglioslinfáticosdealrededorquepudieranestarafectados.Elobjetivoesdartodaladosisaltumoryningunaalostejidossanosdealrededoryaunqueestamáximaesdifícildecumplir,cadavezlaradioterapiamodernaestámáscercadeesteobjetivo.Existenfundamentalmentedosformasdeaplicarlaradioterapia:

•Laradioterapiaexternaenelcasodequelafuentederadiaciónionizanteestéaciertadistanciadelaper-sonaalaqueseleaplica.Eselcasodelosaceleradoreslinealesyeslaformaderadioterapiamásutilizadaenmedicina,alconstituirmásdel90%delostratamientosaplicadosenoncología.

•Labraquiterapiaesaqueltipoderadioterapiaenlacuallaradiaciónesemitidaporunafuenteradioacti-vaqueesintroducidaenelinteriordelpropiopaciente.

Existendiferentesmáquinasparalaadministra-ciónderadioterapiaexterna.Dadoelcontinuoavancetecnológicoqueestamosviviendoenlosúltimosaños,estasmáquinasestánsufriendounrápidodesarrollo

“Lagranmayoríaderadiaciónmedidaenelmundoesconsecuen-ciadelaradiaciónnatural,comoporejemploelradónqueexisteenelgranito.Sóloaproximadamenteel10%delaradiaciónde-tectadaesdebidaalaradioterapiautilizadaconfinesmédicos.”

Fig 1. El EspectroEnergético

Frecuencia alta

Frecuencia baja

Cosmicos Gamma Rayos X Ultravioletas Luz visible Infrarrojos Micro-ondas Radio

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concontinuasmejoras.Así,lasantiguasmáquinasdecobaltoestánenvíasdedesapariciónyactualmentelaradioterapiaexternamodernaseaplicamedianteunossofisticadosaparatosllamadosaceleradores(acele-radoreslinealesdeelectrones),quesoncapacesdedirigirlaradiaciónalazonaquenecesitasertratada,generalmenteaquellaendondeasientauntumormaligno,protegiendoalmáximoelrestodelaszonassanasdealrededormedianteunsistemadeláminasmovidasporordenadoresquepermitenadaptarsealasformasirregularesdelostumores(Figura2,3).

Seconsigueasíaplicareltratamientosinapenasdañaralostejidossanoscercanosaltumor,comopue-deserelcorazónyelparénquimapulmonarenelcasodelostumoresdemama.

Laaplicacióndebraquiterapiaeneltratamientodelostumoresdemamapuedeutilizarsecombinadaconlaradioterapiaexternaparadarunrefuerzoenlazonaendondeselocalizabaeltumor,obien,encasosmuyespecíficossepuedetratarunicamentelazonadondesehallabaeltumor(“irradiaciónparcialdelamama”).Labraquiterapiaseaplicabienmedianteunosaplica-doressimilaresaagujasintroducidaseneltumor,obienconunanovedosatécnicaqueconsisteenintrodu-cirunaespeciedebalónqueocupaelhuecoendondeestabaeltumor,eintroducirahílafuenteradiactiva;eselllamado“mamosite”(Figura4).

¿En qué momento se aplica la radioterapia?Enelcáncerdemama,laradioterapiaseutiliza

dediferenteforma,secuenciaydosis,dependiendodemúltiplesfactores,tantoclínicoscomodecadapaciente.

Enlosestadiosavanzadosometastáticosdecáncerdemama,laradioterapiaseempleajuntoalaquimiote-rapiaolahormonoterapiaparacontrolarlossíntomas,peroenestadioslocalizadosseaplicaparaconservarlamamayasíevitaramputacionesinnecesarias,oparaprevenirlarecidivalocal.Laduracióndeltratamientodependedelaintenciónenlaaplicacióndelapropiaradioterapia,sisetratadeunaradioterapiaradicaloconintencióncurativa,puededurarvariassemanas,perounaradioterapiaconlaintencióndemejorarlossíntomaspuededurarescasosdías.Tambiénvaríaeltiemposiseadministratrascirugíaosinoexisteciru-gíaprevia,peroengeneraleltratamientooscilaentredíasovariassemanas.

Labraquiterapia,comoelcasodeunimplanteenlamama,laduracióndeltratamientoesmenorysiempreoscilaentrepocosdíasoinclusohoras.Laradioterapiaexternaseaplicadelunesaviernes,conlaintencióndequelostejidosdañadosnoafectadosporeltumorserecuperencadadíaaldisponerdemecanismosque

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reparaneldaño.Estosmecanismossondefectuososenlascélulastumorales,yportantoelaplicarestaformadiariadetratamientoexplotaestadiferencia.

¿Qué efectos adversos tiene la radioterapia?Losefectosnodeseablesdelaradioterapiapueden

ocurrirdurantelaaplicacióndeltratamientooalospo-cosdíasdehabersefinalizado;éstossonlosllamamosefectosagudos.Enocasionespuedenaparecerefectosnodeseablestrassemanasomesesdeterminareltratamientoeinclusovariosañosdespués;éstossonlosefectoscrónicosotardíos,quesonengeneralmásgravesporsucondicióndecronicidadquepuedeafec-taralaposteriorcalidaddevida.Afortunadamente,lafrecuenciadeefectostardíosesmuypequeña.Estaesotrarazón,porlaqueeloncólogoqueaplicalaradio-terapiatienelaobligacióndeseguiralaspacientesdespuésdeterminareltratamiento.

Losefectosadversosdeltratamientodependendeltipodetumor,delalocalización,deltipoderadia-ciónaplicada,deladosistotalrecibidaydelnúmerototaldesesiones.Entrelosefectosagudosestánlasdermitisolesionessimilaresaquemadurasenlapiel,semejantesalasdelsol,quedesaparecenalterminareltratamientooduranpocosdíastraslaterminación,ysonefectoslimitadoseneltiempo.Lapiel,aveces,engordaypierdeelasticidadenlaszonasquefueronirradiadas.Estosefectossonfrecuentesalirradiartumorescomolosdemama.Hayqueserextremada-mentecuidadosoconlapieleneláreadetratamiento.Evitarusarropaajustada,asícomodeterminadosjabones,desodorantes,perfumesocosméticossinconsultarconelmédico.Ésteprobablementerecomen-daráunalociónhidratantequedeberáaplicarseconfrecuencia.Sedebeprotegereláreadetratamientodelasradiacionessolares.Nofrotarniaplicarbolsasdefríoocaloreneláreatratada.Sedeberáconsultarconelmédico,cualquiernuevomedicamentoquevayaatomar,pueshaydeterminadosfármacosquepuedenaumentarlasensibilidaddelapielalaradiación.

¿Quién forma el equipo de Oncología Radioterá-pica?

Elprocesoparalaaplicacióndelaradioterapia,implicaavariosprofesionalesydiferentesprocedi-mientos.Desdelaexploraciónfísicaylaevaluaciónclínica(nopodemosolvidarquelaoncologíaradiote-rápicaesunaespecialidadclínicaqueexisteentodoslospaísesdelmundo),simulaciónyplanificaciónparaadministrarelmejortratamientoposible,yseguimien-todelapacienteparaevaluarresultadosyefectossecundarios.Enesteprocesointervienenunespecia-listaenfísicamédica,paracalcularlaplanificacióndeltratamientojuntoconelradio-oncólogo,enfermerasocupadasdelaprevenciónytratamientodelosefectoscausadosporlaradioterapia,ylostécnicosespecia-lizadosenadquirirlasimágenesdecadapacienteyaplicareltratamiento(Figura5).

Importante para recordar…Laradioterapiaconsiguejuntoalacirugíamínima

losmismosresultadosenlamayoríadeloscasosquelasmastectomíasmásagresivas,permitiendocon-servarlaimagencorporalylacalidaddevidadelaspacientes.EnEspañaelestudiodeGEICAM,ALAMO2,hapuestodemanifiestoquesedebenevitarmastecto-míasinnecesariasloqueocurreenotrospaísescomoFrancia,yeseobjetivodebeserlabordelosespecialis-tasencáncerdemama(Figura6).

