Quando avaliar e como manejar Osteopenia e Osteoporose na DPOC Fernando Lundgren.
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Quando avaliar e como manejar Osteopenia e Osteoporose
na DPOC
Fernando Lundgren
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Pontos para pensar
Ocorre em todo paciente com DPOC?
Se relaciona com a gravidade da DPOC?
Se relaciona com o tratamento da DPOC?
Osteopenia e Osteoporose na DPOC
doença concomitante ?
indicar afecções que coexistem
ou sucedem uma outra.
Expresso ao mesmo tempo;
simultâneo:
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Mecanismo
Lehouck A, Chest 2011 Mar;139(3):648–5
DPOC = aumento do RANK-L redução do OPG
RANKL 5 (receptor activator of nuclear factor- k B ligand)
OPG 5 (osteoprotegerin)
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Osteopenia e Osteoporose na DPOC
Quais fatores levam ao
aparecimento?
Idade; Tabagismo ; Redução
atividades; Medicamentos
Como diagnosticar
Historia clinicaTAC;
Densitomeria, US calcâneo
Como tratar
Reposição cálcio ; Atividades físicas;
Vitamina D
Tópicos a seres Abordados
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Incidência Geral
Presente em 10% da população mundial e em 30% das mulheres após menopausa
• Intenational Osteoporosis Foundation : http://www.iofbonehealth.org/epidemiology
Coeficiente de Incidência em 6 anos:Mulher = 22,95/1000 pessoas-ano IC95% (19,08-27-87) [2,29 %]Homem = 3,34/1000 pessoas-ano IC95% (1,85-7,73) [0,34%]
• Tese Mestrado USP - Nutrição 2011 Lujan; Marianella
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• 35,1% osteoporose e 38,4% osteopenia [Revisão literatura]Graat-Verboom et al.
ERJ.2009 Jul;34(1):209–18.
• 14,8 % (4,6% homens 30,5% mulheres DPOC) e 10,8% (1,7% homens 18,4,% mulheres Não DPOC) [Banco de dados Italiano]
Cazzola M et al. Respiration 2010 Feb ;112–9
•Deficiência de alfa 1 [Redução da densidade óssea / osteopenia]Duckers JM, et al. Respir Res.; 2010 Jan;11(1):173.
• N=95 40% osteoporose 40% osteopenia 20% normal [DPOC]Knost, MM. Respir Care 2011 Jul;56(7):961–8.
• 18% homens , 30% mulheres [TORCH]Fergunson G et al Chest 2009
Incidência em DPOC
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Fatores de Risco
Rev Bras Ortop. 2010;45(5):392-6
Causas Osteoporose em Mulheres
OR
Idade > 60 anos 2,67
Idade > 70 anos 5,17
Tempo de menopausa > 6 anos> 10 anos
1,754,06
ACTA ORTOP BRAS 15 (3: 146-150, 2007)
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Fatores de Risco
• Gravidade da Obstrução• Extensão do enfisema• Mecanismo infamatório
sistêmico
Gravidade da DPOC
Idade
IMC
• Oral• Inalatório – dose dependente
Corticóide
Deficiência de Vitamina D
Redução da atividade física
Tabagismo
Romme E et al. Osteoporosis in COPD. Eur Respir Monogr . 2013;(59):93–104
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Fatores de RiscoGravidade da DPOC
de Vries F et al. Eur Respir J. 2005 May;25(5):879–84.
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Obstrução Vias Aéreas Classificação OR (IC)
Presente Ausente 1,9 (1,4-2,5)
Presente Grave 2,4 (1,3-4,4)
Presente Moderada > 1
Presente Leve 1
Fatores de RiscoVEF1
Jørgensen NR et alRespir Med [Internet]. 2007 Jan;101(1):177–85.
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Fatores de RiscoVEF1
Silva DR, Respir Care. 2011 Jul;56(7):961–8.
