Qx de apendicitis
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Transcript of Qx de apendicitis
Nilza Rojas Arroyo
Patología quirúrgica
Operación QX temprana
Preparación para el quirófano
Asegurar Hidratación
Corregir electrolitos
Abordar padecimientos
AntibióticosPerforada o gangrenosa: hasta
afebril y leucocitos normales
Simple: 24 horas
Debe centrarse en cualquier punto de sensibilidad máxima o masa palpable.
Duda Dx:
Incisión mas baja en la línea media
Examen mas extenso de la cavidad
Sospecha de un absceso:
Incisión lateral para permitir el drenaje
retroperitoneal
Evitar contaminación general de la cavidad.
Ciego
• Seguir la convergencia de las tenias hasta la base del apéndice.
• Movimiento de barrido hacia la línea media.
• Desplazamiento limitado del ciego para favorecer observación.
Una vez que se localiza el apéndice, se diseca con el
corte del mesoapéndice
Cuidado de ligar arteria apendicular.
El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple o ligaduras e inversión en bolsa de tabaco o Z.
1. Se liga la base2. Se secciona el meso con un bisturí
3. Ligadura del muñón y cierre en bolsa de tabaco.
4. Se pinza y secciona el meso.
5. Se extrae el apéndice
Ciego y mesenterio
ID de forma retrograda
Válvula ileocecal hasta
30 cm
Órganos pélvicos en
mujeres
Examinar abdomen alto
Liq. Peritoneal Gram y cultivo
Búsqueda metódica para Dxalternativo
Abdomen bajo:hacia línea media:
Fowler -Weir
Extender la incisión:
Abdomen alto:se realiza nueva incisión en línea media superior.
Umbilical:10mm
Suprapubico: 10-12mm
Según engrapadora.
Variable: 5mmCasi siempre en CII, epigastrio o
CID
Localización del apéndice y preferencia del cirujano.
Anestesia general
Sondas NG y urinaria
Cirujano a la izq del
paciente
Ayudante para la cámara.
Explorar abdomen: excluir anomalías
Se localiza el apéndice
Se sigue la tenia anterior hasta su base
Se aseguran y cortan mesenterio y base
del apéndice.
Si esta afectado el meso, se corta
primero el apéndice.
No se invierte la base del apéndice.
Se extrae de la cavidad
abdominal
Valorar hemostasia
Irrigarse cuadrante inferior derecho.
Se quitan los trocares.
Se sutura.
Abierta
• Es mas simple y eficaz
• Infecciones de la herida el doble de pbl
• Mayor tiempo de hosp.
Laparoscopia
• Costos y duración de la operación son mayores
• Tres veces mas frecuentes los abscesos intraabdominales
• Menor dolor postop.
Apendicitis con masa palpable
Se realiza de 6 a 10 semanas depues de
iniciar el Txconservador.
Tx conservador: ATB IV y reposo intestinal.
Tasas de morbimortalidad mas
bajaa que apendicectomia
inmediata.
Los principales factores de mortalidad son posible rotura antes del Tx Qx y la edad del
paciente.
La tasa de moratlidad en apendicitis rota es del 3
La tasa de mortalidad en apendicitis rota en edad avanzada es de 15%
Las tasas de morbilidad son similares a la de mortalidad, aumentan con la rotura y en
menor grado con la edad.