LaradioterapiaseutilizacomotratamientoenlostumoresdemamadesdehacemásdeunsiglocuandolosmédicosGrabbéenChicagoyChacototenParisaplicaronuntubodeCoolidgedirectamenteenlamamadeformarudimentaria.Lagranevolucióntecnológica,deimagenymolecular,vaapermitiraplicartratamien-tosalacartaysóloenpacientesquesepamosquevanaresponderaestetratamiento,aunqueyadisponemosdemediossuficientesparaafirmarquelosefectosnodeseablessoncadavezmásescasosyelcontroldelostumorescadavezmayor.Lagranutilizacióndelaradio-terapiaenelcarcinomademamaobligaadisponerdemejoresaparatos,utilizartécnicascadavezmássofisti-cadas,contarconmédicosespecialistasadecuadamentepreparadosysiempreactuarencoordinaciónconotrosespecialistasenlasllamadasunidadesdemamay/ocomitésoncológicos(Figura7).

Fig.2 y 3

“Enelcáncerdemama,laradioterapiaseutilizadediferentefor-ma,secuenciaydosis,dependiendodemúltiplesfactores,tantoclínicoscomodecadapaciente.”

Fig.4

Fig.5

Fig.7

Fig.6

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Elaguaesunmediofantásticopararealizarejerciciograciasadosimportantesyútilesfuerzas:laflotabilidadylaresistencia.Laflotabilidadqueexperimentaelcuerpocuandoestamossumergidos(pesamosdiezvecesmenosqueenelsuelo)permitequenuestrosmúsculos,ligamen-tosyarticulacionessemuevancómodamente,sincarganitensiónmientrasquelaresistencianaturalqueejerceelagua(porcuestionesdedensidad)hacequenuestrosmúsculostenganquetrabajarconmayorenergíayportantosefortalezcanalrealizarlaactividad.

Losbeneficiosdelagimnasiaacuáticasonmúltiplesyestánampliamentereconocidosporlosprofesionalesdelasalud(tabla1).Laprácticaregulardeejerciciosenelaguapermitequepersonasdecualquiercomplexiónyedadmejorensucondiciónfísica,recupereneltonomus-cularysuflexibilidad,alavezqueserelajanydisfrutandeunaactividadfísicaagradable.

¿Cómo realizar un programa básico de gimnasia acuática?

Unentrenamientoacuáticode25-30minutostienequeincluirlosmismoselementosclavedecualquierotropro-gramadeejercicios:elcalentamiento,laparteprincipalylarelajaciónfinal.

Duranteelcalentamiento(5minutos)preparamosnuestramusculaturaparaquesevayaadaptandoalmedio

yalaactividadquevamosaempezar,alavezqueelevamoselritmocardíacoparaactivarelsistemacardiovascular.

Laparteprincipalduraunos15-20minutosyeslafaseaeróbicadelentrenamiento.Laactividadaeróbicaesaquellaquebeneficiaanuestrocorazónypulmonesincrementandosucapacidadpararealizarsusfunciones.Esenestapartedonderealizamosdeformacontinuadalosdiferentesmovimientosquenospermitenejercitartodaslaspartesdenuestrocuerpo(brazos,abdominales,cinturaypiernas).

Lafasederelajaciónponefinalentrenamientoynospermitevolveralacalma.Con5minutosdeestiramientossuavesconseguiremosquenuestrocuerposerelajeyquenuestrocorazónretorneasuactividadnormal.(Programabásicodegimnasiaacuática).

Lainformaciónquelehemosproporcionadoenestebreveartículonosustituyenielconsejomédiconilasupervisiónporunprofesionaldelaeducaciónfísicayeldeporte.Nuestraintenciónesestimularsuinterésyorientarlaparaquerealiceestaactividadconlamáximaseguridadydisfrute(tabla2).

Conseguirqueelejerciciofísicoentreaformarpartedesurutinadiariaesungranéxitopersonal,quesindudalevaareportarmássalud,mejorhumorymásvida.Elvera-noesunaépocafantásticaparainiciarcualquieractividadacuática.Anímeseydisfruteconlagimnasiaacuática.

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Gimnasia acuática: una forma eficaz, fácil y agradable de hacer ejercicioPor Josep Alcaraz

Una vida más sana

Tabla 1: Beneficios de la Gimnasia acuática

Favorecelacorreccióndelapostura

Facilitaelretornovenoso

Permitereeducarlarespiración

Mejoralacapacidadfísicayeltonomuscular

Favorecelarelajación

Mejoralaautoestima

Reducelosdoloresmusculares(efectodelmasaje)

Tabla 2. Consejos para una mayor seguridad

1.Hágaseunreconocimientomédicoantesdeempezar

2.Realicelosejerciciosconsupervisión

3.Compruebelaprofundidaddelagua(ideal1,20–1,50m)

4.Empiecedespacioy“escucheasucuerpo”

5.Respiredeformapausadayconstante(nuncacontengala

respiración)

6.Esimportantehidratarsealinicioyalfinaldelejercicio

7.Disfrutedelaactividad

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tratamientoestándar.Otroestudioincluíaeltratamien-toconquimioterapiadelaartritisreumatoide.

Además,hemosconsideradounmetaanálisis*.LaacupunturaopresiónsobreelNeiguanredujoenalgunamedidalasnáuseasyvómitosasociadosaquimiotera-pia,perosiemprecuandoseaplicabanjuntoauntrata-mientoantiemético*estándar.

Nosehacomprobadoquelaacupunturaoladigito-punturapuedanreemplazarlostratamientosderutinadelasnáuseasyvómitosenquimioterapia,aunqueambastécnicasparecenserseguras.

¿Qué sabemos de la acupuntura/digitopuntura en el tratamiento de las náuseas y vómitos asociados a la quimioterapia?

Cuandounpacienteestratadoconquimioterapia,recibefármacosquelamedicinatradicionalchinaconsi-deracomoenergéticamentefríos.Lamedicinatradicio-nalchinacreequeelcáncereselresultadodeunexcesodecalorenelcuerpo.Elestómagoreaccionaanteel“frío”connáuseasyvómitos.Enlamedicinatradicionalchina,náuseasyvómitossoncausadosporunainver-sión(rebelión)enelsentidodelflujodel“qi”.Eltrata-mientosirveparaabrirloscanalesquepermitenqueel“qi”semuevaenladireccióncorrecta(haciaabajo).ElprincipalpuntodeacupunturausadoeselPericardium6(P6),tambiénllamadoNeiguan.Estepuntoselocalizaaproximadamente3dedosporencimadelamuñeca,entrelostendonesprincipales.

EltratamientomedianteAcupunturaconsisteenaplicarunaagujaenelpuntoNeiguandurante3pe-riodosdeveinteminutoscadadía,mientrasseexperi-mentennáuseasyvómitos.Sepuedeestimularlaagujamediantecalor(moxa)ocorrienteeléctrica(electroacu-puntura).

EltratamientomediantedigitopunturaconsisteenestimularelpuntoNeiguanmedianteunamuñequeraconunrodilloprotuberante,omediantepresiónconlosdedos.Sepuedellevarcontinuamentelamuñequera,mientrasquelapresiónconlosdedosseaplicacuandoesnecesario,ocomomínimo3vecesaldíadurante20minutos.

Eltratamientodebeadministradoporunexpertoenacupunturaexperimentado,opormédicosopersonaldeenfermeríaadecuadamenteformados.Ladigitopunturaselapuedeadministrarelpropiopacienteasímismo.

Elpreciodeunasesióndetratamientoconacupuntu-ravaríaentrepaísesenEuropa.Unasesiónpuedecostarentre30y80euros,dependiendodesisetratadelaprimera,odeposterioressesiones.Laacupunturaodi-gitopunturacomotratamientodelasnáuseasyvómitosinducidosporquimioterapiaesunaprácticaampliamen-teadministradajuntoconeltratamientooncológico.

Eficaciadelaacupuntura/digitopuntura,comparadaconausenciadetratamiento,ocomparadaconotrostratamientos.

