PULMONES(AKCİĞERLER)

DOÇ.DR.M.CUDİ TUNCERD.Ü.Tıp Fakültesi Anatomi ABD

Pulmones

*Apex pulmonis*Basis pulmonis *Margo anterior*Margo inferior*Facies mediastinalis*Facies costalis*Facies interlobaris*Facies diaphragmatica

Apex pulmonis 1. Kıkırdak kosta seviyesini 3-4cm aşar Arkada hiçbir zaman kollum kostayı geçmez Cupula pleura ile çevrilidir Arkada ganglion cervicothoracicum, 1.Th spinal

sinir, a.intercostalis superior ile Dışta m.scalenius medius ile komşudur İçte sağ…..>Truncus brachiocephalicus,

v.brachiocephalica dextra, tracheasol…..>A.subclavia sinistra, v.brachiocephalica

sinistra

!!! Akciğerlerin Göğüs duvarındaki izdüşümleri klinikte çok önemlidir. Özellikle hasta muayene ederken.

Apex pulmonis’in costal seviyesi

Cupula pleura

Apex pulmonis’in iç-yan komşulukları

Vena jugularis externaya ve vena subklaviaya kateter takılırken (CVP) akciğer apeksine zarar verilebilir. Pnömotoraks!!!

Apex pulmonis’in arka yüz komşulukları

!!!! Bu bölgenin tümörlerinde servikaltorasik gangliyonun tümörle invazyonusonucu Hornersendromu görülür.

Apex pulmonis’in arka yüz komşulukları

Apex pulmonis’in projeksiyonu Clavicula’nın medial

2/3’ünün uçlarını birleştiren ve 2,5cm yükseklikte dışbükeyliği yukarı bakan bir kemerle gösterilir.

Basis pulmonis

Facies diaphragmatica da denir Sağ tarafta karaciğerin sağ lobu Sol tarafta karaciğerin sol lobu, midenin

fundusu ve dalak

Sağ AkciğerMargo anterior

Sağ akciğer ön kenarı vertikal olarak seyreder

Pleura’nın linea costomediastinalis denilen çizgisini izler

Sol AkciğerMargo anterior

Sol akciğerin ön kenarı 4. kıkırdak kosta hizasında incisura cardiaca nedeniyle 3.5cm dışa uzanır

6. kıkırdak kostaya kadar dışa doğru kıvrılarak devam eder.

Sağ Akciğer-Margo inferior

Sol Akciğer-Margo inferior

Margo inferior

Önde ön kenarın alt ucundan başlar

Linea sternalis 6.costa

Linea medioclavicularis 6.costa

Linea axillaris media 8.costa

Linea scapularis 10.costa Linea paravertebralis

11.costa 9. thorakal vertebranın

spinal çıkıntısının 2cm yanına kadar gelir

Facies costalis

Kaburgaların yaptığı izler bulunur

Sağ AkciğerFacies mediastinalis

Sulcus v.cava superior

Impressio cardiaca

Sulcus v.azygos

Sulcus oesophagus

Sulcus v.cava inferiorLig.pulmonale

Sağ AkciğerFacies mediastinalis

Sol AkciğerFacies mediastinalis

Sulcus aorta descendens

Sulcus oesophagus

Sulcus v.brachiocephalica

Sulcus arcus aorta

Impressio cardiaca

Incisura cardiaca

Lig.pulmonale

Sol AkciğerFacies mediastinalis

Facies interlobaris

Lobların birbirlerine bakan yüzleri arasında bulunan yüzlerdir.

Pulmo sinister Lobus superior

Lingula pulmonis Lobus inferior Fissura obliqua

Pulmo sinister-Fissura obliqua Fissura obliqua facies mediastinalis’te hilum pulmonis’in

arkasından başlar T3-4. vertebra arasında orta hattan 2cm uzakta bulunur Apex’in 6cm altından geçer

Pulmo sinister-Fissura obliqua Linea axillaris media 5.intercostal aralık Öne aşağıya doğru devam eder Orta hattan 7.5cm uzakta margo inferior ile birleşir

