Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi”...
Transcript of Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi”...
![Page 1: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/1.jpg)
Rabdomiyoliz
Uzm.Dr.Haldun Akoğlu
KaynaklarTintinalli. Bölüm 92 © 2011Rosen. Bölüm 125 © 2010
![Page 2: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/2.jpg)
Rabdomiyoliz
İskelet kası liflerinin akut nekrozu ve hücre içeriğinin dolaşıma karışmasıyla giden klinik ve biyokimyasal bir sendrom
![Page 3: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/3.jpg)
Tarihçe En eski bilinen vaka Eski Ahitte yazar
• Göç sırasında Yahudiler bol miktarda baldıran ile beslenmiş bıldırcın eti tüketmek zorunda kalmış, ardından da kas ağrıları ve kuvvetsizliği sonrasında “bir damla bile çiş yapamadan” ölmüşlerdir.
19.yy’da kas ağrısı, kuvvetsizlik, koyu renkli idrarla giden hastalığa Alman literatüründe “Meyer-Betz hastalığı” adı verilirdi
![Page 4: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/4.jpg)
Erişkinde en sık sebepler Alkol ve keyif ilaçlarının kötüye kullanımı Tedavi amaçlı ilaçlar Kas hastalıkları Travma Elektrik – Yüksek V %10 Nöroleptik malign sendrom Nöbetler Hareketsizlik Enfeksiyon Ağır fizik aktivite Güneş çarpması, yanıklar
![Page 5: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/5.jpg)
Genellikle birkaç sebep bir arada Çocuklarda daha nadir ve benign Rekürren rabdomiyolizde kalıtsal
metabolik hastalıkları düşün Erişkinde alkol ve ilaçlar %80 sebep
![Page 6: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/6.jpg)
İlaçlar ve Rabdomiyoliz Kokain Amfetaminler Ekstasi LSD Eroin Fensiklidin Narkotikler Karbon monoksit
Antipsikotikler Statinler - nadir Klofibrat SSRI Zidovudin Kolşisin Lityum Antihistaminikler
![Page 7: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/7.jpg)
İlaçlar ve Rabdomiyoliz
İlaç kombinasyonları riski arttırır• Siklosporin• Makrolid• Digoksin• Warfarin• İkili statinhep beraber oldukça riski arttırırlar
![Page 8: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/8.jpg)
Rabdomiyoliz ve hareketsizlik Komadaki hastalar hareketsizlikten, ve altta
kalan vücut bölgeleri üzerindeki basınç yüzünden risk altında
En sık rabdomiyoliz yapan pozisyonlar• Lateral dekübit• Litotomi• Oturma• Diz-göğüs• Yüzükoyun
![Page 9: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/9.jpg)
Rabdomiyoliz ve Alkol Komanın tetiklediği kas kompresyonu Direk toksik etki
![Page 10: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/10.jpg)
Rabdomiyoliz ve Alkol Komanın tetiklediği kas kompresyonu Direk toksik etki
Rabdomiyoliz riskini arttıran ve alkoliklerde olan durumlar?• • • •
![Page 11: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/11.jpg)
Rabdomiyoliz ve Alkol Komanın tetiklediği kas kompresyonu Direk toksik etki
Rabdomiyoliz riskini arttıran ve alkoliklerde olan durumlar:• Beslenme bozukluğu• Hipokalemi• Hipomagnezemi• Hipofosfatemi
![Page 12: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/12.jpg)
Rabdomiyoliz ve enfeksiyon
? – en sık virüs•
? – en sık bakteri • •
? – en sık parazit•
![Page 13: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/13.jpg)
Rabdomiyoliz ve enfeksiyon
İnfluenza – en sık virüs• 1-2 hafta önce viral ÜSYE
? – en sık bakteri • •
? – en sık parazit•
![Page 14: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/14.jpg)
Rabdomiyoliz ve enfeksiyon
İnfluenza – en sık virüs• 1-2 hafta önce viral ÜSYE
Legionella – en sık bakteri - endotoksin• Salmonella• Streptococcus
? – en sık parazit•
![Page 15: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/15.jpg)
Rabdomiyoliz ve enfeksiyon
İnfluenza – en sık virüs• 1-2 hafta önce viral ÜSYE
Legionella – en sık bakteri - endotoksin• Salmonella• Streptococcus
Plasmodium falciparum – en sık parazit• Sıtma
![Page 16: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/16.jpg)
Ağır fizik aktivite Atletler Askerler Açıkhava işçileri Ağır kaldırma Vücut geliştirme
Özellikle ham olan, az su içen, dolaşımı bozan kıyafetler giyen, yüksek sıcaklık ve nemde yaşayanlarda
![Page 17: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/17.jpg)
Diğer
DKA, NHHK Hipotiroidi, hipertiroidi Feokromasitoma Dermatomiyozit, polimiyozit Mantar zehirlenmesi Akrep sokması, yılan ısırığı, arı sokması Malign hipertermi (succ), hipotermi
![Page 18: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/18.jpg)
Patofizyoloji İskelet kası hasarı ile içeriği dışarı çıkar
• Miyoglobin• CK• Aldolaz• LDH• AST• Potasyum
En sonunda Na-K-ATPaz pompası ve Ca tranportunun bozulması sonucu intra¢ Ca↑↑ ve hücre nekrozu gelişir
![Page 19: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinik
Kas ?
