RADIOLOGIA DE LA UROPATIA OBSTRUCTIVA
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Dra Vallejo R3 Rx
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Abarca cualquier situación que produzca un impedimento en el trayecto de la orina desde las papilas hasta el meato uretral
Tipos ◦ Aguda : reversible, alteraciones funcionales
transitorias
◦ Crónica : silente que produce grandes daños funcionales renales (tumores, malformaciones congénitas)
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Patología urinaria mas frecuente
Incidencia bimodal: periodo neonatal, mayores 70 años
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Los acontecimientos que acompañan a la obstrucción difieren según se trate del aparato urinario superior o inferior, y los mecanismos anatómicos, fisiológicos y esfinterianos de protección del aparato urinario son trascendentales. La dilatación progresiva de la vía excretora y la hiperpresión son los mecanismos responsables más relevantes.
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Cólico nefrítico ◦ Desencadenado por obstrucción litiasica
◦ Se debe a la dilatación producida por la obstrucción y no a la supuesta contracción espasmódica muscular, por ello e dolor es constante
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Presión a nivel de la papila 10 cm H2O El obstáculo produce reacción inflamatoria
del uréter, lo que incrementa la presión y produce una distensión luminal y un incremento en los movimientos peristálticos= eliminar obstáculo
Continúa proceso: orina asciende, orina se opone al flujo de los tubulos colectores, que comienzan a llenarse en su mayoría por la FG que continúa hasta que se supera la presión de filtrado: riñón mudo UIV
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El cuerpo incrementa el flujo sanguíneo renal y la reabsorción tubular= reinicio de la FG
Ciclo que cada vez maneja mayores presiones
Elevada presión produce paso de orina al intersticio renal= linfaticos=drenan edema=FG
Persiste obstrucción: presión urinaria máxima de 80mmH2O hay una disrupción intersticial a nivel del fórnix papilocalicial= extravasación de orina (FG, dolor) perinefritis, abscesos perinefriticos
Disminución de la función renal permanente = disminución tamaño renal
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Tienen por objeto definir la presencia de obstrucción, su gravedad, grado de afectación funcional, necesidad y tipo de terapéutica, seguimiento de los resultados
Urografía
TC
RM
Angiografía
Pielografía
Ecografía
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El estudio radiológico debe iniciarse con la radiografía simple de abdomen, que ofrece información útil ◦ tamaño de las siluetas renales
◦ presencia o no de litiasis radio-opacas en áreas renales, en teóricos trayectos ureterales o en área vesical
◦ posibles lesiones metastásicas óseas o desplazamientos anómalos de órganos vecinos
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Proporciona una visión íntegra de la anatomía y de la función de todo el aparato urinario, pudiendo informar del lugar, la etiología y el grado de repercusión funcional sobre la vía urinaria .
Además, proporciona información válida sobre la función renal contralateral.
Las proyecciones en prono contribuyen a mejorar el vaciado de los cálices y de la pelvis renal, proporcionando mejores imágenes y las placas tardías es trascendental
Signos diferentes en agudas y crónicas
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Nefrograma denso y persistente = túbulos reabsorben agua y sodio pero no contraste por lo que se acumula en el parénquima
Edema = Incremento del tamaño renal imagen estrías
Este signo puede ser unicoen la obstrucción debida a tumor extrínseco o fibrosis periureteral que producen poca nula dilatación
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Eliminación retrasada y en baja concentración debido a la oposición de presiones
La baja concentración de contraste en la pelvis renal y uréter dificulta la visualización de la causa, a menos que se tomen placas tardía
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Dilatación del árbol urinario proximal a la obstrucción
Ruptura a nivel del fornix calicial= imagen de cortina estriada superpuesta al sistema colector superior que representa el MC extravasado desde el seno renal
Ureter en columna, retraso funcional, mayor o menor grado de dilatación
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Depende de si la obstrucción es completa o incompleta◦ Completa:
En pocas semanas existe pérdida parenquimatosa produciendo nefrogramas en cáscara
◦ Incompleta
Densidad nefrográfica puede ser normal pero deformada por la impronta del sistema pielocalicialdilatado
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Pielocaliograma en negativo◦ El grosor del parénquima o la distancia entre la
linea interpapilar y el contorno renal externo informan indirectamente la cantidad de tejido renal residual
◦ Anillos de Dumbar o signo de semiluna: se visualiza en fase nefrográfica y puede permanecer en la fase excretora
Corresponden a los tubulos medulares opacificadosdistorsionados, paralelos al contorno calicial
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Imágenes lacunares: imágenes producidas por disrupciones de los fórnicesreepitelizados
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Signo de las burbujas o signo del borde: visible en hidronefrosis terminal con cálices muy hidronefróticos◦ Fino anillo de contraste, representa perfusión
parenquimatosa sin capacidad eliminatoria
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Tamaño renal◦ Incrementado: obstrucción intermitente, incompleta y con
conservación funcional. Gran crecimiento se manifiesta en ocasiones como una masa abdominal y se debe al atrapamiento urinario
◦ Disminuido: perdida funcional, obstrucción completa y crónica
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Util cuando la obstrucción es intermitente, dilatación no concluyente.
