E í f f i de lecuador ' j e j ^ a ' m E ^ i ^ g g J g i CIVIL,

982-08-28 iTORIANA

INSTRUCCIÓN PÍ1QBES10N/OCÜPACIÓN BACHILLERATO ESTU DI ANT'E

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADJÍ* QUINATOA PILA SEGUNDO NICOLAS|j | | f

APELLIDOS Y iQfljhES DE LA t é é f e . J ^ K k f . TOAPANTA LIÍANO LUZMILA j g p '

LUGAR Y RECIBA DE EXBEDieá» | | ! LATACUNQA 2011-12-02

FECHA DE EXPIRACIÓN * s f J ^ K i 2021-12-02 S ^ m f t

%

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL http://hl.iess.gob.ee/afi/Ksafim0056.jsp

Q U I N A T O A T O A P A N T A A N A P A T R I C I A

N ú m e r o d e c é d u l a : 0 5 0 3 8 3 2 1 3 1

D i r e c c i ó n : S A N T A A N A

T e l é f o n o :

Nro. de Registros: 79 (este dato no equivale a número de imposiciones)

» N Página: 1 de 4

R U C / P A T L o e

P l a n i l l a P e r i o d o A ñ o M e s

N o m b r e

D i a s

1791267656001

f u s t e s Mensual

Aportes Mensual

Ajustes Mensual

Aportes Mensual

Ajustes Mensual

Aportes Mensual

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Ajustes Mensual

Aportes Mensual

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0001

2014 7

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2014 6

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2014 5

2014 5

2014 4

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2014 3

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2014 2

2014 2

2014 1

2014 1

2013 12

2013 12

2013 11

2013 11

2013 10

2013 10

L a b . S u e i d 0 0 r i g e n P a g .

EQR-EQUATOROSES C.A.

F e c h a C o m p r o b a n t e „ D e s c B l o q u e o s E s t a d o P a g . H L C.

0 17.73 N 20140815 0000000059867955 A

30 340.00 N 20140815 0000000059867921 A

0 28.01 N 20140714 0000000058947539 A

30 340.00 N 20140714 0000000058947477 A

0 30.49 N 20140616 0000000058070821 A

30 340.00 N 20140616 0000000058053415 A

0 2.48 N 20140515 0000000057224366 A

30 340.00 N 20140515 0000000057224385 A

0 177.79 N 20140414 0000000056362144 A

30 340.00 N 20140414 0000000056362139 A

30 340.00 N 20140317 0000000055608546 A

0 147.66 N 20140317 0000000055608551 A

0 34.39 N 20140217 0000000054829140 A

30 340.00 N 20140217 0000000054818278 A

0 15.30 N 20140115 0000000054037548 A

30 320.00 N 20140115 0000000054037543 A

0 17.60 N 20131216 0000000053192816 A

30 320.00 N 20131216 0000000053192790 A

30 320.00 N 20131115 0000000052371589 A

0 13.33 N 20131115 0000000052371597 A

La c o l u m n a E s t a d o C . ( E s t a d o de l c o m p r o b a n t e ) i n f o r m a e l e s t a d o de l c o m p r o b a n t e e n e l p e r í o d o i nd i cado ,

Ca l i f i ca e l c o m p o r t a m i e n t o d e l d e p o s i t o d e l c o m p r o b a n t e s e g ú n c o n los s i g u i e n t e s c ó d i g o s

A : N o r m a l J : E x t e n s i ó n de l p l a z o a u t o r i z a d o N : M o r a A l d a r u n c l i c s o b r e e l c ó d i g o d e l b l o q u e o s e le p r e s e n t a r á la d e s c r i p c i ó n .

1 de 1 29/08/2014 9:18

i i m--- g , H S E ü _ f

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL IESS LATACUNGA

INFORME N°.

FECHA PEDIDO AÑ0:<¿O ( ¿ f MES: O f r DÍA: ¿ j Q ,

APELLIDOS Y NOMBRES DEL BENEFICIARIO AFILIACIÓN N". C. IDENTIDAD N° EDAD ACTIVO DEPENDIENTES

¿ONSl HISTORIA CLÍNICA N°. 50NSULTA EXTERNA SERVICIO

Ct<iL>*-

j o

V

HOSPITALIZACIÓN SERVICIO CAMAN"

EMERGENCIA

URGENTE

O >o O = v . z X <

OTROS

soco cSfc > x o

OTROS (ESPECIFICAR)

EXAMEN SOLICITADO

SOLICITUD DE EXAMEN COMPLEMENTARIO

c ^ " i b - r o n r ^ " c x a / <£>

DATOS DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA_ t o í - 1 7 ¡ < • — ¿ o

PRINCIPALES PUNTOS AACLARARSE

CtJ— e n .

¿ T

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DIAGNÓSTICO 0 PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA

DATOS COMPLEMENTARIOS í r D n i

^ l u í T o l k m a s o , J \ \

r 0 o j c \ M.S.P- . PUEDE MOVILIZARSE

PUEDE QUITARSE VENDAJES 0 APÓSITOS

@ no

í r D n i ^ l u í T o l k m a s o , J \ \

r 0 o j c \ M.S.P- .

EL MÉDICO ESTARÁ EN EL EXAMEN 0 FIFtfJfoeEtr 1C1ÉDICO SOLICITANTE

EXAMEN EN LA CAMA 0 INFORME

FECHADEL EXAMEN N°. DEL CÓDIGO N°. DEL ARCHIVO ^ V ) FECHA DE ENTREGA

INFORME: / h . ] j t l

¡ i n / I / / J / J /

i / m-

' i ' Mi D r . F s b i á r t f i i e r r o K „

~ ~ 7 : : S f X i i i C O A U X . DIAdNOSTICO Y TRATAMIENTO

U - i á I Pollo 8 N* 22 1 E ;

RECOMENDACIONES:

CODIGO MEDICO FIRMA Y MOMBRE DEL MEDICO

M.S.P.-H.C.U.Form. 012 SOLICITUD E INFORME DE ESTUDIO COMPLEMENTARIO

í ®

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Latacunga, Agosto 26 de 2014

244121101. 1010 iNsnTtno ecuatoriano DI IIBIMIBAB se^iM SUBDIRECCION DÉ PtU¿jAeiQNgg Dg|_ §101)86

DiKSÍLu3v>t TUNOUKAHU».

Doctora

Angélica Martínez Freire

SUBDIRECTOR PROVINCIAL DE PRESTACIONES DEL SEGURO DE SALUD TUNGURAHUA (E)

P r e s e n t e " 2 9 ABO 201'} r m rancsL T / d o i m a Q Q n G S L

¡ i ? o ? „ ASUNTO: SOLICITAR AUTORIZACIÓN PARA^EÉ^MxtóTECO DE TERCER NIVEL O TRIDIMENCIONAL PARA LA AFILIADA SEÑORA QUINATOA TOAPANTA ANA PATRICIA.

Por el presente le expongo la situación de salud de la afiliada señora QUINATOA TOAPANTA ANA PATRICIA con cédula de identidad No.0503832131 paciente que requiere en forma indispensable del examen de ECO DE TERCER NIVEL O TRIDIMENCIONAL por presentar "EMBARAZO DE ALTO RIESGO" (Z35) solicitado por la Dra. Sara Collaguaso - Médico Ginecóloga del Hospital IESS de Latacunga. Es importante indicar que nuestra Unidad Médica los turnos están asignados hasta el mes de diciembre, y se cuenta con un solo radiólogo para todo el hospital. PACIENTE DE EMERGENCIA.

Por lo expuesto, solicito comedidamente se digne autorizar a quien corresponda efectuar el examen, que ha sido previamente analizado, y aprobado su pertinencia, para su realización con Prestadores Externos.

Atentamente,

D r . F a b i á n f i e r r o R

d i r e c t o r t e c ^ c o AUX. DlAGNOStjCOVTRATWTO

Libro I Fono 8 M ¿2

Ramírez DIRECTOR TECNICO AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO IESS HOSPITAL LATACUNGA

Elaborado por: Dra. Tatiana Hidrovo Autorizado por: Dr. Fabián Fierro Ramírez Fecha: 26.08.2014

Calle: Quito s/n y Leopoldo Pino/Teléf.: 03 299750 Extensión 1052. Latacunga-Cotopaxi-Ecuador.

\

b i o i m a g e n G S i / r l f i fu 17 <t t / t t ¡n 11' 7 i r , 7 pit *•</'' j a tu ti 71 r ftt t r i d a / .

Tomograf ía 3D - Ecograf ía 3D 4D - M a m o g r a f í a Dig i ta l Densitometría Ósea ¡Osteoporosis) - Panorámica Dental C e f a l o m e t r í a - Rayos X - In te rvenc ion ismo d i r ig ido por Ecografía y TAC - Punciones de Tiroides - Mama y Partes b landas - Labora tor io Cl ín ico - Pato log ía y C i to log ía . . .

• PACIENTE: Sra. Ana Quinatoa Toapanta MEDICO: Sr. Dr. IESS.

Ecosonografia Obstétrica 3D-4D Ambato, viernes, 29 de agosto de 2014.

ESTUDIO FECHA:

REPORTE:

Se realizan múltiples rastreos ecosonográfícos tridimensionales del útero observándose al mismo con un solo producto, el cua se halla en situación indiferente con el polo cefálico dirigido hacia el flanco derecho al momento del estudio.

La actividad cardiaca es positiva, con una frecuencia de 152 latidos por minuto.

Movimientos fetales activos.

El diámetro biparietal es de 7.2cm El perímetro cefálico es de 25.9 cm El perímetro abdominal es de 24.7cm La longitud femoral es de 5.4cm La longitud humeral es de 4.8 cm Peso aproximado 1320 +/- 193 gramos. Sexo masculino.

La placenta es fúndica posterior, homogénea, sin signos de madurez, tiene un grosor de 3.0cm.

El líquido amniótico se encuentra en cantidad adecuada. El conducto cervical se halla cerrado tiene 4.9 cm de longitud. Cerebro de características normales. Riñones de características normales, el derecho mide 3.0 cm de longitud por 1 7 cm de ancho el izquierdo mide 3.3 cm de longitud por 1.7 cm de ancho.

Hígado normal, vena porta y suprahepáticas sin alteraciones. Bazo y vejiga normales

No se observan signos de labio leporino ni paladar hendido.

Al estudio por ecografía 3D - 4D no se observa malformaciones fetales.

CONCLUSIONES

2) 3)

De acuerdo a las medidas obtenidas del fteto se calcula un embarazo aproximado de 28 5 semanas con un índice de error de +/-1 sanana. Fecha probable de parto 16 de noviembre del 2014. No se observan malformaciones fetales.

Atentamente

. - Dr. Gi . D i o í m ci Q q n q ESPECIALISTA

m4i*htfii. utr*>.n*>i. P O R

/>«*>/« M/Zoa M* (a oi</ia,...

DR. GABRIEL AGUILARI M e d i c o I m a g e n o l o g o

C M T 8 6 7 IJ8PQ: 17 FOLIO 153 N°456J

STICO

Dir.: Castillo y Cuenca / Edif.: Biolmagenes Telfs. 032 822427 - 0999 989432 - 0997 455679 A T E N C I Ó N 24 HORAS

D i a g n ó s t i c o p o r I m a g e n - L a b o r a t o r i o C l í n i c o y P a t o l o g í a