FECHA: 3, - I 0 I4-ASEGURAOORA; ( ,10 e'l' -hiSEGURO: _.>:P:...'..:"O:...1>:..>....:(.;::;+o'-="' ....:..,_ _

BEMISION DUiKLAMACIONES POR SINIESTRO ,CIURAD/MUNICIPIO: IvlugNUM. SERVICIO:-,,~,-,ck,=,","-.xC'~ _

CONTRATO:_...l'....L~q-'-'l!..:4!..:k"':>...___TIPO DE RECtAMO ~ IT{' [:=J Enl~r",ed.d es Graves c:::J Muert~ c:::J Ex~qul.s

ASEGURAOOPRINCIPAL: l-IernCl,.J"" (Clf(<t> 'PO.-li'\Q. cc 5J B701')ASEGURAOOAFECTAOO: '/<ro" (!J~CUt/OJ /0,11.1/6 cc 5) f Jor ~.RECLAMANTE: pc,! 11"",)6 {'"t·.s (!b....=( ,If6. CC: ~<;'2 .~ JOr :tPARENTESCO: NUM. POLlZA: -:-:---:-:--:=TELEFONO DE CONTACTO; 1/ '{:}(> stS ] IS CElULAR: ~ ( '{ j oS 6~./[3.

DIRECCION DE CORRESPONDENCIA ,r~""~"'~_3;:u.::A:.... ..;:._ ...' S...u:f!!.>-.::.--"AL],,,-,-?~1,=- _

DEPARTAMEf(l'O fl dJ, II Cn ..cu.• OOCUMEf(l'OS ANEXOSSIES POll MUERTE[:=J[:=J[:=J[:=J[:=J Histona elinlCa complet.[:=J Decl.raci6n Extrajuic'o[:=J[:=J

51 ES POR EXEQUIAS

::=J Facu.:-a ""''''. de IUtOS lu~ios[:=J Ri!gIslfO cNII de defuncl()n 0 101oe"",a

aUlenticadaReaoSlro CMl de defuncl()n 0 10tO<01>'1lut""tlCadaFotoeopia de II p6IU (5.es PAP)FotoeQp,a documento de idenudad de los beneflCoanosC:] CertJficaoon de II "scI I, necrops,"

[:=J[:=J

levantamiento de cadaverDocumenlos que aproebe cahd.d deProp etanc, atrendalano 0 poseedor(5610 doble cup6n)Ultima lactura de ,.s debidamenle paeadaOtros _

[:=Jc:::J

o act. de levanlam enlO de cedj"efFotocopia cedul, persona qu~asumi6gastos luner.nos V/o .s~eurado pr,ne,palHistona dintC.IDocumentos que proP'elor.o .• pruebeco dad de .rrendatar 0 0 poseedorIs' es doble eupOn)FotocQp'o de I.e~" • del I. ecodaU Ii.". lacturl de ,as debod""ente pacadl

Reglstro civil de matrimonio y naclm'''''losCertlficaco6n de la liscIIII, neerops'" [:=J

c:::J

51 E5 POR INCAPACIDADT Y P 0 ENFERMEDADE5GRAVES:czJ Fotocopia de cedula delosegur.docz:::J Ultima lactur. de gas debid.menle pas ad.

§g Historia clinicaCDlificaci6n de lnvalldezFotoeopfa de la p611za (51 es PAP)Documentos que aprucbe calldad de proptetario, arrendatarioo poseedor (si es doble cup6n)

[:=J 01'05 _

OBSERVACIONES: _

ASEGUAADOAA [:=J Sura

Auo"" .. ~_'U ~ IoU fw.Iro ~ (tJbe_rty, ~I Cotrespron6t. 11~ que ~ como utuI., en II p61U.DC • Stc..-o PtotectOl ~ St:!:uro ~ EJ .. ~. arrendIano. tentdor 0 J>OS.ttdor d~ 'redio qUI Corft1pondt • 1I.lAtf1ptt6n ~"(W M' enc.~ a1ivo eI seguro.~1IoW1Oo .'KUdo: Es la persona ;a qulM hl aftcUdo dlffCt'''''f'n1t.1 S",iestro. H ded, I!I fitlieodo 0 .nt,pl<-'tJdo. P4.1tdt W.I mlJl'I'IO.~ ptWlQpaI 0.., uqurado ton tMqwo.N~«&.mam:. u. persona que flt1N II $OIcIitud patJ hK~ ... tecqmo .'ectlw de Ii ~Il'p~ St,uro Su flJtUrO protegjllo [Uberty y SuliI) G!Mf1IltnMtt cu.ndo hay vanos benehclarios t.,ISl ,lIdot. In 1.1 1)61111tS t. pe'ION qulin...."podtotldo por 'os ~s ~ (uma tI art" dt tKtamaet6n tnvaad. it II ase&uritdo~DC • s.,utO Ptote.etot y Stturo Exwquias' G.ntrjitn"lf'm. ( .... MO hly VitflOf,~ellti.nQ' d. ""Y•• , I, penon. qu~ntrnpodt,.do po' 10"dem'tbtnt~ r~ Ia (ItUi de rtdamld6n tiMId •• IIlHrut'Jrdota

Tulua Valle, Octubre 30 de 2014

Senores:GASES DE OCCIDENTETulua

ASUNTO: SOLICITUD COBERTURA DE SEGURO

Cordial saludo,

Por Medio de la presente yo HERNANDO CARLOS PORTILLO ACOSTA,

identificado con cedula de ciudadania No. 5.283.097 de linares - Valle, me dirijo a

ustedes de la manera mas atenta, cordial y respetuosa para solicitarles, la cobertUra

de SEGURO LIBERTY por incapacidad total y permanente.-,

De a~temano agradezco la atencion prestada y en espera de una pronta respuesta

a la presente solicitud.

•Cordialmente,

,

HERNANDO CARLOS PORTILLO ACOSTAC.C. No. No. 5.283.097

JI-I!)-(<(

_/.}<1<1'(23.,fl{t7 I)) (<758/ 'f:J{;1,3'-1 ~ ,.4'i,......o.

REPUBLICA DE COLOMBIAIDENTIFlCACION PERSONAL

CEDULA Of CIUDADANIA

5.283.017PORTILLO ACOSTA

FECHAoe NACIMiEN1"O 17-ENE-1952!,.I~_~ES~NAOMIEN1"O

IfOCf Of: R()()

. , r ~ .. . ..",~ , , ' "I _ .'.' t • I' .'I, ')r",:· "I' ri~_..." I) .,.,..., ,_c· ~,'i'r~;,.~,,""'l~'"',' ,1"',;." '.,,',ILV ,,':"I~f:' ·,··',i· '4l'" ,f"'II'" ..,,, .. , , •. , .,. ~. I ,. ' .• II . ,.. .. . ..I..'. '" ,....':. Jt, ,r "<.. ,'.;_'" ",'~' .:""',(1 ,\ 't' .."';;_ :,.. ~••. , ; ....I ..~~ ~. "'1:" .:,.~ 1,1'"1;""\' ',1,,! ~ . "'\"'J t •.....X' ,... \ ."'.,' I ;, , . ,. • ••n ~~" ",,(L . '_:,.o' f';"'; ('.; ... ~'. "I":'r-J'~'.,:, I. ·':~'l ..·.~.·r,~·"'I. I

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ORCUlO REGISTRAL 384 TUl~'" DEPTO V"'lli "'UNlOPIO TUlU'" VEREO...,TULU'"fECIt ... APERTlJIIA 06-03·2008 R...OtCAOON 2008·2574 CON ESClIITURA DE 05-03·2008COOtGO CAT ...STRAL: 010112560001000E5T ...00 DEL FOLIO: ACTIVO

COD. CATA5~ALANT'

••••• c. __ ••••• •••• _== ••• __ ••••••• c===_ ••••••••• _._=== __ ...DESCRIPCION. CA8IDA Y llNDEROSConlenldol tn ESCIIITURA Nro 264 dO fee ... 29022008 on NOTARlA UNICA dO ROlDANlllO M"'N2ANA Y lOTE 17. con .,e. <Ie8295 MTS 2 CAAT.ll DEl DECRETO 1711 Of JULIO e 19841. SEGUN ESCRITURA 2790 DEl12·1().2OO8 DC LA NOT...IIIA 1.0..DETUlUA. CONSISTE EN UNA CASA DE HABlT ...OON DE UN PlSO. CON ESTRUCTUR... DE MAMPOSTER'" EN MUAOS CONflNADOS EN LADRllLOCO"'UN. LA CU...L CONSTA DE, SALA-tO ...EOOII. Coo"A ,NTEGAADA. OOS ALCOIlAS Y UN IIAJO.· CON UN ARfA INOIVIDUAL DE 82.95