Acupuntura

SehaevaluadoelefectodelaacupunturaenP6endosensayosclínicos(1,2).Enelprimerodeellos,seadministróondasetrón*a39pacientesreumatológicosquerecibíanciclofosfamida*,parareducirlasnáuseasyvómitos(1).Enundiseñoenelquelospacientesactua-banrepetidamentecomosuspropioscontroles,tambiénselestratóconacupunturadurantealgunasdelassesionesdequimioterapia.Losresultadosmuestranquetantolaseveridaddelasnauseas,comoelnúmerodevecesquesevomitaba,eransignificativamentemenorescuandoseadministrabalaacupunturajuntoconelon-dasetrón.Setentaydoshorasdespuésdelainfusióndeciclofosfamida,sinoseadministrabaacupuntura,el20%delospacientestodavíapresentabavómitosseveros,yel10%vomitabanentre10y25vecesaldía.Sinembargo,cuandoseadministrabaacupuntura,sóloel8%seguíateniendovómitosseveros,yningunoexperimentómásde10vómitosaldía.

Enelsegundoestudioseanalizóa104pacientesconcáncerdemamadealtoriesgo,querecibíanquimiotera-

“EltratamientomediantedigitopunturaconsisteenestimularelpuntoNeiguanmedianteunamuñequeraconunrodilloprotube-rante,omediantepresiónconlosdedos.”

Acupuntura y digitopuntura en el tratamiento de las náuseas y vómi-tos asociados con la quimioterapia basado en los textos disponibles en www.cam-cancer.org. Adaptado por Esther Mahillo.Todos los derechos reservados. Copyright CAM-Cancer Consortium

Proyecto CAM-cancerCAM-cancereselacrónimodelproyectodenominado

“Acciónconcertadaparalaevaluacióndelamedicinaalternativaycomplementariaeneláreadelcáncer”.EsteproyectoestáfinanciadoporelVProgramaMarcodelaUniónEuropea.Suobjetivoesconseguirunaredeuropeaacreditada,formadaporexpertosinternaciona-lesenlainvestigacióndelamedicinaalternativaycom-plementaria,yexpertoseneltratamientodelcáncer.Elmayorlogrodelproyectoconsistiríaendiseminarlainformacióndisponiblebasadaenlaevidenciaentrelosprofesionalessanitarios,paraquelesayudeainformarasuspacientes.

Ciencia y Cáncer de mama

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Acupuntura* y digitopuntura*Laacupuntura,olaestimulaciónporpresióndellla-

madopuntoPericardium6,oP6,oNeiguan,esuntrata-mientoconocidoparalasnáuseasyvómitosasociadosalaquimioterapia.Lamedicinatradicionalchinacreequelasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiasedebenalareversióndelflujogastrointestinaldel“qi”.El“qi”eslaenergíaquefluyeporlosmismoscanalesqueexistenenlaacupuntura.LaestimulacióndelpuntoP6devuelveelflujogastrointestinaldel“qi”asusentidocorrecto(haciaabajo).

Sehanidentificadodiezestudiosquepretendíanmedirelefectodelaacupunturasobrelasnáuseasyvómitos.Unodeellosincluíaunplacebo,yunbrazode

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piaestándar(2).Selasasignabadeformaaleatoria*aunodetresbrazos:electroacupunturadebajafrecuen-cia,acupunturamínimaenpuntosdecontrol,yausenciadeacupuntura.Losresultadosmostraronqueelgrupodeelectroacupunturaexperimentabaunnúmeromenordeepisodiosdeemesis*aldía(5frentea15)encompara-ciónconelgrupoalquenoselerealizóacupuntura.

DigitopunturaLadigitopunturaenelP6sehacomparadocon

ausenciadetratamientooconotrostratamientosen4estudios(3-6).Endosdeellosseincluyeronmenosde10pacientesencadagrupodetratamiento,yportantonosepuedenevaluarlosresultados(5,6).Unodelosestu-diosmásgrandesincluyó739pacientes,casitodosconcáncerhematológicoodemama,queestabansiendosometidosaquimioterapia(3).Sedistribuyódeformaaleatoriaalospacientesparallevarunamuñequeraconpuntodepresión,ono.Lospacientesquellevabanlamuñequeraexperimentaronmenosnauseasseverasenelprimerdíadetratamiento,comparadoconelgrupocontrol(2,6frentea3,0enunaescalade1a7),peronoseobservóningunadiferenciaenlosdíasposteriores.Elcuartoestudioincluyó40pacientesconcáncergástrico

queestabanrecibiendoquimioterapiaytratamientoantieméticoestándar(4).Ungruposeaplicómanual-mentedigitopuntura,mientrasqueelgrupocontrolnolohizo.Enelgrupodedigitopunturaseexperimentaron,duranteelseguimientode5días,nauseasyvómitosmenosseveros(6,05frentea9,55enunaescalade0a10),demenorduración(1,70frentea4,25horas),yconmenosfrecuencia(0,3frentea0,9veces).

Eficacia de la acupuntura/digitopuntura, cuando se compara con un placebo.

AcupunturaSehacomparadolaacupunturaenP6conplaceboen

3estudios(2,7).Enelprimerestudioparticiparon104pa-cientesconcáncerdemamadealtoriesgoqueestabanrecibiendoquimioterapiaestándar(2).Selesdistribuyódeformaaleatoriaatresbrazosdetratamiento:elec-troacupunturadebajafrecuencia,acupunturamínimaenpuntosdecontrol,yausenciadeacupuntura.Los

resultadosdemostraronqueelgrupodeelectroacupun-turaexperimentómenosepisodiosdeemesis(10frentea15)cuandosecomparabaconelgrupodeacupunturamínimaenpuntoscontrol.Elotroestudioincluyóa80pacientesconcáncertratadosconquimioterapiaenaltasdosisytrasplanteautólogodecélulasmadreperi-féricas*,querecibíanondasetrónparareducirnauseasyvómitos(7).Enundiseñosimpleciego*ycontroladoporplacebo,lospacientesrecibíandeformaaleatoriaacu-punturaverdadera,ofalsa(conagujastelescópicas).Losresultadosdemostraronquenoexistíandiferenciasenlaseveridaddelasnáuseasoenelnúmerodevómitoscuan-doseadministrólaacupunturajuntoconondasetrón.

Sehadesestimadoincluirotroestudioadicional(8)enestaevaluación,porquesetratabadelasumadetrespequeñosestudios.

DigitopunturaSehacomparadoladigitopunturadelpuntoP6con

eltratamientoconplaceboendosestudios(6,9).Unodeellosincluyómenosdediezpacientesencadagrupodetratamiento,porloquenosehaconsideradoparaestaevaluación(6).Elotroestudioincluyó49pacientesconcáncer,dediagnósticosvariados,sometidosadiferentes

quimioterapias.Ungrupollevóunamuñequeranormal,mientrasqueelotrogrupollevóunamuñequeraidéntica,peroqueejercíapresiónenelpuntoP6.Elgrupoconlamuñequeradepresiónevolucionómejorenlossiguientescincodías,puesexperimentónauseasyvómitosdeme-norseveridad(1.54frentea3.1enunaescalade0a10).

El mecanismo biológicoEndosestudiosdesarrolladosensereshumanos

sehamedidolaactividadmioeléctricagástrica*ylataquiarritmia*,conresultadoscontradictorios(10,11).Enunestudioreciente,realizadosobreunmodelocani-no,semonitorizólaactividadmotoragastroduodenalmediante4transductoresdefuerzaimplantadosenlasuperficieserosadelcuerpogástrico,elantro,elpíloroyelduodeno.Enesteestudiosedemostróquelaesti-mulaciónmedianteelectroacupunturadeP6suprimedeformasignificativalascontraccionesperistálticasretrógradasinducidasporlavasopresina*(12).Esteefectoantieméticodespareciócuandoseadministraba

tratamientoprevioconnaloxona*,loquesugierequeelefectoantieméticodelaacupunturapuedaestarmedia-doporlavíaopioidecentral.

