Quando recomendar o uso de laxantes para constipação?

Quando recomendar o

uso de laxantes para

constipação?

Material exclusivo, produzido para o site CONECTA SANOFI (www.sanoficonecta.com.br)

Prof. Dr. Rodolfo CamargoCRN-3 49.844, CRF-SP 43.150

Nutricionista/Farmacêutico-Bioquímico

Instagram: @dr.rodolfocamargoE-mail: [email protected]


De acordo com a Norma nº 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC nº 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, declaro que não recebo patrocínio de empresas e instituições para atividades de pesquisas clínicas, congressos e palestras.

CONFLITO DE INTERESSES


• Condição comum, caracterizada por defecação insatisfatória associada ou a baixa frequência, difícil passagem de fezes ou a ambas.1

O QUE É CONSTIPAÇÃO CRÔNICA?

1. American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. Am J Gastroenterol. 2005;100 Suppl 1:S1-4.


• De 2,4% a 30,7% na população geral,2 com impacto negativo significativo na qualidade de vida3,4 e aumento do risco de incidência de câncer de cólon.5

PREVALÊNCIA

2. Verkuijl SJ, et al. BMC Gastroenterol. 2020 Jun 3;20(1):168.3. Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26:227-36.

4. Irvine EJ, et al. Am J Gastroenterol. 2002;97:1986-93.5. Watanabe T, et al. Eur J Cancer. 2004 Sep;40(14):2109-15.


COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO?

Semelhante à avaliação de qualquer outra queixa gastrointestinal nessa etiologia orgânica (câncer retal, doença inflamatória intestinal):6

• História clínica completa• Exame gastrointestinal• Solicitação de exames laboratoriais básicos

6. Aziz I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan;14(1):39-46.


HISTÓRIA CLÍNICA COMPLETA:CRITÉRIOS DE ROMA (ROME IV CRITERIA)

• Publicados em maio de 2016,7 os critérios de Roma IV categorizam transtornos de constipação em quatro subtipos:6,7

(a) Constipação funcional

(b) Síndrome do intestino irritável com constipação

(c) Constipação induzida por opioides e

(d) Distúrbios funcionais de defecação, incluindo propulsão defecatória inadequada e defecação dissinérgica

• Esses critérios são atualizados com o tempo, à medida que novos dados científicos surgem.

Adaptada de:Aziz I, et al. 2020.6

6. Aziz I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan;14(1):39-46. 7. Schmulson MJ, et al. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(2):151-63.

Transtornos gastrointestinais funcionais de constipação de Roma IV

Constipação funcional (CF)

Síndrome do intestino

irritável com constipação

(SII-C)

Constipação induzida por

opioides(CIO)

Distúrbios funcionais de

defecação


• Fatores comportamentais e psicológicos 8

• Dieta8

• Motilidade e absorção no cólon8

• Função motora e sensorial anorretal8

• Desordens metabólicas e endócrinas9

• Uso de medicamentos9

QUAIS FATORES PODEM LEVAR À CONSTIPAÇÃO?

• A maioria dos estudos investigou o impacto de apenas um fator de cada vez, enquanto sua multiplicidade, natureza sobreposta e interação bidirecional devem ser levadas em consideração para evitar simplificação excessiva.8

8. Basilisco G, Coletta M. Dig Liver Dis. 2013 Nov;45(11):886-93. 9. Binder HJ. Pharmacology. 1988;36 Suppl 1:226-9.


• O sedentarismo está associado à constipação.10,11

• A atividade física regular ajuda a prevenir e controlar doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Também ajuda a prevenir a hipertensão, manter o peso corporal saudável, melhorar a saúde mental, a qualidade de vida e o bem-estar.12

FATORES COMPORTAMENTAIS: SEDENTARISMO

10. Huang R, et al. PLoS One. 2014 Feb 28;9(2):e90193.11. Dukas L, et al. Am J Gastroenterol. 98: 1790–6.12. WHO (World Health Organisation).


• Possíveis mecanismos pelos quais as atividades físicas modulam o movimento intestinal incluem:13-15

▪ Promoção de movimentos intestinais melhorando a atividade intestinal no intestino grosso.

▪ Redução do tempo de trânsito colônico e mudança hormonal durante atividade física.

FATORES COMPORTAMENTAIS: SEDENTARISMO

13. Mugie SM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 Feb;25(1):3-18.14. Müller-Lissner SA, et al. Am J Gastroenterol. 2005 Jan;100(1):232-42.15. De Schryver AM, et al. Scand J Gastroenterol. 2005 Apr;40(4):422-9.