![Page 21: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/21.jpg)
Klinik
Kas ağrısı Kas ?
![Page 22: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/22.jpg)
Klinik
Kas ağrısı Kas gerginlik hissi Genel durum ?
![Page 23: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinik
Kas ağrısı Kas gerginlik hissi Halsizlik Yorgunluk Ateş?
![Page 24: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinik
Kas ağrısı Kas gerginlik hissi Halsizlik Yorgunluk Hafif ateş İdrar?
![Page 25: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinik
Kas ağrısı Kas gerginlik hissi Halsizlik Yorgunluk Hafif ateş Koyu renkli idrar (kola/çay rengi)
![Page 26: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinik Kaslarla ilgili belirtiler % kaç görülür?Kaslarla ilgili belirtiler % kaç görülür?
![Page 27: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/27.jpg)
Klinik Kaslarla ilgili belirtiler hastaların Kaslarla ilgili belirtiler hastaların
yarısında YOKyarısında YOK N/V, karın ağrısı, TK – ağır RMZ Üreye bağlı ensefalopati – bilinç
değişikliği ABD’de en sık
• Alkol intoks uzun süreli hareketsiz yatma• Demans+düşmeye bağlı yaşlı hasta
![Page 28: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/28.jpg)
Klinik
Tutulan kaslarda şişlik ve hassasiyet, üzerindeki deride hemorajik renk değişikliği – nadir• Tutulan kas şişliği hidrate edilene kadar
belirginleşmeyebilir
![Page 29: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinik
Tutulan kaslarda şişlik ve hassasiyet, üzerindeki deride hemorajik renk değişikliği – nadir• Tutulan kas şişliği hidrate edilene kadar
belirginleşmeyebilir En sık hangi kaslar tutulur?En sık hangi kaslar tutulur?
![Page 30: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinik
Tutulan kaslarda şişlik ve hassasiyet, üzerindeki deride hemorajik renk değişikliği – nadir• Tutulan kas şişliği hidrate edilene kadar
belirginleşmeyebilir En sık sırttaki postüral kaslar, bacak En sık sırttaki postüral kaslar, bacak
ve baldır kasları tutulurve baldır kasları tutulur
![Page 31: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/31.jpg)
Klasik prezentasyon nasıl?
![Page 32: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/32.jpg)
Klasik prezentasyon
Akut rabdomiyolizde çoğunlukla bu Akut rabdomiyolizde çoğunlukla bu bulguların hiçbiri görülmez ve FM bulguların hiçbiri görülmez ve FM tamamen normaldir.tamamen normaldir.
