PYODERMA=Penyakit kulit oleh krn infeksi kumanpiokokusHarijono Kariosentono Bag I Kes Kulit & Kelamin FK UNS/UMS

Cutaneus Bacterial InfectionPYODERMAStaphylococcus aureusStreptococcus beta hemolyticusNON-PYODERMA Corynebacterium Mycobacterium Other bacteria

PYODERMAPenyakit kulit yang purulenInfeksi kulit oleh Pyogenes-cocci yi.: - Staphylococcus aureus & - Streptococcus pyogenes (GAS) - atau oleh toksinnyaLesi kulit dibagi dalam: Infeksi kulit primer Infeksi kulit sekunder (Mis: dermatitis gatal garukan bernanah)

PYODERMAa.Staphylococcus b.Streptococcus Impetigo ves.bulosa Impetigo neonatorum Staph. Scalded Skin Syndr. Folliculitis( Impet. Bochart & Sycosis barbae) Furuncle & carbuncle Paronychia Multiple Absceses of sweats glands Hidradenitis supurativaImpetigo crustosa (= I.contagiosa; Tillbury Fox Disease )Ecthyma (=Ulcerative Impetigo)ErysipelasCellulitisPhlegmonScarlet Fever

Impetigo :Suatu pioderma yg menularBiasa pada anak-anakBiasanya pada wajah, khususnya dekat hidung dan mulut Ditandai dengan vesikel kecil yang mudah pecah dengan pinggir kemerahan yang menjadi pustular dan pecah mengeluarkan cairan seropurulen kuning yang mengering dan membentuk krusta tebal

Impetigo & EcthymaImpetigo: Infeksi kulit superfisialEtiologi: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes (GAS)Bila hanya di epidermis: Impetigo (kering crusted erosions)Bila terus sampai dermis: Ecthyma (crusted deep erosions or ulcer)

Karakterisasi: ves. bula pecah krusta erosi atau krusta ulcer

Infeksi melalui:Infeksi primer pada lesi minor di kulitInfeksi sekunder pada kelainan kulit yang sudah ada (Pre existing dermatoses )- atau ada penyebab lain sebelum terjadi Impetiginisasi :Terjadinya impetigo pada area yang sebelumnya terkena penyakit kulit yang lain

Klasifikasi Klinik:Impetigo Krustosa (Impetigo vulgaris; impetigo contagiosa ; Tillbury Fox dis.)Impetigo BulosaImpetigo NeonatorumImpetigo Bockhart (Superficial Folliculitis)Impetigo Ulcerative (Ecthyma)

CRUSTED IMPETIGO & ECTHYMASinonimImpetigo Vulgaris; Impetigo Contagiosa; Tillbury FoxImpetigo ulceratifEtiologiGroup A haemolyticus Streptococcus pyogenes (GAS)

Gambaran KlinikUmumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise)Individu pada umumnya sehat gigitan serangga, kutu kepala dan traumaAtau diawali dengan kelainan kulit yaitu: eczema infeksi sekunder (Impetiginized)Awalnya macula erythematosus blister/ lepuh (vesikel/ bula) + pus kuning pecah (rupture)Crusted ImpetigoEcthyma

Khas: meninggalkan eksudat purulen kering (krusta) =Golden Yellow Crust (Honey Bee)

Bila lesi pecah, timbul krusta di perifer dengan penyembuhan pada bagian tengahnya : Polycyclic & Circinate, atau terjadi: Erosi/Ulkus Impetigo Ulceratif (= Ecthyma)Crusted ImpetigoEcthyma

EcthymaPioderma ulceratifBiasanya disebabkan oleh Streptococcus haemolyticus grup A (GAS)Pada lokasi cedera ringanSecara predominan mengenai tulang kering dan punggung kakiUmumnya menyembuh dengan pembentukan jaringan parut yang bervariasi

Crusted ImpetigoEcthyma

Impetigo KrustosaEcthymaDurasi Lesihari mingguminggu bulanGejalaTak ada s/d pruritussakit lembutLesi Kulit : Type Warna Ukur.&btk. Palpasi Susunan

