RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx

8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx

1/56

REFRESHINGRADIOANATOMI TRACTUSURINARIUS

Fahima Albaar2008730009

Pembimbing : dr. Rachmat Mulyana, Sp.Rad


2/56

Anatomi:
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg


3/56

Fungsi Utama Traktus UrinariusTujuan Utama: mempertahankan keseimbanganinternal atau Homeostatis;

Ginjal menyaring darah agar tetap murni bebas dariToksinSisa metabolisme

Air yang berlebihIon yang berlebih

Membuang sampah nitrogen dari darah dalam bentuk:UreaAsam UratCreatinine

Mengatur keseimbangan air dan elektrolit, asam dan basa

3
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg


4/56

Ginjal merupakan organ retroperitonealPada regio lumbaris superior padadinding abdomen posterior

Ginjal kanan lebih rendah dan lebih tebalLetak ginjal kanan setinggi Lumbal I,ginjal kiri setinggi Thorakal XI & XII

4

. Ginjal
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpghttp://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg


5/56

Ren memiliki 2 regiocortex : bagian lebih luar

Kolumna renalis membagi cortex renalis menjadi banyak piramisrenalis

Medulla : bagian lebih dalamBagian yang lebih gelap pyramis renalisKumpulan tubulus collectivus yang paralel

Ginjal manusia tersusun atas lobus-lobus renalisDikelilingi oleh pyramis renalis dan cortex renalisAda 5-11 lobus per ginjal

Pelvis Renalis (=basin)Saluran bentuk cerobong asap yang melebar, bagian superior ureterBercabang membentuk 2-3 calices rmayor enalisCalyx mayor akan bercabang lagi menjadi caltx minor yangberhadapan dengan 1 pyramis renalis

5


6/56

Fungsi ginjal antara lain :

Memegang peranan penting dalam pengeluaranzat-zat toksik atau racunMempertahankan suasana keseimbangan cairanMempertahankan keseimbangan kadar asamdan basa dari cairan tubuhMempertahankan keseimbangan garam-garamdan zat-zat lain dalam tubuhMengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhirdari protein ureum, kreatinin, dan amoniak


7/56

Tubulus Uriniferus merupakan struktural utama danunit fungsional dari ginjal

7

Berikut ini gambaran tubulusseminiferus

Lebih dari satu juta tubulus bekerjauntuk membentuk urin

Ada 3 mekanisme kerjaa. Filtrasi Glomerularb. Reabsorbsi Tubulusc. Sekresi Tubulus distal

Ada 2 bagian utama

1. Nefron: pembentuk urin2. Ductus collectivus: memekatkanurin


8/56

Pembentukan Urin

merupakan larutan kompleks yang terdiri dari sebagian besar air (96%)air dan sebagian kecil zat terlarut (4%) yang dihasilkan oleh ginjal,disimpan sementara dalam kandung kemih dan dibuang melalui prosesmikturisi.Proses pembentukan urin, yaitu :

a. Filtrasi (penyaringan ) : capsula bowman dari badan malpighi menyaringdarah dalam glomerulus yang mengandung air, garam, gula, urea dan zatbermolekul besar (protein dan sel darah) sehingga dihasilkan filtrat glomerulus (urin primer). Di dalam filtrat ini terlarut zat seperti glukosa,asam amino dan garam-garam.b. Reabsorbsi (penyerapan kembali ) : dalam tubulus kontortus proksimalzat dalam urin primer yang masih berguna akan direabsorbsi yangdihasilkan filtrat tubulus (urin sekunder) dengan kadar urea yang tinggi.c. Augmentasi (pengeluaran ) : dalam tubulus kontortus distal , pembuluhdarah menambahkan zat lain yang tidak digunakan dan terjadi reabsorbsiaktif ion Na+ dan Cl- dan sekresi H+ dan K+. Selanjutnya akan disalurkan ketubulus kolektifus ke pelvis renalis. ( Roger Watson, 2002 )


9/56

Ureter f/: menyalurkan urine drginjal ke vesicaTabung rampingsepanjang 25 cm daripelvis renalisMenghubungkanmasing2 ren ke vesicaurinaria

