Radiologische Diagnostik des Magen-Darm-Traktes · • Ein bisschen Duodenum • 2/5 Jejunum im...
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Radiologische Diagnostik des
Magen-Darm-Traktes
M. Eisenblätter
Institut für Klinische Radiologie
Universitätsklinikum Münster
Was können wir machen?
• Projektionsradiographie (mit und ohne
Kontrastmittel)
• Ultraschall
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
Wann machen wir was?
• Stufendiagnostik
• Hohlorgandarstellung mittels
Röntgenverfahren (im weiteren Verlauf bei
Unklarheiten auch CT oder MRT)
• Bei V.a. Entzündungsprozesse / Abszesse
Ultraschall und ggf. CT / MRT
Was können wir machen?
• Native Röntgenuntersuchungen
Luft- und Flüssigkeitsverteilung
sichtbar
Fremdkörper
• Kontrastmittelgabe zur
Darstellung der Lumina
Röntgen-Kontrastmittel
• nicht-wasserlöslich (Bariumsulfat)
• wasserlöslich (Gastrografin)
• nicht-ionisch (Imeron)
Darstellung
• Monokontrast (Barium)
• Doppelkontrast (Methylcellulose, Luft)
• Auch als „dynamische Untersuchung“
unter Durchleuchtung
Ösophagus
• 25 cm lang
• Natürliche Engen am
Ringknorpel, am Aortenbogen,
im Hiatus.
• Gefäßversorgung aus A.
thyroidea inferior und Aorta
thoracalis
Anatomie
Ösophagus
Ösophagus
Normalbefund Natürliche Engen
Vollständige Passage
Glatte Wand
Und wenn nicht?
Endoskopie mit Biopsie
CT, potenziell mit oraler Kontrastierung
Der Magen
• Wanddicke abhängig vom
Füllungsgrad
• Blutversorgung aus Arteriae
gastrica sin/dex (kleine Kurvatur)
bzw. Arteriae gastroomentales
sin/dex (große Kurvatur);
zusätzlich Kollateralen aus AMS
• Venen im Bereich des
Mageneinganges drainieren
nach thorakal!
Anatomie
Der Magen
Der Dünndarm
• Länge 300-600 cm
• Ein bisschen Duodenum
• 2/5 Jejunum im linken oberen
Abdomen
• 3/5 Ileum im rechten unteren
Abdomen
• Gefäßversorgung (außer
Duodenum) aus der AMS
Anatomie
Untersuchungsverfahren
Enteroklysma
• Lumenweite 35-45 mm 30 mm
• Wandicke < 2 mm < 2mm
• Faltendicke 2 mm 1-1.5 mm
• Falten/2.5cm 4 - 7 2 - 4
Jejunum Ileum
Sellinkuntersuchung
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Dünndarmstenosen anderer Genese
Entzündliche versus narbige Stenose
versus Kompression von außen
• 300 ml verdünntes Barium (spez. Gewicht 1.3)
• Einlaufgeschwindigkeit 75 ml/min
• Beurteilung der Darmmotilität
• 0.5% MC-Lösung
• Einlaufgeschwindigkeit 120 ml/min
• Beurteilung der Morphologie
Bariumphase
Methylcellulosephase
Sellinkuntersuchung
Morbus Crohn Enteroklysma
• Granuläre Schleimhaut
• Aphthöse Ulzerationen
• Verdickte Falten
Frühform
Morbus Crohn Enteroklysma
• Darmwandverdickung
• „string-sign“
• Lineare Ulzera
Mittelschwere Form
Morbus Crohn Enteroklysma
• Pflastersteinrelief
• Stenosen
• Sklerolipomatose
• Komplikationen (Fisteln,
Strikturen, Abszeß)
Fortgeschrittene Form
Morbus Crohn
CT-Sellink
Morbus Crohn
MRT-Sellink
T1 + Gd + FS
Morbus Crohn
MRT-Sellink
Morbus Crohn
Komplikationen – Fisteln/Stenosen
Dünndarmtumoren Primäre Dünndarmtumoren
• Adenomatöse Polypen (25%)
• Leiomyome (20%)
• Lipome
• Hämangiome
• Lymphangiome, Neurofibrome,
Fibrome, entzündlich
fibromatöse Polypen
Benigne Tumoren
Dünndarmtumoren Karzinoide
• murale Knoten < 1.5 cm
• Kinking, Angulation
• Lumeneinengung, Spikulation
• Infiltration der Tunica serosa
• mesenteriale LK-Metastasen
• Lebermetastasen
• Radspeichenphänomen
Sellink
CT
Dünndarmtumoren sekundäre Dünndarmtumoren
Meyers MA and Mc Sweeney J, Radiology 1972
• Dünndarm: bevorzugtes
Zielorgan einer Metastasierung
im GI
hämatogen, lymphogen,
per continuitatem, peritoneal
Melanome, Bronchial-Ca, Kolon-
Ca, Cervix-Ca, Ovarial-Ca und
Mamma-Ca
Das Colon
• Länge 100 cm
• Appendix vermiformis am
ileocoecalen Übergang
• Versorgung aus A. ileocolica bis
rechte Flexur/Quercolon; AMI für
den Rest
Anatomie
Das Colon
• Appendizitis...
• Nach Leitlinien eine klinische Diagnose;
bei unklaren Fällen: Sono, CT
• Colitis
• Dickdarmtumoren/Polypen
• Als Ersatz für eine Coloskopie bei
schwieriger Anatomie
• Blutabgang
Bildgebung wann und wozu?
Appendix
Appendicitis
Colitis
CT-Kolonographie
CT-Kolonographie
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Noch Fragen?
Bildquellen: IKR/UKM; Radiology Assistant; IMAIOS; AMIRSYS