RA
-
Upload
gabriella-csernak -
Category
Documents
-
view
231 -
download
4
description
Transcript of RA
RA
Rheumatoid arthritis
(RA)
• Elsősorban az ízületek betegsége
• Fájdalom• Munka- és mozgás
képtelenség• Életminőség romlása• Epidemiológia: 1% felnőtt,
nők:férfiak 3:1
RA okai• Genetikai okok (HLA, nonHLA)• Környezeti faktor (baktériumok-
mycobacterium, proteus, E. coli, vírusok- Epstein –Barr, rubeola, parvovírus B19, retrovírus)
• Emocionális hatások, stressz• Autoimmunitás (II. típusú kollagén-
autoantigén)• Synovitis (synovialis hártya sejtjei
aktiválódnak)• Citokininek fokozott synovialis
termelődése• Sejtadhézió és migráció (egyre több
leukocita jut a synovialis membránba)• Angiogenezis (erek újdonképződése
fokozódik, a leucocyta infiltráció serkenti)
• Ízületi destrukció, fibrosis
RA klinikai kép• Lappangó, polyartikularis kezdet, • de láz acut kezdet ritkán• Mono vagy oligoarthritis• PIP, MCP, csukló szimmetrikusan fájdalmas• MTP fájdalom járáskor, később nagyízületek• Reggeli ízületi merevség (több óra is)• Fáradékonyság, izomfájdalom, hőemelkedés,
izzadékonyság• Ízület: duzzadt és nyomásérzékeny, ízület feletti
bőr melegebb
RA, gyulladás következményei
• Porc károsodás• Szalagrendszer instabilitás• Felgyülemlett folyadék-
nyomás nő- ízületi tokot tágítja, szalagok nyúlnak, ízületi instabilitás, reflexes izomatrófia,
• Fájdalom-kímélő mozgás, nem fiziológiás mozgásminta, izomdysbalance
RA biomechanika
• Csúszó mozgást végző ízületben (könyök, csípő): kis porc elváltozás, nagy funkciókiesés
• Csúszó és gördülő mozgások (váll): felrostozott ízfelszín-súrlódás nő-csúszó mozgás csökken-gördülő mozgás dominál-ROM beszűkülés
Ízületi stabilitás
• Gyulladás-szalagok mechanikai erőátviteli képessége csökken-instabil szalagrendszer-ízületi tengelyállás pathológiás-csont, porc túlterhelés (térd valgus)
• Szalagok által stabilizált ízület (váll, térd):• Izmok által stabilizált ízület (csípő):
RA klinikai kép
• Ízületi tok és inak zsugorodnak• Ulnaris deviació, m. interosseus atrofia• Subluxatio• Ízületek torzulnak (hattyúnyak, gomblyuk
deformitás, „roncskéz”)
MCP ízületben ulnar deviacioKézháti interosseusok sorvadnakŐkölképzés és fogás korlátozottKéz szorító erő csökkenA csukló az alkarhoz képest volar subluxációbanOldalnézet: puskatusra tűzött bajonettIntercarpalis ankylosisRadikularis szalagok pusztulásaProcessus styloideus ulnae zongorabillentyű mozgathatóságCsukló: extensor ín tenosynovitise, IV-V ujj ín ruppturaPattanó ujj: flexor inak tendinitise csomóképződéssel
Kezdeti tünetek
Hattyúnyak deformitás
Gomblyuk deformitás
RA fizioterápiás betegvizsgálat
• RA aktivitási index (BB 272)• Ritchi – féle artikuláris index (BB 273)• Funkcionális index (HAQ) (BB 274)
Kezelési cél
• Rövid távon: • fájdalom csillapítás• Deformitások kialakulásának megakadályozása• Funkció megőrzése• Hosszú távon:• Parakoordináció, kompenzáció kialakítása a
deformitások miatt• További funkcióromlás megelőzése
Kezelési terv• Acut szak: ízület nyugalomba helyezése• Fektetés RA-ban: lapos párna, vállak enyhe abductioban,
könyök enyhe flexioban, supinációs-pronatios középhelyzetben, csukló 0 fokos középhelyzetben, ujjak enyhe flexioban, csípő extensioban, térd extensioban (ízületi folyadék nyomása 30 fok flexionál a legkisebb), boka feltámasztva, középhelyzetben
• Fájdalom csillapítás, gyulladás csökkentés: nyugalomba helyezés, korrekciós pihentető sín éjszakára, krioterápia (csonthártya, patella, vállcsúcs!),
• Passzív kimozgatás axiális húzásban naponta többször
Kezelési terv
• Krónikus szak:• Ízületvédelem• Életmódi tanács• Fájdalom csillapítás: rekeszes galván, diadinamikus
áram, interferencia, iontoforézis, • Keringés javítás: hidrogalván kezelés• UH• Subaqualis torna (szalagok kímélete)• Balneoterápia óvatosan!
