Puerperio Normal y Anormal

5/17/2018 Puerperio Normal y Anormal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/puerperio-normal-y-anormal 1/40

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo delpatrón

4/23/12

PUERPERIO NORMAL Y

ANORMALPRESENTADO PORDRA. HEIDI ASTRID MORENO FUNES



4/23/12

PUERPERIO NORMAL



4/23/12

• El puerperio es el periodo de tiempocomprendido desde el final del partohasta que regresan los cambios

producidos en el organismo maternodurante el embarazo.

• Periodo de confinamiento durante elparto o inmediatamente después deél Incluye las 6 semanas siguientes.

DEFINICION



4/23/12

CLASIFICACION

• Puerperio inmediato: las primeras 24horas.

•

Puerperio precoz: del 2° día hastasiete-diez días.• Puerperio tardío: del 8° día hasta 6

semanas después



4/23/12

FISIOLOGICOS DEL

PUERPERIO• CAMBIOS GENITALES

• INVOLUCIÓN UTERINA•

Tras el alumbramiento, el útero sepalma en las primeras horas comoun órgano duro a nivel del ombligo,

habitualmente lateralizado, que esfácilmente perceptible por ladiástasis de rectos.



4/23/12

• ENDOMETRIO• Los loquios son la secreción

postparto que proviene de la cavidadendometrial. Inicialmente, estánformados por decidua necrótica,

sangre, tejidos de granulación yrestos de membranas (loquia rubra),que persiste los primeros dos-tresdías.

• Hacia el final de la primera semana,disminuye el sangrado y aumenta elexudado, cambiando a un color másclaro (lo uia flava). Posteriormente,


http://slidepdf.com/reader/full/puerperio-normal-y-anormal 7/404/23/12

• CUELLO UTERINO• Este queda flácido, lacerado y

ampliamente dilatado después delparto.

• Sufre un proceso involutivo

relativamente rápido haciéndosemás grueso y rígido en las primeras24 horas, con una dilatación de unos

2cm.• El segmento uterino inferior se

contrae inmediatamente después del

parto, y en las cuatro semanas



• VAGINA, VULVA Y PERINÉ• Tras el parto, la vagina es blanda y

fácilmente distensible; sin embargo,al carecer del estimulo trófico de losestrógenos, se convierte con el paso

de los días en una estructura rígida,en la que desaparecen lasrugosidades que tenía. Volverá a suestado normal en las tres semanassiguientes, aunque elhipoestrogenismo de las mujereslactante que permanecen

amenorreicas puede condicionar un



• CAMBIOS EXTRAGENITALES

• Pared abdominal• La diastasis de los restos del

abdomen es una alteración habitualde la gestación. La cual alcanzagrados de mayor o menor severidad.Su recuperación dependerá de la

afectación y de los ejerciciosfisioterápicos para potenciar dichamusculatura, que se podrán iniciar

precozmente post-parto.



• APARATO DIGESTIVO• La disminución del peristaltismo

intestinal secundario a laprogesterona durante la gestación senormaliza en los primeros

momentos. No obstante, un trastornofrecuente en el puerperio inmediatoes el estreñimiento, facilitando por elmencionado efecto hormonal, lapresencia de hemorroides , el dolorde la episiotomía y la analgesia delparto.

• Salvo que exista contraindicación,



• APARATO URINARIO• En el post-parto inmediato, existe un

grado variable de atonía vesical.• La mucosa vesical esta hiperémica.

Los partos prolongados,

instrumentales, la presencia de fetosmacrosomicos o los traumatismosobstétricos sobre el canal de parto

pueden producir una disminución dela sensibilidad del detrusor ante ladistensión.

•

Esta retención de orina en la vejiga



• APARATO RESPIRATORIO• La disminución de la presión

abdominal tras el parto aumenta elvolumen residual sin modificar deforma manifiesta la capacidad vital.En las primeras semanas post-parto

aumenta la ventilación en reposo y elconsumo de oxigeno.



• APARATO CIRCULATORIO YPARAMETROS HEMATOLOGICOS.

•

Tras el parto, se forma un grandepósito de fibrina sobre el lechoplacentario. Hay un gran consumo de

factores de la coagulación y undescenso del fibrinógeno cuyoaumento durante el embarazoconstituía una reserva para el parto.