DIETA E CONSTIPAÇÃO

Entre as causas comuns de constipação crônica relacionada a maus hábitos alimentares, são descritos:16

• O consumo inadequado de frutas, vegetais e outros alimentos fontes de fibras.

• Ingestão inadequada de líquidos.

16. Forootan M, et al. Medicine (Baltimore). 2018 May;97(20):e10631.


DESORDENS METABÓLICAS: CONSTIPAÇÃO SECUNDÁRIA

• Algumas desordens metabólicas podem causar constipação, tais como:17

▪ Diabetes mellitus

▪ Hipotireoidismo

▪ Hipercalcemia

▪ Hipocalemia

▪ Hipomagnesemia

▪ Uremia

▪ Envenenamento por metal pesado

17. Bharucha AE, et al. Gastroenterology. 2013;144(1):218-38.


USO DE MEDICAMENTOS E DESENVOLVIMENTO DE CONSTIPAÇÃO

• Vários medicamentos (Tabela 1) são indicados como agentes causadores de constipação:16

Adaptada de: Forootan et al., 2018.16

16. Forootan M, et al. Medicine (Baltimore). 2018 May;97(20):e10631.

Tabela 1. Medicamentos associados à constipação

Medicamentos

Antagonistas do receptor 5-HT3 (ondansetrona)

Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino, verapamil)

Antidepressivos, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina > nortriptilina), outros antidepressivos (inibidores da monoamina oxidase).

Opiáceos (morfina)

Agentes anticolinérgicos: anticonvulsivantes (carbamazepina), antipsicóticos (derivados de fenotiazina, clorpromazina, clozapina, haloperidol, risperidona), antiespasmódicos, (diciclomina, mebeverina, óleo de hortelã-pimenta)

Analgésicos (opiáceos, tramadol, AINEs)

Drogas antiparkinsonianas, agente dopaminérgico (benztropina, agonistas da dopamina)

Diuréticos (tiazidas, diuréticos de alça, furosemida, hidroclorotiazida)

Antiácidos (cálcio e alumínio)

Antidiarreicos (oveuse) (resinas de ácido biliar)

Agentes quimioterápicos (vincristina, ciclofosfamida)

Compostos diversos (anticoncepcionais orais, resinas de poliestireno, sulfato de bário)

Medicamentos endócrinos (pamidronato e ácido alendrônico)

Simpaticomiméticos (efedrina, terbutalina)

AINEs: anti-inflamatórios não esteroides.


• O esforço ao evacuar na constipação crônica pode causar hemorroidas. Entre os sintomas clássicos da hemorroida estão: dor retal, sangramento, coceiras e prolapso (hemorroidas que se projetam pelo canal anal).18

• A constipação pode também representar um importante fator etiológico para o desenvolvimento de hernia inguinal.19

CONSTIPAÇÃO: HEMORROIDAS E HÉRNIAS

18. Hemorrhoids and what to do about them - Harvard Health. Harvard Health publishing. 19. Kartal A, et al. Hernia. 2017 Aug;21(4):531-5.


• A prevalência de constipação chega a até 71,7% em clínicas cirúrgicas, 95% entre pacientes com insuficiência cardíaca e 100% entre pacientes com câncer.20

• A constipação aumenta o risco de complicações pós-operatórias e pode prolongar a permanência no hospital.20

• Esses fatores aumentam o custo financeiro e o tempo necessário de atenção hospitalar.20

20. Trads M, et al. Scand J Caring Sci. 2018 Jun;32(2):824-32.

PÓS-OPERATÓRIO E CONSTIPAÇÃO


• Sexo: mulheres desenvolvem constipação 2 a 3 vezes mais frequentemente do que os homens.20

• Pouca mobilidade, baixa ingestão de fibras, baixa ingestão de líquidos (menos de 1,5 L/dia), internação hospitalar, condições fisiopatológicas e medicamentos, como anticolinérgicos, opioides ou quimioterapêuticos.20

• Esses fatores levam a mudanças nos padrões de defecação e, posteriormente, à constipação.20

20. Trads M, et al. Scand J Caring Sci. 2018 Jun;32(2):824-32.

PÓS-OPERATÓRIO: FATORES DE RISCO


• Mulheres e idosos apresentam maior prevalência de constipação.2

• Mulheres apresentam vários sintomas de constipação e hábitos intestinais anormais com mais frequência do que homens,21

além de maior impacto negativo na qualidade de vida.22

• A prevalência de constipação pode chegar a ser quase o dobro em mulheres, em comparação a homens.2

• Em idosos, a prevalência estimada de constipação crônica global é de 30% na faixa etária com mais de 65 anos.23

HÁ PREVALÊNCIA MAIOR DE CONSTIPAÇÃO EM MULHERES OU EM ALGUMA FAIXA ETÁRIA?

