Quý Vị Sẽ Thấy Sự Tiết Kiệm với Medicare Phần D

Nếu quý vị ghi danh vào Medicare Phần D

để giúp trả cho thuốc theo toa, các quyền

lợi của quý vị sẽ khá hơn trong năm 2011.

Quý vị sẽ được tự động bớt 50% cho các

loại thuốc theo toa có thương hiệu và

bớt 7% cho các loại thuốc theo toa phiên

bản trong thời gian quý vị đang ở trong

khoảng hở bảo hiểm Phần D.

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 1 4/7/11 9:40:24 AM

Số tiền giảm giá của quý vị có thể khác tùy theo loại chương trình Phần D mà quý vị ghi danh trong đó. Quý vị không cần phải làm đơn xin giảm giá hoặc điền vào bất cứ giấy tờ nào khác.

Các giảm giá này vẫn tiếp tục phát triển cho đến năm 2020 khi khoảng hở bảo hiểm biến mất.

Các Câu Hỏi Thường Gặp về Khoảng hở bảo hiểm Phần D Của Medicare

Medicare Phần D là gì?Medicare, chương trình bảo hiểm sức khỏe của liên bang cho những người từ 65 tuổi trở lên và cho một số người trẻ hơn bị khuyết tật, cung cấp bảo hiểm để giúp trả cho những người này trả cho thuốc theo toa của họ qua các chương trình mua thuốc theo toa của Medicare và các chương trình Medicare Advantage. Bảo hiểm này được gọi là Medicare Phần D.

Khoảng hở bảo hiểm Medicare Phần D là gì?Khi tổng số chi phí cho thuốc men của quý vị vượt quá một số tiền nào đó ($2,840 trong năm 2011), quý vị nằm trong khoảng hở bảo hiểm Medicare Phần D hoặc “lỗ bánh donut.” Trong thời gian quý vị ở trong khoảng hở bảo hiểm, các chi phí của quý vị sẽ lệ thuộc vào một số yếu tố như đã giải thích trong các câu trả lời dưới đây. Khi các chi phí xuất túi của quý vị cho thuốc men đạt đến một số tiền nào đó ($4,550 trong năm 2011), quý vị ra khỏi khoảng hở bảo hiểm và hội đủ điều kiện cho “bảo hiểm tai ương.” Vào lúc đó, quý vị chỉ chịu trách nhiệm trả cho chi phí mua thuốc theo toa chỉ có 5% cho phần còn lại trong năm.

Điều gì mới lạ cho năm 2011 và sau nữa?Bắt đầu từ ngày 1 Tháng Giêng, 2011, quý vị sẽ được giảm giá 50% cho thuốc theo toa có thương hiệu và giảm giá 7% thuốc theo toa phiên bản trong thời gian quý vị ở trong khoảng hở bảo hiểm Phần D của Medicare.

2

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 2 4/7/11 9:40:24 AM

Quý vị phải trả xuất túi chính xác là bao nhiêu sẽ thay đổi phần lớn vào kế hoạch Phần D mà quý vị có ở trong đó và giá cả mà chương trình của quý vị đã thương lượng. Các giảm giá này sẽ gia tăng cho đến năm 2020 khi quý vị không còn trả trọn chi phí cho thuốc mà chương trình Phần D của Medicare đài thọ.

Làm thế nào để tôi biết được là mình đã đạt đến khoảng hở bảo hiểm?Mỗi tháng khi quý vị mua thuốc, chương trình mua thuốc Phần D của Medicare sẽ gửi cho quý vị một bảng thông báo Giải Thích các Phúc Lợi (Explanation of Benefits - EOB). EOB cho quý vị biết quý vị đã tiêu bao nhiêu cho thuốc theo toa được Phần D của Medicare đài thọ. Cũng còn cho quý vị biết là quý vị đã đạt tới khoảng hở bảo hiểm hay chưa.

Ai có thể được các giá giảm mới trong thời gian ở trong khoảng hở bảo hiểm?Nếu quý vị ghi danh trong một chương trình mua thuốc theo toa của Medicare hoặc chương trình Medicare Advantage trong đó có thuốc theo toa, quý vị có thể được giảm giá cho các loại thuốc mà chương trình của quý vị đài thọ một khi quý vị ở trong khoảng hở bảo hiểm. Quý vị nên kiểm tra các chi tiết của chương trình Phần D của mình để xem coi quý vị có được giảm giá thêm trong khoảng hở hay không.

