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ARTCULO CLNICO

INTRODUCCIN

Quiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte de un caso.Pulmonary hydatid cyst in a schoolchild, a case report.Catherine Navarrete G.1, Carla Brevis C.1, Tamara Hormazbal V.2

(1) Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Catlica de la Santsima Concepcin, Concepcin, Chile.(2) Cirujana Infantil. Facultad de Medicina, Universidad Catlica de la Santsima Concepcin, Hospital Clnico Herminda Martn,

Chilln, Chile.

Recibido el 09 de septiembre de 2011. Aceptado el 18 de octubre de 2011

RESUMENINTRODUCCIN: La parasitosis por Equinococus granulosus es un problema de salud pblica en Chile. El hombre, husped intermediario, se infecta por fecalismo, generando el Quiste Hidatdico (QH), con mayor frecuencia en hgado y pulmn. Su diagnstico generalmente es incidental mediante radiografa de trax (RTx). Habitualmente su tratamiento es quirrgico. PRESENTACIN DEL CASO: Escolar, sexo femenino, 6 aos; consulta en Hospital de Yungay por exacerbacin de dolor en hemitrax izquierdo (HI) de 4 das de evolucin, no irradiado, tipo puntada, EVA10/10, comienzo sbito, con tope inspirato-rio, limita la deambulacin y se asocia ese da a fiebre de 38C. Vivienda con servicios bsicos, ocasionalmente faenan animales para consumo propio, actualmente sin mascotas. Examen fsico: Murmullo Pulmonar (MP) disminuido en base izquierda. RTx muestra imagen redondeada. Se deriva a Hospital Clnico Her-minda Martin de Chilln. Ingresa afebril, hospitalizndose en el Servicio de Ciruga Infantil. Exmenes de Laboratorio: PCR 57,5 mg/L, GB 15,88x103/uL, VHS 54 mm/hr. Imagenolgico: Eco-grafa: Opacidad de 6,4 cm de dimetro en HI, que por alta ende-mia en la zona sugiere ser QH. Hgado normal. Al sptimo da de hospitalizacin se realiza Quistectoma Pulmonar, la extraccin de membrana hidatdica confirma diagnstico. Alta al sptimo da postoperatorio dada evolucin asintomtica y normaliza-cin de exmenes. DISCUSIN: El diagnstico de QH requiere de alta sospecha clnica, ayuda de exmenes e imagenologa. Al tratamiento quirrgico puede asociarse el uso de Albendazol si durante el procedimiento se genera ruptura del QH.

PALABRAS CLAVE: Quiste Hidatdico, Equinocococis Pulmonar, Enfermedades Pulmonares Parasitarias.

ABSTRACTINTRODUCTION: The Equinococus granulosuss parasitic infec-tion is a public health problem in Chile. Human beings are inter-mediate host that get infected by contact with feces of an infec-ted animal, creating the hydatid cyst (HQ), which is more often located in liver and lung. Its diagnosis is usually incidental throw a chest x-ray (RTx). Usually the treatment is surgical. CASE RE-PORT: Child, female, 6 years old. She consults in Yungays Hos-pital because of an episode of exacerbated left hemithorax (LH) pain of 4 days of evolution, none irradiated, with stabbing pleuri-tic character and EVA10/10 intensity, sudden onset that limited ambulation and that was associated with fever of 38C. House with basic services where occasionally animal slaughters where done for their own consumption, currently without pets. Phy-sical examination: pulmonary murmur (MP) decreased in LH. RTx showed a rounded image. Shes derived to Herminda Mar-tin Clinical Hospital of Chilln, where shes hospitalized in the Pediatric Surgery Service presenting no fever. Laboratory Tests: CRP 57.5 mg/L, 15.88 GBx103/uL, VHS 54 mm/hr. Ultrasound-Scan: Opacity of 6.4 cm of diameter in LH, which, because the area was highly endemic, suggested a HQ. Normal liver. On the seventh day of hospitalization a Pulmonary Cystectomy is made. Hydatid membrane extraction confirmed diagnosis. Discharge on the seventh postoperative day because of asymptomatic evo-lution and normal tests results. DISCUSSION: The diagnosis of HQ requires high clinical suspicion and imaging tests support. Surgical treatment may be associated with the use of albendazo-le if during the procedure the HQ is broken rupture.