Metanálisis de los estudios evaluados Elmetanálisisengeneralcoincideconloshallazgos

mencionadossobrelaeficacia(13).Sinembargo,nodi-ferenciaentrelaeficaciageneraloespecíficadelaacu-punturayladigitopresión.Elresumendelosresultadossugiereunefectosobreciertosaspectosdelasnauseasyvómitosasociadosaquimioterapia,peroseprecisanestudiosbiendiseñadosconantieméticosyplacebos,paradeterminarsiestosefectosrevistenrelevanciaclínica.Losestudiosagranescalasobrelosefectossecundariosdelaacupunturahandemostradoquepro-ducepneumotórax*yquemadurasconunafrecuenciade1por10.000a100.000tratamientos,mientrasqueotrotipodeefectosadversosmenores(desmayos,san-grados,cansancioodolor)ocurrenmásfrecuentemente(aunatasade1por2a10tratamientos)(14-16).Cuandoseusalaacupunturaparalasnáuseasyvómitosasociados

aquimioterapia,soloseusaunpuntoencadabrazo,porloqueelriesgodeefectosadversosesrealmentedespreciable.

ConclusionesLaacupunturayladigitopunturadelNeiguan(P6)

sehancomparadoconausenciadelmismotratamientoyconplaceboparaversuefectosobrelasnáuseasyvómitos.Cuandoseadministrajuntocontratamientoantieméticoestándarapacientesconcáncersometi-dosaquimioterapia,sereducensignificativamentelossíntomas.Nosehanllevadoacaboestudiosenlosquenoseadministrarauntratamientoantieméticoestán-darjuntoconlaacupunturaodigitopuntura.Enlosestudiosquesehanincluidoenesteanálisis,nosehanregistradolosefectosadversos,peroenotrosestudios,laacupunturahapresentadomuypocosefectosadver-sosgraves.Elefectoantieméticopareceestarmediadoporlavíaopioidecentral.

Referencias1.JosefsonA,KreuterM.Acupuncturetoreducenauseaduringchemothe-rapytreatmentofrheumaticdiseases.Rheumatology2003;42:1149-54.2.ShenJN,WengerN,GlaspyJ,HaysRD,AlbertPS,ChoiCetal.Electroacupunctureforcontrolofyeloablativechemotherapy-inducedemesis-Arandomizedcontrolledtrial.JAMA2000;284:2755-61.3.RoscoeJA,MorrowGR,HickokJT,BushunowP,PierceHI,FlynnPJetal.Theefficacyofacupressureandacustimulationwristbandsforthereliefofchemotherapy-inducednauseaandvomiting-AUniversityofRochesterCancerCenterComunityClinicalOncologyProgramMulticenterStudy.JournalofPainandSymptomManagement2003;26:731-42.4.ShinYH,KiTI,ShinMS,JuanHS.Effectofacupressureonnauseaandvomi-tingduringchemotherapycycleforKoreanpostoperativestomachcancerpatients.CancerNursing2004;27:267-74.5.DibbleSL,ChapanJ,MackKA,ShihAS.Acupressurefornausea:resultsofapilotstudy.OncologyNursing.Forum2000;27:41-7.6.RoscoeJA,MorrowGR,BushunowP,TianL,MattesonS.AcustimulationwristbandsforthereliefofChemotherapy-inducednausea.AlternTherHealthMed2002;8;40-3.7.StreitbergerK,Friedrich-RustM,BardenheuerH,UnnebrinkK,WindelerJ,GoldschidtHetal.Effectofacupuncturecoparedwithplacebo-acupunc-tureatP6asadditionalantiemeticprophylaxisinhigh-dosechemotherapyandautologousperipheralbloodstemcelltransplantation:Arandomisedcontrolledsingle-blindtrial.ClinicalCancerResearch2003;9:2538-44.8.DundeeJW,GhalyRG,FitzpatrickKT,AbraWP,LynchGA.Acupunctureprophylaxisofcancerchemotherapy-inducedsickness.J.R.Soc.Med.1989;82:268-71.9.TreishI,ShordS,ValgusJ,HarveyD,NagyJ,StegalJetal.Randomizeddouble-blindstudyoftheReliefbandasanadjuncttostandardantiemeticsinpatientsreceivingmoderately-hightohighlyemetogenicchemotherapy.SupportiveCareinCancer2003;11:516-21.10.HuS,StritzelR,ChandlerA,SternRM.P6acupressurereducessymptomsofvection-inducedmotionsickness.Aviat.Space.Environ.Med.1995;66:631-4.11.MillerKE,MuthER.Efficacyofacupressureandacustimulationbandsforthepreventionofmotionsickness.Aviat.Space.Environ.Med.2004;75:227-34.12.TatewakiM,StricklandC,FukudaH,TsuchidaD,HoshinoE,PappasTNetal.Effectsofacupunctureonvasopressin-inducedemesisinconsciousdogs.AmericanJournalofPhysiology-RegulatoryIntegrativeandCompara-tivePhysiology2005;288:R401-R408.13.EzzoJ,VickersA,RichardsonMA,AllenC,DibbleSL,IssellBetal.Acupuncture-PointStimulationforChemotherapy-InducedNauseaandVomiting.JClinOncol2005;23:7188-9814.NorheiAJ,FønnebøV.Acupunctureadverseeffectsareorethanoccasio-nalcasereports.ComplTherMed1996;4:14-2015.YamashitaH,TsukayaaH,TannoY,NishijoK.Adverseeventsinacupunctu-reandoxibustiontreatment:asix-yearsurveyatanationalclinicinJapan.JAltComplTher1999;5:229-3616.ErnstE,WhiteAW.Prospectivestudiesofsafetyinacupuncture:asyste-maticreview.AJMed2001;110:481-5

“CuandolaacupunturayladigitopunturadelNeiguan(P6)sead-ministrajuntocontratamientoantieméticoestándarapacientesconcáncersometidosaquimioterapia,sereducensignificativa-mentelossíntomas.”

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Una vida más sana

Hospital de día en oncologÍa médicaPunto de vista de enfermeria

Por Concha Vila

IntroducciónEnOncologíaMédicaexistentresalternativasbásicas

pararecibirtratamiento:

1.Ingresohospitalario.2.HospitaldeDía.3.Domiciliario.

Desdelosañosochentadelpasadosiglo,losHos-pitalesdeDíaenOncologíanohandejadodecrecerennúmeroymejorarsucalidadasistencialparafacilitarlaadministracióndeterapiasanticancerosasenrégimenambulatorio.Esdecir,prácticamenteenelcienporciendeloscasos,lostratamientossepuedenrealizarenunashorasysinningunanecesidaddeingresarenelhospital.

LosHospitalesdeDíacontinuaránevolucionando,sinduda,paraadaptarsealvertiginosoritmodelasnuevasterapiasanticancerosas.

Pero,¿aquéllamamosHospitaldeDía?Nopocaspacientessesorprendendelusodeestaterminologíacuandosuoncólogolesindica:“pasealHospitaldeDíapararecibirsutratamiento.”

El concepto “Hospital de Día”Setratadeunamodalidaddeadministracióndetra-

tamiento,enelcuallaspacientessevanabeneficiardetodaslasprestacioneshospitalarias,perosinnecesidaddellevaracabolostrámitesdeuningresoenelhospitalysinlosinconvenientes,anivelfísicoypsicológico,queentrañaunahospitalización.

Eltratamientodequimioterapiaobioterapiasevaaadministrarduranteunashoras,eltiempoesdistintosegúnlascaracterísticasdecadaesquematerapéuticoydecadapaciente.

Recordemosaquíquecadapacienteesunpequeñomundoconsuscaracterísticasindividuales,portantosusnecesidadesindividualessondiferentesdeotraspacien-tes.Nadiees“igual”anadie.

Enlaactualidad,comoyahemosapuntado,práctica-menteelcienporciendelostratamientossepuedeadmi-nistrarenHospitaldeDía.

TambiéndenominamosHospitaldeDíaalespaciofísicodondeseadministranestostratamientos.