Ízületvédelem RA-ban
• Csukló dorsal flexio (radius prox végének anatómiai alakja- csukló volar-radiál irányú dislokációs hajlam)
• Csukló rögzítő- kéz funkcióképesség, szorítóerő megtartása
• Kis tárgy szorítása kerülendő (flexorinakat felfüggesztő szalagok terhelődnek)
• Ujjak hyperextensioját nem gyakoroltatjuk (kéz boltozat lelapulása, MCP ízület, ujjak ulnar deviációja)
• Horgas fogás használható
Seyfried féle stádiumbeosztáskéz
• 1. stádium: a beteg aktív korrekcióra képes• 2. a deformitás passzívan korrigálható, a beteg
aktíven meg tudja tartani a korrigált helyzetet• 3. passzívan korrigálható, de nem tudja
megtartani a helyzetet• 4. passzívan sem korrigálható
RA kézrehabilitáció• Cél: disfunkció, deformitás, kontraktúra
megelőzés, kezelés, ROM megtartás, önellátás fenntartása, ízületvédelem
• Akut szak: ízület nyugalomba helyezése, kriotherápia, ízület aktív és óvatos passzív mozgatása, passzív mozgatás axiális húzással, korrekciós sín, interferencia, TENS
• Krónikus szak: subaqualis torna, életmód tanácsadás (ízületvédelem), rekeszes galván, diadinamik, interferencia, iontoforézis, hirdogalván kezelés, ultrahang kezelés
RA kézrehabilitáció1. stádium
• A beteg aktívan korrigál és megtart.• Gyakorlatok korrigált alaphelyzetben, helyes
tengelyállás-csukló közepe, III. ujj• ROM megőrzés (kisököl képzés, tenyér, csukló alá
törölköző)• Resistencia edzés• Ízületvédelem oktatás (horgasfogás,
segédeszközök)• Csoportos torna• Ortézis
RA kézrehabilitáció2. stádium
• Passzívan korrigálható, a beteg aktívan megtart.• Egyéni torna, gyógytornász által korrigált
alaphelyzet• Kontraktúra nyújtás (ízület kímélet)• Gravitációs erő irányával ellentétes gyakorlatok• Resistencia edzés tehermentesített helyzetben• Aquaterápiák• Ortézis
• RA kézrehabilitáció 3. stádium• Passzívan korrigálható, a beteg aktívan nem tudja
megtartani.• Tehermentesített helyzetű gyakorlatok• Izometriás gyakorlatok• Stabilizáló ortézis• RA kézrehabilitáció 4. stádium• Passzívan sem korrigálható• Tehermentesített helyzetű gyakorlatok• Izometriás gyakorlatok• Stabilizáló ortézis
RA kézrehabilitációKontraindikáció
• Dorsalflexiós kimozgatás-dislocatio• Tenyértámasz• Ujjak hyperextensiója- MCP ízület• Kis tárgyak szorítása- szalagok védelme• Kéz ökölbe szorítása, labdaszorítás• Ujjhegyek összeszorítása• Csípőfogás, tollfogás, csipeszfogás,
kulcsfogás,hengerfogás, nyélfogás
RA ízületvédelmi tanfolyamok
• Biomechanika• Ízületvédelem• Segédeszközök• Gazdaságos mozgás• tornagyakorlatok
SEYFRIED féle stádium beosztás(nagy ízületekre)
• 1. stádium: a beteg ízületét a meglévő ROM-ban kis ellenállással szemben folyamatosan tudja mozgatni fájdalom nélkül
• 2. stádium: fájdalom nélkül folyamatos mozgás csak önsúllyal terhelve, ellenállás nélkül
• 3. stádium: folyamatos mozgás csak a gravitáció kikapcsolásával lehetséges, gravitációval szemben végzett mozgásnál fogaskerék tünet lép fel
• 4. stádium: tehermentesített helyzetben is erős a fájdalom, ROM beszűkülés
Váll ízület
• Izom egyensúly: humerus és a vápa a vápa középpontjában érintkezzen
• Beszűkült ROM, Abductios contractura
Vállízületi subluxatio RA
• M. biceps brachii gyulladásos folyamata: ventral-craniál felé subluxal
• Supraspinatus ín ruptura-abductio mozgásindítása lehetetlen-humerusfej craniális irányba subluxálódik
• Ventralis subluxatio: csúszó mozgás kiesik, gördülés hangsúlyos-humerus fej acromionnak ütközik
• craniális subluxatio: rotator köpeny elvékonyodik
Váll RA terápia acut szak
• Váll nyugalomba helyezése, 90 fok abductio, rotációs középhelyzetben
• Fájdalom csillapítás fizioterápia, krioterápia (vállcsúcs nem! Szívproblémák esetén a bal vállat nem hűtjük!)
