R HIRURGIJA Instrumenti

8/11/2019 R HIRURGIJA Instrumenti

http://slidepdf.com/reader/full/r-hirurgija-instrumenti 1/35

REKONSTRUKTIVNAREKONSTRUKTIVNA

HIRURHIRURURGIJAURGIJA -- INSTRUMENTIINSTRUMENTI

As. dr MilanAs. dr Milan Hadži MilićHadži Milić



INSTRUMENTIINSTRUMENTI

•• U rekonstruktivnom operativnom radu najčešće seU rekonstruktivnom operativnom radu najčešće se

koriste hirurški instrumenti, čiji princip rada ikoriste hirurški instrumenti, čiji princip rada ispecifičnosti mora dobro da poznaje svaki hirurg kojispecifičnosti mora dobro da poznaje svaki hirurg kojiželi da se bavi plastičnom i rekonstruktivnomželi da se bavi plastičnom i rekonstruktivnom

..

•• Instrumente možemo podelitiInstrumente možemo podeliti nana::

-- Instrumente za sečenjeInstrumente za sečenje

-- Instrumente zaInstrumente za drdržanje i manipulisanje iglomžanje i manipulisanje iglom(iglodržači)(iglodržači)

-- Instrumente za manipulisanje tkivom iInstrumente za manipulisanje tkivom i

-- Ostale instrumenteOstale instrumente



Instrumenti za sečenjeInstrumenti za sečenje

•• SkalpelSkalpel

•• MakazeMakaze

•• Elektrohirirgija (elektroskalpel)Elektrohirirgija (elektroskalpel)

•• KriohirurgijaKriohirurgija

•• Laserska hirurgijaLaserska hirurgija

•• Radiotalasna hirurgijaRadiotalasna hirurgija



SkalpelSkalpel•• SkalpelSkalpel -- hirurški nož je instrument kojim sehirurški nož je instrument kojim se

seku tkiva. Sastoji se od držača i nožića koji seseku tkiva. Sastoji se od držača i nožića koji se

na njega postavljaju.na njega postavljaju.

•• Držač može da bude različitog oblika i veličineDržač može da bude različitog oblika i veličine,,

bude tako konstruisan da omogućavabude tako konstruisan da omogućava lak lakoo iipreciprecizznnoo rukovanje.rukovanje.

•• Po istom principu se izrađ

uju i nožići koji sePo istom principu se izra

đuju i noži

ći koji sepostavljaju na držač tako da predstavljajupostavljaju na držač tako da predstavljaju

izuzetno funkcionalan spoj i obezbeđujuizuzetno funkcionalan spoj i obezbeđujusigurnost u postavljaju reza.sigurnost u postavljaju reza.



SkalpeliSkalpeli ii drdržačižači

•• Skalpel oSkalpel obezbeđujebezbeđujeminimalnu traumatizacijuminimalnu traumatizaciju tkivatkiva..

•• RRazličiteazličite susu veličine,veličine,

oblioblikaka i finoćei finoće..

•• Mogu bitiMogu biti metalnimetalni ii

dijamantski.dijamantski.



SkalpelSkalpel ii drdržačižači

•• Metalni,Metalni, metalnimetalni mikrihirumikrihirurški i dijamantski skalpeli.rški i dijamantski skalpeli.•• BardBard--Parker 3 i 4, kao i Beaver držači za skalpele.Parker 3 i 4, kao i Beaver držači za skalpele.



MakazeMakaze

•• Makaze se proizvode u različitim veličinama iMakaze se proizvode u različitim veličinama i

oblicima.oblicima.•• Klasifikovane na osnovu vrste vrhova (postojeKlasifikovane na osnovu vrste vrhova (postoje

makaze oštrih i tu ih vrhova ili kombinovanemakaze oštrih i tu ih vrhova ili kombinovane

oštrooštro--tupe), oblika sečiva (krive i pravetupe), oblika sečiva (krive i pravemakaze sl.) i vrste rezne ivice (glatke imakaze sl.) i vrste rezne ivice (glatke i

nazubljene).nazubljene).