• Durante el parto y el post-partoinmediato, se acentúa la leucocitosisdel embarazo por liberación del poolmarginal, alcanzando cifras de 25-



4/23/12

• PARAMETROS METABOLICOS• El colesterol y los triglicéridos

disminuyen en las primeras horas,normalizándose entre la sexta yoctava semana del parto; la lactanciano modifica los niveles lipidicos.



4/23/12

• CAMBIOS EN LA MAMA.• Durante el embarazo, la mama

experimenta un aumento de tamañoy turgencia, junto con cambioshistológicos que la preparan para lalactancia.

• El estimulo de succión del pezónfacilita la ingurgitación mamariadurante el 2y 4 día del parto, lo que

puede provocar un aumento



4/23/12

PUERPERIO QUIRURGICO

• CUIDADO POSTERIOR• ANALGESIA•

SIGNOS VITALES• HIDRATACION PARENTERAL Y DIETA

No se requieren grandes volumenes deliquido por vía intravenosa durante ydespues de la cirugia

Puede iniciarse alimentacion 8 horasdespues



4/23/12

DURANTE PUERPERIONORMAL

• PUERPERIO INMEDIATO• Las primeras dos horas será

necesaria máxima atención. Requiereuna vigilancia en sala, con personalentrenado, se mantendrá en ayunas

y vías de perfusión intravenosa.• Aspecto general y nivel de

conciencia: la paciente suele

presentar el escalofrio fisiológico,



4/23/12

• PUERPERIO PRECOZ• Generalmente, este periodo ocurre

tanto durante el tiempo dehospitalización como tras el alta.Requerirán una serie de medidas

durante la estancia hospitalaria, así como consejos de alta extensibles alpuerperio tardío, que ayudaran a lapaciente a un mejor control yprevención de problemasposteriores.

• Estado general: Se valorara la propiaapreciación de la puérpera sobre su



4/23/12

• RECOMENDACIONES GENERALES ALALTA

•

Alimentación e higiene: laalimentación en la lactancia debe sersemejante a la del embarazo, con

una ingesta suficiente de productoslácteos para un adecuado aporte decalcio. El aporte de fibra evitara elestreñimiento.

• El aporte farmacológico de hierropuede ser útil para compensar laspérdidas hematicas del parto.

•



4/23/12

•

PUERPERIOPATOLOGICO



4/23/12

DEFINICION• Periodo puerperal en el cual la

paciente cursa con una patologiasobreagregada



4/23/12

INSTAURACION DE LAPATOLOGIA

• PREPARTO ( Pregestacional +Gestacional)

Diabetes

Problemas tiroideos

HTA cronica

Sx convulsivo}Cardiopatia

Neumopatía



4/23/12

• Transparto

Hemorragias

Desgarros del canal del parto

Atonia uterina

Preeclampsia y eclampsiaRotura uterina

Dehiscencia de histerorrafia

Abdomen Agudo• POSPARTO

Anemia



4/23/12

INFECCION PUERPERAL

• Es cualquier infección bacteriana deltracto genital después del parto.

• Es la proliferación polimicrobiana deltracto genital, desde el fondo uterinohasta el área perineal, es decir elcanal del parto.

• En el caso de la cesarea la heridaoperatoria constituye el canal delparto.

• Las infecciones elvianas son las



4/23/12

FIEBRE PUERPERAL

• Es una temperatura de 38°C omayor que se ´produce en al menos2 días de los primeros 10 dias

postparto, excluyendo las primeras24 horas y siendo tomada por laboca por una técnica estandar de al

menos 4 veces diarias



4/23/12

DIAGNOSTICO DIFERENCIALENTRE LA FIEBRE

• CONGESTION MAMARIA• COMPLICACIONES RESPIRATORIAS•

PIELONEFRITIS• TROMBOFLEBITIS



4/23/12

INFECCION UTERINA

• La infección uterina del puerperio harecibido nombres diversos, entreellos endometritis y

endoparametritis. Puesto que estainfección no solo abarca la deciduasino también al miometrio y el tejido

parametrial



4/23/12

PREDISPONENTES

• PARTO VAGINAL• En comparación con el nacimiento

por Cesárea, la metritis tras el partovaginal es relativamente raro. Lasmujeres que parieron por vía vaginaltuvieron una incidencia de 1 al 2% de

metritis. Aquellas con alto riesgoinfección por roturas de membranas,trabajos de parto y exploraciones

múltiples del cuello uterino



4/23/12

PATOGENOS COMUNES

• BACTERIAS QUE SUELEN CAUSARINFECCIONES DEL APARATO GENITALFEMENINO

• ______________________________________ ______________________________________ __________________________

