Qualität der visuellen Rehabilitation im Kindesalter Lea Hyvärinen, MD.
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Qualität der visuellen Rehabilitation
im Kindesalter
Lea Hyvärinen, MD
• Frühbetreuung vom 3 Jahr
• Familien-, Elternberatung
• Integration im Beginn
1970er Jahre
Gehirn von der Seite
Zellen im parietalen 7a
Deprivation
Deprivation
Frühförderung
• Frühförderung soll wirklich früh beginnen, sobald die Diagnose der kongenitalen oder frühen Krankheit, Störung oder Schädigung gestellt ist, oder
• wenn das kind später eine Krankheit oder einen Unfall hat, beginnt sie als ein Teil der medizinischen Behandlung. Nicht erst nach der Behandlung.
Mehrfach behinderte Kinder
• taubblinde
• geistig behinderte sehbehinderte
• körperbehinderte sehbehinderte
Pädiatrische ICF
Die Internationale Klassifikation
des Funktionieren,
der Behinderungen
und der Gesundheit
der Kinder
ICF
Die Internationale Klassifikation
des Funktionieren,
der Behinderungen
und der Gesundheit
2001
ICF International Classification of Functioning, Disabilities and Participation 2002:- Learning and applying knowledge- General tasks and demands- Communication- Mobility- Self-Care- Domestic life- Interpersonal interactions and relationships- Major life areas- Community, social life and civic life
Paediatric ICF is in preparation.
Bangkok Recommendation 1992
Management of Low Vision
in ChildrenWHO/PUBL/93.27
Die vier Funktionsgebiete
• Kommunikation
• Orientierung & Mobilität
• Lebenspraktische Fertigkeiten
• Aufgaben in der Nähe
Sehen - Sehbehinderung
Sehen ist ein kompliziertes Gehirnfunktion.
Sehbehinderungen können von Veränderungen in allen Teilen des visuellen Systems verursacht sein.
Lokalisation
• Vordere Sehschädigungen,vor dem Kniehöcker
- Augen
- Sehnerven
- Tractus opticus • Hintere Sehschädigungen, hinter dem KH
- Radiatio optica
- Kortex
- Subkortikale Zellgruppen und Bahnen
Calcarine v. Tectale
Vordere I Hintere
Die erste Frage
Erhalten
alle Kindergruppen
Frühbetruung und Rehabilitation
von gleicher Qualität?
Kongenitaler Katarakt
Diagnose in den ersten Lebenswochen
Operation
Kontaktlinsen
Brillen
Training
Frühbetreuung ist ein Teil der medizinischen Pflege
Frühgeboren
Netzhautschädigung+zerebrale Sehschädigung
ROP+PVL
Spätere Betreuung
• Kleinkinder mit auffälligen Läsionen
- Mikrophthalmie, Kolobom, Lebers Amauros
• Kinder mit später diagnostisierten Läsionen
- Netzhautdegenerationen, RP
- zerebrale Sehschädigungen
- mehrfachbehinderte Kinder
Normales Sehen mit 0,2
Retinoschisis: normale Funktionen mit Sehschärfe
0.2 – 0.3, später gute Autofahrer u. leitende Angestellte
Antwort zu der 1. Frage
”NEIN”
Neue Klassifikation
Die zweite Frage
Wie gut ist die Information, worauf die Frühbetreuung und Plänen des Spezialunterrichts begründet sind?
Lew Wygotskij:
Erreicht ein sehbehindertes Kind die gleiche Entwicklungsstufe wie ein gesundes, geschieht dies beim behinderten Kind auf eine andere Weise, auf anderen Wegen und mit anderen Mitteln und es ist für den Pädagogen besonders wichtig, daß er den einzigartigen Kurs kennt, auf den er das Kind führen muß. Dank seiner Einzigartigkeit verwandelt sich das Minus der Behinderung in ein Plus der Kompensation.
Um den Kurs zu finden
• Alle visuelle Funktionen
• Alle kompensierende Funktionen
Bildverständnis
Farben vergleichen
Schwarz-weiße Formen
Objekt - Bild
Kleine Optotypen
Noch kleinere
Monokuläre Messung
Amblyopietraining
Reading Navigator
Mehrere PRL-Stellen
Ist der optimale Text viel größer als der, den die Sehschärfewerte vorausgesagt haben, ist es ein Zeichen, dass das Kind eine Stelle der Netzhaut während der Sehschärfemessung benutzt hat, mit einer anderen aber liest.
