radiologia de los tumores cerebrales
-
Upload
r0sia -
Category
Health & Medicine
-
view
3.662 -
download
4
description
Transcript of radiologia de los tumores cerebrales
TUMORE
S
CEREBRA
LES
Generalidades
• Incidencia mundial 3.5 /100.000
habitantes
• Mortalidad de 2.6 /100.000 habitantes
• Su prevalencia se incrementa con la edad
• 3ª causa de muerte en adultos, 2ª en
niños
Grado I
Bajo potencial proliferativo
Posibilidad de curación con Qx
Grado IV
Citológicamente malignos
Necrosis, Evolución rápida,
Fatal
Infiltración al tejido circundante
Grado II
Capacidad infiltrativa a pesar del bajo nivel de
actividad proliferativa
Grado III
Evidencia histológica de
malignidad (atipia nuclear y alta
actividad mitótica)Cla
sific
ació
n O
MS
Crecimiento tumoral
• Tres formas:
– Por expansión de su masa sólida
– Por degeneración quística
– Por infiltración
OMS
1.- TUMORES NEUROEPITELIALES
A) Tumores astrocíticos
i: Astrocitoma
ii: Astrocitoma anaplásico
iii: Glioblastoma multiforme
B) Tumores Oligodendrogliales
i: Oligodendroglioma
ii: Oligodendroglioma anaplásico
C) Tumores Ependimales
i: Ependimoma
ii: Ependimoma anaplásico
D) Gliomas mixtos
i: Oligoastrocitoma
ii: Oligoastrocitoma anaplásico
2.- TUMORES DE LOS PLEXOS
COROIDEOS
3.- TUMORES NEURONALES
A) Ganglioglioma
B) Ganglioglioma anaplásico
C) Neurocitoma
4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL
A) Pineocitoma
B) Pineoblastoma
5.- TUMORES EMBRIONARIOS
A) Meduloblastoma
B) Ependimoblastoma
C) TNEP:neuroectodermicos primitivos
6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O
ESPINALES
A) Schwannoma (neurilemoma)
B) Neurofibroma
OMS
7.- MENINGIOMA
A) Benigno
B) Atípico
C) Maligno
8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES
9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES
A) Hemangiopericitoma
B) Condrosarcoma
C) Histiocitoma fibroso maligno
D) Rabdomiosarcoma
10.- HISTOGENESIS INCIERTA
A) Hemangioblastoma
11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS
A) Linfoma maligno
B) Plasmocitoma
12.- TUMORES QUISTICOS
A) Quiste de la hendidura de Rathke
B) Quiste epidermoide
C) Quiste dermoide
13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES
A) Germinoma
B) Tumor del saco de Yolk
C) Coriocarcinoma
D) Teratoma
E) Tumores mixto de celulas germinales
14.- TUMORES SELARES
A) Adenoma pituitario
B) Craneofaringioma
1.- Tumores neuroepiteliales
A) Tumores astrocíticos• i: ASTROCITOMA
• Neoplasias intracraneales primarias más frecuentes
• Derivan de la astroglía
• 4 grados: (Clasificación de Kernohan)
I: variantes de pronóstico excelente: pilocítico,
subependimario
II: astrocitoma difuso, xantoastrocitoma pleomórfico
III: astrocitoma anaplásico
IV: glioblastoma multiforme
Localización
– NIÑOS: línea media (cerebelo, tronco, nervio óptico),
– ADULTOS : hemisferios cerebrales.
Grado I
Pilocítico•Niños y adultos jóvenes.
•Localización alrededor de 3 y 4° V, en quiasma óptico,
hipotálamo y vermis o hemisferios cerebelosos.
•Aunque representa menos del 5% de todos los tumores
intracraneales, son la neoplasia primaria mas común en la
infancia y representa 85% de los tumores cerebelosos
•Imagen:
•Tumor bien delimitado solido 16%
•Sólido- quistico 17%
•Quístico con un nódulo mural 67%
•El componente sólido es hiperinteso en relación al tejido
adyacente T2 e hipointenso en T1
•Refuerza con el contraste
Pilocítico
Subependimario• Tumor cirscunscrito asociado a esclerosis tuberosa.