(6.kostakondral bileşke) Hilum pulmonis’e kadar uzanır

Fissura obliqua

Sırt bölgesindeki seyri: Kollar omuz hizasına kadar abduksiyonda

eller başın arkasında iken scapula iç kenarının seyrine uyar

Lobların kapladığı alanlar Lobus superior Fissura obliquanın üstünde Margo anterior Facies mediastinalis Facies costalis’in büyük bölümü

Lobus inferior Basis pulmonis Facies costalis’in küçük bölümü

Pulmo dexter Lobus superior, medius, inferior Fissura obliqua Fissura horizontalis

Pulmo dexter-Fissura obliqua

Sol akciğerdeki seyri gibidir Lobus inferior’u lobus medius ve superior’dan

ayırır

Pulmo dexter-Fissura horizontalis Fissura obliqua’nın linea axillaris mediayı çaprazladığı yerden

başlar 4. kostayı takipeder Margo anterior’u 4.costanın sternal ucu hizasında keser Mediastinal yüzde hilum pulmonise uzanır

Lobların kapladığı alanlar Lobus medius facies

costalis’in bir bölümü, margo anterior’un alt parçası, basis pulmonis’in ön parçalarını içerir

Lobların muayenesi

Arkada kollar sarkık iken; her iki akciğer için,

Linea interspinalis’in (Th4 alt) üstünde üst lob, altında alt lob

Lobların muayenesi

Önde Solda;

üst lob ön duvarın tamamına yakınında muayene edilir

Sağda; 4.intercostal aralığın üstünde üst lob, altında orta lob

Lobların muayenesi

Linea axillaris media’da sağ akciğerin üç lobu birden dinlenir. 4. intercostal aralığın üstünde üst lob, 4. intercostal aralık ve 6.kostanın üst kenarı arasıda orta lob, 6. kostanın altında alt lob

Radix pulmonis

Akciğere giren ve çıkan yapılar: Bronkuslar A.v.pulmonalisler Lenf damarları A.v.bronchialis Plexus pulmonis T5-7 vertebra hizasındadır Önde n.phrenicus, a.v.pericardiophrenica, plexus pulmonalis

anterior Arkada n. vagus,plexus pulmonalis posterior ve

lig.pulmonale

Radix pulmonis (VAB) Her iki radix’te önden arkaya dizilim aynıdır V.pulmonalis A. pulmonalis Bronchus

Radix pulmonis (BABV)

Yukarıdan aşağıya diziliş her sağ ve solda ayrıdır:

Sağ tarafta: Bronchus lobaris superior A.pulmonalis Bronchus lobaris medius ve

inferior V.pulmonalis inferior

Radix pulmonis (ABV)

Sol tarafta: A.pulmonalis Bronchus principalis

sinister V.pulmonalis inferior

Radix pulmonis Radix’i saran pleura, bronchus ve kan damarları ile

birlikte hilum pulmonist’en akciğer dokusuna sokulur ve bir akciğer lobcuğunun (lobulus) sınırlarını yapar. Akciğerlerin önemli işlevsel birimidir.

Bronchiolus A.v.pulmonalis Lenf damarları Sinirlerin terminal dalları vardır

Segmenta bronchopulmonalia Bir segmental bronşun dağıldığı akciğer dokusudur Kendine ait damarları ve sinirleri vardır Akciğerin anatomik, fonksiyonel ve cerrahi

üniteleridir Akciğerin diğer bölümlerine zarar vermeden

çıkarılabilir

Pulmo dexter Lobus superior Segmentum apicale Segmentum posterius Segmentum anterius

Lobus medius Segmentum laterale Segmentum mediale

Lobus inferior Segmentum superius Segmentum basale mediale; segmentum cardiacum Segmentum basale anterius Segmentum basale laterale Segmentum basale posterius

Pulmo sinister Lobus superior Segmentum apicoposterius Segmentum anterius Segmentum lingulare superius Segmentum lingulare inferius

Lobus inferior Segmentum superius Segmentum basale mediale; segmentum cardiacum Segmentum basale anterius Segmentum basale laterale Segmentum basale posterius

Klinikte Bronkoskopi yapılırken tüm bu segment ağızlarının anatomisi ve hastalıklarının bilinmesi çok önemlidir.