Nếu quý vị nhận “Sự Giúp Đỡ Thêm” — một chương trình của Medicare giúp cho những người có lợi tức giới hạn và các nguồn trợ giúp trả cho các chi phí mua thuốc theo toa của Medicare — quý vị không có khoảng hở bảo hiểm. Vì thế quý vị không cần giảm giá.

Giảm giá 50% có tác dụng như thế nào đối với thuốc có thương hiệu trong thời gian tôi ở trong khoảng hở bảo hiểm?Bắt đầu vào năm 2011, một khi quý vị đạt đến khoảng hở bảo hiểm, quý vị sẽ được tự động giảm giá 50% cho thuốc theo toa có thương hiệu vào lúc quý vị mua thuốc này. Tuy nhiên, giá cả mà quý vị trả cho thuốc cá nhân sẽ thay đổi dựa theo chương trình Phần D của Medicare. Giá giảm sẽ áp dụng cho giá cả mà chương trình Phần D của quý vị đã thương lượng với các công ty bào chế thuốc.

3

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 3 4/7/11 9:40:24 AM

Quý vị vẫn sẽ cần phải trả cho bất cứ nhà thuốc nào các lệ phí để lấy thuốc. Điều này cũng còn được gọi là “lệ phí phát thuốc.” Các lệ phí này không nằm trong giá giảm của quý vị. Chúng được thêm vào số tiền mà quý vị trả cho thuốc theo toa có thương hiệu.

Sau đây là một thí dụ: Bà Smith đạt đến khoảng hở bảo hiểm. Bà đi đến nhà thuốc để mua thuốc theo toa loại thuốc có thương hiệu được Phần D của Medicare đài thọ. Giá cả cho thuốc này là $100 và lệ phí phát thuốc là $2. Sau khi áp dụng giá giảm 50%, chi phí của thuốc là $50. lệ phí phát thuốc $2 sau đó được thêm vào số tiền đã được giảm giá là $50. Bà Smith sẽ trả $52 cho toa thuốc.

Giá giảm hay trọn giá mua thuốc có được kể vào số tiền mà tôi cần để đạt đến mức bảo hiểm tai ương hay không?Quý vị sẽ chỉ trả 50% giá của thuốc có thương hiệu, nhưng trọn giá sẽ được kể vào số tiền mà quý vị cần để hội đủ điều kiện cho sự bảo hiểm tai ương. Điều này cũng bao gồm bất cứ chi phí nào quý vị trả về lệ phí phát thuốc để mua bất cứ thuốc theo toa nào. Vì thế, trong thí dụ ở trên, mặc dù Bà Smith đã trả $52 cho toa thuốc của bà, toàn bộ $102 được kể vào số tiền mà bà cần để làm cho bà hội đủ điều kiện hưởng bảo hiểm tai ương.

Điều gì xảy ra nếu tôi mua thuốc và chỉ có một phần số tiền là thuộc khoảng hở bảo hiểm? Giảm giá 50% sẽ chỉ áp dụng cho phần mà quý vị nói là có trong khoảng hở bảo hiểm. Thí dụ, nếu quý vị mua thuốc tốn hết $100, và chỉ có $50 trong chi phí đó là thuộc khoảng hở bảo hiểm, giảm giá chỉ áp dụng cho $50 đó mà thôi. Trong trường hợp này, quý vị sẽ trả số tiền đồng trả thông thường cho phần $50 của toa thuốc không nằm trong khoảng hở bảo hiểm, cộng với $25 (50% của phần $50 có trong khoảng hở bảo hiểm). Số tiền đồng trả thông thường của quý vị cộng với phần $50 có trong khoảng hở bảo hiểm sẽ được kể là chi tiêu xuất túi và giúp quý vị ra khỏi khoảng hở bảo hiểm.