• Se origina habitualmente de la pared de los ventrículos laterales, cerca del agujero de Monro
• Casi nunca aparece en otra localización.
• Puede producir hidrocefalia
• Imagen
• TC: – masa intraventricular cercana al foramen de Monro mayor a 1 cm
– Isodensa o hipodensa en relación a la sustancia gris
– Frecuentes calcificaciones
– Posible hemorragia e hidrocefalia
– Realza con el contraste
• RM– T1: heterogeneo, hipo a isointenso a la sustancia gris. Realza con Gd
– T2: heterogéneo, hiperintenso a la sustancia gris, componente calcico
Grado ii
Xantoastrocitoma pleomórfico
• Tumor poco frecuente
• Predomina en lobulo temporal de niños y
adultos jóvenes
• IMAGEN
– Frecuentemente tiene un componente
quistico con un nódulo mural 60%
– Cola dural debido a la infiltración directa
de la duramadre
• TC
– Hipo o isodensos y pueden ser bien o
pobremente delimitados
– Edema periferico a la lesión
– Practicamente no calcifican
– Superficiales por lo que tienden a
erosionar el hueso adyacente
• RM
• T1: iso o hipointensos en relación a la SG,
componente sólido realza con Gd. En el 70%
de los casos existe invasión leptomeningea
• T2 : iso a hiperintenso en relación a la SG,
edema periferico
• Angiografía: a pesar de ser muy vascular, en
este estudios e muestra avascular
Astrocitoma difuso
• Los astrocitomas difusos son los gliomas de bajo grado más frecuentes.
• 2 picos de incidencia: 6-12 años y 26-46 años
• 3 subtipos histológicos: astrocitoma fibrilar, protoplásmico y gemistocítico.
• Aunque se clasifiquen en grado 2 realmente son malignos
• Imagen
• TC– Se visualizan como zonas Isodensas o hipodensas con efecto de masa
– No realza
– Rara vez presenta calcificaciones 10- 20%
– Algunas zonas con densidad liquida
• RM
• Iso-hipointensa T1 en comparación con la materia blanca, no realza con Gd
• Hiperintenso en T2
Astrocitoma difuso
• Region frontal, astrocitoma gemistocitico
Grado iii
Astrocitoma anaplasico
• 4% de todos los tumores primarios del SNC.
• el 60% de los casos se diagnostican entre los 45 y los 69 años
• Presentan mas potencial mitotico que los grado 2 y ausencia de
necrosis y proliferación vascular del grado 4
• TC: region hipodensa con efecto de masa, realce variable
• RM: Mas heterogeneo que el grado 2
• La clave para distinguir los de bajo y alto grado es el realce, que se
preseta en los de grado mayor, así como la ausencia de necross, por lo
que no debe tener zonas quisticas sin realce
• T1 - Hipointenso comparado con sustancia gris
• T2 - Hiperintenso, heterogéneo si presenta hemorragia o calcificaciones
• T1 C: Algo de realce en forma de anillo
Astrocitoma anaplasico
GRADO IV
Glioblastoma• Tumor primario cerebral más frecuente y el más
agresivo.
• Incidencia 3-4/100.000 al año, adultos de 62
años
• Predileccion por sustancia blanca de los
hemisferios y el cuerpo calloso, rara vez afecta
meninges
• Multifocal 20%
• Los primarios surgen de novo son mas
agresivos y se presentan en pacientes mayores
• Los secundarios surgen de astrocitomas de
menor grado
GB MF• IMAGEN
• Radiographic features
• GBM's are typically large tumours at diagnosis. They often have thick, irregular-
enhancing margins and a central necrotic core, which may also have a
haemorrhagic component. They are surrounded by vasogenic-type oedema, which
infact usually contatins infiltration by neoplastic cells.
• CT
• irregular thick margins : iso to slightly hyper attenuating (high cellularity)
• irregular hypodense centre representing necrosis
• marked mass effect
• surrounding vasogenic oedema
• haemorrhage occasionally seen
• calcification is uncommon
• intense irregular, heterogenous enhancement of the margins is almost always
present.