•• Mogu biti namenjene klasičnoj hirurgiji, kao iMogu biti namenjene klasičnoj hirurgiji, kao i

mikrohirurgiji.mikrohirurgiji.



Primena makazaPrimena makaza

•• Primarna primena:Primarna primena: -- pored skalpela, ovajpored skalpela, ovaj

instrument se najčešće koristi za sečenje tkiva.instrument se najčešće koristi za sečenje tkiva.

•• Sekundarna primena:Sekundarna primena: -- odvajanje kože (odvajanje kože (cutiscutis) i) i

,,

i fascijalnih pripojai fascijalnih pripoja -- veza, tupo preparisanje,veza, tupo preparisanje,

tupo preparisanje pri identifikaciji krvnihtupo preparisanje pri identifikaciji krvnih

sudova pre sečenja ili ligiranja.sudova pre sečenja ili ligiranja.



Različiti tipovi makazaRazličiti tipovi makaza



Različiti tipoviRazličiti tipovi mikrohirurmikrohiruršškihkih makazamakaza



Elektrohirurgija (elektroskalpel)Elektrohirurgija (elektroskalpel)•• InstrumentiInstrumenti –– uređaji za sečenje koji koriste visoku energiju:uređaji za sečenje koji koriste visoku energiju:

elektrohirurški skalpel, plazma skalpel i razne forme lasera kaoelektrohirurški skalpel, plazma skalpel i razne forme lasera kao

i radiohirurški aparati omogućavaju prenošenje koncentrisanei radiohirurški aparati omogućavaju prenošenje koncentrisaneenergije u tkivo.energije u tkivo.

•• U zavisnosti od količine vode u tkivu, ova fokusirana energijaU zavisnosti od količine vode u tkivu, ova fokusirana energijaizaziva dehidrataciju ćelija duž linije reza, a time i različiteizaziva dehidrataciju ćelija duž linije reza, a time i različite

stepene nekroze zidova rane.stepene nekroze zidova rane.•• Prednosti ovakvog načina incizije nad skalpelom, uključujuPrednosti ovakvog načina incizije nad skalpelom, uključuju

gubljenje manje količine krvi, smanjenu upotrebu ligatura (štogubljenje manje količine krvi, smanjenu upotrebu ligatura (štoznači manje stranog materijala u tkivu) i manji broj ljudi uznači manje stranog materijala u tkivu) i manji broj ljudi u

operativnom timu.operativnom timu.•• Elektrohirirgija se najčešće primenjuje kod dobroElektrohirirgija se najčešće primenjuje kod dobro

vaskularizovanih tkiva (mišići, subkutis) kao i u koagulacijivaskularizovanih tkiva (mišići, subkutis) kao i u koagulacijikrvnih sudova.krvnih sudova.



Elektrohirurški aparatElektrohirurški aparat



Laserska hirurgijaLaserska hirurgija

•• Laserska hirurgijaLaserska hirurgija –– velika preciznostvelika preciznostpostavljanja reza, koagulacija krvnih sudovapostavljanja reza, koagulacija krvnih sudova

(koža, unutrašnji organi).(koža, unutrašnji organi).

•• U endoskopskoj hirurgiji je u velikom brojuU endoskopskoj hirurgiji je u velikom brojuoperacija indikovan.operacija indikovan.



COCO22 llaseraser



Radiotalasna hirurgijaRadiotalasna hirurgija

•• Radiotalasna hirurgijaRadiotalasna hirurgija –– idikacije su iste kao iidikacije su iste kao ikod laserske hirurgije, preciznost praktičnokod laserske hirurgije, preciznost praktično

identična, oštećenje tkiva isto ili manje, rad uidentična, oštećenje tkiva isto ili manje, rad u

tkivnim tečnostima značajno bolji od lasera,tkivnim tečnostima značajno bolji od lasera,bezbednost je veća.bezbednost je veća.