MTS2.· Y UN AREA OONSTRUIOA DE 133.DDMTS2 1-COMPl£MENT ACION:M...mCULA 3840062418,ANOT.01: REGISTRO 1912·2002 EST 3144 DEl 17·12·2002 NOT. I TULUA. DEClARAOON PARTEIIESTANTE. A: ARIAS MONTOYA LUIS fERNANOO. ANOTACION 02 REG'STRADA 24-09 2002 escr 17ie DE 28-08 2002 NOT.2 DETULUA. DECLARACION PARTE RESTANTE A ARIAS ",ONTOYA WIS FERNANOO. ~ ANOTAOO"l03 REGISTRAOA 06-07·2001ESCT.1388 DE 1'·()6.2001 NOT. 1 DE TUlUA.OECLARAOON PARTE RESTANTE A ARIAS "'ONTOYA lUIS FERNANOO .·.ANaT"'CION04 IIEGISTRADA 31'()3·93 escr 947 DE 29'()3·93 NOT 2.TULUA 10MPR ...IIENT ... EN MAVOR EXTIHSION VALOR f37.532.000 OE·...RI...SLAIIERDE "' ...RI... CRISTINA ARIAS MONTOYA LUIS FERNANOO.· -, ANOTAOON 05 REGISTRADA 29·1()'S4 ESCT.I643 DE 17·10·64NOT I TUtUA COWPRAIlENl V ...LOR 1100.000 OE,POTES LOZANO MARCELI",NO A ARIAS LAIIEIIDE MARIACRISTINA •..• ••••••••••- .• -••.•••.•.•••.•••.•.•.•.• "'ATRICULA 3840010231;0, ANOTACION 01 REGISTRADA22.()1·2OO7 ESCRITURA 3283 DEL 29 12·2006 NOTARIA I. DE TUlUA COMPRAIIENT A, POR VALOR DE • 198.000.000.00 DE: ARIASMONTOYA LUIS FERNANOO. A COOPERATIVA DE TRABAJAOORES DEL INGENIO RlOPAJLA l rnA. -CCIOTRMIOPAJlA- ·.ANaT.o2REGISTRAOA 16·12·lOO4 ESCRITURA 301;0 DEL 09-12·lOO4 NOTARIA I OE lULUA lOTEO'" A"IAS MONTO~A LUIS fER~AHDO

OIRECCION DElINMUEBLE Topo Prod"': URBANO11 CALLE 7.0.NO 15.0.·53 CASA 17 MA'<ZAhA Y UFI8A~ ZACION iPORTAL DE RIOPAILA '~"10DE TUtU...

ANOTAClON: ",0 IIALORACTO ••Document.: ESCRITURA 2278 dol 13·09·2007 NOTAlllAPRIMERA do TULUAESPEClfICACIQN, 0205 HIPOTECA CON CUM,riA INDETER"'INADA ESTE V OTROS IGRAVAMEN!PERSONAS QUE INTERVIENEN (N El ACTO Ix·r ....... do d., .. 100,001do _. ~rrtulot do ........... incompIotolDE' CCIOPERAnvA DE TRABAJ"'OORES OEllNGf'>1O R!()PAILA LTDA -COOTRARIOPALA- 8919002481 XA. INSTITUTO DE fl.NANOAMIENTO PROMOOON V DESARROlLO DE TUlUA fNRTULUA _,Q04

IIAlOR ACTO .•O«_t.: ESCRfTURA 264 dol' 29.()2 2008 NDTARIA UNICA dO ROLDANILLOESPECIACAOON: 092. RElOTEO (OTROIPERSONAS QUE INTERVIENEN EN fl ACTO ~X~Tttul.r de d.rKhO r•• 1d, domlnk3, I·Tituf.r d. dominlo Incompltlol

A COOPERATIVA DE TRA8AJADORES DEL INGENIO RIOPAILA LTOA:COOTRARIOPAILA - 89'9002461 X

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ANOTACION:Nro 3 Fecbe: 02·12·2008 Redicacion:2008-13125 VALORACTO: $ 100.000.00Doeumento: ESCRITURA 2790 del: 22·10-2008 NOTARIA PRIMERA de TUlUAESPECIFICACION: 0609 DEClARACION MEJORAS EN PREOIOAJENO PAR. ART. 5 LEY 258/98 (FALSA TRAOICIONJPERSONAS aUE INTERVIENEN EN El ACTO IX-Titular de defee-ho fUr de dominio. I·Titul41 d. dominio incompleto)

A: SOCIEOAD GARCIA RODRIGUEZ Y COMPA"A LlWrADA·GRYCO LTDA. 8150024704

ANOTACION: Nro 4 Fech.: 02·12·2008 Radic.cklo: 2008-13125 VALOR ACTO:' 18.348.000.00Documento: ESCRITURA 2790 del: 22·10·2008 NOTARIA PRIMERA de TULUAESPECIFICACION: 0125 COMPRAVENTA • VIVIENDA DE INTERES SOCIAL CON SU8SIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA.· (MODO DEADOUISICIONIPERSONAS QUE INTEflVIENEN EN EL ACTO (X·Titul.r d. dereeho reel d. domlnlo. I·Thular de domiNo fnc~.tolDE: SOCIEDAD GARCIA RODRIGUEZ Y COMPA/IA LlMITADA·GRYCO LTDA. 815002470'OE: COOPERATIVA DE TRA81\~ADORES DEL INGENIO RIOPAllA LTOA.·COOTRARIOPAILA· 8919002461A: PORTILLO ACOSTA HERNAND'O CARLOSA: OIAZ ROJAS PIEDAO DEL ROSARIO

_.-.------.---_,__. --_._-_.ANOTACION: Nro 5 Fech.: 02·12.,.2008 Itadicacion: 2008--13125 VALOR ACTO: ..

"Documen,o: ESCRITURA 2790 del: 22·10·2008 NOTARIA PRIMERA de TULUAESPECIFICACION: 0205 HIPOTECA CON CUll,NTIA INDETERMINADA IGRAVAMENl

5283097 X27302393 X

PERSONAS QUE INTERVIENEN EN EL ACTO (X·Tltular-de dereehc t•• 1 d.e domlnfo. I·TltlAar d. dOl'nlnlo ine~to'DE: PORDLLO ACOST!.\ .~ERNt,N.DP c;ARLOS 5283097 XDE: 0lA2 ROJAS PIEDAD DEL ROSARIO _ 27302393 ~A: COOPERATIVA DE TRA8AJ,ADORES"DEL INGENIORIOPAILA LTOA.·COOT~AJlIOPAIl.A·--_._------_.'. - ---_._-__;;;.:;_---- __;_:::...::::;_::_._ANOTACION: Nro 6 Feeh.: ~2· ¥zOOs' Rad'c.!'i0n: '908·13125 VtLORACTO: •Documen,o: ESCRITURA 2790 d.t 22.,6-2QbIl 1'I0r AIlrA PRIMERA de TULOA

ESPECIFICACION: 03' I CON9'C10N Bf~O(UTOllIA 'fPREsA (LiMITACION ALOOMINIOIPERSONAS OU~ il'lT£RVIENEN EN EL ACTO (X.np"'" d. dor.cho "., d. dofnir,t'o. ,·Tltular de dornlnlp Incomplotol..A: PORTILLO ACOSTA HERNANDO.CAR~OS 1 • . 5283097 X.

A: DIAZ ROJAS PlEDAD DEL ROSAiuo .:: 27302393 x---_._-_. --..,...-... --ANOTACION: Nro 7 Feche: 02·'2·2008Radlc~, 200&-'3125 VALoR ACTO: $

Oocumen,o: eSCRITURA 2790 del: 22·10'2008 M!lrl"RIA pRIMERA d. l'UWAESPECIFICACION: 0315 CONSTITUCION PATRIMONiO O~ fAMILIA ILiMITACION AL DOMINIO'PERSONAS QUE INreRVIENEN EN El ACTO (X·Tkola, d. d.recho r.aJ de dominio. I·Thule, de dom"" tnc~,"o)A: PORTMO ACOSTA HER"'ANOO CARLOS " . 5283097 XA: DIAZ ROJAS PIEDAD DEL ROSARIO 27302393 XA: Y A fAVOR DE LOS HUOS OUE LLEGAREN A TENeR.'

ANOTACION: Nro 8 Feche: 26"'·2012 Redlcacion: 2012·12007 VALOR ACTO:' 8.780.000.00Documento: ESCRITURA 2704 del: 22·11 2012 NOTARIA PRIMERA d. TUWA

So cancela t. anotaclon No, IS,ESPECIFICACION: 0843 CANCELACION POR VOLUNTAD DE LAS PARTES (DE HIPOTECA' RECI80 834111000318032 DE 26-11.2012

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Pegl'" 3'mpr•• o ,I 28 cte OClubr.de 2014. t.. Il.oe:56. m

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VALOR 83 200.00PEJlSONAS OVE IHTERVlENEN EN nACTO IX·n...o.de .. echo ,HI de _. H_ de _ one_IO'or COOPERA""1VA DE TRAIlA.JA 10" S 04 INGE"IO AI()PAIlA l TCA 'COOTIIAIIIOPAIlA' "'9002'"A PORT'lLO ACOSTA HERNAMXl CARLOSA, 04AZ ROJAS l'lEOAO DEl ROSARIO

5283097 X

27302393 X._._----- - -------ANOTACION, Nro 9 Foe".: 0'08·20'4 Rad",.c.o,,, 20" 7738 VALOR ACTO, •Document.: RESOlVCION 008 ct.1: '30920'2 COOPERATIVA DE TRABAJADORES DE INGENIO AIOPAILA eMlAR2Al

S. CIOC". I.. lnol.cion No.1.ESPECIFICACION 0843 CANCELA CION POR VOLUNTAO DE LAS PARTES IDE HIPOTECA S£GUN ESClIlTUAA 2279 DE 20071PERSONAS QUE IHTEAVIENEN EN EL ACTO {X·TiI_ eM"echo"" eM_ I·T_ de _ ............... ,

DE INST'TUTO DE FlJV.NCIA~I>lHTO PAOIAOCION Y DESARROllO DE TUlUA .INflTUlUA _'1804A COOf'(lIATIVA DE TAAIlAJAOOAES on "'GO-IO RIOPAILA lTDA 'COOTRARIOPAILA' '''900248'NRO TOTAL DE AHDTACIONES, 'II'

-_._---- -_ .•. ---------------SAl,VEOAO£$: (In'orm.cion Antl'!of 0 ecw'f9Ida.Anot.clonNlo 1 Nro~'KIon. lA.td1c:KIOn'EXP201402tK~21-07·2014SE CORRIOE RAD.2007'{)1I)9De. POR LA COAL NO Sf CANCELAAON DEAECHOS OEREOISTAO PAAA LA ESC 2279 '3.{)9 2007 NOT ,,, SE CANCELAtION POR OTROS

AECAUOOS CON RAD 1<:20'''-7988 RECI80 DE PAGO "00018182 51 VA~E IRES'~ DEDe.{)62O,' EXP384M2O" 02-_ ..._---_ .. -- .... - -.- - --~.- -----

FIN DE ESTE OOCUMENTOEJ ~., ....... ~ .. ,.._tredot ~ , ... 0 tnor en" , ... tlo" rrne~U6UARI() CAJal020 '"""_ pew .CAJER02OTURNO: 2014-52272 FECHA: 28·10·2014

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3. ser menorde 65 ariosde edad.