• MRI
• T1
– hypo to isointense mass within white matter
– central heterogenous signal (necrosis, intratumoural hemorrhage)
– enhancement is variable, typically peripheral and irregular
• T2 / FLAIR
1.- Tumores neuroepiteliales
B) Tumores oligodendrogliales
Oligodendroglioma
• Derivan de la oligodendroglía.
• Localización supratentorial. 85%
• Adultos jovenes 4a-5a decadas
• Infiltra sutancia blanca y corteza subyacente, generalmente
en lobulos frontales
• TC: Heterogéneos , hiperdensidad debida a calcificación
(70%) y hemorragias, erosion osea
• Realzan con contraste 50%
RM
T1: hipointenso que realza heterogéneamente con el
contraste, T2: hiperintenso a excepción de las calcificaciones
Hemorragia y minimo edema peri-tumoral
Anaplásico
1.- Tumores neuroepiteliales
C) Tumores ependimales
Ependimomas
• Más frecuente en niños, dentro de los
ventrículos y en adultos, en el canal
vertebral. Pueden metastatizar por LCR:
metástasis por goteo.
• Buen pronóstico. Suelen recidivar, y la
supervivencia a los 5 años es del 80%.
Ependimoma
• 60% en fosa posterior
• Generalmente crece del piso del 4V
• Se exteiende hacia foramenes de Lusjka y
Magendie
• Heterogeneo en todos los metodos de
imagen, debido a que tiene componentes
quisticos, necrosis y hemorragias, así como
calcificaciones
Ependimoma• TC
• Calcificaciones 50%, areas quisticas 50%
• El componente solido es hipodenso
• Realce heterogéneo al contraste
• Menos del 30 % presenta hemorragia
• RM
• T1: porciones sólidas iso a hipointensa en
relación a sustancia blanca
• Realce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y
diferenciarlo del edema peritumoral
• T2: hiperintenso en relación a sustancia blanca
2.- Tumores de los plexos
coroideos
• Tipos
• Primario
– Papiloma 80%.
GI
– Carcinoma
20%, GIII
– Meningioma
intraventricular
• Secundario
– Metastasis
– VL 50%
– 4V: 40%
– 3V: 5%
Relacion inversa niños y adultos
En adultos 70% 4V
Niños en ventrículos laterales
TC
Bien definido, lobulado, apariencia de
coliflor
Hidrocefalia asociada
Realza homogeneamente , un realce
heterogéneo debe hacernos pensar
en carcinoma de plexos coroideos
Calcificaciones espiculadas 25%
RM:
Morfología de coliflor
T1: isointenso al parenquima
adyacente, realce homogeneo
T2: iso a hiperintenso, vacios en el
interior del tumor
Hidrocefalia asociada
coroideos
Primarios • Se presenta
tanto en
adultos como
en
niños(85%),
benigno
• 80% producen
hidrocefalia
debido a
pobre
absorción y
alta
Meningioma intraventricular
• Localización rara de un meningioma
• A pesar de ello se considera la neoplasia mas
frecuente intraventricular de los adultos
• Hidrocefalia
• 80% se localizan en el trígono de los ventriculos
laterales
• Imagen:
• Isodenso a la sustancia gris con realce
homogéneo intenso
• Presentan calcificaciones 50%
Tumores de los plexos
coroideos
Metástasis• Muy raros
• Deben tomarse encuenta en el Dx
diferencial de cualquier tumor
intraventricular
• Llegan ahí vía hematógena arterial o por
goteo vía LCR
• Metastatiza: riñón, pulmón. Menos frecuente
: colon, estomago, mama, tiroides, vejiga,
melanoma y linfoma
• Niños: Wilms, retinoblastoma y
neuroblastoma
Metástasis de plexos
coroideos
• Imagen:
• Lesion solitaria o múltiple
• Puede complicar el cuadro con
hidrocefalia y hemorragia
• TC: iso o hipodensa que realza pobre o
intensamente homogeneo
• RM: edema peritumoral, invasión al
tejido adyacente
3.- Tumores neuronales
a) Ganglioglioma
• Tumor de crecimiento lento compuesto solo por células
ganglionares maduras (gangliocitoma) o en combinación con
células gliales (ganglioglioma).
• Cuando presenta rasgos de anaplasia en tejido glial:
ganglioglioma anaplásico, G III.