KEY WORDS: Hydatid cyst, Equinocococis Lung, Lung Diseases Parasitic.

La parasitosis por tenia Equinococus granulosus es un impor-tante problema de salud pblica en Chile, siendo la zoonosis de mayor prevalencia en nuestro pas (1). Segn el registro de En-fermedades de Notificacin Obligatoria del Ministerio de Salud, la tasa global de incidencia se ha mantenido relativamente esta-ble durante los ltimos 12 aos; en 2002 fue de 2,16 enfermos por cada 100.000 habitantes, observndose la mayor notifica-cin en las regiones VIII, X y XI, con tasas aproximadas de 13, 11 y 40 por 100.000 habitantes, respectivamente (2). Sin embargo, se presumen valores mayores dado la subnotificacin de casos (3).

El hombre, husped intermediario, se infecta mediante feca-lismo al ingerir alimentos contaminados por heces de perros, husped definitivo (4,5). Los pacientes peditricos, pueden en-fermar tambin al contaminar sus manos tras acariciar un perro

infectado, que puede tener los huevos en su pelaje (1). La loca-lizacin ms frecuente es la heptica 60%, seguida de la pulmo-nar 30% y otras localizaciones 15% (6); dichos rganos alojan el estado larval del parsito o Hidtide, alrededor del cual generan una cpsula de tejido conjuntivo fibroso, o adventicia, formn-dose el Quiste Hidatdico (QH)(1).

Los quistes pulmonares suelen adquirirse en la infancia y per-manecen prolongadamente asintomticos, diagnosticndose de manera incidental mediante radiografa de trax (RTx) por sintomatologa derivada de complicaciones o bien, del tamao alcanzado (6,7). Generalmente su tratamiento es quirrgico, sin embargo, el uso de derivados benzomidazlicos ha mostrado uti-lidad como terapia alternativa en caso de quistes inextirpables o terapia complementaria a la ciruga, especialmente ante quistes frtiles fisurados o rotos, antes o durante la operacin (3).

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ARTCULO CLNICO Quiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte de un caso.

PRESENTACIN DEL CASOEscolar sexo femenino de 6 aos 4 meses, debuta en marzo de 2011 con dolor en hemitrax izquierdo (HI), tipo puntada, ini-cio sbito, no irradiado, con tope inspiratorio, intensidad mo-derada, sin factores desencadenantes, exacerbado al movimien-to, que no requiere analgesia, sin sntomas acompaantes. Al cuarto da de evolucin se intensifica (EVA 10/10), limitando la deambulacin y acompandose de fiebre (38C). Consulta en Hospital de Yungay donde se constata febril, con murmullo pul-monar (MP) disminuido en base izquierda. RTx anteroposterior (Figura 1) muestra opacidad en 2/3 inferiores de HI, y en placa lateral (Figura 2) imagen redondeada, bordes claros, sin niveles hidroareos. Se deriva a Asistencia Pblica Peditrica del Hospi-tal Clnico Herminda Martin de Chilln ante duda diagnstica de QH pulmonar v/s Neumona, sin iniciar tratamiento antibitico. Anamnesis remota: Amigdalectoma (2008); fractura expuesta de falange distal dedo medio izquierdo (2006). Alrgica a Penici-lina. Inmunizaciones al da. Vivienda con servicios bsicos. Hace 3 aos tuvieron dos perros, uno recogido de la calle. Segn padre debidamente vacunados y alimentados. Actualmente sin masco-tas. Ocasionalmente faenan animales para consumo propio.

Examen Fsico: T 36,6C, Pulso 115 l.p.m, saturacin O2 98% ambiental, frecuencia respiratoria 18 r.p.m; Trax: simtrico, tope inspiratorio. Cardaco: ritmo regular, dos tiempos, sin so-plos. Pulmonar: vibraciones vocales aumentadas, matidez y MP disminuido en HI y abolido en dicha base. Sin ruidos agregados. Abdomen: blando, depresible e indoloro. Se solicitan exmenes de laboratorio (Tabla 1) y ecografa toracoabdominal (Figura 3).Se hospitaliza en Servicio de Ciruga Infantil con sospecha de QH Pulmonar Izquierdo, en espera de ecografa y serologa. Re-sultado Serologa negativo. Ecografa muestra opacidad de 6,4 cm de dimetro en HI, que por alta endemia en la zona sugiere ser QH. Hgado normal (Figura 3). Al sptimo da de hospitali-zacin se realiza quistectoma pulmonar. Se encuentra un quis-te indemne de 8 cm de dimetro. La extraccin de membrana hidatdica confirma diagnstico (Figura 4). Alta al sptimo da postoperatorio dada evolucin asintomtica y normalizacin de exmenes. Control en policlnico de Ciruga Infantil.