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1. SI 10m. el seguro y postenormente cambia de inmueble, debe tnforrnai al telcrono 018000 117799 pata que ~I cobro de la prima dpsuseguro sea incllJido en el rcc.ibo de 13 nueVa vivienda y asi no perder la conlinUldad.

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FORMULARIO DE DICTAMEN PARA CALIFICAION DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORALY DETERMINACION DE LA INVALIDEZ (Decreto 0917 del 19 de Agosto de 1999)

1. INFORMACION GENERAL DEL DICTAMEN.

Dictamen NumeroEntldad Remitente PARTICULARFecha de SolicitudFecha de Evaluaci6nFecha de Dictamen

2. INFORMACION GENERAL DE LA ENTIDAD CALI FtC ADORA.

Nombre de la Admlnlstradora de Fondos dePenslones:

Dlreccl6n: I Tel«ilono: I3. DATOS PERSON ALES DEL CALIFICADO.

Apelildos: I PORTILLO ACOSTANombres: I HERNANDO CARLOSDocumento de Identidad: I C.C. I X I T.I. I I C.E. I 10tro I I Numero ~309I._Fecha de Nacimiento: 17-Enero·1952Genero: I Masculino: XX Femenlno: I IEstado Civil: I Soltero Casado I X I Unl6n Llbre I I Vludo I I Separado iEscolaridad: I Primaria Secundaria I I Tecnico I I Unlv. I 10tro I

I FECHA DE DIAGNOSCTICO DE EC (si apllca) II FECHA DE VINCULACION

FECHA DE RETIRO

4. ANTECEDENTES LABORALES DEL CALIFICADO.

I Dencminactcn del Cargo:

I nescrlpctcn actividad econernlca de laempresa:

Antiguedad de la empresa:AntiQuedad en el carsc:

Oescrlpclon de las lareas del cargo

5. ANTECEDENTES DE EXPOSICION LABORAL.

EMPRESA CARGO FACORES DE TIEMPO DERIESGO EXPOSICION

6. FUNDAMENTOS DE LA CALIFICACION: RELACION DE DOCUMENTOS.

DOCUMENTO SE TUVO EN CUENTA (SI) (NO)Rep_orte de accidente de trabaloHisioria clinica complela XXEpicrisis 0 resumen de Hisloria ClinlcaActa de levantamienlo del cadaverCertlflcado de defunci6nAnallsls de puesto de IrabajoExcimenes pre-ocupacionalesExamenes periodicos-ocupaclonalesExamenes pos-ocupacionalcenceotc de salud ocunaclonalolros ,,

7. DIAGNOSTICO MOTIVO DE CALIFICACION.

f-HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIALLUMBALGIA CRONICAESPONDILO ARTROSIS LUMBARVERTIGOHIPOACUSIA NEURO SENSORIAL BILATERAL

8. EXAMENES DE DIAGNOSTICO E INTERCONSULTAS PERTINENTES PARA CALIFICAR.

Tipo de examen 0 interconsulta ResultadoI PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL 22- Creatinina en orina de 24 noras 1363,10 mg/24

01-2013 horas valor en rango normal. creatinina porminuto 88,32 mVmin )C 1,73 m2 H VN 98 -156mllminll.73 m2, Creatinine en suero 1,03 mg/dlVN 0 s-t 3 mg/dl.

II RX DE COLUMNA LUMBOSACRA 3(}-11-2013 Reporta degeneracion dlscal multiple yEsoondiloartrosis vertebral lumbar.

III AUDIOMETRIA CUNICA 6-07-2014 Reporta Hipoacusia Neuroscnsorial Bilateralmoderada a profunda en oido derecho yprofunda en oido Izquierdo

IV VALORACION ORL :Hl2-2013 15-()7-2014 VertiQo, Hlpoacusla Neurosonsorlal BilateralV VALORACION ORTOPEDIA Dg Lurnbalqia Mecanica Poliartrosls.

9. DESCRIPCION DEL DICTAMEN.

I DESCRIPCION DE DEFICIENCIAS

0.2 Ejecucion ayudada0.3 Asistida, dependlente e incremenlada

-,No de Orden Descripci6n % Asignado Capitulo, Numeral, Literal,

Tabla1 HIPERTENSION ARTERIAL 22,4 Cap VII Tabla 7.2

CRONICA2 LUMBALGIA CRONICA 5 Cap I Tabla 1.16-3 ESPONDILOARTROSIS 4 Cap I Tabla 1.7

LUMBAR4 VERTIGO 5 Cap XIII Tabla 13.8567891011121314 -15

SUMATORIAA + (B'(S()'A)ll00) 26,08% C.Uflcacl6nmaxima po.fbl. 50"..

II. DESCRfPCfON DE DISCAPACfDADES.Asigno el valor de discapacidad segun su gravedad asl;0.0 No dlscepacitado0.1 Dlfieultod en 10elecuclon

DE LA CONDUCTA.

SUMATORIA TOTAL: I 6,1(catlncaclon maxima posible 20%)

III. OESCRIPCION OE MINUSVALIAS.Aslgnc unlcall1(lnto 01maximo valor de cada categorra quo corresponda allndlvlduo evaluado

1.MINUSVALIADE LA£\I..""RII"E~.~~~_-r-_-"-_--r __ '-_-.-_"'-_'-_"-_-:-=-_-'I I I I I I I I I I I suma JL~ •oe I IFlSICAI I I I I I I I 0 I

r I I I I I I I I Suma I

.DE

I

I I I I I I I I I 2.0 IMDVII DAD

--I---l1 __ .j-I--+I_ .I__ II---I-I_III...;_--+I__ .j-I__'S'-';""'7'-ma_-I1I I I T I I I I 1,0 I

I I I I I I I suma I

JADE L

I

L~

I I I I I I I I 10 I

II

ri-treo"

I I I I I 1 1 I suma II I I I 1 I I I 1.5 I

oe LA ,DAD.

I I I I I I I 1 suma II I I I I I I 12.5 I

I I J I I I I suma 1I I I I I I I I 2.0 I

SUMATORIA TOTAL: (califlc8CiOn maxIma poslble 3D",")

10. PORCENTAJE OE PEROfOA OE CAPACIOAO LABORAL

Oeser! 160 Porcentaie -IA 2608OAO 61A 19

TOTAL 51.18 -

I. OEFICIENCII. OISCAPACIIII. MINUSVALI

I,_E;;;5""tO::.,:d",o_;;d",e.;,;:la;.,;p_;C",L:;.,·-'-_---'I Iinvalidez Permonento Parcial 1 Invalldez I XX

I Fec:ha de estrueturacl6n de fa Invalidez (0 de laIPP): I 3()'1()'2014

11. CAlIFlCACION OEL ORIGEN.

Enlerrnedad eomun XXAccidente cornun

Nombre MO. Dr. Jorge uardo Pulido HernandezMedico Especiallst en Salud Ocupaclonal

Y Medicina de Trabajo Lic. 0301

SUSTENTACION.

Pte con CC de 3 afios de evolucion de calambres, borracheras,dolor Lumbar severo incapacitante, corto cafia los ultimos 10afios y no pudo seguir en ese oficio a causa de susenfermedades, antes trabajaba en oficios varios del campo, Inicioa trabajar a la edad de 10 afios.Los medicos tratantes Ie detectaron hipertension hace 3 alios entratamiento actual con amlodipino, lovastatina y Acido acetilsalicilico, adicionalmente presenta Hipoacusia NeurosensorialBilateral de moderada a severa documentada con audiometriaclinica del 8-07-2014 , vertigos perifericos y lumbalgia cronicapor enfermedad degenerativa discal multinivel de columna lumbary Espondiloartrosis con repercusion funcional severaincapacitante y cronificacion del dolor, camlna con ayuda devaston, presenta severa limitacion funcional de la flexion anteriorde la columna con dolor.