• Neoplasia mas frecuente del tejido neuronal glial
• Son de grado bajo: I o II
• Localización tipica en lobulos frontales, aunque se han
descrito en todo en parénquima cerebral
• Imagen: parcialmente quisticos con nodulos murales 55%,
masa sólida infiltrativa implica malignización
Ganglioglioma• TC:
• Iso o hipodenso
• Calcifican 35%
• Adelgazamiento y remodelacón osea: lento
crecimiento
• Realce 50% del componente sólido
• RM
• T1: iso o hipointenso, realce variable
• T2: hiperintenso el componente sólido, componente
quistico variable debido a la cantidad de material
proteinaceo o hemorragia
• Edema peritumoral es raro
Neurocitoma
• Adultos jóvenes
• Localización típica VL 50% o parénquima cerebral,
bilateral 15%
• TC: hiperdensos en comparación a sustancia blanca,
calcificaciones puntuales 50%, areas quisticas frecuentes.
Realce es moderado a la aplicación del contraste,
hidrocefalia frecuente
• T1: isointenso a la sustancia gris, heterogéneo con realce
irregular
• T2: FLAIR : iso a hiperintenso comparado con
parénquima, areas quisticas con apariencia de burbujas
4.- Tumores del parénquima
pineal• Pineocitoma y Pineoblastoma
• Pineocitoma: no agresivo, buen pronóstico,
se presentan a cualquier edad pero son mas
frecuentes en la segunda decada de la vida
• Imagen: crecimiento lento, bien circunscritos,
en comaración con pineoblastoma qe tiene
bordes pobremente definidos y crecimiento
mas rápido por lo que son mayores
• Generalmente sólidos, escasos cambios
quisticos o hemorragia interna
4.- pineocitoma y
pineoblastoma
• TC: isodenso, calcificaciones
perifericas
• RM: metodo de elección
– T1: isointenso al parénquima, realza
componente sólido
– T2: porcion solida isointensa, areas
quisticas ocupan la mayoría del tumor
5.- Tumores embrionarios
• A) MEDULOBLASTOMA
• B) EPENDIMOBLASTOMA
• C)TNEP
5.- a) Meduloblastoma
• Neoplasia mas comun de la fosa
posterior pediátrica, solo 1% en adultos
• G IV
• En 40% de los apcientes se diagnostica
ya cuando hay siembras por goteo, e
hidrocefalia obstructiva
Meduloblastoma• Imagen
• 94% de localización cerebelosa, vermis 74%
• Tienden a sobresalir al 4V en su techo o
dirigirse hacia el tallo
• Localizaciones atípicas se han visto en
adultos o niños mayores de 9 años como en
hemisferios cerebelosos
Meduloblastoma• TC:
• Masa con base vermiana, incremento de las cisternas
basales e hidrocefalia
• Hiperdenso 90%
• Degeneración quistica y necrosis 50%
• Calcificaciones 10-20%
• Realce intenso 90%
• RM
• T1.- hipointenso en relación a sustancia gris, realce
heterogéneo
• T2.- heterogéneo debido a calcificacion, necrosis y
degeneración qusitica
• Iso e hiperintenso en relación a sustancia gris
5.- b) Ependimoblastoma
• Tumores poco comunes
• + frecuencia en lactantes y niños
• Predilección supratentorial pero puede
localizarse en la columna sacra
• Se comunica con sistema ventricular
• El ependimoblastoma se caracteriza por la
presencia de rosetas verdaderas de varias
capas. Crecimiento rápido, G IV
• RM: grandes con realce heterogéneo,
efecto de masa
5.- c) TNEP• Tumor neuroectodermico primitivo
• G IV
• Celulas pobremente diferenciadas puede
derivar en contenido mesenquimal, glial,
ganglionar
• Mayor incidencia en niños menores 10 años
– Meduloblastoma mas comun infratentorial
– Pineoblastoma mas comun spratentorial
– Espinal: raro
• TC:
• Tumoración grande, irregular, pobre o intenso realce
heterogéneo al contraste
• Componente quistico 65%
• Calcificaciones 70%
• RM
• A pesar del tamaño pobre edema eritumoral
• T1 : hipo a iso intenso, realce heterogéneo, siembra
leptomeningea
• T2: hiperintenso porcion solida calcificaciones y
componentes quuisticos son comunes
• Difusión: pobre difusión al interior
6.- Tumores de los nervios
craneales o espinales
• A) Schwannoma
• B) Neurofibroma