Turun secararetroperitoneal danmelewati tepi os pelvisMasuk dari sebelahposterolateral vesicaurinariaMemiliki arah oblik saatmemasuki vesicaurinaria untukmencegah aliran balik

dari urin 9


10/56

Vesica UrinariaSaccus muscularisyang bisa kempesMenyimpan danmengeluarkan urinTerdapat pada lantai

pelvis sebelahposterior simfisis pubisPria : sebelah anteriorrectum

Wanita: sebelahanterior vagina danuterus

10

See also brief atlas


11/56


12/56

UrethraOtot polos dengan mukosa di sebelah dalam

Terjadi perubahan epitel sel transisional menjadi squamous berlapis di ujung

akhirnyaMengalirkan urin keluar dari vesica urinaria dan tubuh

Pria : panjang sekitar 20 cmWanita : panjang 3-4 cm

Wanita sering mengalami infeksi saluran kemih dari kontaminasi feses

12

Urethra____

urethra


13/56

PEMERIKSAAN TRACT URINARIUS:

Metode pemeriksaanRadiologi yg dipakai utkMengetahui kelainan tract Urinarius:

1.BNO2.IVP( Excretion Urography)3.Retrograde Pyelography

4.Cystography5.Uretrocystography .


14/56

6. Ultrasonography (USG)7. Renal Scanning /Renogram dengan

Radioisotop8. Computed Tomography (CT Scan) dengantanpa kontras9.Arteriography ( Renal Arteoriography)10.Venography Vena Renalis


15/56

Tehnik memeriksa dan menilaihasil foto BNO dan IVP

Tehnik Radiologi BNO (Blass Nier Oversich)

Tehnik radiografi IVP (Intra Venous Pyelography)/IVU (Intravenous Urography )


16/56

BNO-IVPIVU (IVP) merupakan studi radiografik yang menyediakan informasi anatomik danfisiologik mengenai tractus urinarius. Kontras radiologis diinjeksi secara intravena dansebuah serial film-film dibuat untuk mendemonstrasikan ginjal, ureter dan kandungkemih


17/56

Indikasi

Bila terdapat kelainan pada ginjal, ureter,dan vesica urinaria

Mencari secara tepat gangguan aliran urinepada traktus uropoitikaBatu saluran kemih merupakan penyebab

terseringMenilai fungsi ginjalNyeri Abdomen


18/56

Persiapan Pasien

Cek Laboratorium KADAR:UreumKreatinin

Bila terdapat kelainan dengan hasilLaboratorium pada saat dilakukan Radiologi

BNO Kontras tidak dapat terlihat makadilakukan:USGMRI


19/56


20/56

Pada saat pemeriksaan Pasien diminta untuktidak berbicara , karena udara akan banyak yangmasuk kerongga usus .

- Tehnik pemotretan : Supine/AP.Batas Cranial : processus xyphoid.Caudal : Symphisis pubis.Batas Lateral : terlihat seluruh perut.


21/56

Langkah-langkah dalam menentukan pencitraanterhadap pasien secara efisien dan tepat

BNO : Foto Polos AbdomenIVP: Untuk melihat fungsi ginjal, dapat melihatbatu radioopak (Putih) tapi batu lusens tidakterlihatUSG : untuk melihat batu yang lusens (batu yangberwarna hitam) dan opak (batu yang berwarna

putih)CT SCANMRI


22/56

BNO (Foto Tidak Kontras)((Blass Nier Oversich))

Adalah foto polos abdomen/ perut

Persiapan Pasien :Setelah melakukan fase persiapan,penderita langsung menuju ke ruang

foto untuk pengambilan fotoabdomen. Sebelum pemberianKontras/Dye


23/56

INTERPRETASI/PENILAINAN BNO

Ginjal : Shape, posisi, size Psoas Line : simetris,obliteratie

Bowel gas : distribusi, +/- dilatasi Sistem Tulang : +/- Kalsifikasi di abdomen.