BrevementevamosaresaltardosaspectosdegranimportanciaenloqueconciernealaestructurafísicadelHospitaldeDía:

1.Idealmente,esteespacioconvienequesea:

-Accesible.-Espacioso.-Luminoso.-BiencomunicadoconConsultasdeOncología.

2.EsimprescindiblequeladotacióndepersonaldeEnfermeríaseasuficienteycualificada,yaqueserequie-recriterioyautonomíaalahoradeaplicarlasterapias.

Enestesentido,losHospitalesdeDíahandeestarencontinuaadaptaciónalasnecesidadesrealesyactuali-zarsesegúnaquellas.

Fundamentos para la creacion de los hospitales de día

ConlacreacióndelosHospitalesdeDíaoncológicossehanperseguidodosobjetivosfundamentales:

1. Proteger a las pacientes a nivel psicológico.¿Cómo?Manteniéndolasensuentornofamiliarysocialduran-

tesutratamiento,queaveces,abarcaunlargoperiododetiempo

Sindudaalguna,elingresohospitalariosuponeungrantrastornoenlaactividadcotidianadelosindividuos,queseviveconauténticaansiedad.

Elhechodepermanecerhospitalizadasupondríaparalamayoríadelasmujeresunaauténticarevoluciónensuentornopróximo.Suvidafamiliaryprofesional,severíanseriamentealteradas.

Losingresoshospitalariospredisponentambiénalretraimientoyaladepresión,porrazonesobvias.Esdecir,convienereservarlosparasituacionesqueloexigenporquenoexisteotraalternativa(cirugíamayor,toxici-dadgraveenrelaciónconalgunostratamientosetc.).

Enlaactualidad,cualquieradelostratamientosselec-cionadosporeloncólogoparatratarelcáncerdemamasepuederecibir,enprincipio,enHospitaldeDía.Esmás,

algunasquimioterapiasycasitodalahormonoterapiasepuedenrealizarsinacudiralhospital,eneldomicilio.Lapacientesóloacudiráaloscontrolesmédicosenconsultaconlafrecuenciaquesuoncólogodecida.

Setrata,comovemos,defacilitaralmáximolainte-gracióndelapacienteensumediocotidianohabitual.

PeroelHospitaldeDíanodebesustituiralahospi-talizaciónsiemprequeestaseanecesaria.Esdecir,unadecuadoniveldeautonomíadelaspacientesdeberíaserconsideradocomoimprescindiblepararecibirtratamien-toenesterégimenambulatorio.

ElHospitaldeDíanopuedefuncionartampococomounidadaislada,yaqueformapartedelcircuitohospita-lariodeserviciosqueseofertanalaspacientes,comolasconsultas,laboratorio,diagnósticoporimagenetc.Contribuye,enelmarcodeunaatenciónintegral,aqueloscuidadosseanlosmásadecuadosparapreservarlanormalidadposibleenlavidadelaspacientesquehandeseguiruntratamiento.

2. Racionalizar el gasto hospitalario.¿Cómo?Alpoderprescindirdecasitodoslosgastosdehoste-

leríaquellevainherenteuningreso(cama,dieta)ycuida-dosdeenfermeríaymédicosduranteveinticuatrohorasduranteelingreso,sereduceunaimportantepartidadegastohospitalario,enprincipio,nonecesarioparaestetipodetratamientos.

ElHospitaldeDíapermiteadministrarungrannúme-rodetratamientosconrecursosmaterialesydepersonalsanitariomuyajustado.

Estasdosconsideracionesnodebeninduciraerroralosgestores,yaprovechoestaoportunidadparaaportardesdeaquímigranitodearena:

a.Elcrecimientocontinuodelaactividad,lagrancomplejidaddelasterapiasactuales,exigeunacontinuaadaptacióndelpersonaldeenfermeríaymédicoennúme-royencapacitación.

b.Lasinstalaciones,fundamentalmenteelespaciofísico,perotambiénlosrecursosmateriales,handeadap-tarsealarealidad,tancambiante,queestánviviendoenestosdepartamentos.

Nomenosimportanteesofrecer-puestoquelaspa-cientessólovanapermanecerunashorasenelHospitaldeDía-apoyoinstitucionalencasodedudasonecesida-desnoestrictamenteurgentes,encuyocaso,obviamen-te,seránatendidasenUrgencias.LasactualesConsul-

tasdeEnfermeríacontribuyensindudaapaliarestanecesidad,perohabráquepotenciarlaso,talvez,idearnuevasfórmulasqueayudenenestesentido.Informaresunprocesoyesevidentequelaspacientesnecesitanrefuerzosdelainformacióninicialrecibidaenlaconsultadeloncólogo,porexcelentequeestasea,yalolargodeltratamiento.

Otroaspectoaconsiderareselmanejonoyadeltratamientoysuspotencialescomplicaciones,sinolaadaptacióndelapacienteysusfamiliaresalaenfer-medad,sobretodocuandoelprocesosealargaeneltiempo.Enlaactualidad,oncólogosyenfermerasnosvemosdesbordadosenmuchasocasionesporsituacionesdifícilesdemanejaryenlasqueseguramenteharíanunaexcelentelaborpsicólogosy/opsiquiatrasespecializadosenestecampo.

ConestoquierodecirquecorrennuevostiemposenlosserviciosdeOncología,cadaveztratamosamáspacientes,hayunamayordemandadeinformaciónyapoyo,haymásposibilidadesterapéuticas,portanto,laspacientesvanavivirmásañosafortunadamente,perotambiénaparecennuevassituacionesalasquedebemosadaptarnosysenecesitaráncadavezmásrecursosenlosHospitalesdeDía.

Estamodalidaddeadministracióndetratamientopersigueunaclaramisiónintegradoradelaspacientesenlasociedad,haciendoposibleunamínimaalteracióndelavidacotidianafueradelhospital.AunquelosactualesHospitalesdeDíasonclaramentemejorables,simiramoshaciaelpasadoveremosclaramentequesuexistenciahamejoradoenormementelavidademuchaspacientes.

ExpresotambiénmideseodequelosHospitalesdeDíadeOncologíapuedancontinuarmanteniendosuautonomía,suindependenciaysuidiosincrasiaoriginalfrentealapretendida“polivalencia”propuestaporalgu-nasadministraciones,porelbiendelospacientesydelpersonaldeenfermeríaquelosatiende.

“ElHospitaldeDíanopuedefuncionartampococomounidadais-lada,yaqueformapartedelcircuitohospitalariodeserviciosqueseofertanalaspacientes...”

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ElpsicólogoNorteamericanoDanielGoleman,deHarvard,expusounateoríamuynovedosaenunbest-sellermundial,alcanzandounasventasespectaculares,llamado“InteligenciaEmocional”.Loqueveníaadecir-nosesque“sentimosluegoexistimos”,esdecirhabíallegadoelmomentodereestructurarnuevasemocionesydarleunenfoquemásinteligentequenospermitierallevarunavidamássatisfecha.

EnlasmujeresdelGrupoSantaÁgueda,estateoríasehapuestodemanifiestoenestosdiezañosdeexis-tencia,peroNOCREANVUESTRASMERCEDESQUEHASIDOFACIL.

HahabidoquebatallarconesteotroGIGANTEqueeselcáncerdemama.