• Aeróbicos (63%)• Cocos grampositivos: Estreptococos

de los grupos A,B Y D, Entrecocos,Sta h lococcus aureas



4/23/12

PATOGENIA

• La infección puerperal después de unparto vaginal casi siempre seencuentra en el sitio de implantación

de la placenta, la decidua y elmiometrio adyacente, o laslaceraciones del cuello uterino y

vagina.• La patogenia de la infección uterina

después de una Cesárea corresponde

a la de una incisión quirúrgica



4/23/12

EVOLUCION CLINICA

• El criterio más importante paraestablecer el diagnostico de metritispuerperal es la fiebre. De forma

intuitiva se cree que la intensidad dela fiebre es directamenteproporcional a la magnitud de la

infección y el síndrome desepticemia.• La temperatura es casi siempre de

38 a 39º, el escalofrío que acompaña



4/23/12

TRATAMIENTO

• ESQUEMA• Clindamicina

900 mg +Gentamicina 1.5mg/kg c/8 h IV

• • • •

Clindamicina +

• COMENTARIO• Piedra angular

eficacia 90- 97%es aceptable unasola dosis diariade gentamicina

+ Se agregaampicilina alesquema en

caso de



4/23/12

COMPLICACIONES DE LASINFECCIONES PELVICAS

• INFECCION DE LAS HERIDAS• Cuando se administran antibióticos

profilácticosla incidencia de infecciónde la herida abdominal después deuna Cesárea es menor de2% enalgunos casos, la incidencia

promedia 6% y varia de 3 a 15% lainfección de la herida es una causafrecuente de fiebre persistente en

mujeres que reciben tratamiento por



4/23/12

•

DEHISCENCIA DE LAS HERIDAS• El término de dehiscencia se refiere a

la separación de las fases. Este en

una complicación grave y requierecierre secundario de la incisión en elquirófano. La mayor parte de ladehiscencia ocurren al quinto día delpost-operatorio y se acompañan de

secreción serosanguinolenta.



4/23/12

•

FASCITIS NECROSANTE• Esta infección y poco común de las

heridas se vincula con mortalidad

elevada. En obstetricia la fascitisnecrosante puede afectar unaincisión abdominal y la episiotomía ouna laceración perineal. Como su

nombre lo indica puede se acompañade una necrosis considerable de lostejidos. El tratamiento consta de

antibióticos de amplio espectro junto



4/23/12

• PERITONITIS• Es infrecuente que ocurra peritonitis

después de la cesárea, pero casi demanera invariable la anteceden

metritis, necrosis de la incisiónuterina y dehiscencia. Otros casossuele deberse a lesión intestinal

inadvertida durante la cesare. Otracausa adicional es la rotura de unabsceso parametrial o anexial. Porúltimo rara vez puede encontrarsedes ués del arto va inal



4/23/12

• INFECCION DE LOS ANEXOS• Rara vez se produce un absceso

ovárico durante el puerperio. Alparecer estas lesiones se deben a lainvasión de las baterías a través deuna fisura en la capsula ovárica. Este

absceso es casi siempre unilateral yla paciente solicita atención médicaentre una y dos semanas después

del parto. La rotura es frecuente y la



4/23/12

• FLEMON PARAMETRIAL• En algunas mujeres que presentan

metritis después de una Cesárea, lacelulitis parametrial es pronunciada yforma un área de induración que

recibe el nombre de flemón dentrode las hojas del ligamento Ancho.• Se debe sospechas este tipo de

infección cuando la fiebre persistedurante más de 72 horas, pese altratamiento intravenoso conantimicrobianos. Por lo regular los

flemones son unilaterales y a



4/23/12

Puerperio Normal y Anormal

Documents

Transcript of Puerperio Normal y Anormal