Gesichtsfeld
Klinische PerimetrieKleine Skotomata werden nicht gefunden.
Observation während
aller Aktivitäten
Farbensehen
SCREENING
Ishihara
Boström-
Kugelberg
ÜBERPRÜFUNG
Farnsworth D-15
Panel 16
Panel 16
Farbensehenspiel
http://www.lea-test.fi
Zerebrale Sehbehinderung
- VARIABILITÄT der Sehfunktionen -Gedächtnis als kompensatorische Funktion -Erwachsene anstatt Kindergruppe -haftet an Eltern im Gedränge-Wiedererkennen -Farben als Erkennungszeichen -einzelne Buchstaben u.Zahlen, nicht Lesen -räumliche Orientierung -Oberfläche: Schatten – Türschwellen -fürchtet kleine, nicht große Hunde -andere Kinder/Erwachsene als Helfer>Schule
Aus Teilen zum Bild
Puzzles
Zerebraler Sehbehinderung
Kortikale Funktionsänderungen
Subkortikale Änderungen
Augenmotorik – Sensorische Verluste
ROP, Micropthalmie, Kolobomata
48P Text, 38P Spacing
Crowding0.6
Zerebrale Sehbehinderung
• Augenmotorik• Einwirkung anderer motorischen Funktionen• Sensorische Funktionen:
Sehschärfe, Kontrastsensibilität, Farbensehen,
Gesichtsfeld, Visuelle Adaptation
• ”Kognitive Sehfunktionen”:
visuelle Perzeption, Auge-Hand-Koordination,
visuo-spatiale Funktionen
Die vier Funktionsgebiete
• Kommunikation
• Orientierung & Mobilität
• Lebenspraktische Fertigkeiten
• Aufgaben in der Nähe
Die Fragen
Wie wird sich Sehen auf diese Funktion in dieser Stufe auswirken?
Wie wird sich Sehen auf die Entwicklung hin zur nächsten Stufe auswirken?
Welche kompensatorische Techniken hat das Kind schon?
Kindergartenlehrerin als Tester
Schulassistent
ERGONOMIE
Der Rücken und die Haltung sind wichtig.
Antwort zu der 2. Frage
”NEIN”,aber die heutige Situation
können wir ändern.
Die dritte Frage
Wie gut ist die Qualität
der Rehabilitation
in der Schule?
In der Schule
• Wie benutzt das Kind?
- optische Sehhilfe
- nonoptische Sehhilfe• Sieht das Kind gut genug?
• Hat das Sehen sich verändert? >>
>> Sehüberprüfung in der Schule
Vier Funktionsgebiete
ADL
• Auge-Hand-Koordination
• Nächste Stufe in Auge-Hand-Koordination
• Sensitivität der Hände und des Mundes
• Wenn Hände nicht funktionieren
Lebespraktische Fertigkeiten
Bewegung, O & M
• Distanz, wo Spielzeuge, Personen, grosse Objekte gesehen werden
• Sehen für Reichweite, Richtungen
• Sehen für die nächste Stufe in der motorischen Entwicklung
• Erfahrungen im ”kleinem Raum”
Vor dem Langstock
Kopf hüten
Kommunikation
• Blickkontakt, Ausdrücke
• Geteiltes Interesse für Objekte
Grösse, Distanz, Farbe
• Gebärde, visuelle, taktile
• Hörvermögen, Stimme, Sprache
Genaue Aufgaben in der Nähe
• Untersuchung kleiner Detailles in Spielzeug, Kleidern
• Interesse an Bilderbüchern, an Lesen, am Zeichnen
• Interesse an TV, Videos
• alle genaue Auge-Hand-Übungen
Genaue Naharbeiten
Antwort zu der 3. Frage
Mit
Erst- und WeiterbildungDie heutige Situation
können wir ändern.
Sehen in Spezialunterricht
- ALLE Funktionen sind wichtig im Kindergarten u. in der Schule
nicht nur
die kognitiven Leistungen.
Mehrfachbehinderung
Lew Wygotskij:
Erreicht ein sehbehindertes Kind die gleiche Entwicklungsstufe wie ein gesundes, geschieht dies beim behinderten Kind auf eine andere Weise, auf anderen Wegen und mit anderen Mitteln und es ist für den Pädagogen besonders wichtig, daß er den einzigartigen Kurs kennt, auf den er das Kind führen muß. Dank seiner Einzigartigkeit verwandelt sich das Minus der Behinderung in ein Plus der Kompensation.