2. Verkuijl SJ, et al. BMC Gastroenterol. 2020 Jun 3;20(1):168.21. McCrea GL, et al. Gend Med. 2009 Apr;6(1):259-71.22. Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jul 15;26(2):227-36.23. Fragakis A, et al. Int J Environ Res Public Health. 2018 Jan 29;15(2):226.


• Método de rastreamento amplamente implementado devido à sua sensibilidade superior na detecção de anormalidades no trato gastrointestinal.24

• O exame colonoscópico adequado requer um ambiente luminal limpo. Fezes semissólidas que dificultam a visualização endoscópica aumentam a probabilidade de diagnósticos incorretos.24

• O preparo intestinal ideal é essencial para uma colonoscopia mais precisa, confortável e segura.25

PREPARAÇÃO DE EXAMES: COLONOSCOPIA

24. Jeong S, et al. Clin Biochem. 2014 Aug;47(12):1047-51. 25. Na SY, et al. Korean J Gastroenterol. 2020 Feb 25;75(2):65-73.


• Quando a constipação não é controlada pela modificação do estilo de vida, o tratamento com laxantes deve ser considerado.26

• O uso de laxantes é indicado também em preparações de exames, como a colonoscopia.24

• Sempre prescrito pelo médico.27

QUANDO RECOMENDAR O USO DE LAXANTES?

Figura disponível em: https://www.dulco.com.br/dulcolax-comprimidos. Acesso em: 22 jul. 2021.

24. Jeong S, et al. Clin Biochem. 2014 Aug;47(12):1047-51. 26. Bashir A, Sizar O. Laxatives. [Updated 2020 Sep 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.27. Dulcolax na versão para o profissional de saúde aprovada em 15/09/2020.

https://www.dulco.com.br/dulcolax-comprimidos


• Os laxantes estão entre as drogas mais comumente utilizadas.28

• A maioria é bastante segura quando utilizada criteriosamente, intermitentemente, na dose recomendada e, quando possível, na ausência de contraindicações.28,29

• Se ingeridos em doses muito superiores às recomendadas (abuso de laxantes), alguns efeitos colaterais podem ocorrer, como hipocalemia, alcalose metabólica e dano tubular renal.29

LAXANTES: EFEITOS ADVERSOS E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

28. Xing JH, Soffer EE. Dis Colon Rectum. 2001 Aug;44(8):1201-9. 29. Müller-Lissner SA. Pharmacology. 1993 Oct;47 Suppl 1:138-45.


• Laxantes como Dulcolax podem apresentar interações medicamentosas (Tabela 2), sendo a grande maioria interações moderadas.30

30. Dulcolax Laxative Interactions - Drugs.com Interactions Checker.

LAXANTES: EFEITOS ADVERSOS E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Tabela 2. Interações medicamentosas para Dulcolax (bisacodyl)

• Acetaminofeno

• Albuterol

• Ácido acetilsalicílico

• Atorvastatina

• Ciclobenzaprina

• Docusato

• Furosemida

• Gabapentina

• Ibuprofeno

• Levotiroxina

• Lisinopril

• Polietilenoglicol

• Omeprazol

• Oxicodona

• Cloreto de potássio

• Prednisona

• Tramadol

• Trazodona

• Vitamina D3 (colecalciferol)

Adaptada de: Dulcolax Laxative Interactions – Drugs.com Interactions Checker.30


1. American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol. 2005;100 Suppl 1:S1-4.

2. Verkuijl SJ, Meinds RJ, Trzpis M, Broens PMA. The influence of demographic characteristics on constipation symptoms: a detailedoverview. BMC Gastroenterol. 2020 Jun 3;20(1):168.

3. Wald A, Scarpignato C, Kamm MA, Mueller-Lissner S, Helfrich I, Schuijt C, Bubeck J, et al. The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jul 15;26(2):227-36.

4. Irvine EJ, Ferrazzi S, Pare P, Thompson WG, Rance L. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization. Am J Gastroenterol. 2002 Aug;97(8):1986-93.

5. Watanabe T, Nakaya N, Kurashima K, Kuriyama S, Tsubono Y, Tsuji I. Constipation, laxative use and risk of colorectal cancer: The MiyagiCohort Study. Eur J Cancer. 2004 Sep;40(14):2109-15.

