Radiologische Differentialdiagnose der Skeletterkrankungen Herausgegeben von

Maximilian Reiser und Peter E. Peters

Bearbeitet von M. Beese A. Heuck M. Reiser K. Bohndorf E. Keller G. Reuther C. Edelmann B. Koppers H. Rosenthal R. Erlemann K. B. Lehner H. Sittek M. Galanski G. Lingg F. Weigert M. Heller P. E. Peters

709 Abbildungen in 1069 Einzeldarstellungen, 119 Tabellen

1995

Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York

Inhaltsverzeichnis

IX

1 Allgemeine Analysekriterien M. Reiser, P. E. Peters

Literatur

2 Abnahme der Knochendichte G. Reuther, P. E. Peters

Begriffsbestimmung und allgemeine Morphologie 5 Stellenwert bildgebender Verfahren 8 Röntgendiagnostik 8 Computertomographie 10 Szintigraphie 12 Magnetresonanztomographie 12

Globale Osteopenien 13 Osteogene Osteopenien 13

Primäre Osteoporose 13 Sekundäre Osteoporosen 17

Inaktivitätsosteoporose 17 Kortikosteroidosteoporose 19 Hyperthyreote Osteoporose 21 Osteoporose durch Mangel an Sexual- hormonen 22 Medikamentös-toxische Osteoporosen .. 23 Diabetische Osteoporose 25 Osteoporose bei Kollagenosen 26 Osteomalazie, Rachitis 27

Osteopenische Osteodystrophien 30 Renale Osteopathie 30 Alimentär/intestinale Osteopathie 33 Hepatozelluläre und biliäre Osteo- pathie 34 Medikamentös-toxische Osteopathien . . . 35 Paraneoplastische (tumorassoziierte) Osteodystrophie 36

Hyperparathyreoidismus 36 Osteogenesis imperfecta 38

Myelogene Osteopenie 41 Lympho- und myeloproliferative Erkran- kungen 41

Multiples Myelom und Makroglobulin- ämie Waldenström 41 Leukämien und Non-Hodgkin-Lym- phome 45 Diffuse Metastasierung 48 Erythropoetische Osteopenien 51 Stoffwechselerkrankungen 53

Regionäre Osteopenien 56 Inaktivitätsosteoporose 56 Physikalisch induzierte Osteopenien • 59 Streßfrakturen 59 Transitorische Hüftkopfosteopenie und migratorische Osteopenie 60 Reflexosteodystrophiesyndrome 62 Arthritische Osteopenien 64 Fluorose 66 Atypische axiale Osteomalazie 68 Knocheninfarkt (Frühstadium) 68

Zusammenfassung 69 Literatur 78

X Inhaltsverzeichnis

3 Zunahme der Knochendichte

K. Bohndorf

Generalisierte oder große Teile des Skeletts betreffende Knochenverdichtungen 79

Knochenmetastasen 79 Osteomyelofibrose 80

Sklerosierende Knochendysplasien 82 Osteopetrose 83 Pyknodysostose 84 Osteopathia striata 85 Endostale Hyperostose 85

Metabolisch/endokrine Erkrankungen 86 Renale Osteodystrophie 86 Primärer Hyperparathyreoidismus 87 Hypoparathyreoidismus 87

Toxikosen 88 Metallvergiftung 88 Fluorose 89 Phosphorintoxikation 90 Hypervitaminose D 90

Andere, seltene Ursachen 91 Plasmozytom 91 Morbus Gaucher 92 Tuberose Sklerose 93

Multiple/polyostotische Knochenverdichtungen > 94

Knochenmetastasen 94 Prostatakarzinom 95 Mammakarzinom 96 Karzinoid 97 Morbus Paget 97

Hämatologische Erkrankungen 98 Maligne Lymphome 98 Leukämie 100 Sichelzellanämie 100 Thalassämie 101

Knochendysplasien 101 Melorheostose 101 Osteopoikilie 103

Dysplasia diaphysealis (Camurati-Engel- mann) 103 Dysplasia metaphysealis (Pyle) 103 Dysplasia craniometaphysealis 103

