TRAITEMENT DES TUMEURS MALIGNES VERTEBRALES Dr. BEN HAMIDA RIADH Sce Orthopédie CHU Sahloul.
Radiology Department, CHU SAHLOUL-SOUSSE Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales 5th ARAB...
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GASTROINTESTINAL STROMAL TUMORS: IMAGING FIDINGS.
H.SAKLY, S.YAHYAOUI, K.KADRI, H.MOULAHI, N.MAMA, I.HASNI, H.JEMNI, K.TLILI.
Radiology Department , CHU SAHLOUL-SOUSSE
Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales
5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS25th - 28th April 2012
GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 17
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INTRODUCTION Tumeurs (Tm) stromales :
Tm mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif
Définition anapath :
Tm exprimant la protéine C-Kit
leimyosarcome, schwanome, lipome, neuroblastome …
Circonstances de découverte :
- fortuite le plus souvent
- Symptomatologie digestive non spécifique.
Diagnostic Positif :
- Endoscopie
- Imagerie médicale (opacification digestive, écho, TDM)
Diagnostic de certitude : ANAPATH
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OBJECTIFS
Le but de notre travail est de souligner le rôle des moyens d’imagerie dans le diagnostic positif, l’étude de l’extension locale et à distance , et le suivi post thérapeutique des tumeurs stromales gastro intestinales.
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Matériel et méthodes
Etude rétrospective de 17 cas de tumeurs stromales confirmées par un examen anatomopathologique colligées durant 9 ans au CHU Sahloul de Sousse
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Résultats Age moyen : 60 ans . Sex ratio: 10/7 Moyens d’exploration: * Fibroscopie digestive haute : 10
cas avec biopsie : 3 cas . * Echographie abdominale: tous
les patients. * TDM abdominale: 15 cas * Opacification digestive: 7 cas .
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Localisations tumorale :
* Œsophage : 1 cas * Estomac : 9 cas . * Omentum : 1 cas * Grêle : 4 cas * Pancréas : 1 cas
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- Clinique : -Signes fonctionnels : - Hémorragie digestive : 6 cas- Douleurs abdominales : 7 cas- Vomissements : 3 cas- Dysphagie : 1 cas
- Examen physique : - Masse abdominale : 10 cas
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Résultats- Endoscopie :
- Diagnostic posé
dans 5 cas/10- Lésion tumorale
sous muqueuse
dont 3 cas ulcérée- compression
extrinsèque : 3 cas- Normale : 2 cas
(masse tumorale à
développement
exogastrique)
Lésion en partie endo-luminale bien limitée recouverte de muqueuse et se développe dans la sous muqueuse
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- Imagerie :
- Échographie :
- Diagnostic posé dans 7 cas/17 Masse tissulaire hypoéchogène (5cas),
hyperéchogène (2cas), hétérogène aux dépens de la
paroi gastrique ou se raccordant avec une anse
digestive.
- Métastases hépatiques dans 4 cas
- Normale dans 4 cas
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masse tumorale largement nécroséeaux dépens de la paroi gastrique
masse pelvienne de siège sus-vésicale échogène présentant une zone centrale liquidienne
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- Imagerie :
- opacification digestive :
- 1- TOGD :
- image lacunaire pariétale gastrique : 1
cas
- Formation pariétale de la face postérieure
de l’estomac avec compression
duodénale:1cas
- compression extrinsèque : 2 cas
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- imagerie :
- opacification digestive :
2-Transit du grêle :
-Image lacunaire duodéno-jéjunale : 1 cas
-Empreinte extrinsèque sur une anse
jéjunale : 1 cas
- image cavitaire de contours polylobés
opacifiée à partir d’une anse iléale : 1 cas
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Compression de la face postérieure de l’estomac et du duodénum
Empreinte extrinsèque sur une anse
jéjunale
Image cavitaire de
contours polylobé
opacifiée à partir d’une anse iléale
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-Imagerie :- TDM
Diagnostic posé dans 11 cas - Omentum : 1 cas- Œsophage :1 cas- Estomac : 6 cas
- formation tissulaire homogène bien limitée : 2 cas
- hétérogène à contours irréguliers et se réhaussant de façon hétérogène : 4 cas
-Grêle 3 cas- masse homogène tissulaire pelvienne
entourée d’anses digestives : 1 cas- volumineuse formation tumorale
contenant de l’air digestif : 1 cas- anse iléale dilatée à paroi très épaissie de
façon irrégulière et circonférentielle :1cas
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- Errance diagnostique dans le cas de localisation pancréatique : volumineuse masse de contours polylobée hétérogène siège de calcification de réhaussement intense hétérogène au dépens de la tête du pancréas sans dilatation canalaire.