6. Aziz I, Whitehead WE, Palsson OS, Törnblom H, Simrén M. An approach to the diagnosis and management of Rome IV functionaldisorders of chronic constipation. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan;14(1):39-46.

7. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr 30;23(2):151-63.

8. Basilisco G, Coletta M. Chronic constipation: a critical review. Dig Liver Dis. 2013 Nov;45(11):886-93.

9. Binder HJ. Use of laxatives in clinical medicine. Pharmacology. 1988;36 Suppl 1:226-9.

10. Huang R, Ho SY, Lo WS, Lam TH. Physical activity and constipation in Hong Kong adolescents. PLoS One. 2014 Feb 28;9(2):e90193.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS


11. Dukas L, Willett WC, Giovannucci EL. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women. Am J Gastroenterol. 2003 Aug;98(8):1790-6.

12. WHO (World Health Organisation). Disponível em: https://www.who.int/health-topics/physical-activity#tab=tab_1. Acesso em: 22 jul. 2021.

13. Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 Feb;25(1):3-18.

14. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2005 Jan;100(1):232-42.

15. De Schryver AM, Keulemans YC, Peters HP, Akkermans LM, Smout AJ, De Vries WR, van Berge-Henegouwen GP. Effects of regular physical activity on defecation pattern in middle-aged patients complaining of chronic constipation. Scand J Gastroenterol. 2005 Apr;40(4):422-9.

16. Forootan M, Bagheri N, Darvishi M. Chronic constipation: A review of literature. Medicine (Baltimore). 2018 May;97(20):e10631.

17. Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013 Jan;144(1):218-38.

18. Hemorrhoids and what to do about them - Harvard Health. Harvard Health publishing. Disponível em https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them. Acesso em: 22 jul. 2021.

19. Kartal A, Yalcın M, Citgez B, Uzunkoy A. The effect of chronic constipation on the development of inguinal herniation. Hernia. 2017 Aug;21(4):531-5.

20. Trads M, Deutch SR, Pedersen PU. Supporting patients in reducing postoperative constipation: fundamental nursing care - a quasi-experimental study. Scand J Caring Sci. 2018 Jun;32(2):824-32.


https://www.who.int/health-topics/physical-activity#tab=tab_1

https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them

https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them


21. McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, Macera L, Paul SM, Varma MG. Gender differences in self-reported constipation characteristics, symptoms, and bowel and dietary habits among patients attending a specialty clinic for constipation. Gend Med. 2009 Apr;6(1):259-71.

22. Wald A, Scarpignato C, Kamm MA, Mueller-Lissner S, Helfrich I, Schuijt C, et al. The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jul 15;26(2):227-36.

23. Fragakis A, Zhou J, Mannan H, Ho V. Association between Drug Usage and Constipation in the Elderly Population of Greater Western Sydney Australia. Int J Environ Res Public Health. 2018 Jan 29;15(2):226.

24. Jeong S, Lee SG, Kim Y, Park JR, Kim JH. Differences in clinical chemistry values according to the use of two laxatives for colonoscopy. ClinBiochem. 2014 Aug;47(12):1047-51.

25. Na SY, Moon W. [Optimal Laxatives for Oral Colonoscopy Bowel Preparation: from High-volume to Novel Low-volume Solutions]. Korean J Gastroenterol. 2020 Feb 25;75(2):65-73. Korean.

26. Bashir A, Sizar O. Laxatives. [Updated 2020 Sep 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537246/. Acesso em: 22 jul. 2021.

27. Dulcolax na versão para o profissional de saúde aprovada em 15/09/2020. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/q/?nomeProduto=DULCOLAX. Acesso em: 22 jul. 2021.

28. Xing JH, Soffer EE. Adverse effects of laxatives. Dis Colon Rectum. 2001 Aug;44(8):1201-9.

29. Müller-Lissner SA. Adverse effects of laxatives: fact and fiction. Pharmacology. 1993 Oct;47 Suppl 1:138-45.

30. Dulcolax Laxative Interactions - Drugs.com Interactions Checker. Disponível em: https://www.drugs.com/drug-interactions/bisacodyl,dulcolax-laxative.html. Acesso em: 22 jul. 2021.


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537246/

https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/q/?nomeProduto=DULCOLAX

https://www.drugs.com/drug-interactions/bisacodyl,dulcolax-laxative.html

https://www.drugs.com/drug-interactions/bisacodyl,dulcolax-laxative.html

OBRIGADO!


Instagram: @dr.rodolfocamargo

E-mail: [email protected]

MAT-BR-2104726

Quando recomendar o uso de laxantes para constipação?

Documents

Transcript of Quando recomendar o uso de laxantes para constipação?