-Vesikel/pust.pecah + erosi-Golden Yellow Crusts-Kecil, bulat/ oval-Nyeri ringan- kasar-Scattered (menyebar jauh)-Discrete (menyebar dekat)-Confluent (lingkaran jadi 1)-Lesi satelit (khas pada candida)Ulcerasi+krusta tebal eratKrusta hemorrhagikLebar, bulat/ ovalTender & induratedSoliter/ multipel

Crusted ImpetigoEcthyma

DistribusiMukaPeri-oral/ nasalPergelangan kaki, dorsal kaki, paha, gluteus, daerah dekat traumaD.DPerioral/ Dermatitis seborrheicDermatitis kontak alergiHerpes Simplex LabialisEkskoriasi gigitan seranggaNeurotic excoriationUlkus hati kronik

IMPETIGO BULLOSASinonimImpetigo vesiko-bulosa, cacar monyet

EtiologiStaphylococcus aureus (utama)

Gambaran Klinik

Vesikel & bula dg isi cairan kuning jernih atau keruhTimbul/ menonjol pd kulit normal atau erytema +/- Bula lemah/ lunak: Bula hipopionBila bula pecah gray-brownish krustaErytematous ErosionPredileksi : wajah, tangan, tungkai, intertrigenousGeneral bula & deskuamasi pada infant Impetigo NeonatorumImpetigo Bullosa

DiagnosaTemuan klinikPewarnaan gram atau kultur

Diagnosis DiferensialDermatitis kontak alergiHerpes simplex atau Herpes ZosterFolikulitis bakterialLuka bakar grade 1Impetigo Bullosa

ManajemenPencegahan: Benzoyl peroxide wash (soap bar) Kristal permanganas kalicus mandi(beri sesuai dosis, jangan sampai mewarnai kulit)Th/ topikal: -krim/oinment mupirocin efektif terhadap S.aureus, GAS & MRSA. - krim asam fusidat

Impetigo Bullosa

Th/ Sistemik: Eritromisin =250-500 mg q.i.d (10 hr)anak: 40 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr) Cephalexin=250-500 mg q.i.d (10 hr) 40-50 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr) - Minocyclin =100 mg b.i.d (10 hr) Ciprofloxacin 500 mg b.i.d (7 hr)Th/ aman utk wanita hamil: PenicillinBila takut injeksi: ampicillin/ amoxycillinBila alergi penicillin, beri eritromycin p.cImpetigo Bullosa

FOLLICULITISDefinisiPyoderma pada folikel rambutKarakteristik : ditandai dengan folikular papula, pustula, erosi atau krusta pada folikular infundibulum (epidermis)Bagian yang terlibat dpt sampai dalam hingga seluruh panjang folikel (Dermis & Subkutis)

Etiologi: Staphylococcus aureusFaktor predisposisi: cukur rambut: janggut, axilla dan kaki Hair extraction: menarik & menggosok Occlusion dressing (baju ketat) clothing, adhesive plaster, posisi tubuh, dll Tempat intertriginous axilla, infra mammae, anogenitalKortikosteroid topikal imunitas

Klasifikasi :Folikulitis superfisialisFolikulitis profunda

Folliculitis

Folikulitis Superfisialis (Impetigo Bockhart)

Gambaran klinik:papul erytematous superfisialis & pustula pada muara rambutTempat predileksi di kulit (muka, gluteus, tungkai)Suatu kondisi kronik yang diperberat dengan mencukur

Folliculitis

Gambaran klinik:Confluent follicular pustules Forming tenderPlaque erythematous yg tebal pd bibir atas dan area janggut Sycosis barbae (bilateral)DD/: Tinea barbae unilateral dan KOH Folikulitis Profunda(Deep Folliculitis/ Sycosis)

Folliculitis

ManajemenHindari dan terapi faktor predisposisiDrainage pus dan jaringan nekrotikAntibiotik tropikal dan sistemikFolliculitis

FURUNKEL DAN KARBUNKELDefinisi ( bisul)Infeksi akut pd folikel rambut & jar sekitar , disebabkan oleh infeksi S.aureusFurunculosis: lebih dari 1 folikelCarbuncle : grup furunkel/ kumpulan