Schwannoma
• Tumores mas comunes de los nervios
perifericos
• Localización intracraneal se denominan
neurinomas
• Incidencia mayor es en adultos aunque
se presentan en todas las edades
• Localizaciones específicas:
– Trigeminal, facial, acustico, foramen
yugular
– Multiples: NF2
Schwannoma• Imagen
• Depende de la localizacón y la anatomía periferica, a pesar
de ello comparten características
• TC:
• isodensos, cuando son grandes presentan zonas quisticas
con densidad LCR, realce moderado heterogéneo
• Remodelación osea cuando se extienden por el foramen
• RM
• Metodo de elección
• T1: isointenso al paréquima, areas quisticas hipointensas,
realce heterogéneo
• T2: ligeramente hiperintenso al parénquima, areas
quisticas hiperintensas
8
5 trigeminal
7 facial
6.- b) neurofibroma
7.- Meningiomas
• Tumor extraaxial mas comun 20%
• Incidencia mayor en adultos, raro en
menores de 40 años : sospechar NF2
• Variantes: intraoseo, intraventricular, atipico,
maligno, inducido por Rx
• GI - meningioma : ~ 88-95 %
• G II – meningioma atipico
• G III: maligno
• G IV: degeneración sarcomatosa1
Meningiomas
• Localización meningea
• Supratentorial : 85-90%
– 45% parasagital, convexidad
– 15-20% esfenoidal
– 5-10% yuxtaselar
• 5-10% infratentorial
• < 5% miscellaneous intracranial: IV, plexos,
pineal
• <1% "extra dural“: sinonasal, parotideo, piel
Meningiomas
• RX simple: crecimiento de las impresiones vasculares, lesiones
liticas o hiperostosis
• TC: elección
• 60% discretamente hiperdenso al parénquima
• 20-30% calcifican
• 72% realce intenso homogéneo
• Hiperostosis: tabla interna o base del cráneo y lesiones líticas
• RM: Homogeneos, bien delimitados, extra-axiales
• T1 - isointenso 90% en relación a sustancia gris, con realce
homogeneo intenso
• T2 - isointenso 50%, hiperintenso 50%, edema
• COLA DURAL: 60-72%
• Angiografía: signo de la suegra, llega pronto se va tarde
8.- tumores mesenquimales
Lipoma
• No se consideran tumores sino remanentes de
orciones embriológicas no diferenciadas
• Por lo que se relacionan con malformaciones
estructurales
• Localización muy variable, pericalloso 45%, de la
cisterna cuadrigeminal 25%, cisterna supraselar
• TC: densidad grasa, bordes lobulados, no realza
al contraste, calcificaciones centrales
• RM: T1 y T2 hiperintenso high signal intensity.
Hipointenso en secuencias con saturación grasa
Liposarcoma
• Malignización del lipoma
• Mayor incidencia en adultos entre 40-60 años
• TC:
• 3 patrones basados e la cantidad de grasa contenida
– Solido: densidad mayor de 20 UH
– Mixto: densidades menores de -20 UH y areas de
+20 UH
– Pseudoquistico : densidad homogenea entre -20 y
+ 20 UH
• Datos de malignidad:
– Pueden presentar tabiques, realce
Hemangiopericitoma
• Extremadamente raros
• Se clasifican como un subtipo de los
meningiomas
• Crecen a partir del tejido muscular liso
perivascular de los capilares durales
• G II, mas agresivos que los
meningiomas, metastatizan
rápidamente
Hemangiopericitoma
• Distinguirlo de un meningioma es dificil
• Diferencias: bordes lobulados, no
calcifican no hay hiperostosis pero si
invasión osea
Condrosarcoma
• 20-27% de todas las neoplasias oseas malignas
• 4-5ª decada de la vida, M:F 2:1
• Primario, secundario
• craniofacial: 2%
• Tumores grandes: +10cm 50%
Rx simple: lesión litica 50%, calcificaciones intratumorales
(palomita), afecta mas del 60% del espesor de la tabla,
incremento de tejidos blandos 70%. Realce heterogéneo al
contraste
RM:
T1 – hipo a isointenso en relación a la sustancia gris, realce
heterogéneo
T2: hiperintenso
Histiocitoma fibroso maligno• Se conoce como sarcoma pleomórfico indiferenciado
• Se considera el sarcoma de tejidos blandos mas común
• Muy agresivo y pobre pronóstico
• Se presenta en adultos 32-80 años
