PUEM

FACULTAD DE MEDICINA, UNAM

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO CURRICULAR

PLAN NICO DE ESPECIALIZACIONES MDICAS EN

GASTROENTEROLOGA Y NUTRICIN PEDITRICA

Mxico, D F. 2008

Plan de estudios aprobado por el Consejo Acadmico del rea de las

Ciencias Biolgicas y de la Salud el 17 de marzo de 1997.

II

U N A M ___________________________________________

Dr. Jos Narro Robles Rector

Dr. Sergio Alcocer Martnez de Castro Secretario General

Mtro. Juan Jos Prez Castaeda Secretario Administrativo

Dra. Rosaura Ruiz Gutirrez Secretaria de Desarrollo Institucional

Dr. Ramiro Jess Sandoval Secretario de Servicios a la Comunidad Universitaria

Mtro. Jorge Islas Lpez Abogado General

Dra. Annie Pardo Semo Coordinadora General de Estudios de Posgrado

III

FACULTAD DE MEDICINA __________________________________________

Dr. Enrique Graue Wiechers Director

Dra. Rosalinda Guevara Guzmn Secretaria General

Dr. Pelayo Vilar Puig Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado

Dr. Carlos Lavalle Montalvo Secretario Acadmico

Dr. Leobardo C. Ruiz Prez Jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas

Dr. Bernardo Pintos A.

Jefe del Departamento de Desarrollo Curricular

IV

Comit Acadmico ___________________________

Dra. Margarita Dehesa Violante

Coordinador

Dr. David Kershenobich Stalnikowitz Dr. Daniel Murgua Domnguez

Dra. Mayra Virginia Ramos Gmez Dr. Guillermo B. Robles Daz

Dr Alfredo Rodrguez Magalln Dr. Miguel ngel Valdovinos Daz

Dr. Jos de Jess Villalobos Prez Dr. Misael Uribe Esquivel

Dra. Solange Hller Rouassn (Gastroenterologa y nutricin peditrica)

Primera edicin, 1998. Tercera edicin, 2008.

Edificio de la Unidad de Posgrado, 1er. piso Ciudad Universitaria, 04510, Mxico, D F.

Obra completa ISBN 968-36-4892-4 Presente publicacin ISBN 968-36-6064-9

C O N T E N I D O Presentacin del plan de estudios................................................................ 1

Resea histrica de la especialidad ............................................................ 5

Fundamentacin de la estructura acadmica: Las funciones profesionales del mdico ................................................ 6

Estructura acadmica del Plan nico........................................................... 9

Objetivo general del plan de estudios .................................................... 9

Propsitos de enseanza.......................................................................10

Organizacin didctica...........................................................................10

Perfil del egresado .................................................................................16

Metodologa educativa .................................................................................17

Actividades de aprendizaje del alumno..................................................20

Actividades docentes del profesor .........................................................20

Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin del curso de especializacin ...............................................................24

Programa acadmico ...................................................................................27

Duracin del curso y estudios previos de posgrado...............................27

Caractersticas de las unidades mdicas sedes ....................................27

Seminario de atencin mdica...............................................................28

Trabajo de atencin mdica...................................................................39

Seminario de investigacin ....................................................................45

Seminario de educacin.........................................................................52

Requisitos de ingreso del aspirante y de permanencia y egreso del alumno ....................................................59

Unidades mdicas sedes .............................................................................60

1

PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS Han transcurrido ya cerca de tres lustros de haber entrado en operacin el Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en 1994. Este plan curricular, organizado en una construccin conceptual funcional, est destinado a conducir acciones educativas mdicas, consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Especialidades Mdicas en relacin con los procesos educativos de los futuros especialistas; e implica, a su vez, un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la accin, y esclarecer los mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin. En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su proceso de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso real y complejo, en el que van cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin poltica, el universo cultural e ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos tecnolgicos. Por las condiciones histricas en que se realiza esta evolucin, por los factores que intervienen en ella y los objetivos que persigue, as mismo por las modificaciones que produce y las metas que se propone, entraa un proyecto ms complejo de transformacin cualitativa de la sociedad global, en la cual la educacin desempea un papel imprescindible. Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del conocimiento, que convergen y se condensan en los procesos productivos, constituyen los fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al realizarse, da a quien la recibe preparacin tecnoacadmica en diversos campos, regula la distribucin del saber disponible y transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece. En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo cientfico y tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio de la medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico especialista se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologas, le plantea el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos tecnocientficos en beneficio de sus pacientes.