AparatAparatii za radiotalasnu hirurgijuza radiotalasnu hirurgiju



KriohirurgijaKriohirurgija

•• Kriohirurgija: freon (Kriohirurgija: freon (-- 6060°°C), CO2 (C), CO2 (-- 7878°°C), NC), N

((-- 196196°°C). Koža, usna duplja, kapciC). Koža, usna duplja, kapci(konjunktiva i koža)(konjunktiva i koža)



Instrumenti zaInstrumenti za drdržanje i manipulisanježanje i manipulisanje

iglomiglom -- iglodržačiiglodržači

•• Iglodržač je namenjen za držanje igle, penetraciju (probadanje)Iglodržač je namenjen za držanje igle, penetraciju (probadanje)i vođenje igle kroz tkivo kao i izvlačenje igle sa materijalomi vođenje igle kroz tkivo kao i izvlačenje igle sa materijalomza šivenje (koncem) iz tkivaza šivenje (koncem) iz tkiva

•• Najbitnija osobina iglodržača je da dobro fiksira iglu, kao i štoNajbitnija osobina iglodržača je da dobro fiksira iglu, kao i štolakša manipulacija iglom.lakša manipulacija iglom.

•• Određeni tipovi iglodržača (npr. OlsenOdređeni tipovi iglodržača (npr. Olsen--Hegar, Gillies...)Hegar, Gillies...)poseduju ukomponovane makaze, tako da oni služe i zaposeduju ukomponovane makaze, tako da oni služe i zasečenje šavova, što omogućava dodatnu autonomiju koja jesečenje šavova, što omogućava dodatnu autonomiju koja jeposebno cenjena u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji.posebno cenjena u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji.

•• U kvalitetne iglodržače je umetnuto hvatište (radni kraci)U kvalitetne iglodržače je umetnuto hvatište (radni kraci)načinjeno od volframnačinjeno od volfram -- karbida ili titanijuma. Ovakokarbida ili titanijuma. Ovakonapravljeno hvatište obezbeđuje sigurno fiksiranje igle inapravljeno hvatište obezbeđuje sigurno fiksiranje igle idugotrajnu upotrebu instrumenta.dugotrajnu upotrebu instrumenta.



Različiti tipovi igloržačaRazličiti tipovi igloržača



Instrumenti za manipulisanje tkivomInstrumenti za manipulisanje tkivom

•• PincetePincete•• Hvataljke (hvataliceHvataljke (hvatalice –– forcepsi) za tkivoforcepsi) za tkivo

•• Hvataljke za krvne sudove (hemostatski forceps)Hvataljke za krvne sudove (hemostatski forceps)

•• RetraktoriRetraktori –– kuke (tupe i oštre)kuke (tupe i oštre)



PincetePincete

•• Pincete su instrumenti koji se koriste za hvatanje iPincete su instrumenti koji se koriste za hvatanje i

manipulisanje tkivom.manipulisanje tkivom.•• Postoje dve vrste pinceta:Postoje dve vrste pinceta: -- anatomske (ravnog vrha) ianatomske (ravnog vrha) i

-- hirurške (poseduju zubce na vrhu radne površine).hirurške (poseduju zubce na vrhu radne površine).

•• AdsonAdson -- ova i Brownova i Brown –– AdsonAdson -- ova hirurška pincetaova hirurška pincetase najčešće upotrebljavaju u veterinarskojse najčešće upotrebljavaju u veterinarskoj

rekostruktivnoj hirurgiji za hvatanje, podizanje,rekostruktivnoj hirurgiji za hvatanje, podizanje,

pomeranje tkiva, kao i za pridržavanje tkiva prilikompomeranje tkiva, kao i za pridržavanje tkiva prilikompreparisanja i šivenja.preparisanja i šivenja.



