Radiología del tórax 1
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Seminario de Radiología Torácica
RADIOLOGIA TORACICA
Seminario C.P. II
Dr. J.D. AquerretaServicio de Radiología Clínica Universitaria
Facultad de Medicina Universidad de Navarra
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Seminario de Radiología Torácica
SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización pulmonar
• Otras alteraciones torácicas
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Seminario de Radiología Torácica
GENERALIDADES
• Corazón depende:– Edad
– Sexo
– Hábito corporal
– Actividad física
– Inspiración
– Alteraciones torácicas
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Seminario de Radiología Torácica
Silueta cardíaca normal. Vista A - P
1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
3
41
2
3
41
2
Vista axial:
Disposición romboidea de las
cavidades
• Índice cardio-torácico < 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda
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Seminario de Radiología Torácica
TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico– Relación entre diámetro máximo de la silueta
cardíaca y diámetro del tórax en su base.
• Valoración subjetiva
d. S.
d. T= 0,5
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Seminario de Radiología Torácica
Valoración del tamaño cardíaco
1
2
1. Diámetro transverso máximo del corazón
2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base
Indice cardio – torácico normal < 0,5
1 2
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Seminario de Radiología Torácica
POSICION DEL CORAZON
NORMAL• 1/3 derecha• 2/3 izquierda
Anomalía congénita con posición alterada
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Seminario de Radiología Torácica
CONTORNO CARDIACO
Vista A - P
• Borde izquierdo con 2 curvas.
• Borde derecho con 1 curva.
• Indice C - T. < 0,5
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Seminario de Radiología Torácica
Silueta cardíaca normal. Vista Lateral
• Contacto con esternón
< 1/3.
• Ocupación del diámetro
A-P < 1/2.
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Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P
1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho.
1
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Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral
1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior
1
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Seminario de Radiología Torácica
1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo.
2. Elevación de la punta cardíaca.
3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar.
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P
3
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
1. Aumento de la sombra retro-esternal.
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral
1
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Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P
1. Doble arco auricular derecho.
2. Prominencia de la orejuela.
3. Aumento del ángulo carinal.
4. Desplazamiento Ao. lateralmente
3
1 2
4
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Seminario de Radiología Torácica
1. Aumento del tamaño de la silueta.
2. Desplazamiento esofágico látero-posterior.
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral
12
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Seminario de Radiología Torácica
1. Aumento del índice Cardio - Torácico.
– Borde izquierdo.
2. Descenso de la punta cardíaca.
Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral
1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior.
2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
AORTA TORACICA
• Prominencias
• Anomalías de la posición
• Dilataciones
• Estenosis
• Calcificaciones
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Seminario de Radiología Torácica
Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en el borde derecho
2. Prominencia del cayado aórtico
3. Incurvación de la aorta descendente
3
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
Elongación aórtica. Vista Lateral
1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde.
2. Superposición con la columna.
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma de aorta ascendente
2 y 3. Aneurismas de aorta descendente
3
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
Aneurismas aórticos. Vista Lateral
1. Aneurisma de aorta ascendente.
2. Aneurisma de aorta descendente.
1
2
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Seminario de Radiología Torácica
DISECCION AORTA TORACICA
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Consolidación parénquima
• Cambios evolutivos
• Tórax normal
Otros signos de disección
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Seminario de Radiología Torácica
Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana
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Seminario de Radiología Torácica
ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos (Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)
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Seminario de Radiología Torácica
Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico
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Seminario de Radiología Torácica
Derrame pericárdico. Vista A - P
• Aumento del índice Cardio - Torácico.
• Pérdida de las curvas en el contorno
• Vascularización pulmonar conservada o disminuida
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Seminario de Radiología Torácica
PERICARDIO FIBROSADO
Constricción
• Contorno normal o leve rectificación
• Vascularización pulmonar disminuida
• Dilatación de venas sistémicas
• Presencia de calcificaciones
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Seminario de Radiología Torácica
TUMORES DEL PERICARDIO
• Quistes• Tumores• Acúmulos grasos
• Alteración del contorno
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Seminario de Radiología Torácica
Edema pulmonar en “Alas de mariposa”
Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.
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Seminario de Radiología Torácica
Calcificaciones sobre la silueta cardíaca
1. Calcificación endocárdica auricular
2. Calcificación valvular
3. Calcificación miocárdica ventricular
4. Calcificación pericárdica
3
1
2
4
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Seminario de Radiología Torácica1. Suturas de esternotomía2. Prótesis valvulares3. Calcificación endocárdica
aurícula izquierda
1
2
3
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Seminario de Radiología Torácica
Patrones de vascularización pulmonar
• Normal
• Aumento de la vascularización
• Disminución de la vascularización
• Vascularización asimétrica
• Vascularización vicariante
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar normal
• Distribución vascular simétrica
• Más abundante y de mayor calibre en bases
• Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar aumentada
• Distribución vascular simétrica
• Mayor calibre del normal respecto a los bronquios
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial
• Engrosamiento de vasos centrales
• Disminución de vasos periféricos
• Imagen en “arbol podado”
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar
• Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios
Imagen en “astas de ciervo”
• Frecuente presencia de líneas B de Kerley
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización
• Disminución generalizada del calibre y número de los vasos
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar asimétrico
• Distribución vascular asimétrica
• Sin asimetrías en el parénquima
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Seminario de Radiología Torácica
Patrón de vascularización pulmonar vicariante
• Vascularización pulmonar pobre
• Distribución vascular simétrica o asimétrica
• Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.
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Seminario de Radiología Torácica
ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA
• Coronariografía y Ventriculografía
• Ecocardiografía
• TC y RM
• Prueba de esfuerzo– Ejercicio
– Farmacológico – ECG
– Ecocardiografía
– Gammagrafía (Talio)
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Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
• Cambios en la forma y la posición
• Patrones de vascularización
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Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
– Índice cardio-torácico < 0,7
– Variable con la respiración y llanto
– Experiencia
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Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
Siluetas típicas
• “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo
• “Huevo” : Trasposición de grandes arterias
• “Zueco” : Tetralogía de Fallot
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Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías Congénitas
Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha
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Seminario de Radiología Torácica
Cardiopatías congénitas
Patrones de vascularización
• Normal
• Aumentada
• Disminuida
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Seminario de Radiología Torácica
CC: Vascularización pulmonar Normal
• Valvulopatías aórtica o mitral
• Alteraciones de ventrículo izquierdo
• Alteraciones aórticas
88
Seminario de Radiología Torácica
Coartación Aórtica
• Doble cayado– Dilatación pre y
post estenosis
• Muescas costales
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Seminario de Radiología Torácica
CC: Vascularización pulmonar Aumentada
• Sin cianosis
– Shunts izquierda – derecha
– Fístulas arteriovenosas
• Con cianosis
– Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo
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Seminario de Radiología Torácica
CC: Vascularización pulmonar Disminuida
• Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar
• Alteración ventricular derecha
• Alteraciones de la arteria pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica
Datos semiológicos
• Alteración en la forma cardíaca
• Desplazamiento mediastínico
• Asimetría en la vascularización
• Diferencia de tamaño pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica
Diagnóstico diferencial
• Hipoplasia pulmonar derecha
• Enfisema unilateral
• Atelectasia parcial u obstrucción
• Defecto proyeccional: Oblicuidad
• Cardiopatía congénita