Ró nicowanie cz stoskurczów nadkomorowych i komorowych · 2010. 4. 6. · AFL z przewodzeniem p-k...
Transcript of Ró nicowanie cz stoskurczów nadkomorowych i komorowych · 2010. 4. 6. · AFL z przewodzeniem p-k...
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w
!odzi
1
Ró"nicowanie cz#stoskurczów nadkomorowych i komorowych
Dr med. S!awomir Ceranka20.03.2010r.
Badania diagnostyczne u chorych z arytmi"(umo"liwiaj$ce postawienie rozpoznania)
- EKG- podczas arytmii/cz#stoskurczu, ale i … podczas RS
- 24-godzinna rejestracja ekg metod$ Holtera
- stymulacja p/prze%ykowa
- inwazyjne EPS
- reakcja na Adenozyn#, zabiegi zwi#kszaj$ce napi#cie n.X
- rejestrator zdarze& (ILR) Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
3
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
Nadkomorowe tachyarytmie:
! Migotanie przedsionków - 1% populacji doros"ych (Atrial fibrillation-AF)
! Cz#stoskurcze nadkomorowe - 0,2-0,35% populacji (SupraVentricular Tachycardia - SVT)
- cz#stoskurcze przedsionkowe (Atrial tachycardia - AT, Multifocal Atrial Tachycardia - MAT, Atrial Flutter - AFL)
- cz#stoskurcze z udzia%em w#z%a p-k (AtrioVentricular Nodal Reciprocating Tachycardia - AVNRT, AtrioVentricular Reciprocating Tachycardia - AVRT, Junctional Ectopic Tachycardia - JET)
- cz#stoskurcze zatokowe (Sinus Node Re-entry Tachycardia - SNRT)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
4Zaburzenia rytmu nadkomorowe
A. Szczeklik: Choroby wewn!trzne 2005
Diagnostyka ró#nicowa cz$stoskurczów z w%skimi
zespo"ami QRS- SVT 1/.Miarowy cz$stoskurcz?
2/.Widoczne za". P? 3/.Cz$sto&' rytmu
przedsionków w stosunku do rytmu komór?
4/. Analiza odst$pu RP’?
Relacje mi#dzy za%amkami P a zespo%ami komorowymi w ró"nych cz#stoskurczach z w$skimi
zespo%ami QRS
P w QRS: AVNRT (typowy)
Wsteczne P tu! za QRS: AVNRT(typowy) lub AVRT (szlak szybki)
Wsteczny P w obr"bie ST: AVRT(szlak szybki)
P przed QRS: AT,SNT
Wsteczny P za QRS: AVRT(szlak wolny), AVNRT(nietypowy)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w !odzi
Tachy-AF (WPW)
Tachy-AF
Brady-AF (pauzy)
Brady-AF (blok III)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Migotanie przedsionków (AF) - ekg
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w !odzi
AFL z przewodzeniem p-k 2:1, 3:1
AFL z przewodzeniem p-k 4:1
AFL z przewodzeniem p-k 2:1
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Trzepotanie przedsionków (AFl) - ekg
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Trzepotanie przedsionków (AFl)
AFLtypowe
AFLatypowe
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
9
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Cz$stoskurcz nawrotny w w$(le p-k (AVNRT) - ekg
P
AVNRT – ekg powierzchniowe AVNRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His, Abl
AVNRT obraz ekg p/prze%ykowego
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
11
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Zespó% Wolffa-Parkinsona White’a (WPW) (preekscytacja+tachyarytmie)
Wolff L, Parkinson J, White PD. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone paroxysmal tachycardia. Am Heart J 1930; 5:68-704
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
12
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Zespó" WPW – rodzaje tachyarytmii
85-95% - AVRTortodromowy
AVRT+BBBortodromowy
5-10% -AVRTantydromowy
30% - AF
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
13
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Zespó" WPW - jawny (p. Kenta przewodz%cy zst$puj%co + AVRT)
#
AVRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
14
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
! Zespó" WPW - utajony (p. Kenta przewodz%cy wstecznie + AVRT)
AVRT – ekg powierzchniowe AVRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His, Abl
P
Zespó! Wolfa-Parkinsona White’a / AF /
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
16
! Cz$stoskurcz przedsionkowy (AT) - ekg
Zaburzenia rytmu nadkomorowe
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
17
Zaburzenia rytmu komorowe
A. Szczeklik: Choroby wewn!trzne 2005
! Cz#stoskurcze komorowe (VT)
Zaburzenia rytmu komorowe
Cz$stoskurczem z szerokimi zespo"ami QRS (>120ms) mo#e by':
! VT (monomorficzny, polimorficzny-TdP)! SVT (AVNRT,AVRT,AFl) z aberracj% przewodzenia! AVRT antydromowy, AF/AFl z przewodzeniem
zst$puj%cym szlakiem dodatkowym (w zespole WPW)! Cz$stoskurcz stymulatorowy (PMT)- u pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem DDD/VDD
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
19
Zaburzenia rytmu komorowe
! Cz$stoskurcze komorowe nietrwa"e - ekg
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
20
Zaburzenia rytmu komorowe
! Cz$stoskurcze komorowe trwa"e, monomorficzne - ekg
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
21
Zaburzenia rytmu komorowe
! Cz$stoskurcze komorowe trwa"e, polimorficzne - ekg
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
22
Zaburzenia rytmu komorowe
! Trzepotanie komór (VFl) i migotanie komór (VF) - ekg
VFl VF
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
23
Zaburzenia rytmu komorowe
A. Szczeklik: Choroby wewn!trzne 2005
Diagnostyka ró"nicowa cz#stoskurczów
z szerokimi zespo%ami QRS - miarowo&' cz$stoskurczu - przewodzenie A-V 1:1 - kryteria morfologiczne
Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS (wg Brugadów)
! 1 pytanie – czy w "adnym z odprowadze& przedsercowych nie wyst#puj$ zespo%y o konfiguracji RS (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~20%]
! 2 pytanie – czy odst#p RS przekracza 100 ms w co najmniej jednym odprowadzeniu przedsercowym (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~60%]
! 3 pytanie – czy s$ dane na obecno'( rozkojarzenia przedsionkowo-komorowego (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~82%]
! 4 pytanie – czy zespo%y QRS spe%niaj$ typowe dla VT kryteria morfologiczne?
