Punción arterial pcte pediátrico
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Punción Arterial.
Integrantes:Mª Constanza Blanco Yaritza CáceresBegoña NúñezEnfermería Niño y Adolescente IIIDocente: Daniela Espinoza
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Introducción.
• La punción arterial es un procedimiento destinado fundamentalmente a la extracción de sangre arterial, en especial para determinar la presión parcial de oxígeno PaO2 y el recambio sanguíneo parcial.
• Si bien su uso ha disminuído con el desarrollo de métodos poco invasivos, como el monitoreo transcutáneo de la PaO2 , en ocasiones se requiere de la punción de la arteria radial para medir este parámetro.
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Indicaciones:
1. Para determinar los gases de sangre arterial.
2. Para estudio de laboratorio, cuando no es posible obtener muestra de sangre venosa o capilar.
3. Para ciertos estudios especiales , tales como la determinación de amonio.
4. Para la extracción de sangre en el recambio sanguíneo parcial , en neonatos con policitemia sistémica, conocida como el aumento de glóbulos rojos en la médula ósea roja, lo que ocasiona trastornos en el intercambio gaseoso del niño.
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Sitios de Punción.
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Punción Radial
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Punción Arteria Temporal Superficial
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Punción Arteria Humeral
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Punción Arteria Tibial Posterior
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Equipamiento.
• Bandeja o riñón estéril
• Tórulas de algodón estéril con alcohol puro al 70%
• Material para hemostasia: gasa estéril y tela adhesiva cortada para el efecto
• Jeringas: de 1 ml para muestra de gases en sangre arterial (GSA), heparinizada y rotulada con nombre, servicio, sala, cama, FiO2 y temperatura del RN
• de 5 ml para otros exámenes solicitados si los hubiere
• Venoflex Nº 23-25 (Nº 19 en el recambio sanguíneo parcial)
• Tapón para sellar jeringa de GSA
• Hielo para mantener y transportar muestra de GSA
• Guantes de procedimiento
• Frascos para exámenes adicionales rotulados
• Bolsa para desechos
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Test de Allen
• Prueba que permite, evaluar el suministro sanguíneo de las arterias colaterales de la arteria radial.
• Pasos: • Hacer que el paciente cierre el puño mientras se ocluyen las
arterias radial y cubital.
• Hacer que el paciente abra su mano.
• Dejar de comprimir la arteria cubital.
• El color debe volver a la mano del paciente en 15 segundos.
• En caso contrario elija otro sitio para realizar la punción arterial.
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Procedimiento.
• Lavado clínico de manos, recolectar material y verificar su esterilidad, preparar riñón con técnica aséptica y trasladar a unidad del RN (ayudante).
• Lavado clínico de manos, inmovilizar al paciente, colocación de guantes de procedimiento.
• Elegir el sitio de punción mediante palpación del pulso arterial humeral o radial (radial derecha es pre ductal y tiene > contenido de O2).
• Asepsia de piel y puncionar sitio en ángulo de 45º sin ligar (si hay indicación de otros exámenes de sangre, es recomendable tomarlos en el mismo procedimiento previo a la extracción de la muestra para GSA)
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Procedimiento.
• Retirar Venoflex, realizar hemostasia (5-10 minutos ), eliminar tórula.
• Cubrir sitio de punción con gasa estéril y tela adhesiva precortada.
• Eliminar aire de muestra de GSA, tapar jeringa y dejar sobre hielo (si se tomaron exámenes adicionales, llenar los frascos correspondientes).
• Eliminar material - Retirar guantes y desechar.
• Lavado clínico de manos - Registrar el procedimiento
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"La muestra para GSA debe quedar
sin burbujas de aire, con tapón y
mantenida en hielo previo y durante el traslado".
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•Punción de la Arteria Radial: Puncionar en 45º con bisel hacia arriba.•En prematuros pequeños: Puncionar entre 15º y 25º con el bisel hacia abajo.•Punción de la Arteria Pedia Dorsal: Puncionar entre 15º y 25º con bisel hacia arriba.•Punción de la Arteria Tibial Posterior: Puncionar en 45º
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Contraindicaciones:
• Alteración de la coagulación, Trombocitopenia.
• Compromiso de la circulación en extremidades, Shock.
• Arteria inapropiada, que sea fácil de colapsarse.
• Infección en el área de punción.
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Complicaciones.
Paciente Profesional de salud
Sangrado excesivo y hematoma Cambio en la posición de la aguja (salida de la arteria) o atravesarla
Desmayo o sensación de mareo Pegarse a la pared y colapsar la arteria
Lesión nerviosa Punciones múltiples para localizar la arteria
Infección Acceder a una vena
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Cuidados de Enfermería
1. Evitar puncionar zonas enrojecidas con presencia de hematomas, quemaduras o piel alterada.
De esta manera evitaremos un riesgo infección y dolor excesivo.
2. Procurar mover la aguja o catéter lo menos posible.
así evitaremos lesiones en los tejidos y extravasación de la arteria por el catéter o aguja.
3. Efectuar la inserción y manipulación con las máximas medidas de asepsia.
Para evitar la transmisión de microorganismos.
4. Presionar durante 5 minutos la zona de punción, posterior al procedimiento.
Para evitar sangrado o la formación de hematomas posterior a la punción.
5. Observar la aparición de posibles complicaciones en el paciente.
Es muy importante detectar posibles complicaciones en el paciente, para actuar a tiempo.
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Errores Más Frecuentes en Gasometría Arterial
• Punción venosa
• Exceso de heparina en la jeringa de extracción
• Burbujas en la muestra
• Muestra en contacto con el aire
• Tiempo mayor a 15 minutos entre la extracción y el análisis
• Muestra expuesta al calor
• No mezclar lo suficiente la muestra
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