• Axiális húzás alatt a vállízület, átmozgatása
Váll RA th krónikus szak• Humeroscapularis egyensúly helyreállítása• Biceps brachii erősítése izometriása, excentrikusan (flexio ne
a biceps brachii-val történjen• Analitikus tengely irányú mozgások• Komplex mozgás kerülése!• Mobilizálás rövid teherkarral• Váll elevacio rövid teherkarral• Váll abductio flexion keresztül• Törzsmozgások bekapcsolása a fvgt mozgásba: váll abd: törzs
lat flex-passzív abd-fvt-ot itt stabilizálni-törzs egyenesítés
könyök ízület RA
• Ízületi stabilizálás: szalag, izom, szoros ízületi felszín kongruencia
• Csúszó mozgás (kisfokú destrukció-jelentős funkció károsodás)
• Funkció: táplálkozás, testi higiéné• Flexiós contractura• Cél: Flexiós és supinatios ROM megtartás• Supinatio gyakorlása izoláltan
Könyök RA
• Kontraindikált: könyök flexio-m. biceps brachii-val (biceps brachii kontrakció- lig. annulare radii instabilitása- radiusfej subluxatio, ízülethez közel tapadó izmok kontrakciója növeli az ízületen belüli nyomást),
• Extensio utolsó 5 foka- fossa olecraniban felszaporodó sarjszövet vongálódása-gyulladás
Könyök RA életmódi tanácsok
• Támbot helyett könyök mankó (felkar feltámasztása-ízületi folyadék nyomás csökken)
• Táska cipelés: 90 fok könyök flexio
Csípő ízület
• Csúszó mozgás• Stabilitás: mély vápa, izmok• Vápa fedés: 90 fok flexio, enyhe kirotáció és
abductio, • Protrusio acetabuli• Flexios contractura
Térd ízület
• Synovialis folyadék megnövekedett• Backer cysta, ruptura (diff dg: mélyvénás
trombózis)• Extensiós mozgáskorlátozottság• Instabil ízület• Életmód: térd terhelése tengely irányban
Boka ízület RA
• Járás, gördítés, egyenetlen talajhoz való alkalmazkodást, fájdalom befolyásolja a normál járást
• Alsó ugróízület gyulladt• Inversio-eversio fájdalmas• Valgus deformitás
LÁB Seyfried stádium
• 1.stádium: deformitás terhelés alatt aktívan korrigálható
• 2. deformitás tehermentesítve korrigálható• 3. fixált deformitás
Láb
• RA-láb: pes-plano-valgus-adductus-supinatus+MTPsubluxatio plantár felé
• Hallus valgus (hallux flexorának túlsúlya, oldalirányú elcsúszása)
• Lábujjak a fibuláris irányba deviálnak• M. peroneus longus érintettség esetén: izom funkció
csökken, terhelés nem az I. MTP fejecsen, hanem a proximalis phalanxon
Láb RA
• Megváltozik a láb alátámasztási felülete: • M. interosseus, lumbricales izomzat sorvad,
kontraktura-kalapácsujj• MTP ízület merev
Láb th
• Ujjak extensioja• Láb ujjak ROM gyakorlatai• Lumbricales és interosseus edzése• M. peroneus longus statikus edzése• Cipőbe beépített gördülő talp, puha talpú
cipő, sportcipő- biomechanikai talpkiképzés• MTP UH kezelés talp felől, lokális meleg th
Temporomandibuláris fájdalom
• Rágási fájdalom
C gerinc• C gerinc synovitis• Atlantoaxiális ízület instabilitása- dens subluxatio, denst az atlas
elülső ívéhez rögzítő szalag (lig. transversum atlantis) pusztulása után, subluxátio hátra, fel, gerinccsatorna, foramen magnum
• Nyaki és tarkótáji fájdalom, szédülés, karokba sugárzó paresthesia, spastikus sarézis az avgt-on,
• Dg: funkcionális rtg, oldal irányú: flectalt C gerinc, dens elülső felszíne és az atlas elülső ívének hátsó felszíne közötti távolság
• 2-3 mm normál• 3 mm felett atlantoaxiális subluxatio• 7 mm subluxatio gerincvelő kompresszióval• MR, neurológiai vizsgálat• Intratrachealis narcosis előtt rtg
C gerinc th
• Enyhe símító massage trapéz felsőn• Vállöv mobilizálás-indirekt hatás a
nyakizmokra• Pihenésnél: Schanz gallér• Életmódi tanács: hirtelen nyakmozgásokat ne
végezzen
• Kontraindikált: Flexio, extensio ROM növelés
Extraartikularis tünetek
• Rheumatoid csomók 20-30%