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Réadaptation chez le coronarien et
l’insuffisant cardiaque
Dr Marie Christine IliouService de Réadaptation Cardiaque et Prévention Secondaire
Déclaration d’intérêt : Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit
d’intérêts
La Réadaptation Cardiaque est définie par OMS comme : “ l’ensemble
des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus
évolutif de la maladie,
ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique,
mentale et sociale possible afin qu'ils puissent,
par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi
normale que possible dans la vie de la communauté”.
• Evaluation du risqueCapacités d’effort, Fonction ventriculaireTroubles du rythme
• Entraînement physiqueAdaptéPrescription
• Education thérapeutiqueEvaluation/Motivation/Suivi
• Prévention secondaire et ADAPTATION des TRAITEMENTSNutritionSevrage tabagiqueContrôle FDR
• Psycho-socialPsychologie/ Retour travail/ Autonomie
Activités structurées, approche globale et multidisciplinaire.
Evaluation Evaluation à l’effort= correspond à vie des patients
BNPFE VGHbCoronaires….
Capacités effortP Pulm effortDC effortTr rythme….
1 MET gagné = + 12 % de survie
Recommandations fortes
ESC 2012 STEMI
ESC 2015 ST-
Réadaptation Cardiaque chez le coronarienClasse Niveau
SCA- Évaluation à l’effort
-Prévention II
-Education thérapeutique
-Ambulatoire si possible
I A
Angioplastie -Évaluation à l’effort
-Pas de sur-risque
-Prévention II
-Education thérapeutique
-Ambulatoire si possible
I B
Angor Stable-Évaluation à l’effort
-Optimisation du traitement
-Prévention II
-Education thérapeutique
-Ambulatoire si possible
I B
Pontages aorto-
coronaires
- Prise en charge précoce
en Centre privilégiée
-Surveillance et SS
- Type entraînement: IT
I B
Mortalité CV - 26 %
Re-hospitalisation - 18 %
Registre FAST MI
Avec réadaptation
Sans réadaptation
3670 patients
(20%)
Iliou MC, Danchin N. AHA 2012
Observance du traitement
Co
Pouche M. ACVD 2016
Contre-indications au
réentraînement à l’effort
• Syndrome coronarien aigu non stabilisé
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Troubles du rythme ventriculaires sévères, non maîtrisés
• Présence d’un thrombus intracardiaque à haut risque embolique
• Présence d’un épanchement péricardique de moyenne à grande importance
• Antécédents récents de thrombophlébite avec ou sans embolie pulmonaire
• Obstacle à l’éjection ventriculaire gauche sévère et/ou symptomatique
• Toute affection inflammatoire et/ou infectieuse évolutive
• Hypertension artérielle pulmonaire sévère
Sécurité
Iliou MC. Eur J Prev Cardiol 2015;22:27-34
2 occlusions de stent < 30 js(0,8/106/h d’entrainement)
Recommandations
réadaptation cardiaque dans IC
Insuffisance Cardiaque Classe Niveau
Dysfonction
systolique VG
-Prise en charge globale
-Programmes + longs -
Education thérapeutique
-Ajustement traitement
I A
Fonction systolique
préservée
-Amélioration qualité de vie
-Réduction hospitalisations II b C
Resynchronisation
cardiaque
-Potentialisation effets de
resynchronisation
-Evaluation de la
resynchronisation
I B
Assistances
ventriculaires
-Reconditionnement
physique
-Education : appareillage et
AVK
IIa C
Transplantation
Cardiaque
-Pré-transplantation
-Spécificités chirurgie,
physiologie, immunologie
-Aides psycho-sociales
I B
Entraînement physique
• Améliore qualité de vie
• Améliore capacités d’effort
Entraînement physique et pronostic • Réduction ré hospitalisations
• Réduction de la mortalité
- 28 % **
Davies EJ. Cochrane 2010; 4
Taylor R. ExtraMATCH II, ESC 2016
- 18 % **
Tuppin P. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 570-85
Sortie d’hospitalisation des IC en France
Taux standardisé
national 28,9 %
Disparités régionales des taux de RC post-infarctus du myocarde
Gabet A. BEH 2016
Evaluation avant R C
yes Definitive
No
Exclusion
Cardiovascular event
CI to C Rehabilitation
No
Physical capacity
Yes
Yes
Motivated patient
Admission
Transitory
No Motivation
1
2
3
Ce qu’il faut retenir :
La Réadaptation Cardiaque est essentielle pour les patients, pour le système de santé
Respect Indications et Contre Indications
Largement sous-utilisée : pb offre de soins