• Localización extracraneal: retroperitoneo y extremidades
torácicas
• Rx simple: masa de tejidos blandos, si depende del hueso
hay destrucción osea agresiva. Calcificaciones curvilineas
• TC y RM T1: isodenso al musculo, heterogeneo, debido a
hemorragias y necrosis , realce del componente sólido, bien
circunscritos, ejerce efecto de masa, grandes
• T2 : hiperintenso, heterogeneo
Rabdomiosarcoma
• Tumor maligno originado de cellas
musculares estriadas
• Localizaciones:
– Cabeza y cuello ~ 50% *
– GU: ~ 25%
– Extremidades ~ 15%
Rabdomiosarcoma
• Imagen:
• Rx simple: calcificaciones en una masa con
densidad de tejidos blandos
• En niños produce arqueamiento oseo, ero
no debe considerase de crecimiento lento
• TC: densidad de tejidos blandos, realce
escaso con el contraste, destrucción osea
adyacente 20%
• RM: isointenso o hipointenso en t1
10.- Histogénesis incierta
Hemangioblastoma
• Origen vascular
• G1
• Se presentan en adultos jóvenes, , pico
de incidencia 30-60 años.se presentan
antes en pacientescon von Hippel
Lindau
• Tumor quistico, con nodulo mural
• Histológicamente el tumor es la porción
solida, el quiste es fibrsis y el liquido es
xantocrómico
10.- Hemangioblastoma
• Localización intracraneal 97%
– 95% fosa posterior en algun hemisferio
cerebeloso
– 5% supratentoriales, tipicamente en
porciones opticas
– Localización cerebral: VHL
10 Hemangioblastoma
• 60% Tumores bien delimitados,
quisticos con nódulo mural
• 40% sin cavidad quistica
• No es raro que la porción sólida
contenga inclusiones liquidas
• TC: nodulo isodenso al parénquima y
realza al contraste, las paredes del
quiste no realzan. Muy pocos presentan
calcificaciones
10 Hemangioblastoma
• RM:
• T1 hipointenso o iso intenso la porcion
nodular con realce intenso
• T2: hiperintenso con ausencia de señal
debido al flujo vascular 70%
• Angio:
• Arterias y venas que lo alimentan y
drenan incrementadas de calibre
11.- Tumores
hematopoyéticos
• Linfoma
• Plasmocitoma
• Linfoma
– Secundario : leptomeningeo o
parenquimatoso
– Primario: mayores de 50 años,
sintomatología aguda, asociación con VIH
y SIDA, EBV, incmunocomprometidos
•
11.- tumores hematopoyéticos
Linfoma
• 85% supratentoriales
• Lesion unica o multiple 50%, que entra
en contacto con las suerficies
aracnoideas o ependimales
• No es raro verlos através del cuerpo
calloso
• Realce es homogeneo e intenso
• El efecto de masa y edema perilesional
es poco a pesar del tamaño grande del
tumor
11.- Linfoma
• TC: hiperintensas 70%, multiple, realce
intenso, rara vez producen hemorragia
• RM:
• T1 hipointenso, realce intenso
(maligno), no realce (bajo grado)
• T2.- hiperintenso
11.- tumores hematopoyeticos
• Plasmocitoma
• Masa solitaria derivada de celulas
plasmáticas monoclonales
• Lesiones liticas bien delimitadas con
asociación a masa de tejidos blandos
• En imagen poseen una apariencia de
burbujas
12.- Tumores quísticos
• Quiste dermoide
• Quiste epidermoide
• Quiste de Rathke
12.- Tumores quísticos
• Quiste dermoide intracraneal
• Se presentan en las primeras 3 decadas
de la vida
• La mayoría son incidentalomas
• Clinica: compresión de estructuras
(quiasma) goteo de grasa al LCR que
produce menigitis quimica aseptica
12.- Quiste dermoide• Tumores de la linea media
Localizaciones: fosa posterior, vermis, supraselar,
subfrontal
• Rx simple :radiolucencia nucal debido al “sebo”
• TC: densidad grasa, bien definidos, lobulados ,
calcificaciones perifericas, no realza al contraste,
y si realza es un anillo periferico muy fino
• Supratentorial: Muy raro que se presenten como
imagenes hiperdensas: saponificacion, Hx,
microcalcificaciones
• Lo que es comun en los de la fosa posterior
Quiste dermoide
• RM: no se comporta como lipomas en
todas las secuencias
• T1: hiperintenso, puede verse na
ruptura debido a vaciamiento al ESA.