Liệu tôi có được giảm giá 50% cho tất cả thuốc theo toa có thương hiệu được Medicare đài thọ hay không?Nếu một công ty dược phẩm đã ký vào một hợp đồng để tham gia trong chương trình giảm giá Phần D của Medicare, tất cả các loại thuốc có thương hiệu Phần D được Medicare đài thọ mà họ bào chế được trả trong thời gian khoảng hở bảo hiểm của niên lịch đó. Điều này bao gồm các loại thuốc theo toa có trong bảng danh sách của chương trình về thuốc được

4

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 4 4/7/11 9:40:24 AM

đài thọ và các loại thuốc được đài thọ qua sự kháng cáo. Vào năm 2011, các công ty dược phẩm bào chế hơn 99% thuốc có thương hiệu mà những người có Medicare sử dụng hiện đang tham gia trong chương trình này.

Sự đài thọ cho thuốc phiên bản thay đổi như thế nào trong khoảng hở bảo hiểm?Vào năm 2011, Medicare sẽ bớt cho quý vị 7% giá của thuốc phiên bản trong thời gian quý vị ở trong khoảng hở bảo hiểm. Quý vị sẽ trả 93% còn lại của giá đó. Sự đài thọ cho thuốc phiên bản có tác dụng khác hơn là được bớt 50% cho thuốc có thương hiệu. Đối với thuốc phiên bản, chỉ có số tiền mà quý vị trả sẽ được kể vào để quý vị ra khỏi khoảng hở bảo hiểm. Ngoài ra, lệ phí phát thuốc sẽ được kể vào như một phần chi phí của thuốc. Tuy nhiên, nhiều chương trình Phần D trả cho sự đài thọ thuốc phiên bản trong khoảng hở vì thế quý vị nên kiểm tra lại chi tiết trong chương trình của quý vị.

Sau đây là một thí dụ: Bà Smith đã đạt đến khoảng hở bảo hiểm. Bà đi đến nhà thuốc để mua thuốc theo toa loại thuốc phiên bản được Phần D của Medicare đài thọ. Giá cả cho loại thuốc này là $20 và lệ phí phát thuốc là $2 sau đó được cộng vào chi phí. Sau khi áp dụng giá giảm 7% cho $22, bà sẽ trả $20.46 cho thuốc phiên bản được đài thọ. Số tiền $20.46 mà bà trả sẽ được kể là chi phí xuất túi cho số tiền mà bà cần để hội đủ điều kiện cho bảo hiểm tai ương.

Liệu tôi có tiết kiệm được thêm nếu tôi có chương trình mua thuốc của Medicare đã được kể vào bảo hiểm trong khoảng hở hay không?Có. Quý vị có thể được giảm giá sau khi sự đài thọ của chương trình đã được áp dụng vào giá thuốc. Việc bớt 50% cho thuốc có thương hiệu sẽ áp dụng cho số tiền còn lại mà quý vị còn nợ. Thí dụ, nếu quý vị ở trong một chương trình mua thuốc có giảm giá 60% đối với thuốc có thương hiệu trong thời gian quý vị ở trong khoảng hở bảo hiểm và quý vị mua $100 thuốc theo toa có thương hiệu, chi phí thuốc theo toa sau khi được tiết kiệm theo chương trình quý vị là $40. Việc giảm giá 50% sau đó áp dụng cho số tiền $40 và quý vị sẽ trả $20 cho thuốc theo toa. $40 sẽ được kể là chi phí xuất túi và giúp quý vị ra khỏi khoảng hở bảo hiểm.

5

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 5 4/7/11 9:40:24 AM

Nếu tôi không được giảm giá, và tôi nghĩ là đáng lẽ mình phải được hưởng thì sao?Nếu quý vị nghĩ là mình đã đạt được khoảng hở bảo hiểm và không được giảm giá khi quý vị trả cho thuốc theo toa, quý vị nên duyệt lại thông báo Giải Thích Quyền Lợi (EOB) kế tiếp của mình. Nếu sự giảm giá không có trên EOB, quý vị nên làm việc với chương trình mua thuốc của mình để chắc chắn là hồ sơ về mua thuốc được cập nhật. Nếu chương trình mua thuốc của quý vị không đồng ý là quý vị đáng lẽ được giảm giá, quý vị có thể kháng cáo. Quý vị có thể xin được giúp đỡ nộp một kháng cáo từ Chương Trình Trợ Giúp Bảo Hiểm Sức Khỏe của Tiểu Bang (State Health Insurance Assistance Program - SHIP) hoặc bằng cách gọi thẳng cho Medicare tại số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Tôi có còn được giảm giá nếu tôi có bảo hiểm khác không phải Medicare hay không?Quý vị chỉ có thể được giảm giá nếu Medicare Phần D trả trước hết cho thuốc theo toa của quý vị. Nếu bảo hiểm kia của quý vị phải trả kế tiếp, bảo hiểm sức khỏe kia của quý vị sẽ trả sau khi đã áp dụng giá giảm.