24/56


25/56


26/56

INTRA VENOUS PYELOGRAPHY


27/56

Indikasi

- kelainan Congenital.- BPH (benign prostatic hyperplasia)

- Batu Tract Urinarius ( kolik, haematuri)- Trauma Abdomen ( Rupture ginjal/ureter)- Tumor Kandungan, staging Ca cervix

Kontra indikasi : Alergi trhdp media kontras,DC,Multi myeloma, Infeksi acute Tract urinarius,retensi cairan berlebihan


28/56

Kelainan yang dapat terlihatdgn IVP

Kel Congenital : Double pelvis-calyces sistem,horse shoe kidney,ectopic kidney,polycystickidney ,dsb.

Inflamasi ; Pylonephrits chronis (PNC)Tumor Ginjal : nephroblastoma(wilms tumor ),hypernephroma, adenoma,kistaBatu (stone) ; nephrolithiasis,ureterolithiasis,vesicolithiasis.Metastasis tumor pelvic ke ureter danvesicaurinaria


29/56

IVP (Intra VenousPyelography)Foto dengan Kontras

Persiapan Pasien :

Penderita diminta untuk mengosongkan KandungKemihPenderita berbaringPemasangan Infus Kontras media lewat pembuluhdarah vena ditangan.Kemudian foto akan dilakukan pada interval 5 menit,10 menit, dan 30 menit.Tes ini selesai, bila setelah 30 menit telah didapatkangambar kedua ginjal, ureter, dan vesica urinaria.


30/56


31/56

Tehnik Pemeriksaan

1.Pasien di injeksi zat Kontras IV ( biasanya venacubiti)2.Foto I: 5 menit sesudah injeksi kontras AP :

menilai neprogram ( sekresi kontras ke parenchymeginjal )3.Foto II : 15 menit sesudah injeksi AP; menilaiexcresi pelvicalyces sistem dan ureter4.Foto III: release film ( 30 menit) : utk mendptkangambran slrh tract urinarius5.Foto IV : post miksi AP : untuk mengukurresidual urine /kontraksi vesica-urinaria


32/56

PEMERIKSAAN IVP


33/56

INTERPRETASI/PENILAIAN IVP

Nephrogram : simetris,shape,size,posisi,renalorientasi( paralel ke psoas margin), countour(smooth,lobulated), parenchyme.

PCS (pelvicocalics system): waktu, adequate,opaq homogen, shape, caliber, single/doubleUreter : caliber, no abnormal displacement, noobstruksi drainageBlass : shape, countour (smooth/sharp),indentasi, homogen, filling/additional defect,residu urine minimal


34/56

FOTO IVP (INTRA VENOUS PYELOGRAPHY)FOTO KONTRAS PADA WAKTU 5 MENIT

1. Tampak kontras mengisi ke 2

sistem pelviocalises pada

menit ke 5

2. Ke 2 sistem pelviocalises

tidak melebar (konkaf)=baik

3. Drainase ke 2 ureter baik

(normal) Menit 5


35/56

FOTO IVP DENGAN KONTRASPADA WAKTU 15 MENIT

1. Tampak kontras mengisi ke 2

sistem pelviocalises pada

menit ke 15

2. Ke 2 sistem pelviocalises

tidak melebar pada menit ke

15

3. Drainase ke 2 ureter normal

Menit 15


36/56

FOTO FULL BLASS (KONTRAS)FOTO DALAM WAKTU 30 MENIT

1. Buli/vesica urinaria tampak terisi

kontras

2. Dinding buli reguler , tidak tampak

ada filling defek

*

*


37/56

FOTO PV (POST VOIDING)FOTO SETELAH MEMBUANG AIR KECIL


38/56


39/56

ACSENDING URETHROGRAPHY (laki-laki)

Indikasi : Striktur urethra, trauma urethra,periurethral abses,fistel atau false routreKonta indikasi:Infeksi acute tract urinarius,

dilakukan intrumentasiTehnik pemeriksaan:1.Foto Polos supine ( sentrasi di blaas)2.Foley kateter dimskkan +/- 2 cm ke penis,balonkateter dikembangkan ( +/- 2cc) dlm fossanavicularis urethrae. Kontras dimasukkan denganspuit 30 cc lalu dibuat foto AP,LAO/RAO ( 30 0 )


40/56


41/56


42/56


43/56

MIXURATING CYSTOURETHROGRAPHY

Indikasi : Vesico-ureteric reflux, mengetahui keadanurethra saat miksi , mengetahui kelainan VuKonta indikasi ; Infeksi acute tract urinariusPersiapan: pdrt kencing sblm pemeriksaan