No realza al contraste
• T2.- varía de hipo a hiperintenso
12.- Tumores quisticos
b)Quiste epidermoide
• Lesiones congénitas debido a inclusión de
elementos ectodérmicos durante el cierre del
tubo neural
• Adquiridos, postrauma, postquirurgico
• 20-40 años
• Crecimiento lento, GI
• Localización: intradural 90%
– Angulo pontocerebeloso 40-50% , cisterna
supraselar, 4V, fosa craneal media
• extra dural - 10%
Quiste epidermoide
• TC: lesiones lobuladas cn efecto de
masa y expansoras del ESA
• Desplaza arteria basilar y la aleja del
puente
• Aprox 0 UH: grasa + detritus
• Rara vez resentan Ca, Hx o
saponificación
• No realzan
Quiste epidermoide
• RM
• No se distinguen de los quistes
aracnoideos
• T1.- isointensos al LCR, no realza
• T2.- isointenso LCR 65%, ligeramente
hiperintenso 35%
• Difusión : diagnostico diferencial
• Incremento de señal debido a
restricción al flujo
12.- Quiste de la hendidura de
Rathke
• Quistes no neoplásicos supraselares que nacen
de la pars intermedia de la glandula pituitaria
• 11-22% autopsias, incidentalomas
• Son congénitos pero crecen durante la vida, la
mayoría aSx
• En imagen seve como un quiste bien delimitado
que no realza, localizado e la linea media sobre la
silla
• 40% son puramente selares, 60& se extienden a
region supraselar
12.- Quiste de la hendidura de
Rathke
• TC: hipodenso, homogeneo, no calcificado, 15%
presenta calcificaciones lineales. A la aplicación
del contraste puede realzar la pared
• RM: contenido seroso o mucinoso
• T1.- hipo o hiperintenso 50-50%, realza la pared
y la zona comprimida de la pituitaria
• T2.- 70% hiperintenso, 3% hipointenso
• Nodulo intraquistico: hiperintensoT1, hipo en T2,
inaparente en algunas secuencias
• Nivel liquido liquido, si hay Hx
13.- Tumores de células
germinales
A) Germinoma
B) Teratoma
C) Coriocarcinoma
13.- Germinoma
• Disgerminomas, seminomas intracraneales
• Tienden a presentarse en niños 10 años, sobre la linea
media sobre la región pineal o en el piso del 3V
• Producen hidrocefalia, si infiltran pituitaria, DM insípida
• En imagen tienen densidad de tejidos blandos y realzan a
la aplicación del contraste
• Cuando se presentan en región pineal parecen “tragarse”
el tejido pineal
• Presentan calcificaciones centrales (dif: pineocitoma y
pineoblastoma)
• Componente quistico 45%
13.- Germinoma
• TC: hiperdenso realza intensamente,
cuando se localiza en el piso del 3V
exanden el receso infundibular y
supraoptico
• RM: masa con intensidad de tejidos
blandos, ovoidea, lobulada
– Isointensa en T1, realce homogeneo e
intenso
– Isointensa o hiperintensa en T2
– Calcificación central
13.- Teratoma
• Debido a gran variedad de
componentes= variedad de apariencia
• Intra-axial + Extra-axial
• Inmaduro, maduro, maduro con
malignización
• Al Dx siempre son de gran tamaño
• Aspecto heterogéneo
13.- Teratoma
• TC:
• Muestran contenido graso
• Calcificaciones
• Contornos irregulares, componente sólido realza
de manera variable debodo a posibilidad de
componentes quisticos
• RM
• T1.- hiperintenso, zonas hiperintensas debido a
Hx y calcificaciones, Gd: realce componente
sólido
• T2.- aspecto heterogéneo
sec
13.- Coriocarcinoma intracraneal
• 5% de todos los tumores pineales
• RM: altamente vascular, propensos a
hemorragia
• Por lo que debe dieferenciarse de
calcificacion en T2 y de grasa en T1
• Metastatiza vía hematógena
14.- tumores selares
• A) Adenoma pituitario
• B) Craneofaringioma
Adenoma pituitario
• Tumor primario + común. .1% de la
población lo padece, 15% de las
necropsias
• Dependiendo de su tamaño se clasifica
en
• Macroadenoma: mas de 10mm, x2 +
frecuente
• Microadenoma: menos de 10mm
Adenoma pituitario• MICROADENOMA
• Lateral de cráneo:
• Remodelación de la fosa osea
• TC: es capaz de detectar 90% de los
microadenomas between 5-10mm
• RM: contraste dinámico.
• Sin contraste : abultamiento glandular,
• T1.- isointenso a la pituitaria normal, Gd:
– Secuencias dinámicas muestran un realce tardío
– Secencias tardías,hipo a hiper
• T2.- hiperintenso
Macroadenoma pituitario
• Masa supraselar mas común en adultos
• Tumores mayores de 1 cm
• Crecimiento e invasión hacia senos cavernosos
• Imagen: producen indentacón de la superficie de
la silla, dandole un aspecto de 8 o de mono de
nieve
• TC: varía el aspecto dependiendo si presenta
hemorragia, quistes o necrosis. Raro que
calcifquen
• Solidos y sin hemorragia tienen 30-40 UH y
realzan con el contraste
Macroadenoma pituitario
• RM:
• T1.- isointenso a sustancia gris, entre mayor sea
la lesión el aspecto será mas heterogéneo.
Realzan componentes sólidos con Gd
• T2.- isointenso a sustancia gris
• Eco gradiente: detecta componentes
hemorragicos por ausencia de señal
• Calcificaciones sn raras pero deben descartarse
mediante TC
• Infiltración a seno cavernoso= angulo de ACI.
Menos de 90° es poco probable, mas de 270° es
casi seguro
14 .- Craneofaringioma
• Relativamente benignos, G1,
• Típicamente localizados en la region selar y
supraselar, pueden presentarse desde el piso del
tercer ventrículo hasta la glándula pituitaria
• Subtipos:
– Adamantinomatoso: niños
– Papilar: adultos
– Mixto
Imagen
• Aspecto en imagen depende del subtipo
• Localización
– 5% puramente intraselares
– 95% supraselares
• 75% intraselares y supraselares
• 20% puramente supraselares
• Ocasionalmente se manifiesta como una
tumoración de tejidos blandos de localización
intraventricular (3V), sin calcificaciones
• Localizaciones raras: nasofaringe, fosa posterior,
extensión hacia columna cervical
Adamantinomatoso
• TC:
• Contornos lobulados debido a multiples lesiones quísticas
intratumorales (UH LCR), presenta componentes sólidos
escasos y realzan fuertemente al contraste
• Calcificación comun 90%, puntiformes o perifericas
• Son de gran tamaño y se extiende superiormente hacia el
tercer ventriculo, encasillando vasos y adosandose a
estructuras vecinas
• RM:
• Porción quística 80% hiperintensos en T2, porción solida iso
a hipointenso al parénquima
Papilar
• Tienden a tener una forma mas esférica
• Predominan las porciones sólidas
• Dif: calcificaciones muy raras
RecapitulandoTUMOR FREC SITIO TX
TUMOR FREC SITIO TX
Generalidades
Localización más frecuente:
•Adultos: supratentorial
Niños: Infratentorial
• T. benigno + frec N : astrocitoma quístico cerebeloso
• T. maligno + frec N: meduloblastoma.
• T. supratentorial N: craneofaringioma.
• Orden de frecuencia en el adulto: metástasis, glioblastoma
multiforme, meningioma, astrocitoma de bajo grado.
• T. con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma,
meningioma.
• Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,
meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.