Verán,hace10añosenCastillalaManchacuandoaunamujerledabanlanoticiadequeteníacáncerdemamanoteníaadondeirniaquienrecurrir.Yometuvequehacermuchoskilómetrosenbuscadeayuda,fuiaBarcelonaaconoceralGrupoÁgata.Sóloqueríacono-ceragentequeestuvieravivaquelohubierasuperado,

porqueestoeratabú,nonosequivoquemosyyonoconocíaanadieenPuertollanoporqueestosellevabaoculto.Osprometoquecuandoyolasvitanbien,tanguapastanactivasdije:NIUNAMUJERENMITIERRASEVOLVERAASENTIRTANSOLACOMOYOMEHESENTIDO.Amímequedabalopeor,pasarporlostrata-mientos,peromearmédevaloryunamañanaenlaquemetemblabanlaspiernasdelosnerviosymesudabanlasmanosdelaangustiamedirigíamiayuntamientoapedirleamiAlcaldeloqueyoquería.Aunquemuynerviosayoyallevabadiseñadaunaestrategia,(eneltemadeasociacionestienesquetenerlastantoparaelaliadocomoparaelenemigo).Loprimeroalpoder,oseaamiAlcalde,ysinomehacecasollamaréalapuertadelaoposición.Notuvequeesforzarmemucho,mialcaldemeentendióalaprimera.Meescuchabaserioytriste,creoquemásqueyo,mientrasyolecontéloquemeha-bíapasado.Con36años........porquesepanustedesquesiemprehicedemividaunescaparate,conrespectoamienfermedadclaro,conlaúnicayexclusivafinalidadde

Nuestro capital: la inteligencia emocional

hacerquemiexperienciafueraútilaotrasmujeresqueestaríanporvenir.

Aquífuedondemedicuentaquepodíahablardecáncersinponermealloraryestotendríaqueservirdemuchoenunfuturo.Endefinitiva,teníaclaroloquequería,elsitiomascéntricoparareunirnoslasmujeresdetodalaComarcadePuertollano,climatizado,sinba-rrerasarquitectónicas;endefinitivaunpuntoquefueraequidistanteparatodas.Meacompañótodalacorpora-ción.Yallíseguimosdespuésde10años.

Nosconsideramoscorredorasdefondo.Estasasociacionesdeautoayudaquemanmuchoporquevesalascompañeras,pachuchas....recaeryestoeslomásduroperonosotrasestamossiempreahídesafiandoanuestrosmédicosquenosdicenquesoloesrecomenda-bleestaralfrenteunaño,nosotrassiemprehaciendolacontraperoesquesomosbuenasfondistas.

LoimportanteeracrearunaAsociaciónfuerte,porlasimplelógica:quelauniónhacelafuerzaypormucharazónquellevemosTeresayyo,queeslaquemehapedi-doestacolaboraciónparaGEICAM,nadienosvaahacernicaso.Sisomoscientossomosmiles,lasautoridadessanitariasylasautoridadespolíticastomaránbuenacuentadeello.

Enlaactualidaddicenlosexpertosqueunadecada10mujereslopadeceráalolargodesuvida.

Loimportante,también,eranohacerguetosrosas,esdecir,quelasasociadasfueranmujeressanasyenfermasyporsupuestohombres.Quenuestrosfinesfueran:desarrollaractividadesrelacionadasenlateoríayenlaprácticaconlosaspectossociales,psíquicosysomáticosrelacionadosconelcáncerdemama,ensusentidomásamplio,desdeelconvencimientodequetodaslasmujeressonpotencialmentepoblaciónderiesgo.Contribuiralacreación,mantenimientoydesarrollodeprácticaspreventivas,sanitariasasisten-cialesyrehabilitadorasenrelaciónconlasaludfísicaymentaldelasmujeresafectadasporlosproblemasoriginadosporelcáncerdemamayquesecontempleeltratamientosanitariodeestaenfermedaddesdeunaperspectivaigualitariaydegéneroy,porsupuesto,enmarcarestosfinesenelobjetivodeladefensadelaigualdaddederechosyoportunidadesdelasmujeres.Asínoshaidomuybien.Estamosorganizadasmuybien.F.E.C.M.A.esnuestraFederaciónEspañoladeCáncerdeMama,delacualfuimiembrofundador,aligualquelofui,posteriormente,delaFederacióndeCáncerdeMamaMONSERRATROIG,vocaldelConsejoRegionaldelaMujerenCastillalaManchayenlaactualidadsoytambiénMiembrodelConsejodeSaluddeCastillalaMancha;queeselmáximoórganodeparticipacióndelSistemaSanitarioennuestraRegión.

Asípodemosestablecerredesdemujeresygruposdecomunicación.

Una vida más sana

Por Ana Valderas

Lasmujeresnosasociamosportodo,loshombresno.Avecesnopodemoshacergrandescosas,perosípodemoshacerunacosamuyimportantequeeshacerLOBBY.

Porlotanto,aquí,enEspañayatenemoselgermen.EnEE.UU.esunescándalo,seconsiguedelospolíticosloquesequiere.

EnCastillalaManchanonospodemosquejar.ConelanteriorConsejerodeSanidadnotuvimospiedad,todaslasmujeresasociadas,fuimosasacoconél,conelúnicopropósitodehacerleverqueelrangodeedaddelasmujeresquevisitabalacaravanadebíaserampliadoyloconseguimos.

Peroojo,somosconscientesdequehaymuchoporhacer.

Nohayenfermeríaespecializada,niunidadesdedrenajelinfático,niunidadesdeconsejogenéticoniconsejosdeética,niunidadesdemamaendondeestéimplantadalatécnicadelgangliocentinela.

Desdeelprincipionosmetimosentodoslosembo-laos,alládondeestuvieralapalabraSaludylapalabraMujerallíestábamos.EnConsejoLocalyRegionaldelaMujer,enlosCursosdeveranodelaUniversidadInter-nacionalMenéndezPelayodeSantander,Seminarios,ForoPermanentedelaMujerenDiputación,Congresos,Simposiums,participandoactivamenteenlascampañasdelaSEOMavaladasporelMinisteriodeSanidad“SINMIEDOASABER”dejandomuyclarolaimportanciadetener“culturaparticipativa”.

Eléxitoestáaseguradosinosunimos,yaquelospolíticosnotienenpoderdeconvocatorianilosmédicostampoco.Asíhayquehacerlascosas,juntos,sinintere-sespartidistas.

Hastaquenonazcaungenioquedescubraloqueeselcáncer,ungeniocomoaquelquetumbadoenlacam-piñainglesaunatardeviocaerunamanzanaydescubriólaleydelagravedad,hastaentoncestenemosqueirtodosa:AsociacionesdepacientesyprofesionalesdelaSalud.UnaAsociaciónesunaherramientanoesunfin.

Demomentovamosrecuperandoelbrazobailandosevillanasyacudiendoanuestrohospitalahacerrehabi-litaciónqueparaesoestánespecializadosenlinfedema.CristinaHoyosconlagenerosidadquelacaracterizanosapoyaentodo,haciendomuchoesfuerzo,porqueellaestaviajandosiempre.Avecesparaestaraquí,enPuertollanohatenidoquedarvacacionesasuballet.Ellanoslorecomiendasiemprebailarsevillanasylosmejoresespecialistasenlinfedematambién,tantoesasíquetenemosnuestropropiogrupoquesellama“VAYATEJEMANEJE”.

JuanAntonio,elmaridodeCristinaHoyos,esegranbailarínsemondadelarisacuandoselocuento.¡Quépapeltienenlosmaridos!.Sabenmásquelosratonescoloraosdandoconsejosalasseñoras,tanpronto

Desde el otro lado del espejo

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Lapérdidadelapetito(anorexia)esfrecuenteenlospacientesquerecibentratamientoparaelcáncer.Laanorexiasepuedeacompañardeunapérdidaconside-rabledepesoycarenciadeproteínas;estasúltimassonimportantesynecesariaspararepararlostejidossanosdañadosporeltratamiento.

Comeresunaactividadsocialylaanorexiainduceaevitarlascomidas,llevandoalapacienteaunciertoaislamiento.Aunquenoseconocentotalmentelascausasdelapérdidadeapetito,sesuponequepuedeserdebidoaltratamientooalamismaenfermedad.Sonmuchoslosfactoresmentalesysocialesquepuedenafectarelapetito:ladepresión,elmiedo,laansiedad,elsentimientodedesamparoydehaberperdidoelcontrolseapoderanmuchasvecesdelpacientellevándoloaunestadodeanorexia.Enocasiones,lapacienterehúsacomerparademostraralosfamiliares,amigosyperso-nalsanitarioquedominanalgolasituación(yaquenopuederehusareltratamiento).

