Que reste-t-il des indications des anti GP IIb / IIIa en Cardiologie ? Dr M. Renard Service de...

Que reste-t-il des indications des anti GPIIb/IIIa en Cardiologie ?

Dr M. RenardService de Cardiologie – Hôpital académique Erasme, Bruxelles, Belgique

Beyrouth, le 25 mai 2012

2

Que reste-t-il des indications des GPI en Cardiologie ?

1. Les GPI : une avancée majeure en Cardiologie

2. Revue historique des études majeures des GPI

3. Pourquoi les GPI ont-ils été « détrônés » ?

4. Utilisation des GPI en 2012 : les derniers guidelines

5. Les GPI conservent-ils une place dans le futur proche ?

6. Recommandations pour le bon usage des GPI

3Schneider DJ, Br J Clin Pharmacol 2011, 72, 672-682

SCA : rôle central des plaquettes

4Starnes HB et al, Drugs 2011, 71, 2009-2030

Activation et agrégation plaquettaire

5Basra SS et al, J Am Coll Cardiol 2011, 58, 2263-2269

Site d’action des GPI

6The EPIC Investigators, N Engl J Med 1994, 330, 956-961

EPIC 1994

7








8Hanna EB et al, J Am Coll Cardiol Intv 2010, 3: 1209-1219

PCI avant clopidrogel


ACS PCI avant clopidogrel


STEMI-pPCI


Stenting + clopidogrel

12Starnes HB et al, Drugs 2011, 71, 2009-2030

Bénéfice GPI et PCI dans les SCA

13








14

Les « nouvelles » molécules

Clopidogrel: ISAR-REACT I/II - BRAVE3

Bivalirudine: ACUITY - HORIZONS-AMI

Prasugrel (Triton), Ticagrelor (Plato) ?

Importance des complications hémorragiques sur la morbi-mortalité

15Schühlen H et al, Am Heart J 2006, 151, 1248-1254

ISAR-REACT1

16Kastrati A et al, JAMA 2006, 295, 1531-1538

ISAR-REACT2

17Viswanathan G et al, J Interven Cardiol 2009, 22, 163-168

ISAR-REACT et utilisation des GPI

18Stone GW et al, Lancet 2011, 377, 2193-2204

HORIZONS - AMI

19Mehran R et al, J Am Coll Cardiol 2010, 55, 2556-2566

Saignements – Mortalité/1 an

20








21

GPI : derniers guidelines

PCI STAbciximab IIa/A IIa/A

Eptifibatide IIa/B IIB/C

Tirofiban IIb/B IIb/B

« upstream » III/B fPCI

22


Guidelines pour les ST⊝I/C Triple thérapie anti-agrégante en tenant compte du risque

isch. et hémor.

I/B Double thérapie antiagrégante (DTA) + GPI si PCI à haut risque (trop T+, thrombus visible) et faible risque hémorragique

IIa/C Eptifibatide ou tirofiban ajouté à l’aspirine avant la PCI si haut risque sans pré-charge de P2Y12I

IIb/C Eptifibatide ou tirofiban avant une PCI précoce ajouté à une DTA si ischémie évolutive à faible risque hémorragique

III/A GPI en routine avant la PCI ou pour les patients qui n’ont pas de PCI

23

Haut risque hémorragique avec GPI

Age > 75 A

Femmes

IR chr. stade 3

Anémie à l’admission

Histoire de saignements

Choc cardiogénique

IC stade IV

Hanna EB et al, J Am Coll Cardiol Intv 2010, 3: 1209-1219

24








25Winchester DE et al, J Am Coll Cardiol 2011, 57, 1190-1199

GPI et infarctus non fatal


Relation GPI et infarctus non fatal


GPI et risque de saignements majeurs


GPI et mortalité

29Friedland S et al, Am J Cardiol 2011, 108, 1244-1251

Méta-analyse: IC/IV - Mortalité

30Friedland S et al, Am J Cardiol 2011, 108, 1244-1251

Méta-analyse: IC/IV - Saignements

31








32

Comment réduire le risque hémorragique des GPI ?

1. Mode d’administration

Bolus seul ? Perfusions courtes 2h Perfusion « upstream » si

Hauts risques Pas de charge P2Y12I

Bolus héparine : 50 U/kg Eptifibatide : Cl > 50 ml/min Tirofiban : Cl > 30 ml/min


33


2. Sélection des patients

Exclure : Patients > 75 A Haut risque hémorragique

Inclure : ST⊝ et PCI si pas de bivalirudine / pas de charge P2Y12I 2h


34


3. Voie d’accès

Approche trans-radiale Sheath de petite taille Retrait précoce du sheath Pas de sheath veineux Angio-seal



Stratégie d’utilisation des GPI

36

Les nombreuses études concernant les GPI ont clairement démontré une réduction du risque d’infarctus non-fatal au prix d’une augmentation des hémorragies « mineures »

En 2012, leur bénéfice reste clairement établi, en particulier pour réduire les risques des PCI dans les ST⊝, lorsque la « charge thrombotique » est importante et la charge en P2Y12I inadéquate

Que reste-t-il des indications des GPI en Cardiologie ? Conclusions

Que reste-t-il des indications des anti GP IIb / IIIa en Cardiologie ? Dr M. Renard Service de...

Documents

Transcript of Que reste-t-il des indications des anti GP IIb / IIIa en Cardiologie ? Dr M. Renard Service de...