Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine...
Transcript of Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi...koormavad spordialad Väike koormus Ujumine...
Puusa- ja põlveliigese osteoartroosi taastusravi
Kelly Kirt
Taastusarst
Ida-Tallinna keskhaigla
Osteoartroos
• Kõige levinum liigeshaigus maailmas, mille all kannatab ~20% täiskasvanud elanikkonnast
• 43% artroosijuhtudest moodustab koksartroos
• 33% juhtudest gonartroos
• Kliiniline avaldumine tõuseb märgatavalt üle 50.aastaste vanusegrupis
Valu
Liikumisaktiivsuse langus
Liigesjäikus, lihaste lühenemine
Liigeskõhre ainevahetuse halvenemine
Kulumisprotsess liigeses
Anatoomia-Puus
Puusa painutajad-m.iliopsoas Tuharalihased
Biomehhaanilised muutused Puusaliiges
Puusa painutuskontraktuur
Lühenenud ja pinges m.iliopsoas ja puusaliigese eesmine kapsel
Kliiniliseks hindamiseks Thomase test-patsient ei suuda selililamangus haige jala puusa täielikult sirutada, kui terve poole jalg on puusast painutatud
Biomehhaanilised muutused
Trendelenburgi sümptom/kõnd
M.gluteus mediuse nõrkuse tõttu ei suuda patsient säilitada vaagna asendit ja kõnnil tekib vaagna kalle.
Sama toimub ka paigal olles, seistes haigel jalal.
Anatoomia
Põlve sirutajad-musculus quadriceps femoris
Põlve painutajad-hamstringlihased
Biomehhaanilised muutused Põlv
Põlve painutuskontraktuur-esineb sirutuspuudulikkus.
Selililamangus ei suuda patsient põlve tasapinnale viia.Lühenenud ja pinges on hamstringlihased.
Reie nelipealihase hüpotroofia
Visuaalselt märgatav haige poole reie diameetri vähenemine
Sageli eriti väljendunud mediaalse külje, m.vastus medialise hüpotroofia
Biomehhhaanilised muutused Põlv-teljelisuse häired
Varus deformatsioon Mediaalse kompartmendi artoos-80% juhtudest
Biomehhaanilised muutused Põlv
Valgus deformatsioon Lateraalse kompartmendi artroos-10-15%
Taastusravi võimalused artroosi puhul Allikad
• Erinevaid ravijuhiseid mitmetelt organisatsioonidelt:
-American College of Rheumatology(ACR)
-Osteoarthritis Research Society Inetrnational(OARSI)
-The European League Against Rheumatism(EULAR)
-andmebaas UpToDate
-Eesti Reumatoloogia Selts(2008)
Põlve- ja puusaliigese artroosi
mittefarmakoloogiline ravi
Füsioteraapia
-juhendatud harjutusravi
Vesivõimlemine
Kehakaalu alandamine
Ortoosid, tallatoed
Kõnniabivahendid
Lokaalsed füüsikalised
ravimeetodid
ACR ravijuhis(2012)
Puusaliigese artroos
• füsioteraapia(aeroobne+jõu-treening)
• vesivõimlemine
• kehakaalu alandamine
• kõnniabivahend
• lokaalne soojaravi
• manuaalsed venitused koos harjutustega
• nõustamine
Põlveliigese artroos • füsioteraapia(aeroobne+jõu-
treening) • vesivõimlemine • kehakaalu alandamine • tallatoed • manuaalsed venitused koos
harjutustega • kõnniabivahend • lokaalne soojaravi • patella teipimine suunaga
mediaalsele • akupunktuur • tai-chi
Füsioteraapia
• Liigesliikuvust säilitavad harjutused(ROM e.range of motion harjutused)
Füsioteraapia-jõuharjutused
Isomeetrilised harjutused Dünaamilised harjutused
Füsioteraapia
• Kombinatsioon ROM- harjutustest, mõõduka intensiivsusega jõuharjutustest ja aeroobsest treeningust on tõenäoliselt efektiivseim
• Jõutreeningu intensiivsus mõõduka või väljendunud artroosiga haigetel peab olema madal-alustada tuleb isomeetrilistest harjutustest ja treenimisest vees
• Individuaalse harjutuskava koostamine peab algama patsiendi hindamisest ja tema konkreetsete vajaduste selgitamisest
UpToDate, 2014
Füsioteraapia Aeroobne treening
Mõõdukas aeroobne treening võib toetada kõhre kvaliteedi säilimist (mehhanosensitiivse kondroprotektsiooni kaudu). Treening 2-3x nädalas veloergomeetril 30 minutit korraga,pulsisagedusel 75%ealisest maksimumist+soojendus 10 minutit madalamal koormusel. „Efficacy of strength and aerobic exercise on patient-reported outcomes and structural changes in patients with knee osteoarthritis“ Musculoskeletal Disorders, Sept.2013,Ojestad, Osteras,Frobell, jt.
