Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del...
Transcript of Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del...
![Page 1: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/1.jpg)
TORACENTESI
GIUSEPPE MOLINOM.C.A.U. Ospedale Civile Ragusa
Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico.
![Page 2: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/2.jpg)
Evitare complicazioni iatrogene (pneumotorace, perforazione del diaframma)
Procedura più sicura per il paziente
Riduzione dei costi
Posizione migliore per il posizionamento dell'ago
VS
![Page 3: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/3.jpg)
LETTERATURA E LINEE GUIDA SU ECOGRAFIA E TORACENTESI
![Page 4: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/4.jpg)
LETTERATURA E LINEE GUIDA SU ECOGRAFIA E TORACENTESI
![Page 5: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/5.jpg)
Needle(n° 15)
Cannula (n° 18)
US guided(n° 19)
PNEUMOTHORAX 3 7 0
HAEMATOMA 0 2 0
DRY TAP 1 2 0
Grogan et al, Arch Intern Med 1990; 150: 873-877
• RCT (n=52)• Medical and radiology residents
Conclusion:
US guided method was the safestLower complication rate with US guidance
![Page 6: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Riconoscere il versamento pleurico
2. Dove pungere
3. Quando pungere
4. Come pungere
5. Gestire le complicanze
![Page 7: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Riconoscere il versamento pleurico
2. Dove pungere
3. Quando pungere
4. Come pungere
5. Gestire le complicanze
![Page 8: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/8.jpg)
anecogeno
![Page 9: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/10.jpg)
Quad sign Sinusoid sign
Lichtenstein. Textbook Whole body ultrasonography in the critically ill.
![Page 11: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/11.jpg)
THORACIC SPINE SIGN
![Page 12: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Riconoscere il versamento pleurico
2. Dove pungere
3. Quando pungere
4. Come pungere
5. Gestire le complicanze
![Page 14: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/14.jpg)
dove pungere?
![Page 15: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/15.jpg)
Le linee rappresentate dal marginedel polmone collassato e daldiaframma formano una "V"
"V-POINT"lo spessore massimo del versamentopleurico
![Page 16: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/16.jpg)
VIA POSTERIORE
• mai sotto l’VIII spazio IC• tra linea ascellare posteriore e la medio-scapolare• alcuni cm al di sotto del margine superiore del
versamento.
![Page 17: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/19.jpg)
Approccio laterale
![Page 20: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/21.jpg)
Blue pointsuperiore
Blue pointinferiore
PLAPS point(postero lateral alveolar and pleural
syndrome)Lichtenstein. Textbook Whole body ultrasonography in the critically ill.
![Page 22: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Riconoscere il versamento pleurico
2. Dove pungere
3. Quando pungere
4. Come pungere
5. Gestire le complicanze
![Page 23: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/23.jpg)
EVACUATIVA
ridurre la pressione nel cavo pleuricoa scopo sintomatico (dispnea) e neipz con scompenso cardiaco eversamento pleurico bilateralesintomatici non responsivi adadeguata terapia diuretica iv.(terapeutica)
TORACENTESI
DIAGNOSTICA
prelievo di campionedi liquido pleurico daanalizzare (50-100cc; esame chimico-fisico, citologico,colturale)
![Page 24: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/24.jpg)
Balik M et al. Int Care Med 2006:
V(ml): DIP (mm) x 20
Misurazione distanza interpleuricamax (DIP) alla base
Scansione trasversa consonda convex sulla lineaascellare posteriore a pzsupino (15°).
DIP< 15 mm no datiDIP> 50 mm V sottostimato
STIMA QUANTITÀ (METODI A CONFRONTO) Remerand et al. Multiplane
ultrasound approach to quantify pleural effusion at the bedside. Intensive Care Med. 2010 Apr;36(4):656-64
Lichtenstein. Textbook Whole bodyultrasonography in the critically ill.
PLAPS index:
• 0,3 cm: 15-30 ml• 1 cm: 75-150 ml• 2 cm: 300-600 ml• 3,5 cm: 1500-2500 ml
Stima visuale
PICCOLO
MODERATO
GRANDE
![Page 25: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Riconoscere il versamento pleurico
2. Dove pungere
3. Quando pungere
4. Come pungere
5. Gestire le complicanze
![Page 27: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/27.jpg)
ECOASSISTITAECOGUIDATA
![Page 28: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/29.jpg)
TECNICA
• Presenza di versamento pleurico (anecogeno,quad sign e sinusoid sign, ecc…)
• Distanza di sicurezza di 15 mm in tre spaziintercostali adiacenti
• Verificare l'assenza di strutture criticheinterposte: polmoni, aorta, cuore, fegato,milza, vasi intercostali.
• Sterilità e disinfezione locale
Nota: ricordare pieghe della pelle e non troppo posteriormente
(infezioni, piaghe da decubito)
• Consenso informato
![Page 30: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/30.jpg)
Tecnica di Seldinger Ago di Verres
![Page 31: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/31.jpg)
Sterilità e disinfezione locale
![Page 32: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/32.jpg)
Anestesia
![Page 33: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/33.jpg)
PRIMA DELLA PROCEDURA
DOPO LA PROCEDURA
![Page 34: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Riconoscere il versamento pleurico
2. Dove pungere
3. Quando pungere
4. Come pungere
5. Gestire le complicanze
![Page 35: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPLICANZE
• Pneumotorace 20-39%
• Emorragie/emotorace per lacerazionedi arterie intercostali (st popolazione
anziana).
• Edema polmonare, ipovolemia,ipossiemia da riespansione polmonare(<1%).
• Infezioni.
• Lacerazioni spleniche, emorragie addominali, lacerazione diaframma.
• Seeding tumorale lungo il tramite dell’ago.
![Page 36: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/36.jpg)
CONTROLLO RADIOLOGICO?
![Page 37: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/37.jpg)
OCCHIO AL LUNG POINT
![Page 38: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/38.jpg)
• Dispnea
• Dolore toracico
• Tachipnea
• Enfisema sottocutaneo
• Ridotto o assente MV in sede di puntura
• Cianosi
• Tachicardia
• Ipotensione
• Periarresto
• Arresto cardiaco (PEA)
ASSENZA DI SLIDING ALL’ECO
![Page 39: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/39.jpg)
Decompressione con ago 14-16 G nel II spz.Intercost. Sulla emiclaveare
• Dispnea
• Dolore toracico
• Tachipnea
• Enfisema sottocutaneo
• Ridotto o assente MV in sede di puntura
• Cianosi
• Tachicardia
• Ipotensione
• Periarresto
• Arresto cardiaco (PEA)
PUNTURA ESPLORATIVA
O
![Page 40: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/40.jpg)
• Dispnea
• Dolore toracico
• Tachipnea
• Enfisema sottocutaneo
• Ridotto o assente MV in sede di puntura
• Cianosi
• Tachicardia
• Ipotensione
• Periarresto
• Arresto cardiaco (PEA)
![Page 41: Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria ......2017/01/10 · Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico. Evitare complicazioni](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051901/5ff073e11f93a72cc1238962/html5/thumbnails/41.jpg)
? @peppemolino
CONCLUSIONI
L’utilizzo dell’ecografo quale supporto o guida alla toracentesi
• Rende più sicura la manovra
• Riduce le complicanze
• Aumenta la percentuale di successo