'0,.. 30"~;]LA\idoS"l~~~~'C")\1.

flEG~30

Dr. Jorge Eduardo Pulido HernandezMedico Especialista en SaIud OcupaclonalY Medicina del Trabajo Lie. 0301

,..., .~;. ." f .... ~.

l:tCIENTE: HERNANDO CARLOS PORTILLO IDENTIFICACION: CC 5283097 HC: 5283097 • CCCOSTA

FECHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 EDAD: 62 Mo. I SEXO: M TlPO AFIUADO: AliiadoRESIDENCIA: CLL 7A 15A 53 PORTALES DE IUO VALLE DEL CAUCA-TULUA TELEFONO: 3147056838PAlLANOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: TELEFONO: - 1.-1FECHA INGRESO: 24/10/2014 - 06:48:37 FECHA EGRESO: 24/10/2014· 07:03:00 CAMA: '"' -pv .s:DEPARTAMENTO: 010104· CONSULTA

.MEDIClNA GENERAL HRCV SERVICIO: AMBULATOIUO

CLIENTE: ASOClACI6N MUTUAL EMPRESAPLAN: CAPITACION EMSSANAR ESS 134-2CT132SOUDARIA DE SALUD EMSSANAR ESS

.. '" I ...~~",". , ,

http://I92_168.42_126/SUSlcachefXZrb99.blDll. ,.,"

HISTORIA CLINICA""""" """"'"Ruben Cruz Velez..

"

1 FECHA

2014-10·24

MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUALI

06:59 ALFONSOM· ALFONSO MARTINEZ PEREZMOTIVO DE CONSULTA:

CONTROL MEDICO PARA SOUlCTAR INVAUDEZENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE AFEBRll HlDAATADO QUIEN BlENE CON FORMULARlO PARA SOUlCTAA CERTIFICACION DEINVAUOEZ SE EXPUCA QUE DICHA ceRTIflCACION DE INVAUDES DEBE SER CERTLFICADA POR UN MEDICO EN SALUD OCUPACIONAL ELPACIENTE COMPRENOE

1 REVISION POR SISTEMA DEL PACIEI'ITE I

ISistema tObservacbn I Fecha

ReglStTo

I Qlbo ... y Cuollo NORMAL ~0-2438

lorgano. de los Sen lidos NORMAL 2014-10-2406:51:38 f,,1/I 2014·Torax NORMAL06:51:3/""" ~

I CardiOPl.llmonar NORMAL 2014·10·2406:51 :38I Abdomen NORMAL 12014-10-2406:51:38

GastroIntestinal NORMAL 2014'10-2406:51:38

Gen~oU~narlo NORMAL 12014.10.2406:51:38

Extremldade$ IOOLOR EN LA COLUMNA LUMBAR CON UMITACION FUCIONAL 2014·10·2406:51:38

OsteoMu5cuiar NORMAL 2014-10-2406:51:38

Ncurolog~O NORMAL 2014-10-2406:51:38

"P.,I Y Fane~s NORMAL 12014'10-24

06:51:38

Tanner NORMAL 2014-10·2406:51:38

"

r-=--.- r-~----~-r------_r-------S~I~G:NO~SVITALES

~..."::; F~~7.0 Femperatura I :e,:~,,:~!IPeso ~I Mas.Corporal I130/90 80 1 37.90 1 19 175.001163128.22838646543

Pertnetro

COfalec:.. -~~ J>.-

,-----------------------~======~------------------------EXAMEN fISICO/MENTAL

PermetroAbdominal

USUARIO FECHA

http://192,168.42,126/snS/cache.1XZrb99,htmI

HISTORIA CLINICA-""-Ruben Cruz Xelez.,,....'.... '........,.........PACIENTE: HERHANOO CARLOS PORTILLO IDENTIFICACION: CC 5283097 HC: 5283097 • CC ~.:-W~,ACOSTAFECHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 EDAD: 62 Ailas I SEXO:M T1PO AFILIADO: Afil",do -RESIDENClA: CLL 7A 15A 53 PORTALESDe RIO

IvALLE DeL CAUCA-TULUA TELEFONO: 3147056838PAD.ANOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: ITELEFONO:FECHA INGRESO: 24/10/2014 - 06:48:37 FECHA EGRESO: 24/10/2014 - 07:03:00 -rCAMA:DEPARTAHENTO: 010104 • CONSULTA

SERVlCIO: AMBULATORIOHEDICINA GENERAL HRCVCL.IENTE: ASOClACI6N MUTUALEMPRESA PLAN: CAPITACIONEMSSANARESS IH·2CT132SOLlDARlA De SALUDEH5SANAA ES5

"

PROFfSION.AL: ALFONSOMARTINEZPEREZCC· 76321298E5PEClALlDAD· MEDICOGENERAL

Impriml6: JORGEHERNANMONDRAGONFLOREZ, JORGEM FechaImpreslOn, 2014/10t24-11,1045

•

"

http://192_16S42 12& sns'cac~aoRlsm.hImI

HISTORIA CLINICA

PACIENTf: HERNANDO CARlOS PORTD.LOIDENTIFICACION: CC 5283097 HC: 5283097 - CCACOSTAFECHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 EDAD: 62 AIIo$ I SEXO: M TIPO AFIUADO: AfiiadORESIDENCIA: cu. 7A ISA 53 PORTALESDE RIOVAU.Eoa, CAUCA-TVWA TELEFONO: 31470S68~PAJ1.ANOMBRE ACOMPANANTE: PAREHT£SCO: ITElEFONO:FECHA INGRESO: 21/10/2014 . 11:25:28 PECHA EGRESO: 21/10/2014 - II 47 49 CAMA:

DEPARTAMENTO: 010104 • CONSUL TA SfRVICIO: AMBULATORIOMEDICINA GENERAL HRCVClIENTE: A50CIAC:O_NMUruAL EMPRE5A PLAN: CAPITACIONEMS5ANARE55 134-2CTl32SOUDARlA DE SAlUD EM5SANARES5

•

I PECHA rr ~M~0~nv~O~5~D~E~C~0~N~5~U~~~A~Y_E~N~F~E~RM~ED~A~D~A~cru~~AL~ 1

L11:4) ALFONSOM· AlFONSO MARTINEZ PEREZMOTIVO DE CONSULTA:

CONTROLMEDICO PORESPONDILOARTR051SDE COLUMNALUMABI'.ENFERMEDAD ACTUAL:

2014-10.21 PACIENTECON CUAOltO Cl\Qt<JCODE DOl()I\ EN RI'GI)N WM8AA y DOIlSAL HlPERT9<SO EN CONTROlMEDICOCONesruDID DE RXSDE COLMNAQUE REPORTACOMPROMISODE IDS ESPACIOSlNTERVERTEBRAL.ES.CON OSTEOFlTOSID QUE LEOCASIONAUNA LlMITACION PERMANEHTEDEIDS MOVIMJENTODE LA COLUMNAY COMPROMETE LA MARCHACON MARCHAANTALGICA llMITANDOALGUNOFICIO U OCUPACION

REVlSI)N PORSlSTEJo<Aoa. PACIENTE ISiltema l0bservoclon :'"

r--- C !2014-.l.Q<?j ()/';£ I.'C.beu y Cudo ,NORMAL II :3b:S't~ 1~.~)'-~

~de los senli:loslNORMAL 2014-10'21 •IV'Y4n<J. 11:36:52~-----------------------------------------------------;12~0~1~4~-1~0~-2~1

11.36:522014-10'2111:36:52

To",. INORMAl

C.rdloPulmonar NORMAL

IAbdomen INORMAl

I Gastrolntest.,.1 'fORMAl

I Gen(oUmario INORMAL

I Ext~mi:lades INORMAL

I OsteoMuscu:lar IDOLOROSTEOAATlCUlAR

I c-,..... ."Iogco '<ORMAL

!z014-10-21II :36:52

12014-10-2111:36:522014-10-21111:36:522014-10-2111:36:522014-10·2111:36:52 I2014-10-2111:36:52

Glel y Fanorao --~RMAL 12014-10-21'"' l"'" 11:36:52,--- ~nner -Ir-

NO-RM

-Al

------------------------- '2014-10-21~ ~ ~I~I~:3~6~:~S2~Jr1~~'

.'