Tanı• Hikaye• CK• Miyoglobin ile konur
![Page 33: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/33.jpg)
Tanı CK ↑↑↑ - kas hasarının en duyarlı ve güvenilir
göstergesi Yarıömrü 1,5 gün CK düzeyi ile hastalığın ağırlığı ve tutulan kas
miktarı arasında net bir ilişki var Ancak renal yetmezliği belirlemede CK
düzeyinin değeri yok• >16.000 ABY gelişimiyle ilişkilidir
![Page 34: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/34.jpg)
Tipi
k C
K E
limin
asyo
n Eğ
irisi
![Page 35: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/35.jpg)
Kalp veya beyin hasarı yoksa, N’in 5 Kalp veya beyin hasarı yoksa, N’in 5 katının üzerindeki CK değerleri katının üzerindeki CK değerleri
rabdomiyoliz tanısını düşündürürrabdomiyoliz tanısını düşündürür
>5000 ciddi kas yıkımına işaret eder>5000 ciddi kas yıkımına işaret eder
![Page 36: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/36.jpg)
CK Kas hasarından 2-12 saat sonra
yükselmeye başlar 24-72 saatte tepe yapar Sonra her gün sabit şekilde bir önceki
günü %39’u azalır Azalmayan hastalarda devam eden kas
hasarı düşünülmeli CK-MB toplam CK’nın %5’ini geçmemeli
![Page 37: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/37.jpg)
Miyoglobin İskelet ve kardiyak kasta oksijen bağlayan bir
protein Kas hasarından sonra CK yükselmeden önce
miyoglobin yükselmeye başlar sonra hemen idrarla atılır ve temizlenir
Plazma seviyesi 1,5 mg/dl’yi geçince idrara geçmeye başlar, idrar miyoglobin seviyesi 100 mg/dl’yi geçince kola rengi idrar çıkmaya başlar
![Page 38: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/38.jpg)
Miyoglobin Serum miyoglobini rabdomiyolizde duyarsız bir
belirteçtir Serumda yarı ömrü 1-3 saat, 6 saatte
tamamen temizlenir Aynı şekilde idrar miyoglobini de hemen
temizlenir İdrar çubuk testinde eritrosit, hemoglobin ve
miyoglobin aynı ortotoluidin reaksiyonunu verir ve yanlışlıkla eritrosit olarak okunur
İdrar çubuk testinde kan var ama mikroskopide eritrosit yoksa miyoglobinüri düşünülmelidir
![Page 39: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/39.jpg)
Miyoglobin
Serum ya da idrar miyoglobini (-) ise Serum ya da idrar miyoglobini (-) ise rabdomiyoliz güvenle ekarte edilebilir rabdomiyoliz güvenle ekarte edilebilir mi?mi?
![Page 40: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/40.jpg)
Miyoglobin
Kas nekrozu başladıktan 1-6 saat sonra miyoglobin düzeyleri N’e döneceğinden serum ya da idrar miyoglobininin (+) serum ya da idrar miyoglobininin (+) olmaması rabdomiyolizi ekarte olmaması rabdomiyolizi ekarte ettirmezettirmez
Bir çalışmada rabdomiyoliz hastalarının sadece %19’unda miyoglobin tespit edilmiştir
![Page 41: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/41.jpg)
Diğer testler Elektrolitler Fosfor Ürik asit BUN, KR TİT CBC DİK paneli
• PT, aPTT, INR, D-Dimer, fibrinojen
![Page 42: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/42.jpg)
Ayırıcı Tanı
Pigmentüri• Hemoglobinüri - Hemoliz• Hematüri - Renal tübüler sebepler - Travma• Akut intermitan porfiri• Bilirübinemi• Yiyecekler, kara lahana, pancar• İlaçlar – VitB12, rifampin, fenitoin, laksatifler
![Page 43: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/43.jpg)
Ayırıcı Tanı Crush yaralanmasında halsizlik ve olası
paralizi spinal yaralanmayı taklit edebilir Tüm travma hastalarında lab-kanıtlanmış
rabdomiyoliz olsa bile spinal yaralanmaya bağlı kuvvetsizlik de ekarte edimelidir
Göğüs ağrısı+CK yüksekliğinde troponin AMI tanısına yardımcı olabilir
![Page 44: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/44.jpg)
Komplikasyonlar Akut böbrek yetmezliği - %0-%46 Metabolik bozukluklar
• Ca (geç), K, P, ürik asit ↑↑• Ca, P (geç) ↓↓
DİK Mekanik komplikasyonlar
• Kompartman sendromu• Periferik nöropati
![Page 45: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/45.jpg)
ABY Ferrihamat böbreklere direk toksik etkiden
sorumlu Ancak idrar pH<5,6 ve hipovolemi varlığında
toksik Rabdomiyolize bağlı olan ve olmayan ABY
diyaliz kriterleri aynı Eskiden de Kr ve BUN ↑↑ geniş baz açığı olan
hastaların rabdomiyoliz ihtimali↑↑
![Page 46: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/46.jpg)
Akut İntrensek Böbrek Yetm.