20-30 minutit 3-4 x nädalas mõõdukal koormusel(50-75% max ealisest pulsisagedusest) Eesti Reumatoloogia Seltsi ravijuhis, 2008
Optimaalse pulsisageduse arvutamine: (220-vanus)x0,75(0,5-0,8) Karvoneni valem:Puhkepulss + (220 - vanus - puhkepulss) x K • K - algajad - 0,6 • K - keskmine treenitus - 0,65 • K - edasijõudnud - 0,7 Kõrge riskiga patsiendid vajavad enne aeroobse treeningu alustamist koormustesti.
Liikumissoovitused
• Kerge ja mõõduka astme artroosiga patsientide eelistatumad tervisliku liikumise alad:ujumine, vesivõimlemine,rattasõit, kõnd,murdmaasuusatamine.
• Jooks, pallimängud, tennis, mäesuusatamine on seotud suurema riskiga liigeskaebuste ägenemiseks.Kuivõrd nende harrastamine võib kiirendada artroosi kulgu, ei ole selge.
• Vältida sagedast treppidest käimist, töötamist põlviliasendis, sügavas kükkasendis
Liigeseid vähem ja rohkem
koormavad spordialad
Väike koormus Ujumine tervisespordina, statsionaarne veloergomeeter,
sõudeergomeeter voi elliptiline masin, Tai chi, väikese
koormusega aeroobika, golf, tavaline kõnd,
vesiaeroobika, võimlemine
Mõõdukas koormus Bowling, vehklemine, jalgrattasõit, uisutamine,
paaristennis, raskuste tõstmine, purjetamine, kiire kõnd,
murdmaasuusatamine, lauatennis, kanuuga soitmine,
matkamine, ratsutamine, rulluisutamine siseruumides
Suur koormus Korv-, võrk-, jalg-, käsipall, jooks võistlusalana, tennis,
squash, ragbi, ameerika jalgpall
Eesti Reumatoloogia Seltsi ravijuhis, 2008
Vesivõimlemine
Eelistatav eriti
-ülekaalulistel
-tugevama valusündroomiga
-kaugelearenenud artrootilise protsessiga
-madalama aeroobse võimekusega patsientidel
Võimaldab vähenenud keharaskuse tingimustes teha kompleksset treeningut
Kehakaalu alandamine
Uuringutes on näidatud lineaarset seost kaalu languse ja osteoartroosi sümptomaatika avaldumise vahel, seega ka väikesest kaalulangusest on teatavat abi. UpToDate,2014
Korrigeerimist vajab nii energia juurdevool(toitumine) kui kulutamine(liikumisaktiivsus)
Lokaalsed ravimeetodid
Aparaatne ravi
• magnet, magnetlaser, laser, ultraheliravi
• põletikuvastane, turset alandav toime
• Vastunäidustused:
kardiostimulaator, pahaloomulised kasvajad anamneesis, metallimplantaat protseduuri piirkonnas Ettevaatust halvasti korrigeeritud hüpertooniatõve, südame rütmihäirete esinemisel
Soojaravi
• muda, parafiin
• pehmete kudede elastsust parandav, kroonilist valu vähendav toime
• Ei sobi sünoviidi, ägeda põletikulise faasi korral
• Vastunäidustused samad, kui aparaatsel ravil, kardiostimulaatori korral võib kasutada
Kõnniabivahendite kasutus
Väljendunud artroosi staadiumis või sünoviidi ja ägeda põletiku faasis otstarbekas.
Näidustuseks eelkõige tugev valu ja kõnnimustri oluline häire-tugev lonkamine.
Ühe küünarkarguga käies hoitakse seda käes tervel poolel, nii korrigeerub kõnnimuster paremini.
Tallatoed
Soovitatud kasutada põlveliigese teljelisuse häirete korrektsiooniks, uuringute andmed siiski vastuolulised:
-põlve valgusseisu puhul aitab korrigeerida pikivõlvi toestamine .Kui patsiendil esineb kaasuvana ristivõlvi lamenemine, siis kasutada piki+ristivõlvitoestust.
-põlve varusseisu korral on proovitud lateraalse toestusega tugesid, kuid andmed nende postiivse toime kohta on vastukäivad.Kindlasti peab arvestama konkreetse patsiendi hüppeliigese teljelisust, mis võib samuti olla muutunud-enamasti valgusseis, mida lateraalse toestusega tallatugi veelgi halvendab.
Ortoosid
Kasutada nii palju kui vajalik ja nii vähe kui võimalik.
Pikemal kasutamisel soodustab lihasjõu langust, paralleelselt tuleb teha lihasjõudu parandavaid võimlemisharjutusi.
Otstarbekas kasutada :
-ägeda valu ja turse faasis kuni enesetunde paranemiseni
-teadaoleva tavapärasest suurema koormuse ajal lühiajaliselt
-väljendunud artroosi puhul , kui muud ravivõtted on ammendunud ja pt.liigesvahetuse ootel,
-patsiendil, kelle puhul kirurgilist ravi ei saa rakendada ja valu on tugev
Tänan kuulamast!