SIGNOS VITAl..ES

~~~~~0 ITemperatUf31 :e~~~~~~I Peso ~Ia I Masa Corporal

;',--"-:."'o:"':""--r 37.90 r-- II '74.00 163 '27.iiS2007979224 -------

TensIOnArterlol130/80

Perlmel'"Abdominal

Perm.ltOCeralieo

htlp:1I192. 168.42. 126/SIIS/cache/ooR2snthlml

HISTORIA CLINICA--Ruben Cruz Velez.,. ..., " ....~. I

:~~~~:TE: HERNANDO CARLOS PORTILLOIDENTIFICACION: CC 5283097 ~HC: 5283097 - CC

FECHA DE NACIMIfN'TO: 1/111952 EOAD: 62 Alios I SEXO: M T1PO AFILIADO: AIlI"do

~::!DENCIA: CLL 7A 15A 53 PORTALESDE RIO VALLEDELCAUCA.TVWA TUEfONO: 3147056838

HOM IRE ACOMPANANTE: PAREHTESCO: ~4~TE~L~E~fO~HO~: -1~CH'" IHGRESO: 211101201' 0 II 25:28 FfCHA EGRESO: 21/10{201' 0 11:'1'9 CAM...:DEP...RTAMENTO: 01010. - CONSULT... SERVICIO: ...MBULATORIOMEDICINA GENER ...L HRCVCLIENTE: ASOCIACi6N MUTUALEMPRESA~l.IOARIA DE SALVOEMSSANARESS PL,"'N: CAPITACIONEMSSANARESS 13. 2CTI32

IICON ALMUERZOOBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

.!... _:O:.:R.l=.:G::E:.:N_::D!LA A.:.T:..:E::.NC=IO:.:.:.N ...!.. El=:..:'re:;.rm:..:~gene-.:,..:.' -..I

o---riNAUDAD DE LA ATENCION __..__ _ ___ 1

esTA HISTORlA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

-L,_.;;~-c._ I) ,r.!b..l( ilf II.. "II (J ,{til'''" g(J

MEDICO CIRUJANORoM. 76-4153/011

PROFESIONAL.: AlFONSO MAItTINEZPEllf2CC - 16321298eSPECIALIDAD 0 MEDICOGENlRAL

"'.,..,,11 JORGE tERNAN I.()NORAGON flOREZ 0 JORGEM Fec:hllmpr •• IOn. 20Wl012~ 11:10:59

hltp:1I192. 168.42. I26lSUSfcachclO66w2n.hlml

=:::-:====c:-==:__--------~--__.-~I~~:.I fECHA I MOTIVOSDE CONSULTAY ENFERMEDAOACTUAL

Ci--I ----

14:21 JAIHfV - JAIME VILLEGAS QUIROZHOTIVO DE CONSUlTA :

1201409 12 CE~~O~EoAD ACTUAL:

HTA

HISTORIA CLINICA

PACIENTf: HERNANDO CARLOS PORTlUO IDENTIFICACION: CC 5283097 HC: 5283097 CCACOSTA ~_~~=~:__-~-~~~~~~=~==-~~---;FE~E NACIHIEHTO: 1/1/1952 EoAD: 62 AlIos SEXO: M TIPO AFrl.lAoo: A""do

RESIDENCIA: CLL 7A 15A 53 PORTALES DE RIO VALLEDELCAUCA-TULUA TeLEFDNO: 3147056838PAII.ANOMBRE ACOMPAAANTE: PARfNTESCO: TElfFONO:FECHA INGRfSO: 12/9/2014 - 14:04:06 fECHA fGRESO: 12/9/2014 - 14 4"24 CAHA::.: -loEPARTAMEHTO: 010111 - CONSULTAEXTERNA·CRONICOS SERVICIO: AMBULATORJO

CLIENT!: ASOClACI N MUTUALEMPRESASOUDAAJADE SALUDEMSSANAAESS

PcrirnClroAbdominal

PermelroCeralco

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOSCODIGO r DIAGNOSTICO oe INGRESO=='-=- ~ADO 08SERVACIO~_N:7_-_-"_-'_'-_-_-_-_-_-_-_-_-,t[USU~~~ARIO;~;-----(fECHA

;__I_IO_X__ ,.:~)ION ESENClAl I '~~~_AS __ .;..1201'-09-121

":,,c:=:~~~~:=:,,:-:HEolCA~OS AHIIULA TO~OUCITAooSACloo ACfTIl SAUCIUCO 100HG(oEPOSIT0) - 0101010203 (ACEnl SAUClUCO ACloo)

VIA DE AoHrNISTRACI6N: ORAL

IFORHUl6: JAIME VilLEGAS QUIROZ:

HEolCAMEHTO POS

I00515,

. CAHTIDAoDIAS TRATAMIEHTO

1 TABLETA(5) Duranle el Dlo60 TABLETA60DIA(S)

~AMLODIPINO s;;;g(oISTRIFAR) - OIOi01ii'ii'27 (A;;;k;dlplno) _

Ii VIA DE AOHINISTRACI6N: ORAL FORHUl6: JAIHE VIllEGAS QUIROZ00515CANTIDADDIAS TRATAMlfHTD

MEoICAHENTO POS2 TABlETA(5) OUr.nte II Nocne120 TABlETAPOR 5MG60 DIA(S)

lOVASTATlNA 20HG TlIA5(oEPOSITO oROGAS) - 0101010109 (lOVASTATlNA)

VIA DE AoMINISTRACI6N: ORAL FORHUL6: JAIHE VILLEGAS QUIROZ:00515 2 TABlETA (5) Durante II Nache HEolCAHEHTO POSCA NTI DADDIAS TRATAHIEHTO

120 TABlETAPOR 20NG60 DIA(S)

r APOYOS DIAGNOSTICOS S;;O~U~C:;n:~ADO=S!!!!!!!~==~~= ~~~~~

I~ ICARGO loesCRlPCION -!FECH"'HORA

EVOLUCION

ILAeoRATORIOSI 903815 ICOLESTEROLDE ALTAOENSIOAD[HOL) :!~~~~~!4 -

rnh<~rvorlnnICONTROl ----

http://192.168.42.126ISIIS/cache/D66w2n.htinl

HISTORIA CLINICA--Ruben Cruz VtJez...-- •i:'AC1EHTE: HERNANDO CARLOS PORTlU.OIIDEHTlF1CAC10N: CC 5283097 HC: 5283097 - CCACOSTAFECHA DE NAClMIENTO: 1/1/1952 EDAD: 62 AlIos I SElIO:'" rnpO AFlLlAOO: AftlldoRESIDENClA: CtJ. 7A 1SA 53 PO~TAL.ESDE RIO VAtJ.e DELCAUCA·TULUA TUEFONO: 3147056838PAlLANOMBRE ACOMPA"ANT!: PARfr-rTESCO: TELEFONO:FECHA INGRESO: 1219/2014 - 14:04:06 ffCHA EGRESO: 12/9/2014 - 14:41 24 CAMA: ~OEPARTAMENTO: 010Ul - CONSULTA SERVlCIO: AMBULATORlO

;;;q.;; ,EXTERNA-tRONICOS ; ·1-CUENTE: ASOClAClON MUTUALEMPR£$A PLAN: CAPITAtION EMSSANA.RESS 134·2CT132SOUDARlA DE SAWD EMSSANARESS --

.'

Jat-?JleAuxili

Res....\.'1'J'>

.'

PROFESIONAL: JAIMEVIlLEGAS QUIROZCC· 16364308 • T.P 76-2851ESPfClAUOAO - £',FBtMEIUA GENERAL

mpnr'l\O JORGE HERNANMJNDR/o()()N FLOREZ· JORGEM

http://192, 168,42, 126/SIiS/cache/QnIX8j,hunl

HISTORIA ClINICA._.........Ruben Cruz Velez..

. ,PAClENTE: HERNANDO CARLOS PORTIUO'IDEHTlFlCACION: CC 5283097 HC: 5283097 - CCACOSTAnCHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 fDAD: 62 A/Ios I SEXO: M TlPO A~ILIADO: AtliodoReSIDeNCIA: cu, 7A 15A 53 PORTALESDE RIOVAll.e DELCAUCA-TULUA T£LEFONO: 3147056838PAlLA~:M8RE ACOMPANANTE: PARENUSCO: TElEFONO: ..... ' t,qF£CHA INGR£SO: 11/7/2014 - 13:31 :48 FECHA EG~ 1/7/2014 - 15:20:21 CAMA: !, ....CDEPARTAMENTO:010104 - CONSULTA SERVICIO: AMBULATOIUOMEDICINA GENERALHRCVCLJENTE:ASOCIACDN MUTUAl&4PRESA IPLAN: CAPITACIONEMSSANARESS 134·2CT132~ DE $AWD EMSSANARESS

"

F£e1lA MOTIVOSIlL CONSUlIA y el\FERMEDAO ACTUAl

15:13 NESTORC- NESTORALfJANDRO CONTRERJlSRODRIGUEZMOTIVO DECONSULTA :

trae exam enENFERMEDADACTUAL:

,,-,lele refere que tiene uadro cline de hJpoacuslo , rree reproer de oOOIn.tlo hJpoacuslo profunda 0moderd aprof\.Jand0 e, refier elpaC-let hi enldo cen.ell ymaieJ.tr oneral , I'1ebreno--------------------------~

'Fecha::l-12014-07-11

103,03:06~----~--------------------------------~------ ---~

r:~temft IObservaclon

~.bez.yC~;;;,noot~-s-~-I-o-m-M----------

REVISIONPOR SISTEMADELPACIENlC~--~-------------

Ir Te:nsonI AIt .... 1

r iOoi8O

SIGNOSVlTALES

r-_F Ca_recue""'~=:;C;-nc:..;:--Temperatura i-! ~.:crecuenc:.:pn"'18:_I:';'O-~:--:.!_:__.o°.;.o_~__"_I__c_:_~_sa_ra_I_

,XAMEN f]SICO/MENTAl

USUARIO r FECHA~I --""'N~E~S=TO~R~AL~~~A~N~D~R~O~C=:O~N~T~R~ERAS~~R~O~DR~IG~U~E2=-----~1-------~20~1:.:4:.:.0~7~-.,.I~I--------l.---- ----DPO SISTEHA ..VA....bO....RCA..C.,lO"'N..e- ..:H"l;A~l",L",A:tjZIllGiO.lO,

Cabo .. __)'Cuello --- t NORMAL r;Oroono. do 10. Sentido.__________ NORMAL-r~------------------ ~__Torlx NORMAL ---- __ Ic..rd~o"!!_ NORMAL

br~"Oresa $01 (on ayudQ de bast" prnal noddit motor niAbdomen NORMAL nslllYocp nonna no sopoo S 0 arrcm. sno estertore stMnia