Eldiagnósticoasícomoeltratamientodelcáncerimplicaqueelpacientedebapasarmuchotiempofueradelhogarydesurutinanormal,locualinfluyeenlascomidas.Porejemplo,lascomidasfavoritasdelpaciente

podríannoestardisponiblesenelhospital.Losdiferen-testratamientosprovocanlapérdidadelapetitoesen-cialmenteacausadesusefectossecundarios:lacirugíapuedealterarlaabsorcióndelosalimentoscuandoseextirpapartedeltubodigestivo;laradioterapiapuedeprovocaruncansancioimportante,causadelaanorexia;lasequedadollagasenlabocaygargantayladiarreaprovocantambiéninapetencia;laquimioterapiatambiénalteralaabsorcióndelosalimentosaldañarlascélulasintestinales;loscambiosenlapercepcióndelsabor,lasnáuseasylosvómitospuedenhacerqueelpacienteprefieranocomerparatenermenosmolestias;final-mente,lasterapiasbiológicastambiénpuedenprovocarcansancio,fiebreydoloresmusculares,locualhacemásdifícilcosassimplescomocompraryprepararlacomida.Algunosotrosmedicamentosquetomanlospacientes(calmantes,antibióticos)puedenempeorarlaanorexia.

Normalmenteelapetitovuelvealanormalidadunascuantassemanasdespuésdefinalizareltratamiento.Enestetiempolascélulasdelabocayeltubodigestivoyasehanreparado,elpacienteseencuentramásanimadoyprobablementevuelvaatenerganasdecomer

Una vida más sana

Pérdida de apetitoNutrición y Dieta

Por Miguel Ángel Seguí Palmer

(Basadoenellibro“RecetasdeCocinaydeAutoayudaparaelEnfermoOncológico”)

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recomiendanalanuevalacremaquetienequeponersedurantelaradioterapia,comoledicendondevendenlaspelucasmásbonitas.

Enfin,enestos10AÑOShemostenidounclarorefe-rentealahoradedefinirlaslíneasdeactuación.

Esunapersonaalaqueyoadmirésiempreporsuextraordinariainteligencia,escritora,poeta,mujerdemiradaampliaycorazóngrande,lamascriticaconlosgobiernosdemocráticos,allídondelosderechoshuma-nosnosetuvieranencuenta,allíestabaella.EscribióellibroLAENFERMEDADYSUSMETAFORAS,SELORECOMIENDO.Elladecíaqueatodosalnacersenosotorgabaunadobleciudadaníaladelreinodelosenfer-mosyladelossanosyqueaunqueatodosnosgustaríaperteneceral2ºalgunavezíbamosaperteneceralpri-mero.Indaguéensuvidaydescubríquehabíapadecidocáncerdemama.EraSusamgSongtan:Unamujerconcáncerdemamanuncatiralatoalla,siemprelucha.

Alasqueestánleyendoestarevistaahoramismoyestánpasandoporestolasanimo.Hayqueserhumil-des,noesbuenonegarlotodo,tenemosqueaprenderacultivarotrosaspectosdelavida,esmuybuenorevivirydescubrirlospequeñosplaceresdelavida.(OsacordáisdelapelículadeAmelie;paraellaeraungranplacermeterlasmanosenelsacodelaslentejasdelatiendadelaesquina).

Elcáncerdemamanoesunaenfermedad,esunapa-tología,sepuedeserunamujersanahabiendopadecidocáncerdemama.EnesteDécimoAniversariodamoslasgraciasatodoslosquehancreídoennosotras.ALeonorSotoyAmeliaDianaValderas,estudiantesdebellasartesquehacediezañostomaronelcáncerdemamacomoreferentealolargodesucarrera,enlaFacultaddeBellasArtesdeCuenca.AquienorganizaActospararecaudardineroparanuestraAsociación,comoeselgrupodeComparsas“Agíteseantesdeusar”,alospolíticosquenossubvencionan,(aunquesabenquelasasociacionesnosomospolíticas),alosmaridosquesonelprincipalpilarparalamujer,aloshijosquenossufrenlasausencias,atodos,todoslosmediosdecomunica-ciónquetienenelprivilegiodecontarconnosotrasymuyespecialmenteaGruposindependientesalahoradetrabajareninvestigaciónenelcáncerdemamacomoesGEICAM.Hayqueapostarporeltrabajoindependien-teyderigor,poresodesdeelprincipiocolaboramoshumildementeconellos.EltrabajoseriosedemuestraencontinuidaddeltiempoyalDr.MiguelMartín(Presi-dentedeGEICAM)tienetodonuestroapoyoyrespeto,desdehacediezaños.

LaAsociaciónSantaÁguedatieneunteléfonodeatenciónlas24h.deldía,atendidopormujeresquelohansuperado,paratodoaquelquelonecesite:656489184.Unaweb:www.sagueda.com

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Almuerzo

Ensaladadepavodebresseenes-cabechedejerez,escarolayrucola

Ingredientes:Pavodebellotadebresse400gAceitedeolivaCebolla150gZanahoria200gAjo4dientesPuerro200gVinagredeJerezPimientanegraengranoEscarolaRucolaGranadaFrutossecospicados

Elaboración:Limpiamosbienelpavoylodoramosenunacazuelaconunpocodeaceitedeolivadondehemosfritolosdientesdeajo.Apartamoselpavoyañadimostodaslasverdurasdeguisarcortadasenjuliana,pochamosunosminutosyponemosdenuevoelpavocubriéndoloconlasverduras.MojamosconelvinagredeJerez,unpocodesidranaturalyunosgranosdepimientanegra.Dejamoscocerunpocoyapartamoselpavo,importantequenosehagademasiadoyquededuro.Preparamosunavinagretaconlosfrutossecospicados,elvinagredejerezyunbuenaceitedeolivavirgen.Disponemoslarucolaylaescarolalimpiasypicadasconunosgranosdegranadayencimacolocamosunosfiletesfinosdepavo,unpocodesuverduradelescabecheyunascucharadasdevinagretadefrutossecos.Esperoqueseadevuestrogusto.

Menúpor Rogelio Barahona

Carrillerasdecerdoibéricoestofadasychutneydemelocotón

Ingredientes:1000gdecarrilerasdecerdoibéricolimpiasZanahoria300gCebolla200gAjo2dientesVinotintoAceitedeolivavirgenBrandyPimientochoricero(pulpa)

Paraelchutney:1piezademelocotóndeCalanda40gdeazúcar50gdeorejonesdemelocotón3gdepimientarosa1/4devainadevainilla1/4deramadecanela1naranja1limón3gdejengibrefresco1/4deguindilla

Elaboración:Dorarlascarrillerasenunacazuelaconunpocodeaceitedeolivayunpocodeajo.Apartamoslascarrillerasyenlamismacazuelaañadimoslasverdurascortadasentrozosylasrehogamosduranteunespaciodetiempo,despuésponemosdenuevolacarneenlacazuela,encimadelaverdura,añadimoslapulpadelchoricero,unpocodevinoyelbrandyquemadoligeramente.Tapamoslacazuelaydejamosestofarensuspropiosjugoslentamente.Sóloenelcasodequelonecesitasenañadiríamosunpocomasdevinoodefondoblanco.Paraelchutney,cocerelmelocotónylosorejonesenelzumodenaranjaylimón(alosquepreviamentehemosreti-radolacáscara).Añadirlacáscara,lacanela,lavainillayeljengibre.Unavezcocidos,triturarconlapimientarosa,lamantequillayelazúcar.Añadirlaguindillaytriturarunminutomás.Colaryreservarhastaelemplatado.

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Norma FernándezesenfermeradelServiciodeOnco-logíaRadioterápicadelHospitalClínicoSanCarlos.Josep Alcarazesmédico,consultordecomunicaciónysalud,ydirectorejecutivodeBcnScience.Concha VilaesdiplomadauniversitariaenenfermeríaytrabajaenelServiciodeOncologíaMédicadelHospi-talClínicoSanCarlosdeMadrid.Miguel Ángel SeguíesmédicooncólogodelServiciodeoncologíaMédicadelaCorporaciónSanitariaParcTaulídeSabadell.Rogelio Barahonaesrestaurador,cursóestudiosdehosteleríaenLeioa(Vizcaya),yactualmenteregentaelrestauranteUrkiolaMendienMadrid.(www.urkiolamendi.net)Ana ValderasespresidentadelaAsociaciónSantaÁguedadePuertollano.www.sagueda.com

¿Quién es quién?