Rabdomiyolizin tetiklediği ABY’nin en sık sebebi AİBY’dir.• AİBY: toksik ya da iskemik bir sebeple
GFR’nin düşmesi ve sebep kalkmasına rağmen düzelmemesidir
• AİBY tübüler hasar sonucu geliştiğinden spesifik bir idrar profili mevcuttur
![Page 47: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/47.jpg)
AİBY Kokusuz idrar İdrar d <1.015 İdrar sedimenti: kirli kahve, granular kast İdrar Osm < 350 mOsm/L İdrar/Plazma Osm oranı <1,1 İdrar Na > 20-40 mEq/L İdrar/Plazma üresi <4 İdrar/Plazma Kreatinini <20 FENa >1-20% Serbest su klerensi: >15 ml/saate yükselir
![Page 48: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/48.jpg)
Hastane Öncesi Crush yaralanması / Kazalar IV sıvılara başla SF ABY’yi önleyecek en önemli tedavi erken
ve bol sıvı tedavisi 1 Litre / saat uygun bir hız
• Yarısı SF, yarısı 1/2SF/%5Deks Potasyum ve Laktatlı solüsyonlar
VERİLMEZ
![Page 49: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/49.jpg)
Acilde Agresif sıvı tedavisi – 24-72 saat IV kristloidlerle sıvı açığı düzeltildikten
sonra idame 2,5 cc/kg/saat İdrar hedefi 2 cc/kg/saat Şu ana kadar idrar alkalinizasyonu ve Şu ana kadar idrar alkalinizasyonu ve
mannitol ile forse diürezin faydasını mannitol ile forse diürezin faydasını gösteren prospektif kontrollü çalışma gösteren prospektif kontrollü çalışma yok – karşıtı da yokyok – karşıtı da yok
![Page 50: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/50.jpg)
Acilde
RMZ’de lasix kullanımı da tartışmalı• İdrarı asidifiye edebilir diye
Hasta eğer ördeğe yapıp AÇT takibi yapılamıyorsa idrar sondası tak
Seri idrar pH, elektrolit, CK, Ca, P, BUN ve Kr takibi
![Page 51: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/51.jpg)
Acilde
Erken hipokalseminin tedavisine gerek yok
Kalsiyum sadece hiperkalemiye bağlı kardiyotoksisitede verilmeli
Bu Hiperkalemide İnsülin-dekstroz çok faydalı değildir – kay exelat ve diyaliz
NSAİİ kullanımından kesinlikle KAÇINNSAİİ kullanımından kesinlikle KAÇIN
![Page 52: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/52.jpg)
Kompartman Sendromu
N Kompartman Basıncı?
![Page 53: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/53.jpg)
Kompartman Sendromu
N Kompartman Basıncı – 0-10 mmHg
![Page 54: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/54.jpg)
Kompartman Sendromu
N Kompartman Basıncı – 0-10 mmHg Anormal Kompartman Basıncı?
![Page 55: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/55.jpg)
Kompartman Sendromu
N Kompartman Basıncı – 0-10 mmHg Anormal Kompartman Basıncı:
>20 mmHg
![Page 56: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/56.jpg)
Kompartman Sendromu
N Kompartman Basıncı – 0-10 mmHg Anormal Kompartman Basıncı:
>20 mmHg Nabız? Var mı yok mu?
![Page 57: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/57.jpg)
Kompartman Sendromu
N Kompartman Basıncı – 0-10 mmHg Anormal Kompartman Basıncı:
>20 mmHg Nabız – olabilir de.
• Kompartman basıncı > perfüzyon basıncı
![Page 58: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/59.jpg)
VAKA SUNUMU
![Page 60: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/60.jpg)
VAKA SUNUMU Son yıllarda spor salonlarında giderek
popülerleşen egzersizlerden biri de “spinning” adı verilen bisiklet programlarıdır
Kapalı alanda, değişik zorluk seviyelerinde bisiklet sürüş egzersizlerini içerir
![Page 61: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/61.jpg)
VAKA SUNUMU Egzersiz sonrası görülen rabdomiyoliz
vakaları, özellikle “ham” sporcularda ya da “aşırı yorucu” egzersizlere girişenlerde bildirilmiştir
Ancak “fit” yetişkinlerde spor sırasında rabdomiyoliz görülmesi nadirdir
Bu vaka, sağlıklı bir yetişkinde spor sonrası gözlenen ilk rabdomiyoliz vakasıdır
![Page 62: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/62.jpg)
VAKA 34 yaşında , ♀ Bisiklet egzersizinden 2 gün sonra bacak
ağrısı ve hematüri ile başvuruyor Aerobik için haftada 2-3 kez zaten spor
salonuna gitmekte ancak ilk kez bisiklet egzersizi yapıyor
![Page 63: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/63.jpg)
VAKA Egzersizden hemen sonra bacaklarında
“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını ifade ediyor
Özgeçmiş: özellik yok Sigara kullanmıyor, çay delisi, ilaç
kullanmıyor
![Page 64: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/64.jpg)
VAKA Gelişinde vitaller N Bacaklar şiş ve hassas ROM kısıtlı, kas gücü kaybı mevcut
![Page 65: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/65.jpg)