blando nomas .no m~.iiI. _

"

~------

Gutrolntut .... ,_I__________________ NORMALGenotoUrinorio NORMAL(xtremid.dc. NORMALO.teoHt.lScu&'r NORMALNeU<Olo9Ico NORMALPlel Y F.nel'll"a t_ NORMAL

IGen~ NORMALrOI'O' NORMAL________________________ _J

rr CODIGO IolAGNOSTICO DEINGRESO-- IESTAOO[OsSERVACION IUSUARIO

r-r: r r -------------INESTORAL:fiAj,DRO

H9la OTRASHII'OACUSlAS CONTRERASIESPECIFICAOAS I IROORIGUeZ

DlAGNosnCOs oe INGRESOASIGNADOS

hllp:1I192.168.42. I 26/snS/cachc/QnIX8j.hul1l

•

HISTORIA CLINICA1(Jp!,:-. .......

Ruben Cruz Velez..,..... .. ... .PACIENTE: HERNANDO CARLOS PORTIlLO 10ENTIFICACION: CC 5283097 IHC: 5283097 - CC ~.ACOSTA .1'"1'

HCHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 EOAO: 62 Mo. SEXO: M TIPO AFIUAOO: A"'OO ~!'IESIOENCIA: CLl 7A 15A 53 PORTALfS DE RlO VALlE OELCAUCA.TUWA ~rFONO: 3147056838PAlLANOMBRE ACOMPAN.ANTE: PARENTESCO: TELEFONO:frCHA INGRESO: 11/7/2014 - 13.31 48 F[CHA EGRESO: lIn/IOIC - 15;20 21 CAMA:DEPARTAMENTO: 010104 - CONSULTA Sf'RVICIO: AMBULATORlOM[OICINA GENERAL HRCV

I~LleNTE: ASOCIAC!ON MUTUALEMPRESA PLAN: CAPITACIONEMS$AHARESS 134 2CTI32SOUOARIA DE SALUO EMS5ANARES5

INGRESO CONDUCTA A SEGUIRSE OA INOICAClONts , se OA RECOMENDAClONES

404644 SIGNSO DE ALAMRA SIGNOS DE CONSUn.TA AUAGECNIAS EVS DInA AOECUAOA CONTROL POSTO SfAEMITE AORL HIPAOCUSI APROFUND<

ESTA HlSTORIA AUN NO PRESE""'A NOTAS DE OBSERVACION

11istor .R./eJQllrtHl ~(]jil '-o! •MEDICO CIRUJ~i"~

R.M. 761 S70'f":UNIVERS . .)AO., '. ,.

PROFESIONAL: NESTOR ALEJANDROCONTRERAS RODRIGUEZCC - 79672622ESPECIALIDAD - MEDICOGENERAL

hI_ JORGE1E_IoONDRAOON FlOREZ - JORGEM

..

I()IA".... _

Ruben Cruz Velez. ••

HISTORIA CLINICA

I~ACIENT£; HERNANDO CAAI.OS PCmnJDI[DENTlFlCACIOH CC 5283097 He: 5283097 - CCACOSTAFfCHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 EOAO: 62 111101 I SEXD: M ITIPO AFILlADO: A""doRESIDENCIA: CLL 711 151153 PORTALES DE RIOPAllA VALLE DEL CAUCA·TUWA TELEFDNO: 3147056838

NOMBRE ACOMPANANTf: PARENTESCD: f;fLEFDNO:FfCHA INGRfSO: 1/7/2014·14:23:25 FECHA EGRESD: 1/7/2014·15:51:12 CAMA:DEPARTAMENTO: 010104 - CONSULTA

SERVletD: AMBULATORIOMEDletNA GENERAL HRCV

I~UfNTE: A5OC1AC1OI< MUTUAl e<PRfSA PLAN: CAPITAClON EMSSANAA ES5 134-2CTI32ISOUDARIA DE SAWD EMSSANAA ESS

r- FECHA MOTIVOS D. CONSULTA V ENFERM roAD ACTUAL

ir---------------------------- -----------------15:43 NESTORC - NESTOR ALEJIINORO CONTRERIIS RODRlGUEl .M::Joj~IJ'';f 'MOTIVO DE CONSULTA : .-{r

5IGUE IGUAl - •ENFfRMEDAD ACTUAL:

PAClETNE CON CUAORO CUNIC CRONICO OE LUMIIALGIA • PACD:NT E REllERE QUE HANOAOOMANEJOCON TF Y CON AN'-LGE5ICOS • E

1 LPACtETEN NO RfJ EDU; MEJORIA POR lO QUE CONSULTA'----'------- --i--

I Sistem. 10b5eIVaciJn I fee,,"Reo",,,,I -.- --1201.:07-01

Cabeza y C..... ,NO OfRO SIHTOMA 103•• 0 13

lo-nos de 101Sen'dosIHlPOACUSIA -----------------------1201 .•. 07-011.... 0).0:13'---------------------------------~

201.·07-01

-- ---REVISION POR SISTEMA OEL PACIENTE

SIGNOS VlTALES

Femperatu-ra-"--:f:-recuenoa--""':_: IPeso r- M.sa COrfJ07rRespOatoria

:-,::..:=-- r-=;.,178.:..:....,:_-178.ciiil6ii 127.63605 •• 21769~~.------------~PerrnetroAbdominal

USUIIRIO

fXAMEN FISICO/MENTAL

NESTOR AlEJIINDRO CONTRERAS RODRIGUEZ

D'Q :tIST,"A IVA~ORA~IQ~Cabeu y C... 10 __j NORMALOrvanos de to. Sentld05 NORMALTorax NORMAL

C.ardtoPulmonar 1 NORMIIL

Abdomen NORMALGastrolntestin.1 NORMIIL,--GenitoUrinario NORMAL.---E-xtremid.ade.s NORHALOsteoHUScuJar NORMAL- -- 3reurologleo

NORMALPiel y F,,"eras NORMALGeneral NORMALOuos NORMAL

HALLAZGO

IHGRESA SOLA CONAYUOA DE BASTOAPOR SUS PROPIMEOIO _.

IPIRNAL SSOR AL.RTA CP NORM ilL NO SOPUOS NO ARRITM IANOESTEREO ABO BlANDO NO MASA NO Mt'GIIUIISLUMABLGIA GHlPOACUASIS

OIAGNOSTlCOS DE INGRESO ASIGNADOS

http://192.168.42.126/snS/cacbeIXCuTjh.html

HISTORIA CLINICAHl$l'Illt_

~penc:.MV~

FECHA DE NACrMlfrfTO: 1/1/1952 EDAD: 62 Mos

HC: 5283097 - CC

SEXO: M TIPO AFILIADO: AfoI;ado

TELEFONO: 3147056838

PACIENTE: HERNANDO CARLOS PORTIUO IDErfTIFICACION: CC 5283097ACOSTA

RESIDENCIA: Cll 7A ISA S3 PORTALES DE RIO VALLEDELCAUCA-TUWAPAllA

F.N!.O~M~8~R~E~A~C~O~M~P~A~N~A~NT~Et:~~~~~==:j~P!A~R~E~NT!E~S~C~O~:~~~!i:I~!J~~ET~El~E~FtO~N~O~:======~~~~~/~' "-.~ECHA INGRESO: 117/2014 - 14:23:25 FECHA EGRESO: 1/7{2014 - 15:51:12 CAMA: {:r-;-.DEPARTAMENTO: 010104 - CONSULTA SERVICIO: AMBULATORIO ••MEDICINA GENERAL HRCV

.'

I

CLIENTE: ASOCIACIO~ MUTUAl EHPRESASOUOARIA DE SAWD EMSSANARESS PLAN: CAPlTACIOI'IEHSSANAR ESS 134-2CTI32

"

(\

nestor flleJaiiam {~()Ii.,;<:.MEDICO CIRU ....c.I"~

R.M. 761570'("11UNIVERS • .JAO 1")',' , •• '"

PROFESIONAL: NESTOR ALEJANDROCONTRERAS RODRIGUEZCC - 79672622ESPECIAlIDAD - MEDICOGE'NERAl

mprimo JORGE HERNAN J.ONDftAGON FLOREZ - JORGEM Fee'" m"""on. 2014/10/24 - 11.12:'&

l ----~------------------~

hltp:1I1 92. 168.42. I26/SIlS/cnche/UdLHx.btrnl

HISTORIA CLINICAICP .. _

Ruben Cruz Velez...--PACIEHTE: HERNANDO CARLOS PORTn.LO IDENTlFICACION: CC 5283097 HC: 5283097 CC ..... if.}//ACOSTA ..-,.- _;.;:'....~CHA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 __!!lAO: 62 AlIos SEXO: M ITlPO A~OO~_ -REsIOENCIA: cu 7A 15A 53 PORTALES DE RlO VAll.e DELCAUCA-TUUJA TELEFONO: 3147056838PAn.A ---NOMSRE ACOMPAilANTE: PARENTfSCO: TElE'ONO:~ECH" INGUsO: 7/5/20H - 09:36:17 FEC'HAEGRESO: 7/5/2014 - 10:28:H - &'MA-:--

10EPARTAMENTO: 010104 - CONSULTA sERVlCIO: AMBULATORlOCINA GENERAL HRCVNT!: ASOCIACION MUTUAl fMPRESA PLAN: CAPITACIONfMSSAHAA ESS 134 2CTI32

ISOt.JI)AIU.t. DE SAWD EMSSAHAAESS

.'

MOTJ\I S DE CO~SULT" Y fNFEAMEDAO ACTUAL

10:18 lArMEY -lAIME VILLEGAS QUIROZMOTIVO De CONsULTA :

CONTROlENFERMEOAO ACTUAL:

HTA

rIcOOiG'O,nox

-SI-G-N-OSV-IT-AL-e-s------'--- ~

I I Frecuenclol I~so 1-"1 "",!metro I ""rtmetroTemperatura Respratona r'l,; I" Masa Corporal AbQomnal Cefalco

-I 36.50 r-- 16 __ f73.00ji65126.813590449954------ -- ----~t~~DIAGNOSncOS DE tNGRfSO ASIGNADOS

-::D~IAC::G:::N-=-OSTIC=::::O:-:DE~tNG:-:::-:RE=SO-fEST...ooIOaSERVACIONHIPERTEHSIONESEHCIAl r- r-- --- lAJ'4E VJJ...E<'".AS(PAIMAAIA) QUlROZ

FrecuenceCO"'lIeo

70

•

.-

L

CANTlO"O 60 TABlETAl OIAS TRATAMIENTO 60 DIA(S)

:MLOOIPINO s mg (OISTRIFAR) - 0101010027 (Amlodlplno )

VIA DE AOMINISTRACI6N: ORAL0051.5 2 TABlETA(S) Ou,.nte .. Hoche

