RADIOLOGIC EVALUATION OF SELECTED DISORDERS OF THE … · 2019-11-07 · 10 olguda asemptomatik En...
Transcript of RADIOLOGIC EVALUATION OF SELECTED DISORDERS OF THE … · 2019-11-07 · 10 olguda asemptomatik En...
OSTEONEKROZ
Prof. Dr. Nuran TÜRKÇAPAR
AÜTF İç Hastalıkları ABD – Romatoloji BD
TANIM
• Osteonekroz (ON): kemiğin geçici veya kalıcı kanlanmasının bozulmasına bağlı gelişen kemik ölümüdür
• ON herhangi bir kemikte gelişebilir; fakat en sık uzun kemiklerin uçları (epifiz); femur, kalça, tibia, omuz, ayak bileği
%10 olguda asemptomatik
En sık ON yeri; femur başı
Kalça, diz ve omuz
İnsidans: 1/10 000-20 000
Her yaşta görülse de 20-50 arası yaşlarda
daha sık
Avasküler nekroz veya aseptik nekroz olarak da adlandırılan osteonekroz, azalmış kan akımına bağlı kemik hücrelerinin ölümü ağrı ve kemik alanlarında kollapsa neden olur
PATOLOJİK MEKANİZMA
İnfarktüsün mekanizması: • İntraluminal tıkanma
• Arteriyel duvar hastalığı
• Vasküler kompresyon
• Damar yapısının fiziksel bozukluğu
• Azalmış kan akımı kemik iskemisi kemik infarktı
OSTEONEKROZUN NEDENLERİ
Birçok hastalık veya olaylar osteonekroz gelişmesine neden olabilir
V IN D I C A T E
Vascular Drugs Congenital Trauma
Infection Inflammatory Autoimmune Endocrine
OSTEONEKROZUN NEDENLERİ
Vasküler: Hemoglobinopatiler
İnfeksiyonlar: Septik emboli
İlaçlar/Toksinler: Alkolizm, kortikosteroid, sigara
İnflamatuar: Pankreatit
Konjenital: Gaucher hastalığı
Otoimmün: SLE. RA
Travma: Radyasyon, dysbarism (vurgun) kırıkları
Endokrin: Cushing hastalığı
Spontan (idyopatik, genetik)
Sıklık sırasına; kortikosteroid>alkolizm>sigara
ON-Direkt Nedenler
Kırık
Dislokasyon
Gebelik
Radyasyon
Kematerapi
Organ transplantasyonu
Hipersensitivite
reaksiyonu
GVHD
Miyeloproliferatif
hastalıklar
Sickle-cell anemi
Koagulasyon faktör eks
(hipofirinoliz, trombofili)
SLE
Gaucher hastalığı
Thalasemi
Dysbarism
KC fonksiyon boz
ON- İndirekt Nedenler
Glukokortikoidler
Alkol
Sigara
İdyopatik
Genetik Faktörler
ON- Semptomları
Erken evrede asemptomatik iken hem
istirahatta hem de hareketle giderek
artan ağrı
Evre Bulgular
0 asemptomatik, normal radiografi
I normal radiografi (anormal MRI)
II Radyolusens ve skleroz
III crescent işareti, normal kontür
IV Subkondral kollaps, düzleşme
V Dejeneratif eklem hastalığı
Yarımay işareti MRI- T1 ağırlıklı görüntü
Tedavi- Konservatif
Analjezikler
Kilo verme
ROM’ları zorlayıcı egzersizden kaçınma ve
ekleme stres getiren aktivitelerin
azaltılması (zıplama, koşma)
Elektriksel uyarı-kemik büyümesi
Tedavi-Farmakolojik
Lipid düşürücü ilaçlar
Bifosfonatlar
Prostsiklin analogları
Antikoagülanlar
Hiperbarik oksijen tedavisi
Elektromanyetik tedavi
Elektrik stimülasyonu ve şok dalgaları
(osteoblastik aktiviteyi uyarmak)
Tedavi- Cerrahi
Core dekompresyon
Osteotomi
Non-vasülerize kemik greftleme
Total artroplasti