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Formation oesophagienne à développement
Exoluminal.
Masse épigastrique hétérogène délimitant de larges plages de nécrose
Masse homogène polylobée à développement endogastrique
Important épaississement pariétal irrégulier
hétérogène de la paroi gatrique postérieure.
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Masse pelvienne hétérogène, de siège sus-vésicale
Masse hétérogène se développant au dépens de la tête du pancréas
Métastases hépatiques
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Récidive tumorale + métastases après 2 ans
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- Critères de malignité en imagerie : ont été posés en préopératoire dans 6 cas
- Métastase hépatique : 4 cas- envahissement locorégional : 2 cas
-Traitement : -Abstention thérapeutique 2 cas- chirurgie : 15 cas
- Evolution : -Métastase hépatique : 2 cas-Récidive tumorale locale : 1 cas-Récidive tumorale loco-régionale : 1 cas
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DISCUSSION
Entité rare: 5% des Tm de l’estomac 4%des Tm de l’œsophage Age : 50 à 70 ans , pic : 58 ans ♂ > ♀(Sex ratio: 1,5/1.)-
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Localisation sur tout le tube digestif :
œsophage → rectumEstomac : 50 à 60 %Intestin grêle : 20 à 30 % Colon :10 %Œsophage : 5 %
Dans notre série : Estomac : 9/17 cas
Taille variable : Infracentimétrique → 35 cm
Composante : Pseudokystique +++Solide. Composante hémorragique
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Circonstances de découverte: → fortuite: le plus souvent (Endoscopie, echographie, TDM…)→ Symptomatologie digestive non spécifique: douleurs abdominales, dysphagie, vomissements hémorragie digestive → Découverte: Sous forme métastatique (Foie) :47% des cas Forme primitive isolée: 46% des cas
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Opacifications digestives Tm à développement endoluminal Image lacunaire bien limitée Tm à développement exoluminal Empreinte extrinsèque Stade de nécrose →communication
avec TD(flaque remplie de baryte)
Tm sous muqueuse ont tendance à éroder la muqueuse → ulcération (hémorragie digestive).
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Echographie: Masse tissulaire hypo ou hyper-
échogène de siège pariétal Métastases: hépatiques… Echo endoscopie:+++ siège sous
muqueux (≠compression extrinsèque).
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TDM→Tm: masse tissulaire , densité hétérogène , contours irréguliers avec des zones de nécrose, ou homogène bien limitée→Bilan d’extension .Bilan pré-thérapeutique (Glivec)
Si Tm de grande taille →Dg de son origine difficile en imagerie.!!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au Glivec +++Détection d’une éventuelle récidive / métastase
métachrone
IRM :- Rapport avec organes de voisinage (multiplans)
-Bilan pré-thérapeutique précis(cartographie vasculaire)
++ acte chirurgical (TDM hélicoïdale, artériographie)
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CONCLUSION
Les moyens d’imagerie(ECHO-TDM…) contribuent largement au:
Diagnostic positif Dgc de malignité(Métastases,
envahissement de voisinage Bilan d’extension loco-régionale Suivi post thérapeutique
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