Lourdes CalvoesmédicooncólogodelServiciodeOn-cologíaMédicadelHospitalJuanCanalejodeLaCoruña.Esther Mahilloesdoctoraencienciasbiológicas,poseeunmasterenadministracióndeempresas,yesgerentedeGEICAM.Ana LlamasesempresariayregentaunacasaruralenlasierradeMadrid.Fuediagnosticadadecáncerdemamahace10años.Ángela NavarroesempresariayfundadoradelaAso-ciaciónEspañoladeEstéticaReparadoraIntegral(AEERI).info@angelanavarro.net-www.angelanavarro.netManuel de las HerasesJefedeServiciodeOncolo-gíaRadioterápicadelHospitalClínicoSanCarlos.Pino AlcántaraesoncólogoradioterapeutadelServi-ciodeOncologíaRadioterápicadelHospitalClínicoSanCarlos.Gonzalo VázquezesoncólogoradioterapeutadelServiciodeOncologíaRadioterápicadelHospitalClínicoSanCarlos.

Glosario *

En el próximo número...

Medicina alternativa y cáncer de mama: una realidad

Cuando la mujer que usted ama tiene cáncer de mama

Actividad mioeléctrica gástrica:lasparedesdelestómagoestáninervadaspornerviosquepermitenquesedistiendaocontraiga.Elgradodeinervaciónsemidecomounaactividadeléctricaquesetransmitedelasterminalesnerviosasalasparedesmuscularesdelestómago.

Acupuntura:técnicadeinsertaragujasdelgadasatravésdelapielenpuntosespecíficosdelcuerpoparacontrolareldoloryotrossíntomas.Esuntipodemedici-nacomplementariayalternativa.

Aleatorio:alazar,comotirandounamonedaalaire.

Ciclofosfamida:medicamentocomercializadoparaeltratamientodeciertostiposdetumores.Abajasdosis,tambiénseempleaparaeltratamientodelaartritisreumatoide.

Digitopuntura:aplicacióndepresiónomasajelocali-zadoasitiosespecíficosdelcuerpoparacontrolarsínto-mascomoeldolorolasnáuseas.Esuntipodemedicinacomplementariayalternativa.

Diseño simple ciego:estudioenelqueseasignaunodedostratamientosacadapaciente,yéstedesconocedecuálsetrata.Elmédico,sinembargo,síconoceeltra-tamientoasignadoacadapaciente.Estetipodediseñotratadeevitarlainfluenciadelascreenciasdelpacienteacercadeltratamientosobresusreaccionesalmismo.

Emesis:sensacióndetenerlaurgenciadevomitar.

Metanálisis:integraciónestructurada,conunarevi-sióncualitativaycuantitativadelosresultadosdediver-sosestudiosindependientesacercadeunmismotópico

Naloxona:fármacoqueantagoniza(contrarresta)laaccióndelopio.

Ondasetrón:medicamentocomercializadoparaeltratamientodenáuseasyvómitos.

Pneumotórax: presenciadeaireenelespaciopleural,queeslacapaserosaquerodeaalospulmones,locuálproduceasuvezunapérdidadelvolumenpulmonar.

Prevalencia:númerodecasosenunperiododeter-minado.

Taquiarritmia:arritmiaotrastornodelritmocarac-terizadoporunlatidorápidodelcorazón,quepuede-porsufrecuenciaexcesiva-llegarinclusoaimpedirlacorrectacirculacióndelasangre.

Transplante autólogo de células madre periféri-cas:partedeuntratamientocontraelcáncer,queimpli-calaestimulacióndelamédulaóseaparalageneracióndecélulasmadreperiféricas,surecogida,yposteriortransplanteenelmismoindividuo,cuandoestéestámásbajodedefensas.

Tratamiento antiemético:tratamientoparaevitaropaliarlasnáuseasyvómitos.

Vasopresina:hormona,tambiénllamadaantidurética(ADH),involucradaendiversosprocesosfisiológicoscomolaregulacióndelflujourinario,olacontraccióndelamusculaturalisadeltubodigestivo.

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en OncologíaPfizer, fiel a su firmecompromiso con la Vida,continúa investigandopara desarrollar solucio-nes innovadoras queden respuestas eficacesal cáncer de mama.

Un compromiso real,de esfuerzo constantecon los pacientes y lasociedad, para construirun presente y un futuroque proporcione espe-ranza y calidad de vida.

Desde Pfizer tenemos laconfianza y la seguri-dad de que no nosdetendremos.

Este es nuestro com-promiso de futuro contodos vosotros. Esnuestro compromisocon la vida.

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AcuerdodecolaboraciónElpasado4demayosefirmóenJaénelacuerdode

colaboraciónentrelaFundaciónCientíficadelaAsocia-ciónEspañolaContraelCánceryelGrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama(GEICAM)paralarea-lizacióndelestudioepidemiológicoquellevaportítulo“RiesgodecáncerdemamayestilodevidaenEspaña:consumodebebidasalcohólicas,hábitosdeingestayaceitedeoliva”.

RiesgodecáncerdemamayestilodevidaenEspaña

Imagendelafirmadelconvenioparalarealiza-cióndelproyectodeinvestigación“RiesgodecáncerdemamayestilodevidaenEspaña”.Deizquierdaaderecha,MiguelMartín,PresidentedeGEICAM,MarinaPollán,investigadoradelproyecto,CeciliaPlañiol,Pre-sidentadelaFundaciónCientíficadelaAECC,D.JoséMªRuizJiménez,PresidentedelaJuntaProvincialdelaAECCdeJaén,yPedroSánchezRovira,investigadordelproyecto.

TercerycuartonúmerosdelaserieOncoVida

LaSociedadEspañoladeOncologíaMédica(SEOM)hapublicado,encolaboraciónconlacompañíabiomédi-caPfizer,losfolletostitulados“CáncerHereditario”y“Cuídate:Cierralaspuertasalcáncer”,tercerycuartonúmerosdelaserieOncoVida.PuedeencontrarunejemplarensuconsultadeOncologíaMédicayenladirecciónwebwww.pfizer.es.

ElGrupoEspañoldeInvestigaciónenCáncerdeMama(GEI-CAM)esunaasociacióncientíficadecarácternolucrativoregistradaenelMinisteriodeJusticiaeInteriorel4deabrilde1995.SetratadelgrupomásimportantedeEspañaeninvestigacióndecáncerdemama,yelúnicodeclaradodeUtilidadPública.Constituidoprincipalmenteporoncólo-gosmédicosyotrosprofesionalesdeCienciasdelaSalud,GEICAMhaadquiridosureputacióninternacionalenbasealacalidad,independenciayseriedadcientíficadesutrabajoenlosúltimos10años.

GEySALUSesunainiciativadelGrupoEspañoldeInvestiga-ciónenCáncerdeMama(GEICAM),cuyoobjetivoesfacilitarelconocimientoacercadelcáncerdemamaengeneral,yenparticular,proporcionarinformaciónsobresuprevención,diagnóstico,tratamiento.GEySALUStambiénpretendereflejarelimpactofísico,emocional,familiar,socialylaboralquelaenfermedadtienesobrelaspersonasquelasufrenysobreaquellasquelesrodean.GEySALUSpretendecaptarlasopiniones,ideasysentimientosdetodoslosprotagonistas:lospropiospacientes,susfamiliaresyentorno,laadministra-ción,lasasociaciones,otodoaquelquesesientaaludidoporcercaníapersonaloprofesional.GEySALUSes,endefinitiva,unaherramientadecomunicaciónparatodosaquellosquetenganmensajesquetransmitiracercadelasaludylamujer.