Andere, seltene Ursachen 104 Mastozytose 104 Sarkoidose 105 Familiäre hypophosphatämische Rachi- tis 105 Hyperphosphatasie 105

Solitäre/monostotische Osteosklerosen 106 Kompaktainsel 106

Fraktur 107 Streßfraktur 107 Neuropathisches Gelenk (Charcot) 108

Osteonekrosen 108 Osteomyelitis 109

Sklerosierende Osteomyelitis Garre 109 Syphilis 109 Frambösie 110 Myzetom 110

Primäre Knochentumoren und tumorähn- liche Läsionen 111

Osteom 111 Osteosarkom 112 Osteoidosteom 114 Fibröse Dysplasie 115 Ewing-Sarkom 116

Heilungsstadien benigner Knochenverän- derungen 116

Fibröser Kortikalisdefekt 116 Einfache (juvenile) Knochenzyste 116 Eosinophiles Granulom 116 „Brauner Tumor" 117

Zusammenfassung 117 Literatur 120

4 Gemischtförmige Änderungen der Knochendichte 121

M. Beese, M. Heller

Primäre Knochentumoren 123 Osteosarkom 123 Osteoblastom 127 Chondrosarkom 128 Osteochondrom 131 Chondrom 133 Chondroblastom 134 Chondromyxoidflbrom 135 Ossifizierendes Knochenfibrom 135 Retikulumzellsarkom 135 Liposarkom 136 Hämangiom 137

Sekundäre Knochentumoren 138 Verschiedene Skelettaffektionen 142

Osteomyelitis 142 Ostitis deformans Paget 145 Fibröse Dysplasie 148 Mastozytose 149 Hyperparathyreoidismus 150 Renale Osteopathie 152

Zusammenfassung 154 Literatur 156

Inhaltsverzeichnis XI

5 Periostveränderungen i

F. Weigert

Periostale Resorption 161 Druckatrophie (kortikale Druckusur) 161

Monostotische Druckatrophie 161 Polyostotische Druckatrophien 161 Gelenkbezogene Druckatrophien 162

Marginale Osteolysen 162 Monostotische marginale Osteolysen 163 Polyostotische marginale Osteolysen ... . 163 Gelenkbezogene marginale Osteolysen .. 164

Periostschalen 164 Kontinuierliche Periostappositionen 166

Formen der kontinuierlichen Periostappo- sition 166

Solide Periostapposition 166 Einzelne Periostlamelle (einfache lamel- läre Reaktion) 167 Lamellierte Periostapposition (zwiebel- schalenartige Reaktion, „Onion skin") ; . . 167 Parallel-spikulierte Periostapposition (Bürstensaum-Typ, „Hair on end") 169

Monostotische kontinuierliche Periostap- positionen an intaktem Knochen 169

Subperiostales Hämatom 169 Entzündliche Weichteilprozesse 170 Elektrische, thermische und radiogene Insulte 170 Gefäßbedingte Periostappositionen 170 Floride reaktive Periostitis der Phalan- gen (parossale Fasziitis, Fasziitis ossifi- cans, pseudosarkomatöse Fibromatose, pseudomaligne nichtneoplastische ver- knöchernde Weichteiltumoren) 171

Monostotische kontinuierliche Periostap- positionen an lokaler Knochenläsion 172

Tumoröse Knochenprozesse 172 Frakturen 172 Osteomyelitis 172

Oligo- und polyostotische kontinuierliche Periostappositionen an intaktem Kno- chen 174

„Battered chüd"-Syndrom (Caffey- Kempe-Syndrom) 174 Sekundäre (pulmonale) hypertrophi- sche Osteoarthropathie (Pierre-Marie- Bamberger) 175 Physiologische Neugeborenenperiosti- tis 175 Prostaglandintherapie 175 Angeborene Lues (Frühperiostitis) 177 Erworbene Lues (Periostitis simplex des Stadiums II) 177 Frambösie 177 Kollagenosen 177 Hämophilie 177 Thyreohypophysäre Akropachie 178

