Pulsos arteriales y venosos Dr. Jorge Arauz Ch. UCR.
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Pulsos arteriales y venosos
Dr. Jorge Arauz Ch.UCR
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Pulsos arteriales
El volumen y contorno depende: Volumen de eyección VI Velocidad de eyección La capacitancia del lecho vascular Ondas de persión del flujo
anterógrado
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Pulso carotídeo
Representa el pulso central aórtico Se aplica el pulgar derecho en la
arteria carótida izquierda en el tercio distal del cuello
Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo
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Pulso arterial normal Asciende rápidamente a un domo
redondeado (rama anácrota) Es la fase eyectiva pico del VI La fase descendente es menos
pronunciada (rama dícrota) Se interrumpe por la incisura dícrota Cierre de la aortaLa altura de la incisura
disminuye con edad, aterosclerosis e HTA
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Pulso arterial
Arteria pulmonar
Aorta
P T
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Pulso carotídeo El gráfico del pulso muestra dos deflecciones
positivas en sístole; el primer hombro es la onda de percusión y el segundo la onda Tidal
Onda de percusión es por la llegada del impulso del VI
Onda Tidal es el eco de la parte superior del cuerpo
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Transmisión del pulso
As des innomin subcl axil
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Transmisión del pulso
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Pulso arterial
Hipercinético Céler Pulso grande y lleno indica rápida
eyección de un volúmen aumentado del VI
Pulso en martillo de agua Quincke: pequeñas pulsaciones visibles
en las uñas Estados hiperdinámicos Enf con vol eyectivos aumentados
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Pulsos anormales
Bisferiens Tiene dos ondas positivas durante
sístole Se siente mejor en la carótida Insuficiencia aórtica, estenosis e
insuficiencia Fiebre, DAP, ejercicio Miocardiopatía hipertrófica
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Pulsos arteriales
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Pulsos arteriales
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Pulsos arteriales
Hipocinético Pulso pequeño presente en pacientes
con volúmen disminuido Se asocia con frecuencia cardíaca baja Hipovolemia, falla ventricular izquierda,
estenosis mitral o aórtica
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Pulsos arteriales
Parvus et tardus Estenosis aórtica moderada o severa Pequeño con un pico sistólico retardado Puede haber un muesca detectable en
el pulso carótido llamado Anacrótico Pacientes ancianos
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Pulso arterial
Pulso dicrótico Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en
diástole Se palpa mejor en las carótidas y menos en las
arterias periféricas Es más común en jóvenes de edad media con
falla cardíaca Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión
telediástolica elevada y alta resistencia periférica
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Pulsos arteriales
normal ancrótico bisferiens
Bisferiens MCHDicrótico en ICC
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Pulsos arteriales
Alternans Patrón característico con latidos
irregulares Hay variante sistólica por latidos
irregulares Mejor en posición semi fowler Usualmente hay un tercer ruido
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Pulsos arteriales
Pulso paradójico Marcada disminución em la amplitud del
pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg
Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP
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Pulsos arteriales
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Pulso venoso yugular Información de la parte derecha del corazón Se analiza mejor a la derecha ya que la vena
innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior
Ángulo de 45 grados Se ven el nivel de la presión venosa y el
patrón de la onda Refujo abdomino yugular
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Pulso venoso Onda a: distensión en la sístole atrial Valle x : relajación atrial y descenso del
piso durante la sístole ventricular
Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo Onda v : aumento en la presión atrial derecha
durante el llenado en la sístole ventricular
Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide
Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula
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Pulso venoso normal
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Flebograma normal
x
X´y
h
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Pulso venoso La elevación del pulso venoso yugular refleja un
aumento en la presión atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava, Durante la inspiración la presión cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la
presión y altura del pulso durante la inspiración Onda a prominente: contracción del AD está
aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de cañon: disociación AV
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Onda V
Desaparece el X´ Ventriculariza
Onda CV prominente
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Fibrilación auricular
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Onda a gigante