PincetePincete



Hvataljke za tkivoHvataljke za tkivo

•• Hvataljke za tkivoHvataljke za tkivo kojekoje se koristese koriste u klasiu klasičnojčnoj

hirurgiji, kao što su hvataljke po Peanhirurgiji, kao što su hvataljke po Pean--u iu iKocherKocher--u se ne primenjuju u rekonstruktivnoju se ne primenjuju u rekonstruktivnoj

traumatizuju tkivo.traumatizuju tkivo.

•• Hvataljke direktno oštećuju tkivo (pritiskom iHvataljke direktno oštećuju tkivo (pritiskom i

probadanjem, i dovode do pojave ishemije), paprobadanjem, i dovode do pojave ishemije), pamogu da se koriste za hvatanje samo umogu da se koriste za hvatanje samo u

vezivnom tkivu i fascijalnim površinama.vezivnom tkivu i fascijalnim površinama.



Hvataljke za krvne sudoveHvataljke za krvne sudove

•• Hvataljke za krvne sudoveHvataljke za krvne sudove

(hemostatski forcepsi) su(hemostatski forcepsi) suhirurški instrumenti koji služehirurški instrumenti koji služe

za zaustavljanje krvarenja.za zaustavljanje krvarenja.

a s e mosqu o emos a s aa s e mosqu o emos a s a

hvataljka se najčešće koristi uhvataljka se najčešće koristi u

veterinarskoj hirurgiji.veterinarskoj hirurgiji.

•• Proizvode se u različitimProizvode se u različitim

veličinama, za veće i manjeveličinama, za veće i manjekrvne sudove, sa pravim ilikrvne sudove, sa pravim ili

krivim "čeljustima".krivim "čeljustima".



Pored Halsted mosquito hvataljki,Pored Halsted mosquito hvataljki,

primenjuju se i bulldog hvataljkeprimenjuju se i bulldog hvataljke



RetraktoriRetraktori -- kukekuke•• RetraktoriRetraktori -- kuke za tkiva i rane omogućavaju hirurgukuke za tkiva i rane omogućavaju hirurgu

pozicioniranje i adekvatnu preglednost operacionogpozicioniranje i adekvatnu preglednost operacionog

polja.polja.•• Retraktori se dele na one koji se drže na prstu, na oneRetraktori se dele na one koji se drže na prstu, na onekoji se drže u ruci i automatske.koji se drže u ruci i automatske.

•• ,,

budu tupe i oštre.budu tupe i oštre.•• U plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji se najvišeU plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji se najviše

primenjuju pojedinačne oštre kuke, za razliku odprimenjuju pojedinačne oštre kuke, za razliku oddrugih grana hirurgije.drugih grana hirurgije.

•• Automatski retraktori su vrlo pogodni u slučaju kadaAutomatski retraktori su vrlo pogodni u slučaju kadahirurg operiše sam (bez asistenta), zato što sami držehirurg operiše sam (bez asistenta), zato što sami držepoziciju i obezbeđuju preglednost tokom rada.poziciju i obezbeđuju preglednost tokom rada.



Kuke i retraktoriKuke i retraktori



KKuke koje se primenjuju u plastičnoj,uke koje se primenjuju u plastičnoj,

rekonstruktivnoj i mikrohirurgijirekonstruktivnoj i mikrohirurgiji



Hvatalice za komprese koje se takođe čestoHvatalice za komprese koje se takođe često

primenjuju kao kukeprimenjuju kao kuke



IImmprovizacija oštre kuke korišćenjemprovizacija oštre kuke korišćenjem

iglodržača i igala za višekratnu primenuiglodržača i igala za višekratnu primenu



Ostali instrumenti i uređaji koji seOstali instrumenti i uređaji koji se

primenjuju u rekonstruktivnoj hirurgijiprimenjuju u rekonstruktivnoj hirurgiji



Neophodna oprema za ispiranje raneNeophodna oprema za ispiranje rane



Aparat za aspiraciju i insuflacijuAparat za aspiraciju i insuflaciju

R HIRURGIJA Instrumenti

Documents

Transcript of R HIRURGIJA Instrumenti