Oligo- und polyostotische kontinuierliche Periostappositionen bei systemischen Osteopathien 178

Periostappositionen bei rarefizierenden Osteopathien 178 Periostappositionen bei sklerosierenden Osteopathien 179 Gelenkbezogene kontinuierliche Peri- ostappositionen 180

Unterbrochene und komplexe Periostreaktionen 181

Formen der unterbrochenen und komple- xen Periostreaktionen 181

Erker (unterbrochene solide Apposi- tion) 181 Codman-Winkel (unterbrochene ein- zelne Lamelle) 182 Unterbrochene lameliierte Apposition .. 182 Unterbrochene spikulierte Apposition ... 182 Radiär strahlige Apposition (divergie- rend spikulierte Reaktion, „Sunburst"- Typ) 183 Irregulär amorphe Periostauflagerun- gen 186 Kombinierte Periostreaktionen 187

Unterbrochene und komplexe Periostreak- tionen an lokalen Knochenläsionen 188 Unterbrochene und komplexe Periostapposi- tionen an intaktem Knochen 189 Frühstadien periostaler Hyperostosen 189

Periostale Osteomyelitis (infektiöse Peri- ostitis) 189

Exogene periostale Osteomyelitis 189 Plasmazellosteomyelitis (Osteomyelitis bzw. Periostitis albuminosa) 190 Gummöse Periostitis (Lues III) 191 Aktinomykose 191 Lepra 191 Typhus 191 Myzetom (Madurafuß) 191

Periostale Tumoren 192 Periostales oder juxtakortikales Des- • moid (fibroplastische Periostreaktion, fibröser Kortikalisdefekt, kortikale Irre- gularität) 192 Periostales/parossales Lipom 192 Periostales/intrakortikales Hämangiom . 192 Periostaler Amyloidtumor 192 Subperiostales Osteoidosteom 192 Periostales (subperiostales juxtakortika- les) Chondrom 193 Periostales (juxtakortikales) Chondro- sarkom 193 Periostales Osteosarkom 193 Parossales Osteosarkom 193

Gelenkbezogene unterbrochene Periostreak- tionen 195 Periostale Hyperostosen 196 Monostotische periostale Hyperostosen 196

Flache, langstreckige Periosthyperosto- sen 196

XII Inhaltsverzeichnis

Physiologische Periostleisten (Pseudo- periostitis) 196 Chronische Druckeinwirkung 196 Altes Periosthämatom 196 Frakturkallus 196 Streßfraktur 199 Chronische Osteomyelitis 200 Osteoidosteom 202

Exostosenartige Periosthyperostosen 202 Tendoperiostosen 202 (Periostale) Myositis ossificans locali- sata 203 Kartilaginäre Exostose 205 Juxtakortikales Osteom 205 Pseudomaligner verknöchernder Weich- teiltumor der Phalangen 206

Oligo- und polyostotische periostale Hyper- ostosen 206

Idiopathische, hereditäre Periosthyper- ostosen 206

Infantile kortikale Hyperostose (Caffey- Silverman) 206 Generalisierte Hyperostose mit Pachy- dermie 207

Osteopathia hyperostotica 208 Hyperostosis corticalis generalisata (vanBuchem) 208 Hyperphosphatasie (chronische, fami- liäre) 208 Idiopathische periostale Hyperostose mit Dysproteinämie 208 Melorheostose (Leri) 209

Periosthyperostosen im Rahmen anderer Grunderkrankungen 209

Sekundäre hypertrophische Osteo- arthropathie 209 Hypervitaminose A, Retinoidtherapie ... 210 Akromegalie 210 Fluorose 210 Lues II und III 210 Morbus Cushing 210 Tuberose Sklerose (Morbus Bourneville- Pringle) 210 Gardner-Syndrom 210 Neurofibromatose 211

Zusammenfassung 211 Literatur 219

6 Knochendestruktionen M. Reiser, R. Erlemann

Geog