DISCUSINEl diagnstico de QH requiere de alta sospecha clnica, particu-larmente en zonas agrcolas y ganaderas del pas (1). Se deben tener presentes factores riesgo a preguntar en la anamnesis como son: antecedente de ruralidad, mascotas, hbitos que fa-ciliten la transmisin del parsito (alimentar perros con vsceras crudas y las condiciones sociales y ambientales que favorecen el fecalismo canino) (1,3). Frente a la sospecha, la presencia de eosinofilia en el hemograma, y serologa positiva para hidati-dosis, apoyan el diagnstico, sin embargo, su negatividad no lo descarta (1). En el caso de la localizacin pulmonar, la RTx cons-tituye un mtodo simple y a la vez fundamental para su diagns-tico (6). Otro examen til es la ecografa abdominal que descarta otras localizaciones, fundamentalmente la heptica (3); sin em-bargo, el diagnstico de certeza slo se consigue al visualizar el contenido del QH, si es que se ha roto al exterior, o al extraer sus membranas durante el acto quirrgico (1), como sucedi en este caso. Es importante adems, descartar esta patologa en el gru-po familiar ms cercano, ya sea mediante exmenes de labora-torio o imagenologa (6), y realizar debidamente la notificacin de la enfermedad como oportunamente se realiz en este caso.Los derivados benzomidazlicos, como Albendazol o Mebenda-

zol, actan bloqueando la absorcin de glucosa, eliminando as al parsito (4). Su uso se recomienda como tratamiento comple-mentario a la ciruga, y exclusivo en ciertos casos, para impedir la diseminacin secundaria a partir de QH frtiles (1,3,8); sin embargo, en este caso no se realiz, pues se determin que se trataba de un QH no complicado, y durante el procedimiento quirrgico no hubo ruptura de este. Frente a lo anterior, esta-mos en desacuerdo, pues el problema es que no hay forma de prever el curso de la intervencin, existiendo siempre riesgo de morbilidad asociada, y de llegarse a romper el quiste, el derrame de su contenido puede tener efectos que van desde hidatidosis secundaria, hasta shock anafilctico y muerte (9).

FIGURA 1. Radiografa de Trax Anteroposterior.

FIGURA 2. Radiografa de Trax Lateral.

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FIGURA 3. Ecografa Toracoabdominal.

FIGURA 4. Membrana Hidatdica.

TABLA 1. Exmenes de Laboratorio.

VALORPACIENTE

RANGONORMAL

HEMATOCRITO 33% 35 - 45%

Hemoglobina 12,6 gr/dl 11,5 - 15,5 gr/dl

Plaquetas 597 x 103/uL 150 - 450 x 103/uL

PCR 57 mg/L 0 - 12 mg/L

VHS 54 mm/hr 0 - 25mm/hr

Serologa IG GHidatidosis

0,77 UNegativa

Negativo 1,10

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ARTCULO CLNICO Quiste hidatdico pulmonar en un escolar, reporte de un caso.

1. Banfi A, Ledermann W, Cofr J, Co-hen J, Santolaya ME. Enfermedades Infecciosas en Pediatra. 3 ed. Santia-go, Chile: Editorial Mediterrneo Ltda.; 2004. p. 444- 448.

2. Sotomayor V. Enfermedades de Notifi-cacin Obligatoria: Zoonosis y Chagas. El Viga 2002; 6: 28.

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7. Leder K, Weller P. Clinical manifesta-tions and diagnosis of cystic and alveolar echinococcosis. UpToDate 2011. Disponi-ble en: http://www.uptodate.com. [Con-sultado el14 abril 2011].

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9. Weller P. Anthelminthic therapies. Up-ToDate 2011. Disponible en: http://www.uptodate.com. [Consultado el 14 abril 2011].

CORRESPONDENCIACatherine Navarrete G. Email: catherinenavarreteg@gmail.com

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Los autores declaran no tener conflicto de inters en relacin a este artculo.