- w odpr.V1-V2 – zaw"#lenie na „opadaj$cym” ramieniu za%.S,
- w odpr.V6 – zespó% typy qR, QS, rS,
- w odpr.V1 – konfiguracja Rr` ( typu „królicze uszy”), - zgodno&' morfologii QRS we wszystkich odprowadzeniach
przedsercowych – tj. „ ujemna” lub „dodatnia”
- znaczne poszerzenie zespo%ów QRS (>140ms - morf.RBBB, >160ms - morf.LBBB) - obecno&' przewiedzionych pobudze( zatokowych (!)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS (wg Brugadów)
! 1 pytanie – czy w "adnym z odprowadze& przedsercowych nie wyst#puj$ zespo%y o konfiguracji RS (tak - VT!)
przyk%adowa rejestracja EKG
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii
i Kardiochirurgii Uniwersytet
Medyczny w !odzi
Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS (wg Brugadów)
! 2 pytanie – czy odst#p RS przekracza 100 ms w co najmniej jednym odprowadzeniu przedsercowym (tak - VT!)
przyk%adowa rejestracja EKG
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS (wg Brugadów)
! 3 pytanie – czy s$ dane na obecno'( rozkojarzenia komorowo- przedsionkowego (tak - VT!)
przyk%adowa rejestracja EKG
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS
Je"eli powy"szy algorytm nie wskazuje jednoznacznie rozpoznania – to pami#tajmy "e nic nie zast$pi
zdrowego rozs$dku !!!
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi
Zaburzenia rytmu nadkomoroweAF (EKG+iEKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl-sinus arrest-AF (EKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl-sinus arrest-AF (EKG+iEKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl 2:1 (EKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl 2:1 (EKG+iEKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe SVT ? (EKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVNRT (EKG+iEKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVNRT (EKG) stymulacja programowana
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVNRT (EKG+iEKG) stymulacja programowana
Zaburzenia rytmu nadkomorowe SVT ? (EKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVRT (EKG+iEKG)
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVRT (EKG) stymulacja programowana
Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVRT (EKG+iEKG) stymulacja programowana
„I-1” Pacjent po MI (po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej SCD) – EKG spoczynkowe (RS)
„I-2” Pacjent po MI - cz#stoskurcz z szerokimi zespo%ami QRS – VT (EKG)
„I-3” Pacjent po MI - VT (EKG+iEKG)-cechy rozkojarzenia V-A
„II-1” Pacjent po MI – EPS (EKG) „II-2” Pacjent po MI – EPS – VT (EKG)
„II-3” Pacjent po MI – VT - cechy rozkojarzenia V-A (EKG+iEKG)
„III-1” Pacjent po MI (po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej SCD) – RS z LBBB (EKG)
„III-2” Pacjent po MI - VT (EKG-pocz$tek rejestracji)„III-3” Pacjent po MI - cz#stoskurcz z szerokimi
zespo%ami QRS – VT? (EKG)
„III-4” Pacjent po MI – VT- cechy rozkojarzenia V-A (EKG+iEKG)
„IV-1” Pacjent z wywiadem ko%ata& serca (EKG spoczynkowe)
„IV-2” EPS – stymulacja programowana – wyzwolenie cz#stoskurczu o morfologii LBBB (EKG)
„IV-3” EPS – stymulacja programowana – wyzwolenie SVT/AVRT z LBBB (EKG+iEKG)
„IV-4” EPS – stymulacja programowana – wyzwolenie SVT o nieco krótszym cyklu (12ms !)
(EKG)„IV-5” SVT (EKG)
„IV-6” AVRT (EKG+iEKG) „IV-7” AVRT (zestawienie 2 cz#stoskurczów) – (EKG)
„IV-8” SVT/AVRT z LBBB (EKG + iEKG z zatoki wie&cowej) szlak lewostronny „IV-9” AVRT – skuteczna ablacja RF – powrót RS