~~~:-_~-:--:;::=:~~M=E~OICAMENTOs AMBULATORIOS sOUCITAOOSAC100 AcmL SAUCIUCO 100 mg(OISTRlFAR)- 0101010008 (ACmL SAUCIUCO AClOO)

VIA DE AOMINlsTRACION: ORALDOslS I TABLETA(5) Duronte er Oto

FORMUL6: lAIME VILLEGAS QUIROZMEOICAMENTO POS

I FORMUl6: lAIME VILLEGAS QUIROZMEOICAMENTO POS

CANTlDAODIAs TRATAMlfNTO

120 TABlETAPOR 5MG60 DIA(S)

-- ---- -- --- ---LOVA$TATINA 20NG T1IAS(~s"O OROGAS) - 0101010109 (LOVA~HAj_

VIA DE ADMINISTRAtI6N: ORAL FORMUL6: lAIM! VILLEGAS QUIROZ _,r'!. ...... ,

:~DAD 12!~=~R~~e .. Noche MEOICAMEHTOPOS ....r:F. _ .t~~01AS TRATAMJENTO 60 DIA(S)

~

ORIGEN DE LA ATENCION Enfermednd gellOral

No.pka~__~ ~..__FIHAUOAD O! LA ATE,-,NCI=O:.:N,,-~ _

hltp:1I1 92. 168.42. 126/SnSlenchcJuSG4xn.himl

TELEFONO:3147056838 'd~s;» •EN~O~M~BR~E~A~C~O~M~P~A~N~A~N~T=E~:~~~~~-fP~A~R~E~NT~E~S~C~O~:~~~77~~~~~~7EL~E~F~O~N~O~:~ ~-f."'~«"".""FECHAINGRESO: 17/3/2014 - 10:30:26 FECHAEGRESO:17/3/2014 -11:51:13 CAMA: ••DEPARTAMENTO:010104 - CONSULTA SERVICIO: AMBULATORJOMEDICINA GENERALHRCV

lorgana5 de lOssenti:loSINEGATlVOS 2014:!!ili!}';-~~:.f I.' •1l:4!:~-:--. ;-\......;....

rl--------------.il-------------------------------------------------------r.2~0~174.~0~3-·1~7~1 •• _Torox NEGATIVOS 11:42:40

I I2014-03·17

CardioPulmonar NEGATIVOS 11:42:40 _

[Abdomen [NEGATIVOS 2014-03-1711:42:40

SIGNOSVlTALES 1TensIOn Frecucncta I"em~ratu~ 1,-cF=-,..'-c'-u"-enc-:'-::ta'-''-'r;=-ITItarl-----C-----I-Ir---=pe-rrn-:"· -.-I-ro---I PerimelroAIt.,lal Cardiaca ~.U Re5pltaloria 1 _.50 ,a M.s. orpora Abdomnal Cefalc~?

130/80 1 72 1 36.80 1 16 176.001165127.915518824611 94 ~/d' I.- ,~------~----------~------~------------~--~--~----------~----------------~.~.~.~.~~~~

HISTORIA CLINICA1()S.Vt..AI. WNCIIW.

RubEnCruz Vera.... - .....

RESIDENnA: Cll 7A ISA 53 PORTALESDE RJOVALLEDELCAUCA'TULUAPAlLA

POAFlLIAOO: Afliodo

PACIENTf: HERNANDO CARLOS PORTIllO IDENTIFICACION: CC 5283097ACOSTA He: 5283097 - ec

FECHADE NACIMlENTO: 1/1/1952 EDA0: 62 Mo. SEXO: M

CUENTE: ASOClACI¢NMUTUALEMPRESASOUDARIADE SALUDEMSSANARESS PLAN: CAPlTAClONEMSSANARESS134-ZCTI32

'iFECHA rl M_O~TIV~O~S~D~E~C~O~N_S~U~U~A_Y~EN_F~ERM__ ~EO~A_D_A_CTU'-'_A_L !11:45 ANDRESC· ANDRESHERNANDOCOV BOLIVAR

MOTIVO DECONSULTA:CONTROLDE HTAENFERMEDADACTUAL:

PACIENTEQUIENREFlERESENTlRSEASINTOMATICACARDIOVASCULARY METASOUCO- TRAEPARACUNlCOSDE CONTROL07/01/2014 CT 15o MG/DL- TG 204 MG/DL- HDL33 MG/DL• LDL7S MG/DL• UROANAUSIS:NlTRlTOSNEGATIVOS•PROTIENASNEGATIVASC- LEUCOClTOSESCASOS- MICROALBUMINURIA3 MG/L.

2014-03-17

REVISIONPORSISTEMADELPACIENTE

I 1 IFecha

Sistema Observacon Registro

rl---C-.be--.-.-y-C-u-.-.,---'IN-EG--A-TIU--O-S------------------------------------------------- 2014·03-1711:42:40

I Gastrointestinal INEGATIVOS2014-03·1711:42:40I

'ZOI4-03·17111:42:40I GentoUrinaro INEGATIVOS

I extremldade5 INEGATIVOS 2014·03·1711:42:40

I QsleOMuscular INEGATIVOS 112014-03-1711:42:40I NeurolOglco INEGATIVOS 12014-03'1711:4Z:40I Poely Fanora. INEGATIVOS ZOI4-03·17JI:42:40

EXAMEN F1SICO/MENTAL

USUARIO 1 FECHAANDRESHERNANDOCOYSOLNAR i-I --------------=-20"'1:":4,-.0"'3:-.717=----------------1

I~--------~----------------~~~

. , hl1p:fll92.168.42.126/SIlS/cache/uSG4xnhonl

HISTORIA CLINICA,_,'" IO.NCl'k

Ruben Cruz Vele.z,.,.. , -;,~ .:;""t, ••• ""

FECHA EGRESO: 17/3/2014' 11:51:13 CAMA:

~:~~g~~;~~:~T~E~:~H~E~R~N~A~NDO~__ C=A~R;L:OS=-_P~O=R~TnLO::~lO~E~NT~1~Fl~C~A~C~1~O~N~:C~C~5~28~3~0~9~7~~__ ~H~C~:5~2~8~3~09:7~'~CC~~~~~~~~.':' 'FECHA DE NACIMIErflO: 1/1/1952 EOAO:62 Anos I SEXO: M TlPO AFlLIAOO: Afiltado

RESIOENCIA: eLL 7A 15A 53 PORTALESDE RIOVALLEeEL eAueA.TUWA TELEFONO: 3147056838PAlLANOM8RE ACOMPANANTE: PARfNTESCO: !TEUfONO:FECHA INGRESO: 17/3/2014 • 10:30:26OEPARTAMErflO: 010104· CONSULTAMEOICINA GENERALHRCV SERVICIO: AMBULATORIO

CLIENTE: ASOCIACIONMUTUALEMPRESA$OUOARJADESAWO EMSSANAAESS PLAN: CAPITACIONEMSSANARESS134·2CTI32

.'