VAKA CBC, BUN ve Elektrolitler (N) CPK 409.000 μ/l (N:10-180) ALT 511 μ/l AST 3380 μ/l Bilirübin, GGT ve ALP (N) İdrar çubuk testi: Kan (+) İdrar mikroskopisi: Eritrosit YOK
![Page 66: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/66.jpg)
VAKADX RABDOMİYOLİZ
TX Yatak istirahati IV Sıvı tedavisi Ardından Fizyoterapi
![Page 67: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/67.jpg)
VAKA 4 gün içinde CPK 409.000’den 29.960’a
geriliyor Renal fonksiyonlarda bozulma olmuyor 4 hafta içinde CPK N’e dönüyor Tam kuvvet ve ROM’a kavuşuyor
![Page 68: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/68.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Rabdomiyoliz kas hücre duvarının
hasarlanması ve toksik hücre-içi içeriğin dolaşıma salınması sonucu görülen bir hastalıktır
Çok çeşitli sebepleri mevcuttur Yoğun egzersiz sonrası bildiren vakalar
ışığında miyosit Na-Ca homeostazındaki bozukluktan kaynaklandığı düşünülmüştür
![Page 69: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/69.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Hücre-içi Ca düzeyinin artması
proteazları etkinleştirmekte, bu da hücre duvar yıkımına neden olmaktadır
![Page 70: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/82.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Hastalar tipik olarak
• Ağır miyalji• Kas kuvvet kaybı• Kaslarda şişkinlik• CPK düzeylerinde artma ile başvururlar
İdrar çubuk testinde Kan (+) iken mikroskopide eritrosit olmaması miyoglobinüriyi düşündürür
![Page 83: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/84.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Egzersizin tetiklediği rabdomiyolizin
ağırlığı• Kas aktivitesinin süresi• Atletin durumu -“fit” -“ham”• Egzersiz sırasındaki kas kasılmasının tipine
bağlıdır
![Page 85: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/85.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz CPK düzeylerinin N’den 5 kat fazla olması
rabdomiyoliz için tanısaldır (yaklaşık 900) (N 10-180)
Kan Östrojen düzeyi ne kadar yüksekse CPK da o kadar az artmaktadır – koruyucu
Cinsiyet önemli• HRT • Otoöstrojenizasyon
![Page 86: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/86.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Komplikasyonlar
• Metabolik anomaliler• Kompartman sendromu• DİK• ARF
![Page 87: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/88.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Tedavi kas yıkımının devamlılığının
engellenmesi ve renal yetmezliğe gidişin önlenmesidir
Kesin İstirahat Kompartman sendromu ve metabolik
anormalliklerin takibi İdrar miktarını 200-300 cc/st şeklinde tutacak
kadar hızlı ve agresif sıvı tedavisi
![Page 89: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/89.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Ortalama bu idrar düzeyini tutturabilmek
için ilk 24 saatte 20-30 L sıvı verilmesi gerekir
İdrar çıkışını arttırmak için mannitol veya diüretikler gerekir
Kreatinin düzeyleri düşüp idrar çıkışı sağlanınca sıvı tedavisi tekrar düzenlenir
![Page 90: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/90.jpg)
Egzersizin tetiklediği rabdomiyoliz Miyoglobin asit idrarda toksik
olduğundan idrar alkalileştirilmelidir İdrar pH’sı 7.5 üzerinde tutana kadar IV
Na Bikarbonat kullanılır
![Page 91: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/91.jpg)
Take Home Message Kreatinin değil CPK ile takip et Kesin yatak istirahati ver İlk 24 saatte 20 L sıvı ver İdrar pH’sı 7.5 olacak şekilde Na
bikarbonat ver Yoğun diüretik kullan Kompartman sendromunu atlama
THE END
![Page 92: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/92.jpg)
İnternet kaynakları
http://members.tripod.com/~baggas/rhabdo.html
http://www.neuro.wustl.edu/neuromuscular/msys/myoglob.html
http://www.mcphu.edu/continuing/cme/medicine/pathogen/introduc.htm
http://www.emedicine.com/emerg/topic508.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000473.htm
http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter02/15-2.html
THE END
http://health.yahoo.com/ency/adam/000473/overview
![Page 93: Rabdomiyoliz - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/MxHcoaviNWER.pdf“boşalma hissi” olduğunu, bacaklarının giderek daha “şiş” ve “katı” hâl aldığını](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e41b0c0f90da33a14642940/html5/thumbnails/93.jpg)
Track Listings
1. No Gravity On Jupiter2. E-Ville3. Meaningless4. Super Showbiz Star5. I’m A DJ6. Really Supa Doopa7. A Fat Man8. Satin Filled Roof9. I’m The One10. It’s Time11. Senses May Be Numbed12. Rhabdomyolisis13. Anxiety