Raamit kaulassa – rakenteet ja johtaminensosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueilla

Kuntamarkkinat 14.9.2011

Jenni AiraksinenToni K. LaineTampereen yliopistoJohtamiskorkeakoulu

Tutkimuksen kohdealueet

Päijät-Hämeen läntinen perusturvapiiri (Oiva)Keski-Karjalan yhteistoiminta-alue (Helli)Pohjois-Satakunnan yhteistoiminta-alue (PoSa)Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (Eksote)Peruspalvelukuntayhtymä SelänneKuntayhtymä Kaksineuvoinen

• Miten yt-alueen organisaation tavoitteet on sisäistetty ja ovatko tavoitteet yt-organisaation piirissä olevien toimijoiden näkökulmasta olleet oikeita?

• Miten yt-alueorganisaation tavoitteet on saavutettu ja onko toteutus ollut onnistunutta?

Tutkimuskysymyksiä tarkastellaan seuraavissa teemoissa:-johtamisen ja päätöksenteon tehokkuus, -sopivuus ja asiantuntevuus sekä tiedon ja palautteen käsittelyn ja hyödyntämisen toimivuus-tilaaja-tuottaja toimintatavan soveltaminen (tuotteistamisen tilanne, sopimusohjaus, yhteisjohtajuus luottamus ja sitoutuminen, roolien toimivuus sekä ongelmien käsittely)- taloudellinen kestävyys (kustannusten kehittyminen, palvelutuotannon tehostuminen)- omistajaohjauksen kehittyminen (peruskunnan ohjausrooli ja ohjaustunne) -henkilöstön sitoutuminen muutoksiin, jossa järjestelmän näkökulmasta on kiinnostavaa se, miten kuntaomistajan ja palveluita tekevän henkilöstön välinen kommunikaatio, kehittämiseen osallistuminen asiantuntemuksen hyödyntäminen)

- Erillisenä teemana raportissa käsitellään aineistosta noussutta paikallisyhteisöjen elinvoimaisuuteen ja yhteistoiminta-alueen kanssa rinnakkaiseloon liittyvä kysymys. Tematiikassa käsitellään paikallisyhteisön kokonaisedun ja yhteistoiminta-alueen taloudellisen edun välistä ristiriitaa.

Tutkimus pähkinänkuoressa

Tuloksia

Tarve uusiin rakenteisiin• Endogeeninen ymmärrys

(palvelujen turvaaminen, hajanaisuuden poistaminen)

• Eksogeeninen paine (Paras-laki, vahva lähikaupunki, pakotettu yhteistyö)

• Kustannusten hallinta päämotiivi kaikilla yhteistoiminta-alueilla

Muutosta ei hyväksytä

Muutosta ei hyväksytä, mutta siihen taivutaan

Muutos hyväksytään

Resistanssi

Muutoksen monet kasvot

Toni K. Laine 2010

• Yhteistoiminta-alueilla edetään pääsääntöisesti kustannusnäkökulma etusijalla, hankaloittaa toiminnallista kehittämistä.

• Omistajien lyhytjänteisyys kustannussäästöjen tavoittelussa hankaloittaa säästöjen etsimistä toiminnan kautta asettamalla luoville

kokeiluille limiitin.• Kehyksiin pitäisi saada joustavuutta potentiaalisia hyötyjä

luovien hankkeiden kohdalla.• Ongelmana substanssiasiantuntemuksen puute

omistajaohjauksessa – mahdollisuuksia ei osata erottaa resurssien allokoinnissa. Tiltu saattaa hankaloittaa kommunikaatiota, mikäli tilaajaan ei ole

toimivaa yhteyttä.• Aiheuttaa pitkällä aikavälillä myös riskin

asiantuntijaorganisaatioiden näivettymisestä ”kehittäjätyyppien” ottaessa hatkat.

• Näkyy myös rakennekeskustelussa. Palveluverkkoa halutaan väkisin ylläpitää tiukalla kehysresurssilla, mutta poliittista arvovalintaa säästöjen löytämiseksi ei tehdä lainkaan työnnetään yt-organisaatiolle tai toteutetaan irrationaalisesti (esim. lainvastaisesti).