IV .25 mg/Kg de furosemida tras haber aplicado el MC◦ Produce una dilatación transitoria del segmento
afectado en las dilataciones no obstructivas
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Alternativa a UIV en pacientes con IRC
Se visualiza el trayecto afectado dilatado que maneja 10UH y hasta 30UH en pionefrosis
Visualiza litiasis y el tejido periureteral
Discrimina si la obstrucción es intrínseca o extrínseca
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Nivel liquido líquido entre contraste y orina retenida
Sitio de estenosis
Signo del borde: trombosis vena renal
Patrón estriado: pielonefritis, contusión renal
Nefrograma persistente: bilateral hTA, o anomalías de la función tubular
Espacio perirrenal húmedo: ingurgitación linfática, edema u orina extravasada
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Elongación y distorsión de las arterial principales por la pelvis dilatada y de las segmentarias por los cálices deformados
Nefrograma en cascara
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Pielografía retrógrada
Indicada en UIV muda
Procedimiento previo a la derivación urinaria por litiasis, fibrosis, atrapamiento ureteral benigno o maligno
Desv.: requiere soporte endoscópico o fluoroscópico
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Ecografía
Descarta malformaciones congénitas renales
Evalúa tamaño renal y morfología
58% identifica litiasis
Valora ecogenicidad el parénquima y si existe o no edema
Distingue presencia minima de liquido perirrenal subcapsularpor las disrrupciones del fórnix
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Primarios Se forman dentro de la cavidad vesical La obstrucción crónica con vejigas dilatadas, con estasis e
infección de dicha orina◦ Tumores prostáticos◦ Vejigas neurogénica.
La presencia de cuerpos extraños contribuye a la formación de cálculos primarios ◦ Fragmentos de sondas, catéteres con larga permanencia en su
interior, suturas no reabsorbible
Secundarios o Migratorio Es aquel que se forma en el Riñón migra a la vejiga Presupone una enfermedad obstructiva asociada, ya que si
un cálculo pequeño transita por el uréter, librar el cuello vesical y uretra.
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Los síntomas se desencadenan cuando la presencia de un cálculo irrita su revestimiento interno o bien obstruye la salida de la orina de la vejiga.
- Urgencia urinaria.
- Interrupción del chorro urinario.
- Dificultad para la micción o incapacidad para orinar posicional
- Hematuria.
- Dolor abdominal y en perine o pene
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Rx simple de abdomen o de la pelvis puede mostrar la presencia de cálculos.
La ecografía es el procedimiento diagnóstico definitivo
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Micción es un proceso neurológico bien coordinado controlado por la corteza cerebral
Control sobre el músculo detrusor, esfínteres uretral interno y externo
Causas◦ Arreflexia del detrusor: lesiones de la motoneurona
inferior
◦ Hiperreflexia del detrusor: lesiones por encima del arco reflejo sacro
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Conduce a una vejiga de gran capacidad con paredes lisas y delgadas
Vejiga de pared engrosada, trabeculada y de disposición vertical, a menudo asociada a dilatación del tracto urinario superior
Importante residuo post-miccional
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