Tôi có được giảm giá nếu tôi có bảo hiểm mua thuốc theo toa của một Chương Trình Trợ Giúp nhà thuốc Tiểu Bang (State Pharmacy Assistance Program - SPAP) hay không?Nếu quý vị ghi danh trong một Chương Trình Trợ Giúp nhà thuốc Tiểu Bang (SPAP), hoặc bất cứ chương trình nào khác đài thọ cho thuốc Phần D (ngoài việc được Giúp Đỡ Thêm), quý vị vẫn được giảm giá 50% cho thuốc có thương hiệu được đài thọ. Việc giảm giá 50% được áp dụng cho giá thuốc trước khi bất cứ SPAP hoặc bảo hiểm khác áp dụng. Thí dụ, nếu quý vị mua $200 thuốc theo toa có thương hiệu, chi phí cho toa thuốc của quý vị sau khi giảm giá 50% sẽ là $100. Nếu quý vị ghi danh trong một SPAP để giảm việc chia sẻ chi phí cho thuốc mua có thương hiệu là $25, quý vị sẽ trả cho số còn lại $75 cho thuốc theo toa. Số tiền $200 sẽ được kể là chi tiêu xuất túi và giúp quý vị ra khỏi khoảng hở bảo hiểm.

Liệu tôi cũng được giảm giá nếu tôi có “Sự Giúp Đỡ Thêm” của Medicare để giúp trả cho chi phí mua thuốc theo toa của tôi hay không?Nếu quý vị nhận “Sự Giúp Đỡ Thêm” quý vị không hội đủ điều kiện để được giảm giá thêm vì chi phí mua thuốc của quý vị khi quý vị đang ở trong khoảng hở bảo hiểm đã được đài thọ bởi chương trình giảm giá hiện hữu của quý vị.

6

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 6 4/7/11 9:40:24 AM

7Xin thương xuyên kiêm tra www.aarp.org/getthefacts đê biêt cac thông tin mơi nhât.

Các giảm giá sẽ giống như thế nào cho khoảng hở bảo hiểm trong 10 năm tới đây?Các giảm giá về khoảng hở bảo hiểm sẽ tiếp tục gia tăng cho tới năm 2020. Trong năm 2020 quý vị sẽ được làm vơi đi gánh nặng phải trả toàn bộ chi phí cho thuốc được đài thọ bởi chương trình Phần D của Medicare. Như trước khi có sự thay đổi về luật pháp, quý vị vẫn sẽ chịu trách nhiệm trả cho số tiền đóng cũng như 25% chi phí mua thuốc có thương hiệu và thuốc phiên bản theo toa kể từ khi quý vị đáp ứng khoản khấu trừ của mình (nếu chương trình của quý vị có phần này) cho tới khi quý vị đạt tới mức bảo hiểm tai ương. Nếu các chi phí của quý vị vượt quá mức bảo hiểm tai ương, quý vị sẽ chỉ chịu trách nhiệm trả 5% cho chi phí thuốc theo toa trong phần còn lại của năm.

Năm Quý vị sẽ trả % này cho thuốc có thương hiệu trong khoảng hở bảo hiêm

Quý vị sẽ trả % này cho thuốc phiên bản trong khoảng hở bảo hiêm

2011 50% 93%

2012 50% 86%

2013 47.5% 79%

2014 47.5% 72%

2015 45% 65%

2016 45% 58%

2017 40% 51%

2018 35% 44%

2019 30% 37%

2020 25% 25%

Nguồn tài liệu: Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 7 4/7/11 9:40:24 AM

D19

550

(021

1)

HCRI Brochure Doughnut Hole_VI.indd 8 4/7/11 9:40:25 AM