Tehnik pemeriksaan:1.Pdrt tidur (supine) , kontras dimasukkan ke Vu dgnkateter yg disambung infus set berisi kontras ygdiencerkan dgn Nacl 1:4 .Tetesan pelan.2.Diamati dgn fluoroscopy setiap kelainan reflux di foto3.Jk sdh mau miksi, kateter dilepas dan penderitaberdiri sambil menekuk lutut diberi penampungkencing. Foto dibuat pd saat pdrt miksi


44/56


45/56


46/56

RETROGRADE PYELOURETHROGRAPHY

Indikasi :1. Melihat anatomi traktus urinarius bagian atas dan lesi-lesinya, stlh di IVP tdk baik2.Mengetahui letak, panjang ,tinggi dan etiologi obstruksi

Kontra indikasi : Infeksi acute tract urinariusTehnik Pemeriksaan :

1. Kateter ureter dipasang dgn cystokopiOleh ahli urologi dikirim ke radiologi2. Kontras dimasukkan melalui kateter sambil diamati dgnfluoroskopi dan foto diambil pada tempat yg perlu (25%bahan kontras yang mengandung jodium, dengan dosis 5-10 ml)


47/56


48/56

DIAGNOSA PENUNJANG RADIOLOGIS

1. Foto BNO : Tampak jika densitas batu radioopaque. BatuRadioopaque : Ca Oxalat dan phosphate ( 70 %) , batuStruvit (20 %) mengandung magnesium ammoniumhexahydrate,batu Cystine ( 1 %). Batu Oxalat biasanyalebih dens dp tulang. Batu Cystine kurang dens mendekatitulang costae atau processus transversus

2. IVP/PIV/IVU memeastikan apakah dugaan batu pd BNOterletak pd saluran kemih, menyebabkan obstruksi atautidak .

3. USG :Utk batu Radiolusen yg tidak dapat dideteksi dgnBNO atau batu radioopaque yg sangat kecil.

4. CT scan : Lebih akurat jika batu terletak di ureter yg sulitdideteksi dg USG atau batu non opaque pada IVP


49/56


50/56


51/56


52/56

OBSTETRI1.ULTRASONOGRAFI (USG)

Aman tdk/blm diket efek samping pd janin Mendeteksi kehamilan awal dari kehamilan 5 minggu Gestational sach (GS), 7 mgg Fetal pole, tampak heartactivity, 7 9 mgg CRL(crown-rump-length) , 10 mgg BPDdapat diukur.

2.AMNIOGRAFI Kontras diinjeksi ke kantong amnion cairanaminion jadi opaq

TDK Dilakukan3.Pelvimetri mengukur pelvic : kasus disproporsi antara kepala

janin dan panggul ibu dilakukan pd kehamilan aterm


53/56


54/56

HYSTEROSALPINGOGRAFI (HSG)

Pemeriksaan cavum uterina dan tuba fallopiPemeriksaan ini berguna untuk diagnosa & terapiIndikasi :1. Infertilitas patency tuba fallopii2. Abortus yang berulang ( Rercurrent abortion) apakah ada kelcongenital dari cavum uteri atau incompetence uterus.3. Follow up efek dari tubal surgery cth occlusion in sterilizationprocedure atau patency tuba stlh sterillisasi dibuka kembali4. Translokasi IUD

Kontra indikasi : Inflamasi acute, hamil muda, perdarahanberat .


55/56

Teknik Pemeriksaan

Pasien diposisi ginekologis (litotomi) daerahKelamin luar di antiseptik -- spekulum dipasang , inspekulovagina bgn dalam dan porsio Porsio di antiseptik dilakukan sonde pemasangan cunam di porsio. Kanul ygtelah disambung dgn spuit yg berisi kontras dimasukkan ke

canalis cervicalis cunam dikaitkan pd kanul untuk fiksasipasien pasien diposisi kmdn kontras diinjeksikan kecavum uteri.

Gambaran Imaging Pelimpahan kontras dari tuba fallopii ke cavum peritoniiTuba paten ( Normal). Filling defect Tumor ( mioma uteri dsb)


56/56

RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx

Documents

Transcript of RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx