Quemaduras parte 2
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Alteración de la microcirculación y generación de edema
Permeabilidad microvascularizació
n
Paso de moléculas alto peso
molecular
Liberación de múltiples
mediadores inflamatorios
Alteración de la barrera hemato- linfática
Aumento presión
hidrostática microvascula
r
Vasodilatación proximal
Pérdida de proteínas
plasmáticas
Fisiopatología.
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Reacción Inmunitaria inespecífica.
Elementos séricos Elementos celulares
Factores de coagulación y fibrinolítico , complemento y
fibronectina
- Aumento de la permeabilidad vascular.- Reclutan neutrófilos y macrófagos.-Facilitando fagocitosis
Neutrófilos y macrófagos
Fisiopatología.
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Alteraciones sistémicas postquemadurasVasoconstricción selectiva intestinalCambios degenerativos en la mucosa
intestinal
Aumento de la permeabilidad vascular Hipovolemia
IRA
Disminución del GCRedistribución de flujo
Aumento del flujo pulmonarAumento del drenaje linfático a
nivel pulmonar
Fisiopatología.
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Líquidos Calientes
Fuego Directo
Destrucción y Desnaturalización de las Proteínas
Microscópicamente:
*Necrosis celular.*Trastornos de microcirculación.*Degradación del colágeno.
Macroscópicamente:
*Oxidación desecación.*Corrosión o envenenamiento del protoplasma.*Inhibición metabólica.
Fisiopatología de las quemaduras químicas.
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Corriente eléctrica atraviesa
la piel
Viaja a través de nervios y
vasos sanguíneos
Lesiones por los Tejidos donde pasa
Altera ATP y AMP
Altera Bomba Na/K
Alteración de Cascada de
Coagulación
Consume Complemento y produce Radicales
Libres
Produce Tromboxan
o
Trombosis e
Isquemia
Fisiopatología de las quemaduras
eléctricas.
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Inmediatas
Alteración del ritmo
cardíacoMuerte
PrecocesInsuficienci
a Renal Aguda
Necrosis muscular
Perforación
intestinal
TardíasTrastornos mentales y nerviosos.
Cambio de personalida
dFibrosis
tendinosa
Complicaciones de las quemaduras eléctricas.
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TEMPRANAS• Shock• Alteraciones cardíacas• Alteraciones hepáticas• Alteraciones renales• Alteraciones GI
MEDIAS• Infecciosas
TARDIAS• Alteraciones cutáneas• Secuelas posturales
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
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Aparecen en forma precoz
Se perpetúan en la primera
semana
Directamente proporcional a la magnitud de la
quemadura
COMPLICACIONES TEMPRANAS
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SHOCK POST-QUEMADURA
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ALTERACIONES CARDÍACAS
Shock post-
quemadura
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ALTERACIONES HEPÁTICASDisfunciones hemodinámicas • Aumento del gasto
cardíaco• Aumento de la
viscosidad sanguínea• Vasoconstricción
La reducción del gasto cardíaco conlleva a
congestión centrolobular por sobre hidratación.
Hepatomegalia Congestiva Central(Disfunción hepática)• Aumento de
transaminasas, fosfatasa alcalina.
• Hiperbilirrubinemia, el tiempo de coagulación e hipoalbuminemia.
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Quemadura
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
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ALTERACIONES GI.
• Úlceras lineales con edema
• Por utilización de SNG.Esófago
• > 25% SCQ en las primeras 72h
• Erosión ÚlceraEstómago
• Úlcera de Curling (stress)• Asintomáticas, múltiples• Hematemesis – melenas.
Intestino
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Bacterianas
•Estreptococo•Estafilococo•Pseudomona•Serratia•Klebsiella•Clostridium sp
Micóticas
•Cándida•Aspergillus•Fusarium•Phicomicetos
Virales
•Herpes simple.
Quemaduras > 30% SCQ. Enfermedades preexistentes. Complicaciones que no permiten el uso de la excisión precoz y cierre de las heridas.
COMPLICACIONES INTERMEDIASAparecen por pérdida de la barrera protectora
de la piel.
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COMPLICACIONES INFECCIOSAS
ImpétigoInfección de
herida quirúrgic
a
Celulitis
Infecciones
invasivasNeumoní
a
Tromboflebitis
Bacteriemia
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COMPLICACIONES TARDÍAS
• Crecimiento exagerado de tejido cicatricial
• Invade solo la lesión• Resolución espontanea 1-5
años
Cicatriz hipertrófica
• Variedad exagerada de la cicatriz
• Invaden fuera de la lesión• Progresivas, permanentes,
recidivantes
Queloides
Ambos tipos se caracterizan por ser lesiones prominentes, nodulares con bordes irregulares delimitados e hipocrómicas. Pueden provocar prurito, durante su formación y crecimiento.
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SECUELAS POSTURALESPosturas viciosas producidos por el dolor y la retracción de la piel al perder su elasticidad.
Columna vertebral
• Escoliosis - Cifosis - Lordosis
Cuello, cintura escapular, axila
• Incapacidad para la abducción glenohumeral
Muñeca, mano • Cierre de la mano y contractura de muñeca
Cadera y rodilla • Flexión - escoliosis
Tobillo y pie • Pie equino
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PREVENCIÓN DE SECUELAS
La rehabilitación debe comenzar de forma precoz
Entre el 5to y 7mo día en las zonas injertadas inicialmente con ejercicios
suaves, pasivos y luego activos.
En las horas de descanso deben usarse férulas especiales para evitar posiciones viciosas y las retracciones.
Debe administrarse diariamente e incluir al paciente en un régimen de
ejercicios de forma ambulatoria
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PREVENCIÓN DE SECUELAS
Beneficios de la deambulación
Mantiene al paciente en movimiento.
Recupera la fuerza muscular de las extremidades
Aumenta el apetito
Lo independiza nuevamente
Ayuda psicológicamente al
paciente.
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Manejo del Quemado
Fase Inicialo Retirada del Px del lugal y
causa de la quemadura : SEGÚN SU MECANISMO
Escaldaduras: retirar prendas, neutralizar calor, cubrir
Fuego Directo: Hacer rodar, extintores.
Químicas : Lavar con abundante AGUA, o aceites vegetales, retirar prendas.
Electricas: retirar fuente electrica, evitar hipotermia
![Page 21: Quemaduras parte 2](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070515/587a92731a28ab58288b73ed/html5/thumbnails/21.jpg)
Se debe desnudar al Px, retirar cualquier tipo de prendas = efecto torniquete.
SCQ > 10% no se debe irrigar con líquidos la zona quemada.
Afectación ocular : irrigación abundante y continua del área ocular.
No se deben retirar flictenas ni hacer presion sobre áreas quemadas.