Faktor PredisposisiChronic Staphylococcus carrier pd orificium eksterna hidung, axilla atau anusDiabetes, obesitas dan kebersihan rendah

Furunkel & Karbunkel

Gambaran KlinikNodul merah dan sakitUkuran > 1-2 cm + central necrotic plugNodule lembek + pembentukan abses

central pustulaPecah atau drainage pustula membuang/ melepaskan jaringan nekrotikMultipel & penggabungan furunkel (Big Nodule) carbuncle multipel follicular orifices (saluran keluar) keluarkan pusFurunkel & Karbunkel

ManajemenSaat mandi gunakan sabun anti bakterialTopikal : mupirocin krimLakukan kompres panas drainage spontan awalInsisi dan drainage absesFurunkel & Karbunkel

Antibiotik SistemikDixcloxacillin4 d.d 250-500 mg (10 hari)Amox-clav20 mg/kg/hr t.i.d (10 hari)Cephalexin40-50 mg/kg/hariErytromisin40 mg/kg/hr q.i.d (10 hari)Clarythromycin250-500 mg b.i.d (10 hari)Azithromycin250 mg b.i.d 5-7 hariClindamycin150-300 mg q.i.d (10 hari)Furunkel & Karbunkel

PARONYCHIA (PIONYCHIA)Definisi:Inflamasi akut pada lateral dan posterior lipatan kuku umumnya disebabkan oleh infeksi StaphylococcusEtiologiStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenesPseudomonas aeruginosa

Gambaran KlinikDiawali luka minor atau kerusakan kulit sebagai port dentreOnset akut dan menyakitkan di daerah lipatan kuku + pusBengkak kemerahan dan nyeri di sekitar kukuInfeksi menyebar ke bawah kuku abses sub-ungual nail plate loose and distorted

Paronychia

ManajemenKompres lokal dengan antiseptik solution 5 sampai 10 menitDrainage pus dan bersihkan sisa topical antibioticAntibiotik sistemikAbses sub-ungual pencabutan kuku (nail extraction)

Paronychia

ERYSIPELAS, CELLULITIS & PHLEGMONDefinisiInfeksi piokokus akut, penyebaran infeksi pada dermal dan jaringan subkutanKarakterisasi: merah, panas, nyeri sekitar lesi, sering pada tempat bakteri masukPenyebab tersering: Streptococcus pyogenes dan mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan gangguan sistemik hebat.

ERYSIPELASDermis dan subkutan bagian atasBatas nyata + lymphangitis

CELLULITISMelibatkan seluruh jaringan subkutan, difusInfiltrate with raised + pembengkakan area

PHLEGMONCellulitis yang mengalami supuratif dan pecahErysipelas, Cellulitis, Phlegmon

EtiologiErysipelas: Streptococcus haemolyticus grup A

Cellulitis: Streptococcus pyogenes (group B Streptococci GBS), S.aureus, H.influenzae

Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon

Dermatosis Yang Mendasari (1)Trauma:Abrasi, laserasi, suntikanGigitan: serangga, hewan atau manusiaLuka bakarInfestasi parasit: skabies, pedikulosis capitis, phthriasis pubisPyoderma superfisial: impetigo, folikulitis,furunkulosis, ecthyma

Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon

Dermatosis Yang Mendasari (2)Dermatophytosis: tinea pedis, tinea corporis, tinea barbaeViral infection: herpes simplex, varicella, herpes zosterInflamatory dermatosis: dermatitis atopik, dermatitis kontak, psoriasis, dermatitis stasisUlkus: tekanan, insufisiensi vena kronik

Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon

Gambaran KlinikPasien tampak sakit dengan panas tinggi dan kaku, muntah, bingung dan deliriumErythema unilateral pada kulit yang terlibat (muka atau kaki)Peningkatan merah, panas, oedematous plaque, variasi ukuran + batas tegasArea oedema kadang berkembang menjadi bula dan erosiKomplikasi: nephritis dan septikemiErysipelas, Cellulitis, Phlegmon

ManajemenPenanganan medis selama kompliksi RSIstirahat meninggikan tungkai bila lesi di kakiKompres lokal + antiseptic solution (Rivanol + Betadine)Antibiotik sistemik: derivat penicillin (i.v) dan erythromycinRawat tempat pintu masuk mikroorganismeErysipelas, Cellulitis, Phlegmon

ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGATDefinisi Infeksi sistem kelenjar keringat ekrin oleh Staphylococcus Ditandai dengan multiple abscess pada area predileksiEtiologi: Staphylococcus aureusGambaran Klinik: (umum pd infant/ anak kecil)

Predileksi badan, belakang kepala, gluteusErythematous deep seated infiltrated nodule pea walnut berukuran kecilBentuk kubah tanpa kuning di tengah (pusat nekrotik/ sumbatan)Selalu multipel, timbul berkelompok, lunak abses pus kuningDiikuti dg pembtkn scar, rekuren pada tpt yang baruTak nyeri nodul subkutaneus (hallmark); khasAbses Multipel Kelenjar Keringat

DD/: FurunkulosisTherapyAntibiotik topikal dan sistemikMengatasi faktor predisposisiMandi dengan air yang suhunya sama dengan suhu tubuhAbses Multipel Kelenjar Keringat

HIDRADENITIS SUPURATIVASinonim: apocrinitis, hidradenitis axillarisDefinisi:Kronik, supuratif, sikatriks pada penyakit kelenjar apokrin yang berhubungan dengan axilla, anogenital region dan jarang pada kepala dengan pembentukan scar.

EpidemiologiRas: sering pada orang kulit hitamUmur: dari pubertas dewasa muda, climactericSex: laki-laki pada anogenital, wanita pada axillaHerediter: riwayat keluarga dg jerawat nodulocystik dan hidradenitis suppurativaHidradenitis Supurativa

EtiologiTidak diketahui, dari tempat lesi mikroorganisme patogen: S.aureusS.aureus !!! & S.pyogenesE.coli, Proteus mirabilis, P.aeruginosaFaktor PredisposisiObesitas, hiperhidrosis, kebersihan burukDeodoran & menghilangkan/ mencukur rambut (depilator)Recurrent folliculitisHidradenitis Supurativa

Gambaran KlinikDemam intermiten dan nyeri/ sakit nyata absesInflamasi nodules dan kemerahan abses sembuh + fistel/ sinus drainage purulen/ seropurulenFibrosis, bridge scars, hypertropic & pembentukan scar keloidal

Hidradenitis Supurativa

DD/:Furunkel/ karbunkelLymphadenitisScrofulodermaLymphogranuloma venereumActinomycosis Hidradenitis Supurativa

Therapy:Sama seperti multiple abses pada kelenjar keringatSistemik: Prednison/ Prednisolon oral (biasanya dicover dengan antibiotik) Triamcinolon intra lesi: bl telah terjadi jar parut Operatif: pada kasus kronik dan residif

Hidradenitis Supurativa

Staphilokokus toxin :1.Toxic shock syndrome toxin 1 : - febris langsung pd hipotalamus atau melalui IL-1 & TNF- - Menginduksi IFN, mensupresi migrasi neutrofil & sekresi Ig. 2. Eksfoliatin tipe A & B ETA berperan dlm patogenesis SSSS, berikatan dg desmoglein 1, shg tjd akantolisis 3. Staphilococcus enterotoksin B & C

Staphilococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)neonatus pd 3 bulan I ketidakseimbangan cairan & elektrolit yg seriusMR tanpa komplikasi = 2%Pada dewasa selalu disertai komplikasi penyakit lain atau sepsis, angka kematian lebih besar, 10% (pd dewasa)

Streptococcal toxinStreptolycin S (leukocidin)HyaluronidaseStreptokinaseStreptococcal pyrogenic exotoxins,

Toxic Shock SyndromeRespon radang ditandai demam > 38,9C, eritroderma makular difus, hipotensi, dan ggn multiorganPatogenesis: TSST 1 atau enterotoxin B yang diabsorbsi berperan sbg superantigen, menyebabkan ikatan MHC II dg TCR aktivasi sel T produksi sitokin gejala Bentuk klinis: 1. Staph. TSS (menstrual/non mens) 2. Strep. TSS 3. Scarlet fever staph 4. Scarlet fever strep