Radiogene Pneumopathie ** Grosser, TA et al.: Intrathoracic changes following roentgen treatment of breast carcinoma. Am J Roentgenol 10: 41-52, 1923

Abhngigkeit von Tumorkontrolle und Nebenwirkungshufigkeit von der Strahlendosis. Nach Holthusen, H.; Strahlentherapie 57: 254-69, 1936

Toleranzdosis der Lunge nach Enami et al (IJROBP 21: 109-22, 1991)

VolumenTD 5/5 (Gy)TD 50/5 (Gy) 1/3 45 65 2/3 30 40 3/3 17,5 24,5 nach RTOG-Studie 93-11 (IJROBP 27: 537-44, 1993)

Volumen (%) Dosis (Gy) Inzidenz (%) 20 Gy 4 25-37 >20 Gy 2-12 >37 >20 Gy 19-30

Pathogenese IAkut-Reaktion 4-8 Wochen nach RT-EndeStrahlenpneumonitisMgliche Zielzellen der radiogenen SchdigungPneumozyten Typ I - Zellverarmung des AlveolarepithelsPneumozyten Typ II - nderung des Surfactant-FaktorsGefendothelzellen - Kapillarschdigung (dem/Eiweiexsudation) normal - Surfactant-Freisetzung - P II-Schwellung - Alveolar-Kollaps

Pathogenese IISpt-Reaktion 6-24 Monate nach RT-EndeLungenfibroseirreparable Fibrose der InteralveolarseptenDegeneration des Alveolarepithelschronische Gefsklerose und -obstruktion

Klinischer VerlaufAuftreten:- 2-20 Wochen nach RT-Ende (Latenzphase)- Mittel 6-8 Wochen

Symptomatik:- 2-35 Wochen Dauer

Verlauf:- meist selbstlimitierend (Intermedirphase)- keine bzw. geringe klinische Relevanz der pulmonalen Funktionseinbue (restriktive Ventilationsstrung, Strung der Sauerstoffdiffusion *) (historisch: selten Rechtsherzversagen infolge einer progredienten Fibrose *)

*abhngig von prdisponierenden Risikofaktoren und radiotherapeutischen Parametern

Entwicklung von pulmonalen Therapiefolgen

Klinische Symptomatikder akuten PneumopathieDyspnoe (bis 93%)trockener Husten (bis 58%)Fieber (bis 7%)Thoraxschmerz

Prdisponierende Faktoren Ivorbestehende LungenerkrankungenKollagenosenNikotinabususAlter >70 Jahreaktuelle Steroidtherapiegenetische Dispositionschlechter Allgemeinzustand

Prdisponierende Faktoren IIabhngig vom ZytostatikumAntitumor-Antibiotika:Bleomycin, ActinomycinAnthrazykline:Adriamycin (recall-Pneumonitis)Alkylantien:Cyclophosphamid, BusulfanVinkaalkaloide:Vinblastin, VincristinAntimetabolite:Methotrexat, AzathioprinEpipodophyllotoxine:Etoposid

abhngig vom Zeitpunkt der Applikationsimultan zur Radiotherapiesequentiell

Parameter der StrahlentherapieFeldgre / DVHFraktionierungGesamtdosisApplikationsort der Dosis

DiagnostikRntgen ThoraxCT-ThoraxLungenfunktionsuntersuchungBALGa-67-Citrat-SzintigraphieSPECT

Rntgen ThoraxPneumonitisgeringgradige, kleinfleckige Zeichnungsvermehrungspter milchglasartige homogene Trbungauch streifig indurative Vernderungen

Lungenfibroseharte, streifige scharf begrenzte VerschattungSchrumpfung/Atelektase mit Mediastinalverlagerung/HilusraffungVergrerung des HerzschattensPleurafibrose/-verdickungbegrenzt auf das Bestrahlungsfeld

CT ThoraxDichteanhebung des Parenchymsfleckige, konfluierende Infiltratekeine Respektierung der anatomischen Grenzenim Verlauf zunehmend gleichmige Verdichtungdurch massive Fibrose entsteht das Bild eines feinporigen Schwammesbegrenzt auf das Bestrahlungsfeld

RT eines NSCLC vor RT 2 Monate nach RT 5 Monate nach RTFall 1

Z.n. RT bei ThoraxwandrezidivFall 2

Fall 2Z.n. RT bei Thoraxwandrezidiv

Z.n. RT bei M. HodgkinFall 3

RT eines NSCLCvor RT5 Monate nach RTFall 4

RT eines NSCLCFall 4

RT eines NSCLCvor RT5 Monate nach RTFall 4

Z.n. Mantelfeld-RT M. HodgkinFall 5

Z.n. Mantelfeld-RT M. HodgkinFall 5

DifferentialdiagnostikTumorprogre / RezidivLymphangiosis carcinomatosainterkurrente Pneumoniemedikamenten-toxische Schdigung

Amiodaronlunge

Therapiekeine definitiv kurative Therapie verfgbarFibrose therapeutisch nicht abzuwendenPneumonitis-Prophylaxe durch Therapieplanung Symptomlinderung durch Cortison (ausschleichend dosiert) in exsudativer Phase der Pneumonitis Antibiotika nur bei Verdacht auf eine Superinfektion bzw. bei Immunsuppression

Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit