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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACION DE POSTGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA INTERNA
TEMA
“UTILIDAD DE LA BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE COMO DIAGNÓSTICO
PRECOZ EN PACIENTES ONCOLÓGICOS CON INFILTRADOS
PULMONARES 2014- 2016”
AUTOR:
MD. GRACIELA GALVÁN VANEGAS
TUTOR:
DR. FERNANDO SALAZAR REINOSO
AÑO 2017
GUAYAQUIL – ECUADOR
II
DEDICATORIA
A mi compañera de toda la vida, la persona que nunca me abandona, Mi Blanchi, siempre te extrañaré.
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todas las personas que compartieron conmigo parte de su tiempo, aportando
ideas, comentarios y palabras de aliento, haciendo posible la culminación de este trabajo.
A mi familia, por ser el pilar más importante de mi
vida y por quienes lucho día a día.
Al servicio de Neumología, mi tutor Dr. Fernando
Salazar Reinoso por su apoyo constante y Dra.
Jaimepor orientarme, ayudarme y asesorarme en
este trabajo de graduación.
A mis amigas Violeta y Karen por el apoyo
incondicional.
IV
RESUMEN
Las enfermedades infecciosas y masas pulmonares son una causa importante de mortalidad
en los pacientes onco-hematológicos. El diagnóstico oportuno mediante métodos mínimos
invasivos, permite realizar y administrar un tratamiento adecuado evitando complicaciones y
mejorar la calidad de vida.El objetivo de nuestro estudio es determinar la utilidad de
lavideobroncoscopía en el diagnóstico temprano de pacientes hemato- oncológicos, en el
Hospital Solca periodo 2014- 2016 para así dar prioridad en la efectividad del tratamiento o
determinar la progresión de la enfermedad, en relación a su estadío.Se realizó un estudio
cuantitativo, descriptivo, observacional, prospectivo, de corte transversal con enfoque a
paradigma positivista, en pacientes con hallazgos anormales en imágenes de tórax
candidatos a realizarsevideobroncoscopía en Solca- Guayaquil periodo 2014- 2016 para el
diagnóstico de su enfermedad.Se recolectaron 98 pacientes. La edad promedio fue de 61.08 ±
17.7 años. La relación entre género femenino vs masculino fue de 1.2:1. Se halló
principalmente casos con antecedentes de tumores sólidos (92/98, 93.9%). Existió un mayor
número de patrones imagenológicos sugestivos de lesión maligna, de entre los que destacó la
presencia de masas (54/98; 55.1%), mientras que el infiltrado fue sugestivo de proceso
infeccioso, (20/98; 20.4%). En general, la fibrobroncoscopía permitió aislar gérmenes en
18/98 pacientes. El lavado bronquioloalveolar aisló gérmenes en un mayor número de
pacientes (11/18), seguido del líquido bronquial (10/18), y el esputo post-FBC (3/18). En
36/74 casos la histopatología determinó malignidad. De estos, 18/36 correspondieron a
adenocarcinoma, seguido de 12/36 a carcinoma, 5/36 metástasis de origen desconocido, y
1/36 carcinoma de células pequeñas. La Broncoscopía tiene utilidad en la definición del
diagnóstico. Existía un bajo impacto clínico en cuanto al número de lesiones malignas o
infecciosas que descubría la Broncoscopía o el número de lesiones diferentes a las malignas o
infecciosas que se descubrían después del procedimiento. La imagenología presentaba una
V
suficiencia diagnostica baja. El lavado bronquioloalveolar presenta baja sensibilidad y
especificidad, y por ende, presenta bajo impacto clínico en la evolución de los pacientes.
Existe una relación estadísticamente significativa entre determinados hallazgos
imagenológicos (cavernas y ganglios) para con la presencia de manifestaciones clínicas
(síntomas respiratorios).
Palabras claves: Biopsia. Broncoscopía. Enfermedades pulmonares. Citología,
LavadoBronquioalveolar.
VI
ABSTRACT
Infectious diseases and lung masses are an important cause of mortality in onco-hematologic
patients. The Early diagnosis through minimal invasive methods, allows to perform and to
administer an appropriate treatment avoiding complications and to improve the quality of
life. The purpose of our study was to determine the usefulness of video-bronchoscopy in the
early diagnosis of hematopoietic patients at the Solca Hospital during 2014-2016, in order to
prioritize the effectiveness of the treatment or to determine the progression of the disease, in
relation to Its stage.A quantitative, descriptive, observational, prospective, cross-sectional
study with a focus on a positivist paradigm was carried out in patients with abnormal findings
in chest images who were candidates for videobronchoscopy in Solca-Guayaquil from 2014
to 2016 for the diagnosis of their disease.98 patients were collected. The mean age was 61.08
± 17.7 years. The ratio between female vs. male gender was 1.2: 1. Cases with a history of
solid tumors were found (92/98, 93.9%). There was a greater number of imaging patterns
suggestive of malignant lesions, among them the presence of masses (54/98, 55.1%), while
the infiltrate was suggestive of an infectious process, (20/98, 20.4%). In general, fiberoptic
bronchoscopy allowed the isolation of germs in 18/98 patients. Bronchoalveolar lavage
isolated germs in a greater number of patients (11/18), followed by bronchial fluid (10/18),
and post-FBC sputum (3/18). In 36/74 cases, histopathology determined malignancy. Of
these, 18/36 corresponded to adenocarcinoma, followed by 12/36 to carcinoma, 5/36
metastases of unknown origin, and 1/36 small cell carcinoma.Bronchoscopy is useful in
defining the diagnosis. There was a low clinical impact in terms of the number of malignant
or infectious lesions discovered by the Bronchoscopy or the number of lesions other than
malignant or infectious that were discovered after the procedure. Imaging had a low
diagnostic adequacy. Bronchoalveolar lavage has low sensitivity and specificity, and
therefore has a low clinical impact on the evolution of patients. There is a statistically
VII
significant relationship between certain imaging findings (caverns and ganglia) for the
presence of clinical manifestations (respiratory symptoms).
Keywords: Pathology, Biopsy. Bronchoscopy. Cytology. Bronchoalveolar Lavage.
VIII
INDICE
CARATULA DEDICATORIA ................................................................................................................................................. II
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................................... III
RESUMEN ........................................................................................................................................................ IV
ABSTRACT ...................................................................................................................................................... VI
INDICE ........................................................................................................................................................... VIII
CAPITULO I: ................................................................................................................................................. - 1 -
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... - 1 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. - 3 -
1.1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... - 3 -
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN ............................................................................ - 3 -
1.1.3. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ - 3 -
1.1.4. VIABILIDAD ....................................................................................................................... - 4 -
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................ - 5 -
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... - 5 -
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................. - 6 -
1.2.3. HIPOTESIS ......................................................................................................................... - 6 -
1.2.4. VARIABLE DEPENDIENTE .......................................................................................... - 6 -
1.2.5. VARIABLE INDEPENDIENTE ...................................................................................... - 6 -
1.2.6. VARIABLE INTERVINIENTE ....................................................................................... - 6 -
1.2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................... - 8 -
CAPITULO II: ............................................................................................................................................... - 9 -
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................. - 9 -
2.1. INFILTRADOS PULMONARES: ............................................................................................ - 9 -
2.2. BASES TEÓRICAS .................................................................................................................. - 13 -
2.2.1. PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS ............................................................................... - 13 -
2.2.2. PATRONES RADIOLÓGICOS PULMONARES ...................................................... - 15 -
2.2.3. BRONCOSCOPIA ........................................................................................................... - 16 -
2.2.4. TÉCNICA .......................................................................................................................... - 18 -
2.2.5. INDICACIONES .............................................................................................................. - 18 -
2.2.6. CONTRAINDICACIONES ............................................................................................ - 19 -
2.2.7. COMPLICACIONES ....................................................................................................... - 20 -
2.2.8. CULTIVO DE ESPUTO ................................................................................................. - 20 -
2.2.9. HEMOCULTIVO ............................................................................................................. - 21 -
IX
2.2.10. LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR .................................................................. - 21 -
2.2.11. LAVADO BRONQUIAL ............................................................................................ - 23 -
2.2.12. ESPUTO POST BRONCOSCOPIA ......................................................................... - 23 -
2.2.13. CEPILLADO BRONQUIAL ...................................................................................... - 23 -
2.2.14. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL .............................................................................. - 23 -
CAPITULO III:........................................................................................................................................... - 26 -
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................................ - 26 -
3.1. MATERIALES .............................................................................................................................. - 26 -
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................. - 26 -
3.1.2. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... - 26 -
3.1.3. RECURSOS UTILIZADOS ............................................................................................ - 26 -
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................. - 27 -
3.1.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................... - 27 -
3.1.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................... - 27 -
3.2. MÉTODOS ................................................................................................................................ - 28 -
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... - 28 -
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ - 28 -
3.2.3. CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... - 30 -
CAPÍTULO IV: ........................................................................................................................................... - 31 -
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................................................... - 31 -
4.1. RESULTADOS ......................................................................................................................... - 31 -
4.2. DISCUSIÓN .............................................................................................................................. - 48 -
CAPÍTULO V: ............................................................................................................................................ - 51 -
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................. - 51 -
5.1. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... - 51 -
5.2. RECOMENDACIONES .......................................................................................................... - 52 -
CAPITULO VI: ........................................................................................................................................... - 53 -
6. BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS ......................................................................................................... - 53 -
6.1. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... - 53 -
6.2. ANEXOS .................................................................................................................................... - 58 -
6.2.1. ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................... - 58 -
6.2.2. ANEXO 2. INFORME PREVIO A REALIZAR BRONCOSCOPIA (ANVERSO) . - 59 -
6.3. ANEXO 3. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO) . - 60 -
- 1 -
CAPITULO I:
1. INTRODUCCIÓN
La Broncoscopía es un procedimiento que ha evolucionado con los años y
consiste en la introducción de un broncoscopio para la visualización directa del árbol
traqueobronquial. El diagnóstico oportuno en pacientes onco-hematológicosmediante el uso
de métodos mínimos invasivos, permite realizar y administrar un tratamiento adecuado
evitando complicaciones y mejorar la calidad de vida de éstos pacientes.
Esto nos lleva a preguntarnos ¿Es la broncoscopía un método de
diagnóstico precoz que incide en el tratamiento y evolución de los pacientes hemato-
oncológicos ante la presencia de infecciones pulmonares? ¿Es el lavado bronquioloalveolar
un método eficaz de alta sensibilidad y especificidad, en la evolución de los pacientes
hemato-oncológicos? ¿Es importante valorar si los hallazgos imagenológicos se relacionan
con las manifestaciones clínicas de los pacientes?
La Broncoscopía es de vital importancia en pacientes hemato- oncológicos ya
que permite investigar de inmediato sintomatología respiratoria y hallazgos radiológicos
pulmonares, obteniendo el factor agravante de su enfermedad. Por medio de ésta se puede
obtener un diagnóstico precoz, administrar tratamiento adecuado y disminuir gastos
hospitalarios. Este procedimiento debería formar parte del protocolo institucional porque
permite una correcta evaluación y manejo de pacientes.
- 2 -
El objetivo general es determinar la utilidad de la videobroncoscopía en el
diagnóstico temprano de pacientes hemato- oncológicos, en el Hospital Solca periodo 2014-
2016 mediante revisión de Historia Clínica.
Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, prospectivo, de
corte transversal con enfoque a paradigma positivista, en pacientes con hallazgos anormales
en radiografía o tomografía de tórax candidatos a realizarse videobroncoscopía en Solca-
Guayaquil. Se realizó la búsqueda de información científica acerca del tema estudiado
mediante la utilización de Revistas Médicas electrónicas y libros actualizados de Medicina
con evidencia científica.
La selección de las historias clínicas se realizó a través de las estadísticas
reportadas en el Servicio de Neumología de la Institución. Se utilizó una hoja de recolección
manual y tablas de Excel obteniéndose los datos reportados en el Sistema de Intranet del
hospital.
El propósito de este trabajo es evaluar: la etiología, la utilización del método
diagnóstico precoz, el requerimiento de terapia intensiva “UCI” para direccionar tratamiento
antibiótico especifico, la letalidad intrahospitalaria en los pacientes con cáncer e infecciones
pulmonares cuyo campo de investigación se desarrollará en el “Instituto Nacional Oncológico
Dr. Juan Tanca Marengo ION Solca- Guayaquil”.
- 3 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La Broncoscopía es un procedimiento útil para la valoración de los pacientes
onco-hematológicos que presentan infiltrados y masas pulmonares en estudio debido a que
reciben constantemente tratamientos para su enfermedad y están en riesgo de desarrollar
patologías infecciosas oportunistas que los llevan a insuficiencia respiratoria aguda, siendo
necesario la evaluación precoz de alteraciones imagenológicas para evitar consecuencias
graves.
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÒN
¿Es la broncoscopía un método de diagnóstico precoz que incide en el tratamiento y
evolución de los pacientes hemato- oncológicos ante la presencia de infecciones
pulmonares?
¿Es el lavado bronquioloalveolar un método eficaz de alta sensibilidad y
especificidad, en la evolución de los pacientes hemato-oncológicos?
¿Es importante valorar si los hallazgos imagenológicos se relacionan con las
manifestaciones clínicas de los pacientes?
1.1.3. JUSTIFICACIÓN
Es de vital importancia realizar Broncoscopía en pacientes hemato-
oncológicos que acuden al hospital con procesos clínico- radiológicos pulmonares que
requieren investigarse de inmediato, obteniendo así el factor agravante de su enfermedad,
- 4 -
debido a que Solca es un hospital de alta complejidad y de especialidad en pacientes con
cáncer. Al realizarse este procedimiento se beneficia al paciente, debido a que se puede
obtener un diagnóstico precoz y recibir el tratamiento adecuado y a la institución ya que
disminuye costos y estancia hospitalaria.
Se debería sugerir este procedimiento precozmente como protocolo establecido en el
hospital porque permite una correcta evaluación y manejo de pacientes con patrones
radiológicos respiratorios agudos.
1.1.4. VIABILIDAD
El estudio es viable ya que el Servicio de Neumología del “Instituto Nacional
Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo ION Solca- Guayaquil” cuenta con la infraestructura
adecuada y la disponibilidad de equipos modernos para realizar los exámenes como son:
- Videobroncoscopio flexible marca Olympus.
- Broncoscopio flexible marca Olympus.
- Cepillos de broncoscopía.
- Pinza de biopsia.
- Departamento de Imagenología con soporte de 24 horas.
- Laboratorio de Microbiología.
- Laboratorio de Citología.
- Laboratorio de Patología.
Se cuenta con personal humano capacitado:
- 5 -
- Personal de enfermería que reciben a los pacientes y preparan.
- Médicos neumólogos para realizar el procedimiento.
- Médicos radiólogos que ayudan al soporte imagenológico.
- Personal de anestesiología que colaboran en el procedimiento.
La institución cuenta con el soporte económico, en la minoría de los pacientes
pueden solicitar ayuda por Trabajo social y la mayoría gozan de convenios
interinstitucionales que cubren el 100% del valor del procedimiento.
Se cuenta con el apoyo de la Institución para realizar estudios de Investigación:
- Departamento de docencia.
- Jefe y Médicos tratantes del Servicio de Neumología.
- Coordinador de Postgrado de Medicina Interna, quienes han aprobado la realización de esta
investigación.
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la utilidad de la videobroncoscopía en el diagnóstico temprano de
pacientes hemato-oncológicos, en el Hospital SOLCA periodo 2014- 2016.
- 6 -
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Valorar si la Broncoscopía es un método de diagnóstico precoz que incide en el
tratamiento y evolución de los pacientes hemato-oncológicos ante la presencia de
infecciones pulmonares.
Determinar si el lavado bronquioloalveolar es un método eficaz de alta sensibilidad y
especificidad, en la evolución de los pacientes hemato-oncológicos.
Comparar si los hallazgos imagenológicos se relacionan con las manifestaciones
clínicas de los pacientes.
1.2.3. HIPOTESIS
La broncoscopía flexible es el método diagnóstico precoz en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda, con hallazgos radiológicos y cuadro clínico que
diferencian la evolución terapéutica a seguir en pacientes onco- hematológicos.
1.2.4. VARIABLE DEPENDIENTE
Broncoscopía como diagnóstico precoz en pacientes oncológicos.
1.2.5. VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes coninfiltrados pulmonares.
1.2.6. VARIABLE INTERVINIENTE
Edad
- 7 -
Género
Antecedentes oncológicos
Hemocultivos
Cultivos de esputo
Complicaciones de broncoscopia
Celularidad LB
Citología LB
Celularidad BAL
Citología BAL
Celularidad Cepillado
Citología Cepillado
Patología
Condición actual
Fecha de Broncoscopia
- 8 -
1.2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICIÒN ESCALA DE
MEDICIÒN
INDICADOR VERIFICADOR
PACIENTES CON
INFILTRADOS
PULMONARES
Característica
anatomo-
imagenológica
del infiltrado
pulmonar en
estudio, según
evidencia
radiográfica o
tomográfica.
Cualitativa
politómica
nominal
Nodular
Cavitado
Consolidación
Multifocal
Difuso
Radiografía de
tórax
Tomografía de
tórax
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÒN ESCALA DE
MEDICIÒN
INDICADOR VERIFICADOR
BRONCOSCOPÌA Procedimiento
que permite
visualizar
directamente el
árbol
traqueobronquial
mediante el uso
de broncoscopio.
Cualitativa Signos y
síntomas
Radiografía de
tórax
Tomografía de
tórax
Historia clínica
Radiografía de
tórax
Tomografía de
tórax
- 9 -
CAPITULO II:
2. MARCO TEÓRICO
2.1. INFILTRADOS PULMONARES:
Los infiltrados pulmonares son frecuentes en la población con trasplante de
células madre hematopoyéticas y lamentablemente comportan un aumento de la mortalidad.
Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes a los que se practicó
Broncoscopía después de un trasplante de células madre hematopoyéticas en la unidad de
trasplantes de médula ósea entre 1996 y 2009 en el Thomas Jefferson University Hospital de
EEUU. (Gilbert, Lerner, Baram, & Awsare, 2013).
Se llevó a cabo la Broncoscopía en 162 ocasiones en 144 pacientes con
infiltrados pulmonares y se obtuvieron resultados positivos en el 52,5% de los casos. Los
resultados positivos más frecuentes fueron la neumonía bacteriana (31%), la neumonía
fúngica (15%) y la hemorragia alveolar (11%). (Gilbert, Lerner, Baram, & Awsare, 2013).
Tras la Broncoscopía se introdujeron modificaciones en el tratamiento del 44%
de los pacientes. Los cambios del tratamiento consistieron en una modificación de la
medicación antibiótica (59%), adición de corticosteroides (21%), modificación de la
medicación antifúngica (12%) y modificación de la medicación antiviral (7%). La tasa global
de complicaciones asociadas a la Broncoscopía fue del 30%, si bien el 84% de estas
complicaciones se consideraron de carácter menor.(Gilbert, Lerner, Baram, & Awsare, 2013).
- 10 -
La Broncoscopía en los pacientes que presentan infiltrados pulmonares
después de un trasplante de células madre hematopoyéticas debe continuar considerándose un
instrumento útil en la evaluación y el tratamiento de los infiltrados pulmonares en la
población tratada. Serán necesarios nuevos estudios prospectivos, multicéntricos y
aleatorizados para evaluar las repercusiones clínicas globales que tienen los resultados de la
broncoscopía y las modificaciones del tratamiento en esta población específica.(Gilbert,
Lerner, Baram, & Awsare, 2013).
El cáncer de pulmón causa una elevada morbimortalidad en España y en la
actualidad está experimentando un aumento significativo en las mujeres. Se realizó un
estudio cuyo objetivo fue conocer las características diferenciales clínicas y de salud por
sexo, así como los factores asociados a las diferencias geográficas y de la mortalidad
hospitalaria. Se realizó un Estudio descriptivo de los episodios registrados en el Hospital
Nacional de Altas en el 2005. Dos modelos de regresión logística por sexo fueron construidos
con el fin de explicar la influencia individual de las variables sobre la mortalidad
intrahospitalaria. (Gutierrez, Palma- Ruiz, Martínez, & Sarria, 2009).
Las mujeres presentaron una media de edad más baja que los hombres, el
hábito de fumar y la mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, las mujeres presentan más
adenocarcinomas, un mayor cuidado en centros de mayor volumen, más cirugías en las
readmisiones y se sometieron a la quimioterapia con más frecuencia en los nuevos ingresos
que los hombres. (Gutierrez, Palma- Ruiz, Martínez, & Sarria, 2009).
- 11 -
Los Adenocarcinoma en los hombres y sin ubicación específica en las mujeres,
se asocian con una mayor mortalidad. El Hábito de fumar y los procedimientos de
diagnóstico pulmonar en los hombres, y la ubicación del lóbulo medio y la broncoscopía en
mujeres se asociaron con una menor mortalidad. El patrón geográfico de mortalidad
detectado fue similar en ambos sexos sólo en algunas regiones de España.(Gutierrez, Palma-
Ruiz, Martínez, & Sarria, 2009).
A nivel mundial, el cáncer de pulmón es el cáncer más frecuente en ambos
sexos, seguido del cáncer de mama, colon y recto, estómago e hígado. En Latinoamérica, el
cáncer es la tercera causa de muerte y la incidencia de los tipos de cánceres es variable en
cada país, tanto en el total como por sexo. El cáncer de pulmón en el Perú se encuentra entre
los cinco tipos de cáncer más frecuentes. (Amorín, 2013).
Afecta con más frecuencia a las personas entre los 50 a 60 años, siendo el
tabaquismo el factor de riesgo más asociado al desarrollo de este tipo de cáncer. Es más
frecuente entre las personas de sexo masculino, sin embargo la prevalencia en el sexo
femenino se ha incrementado en los últimos diez años. (Amorín, 2013).
En el diagnóstico por imágenes destacan la tomografía por emisión de
positrones con fusión a la tomografía computarizada y la ecosonografíabroncoscópica y
transesofágica. Entre las técnicas de diagnóstico precoz sobresale la tomografía helicoidal de
dosis bajas. Los métodos convencionales usados para la confirmación del diagnóstico de
cáncer de pulmón son la broncoscopía y la biopsia percutánea por aspiración. (Amorín,
2013).
- 12 -
El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, siendo los estadios
clínicos III y IV los encontrados más comúnmente. En estadios clínicos tempranos el
tratamiento quirúrgico ha probado ser efectivo y tener una buena sobrevida a 5 años. En
estadios avanzados, la quimioterapia y radioterapia son las modalidades más útiles para el
control de la enfermedad y paliar signos y síntomas del cáncer. Los avances en análisis
genómico pueden proporcionar un mejor entendimiento de la genética del cáncer y con ello
nuevos blancos terapéuticos a futuro.(Amorín, 2013).
Desde hace muchos años ha sido de interés el conocimiento de las
diferentes estructuras del organismo y dentro de éstas la vía aérea, laringe y cuerdas vocales
las cuales fueron estudiadas por primera vez por músicos. Horace Green realizó el primer
intento para visualizar la vía aérea para extraer cuerpos extraños en 1828. Kirstein en 1894
creó el autoscopio que permitía ver laringe y porción superior de la tráquea. Se conoce que la
primera endoscopia traqueal fue realizada por Gustav Killian en 1897 con el fin de extraer un
cuerpo extraño. (Díaz- Aguero & Flandes, 2007).
Durante los años siguientes surgieron muchos cambios en el modelo inicial de
traquebroncoscopio llegando a incluir diferentes calibres para la realización de exploraciones
tanto a niños como adultos siendo su limitación que solo se utilizaba para extracción de
cuerpos extraños y desviaciones de tráquea. (Broncoscopio de During). Con la aparición en
1917 de la Sociedad Americana de Broncoscopia se da un gran impulso a la endoscopia
respiratoria la misma que evoluciona hasta lograr la completa visualización del árbol
traqueobronquial. (Díaz- Aguero & Flandes, 2007).
- 13 -
A inicios de 1970 comienza la comercialización del broncoscopio flexible y
rápidamente se introdujo en la práctica clínica desde entonces se ha incrementado
notablemente el conocimiento de las enfermedades pulmonares, esta ha revolucionado la
práctica neumológica posicionándose como el método invasivo diagnóstico más utilizado en
Neumología.(Alfageme, Reyes, Lima, & Merino, 2015).
Reynolds y Newball introducen en 1974 al Lavado bronquioloalveolar,
aunque Finley ya lo había descrito diez años antes. (Díaz- Aguero & Flandes, 2007)
La broncoscopía es una técnica que ha evolucionado con el paso de los años
y que podrá seguir evolucionando para beneficio del paciente. (Díaz- Aguero & Flandes,
2007). Actualmente no se concibe un Servicio de Neumología que no realice Broncoscopías
para valoración de la vía aérea y toma de muestras. (Alfageme, Reyes, Lima, & Merino,
2015).
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
Las infecciones del tracto respiratorio se encuentran entre las más
frecuentes y tienen una mayor tasa de morbi-mortalidad, siendo el diagnóstico
microbiológico el resultado idóneo para determinación del agente etiológico y la instauración
de tratamiento adecuado. (Calero, Medina, A, & Álvarez, 2010).
- 14 -
La presentación de las complicaciones respiratorias en pacientes onco-
hematológicos por lo general son inespecíficas y se deben a procesos inflamatorios o defectos
inmunes. (Harris, Lowy, Stover, & Mehmet, 2013).
La presencia de infiltrados pulmonares en pacientes onco-hematológicos
representan un desafío para el médico que los evalúa ya que pueden corresponder a un
proceso infeccioso, complicación del tratamiento quimioterápico, progresión de enfermedad
o enfermedad cardiovascular poniendo en riesgo la vida del paciente. (Díaz, Morero,
Sánchez, Dictar, & Zylberman, 2008). Las manifestaciones clínicas varían y pueden
acompañarse de alza térmica, tos con expectoración, disnea y dolor torácico. (Rubio &
Ferreiro, 2004).
Los pacientes inmunodeprimidos pueden presentar infiltrados focales
tempranos (en el primer pico febril) y tardíos (al séptimo día de tratamiento) e infiltrados
difusos.(Didier, Guilles, & Ruddy, 2000). La Tomografía axial computarizada de tórax es un
estudio más sensible que la radiografía pero a su vez es más costoso. (Luján, 2005). Algunas
enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden presentar la misma sintomatología y
alteraciones radiológicas, para obtener un buen resultado se necesita identificar la causa del
infiltrado e iniciar tratamiento lo más pronto. (Prasoon & Sunder, 2004).
Los nódulos pulmonares por lo general son un hallazgo radiológico. Las
guías recomiendan para el diagnóstico y manejo de pacientes con nódulos pulmonares
realizar Tomografías seriadas, biopsia del nódulo y escisión quirúrgica. (Wang, Nietert, &
Silvestri, 2012).
- 15 -
El cáncer de pulmón es una importante causa de muerte, cuyas cifras de
mortalidad tienen tendencia a subir en los últimos años, teniendo el Carcinoma broncogénico
una estrecha relación con el uso del tabaco. (Callejas, y otros, 2011).
La realización de una broncoscopía temprana es de suma importancia para
conocer el diagnóstico, estadificación, pronóstico y terapéutica a seguir, a su vez el
diagnóstico temprano es importante para la selección apropiada del tratamiento
quimioterápico, quirúrgico o paliativo que debe recibir el paciente. (Lee & Colt, 2010). Debe
ser solicitada en pacientes con lesiones radiológicas para diferenciar neoplasias vs neumonías
de lenta resolución, imágenes cavitadas y con pérdida de volumen. (Pedrero & Zalacaín,
2010).
Es importante tener en cuenta en el manejo de pacientes neutropénicos, que
la fiebre muchas veces es el único signo de infección y que la pauta antibiótica empírica
formada por esquemas terapéuticos no definidos en la mayoría de ocasiones no es suficiente
para la mejoría del paciente llevándolo a diversas complicaciones. (Maldonado, 2013).
2.2.2. PATRONES RADIOLÓGICOS PULMONARES
Es importante el conocimiento de los distintos patrones radiológicos
pulmonares para facilitar el diagnóstico de las diferentes patologías que puede presentar el
paciente. (García Robledo, Villacastín, Viveros Parker, & Roselló Llerena, 2017). Como se
define como opacidad a una imagen producida por un aumento anormal de la densidad del
parénquima pulmonar. Caverna es un espacio redondeado que contiene gas, rodeada por una
pared de más de 1 mm. Consolidación es la presencia de secreciones organizadas que hacen
- 16 -
más compacto el parénquima pulmonar. Nódulos es una opacidad redondeada mal o bien
definida en el intersticio, con un tamaño 5mm a 4 cm. Masa pulmonar es una lesión > 3 cm
de diámetro que se presenta en el parénquima pulmonar. Infiltrado pulmonar es la presencia
de líquido, secreciones, sangre o pus a nivel de los espacios alveolares. Broncograma aéreo es
la presencia del aire de los bronquios en una opacidad. Ganglios son formaciones nodulares
de tamaño variable (>2mm). Derrame pleural es la presencia de líquido en el espacio pleural.
(Vargas Romero, 2017)
2.2.3. BRONCOSCOPIA
La Broncoscopía es un procedimiento médico especializado que permite la
visualización directa del árbol traqueobronquial mediante el uso de un broncoscopio
observándose el interior de la tráquea, los bronquios y los pulmones. (Harrison, Principios de
Medicina Interna, 2012)
La Broncoscopía es un procedimiento seguro y sencillo que debe ser
realizado por personal experto en su ejecución ya que permite el diagnóstico oportuno y
precoz de patologías pulmonares. (Villar, Jareño, & Álvarez- Sala, 2007). Nuestro estudio va
encaminado a definir: infecciones bacterianas, hongos, progresión de enfermedad y trastorno
patológico en pacientes onco-hematológicos definiendo la utilidad de este método
diagnóstico. Los pacientes onco-hematológicos tienden a ser una población susceptible a
presentar diversas complicaciones, principalmente respiratorias. (Gilbert, Lerner, Baram, &
Awsare, 2013).
- 17 -
La rentabilidad y eficacia de la Broncoscopía, así como la toma de muestras
para a tener una estrecha relación de dependencia con el grado de experiencia del operador,
además de la localización de la lesión (central o periférica) y tamaño. (García, y otros, 2008).
Debido a esto se recomienda que el operador debe estar en un aprendizaje y práctica continua
de dicho procedimiento. (Díaz, García, Alonso, García, & Miguel, 2012).
Es un procedimiento que puede ser ambulatorio u hospitalario que lo
realizamos con anestesia general por máscara laríngea que nos proporciona más seguridad en
la técnica, a través de la cual visualizamos cuerdas bucales, pasamos tráquea y llegamos a
árbol bronquial, previamente identificado el foco infeccioso tomográficamente. El
broncoscopista identifica el segmento pulmonar, o la lesión endobronquial de tipo tumoral
donde se realizará el lavado bronquioloalveolar, cepillado y biopsia. (Harrison, Neumología y
Cuidados intensivos, 2013).
Los enfermos críticos por lo general son ingresados por presentar
Neumonía aumentando la mortalidad. (Shorr, Sherner, & Jackson, 2005).Inicialmente se
pensaba que en pacientes ingresados en el área de Cuidados Intensivos podría existir mayor
riesgo de complicaciones, pero esta mentalidad ha sido cambiada debido a que estos
pacientes se encuentran en ventilación mecánica teniendo asegurada la vía aérea. (Estrella,
2012).
Se recomienda siempre antes de la prueba la valoración clínica por parte del
broncoscopista, que considera esencial estudios imagenológicos de tórax, pruebas de función
pulmonar, determinación de gases arteriales. Los pacientes con sospecha de EPOC deberán
- 18 -
tener una espirometría actualizada, si el FEV1 es < a 40% y una saturación < al 93% debe
valorarse el riesgo. (Alfageme, Reyes, Lima, & Merino, s.f.).
2.2.4. TÉCNICA
En una Sala de Broncoscopía, Quirófano o Unidad de Cuidados Intensivos,
con el paciente sedado, ventilado y monitorizado en posición de Trendelemburg y el
broncoscopista a la cabecera del enfermo, se introduce el Fibrobroncoscopio a través de una
de las fosas nasales, mediante movimientos de rotación, progresión y flexión avanza por los
cornetes, tráquea y árbol bronquial. Se toman las muestras necesarias, se retira el
Fibrobroncoscopio y se mantiene al paciente con oxígeno suplementario hasta que termine la
sedación. (Villar, Jareño, & Álvarez- Sala, 2007).
2.2.5. INDICACIONES
Dentro de las indicaciones de este procedimiento mencionamos infecciones
pulmonares en enfermos inmunodeprimidos “hongos, microbacterias, virus”, neumonías en
pacientes que se asocian a ventilación mecánica, neumonías bacterianas con mala evolución,
abscesos pulmonares, neoplasias endobronquiales. (Villar, Jareño, & Álvarez- Sala, 2007).
Permite la valoración de signos o síntomas (hemoptisis, tos, sibilancias
localizadas, etc.), alteraciones radiológicas (adenopatías, masas, opacidades, nódulos,
infiltrados localizados o difusos y atelectasias), diagnóstico microbiológico y diagnóstico
patológico. (Álvarez, Salvador, & Requejo, 2006). Y como ayuda en otros procedimientos
- 19 -
como la intubación selectiva o control visual durante una traqueostomía percutánea.
(Torengo, 2012).
En pacientes ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos a pesar de que la
Broncoscopía es un procedimiento útil, por lo general no es realizada con prioridad. Otras
indicaciones podrían ser control postraqueostomía, hemoptisis, neoplasia endobronquial,
colocación de stents, diagnóstico de estenosis traqueal o bronquial. (Álvarez P, 2012). Se
considera que el uso de la máscara laríngea es una alternativa segura y efectiva de intubación
en pacientes con sospecha de Neumonía e hipoxemia severa. (Gilles, Didier, & Frederic,
2001).
2.2.6. CONTRAINDICACIONES
La Fibrobroncoscopia es un procedimiento seguro y generalmente bien
tolerado en la mayoría de los casos, con una baja incidencia de complicaciones, antes de
contraindicar la exploración se debe hacer una valoración en cada caso del riesgo- beneficio
de la prueba. (Díaz- Fuentes & Venkatram, s.f.).
Podemos considerar únicamente como contraindicación absoluta la
negación del paciente o familiares, falta de conocimiento o experiencia del personal y la
ausencia del material necesario para el procedimiento. (Villar, Jareño, & Álvarez- Sala,
Fibrobroncoscopia: técnica e indicaciones., 2007).
Entre las contraindicaciones relativas podemos señalar la falta de
colaboración del paciente, hipoxemia refractaria no corregible con oxígeno a altas dosis,
- 20 -
diátesis hemorrágica, trastornos de coagulación, anticoagulación terapéutica con un INR > a
2 trombocitopenia < 50000, uremia y creatinina > 3, cardiopatía inestable, arritmias, IAM
reciente, hipertensión pulmonar severa, síndrome de vena cava superior, embarazo.
(Alfageme, Reyes, Lima, & Merino, s.f.). (Pedrero & Zalacaín, 2010).
2.2.7. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la Broncoscopía por lo general se asocian a la
sedación y toma de muestras. (Islam, s.f.).
Se clasifican según su gravedad en mayores y menores, se consideran
mayores a las que requieren interrupción del procedimiento (neumonía, neumotórax,
obstrucción de la vía aérea, paro cardiorespiratorio, arritmias, edema pulmonar, desaturación
y apnea) y las menores las que no afectan su realización (reacción vasovagal, fiebre, nauseas,
vómitos, epistaxis, tos, laringoespasmos o desaturación transitoria). (Alfageme, Reyes, Lima,
& Merino, s.f.).Un 5-16% de pacientes presentan alza térmica post procedimiento.(Díaz-
Fuentes & Venkatram, s.f.).
2.2.8. CULTIVO DE ESPUTO
Método fácil, rápido cuya importancia depende de la calidad de la muestra
obtenida para detectar un agente etiológico. (Calero, Medina, A, & Álvarez, 2010).
- 21 -
2.2.9. HEMOCULTIVO
Cultivo microbiológico en sangre que permite la identificación del agente
que produce la septicemia. (Maldonado, 2013).
2.2.10. LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR
Consiste en la aspiración manual y directa mediante jeringuilla del líquido
instilado para obtener muestras más confiables de un segmento del pulmón, permitiendo
valorar indirectamente las células del espacio alveólo- intesticial. (Meyer, 2007). Analiza
citología y microbiología sin indicar valor pronóstico o efectividad de tratamiento. (Ferrá &
Xicoy, s.f.).
El lavado bronquioloalveolar es una técnica sencilla que aporta información
clínica importante y se convierte en el método de elección en pacientes inmunodeprimidos.
(Aldeyturriaga, 2011). (Fayon, 2006). Se utiliza para la valoración de infecciones pulmonares
y diagnóstico de malignidad ya que puede obtenerse cantidades significativas de fluido
alveolar para su estudio. (Díaz, García, & De Miguel, 2011).
La técnica consiste en administrar en el árbol bronquial mediante la ayuda
del broncoscopio 100-150 ml de suero fisiológico en fracciones de 20 a 50 ml para luego
aspirar la muestra con la ayuda de una jeringuilla , obteniéndose entre el 50- 70% del líquido
introducido. (Ernst, Caro, Galíndez, Rodríguez, & Grynblat, 2014).
Si la afección pulmonar es difusa se prefiere tomar la muestra del lóbulo medio
por su mayor facilidad de obtención de la muestra y menor alteración del intercambio
- 22 -
gaseoso, en caso de que la afección sea localizada, se selecciona el sitio de toma de muestra
con la ayuda de los estudios de imagenología. (Villar, Jareño, & Álvarez- Sala, Lavado
bronquioloalveolar y biopsia transbronquial., 2007).
En los últimos años el lavado bronquioloalveolar se ha usado ampliamente
en el diagnostico de las infecciones pulmonares; su sensibilidad y especificidad varían según
sean pacientes inmunocompetentes o no, microorganismo causal, técnica empleada y
antibióticoterapia previa. (Espinoza & Aguero, 2014).
El lavado bronquioalveolar está indicado en pacientes con patologías no
infecciosas (Eosinofilias pulmonares, Hemorragia alveolar, Fibrosis pulmonar idiopática),
patologías infecciosas y enfermedades malignas. Y presenta las mismas contraindicaciones
para realizarse el procedimiento de Broncoscopía. (Villar, Jareño, & Álvarez- Sala, Lavado
broncoalveolar y biopsia transbronquial., 2007).
Se acepta que la celularidad que se encuentra en el líquido
bronquioloalveolar consiste en su mayoría de macrófagos en un 80 – 90%, linfocitos < 15% y
polimorfonucleares de 2 a 5%, los eosinófilos, basófilos y células plasmáticas no son
observados o lo son en un porcentaje < a 1%. (Castella & Ancochea, 1997). Se considera
positivo el cultivo cuantitativo del lavado bronquioalveolar cuando es > 104
UFC/ml.
(Laporta, Mora, & Trisán, 2006).
Las complicaciones son raras, después de realizar el lavado queda cierta
cantidad del líquido administrado, provocando estertores y/o roncus e infiltrados pulmonares
alveolares, que desaparecen en 4-12 horas. (Laporta, Mora, & Trisán, 2006).
- 23 -
Con frecuencia hay aparición de fiebre a las 24 horas siguientes al
procedimiento especialmente tras la realización del BAL que se ha atribuido a la liberación
de citoquinas por las celular alveolares. (Alfageme, Reyes, Lima, & Merino, s.f.).
2.2.11. LAVADO BRONQUIAL
Procedimiento que permite la obtención de secreciones a nivel de todo el
campo pulmonar para estudio bacteriológico y citológico del mismo. Se obtiene por succión
directa a través del broncoscopio unido al receptal donde se encuentra la muestra. (Díaz-
Fuentes & Venkatram, s.f.).
2.2.12. ESPUTO POST BRONCOSCOPIA
Es la expectoración posterior a realizar la Broncoscopía para estudio
citológico o bacteriológico. (Díaz- Fuentes & Venkatram, s.f.).
2.2.13. CEPILLADO BRONQUIAL
Procedimiento mediante el cual se toma muestra de las células del interior
de la vía respiratoria para descartar procesos malignos. (Fagon, 2000).
2.2.14. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
Es un procedimiento por medio del cual se toma muestras de las lesiones
que presenta el parénquima pulmonar para valorar procesos tumorales e infecciosos. Las
- 24 -
complicaciones que presenta son: neumotórax y sangrado. (Alfageme, Reyes, Lima, &
Merino, s.f.).
Desde hace muchos años se ha intentado visualizar directamente la vía aérea
para lo cual se crearon diversos instrumentos hasta la creación del Broncoscopio actual. Las
infecciones del tracto respiratorio son una importante causa de muerte y con mayor razón si
se presentan en pacientes onco- hematológicos por lo que se requiere una valoración precoz
que incluya hemocultivos y cultivos de esputo para la identificación de agentes etiológicos.
Los infiltrados pulmonares en pacientes onco-hematológicos pueden
corresponder a infecciones, complicaciones post quimioterápicas, progresión de enfermedad
o enfermedades cardiovasculares para lo cual se requiere la realización de una radiografía de
tórax, prefiriéndose la Tomografía de tórax ya que es más sensible.
La Broncoscopía es un procedimiento que debe ser realizado por personal
capacitado que permite la visualización directa de la vía aérea y toma de muestras. Antes de
realizarla requiere de una valoración completa con imagenología, pruebas de función
pulmonar y gasometría. Consiste en la introducción y progresión a través de las fosas nasales
de un Broncoscopio en un paciente sedado. Está indicada en pacientes con infecciones
pulmonares, sintomatología respiratoria y alteraciones imagenológicas y se contraindica ante
la negación del paciente, falta de conocimiento y materiales, hipoxemia refractaria,
coagulopatías, enfermedades cardiacas y embarazo.
Por lo general no presenta complicaciones pero pueden estar asociadas a la
sedación y toma de muestras.
- 25 -
Dentro de los estudios que se pueden realizar con la Broncoscopía tenemos el
Lavado Bronquioloalveolar que consiste en la introducción de 100- 150cc de suero
fisiológico, aspiración de un porcentaje alto del líquido introducido para valorar las células
del espacio alveólo intersticial diagnosticando procesos infecciosos y malignos. El Lavado
Bronquial consiste en la succión directa del receptal para descartar infecciones o malignidad
y el Esputo post Broncoscopía es la expectoración post procedimiento.
Otros procedimientos que se realizan para descartar malignidad son el
Cepillado Bronquial y la Biopsia Transbronquial.
La Broncoscopía es un procedimiento rápido y seguro en manos expertas que
permiten un pronto diagnóstico de patologías infecciosas y malignas para asi poder
estadificar y administrar un tratamiento adecuado.
- 26 -
CAPITULO III:
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
“Instituto Nacional Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo ION Solca- Guayaquil”.
3.1.2. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Enero 2014 a Agosto 2016.
3.1.3. RECURSOS UTILIZADOS
3.1.3.1. Recursos humanos
Investigador
Tutor
Pacientes
3.1.3.2. Recursos físicos:
Computadora
Impresora
Papeles
Historia clínica
- 27 -
Base de datos
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA
En el presente estudio se incluye todos aquellos pacientes indistintos de su patología
base que presentaban indicaciones de Broncoscopía durante el periodo comprendido
desde Enero 2014 a Agosto 2016.
Se estima trabajar con una población de 100 pacientes, con un margen de error de 5%
obteniéndose una muestra de 83 pacientes con un 97% de intervalo de confianza.
3.1.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Edad (de 20 a 95 años).
Sexo (femenino o masculino).
Pacientes con imágenes radiológicas y tomográficas de infiltrados y masas tumorales
en el periodo de tiempo Enero 2014 a Agosto 2016.
3.1.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes no candidatos a tratamiento oncoespecífico, bajo tratamiento paliativo
(BestSupportiveCare)
Menores de 20 años.
Procedimiento realizado antes de Enero 2014.
Pacientes que fueron programados pero no se realizaron el procedimiento.
- 28 -
3.2. MÉTODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Observacional, analítico, de recolección prospectiva de datos, de tipo
suficiencia diagnóstica.
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realiza un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, prospectivo, de
corte transversal en pacientes con hallazgos anormales en radiografía o tomografía de
tórax a los que se les realizó videobroncoscopía en el“Instituto Nacional Oncológico Dr.
Juan Tanca Marengo ION Solca- Guayaquil”.
A partir del sistema Intranet de Solca, se recuperó la información de cada
paciente incluido a partir de las notas de evolución clínica de médicos tratantes de
Neumología, reporte de Broncoscopía, resultados de laboratorio e imágenes, citología y
patología. El listado de pacientes se obtuvo del Libro de Registro de Procedimientos del
Servicio de Neumología del Instituto Nacional Oncológico Dr. Juan Tanca Marengo ION
Solca- Guayaquil.
Las Broncoscopías fueron realizadas a los pacientes en ayuno, en posición de
decúbito supino, con monitoreo y oxigeno suplementario y bajo sedación en Quirófano, Sala
de procedimientos de Servicio de Gastroenterología o Unidad de Cuidados Intensivos,
utilizando videobroncoscopio flexible marca Olympus.
- 29 -
Los procedimientos realizados fueron cepillado bronquial,biopsia de lesión
tumoral, citología de lavado bronquial, esputo postbroncoscopía y en caso de infecciones
lavado bronquial y lavado bronquioloalveolar (BAL).
Debido a evento catastrófico natural suscitado en Abril 16 del 2016 se
produjeron daños en equipos imagenológicos del hospital por lo cual las Tomografías de
tórax de los pacientes fueron realizadas particularmente fuera de la institución y no consta
informes dentro del sistema hospitalario.
Las características demográficas y clínicas fueron descritas mediante media o
conteo simple, y expresadas mediante desviación estándar o porcentaje, según bien sean
variables continuas o categóricas, respectivamente. La diferencia estadística entre los
distintos patrones imagenológicos fueron contrastados para con la presencia de síntomas
respiratorios, empleando la prueba de Fisher. La suficiencia diagnóstica de los auxiliares
diagnósticos de la fibrobroncoscopía: líquido bronquial, cepillado y esputo post-FBC; para
malignidad, así como de la imagenología, para con presencia de infección o malignidad se
determinó mediante el cálculo de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
(VPP), valor predictivo negativo (VPN), coincidencia observada, Cohen kappa y gráfico de
curva ROC diagnóstica. En todo caso, se consideró la biopsia por FBC como patrón oro, y en
el caso de infección, la presencia de algún germen aislado por cualesquier de los auxiliares
diagnósticos broncoscópicos. Los datos fueron tabulados en una hoja electrónica de
Microsoft Excel 2013, y procesados en el programa StatisticalPackagefor Social Sciences
(SPSS) versión 22. La suficiencia diagnóstica fue calculada empleando el programa MedCalc
en línea.
- 30 -
3.2.3. CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio utilizó los criterios bioéticos basados en la beneficencia, autonomía,
no maleficencia y justicia. Se respetó lo estipulado en el código de Nuremberg de 1947 y en
la declaración de Helsinki de 1996. Se solicitó autorización al Instituto Nacional Oncológico
Dr. Juan Tanca Marengo ION Solca- Guayaquil, a los Departamentos de Docencia e
Investigación y Estadísticas para la recolección de datos a través de la Historia Clínica
electrónica (Intranet). Todos los pacientes incluidos en el presente estudio, previo a la
realización de cualquier procedimiento invasivo (fibrobroncoscopía), firmaron el
correspondiente consentimiento informado (Anexo 2 y 3).
- 31 -
CAPÍTULO IV:
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Tabla 1. Características de la población de estudio.
(n=98)
Edad (años), media ± DE 61.08 ± 17.7
Género, n (%)
Femenino 54 (55.1)
Masculino 44 (44.9)
Tipo de diagnóstico oncológico, n (%)
Tumor sólido 39 (39.8)
Tumor hematológico 23 (23.5)
No oncológico* 36 (36.7)
Síntomas respiratorios, n (%)
Presentes 76 (77.6)
Ausentes 22 (22.4)
Motivo de realización de FBC, n (%)
Alta sospecha imagenológica de proceso
infeccioso 37/98 (37.8)
Alta sospecha imagenológica de lesión
maligna 88/98 (89.8)
Alta sospecha imagenológica de ambas
entidades 27/98 (27.6)
DE: Desviación estándar. FBC: Fibrobroncoscopía.
*Pacientes con lesiones pulmonares cuyo diagnóstico definitivo fue una neoplasia maligna a
nivel broncopulmonar.
- 32 -
Gráfico 1. Pirámide poblacional donde se contrasta edad vs. género de la muestra estudiada.
Análisis e interpretación: Se recuperó un total de 98 pacientes. La edad promedio de la
población fue de 61.08 ± 17.7 años. La relación entre género
femenino vs. masculino fue de 1.2:1. Se halló principalmente
casos con antecedentes de tumores sólidos (92/98, 93.9%).
De estos, 36 (36.7%) casos inicialmente fueron pacientes no
oncológicos, en quienes la Broncoscopía determinó algún
tipo de lesión maligna a nivel broncopulmonar. 76 (77.6%)
de los casos manifestó padecer algún tipo de síntoma
respiratorio. Respecto al motivo de realización de
Broncoscopía, en 37/98 (37.8%) casos, existió alta sospecha
imagenológica de proceso infeccioso, en 88/98 (89.8%), alta
sospecha imagenológica de lesión maligna, y en 27/98
(27.6%), alta sospecha imagenológica de ambas entidades
(Tabla 1). En antecedente oncológico de tumor sólido más
frecuente fue el cáncer de mama (6/29; 15,4%), mientras que
existió una relación par entre leucemia (11/23; 47.8%) y
linfomas (12/23; 52.2%)
- 33 -
Tabla 2. Antecedente oncológico
(n=62)
Tumores sólidos, n (%) 39 (62,9)
Cabeza y cuello 2/39 (5,1)
Colon 3/39 (7,7)
Endometrio 2/39 (5,1)
Esófago 1/39 (2,6)
Estómago 4/39 (10,3)
Mama 6/39 (15,4)
Masa paravertebral 1/39 (2,6)
Mediastino 1/39 (2,6)
Metástasis de origen desconocido (MOD) 2/39 (5,1)
Osteosarcoma 1/39 (2,6)
Ovario 1/39 (2,6)
Próstata 3/39 (7,7)
Pulmón 2/39 (5,1)
Recto 2/39 (5,1)
Riñón 2/39 (5,1)
Seminoma testicular 1/39 (2,6)
Tiroides 2/39 (5,1)
Útero 3/39 (7,7)
Tumores hematológicos, n (%) 23 (37,1)
Leucemias 11/23 (47,8)
Linfomas 12/23 (52,2)
Gráfico 2. Antecedentes oncológicos de la población estudiada.
Análisis e interpretación: El principal tumor sólido fue el de mama (15,4%), seguido
del de estómago (10,3%). Los linfomas constituyeron el tipo
de tumor hematológico más frecuente (52,2%), seguido de
las leucemias (47.8).
0 10 20 30 40
T U M O R S Ó L I D O
T U M O R H E M A T O L Ó G I C O
2 3 2 1 4 6 1 1 2 1 1 3 2 2 2 1 2 3
11 12
Cabeza y cuello Colon Endometrio Esófago
Estómago Mama Masa paravertebral Mediastino
MOD Osteosarcoma Ovario Próstata
Pulmón Recto Riñón Seminoma testicular
Tiroides Útero Leucemias Linfomas
- 34 -
Tabla 3.Patronesimagenológicos.
(n=98)
Alta sospecha imagenológica de proceso infeccioso, n (%)
Caverna 4/98 (4,1)
Consolidación 16/98 (16,3)
Broncograma 8/98 (8,2)
Infiltrado 20/98 (20,4)
Alta sospecha imagenológica de lesión maligna, n (%) Ganglios 28/98 (28,6)
Masa 54/98 (55,1)
Nódulo 40/98 (40,8)
Opacidad 30/98 (30,6)
Gráfico 3. Patronesimagenológicos.
Análisis e interpretación: En procesos infecciosos, el patrón imagenológico más
frecuente fue el infiltrado (20/98; 20,4%). En lesiones
malignas, el patrón más común fue el de masa (54/98;
55,1%).
4,1%
16,3%
8,2%
20,4%
Alta sospecha imagenológica de proceso infeccioso, n %
Caverna
Consolidación
Broncograma
Infiltrado
28,6%
55,1% 40,8%
30,6%
Alta sospecha imagenológica de lesion maligna, n(%)
Ganglios
Masa
Nodulo
Opacidad
- 35 -
Tabla 4. Relación entre el cuadro clínico inicial y los patrones imagenológicos.
Síntomas respiratorios
valor p Presentes
(n=76)
Ausentes
(n=22)
Alta sospecha imagenológica de
proceso infeccioso, n (%)
Caverna 1 (1,3) 3 (13,6) 0,010
Consolidación 11 (14,5) 5 (22,7) 0,356
Broncograma 7 (9,2) 1 (4,5) 0,482
Infiltrado 15 (19,7) 5 (22,7) 0,759
Alta sospecha imagenológica de
lesión maligna, n (%)
Ganglios 27 (35,5) 1 (4,5) 0,005
Masa 47 (61,8) 7 (31,8) 0,013
Nódulo 29 (38,2) 11 (50,0) 0,320
Opacidad 25 (32,9) 5 (22,7) 0,362
Gráfico 4. Relación entre el cuadro clínico inicial y los patrones imagenológicos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1
11
7 15
27 47
29 25
3
5
1 5
1 7
11 5
Síntomas respiratorios presentes Síntomas respiratorios ausentes
- 36 -
Análisis e interpretación: Existió mayor presencia de síntomas respiratorios, en los
siguientes patrones: procesos infecciosos.- caverna (p<0.01);
procesos malignos.- ganglios (p<0.01). La caverna es el
signo imagenológico que presenta la menor relación respecto
a la presencia de síntomas respiratorios (presencia: 1/76,
1.3%; ausencia: 3/22, 13.6%; p=0.010). Por otro lado, los
ganglios (presencia: 27/76, 35.5%; ausencia: 1/22, 4.5%;
p=0.005) y las masas (presencia: 47/76, 61.8%; ausencia:
7/22, 31.8%; p=0.013) son los signos imagenológicos con
mayor relación con la presencia de síntomas respiratorios.
Los demás signos o patrones imagenológicos no presentan
relación estadísticamente significativa frente a la presencia
de síntomas respiratorios.
- 37 -
Tabla 5.Gérmenes aislados en muestras biológicas obtenidas mediante FBC.
(n=18)*
Lavado bronquioloalveolar
Acinetobacterbaumannii 2 (11,1)
Acinetobacteriwoffii 1 (5,6)
Burkholderiacepacia 1 (5,6)
Cándida albicans 1 (5,6)
Enterobacteraerogenes 2 (11,1)
Klebsiellapneumoniae 1 (5,6)
Mycobacterium tuberculosis 1 (5,6)
Serratialiquefaciens 1 (5,6)
Staphylococcusaureus 1 (5,6)
Líquido bronquial
Acinetobacterbaumannii 1 (5,6)
Burkholderiacepacia 1 (5,6)
Candida 2 (11,1)
Enterobacteraerogenes 1 (5,6)
Klebsiellapneumoniae 3 (16,7)
Pseudomonaaeruginosa 1 (5,6)
Staphylococcusaureus 1 (5,6)
Esputo post-FBC
Cándida albicans 3 (16,7)
*Se determinó que, entre lavado bronquioloalveolar, líquido bronquial y esputo post-FBC,
hubo un total de 18/98 pacientes en quienes se aisló algún tipo de germen en cuando menos,
alguna de estas tres muestras biológicas obtenidas mediante FBC.
Gráfico 5. Gérmenes aislados en muestras biológicas obtenidas mediante FBC.
25%
17%
13%
13%
8%
8%
4% 4%
4% 4% Cándida albicans
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Enterobacter aerogenes
Burkholderia cepacia
Staphylococcus aureus
Acinetobacter iwoffii
Mycobacterium tuberculosis
Pseudomona aeruginosa
Serratia liquefaciens
- 38 -
Análisis e interpretación: El germen aislado más frecuente, de entre los diferentes
auxiliares diagnósticos de Broncoscopía, fue Cándida
albicans, seguido de Klebsiellapneumoniae. En general, la
fibrobroncoscopía (FBC) permitió aislar gérmenes en 18/98
pacientes. El lavado bronquioloalveolar (LBA) aisló
gérmenes en un mayor número de pacientes posible (11/18),
seguido del líquido bronquial (LB) (10/18), y el esputo post-
FBC (3/18). En general, los gérmenes aislados con mayor
frecuencia fueron: Cándida albicans (5/18),
Klebsiellapneumoniae (4/18), Acinetobacterbaumannii (3/5)
y Enterobacteraerogenes (3/5) (Tabla 5). En 36/74 casos la
histopatología determinó malignidad. De estos, 18/36
correspondieron a adenocarcinoma, seguido de 12/36 casos
de carcinoma y 5/36 metástasis de origen desconocido, y
1/36 carcinoma de células pequeñas
- 39 -
Tabla 6. Diagnósticos histopatológicos obtenidos mediante biopsia por FBC.
(n=74)
Maligno 36 (48,6)
Adenocarcinoma 18/36 (50,0)
Carcinoma 12/36 (33,3)
Células pequeñas 1/36 (2,8)
Metástasis 5/36 (13,9)
No maligno 38 (51,4)
Gráfico 6. Diagnósticos histopatológicos obtenidos mediante biopsia por FBC.
Análisis e interpretación: En la muestra estudiada, el 48,6% de los casos presentó
algún diagnóstico histopatológico maligno. La mitad de los
casos correspondieron a adenocarcinoma.
50%
33%
14% 3%
Adenocarcinoma
Carcinoma
Metástasis
Células pequeñas
- 40 -
Tabla 7. Suficiencia diagnóstica del líquido bronquial, cepillado y esputo post-FBC, para con
malignidad.
Maligno
(n=36)
No maligno
(n=38)
No definido
(n=1)
No realizado
(n=23)
Líquido bronquial, n (%)
Maligno 20 (55,6) 3 (7,9) 0 0
No maligno 12 (33,3) 26 (68,4) 1 (100,0) 17 (73,9)
No definido 2 (5,6) 3 (7,9) 0 2 (8,7)
No realizado 2 (5,6) 6 (15,8) 0 4 (17,4)
Cepillado, n (%)
Maligno 22 (61,1) 6 (15,8) 0 0
No maligno 3 (8,3) 17 (44,7) 1 (100,0) 10 (43,5)
No definido 2 (5,6) 0 0 0
No realizado 9 (25,0) 15 (39,5) 0 13 (56,5)
Esputo post-FBC, n (%)
Maligno 2 (5,6) 1 (2,6) 0 0
No maligno 12 (33,3) 14 (36,8) 0 3 (13,0)
No definido 1 (2,8) 4 (10,5) 0 0
No realizado 21 (58,3) 19 (50,0) 1 (100,0) 20 (87,0)
Gráfico 7. Suficiencia diagnóstica del líquido bronquial, cepillado y esputo post-FBC, para
con malignidad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Maligno No maligno Maligno No maligno Maligno No maligno
Líquido bronquial Cepillado Esputo post-FBC
20
12
22
3
2
12
3
26
6
17
1
14
Biopsia Biopsia
- 41 -
Análisis e interpretación: Mediante simple inspección, puede apreciarse que el
cepillado presenta un mayor número de verdaderos y falsos
positivos, en comparación para con el líquido bronquial y el
esputo post-FBC, cuando éstas pruebas son comparadas con
la biopsia. De los 98 casos, 1/98 no fue definido por
patología, y 23/98 la biopsia no fue procesada. De forma tal
que se recuperó un total 74/98. El cepillado presentó la
coincidencia observada más alta (81.3%), seguido del líquido
bronquial (62.2) y del esputo post FBC (55.2%). Debido a
que el cepillado no logró definir diagnóstico en 2/98 casos,
así como no se realizó en otros 37/98, no fue considerado
como patrón oro en el sub análisis con la imagenología.
- 42 -
Tabla 8. Suficiencia diagnóstica del líquido bronquial, cepillado bronquial y esputo post-
FBC, para con malignidad en biopsia tomada por FBC.
Liquido bronquial Cepillado Esputo post FBC
Prevalencia
(%, IC 95%) 52.5 (39.3 – 65.4) 52.1 (37.2 – 66.7) 48.3 (29.5 – 67.5)
Sensibilidad
(%, IC 95%) 62.5 (43.7 – 78.9) 88.0 (68.8 – 97.5) 14.3 (1.8 – 42.8)
Especificidad
(%, IC 95%) 89.7 (72.7 – 97.8) 73.9 (51.6 – 89.8) 93.3 (68.1 – 99.8)
Valor predictivo positivo
(%, IC 95%) 87.0 (68.8 – 95.3) 78.6 (64.5 – 88.1) 66.7 (16.9 – 95.2)
Valor predictivo negativo
(%, IC 95%) 68.4 (57.7 – 77.5) 85.0 (65.6 – 94.4) 53.9 (47.5 – 60.0)
Coincidencia observada
(%) 62.2 81.3 55.2
Cohen Kappa
(%, ES; valor p)
0.514 ± 0,104;
p<0.001
0.622 ± 0.112;
p<0.001
0.078 ± 0.117;
p=0.510
IC: intervalo de confianza. ES: error estándar.
Análisis e interpretación: Los patrones imagenológicos en relación con infección,
presentaron especificidad, valor predictivo negativo,
coincidencia observada y Cohen Kappa superior (68.8%,
90.2%, 68.4% y 25,1%), en comparación con los patrones
imagenológicos sugestivos de lesión maligna.
- 43 -
Tabla 9. Tabla de contingencia respecto a relación entre patrón imagenológico altamente
sugestivo de infección vs infección demostrada mediante aislamiento de gérmenes en muestra
biológica obtenida mediante FBC.
Hallazgos mediante FBC
Patrón imagenológico, n (%) Infección
a
(n=18)
No infección
(n=80)
Infecciónb
12 (66.7) 25 (31.3)
No infección 6 (33.3) 55 (68.8)
a. Presencia de germen aislado en lavado bronquioloalveolar, líquido bronquial o
esputo post-FBC.
b. Corresponde a los patrones: caverna, consolidación, broncograma u infiltrado
Gráfico 9. Suficiencia diagnóstica de los patrones imagenológicos para con infección.
Análisis e interpretación: En 12/18 (66,7%) casos con patrón imagenológico de
infección, existió infección determinada según FBC.
Tabla 10. Suficiencia diagnóstica de los patrones imagenológicos, para el diagnóstico de
proceso infeccioso o lesión maligna.
Procesos infecciosos Lesiones malignas
Prevalencia (%, IC 95%) 18.4 (11.3 – 27.5) 48.7 (36.9 – 60.6)
Sensibilidad (%, IC 95%) 66.7 (41.0 – 86.7) 97.2 (85.5 – 99.9)
Especificidad (%, IC 95%) 68.8 (57.4 – 78.7) 10.5 (2.94 – 24.8)
Valor predictivo positivo (%, IC 95%) 32.4 (23.2 – 43.2) 50.7 (47.7 – 53.8)
Valor predictivo negativo (%, IC 95%) 90.2 (82.4 – 94.7) 80.0 (31.9 – 97.2)
Coincidencia observada (%) 68.4 52.7
Cohen Kappa(%, ES; valor p) 0.251 ± 0.094;
p=0.005 0.000 ± 0.000
IC: intervalo de confianza. ES: error estándar.
Análisis e interpretación: Los patrones imagenológicos para con infección,
presentaron especificidad, valor predictivo negativo,
coincidencia observada y Cohen Kappa superior (68.8%,
0%
50%
100%
Infección No infección
Hallazgos mediante FBC
Títu
lo d
el e
je
Patrón imagenológico
Patrón imagenológico
- 44 -
90.2%, 68.4% y 25,1%), en comparación con los patrones
imagenológicos sugestivos de lesión maligna.
Tabla 11. Tabla de contingencia respecto a relación entre patrón imagenológico altamente
sugestivo de malignidad vs malignidad demostrada mediante biopsia obtenida mediante FBC.
Hallazgos mediante FBC
Patrón imagenológico, n (%)
Malignoa
(n=36)
No maligno
(n=38)
Malignob
35 (97.2) 34 (89.5)
No maligno 1 (2.8) 4 (10.5)
a. Diagnóstico histopatológico en la biopsia tomada por FBC.
b. Corresponde a los patrones: ganglios, masa, nódulo u opacidad
Gráfico 11. Suficiencia diagnóstica de los patrones imagenológicos para con malignidad.
Análisis e interpretación: En 35/36 (97.2%) casos en los que el patrón
imagenológico correspondió a lesión maligna. Sin
embargo, solo en 4/38 (10.5%) casos correspondientes a
lesiones no malignas, se determinó lesión no maligna
según biopsia.
80%
85%
90%
95%
100%
Maligno No maligno
Hallazgos mediante FBC
Títu
lo d
el e
je
Patrón imagenológico
Patrón imagenológico
- 45 -
Gráfico 12. Diagrama de Forest representando la sensibilidad de las pruebas auxiliares de
FBC para con malignidad.
Análisis e interpretación: El lavado bronquial, el cepillado y el esputo post-FBC
presentaron una sensibilidad del 63%, 88% y 14%,
respectivamente (p<0.01).
Gráfico 13. Diagrama de Forest representando la especificidad de las pruebas auxiliares de
FBC para con malignidad.
Análisis e interpretación: El lavado bronquial, el cepillado y el esputo post-FBC
presentaron una especificidad del 90%, 74% y 93%,
respectivamente (p<0.01).
- 46 -
Gráfico 14. Curva ROC representando la suficiencia diagnóstica del líquido bronquial (azul),
cepillado bronquial (verde) y esputo post-FBC (rojo), para con malignidad en biopsia tomada
por FBC.
Análisis e interpretación: El lavado bronquial, el cepillado y el esputo post-FBC, en
general presentaron una suficiencia diagnóstica muy
buena, correspondiente con una curva ROC cuyo área
debajo de la curva es de 0,88.
- 47 -
Gráfico 15. Diagrama de Forest representando la sensibilidad de los patrones
imagenológicos para infección y malignidad.
Análisis e interpretación: Los patrones infecciosos y malignos presentaron una
sensibilidad del 67 y 97%.
Gráfico 16. Diagrama de Forest representando la especificidad de los patrones
imagenológicos para infección y malignidad.
Análisis e interpretación: Los patrones infecciosos y malignos presentaron una
especificidad del 69% y 11%.
- 48 -
4.2. DISCUSIÓN
El objetivo general del estudio fue determinar la utilidad de la
videobroncoscopía en el diagnóstico temprano de pacientes hemato- oncológicos para lo
cual se utilizaron como universo 100 pacientes, de los cuales 98 fueron útiles para
nuestro estudio.
En nuestro estudio se observó una media de edad de 61.08 ± 17.7 años, lo
que varió en relación al estudio de Gilbert en que la media de edad fue de 48,5. (Gilbert,
Lerner, Baram, & Awsare, 2013).
Los síntomas respiratorios estuvieron presentes en 76/98 (77.6%) de los
pacientes, el cual fue mayor que en el estudio de García Quero donde 61/124 (49.2%)
pacientes presentaron síntomas. (García, y otros, 2008).
Se realizó principalmente en pacientes con antecedentes de tumores
sólidos 39/98 (39.8%) y 23/98 (23.5%) con antecedentes hematológicos, lo cual fue
menor en relación al estudio de DíazCouselo en el que 77 (72.6%) casos se
diagnosticaron en sujetos con tumores sólidos y 29 (27.4%) en pacientes onco-
hematológicos. (Díaz, Morero, Sánchez, Dictar, & Zylberman, 2008).
Se determinó que, entre lavado bronquioloalveolar, lavado bronquial y
esputo post-Broncoscopía, hubo un total de 18/98 (18.3%) pacientes en quienes se aisló
algún tipo de germen lo cual fue menor a lo que se encontró en el estudio de Díaz
Couselo en el cual 61/106 pacientes (57.5%) presentaron un proceso infeccioso.(Díaz,
Morero, Sánchez, Dictar, & Zylberman, 2008).
Existió un mayor número de patrones imagenológicos
sugestivos de lesión maligna, de entre los que destacó la presencia de masas (54/98;
55.1%). El infiltrado fue el patrón imagenológico sugestivo de proceso infeccioso, más
frecuente en la serie estudiada (20/98; 20.4%), lo cual varió en el estudio de Díaz
- 49 -
Couselo en el cual 24/106 (39%) pacientes presentaron consolidaciones como patrón
imagenológico más frecuente. (Díaz, Morero, Sánchez, Dictar, & Zylberman,
2008)Mientras que en el estudio de Prasoon se encontró 52/104 (50%) de pacientes con
infiltrados difusos, 34/104 (32.6%) con infiltrados focales, 14/104 (13.5%) pacientes con
múltiples nódulos. (Prasoon & Sunder, 2004).
A 11/98 (11.2%) pacientes resultó positivo el lavado bronquioloalveolar
lo cual fue menor en relación al estudio de Díaz Campos en el cual los 114/2702
(46.7%) pacientes resultaron positivos para algún microorganismo. (Díaz, García, & De
Miguel, 2011).
Las bacterias más frecuentemente aisladas fueron
Acinetobacterbaumannii y Klebsiellapneumoniae 2/98 (11.1%) lo cual difirió del
estudio de Díaz Campos en el que la bacteria más frecuentemente aislada fue la
Pseudomonaaeruginosa10 (4,1%).(Díaz, García, & De Miguel, 2011), al igual que el
estudio de Didier en el que Pseudomonaaeruginosa fue la bacteria mas frecuentemente
aislada en 7/93 (7.5%). (Didier, Guilles, & Ruddy, 2000). En el estudio de Gilles, se
encontró que la bacteria más frecuentemente aislada en los pacientes hemato-
oncológicos fueron las Enterobacterias 4/48 (8.33%) de pacientes. (Gilles, Didier, &
Frederic, 2001).
El diagnóstico histopatológico obtenido mediante biopsia se realizó en
74/98 (75.5%) el cual fue menor en relación al estudio de Callejas Gonzalez en el que se
encontraron 161/181 (89%) pacientes. (Callejas, y otros, 2011).
En nuestro estudio la patología más frecuente fue el Adenocarcinoma
18/36 (50%), seguido de Carcinoma 12/36 (33.3%), Metástasis 5/36 (13.9%) y células
pequeñas en 1/36 (2.8%), lo que ha diferido en gran medida con el estudio de Callejas
González donde se presentó carcinoma epidermoide en un 35,4%, carcinoma pulmonar
- 50 -
de célula pequeña en 23,2%, adenocarcinoma en 12,8%, carcinoma pulmonar
indiferenciado en 14,4%, carcinoma de células grandes en 3,9% y metástasis en 12
pacientes (6,6%). (Callejas, y otros, 2011).
Respecto a las complicaciones, en el presente estudio solo se registró un
caso de hemorragia-hipoxia, similar al estudio de Díaz en el que registraron 3 casos de
complicaciones menores, 2 por fiebre en las 24 horas siguientes, y 1 por desaturación
significativa.(Díaz, García, & De Miguel, 2011), difiere con el estudio de Gilbert en el
se presentó un mayor número de complicaciones en un 30% (49/162). De éstas, el 5%
(8/162) fueron de carácter mayor como hipoxemia con necesidad de oxigenoterapia (n =
4), arritmia (n = 1), hipotensión con necesidad de apoyo vasopresor (n = 1), hemorragia
grave (n = 1) y muerte (n = 1) y 41 complicaciones menores como hipoxemia leve (n =
25), hemorragia leve a moderada (n = 7), broncoespasmo (n = 5), hipotensión sin
necesidad de apoyo vasopresor (n = 3) y aspiración (n = 1)(Gilbert, Lerner, Baram, &
Awsare, 2013). Con el estudio de García Quero se asemeja en el bajo número de
complicaciones ya que se presentaron en 3/167 (2.4%), 1 paciente con neumotórax que
no necesitó drenaje y 2 con sangrado >30cc que cedió con instilación de adrenalina
endobronquial. (García, y otros, 2008), al igual que el estudio de Díaz en el que se
valoró la destreza de broncoscopistas nuevos quienes presentaron como complicaciones
7/85 casos (8,2%) de sangrado<50cc, cediendo con aspiración continua o instilación de
adrenalina.(Díaz R. , García, Alonso, García, & Miguel, 2012). Un estudio de mayor
población en el que se analizaron 28 meta- análisis fue el de Wang en el que se encontró
que 32/2163 (1.5%) pacientes y, de éstos, 14/32 (0,6%) requirieron colocación de tubo
de tórax y 1/2163 (0.1%) paciente presentó insuficiencia respiratoria que requirió
intubación. (Wang, Nietert, & Silvestri, 2012).
- 51 -
CAPÍTULO V:
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
La Broncoscopía tiene utilidad en la definición del diagnóstico ya que
existía un bajo impacto clínico en cuanto al número de lesiones malignas o infecciosas
adicionales que descubría la Broncoscopía o el número de lesiones diferentes a las
malignas o infecciosas que se descubrían después del procedimiento. La imagenología
presentaba una suficiencia diagnostica baja. El lavado bronquioloalveolar presenta baja
sensibilidad y especificidad, en el diagnóstico de procesos infecciosos o lesiones
malignas en pacientes oncológicos, y por ende, presenta bajo impacto clínico en la
evolución de los pacientes hemato-oncológicos que asociada a la habilidad diagnóstica
clínica y a la solicitud temprana del procedimiento dan resultados para la toma de
decisiones correctas y oportunas, en la definición de los tratamientos específicos, en el
aislamiento de bacterias multiresistentes y en la asociación de neoplasias mal
diagnosticadas como infecciosas o la combinación de procesos mixtos.
Existe una relación estadísticamente significativa entre determinados
hallazgos imagenológicos (cavernas y ganglios) para con la presencia de
manifestaciones clínicas (síntomas respiratorios).
- 52 -
5.2. RECOMENDACIONES
Este estudio tiene una muestra pequeña, a pesar de realizarse durante 3 años en
un instituto oncológico por expertos en Broncoscopía, se recomienda realizar mayor número
de procedimientos.