Espirometria (n) N (osteopenia/osteoporose) % Normal (n / %)
VEF1>50% (22) 18 ( 82%) 4 (18%)
VEF1 30-50 % (46) 39 (85%) 7 (15%)
VEF1< 30% (27) 23 (85%) 4 (15%)
62% Homens
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Fatores de RiscoInatividade
3.262 homens saudáveis (idade média=44 anos)
Atividade física regular e intensa
Acompanhados por 21 anos
Redução de incidência de
fratura do quadril com OR 0,38
(IC=0,16-0,91)
doi: 10.1503/cmaj.051351 CMAJ March 14, 2006 vol. 174 no. 6 801-809
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Fatores de RiscoCorticóide
Uso de Corticoide oral /anual – Quintiles de uso
OR IC
Não usou 11 x 1,12 0,91-1,392 x 1,28 1,03-1,593 x 1,21 0,99 -1,594 x 1,05 0,83 – 1,655 x 1,31 1,04-1,63
Pujades-Rodríguez M et al. QJM. 2007 Aug;100(8):509–17.
Uso de Corticoide inalatório
OR IC1,74
Não usou 1
< 100 1,06 0,88-1,28
101-200 0,99 0,78-1,27
201-400 1,17 0,95-1,44
401-800 1,21 0,97-1,51
801-1600 1,13 0,87-1,4
1600 1,74 1,00-3,01
(N=1235 Controles=4598),
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Fatores de RiscoDoenças Obstrutivas
Graat-Verboom L et al. Eur Respir J. 2009 Jul;34(1):209–18.
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Fatores de RiscoVitamina D
Níveis séricos normal:• 40 e 50 nmol/l (16-20 ng/ml).
Exposição ao Sol diária de 15 a 30 minutos• Raça branca – menor exposição
Alimentação• Vitamina D
• Níveis séricos abaixo do normal – População adulta com doenças crônicas• Vitamina D na dieta: Ingesta zona rural > zona Urbana
• Maior na infância
Média do consumo de minerais e vitaminas, por sexo, grupos de idade e situação do domicílio, segundo os nutrientes - Brasil - período 2008-2009
Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 1 Fevereiro 2006
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Diagnóstico
Historia Clinica
Tabagismo
Redução das atividades
Perda de peso
Corticóide sistêmico
Dor localizada lombar
Cifose
Perda de altura
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• Radiografia de coluna em perfil
Fraturas ósseas
• DXA (Dual X –ray absorptiometry)• Quadril e coluna lombar
• Densitometria do calcâneo por US • Tomografia quantitativa de coluna
Medidas de Densidade óssea
Diagnóstico
Osteoporosis International 1997, Volume 7, Issue 1, pp 7-22
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Diagnóstico
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Manejo
Não Farmacológico
Atividade física
Nutrição balanceada
Tabagismo, Alcoolismo
Farmacológico
Reposição Vit D Cálcio Analgésicos
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ManejoVitamina D
Bischoff-Ferrari H et al. Jama. 2005;293(18):2257–64.
N= 9820 / > 60 anos
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ManejoVitamina D e Cálcio
The Lancet, Volume 370, Issue 9588, Pages 657 - 666, 25 August 2007
Evento Pacientes (n) Redução OR ICFratura 52.625 12% 0,88 0,83-0,95Densidade Óssea(Quadril) 41.419 46% 0,54 0,35-0,73
Dose usada/diáriaCálcio = 1.200 mgVit. D = 800 ui
Pacientes portadores de DPOC que usaram ou estão em uso de Corticóide
Romme E a et al. Eur Respir Monogr. 2013 Mar 1;(59):93–104
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Tratamento Particularizado
Bifosfonatos• Aledronato
Rosumab (anticorpo monoclonal RANK-L)
Reposição hormonal
Romme E a et al. Eur Respir Monogr. 2013 Mar 1;(59):93–104
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Conclusão
Alterações ósseas devem
ser pensadas em todo paciente
com DPOC
Fatores de risco devem ser avaliados
Avaliação de fratura deve ser rotina em DPOC
de alto risco
Densitometria deve ser
realizada para diagnóstico
precoce