Paradoksaalinen limiittiodotus

Kehittämisen momentum sakkaa asiantuntijaorganisaatioissa, koska fiskaalinen kehys ei salli perustamiskustannuksia eikä luovia kokeiluja

Kustannuslimiitti - reaalisesti

kasvava ”nollakasvu”

Todellisuus

Luottamushenkilöiden

odotukset

”Suuruuden ekonomia, synergia,

suuremmat hartiat, säilyvä palveluverkko”

”Ei aikaa kehittää, turha ideoida kun

mikään ei saa maksaa mitään”

Kehittäminen ja

kustannussäästöihin

tähtäävät innovaatiot

Päätöksenteko yhteistoiminnassa

• Konsensushakuisuus tärkeää erityisesti kuntien yhteistyöhön liittyvissä kysymyksissä,

sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä opittu, että äänestyspäätökset johtavat usein järjestelmäkriisiin

• Toisaalta erityisesti palvelurakennekysymyksissä ja alueellista kattavuutta koskevissa kysymyksissä agonismi saattaa lamauttaa organisaation.

• Kunnat saattavat varoa tiukasti puuttumasta toistensa asioihin

palvelurakennekeskustelua siirretään jatkuvasti eteenpäin.• Mahdottomuus pitää yllä nykyistä rakennetta

tiedostetaan avoimesti päätöksiä ei tehdä “poliittisen itsemurhan vuoksi”.

Demokratiakäsitysten ja suunnitteluteorioiden sekamelska julkisten

palveluiden järjestämisessä• Yhteistoiminta-alueilla on tunnistettavissa suunnitteluteorioiden ja demokratiateorioiden ristiriita. Kamppailua käydään kehittämisnäkemysten ensisijaisuudesta.

JärjestämisteoriaInkrementaalinenKommunikatii-vinen

DemokratiakäsitysAsiantuntijuusAggregatiivinen

ToimintamalliAsiakaskeskeinen

Sov. Bäcklund & Mäntysalo 2009Peltonen et. al. 2011

Onko yhteistoiminnalla tulevaisuutta?

• Muulla kuin hierarkiarakenteella toimivia palveluiden järjestämis- ja tuottamismalleja on jatkuvasti ”vaalittava”, sillä usein organisaatiossa vaihtuvuus erityisesti poliittisten päättäjien osalta on suuri.

• Mikäli mallin halutaan kestävän, uusia luottamushenkilöitä on perehdytettävä ja sitoutettava toimintatapaan.

• Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Yt-alueilla on useita eri tason järjestelmäkriisejä, joiden lähde voi olla esimeriksi paikallispolitiikassa ja syvällä itsehallinnollisissa kysymyksissä.

• Kuntien välinen sujuva yhteistyö on aina haaste. Yhteisissä organisaatioissa yhdenkin kunnan sisäiset muutokset esimerkiksi poliittisessa arvoympäristössä saattavat lamauttaa myös yhteistoiminnan.

• Alueelliseen kattavuuteen, laadukkuuteen ja yhdenvertaisuuteen liittyvät kiistat kärjistyvät resurssien vähentyessä. Valtion suunnanmuutospolitiikka lisää epävarmuutta.

• Mitkä ovat oikeita ratkaisuja yhteistoiminnan turvaamiseksi ja mitä tarkoittavat yhdenvertaiset palvelut ja yhdenvertaiset mahdollisuudet?

Media

Kunnat omistajina

Kokemuksia kiireestä

Kokemus huonoista vaikutus-

mahdollisuuksista

Väestö vanhene

e ja sairastuu

Kuntien tulot

vähenevät ja sote-menoilla

kova paine kasvaa

Poliittinen päätöksente

ko

Toiminta-ympäristön ja toiminta-edellytysten muutos

Johtavat viranhaltij

at

Asiakkaiden ja kuntalaisten kokemukset palveluiden laadusta ja

riittävyydestä

Asiakkaiden ja kuntalaisten

maailmaHenkilöstö

Kuntalaisten tarpeet

Ei sitoutumista

yhteiseen organisaatioo

n

Muutoshälyä

Johdon kokeminen etäisenä

Palvelurakennetta koskevaa vaikeaa harkintaa

Kiitos mielenkiinnostanne!jenni.airaksinen@uta.fi

toni.k.laine@uta.fi