Como recomendaciones, se debería instalar un programa que permita contar
con datos estadísticos completos de los pacientes del Hospital ya que debido a la falta de
datos en el Servicio de Estadística se utilizaron los datos del Servicio de Neumología con lo
que se ayudaría en los siguientes estudios para tener una valoración más completa.
Reconocer de forma temprana las manifestaciones clínicas y alteraciones
radiológicas de los pacientes hemato- oncológicos para poder realizar procedimientos
diagnósticos confirmatorios oportunos.
Continuar el estudio prospectivamente para así valorar si se realizaron mayor
número de procedimientos y diagnósticos fiables a los pacientes.
Solicitar con prontitud el examen, difundir la importancia de la broncoscopía
diagnóstica temprana para hacer la diferencia.
- 53 -
CAPITULO VI:
6. BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS
6.1. BIBLIOGRAFIA
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aporta mucha información. Revista de Patología Respiratoria, 14(2), 41-42.
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- 58 -
6.2. ANEXOS
6.2.1. ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UTILIDAD DE LA BRONCOSCOPÍA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS
No. Paciente HC Cédula Apellidos Nombres
DATOS DEMOGRÁFICOS Edad años Género M/F
Dx oncológico Mama Pulmón Linfoma Otro HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Opacidad Consolidación Caverna Nódulos Masa Infiltrado Broncograma aéreo Ganglios Derrame pleural
Sx. Respiratorios Presentes Ausentes ESTUDIOS INICIALES
Hemocultivo No realizado Negativo Positivo Germen aislado Cultivo esputo No realizado Negativo Positivo Germen aislado
LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR Celularidad Citología M/NM Germen
aislado No se realizó
LÍQUIDO BRONQUIAL Celularidad Citología M/NM Germen
aislado No se realizó
ESPUTO POSTBRONCOSCOPIA Celularidad Citología M/NM Germen
aislado No se realizó
CITOLOGÍA- CEPILLADO Tipo M/NM No se realizó
HISTOPATOLOGÍA-BIOPSIA Tipo M/NM No se realizó
COMPLICACIONES
Ninguna Fiebre Broncoespasmo Broncoaspirado Hemorragi
a Hipoxia
Arritmias
Neumotórax Muerte CONDICIÓN ACTUAL
Vivo (fecha última consulta: __/__/20__) Muerto (fecha fallecimiento: __/__/20__) FECHA BRONCOSCOPÍA: __/__/20__)
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6.2.2. ANEXO 2. INFORME PREVIO A REALIZAR BRONCOSCOPIA
(ANVERSO)
INFORME PREVIO A REALIZAR BRONCOSCOPIA
1.- UD SE VA A REALIZAR UNA BRONCOSCOPIA SOLICITADA POR SU MEDICO?
Esta exploración aportará información para comprender y tratar mejor su enfermedad. En este escrito, le
informaremos de la naturaleza de la exploración y solicitamos su consentimiento para realizarlo. (Hoja
adjunta)
2.- QUE ES UNA BRONCOSCOPIA?
Consiste en la introducción de un tubo rígido o flexible, a través de la nariz o de la boca, dotado de
iluminación o de un sistema óptico que permite observar las cuerdas vocales, la traquea y los bronquios,
aspirar las secreciones, lavar segmentos pulmonares y/o tomar muestras de tejido bronquial, pulmonar o
tumoral. Para su realización se aplica anestesia local y sedación.
3.- QUE BENEFICIO APORTA AL ENFERMO?
Esta exploración nos permite confirmar o realizar un diagnóstico en el 60 o 80% de los casos y también
hacer tratamiento endobronquial a veces necesario. Si no realizamos esta prueba llegar al diagnostico de su
enfermedad puede ser imposible en algunas ocasiones. Su médico al indicar la broncoscopia, siempre
valora los riesgos y beneficios de forma individual aconsejando en su caso la realización.
4.- TIENE RIESGO ESTA EXPLORACIÓN?
Como en casi todas las exploraciones médicas no existe garantía absoluta de que no vaya a ocurrir
complicaciones, no obstante son mínimas. En 2 de c/1000 pacientes tiene complicaciones menores (por
neumotórax o sangrado limitado) sin riesgo para la vida. En 8 de c/10.000 pacientes surgen
complicaciones mayores, como insuficiencia respiratoria grave, hemorragias masivas y paro cardiaco.
Ocasionalmente en 1 de c/10.000 exploraciones en general relacionadas con la gravedad previa del
paciente puede ocurrir el fallecimiento como consecuencia de la exploración.
5.- COMO HAY QUE ACUDIR A LA EXPLORACIÓN?
El paciente debe venir al área de terapia intensiva en ayunas desde la noche anterior, traer pijama, en
compañía de un familiar responsable, traer todas las RX y TAC particulares que posea además de
comunicar al médico que le solicita el estudio y al que se lo va a realizar sobre antecedentes de alguna
enfermedad importante (alteraciones de la coagulación, infartos cardiacos recientes, Hipertensión arterial,
etc.) o alergias a medicamentos.
6.- El costo del estudio, de anestesia y permanencia de recuperación de 2 horas deberá ser cancelado
previamente, pero sin embargo el procesamiento de las muestras tomadas durante el estudio tiene un costo
adicional que deberán ser canceladas posterior al estudio.
RECUERDE QUE PARA REALIZARSE LA FIBROBRONCOSCOPIA, UD. DEBE CUMPLIR
LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
1.- Venir el día señalado y la hora indicada ( 7H00 am. )
2.- En ayunas total.
3.- Lavado de boca.
4.- Traer pijama
5.- En compañía de un familiar responsable.
6.- Traer todas Radiografías y tomografías.
7.- Traer la tarjeta del hospital con el número de historia clínica.
8.- Si Ud. toma medicación para la presión hágalo lo más temprano posible.
9.- Traer toda la medicación solicitada para el procedimiento.
- 60 -
6.3. ANEXO 3. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR
INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL
“DR. JUAN TANCA MARENGO”
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO - PROCEDIMIENTO
AUTORIZACION Y LIBERACION DE RESPONSABILIDADES
FECHA___________________________________
YO ___________________________________________________________________
PACIENTE ( ) / REPRESENTANTE LEGAL ( ) CON HC No. ______________________
CÉDULA DE CIUDADANÍA No. ____________________ ; DE FORMA VOLUNTARIA
AUTORIZO Y DOY MI CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACION DEL
PROCEDIMIENTO:
_______________________________________________________________________________,
EN LENGUAJE SENCILLO SE ME HA EXPLICADO EN QUE CONSISTE EL
PROCEDIMIENTO ANTES MENCIONADO.
SOY CONCIENTE DE LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS Y LAS COMPLICACIONES
COMUNES Y POTENCIALMENTE SERIAS EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO, COMO
EN TODA CIRUGIA; POR CAUSAS INDEPENDIENTES DEL ACTUAR DEL MEDICO QUE
REALIZARA EL PROCEDIMIENTO ASI COMO DEL PERSONAL QUE LO ASISTE; SIN
QUE ESTAS SEAN ATRIBUIBLES AL MEDICO COMO CONSECUENCIA DE LA
REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO Y PODRIAN REQUERIR TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS TANTO MEDICOS COMO QUIRURGICOS.
FINALMENTE, MEDIANTE LA PRESENTE, ASIENTO POR ESCRITO Y DECLARO QUE
ESTOY DE ACUERDO CON EL TEXTO ÍNTEGRO DE ESTE DOCUMENTO.
______________________________________________ _______________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE FIRMA
__________________________________________
_______________________________
NOMBRE Y APELLIDO FAMILIAR FIRMA
_____________________________________________________
FIRMA Y SELLO DEL MEDICO
- 61 -
)
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:UTILIDAD DE LA BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE COMO DIAGNÓSTICO PRECOZ EN
PACIENTES ONCOLÓGICOS CON INFILTRADOS PULMONARES 2014- 2016
AUTOR: MD. Graciela Galván Vanegas TUTOR: Dr. Fernando Salazar Reinoso
REVISOR: Dra. Clara Jaime
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Postgrado Medicina Interna
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: Ciencias de la salud
PALABRAS CLAVE: Biopsia. Broncoscopía. Enfermedades pulmonares. Citología, Líquido del Lavado
Bronquioalveolar. RESUMEN: Las enfermedades infecciosas y masas pulmonares son una causa importante de mortalidad en los
pacientes onco-hematológicos. El diagnóstico oportuno mediante métodos mínimos invasivos, permite realizar y
administrar un tratamiento adecuado evitando complicaciones y mejorar la calidad de vida. El objetivo de nuestro
estudio es determinar la utilidad de la videobroncoscopía en el diagnóstico temprano de pacientes hemato-
oncológicos, en el Hospital Solca periodo 2014- 2016 para así dar prioridad en la efectividad del tratamiento o
determinar la progresión de la enfermedad, en relación a su estadío. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio
cuantitativo, descriptivo, observacional, prospectivo, de corte transversal con enfoque a paradigma positivista, en
pacientes con hallazgos anormales en imágenes de tórax candidatos a realizarse videobroncoscopía en Solca-
Guayaquil periodo 2014- 2016 para el diagnóstico de su enfermedad. Resultados: Se recolectaron 98 pacientes. La
edad promedio fue de 61.08 ± 17.7 años. La relación entre género femenino vs masculino fue de 1.2:1. Se halló
principalmente casos con antecedentes de tumores sólidos (92/98, 93.9%). Existió un mayor número de patrones
imagenológicos sugestivos de lesión maligna, de entre los que destacó la presencia de masas (54/98; 55.1%), mientras
que el infiltrado fue sugestivo de proceso infeccioso, (20/98; 20.4%). En general, la fibrobroncoscopía permitió aislar
gérmenes en 18/98 pacientes. El lavado bronquioloalveolar aisló gérmenes en un mayor número de pacientes (11/18),
seguido del líquido bronquial (10/18), y el esputo post-FBC (3/18). En 36/74 casos la histopatología determinó
malignidad. De estos, 18/36 correspondieron a adenocarcinoma, seguido de 12/36 a carcinoma, 5/36 metástasis de
origen desconocido, y 1/36 carcinoma de células pequeñas. Conclusiones: La Broncoscopía tiene utilidad en la
definición del diagnóstico. Existía un bajo impacto clínico en cuanto al número de lesiones malignas o infecciosas que
descubría la Broncoscopía o el número de lesiones diferentes a las malignas o infecciosas que se descubrían después del
procedimiento. La imagenología presentaba una suficiencia diagnostica baja. El lavado bronquioloalveolar presenta
baja sensibilidad y especificidad, y por ende, presenta bajo impacto clínico en la evolución de los pacientes. Existe una
relación estadísticamente significativa entre determinados hallazgos imagenológicos (cavernas y ganglios) para con la
presencia de manifestaciones clínicas (síntomas respiratorios).
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0995226710 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected] Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
P r e s i d e n c i a d e l a R e p ú b l i c a d e l E c u a d o r