I /I 71/

_~-::aJ,~.,I.' ,~~-.... .. .. •PROFESIONAL: ANDRESHERNANDOCOVBOUVARcc- 1116233175 • T.P 765315ESPECIALIDAO· MEDICOGENERAL .'

tmprlmkl: JORGEHERNANMONDRAGON FLOREZ·JORGEM FechalmpreslOo:20W'OI2', '1:'3:23

•

r

hitp:1I1 92.168.42. 1261SIISlcache/xsPqC x.html

HISTORIA CLINICA

~CJ£HTE: KElIHA'IOO CARUlS POIITUO ACOSTA 10EHTUICACIO,.: CC 5283097 HC: S283097 • CCfECKA DE NACIMIENTO: 1/1/1952 EDAO: 62 AlIos I SEXO: M ITIPD AFILIAOO: AIIIodo

rESIOENCIA: CLL 7A ISA 53 PORTAl.J;S DE IUO VALl.f OEl CAUCA.1\IWA 'TELEFDNO: 31'7056838PAllA

NOMBRE ACOMPAIlANTE: PARENTESCO: TELEFONO:

!!CHA l,.GRESO: 6/3/2014 • 07:12:04 fEC"", EGRESO: 613/2014 • 08~ JeAMA:DEPARTAMENTO: 010104· CONSULTA

SERVICIO: AMBULATORIOMEOICINA GENERAL HRCV

ICLIENTE: ASOCIACi6N MU1\IAL EMPRESA PLA,.: CAPITACION EMSSAHAR ess 134·2CTlJ2SOUOARIA DE $AWO EMSSAHAR ESS

Momos DE CONSUlTA V ENFERMEOAO AC1\IAl--LUZC' LUt ADRIANA CASTAllo RIVERA

MOTIVO DE CONSUL TA :PAClENTE QUE ASISTE Al CON"ROL Of NTA

ENFERHEOAD ACTUAL: "']."'" •HIPERTEHSION ARTERIAIA:l '-- ~~~~~~------------------------ - ~~. ..------------------------

, fECltA r-eFS:17

2014·03·06

SJ;NOSVITAlfS

..Pef"lmetroAbdomir\al

DlAGNOsn::OS DE I<GRESO ASlG'IAOOSCODlGO ------OlAGNOsn::O DE lHGRESO [ESTAOO OBSERVACION

.!-_I_lo_x_...!I==..;.~:..S)IONESEHClAl IIMEDICAMENTOS AMBULATORIOS SOllCITAOOS ~

ACID~C.rri'i:"'SALlCIUCO 100MG(OEPOSm, - 0101010243 (ACETi'LSAlICILlCO AClDO) __

YlA OE AOM1N1STIlACION: ORAL FORMUL6: lUt ADRIANA CASTAllo RIVERA

OOSIS I TABLETA (5) En It M.~a'la MEOICAMEHTO POS

CAHTlOAO

OlAS TR.ATAMIENTO

rusu;:RIO FECHA

fwz AORIANA CASTAllo 12014.03.06,RIVERA

60 TABLETA

60 DlA(S

AMlOOIPI~g (OISTRIFAR)" 0101010027 (Amlodiplno )

VIA DE ADMINISTRACION: ORALDOSlS 2 TAllLEtA (5) Durootolt Nodle

CANTtOAOOlAS TIlATAMIENTO

FOIlMUlO: LUt ADRIANA CA$lAllo RIVERA

MEOICAMENTO POS

120 TABLETA POll SI'G

60 OlA(S)

1 __lOVASTATlNA 20MG TeAS(OEPOSITO OROGAS)· 0101010109 (lOV~NA)

VIA DE AOMINXSTIlACION: ORAL

I 00515

CANnOAOOIAS TRATAMIENTO

IFORMUL6: lUt AORtANA CASTAllo RIVERA

MEDICAMENTO POS2 TABLEtA (S) Ourante I. Noehe120 TABLETA POR 20MG

60 DIA(S)

, ..:O..;.Il::IG(,.DE LA ATEKCION --''-.. ..:.En:..:_:'e..:."""'_=.:.d.:g<.:.ne,.:._ra:..I ..J

r FINALIDAO DE LA ATENC:.:'.:::O.:.:,.'-..-,-

FECHA

.. hUp:11I92.168.42.126/SllS/cachelsgueLu.html•

HISTORIA CLINICA

-.........................PACIEI'ITE: HERNANDO CARLOS PORna.O IDENTIFICACION: CC 5283097 HC: 5283097 - CCACOSTA

FECHA DE NACIMIEI'ITO: 1/111952 EDA 0: 62 AlIos 5EXO: M IPO AFIUAOO: AttlodoRESIDENClA: cu, 7A ISA 53 PORTALES DE RIO

VALLE eEL CAUCA-T\lllJA TELEFONO:3147056838PAlLANOMBRE ACOMPANANTE: PAREI'ITE5CO: ElEFONO:FECHA INGRESO: 3/1/2014 - 13:35:15 FECHA EGRESO: 3/1/2014 - 14:33:27 CAMA:DEPARTAMEI'ITO: 010104 - CONSULTA 5ERVICIO: A~lBULATORIOMEDICINA GENERAL HRCV -CLIEI'ITE: ASOClACION MUTUAl EMPRESA

PLAN: CAPITACION EMSSANAR ESS 134-2CT132SOUOARIA DE SAlUD EMSSANAR ESS

.'I FECHA I MOTIVOS DE CONSULTA V ENFERMEDAOACTUAL

14:22 DI05ElINAD - OI05EUNA OIAZ BAENA

MOTIVO DE CONSULTA :

2014·01·03 CONTROL MEDICO PROGRAMA CRONICOS HRCV.ENFERMEDAD ACTUAL:

P/HTA DE 1 ANO DE OX. OlSUPIOEMlA. HOY ASlSTE PARA CONTROL NIEGA SiNTO~lAS. LUCE EN SUENESTADO GENERAL

ANTECEOENTES PERSONALES

I ANTECEDENTES I OP DETALLE

IPATOlOGIC05 !patolo9icOS1 51 rHIPOACU5IA

1 51 IHTA De 1 ANO DE OX, OlSLIPIDEMIA.

!QUIRURGIC05 IQUlrur9icOS~1~X DE TUNEL CARPIANO MANO IZQUIERDO,

HERNIORRAFIA UMBILICAL Y 5UPRAUM8IUCAL.

IALERGICOS IA,,<gIcoS II 51 INIEGA ALERGIA A MEOICAMEI'IT05. I!TOXICOS !FarmaCOIoQIco$

E !lOVASTATlNA 20MG 0-0-2; ASA 100HG 0"", l'"'{ ./L

~:AHLOOIPINO SMG 0-0-2

~I:"'''''Usere ....... ".0'," rcc199MG/DL COL TOTAL 214HG/Ol HDL 40.7MG/Ol

OTROS otres IlDL 133.50MG/OL VLOL 39.80MG/DL. IA 5.26;CRETININA 0.96MG/DL; 01/08/2013 PSA0.50NG/Ml(0-4); EKG BLOQUEO COMPlETO DERAMA DERECHA.

II~""" I.-I 'eJ ¥-_:".- ,

~~~ __r-~ __~ r r__~ __~5~IG~N~O~SVITALES

~!~~F~c:,~1a F.mperatura I :e~~~~::.IPeso ~ I Hasa Corporal I120/60 '---7:-:5-- 1 15 176.001165127.91551882461 I

PermetroAbcIomlnal

97

PerineuoCetaliCo

[ EM~~NEl~I'Ql!::!~taaL.1 USUARIO I FECHA

1 OIOSEUNA DlAZ BAENA I 2014 ·01·03

TIPO.s.ISTEHA VALORACION HALLAZGOCabeza y cceac -- NORMAL -- ----~anos de Jos Sentidos NORMAL HIDRATADO.L---- --TonK__ NORHALCardioPulmon.r I NORHAl NO RUIDOS ANORMALES~m.n ! NORMAL NO VlSCEROMEGALlAS. £1l;~'J.- ,Gastrolnte.stinal NORMAL~O.Urin.ario NORMAL , . ~~ -"'p..

l._NORMAL,

,~remidades NO EOEMAS. . .- •-

• ••hnp:l1l92. 168.42. 126/SDSlcQchelsgueLu.hlml

••

HISTORIA CLINICA

,'ACIENT!: HERNANDO CARLOS PORTILLOIDENTIFICACION: CC 5283097 HC; 5283097 - CCACOSTA

~'FECHA DE NACIMIENTO; 1/1/1952 EDAD; 62 Mos SEXO: .. ITIPO AFIUADO: ~do. ~IIESIOENClA: cu, 7A 15A 53 PORTALES DE RDVALLE DEl.CAUCA.T\lWA UUFONO: 3147056838 ~

" ........ - .NOMBRE ACOMPANANTf: IPARENTESCO: IULEFONO: -~CHA INGRESO: 3/1/2014 - 13:35:15 'FECHA EGRESO: 3/1/2014 - 14 :33:27 CAMA:DEPARTAMENTO: 010104 - CONSULTA

ISERVIClO: AMBULATORDMfDICINA GENERAL HRCVCLIENTE: ASOCIACIDN MlITVALEMPRESA IPLAN: CAPITACIONCMSSAI'IARESS 134-2CT132~OUDARIA DE SALUDEMSSAI'IARESS

~;.

_____ ..:O.:,R::I..:G.:;ENDE LA A.:,T_f::.:N.:,C=I:..:O.:.N .:_ -=EI1I....::.e'"'_;-:..:.;..:...:oe.;.~_.._I .J

FINAUDAD DE LA AUNCION-- --CONDUCTA A SEGUIII

INGIIESO CONDUCTA A SEGUIRIGUAL MANEJO LOVASTATINA 20MG 0-0-2; ASA 100MG0-1-0; AMLODIPINO 5MG 0-0-2; SS UROANAUSlS.

168269 ACTUAUZAClON DE p UPiDICO, MICROALBUMIHURIA,CONTROL MEDICO CON ruMENES, ESTIlO -"""ITfRAPtUTICO DE VIDA SIEMPRE, ALERTAS YCUIDADOS. •

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

PROffSIONAL: OIOSEUNA DIAZ!lABIACC 66720173ESPECIAUOAD - MEDICOGENEAAL

",pnmoO JORGE HERNANIIONDRIIOON flOREZ - JORGEM_) .... ,..

..e-t.... Ict .Feeha Imp<etiOol. 201-1110124- 11.13..51" .....~ ~ ,...