2

En este contexto de la era del conocimiento, donde sobresale el fenmeno de la globalizacin, la Facultad de Medicina enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin nuevas oportunidades en la realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento de sus funciones educativas. Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos sus campos profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica de las enfermedades, aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atencin a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad histrica de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al da para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas. Fue con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural, que la Divisin de Estudios de Posgrado de la Facultad condujo durante el bienio 2004-2006, un amplio y riguroso proceso multimetodolgico de evaluacin del PUEM, que permitiera identificar el mrito, por cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en y condicionan este quehacer de la educacin mdica de posgrado. Para ello se abri un espacio de reflexin y anlisis acerca de las condiciones estructurales del Plan nico, en el que intervinieron los 300 profesores, lderes de la medicina mexicana, adscritos a las instituciones de salud del pas, pblicas y privadas, que integran los 42 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas. En las mltiples sesiones de trabajo fueron revisados, entre otros temas, la denominacin de las especialidades y la duracin en aos de los diversos cursos universitarios incluidos en el PUEM; los requisitos acadmicos de estudios previos de otra(s) especialidad(es) que deben acreditar los aspirantes para inscribirse a las especializaciones de entrada indirecta o la incorporacin de estos estudios previos en las especializaciones de entrada directa; la inclusin de nuevas especialidades al PUEM por haber adquirido una identidad propia dentro de las ciencias de la salud; la ubicacin de las asignaturas de este curriculum a lo largo de los aos; la carga acadmica en horas y en crditos escolares de las asignaturas que lo conforman; etctera, etc. Las deliberaciones de este ejercicio de evaluacin curricular, a travs de la autorreflexin colegiada de los profesores, orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM se presentaron ante la Divisin de Estudios de Posgrado, y entre las recomendaciones ms significativas se propusieron los cambios siguientes: 1) Modificar el requisito acadmico de ingreso y/o duracin del curso universitario

de 20 especialidades comprendidas en el PUEM; 2) Actualizar la denominacin de cuatro especialidades vigentes; 3) Incorporar al Plan nico cuatro nuevas especialidades;

3

4) Reubicar la asignatura Seminario de Educacin del ltimo ao de los cursos de especializacin para ser desarrollado a lo largo de todos los aos lectivos del periodo formativo;

5) Incorporar la unidad didctica de Profesionalismo mdico en el Seminario de Atencin Mdica; y

6) Incluir la unidad didctica de Medicina basada en evidencias (MBE) en el Seminario de Investigacin.

Estas modificaciones parciales del Plan nico fueron sometidas a la consideracin de los cuerpos colegiados de la Facultad y de la Universidad y, una vez aprobadas, se han incorporado ya en la presente publicacin. Resultados adicionales de este amplio ejercicio de anlisis y reflexin, fueron los juicios favorables que los Comits Acadmicos emitieron respecto del conjunto interrelacionado de conceptos acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas administrativas con las que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las siguientes: 1) La fundamentacin acadmica del Plan nico con base en las funciones

profesionales sustantivas del mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad; esto es: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan profesores y alumnos;

2) La metodologa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que favorece en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para razonar crtica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;

3) La publicacin en papel y su difusin en la pgina de Internet de la Facultad, de los programas acadmicos actualizados de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM (www.fmposgrado.unam.mx);

4) El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que debe reunir el profesor de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben cumplir las sedes hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin asistencial y docente;

5) Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran convertirlos en autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos;

6) La administracin de Exmenes Departamentales objetivos, estructurados a partir de la presentacin textual de casos clnicos que exploran diferentes problemas de conocimiento y ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que debe poseer el alumno para atender los problemas inherentes a su especialidad, y que cada ao se incrementa su aplicacin en computadora; y

7) Los ciclos de visitas de supervisin y seguimiento a las sedes hospitalarias de los cursos universitarios, que han generado recomendaciones importantes referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especialidad en aspectos relativos a la atencin mdica y a la docencia de posgrado.

4

En el devenir del tiempo que ha estado vigente el Plan nico de Especializaciones Mdicas, ha crecido una nueva conciencia social sobre el derecho a recibir una ptima formacin profesional, unida a la asuncin de responsabilidades por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular reto que deber afrontar la compleja docencia universitaria est en relacin con la calidad de la educacin. Sobre la cual se han hecho claros planteamientos y propuestas modernas a la luz del anlisis de los factores que le afectan, su oportunidad de mejorarla, e intereses institucionales que se favorecen. Por su importancia, la calidad ser el sino que habremos de aceptar como el gran compromiso que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por conviccin en la prxima dcada, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la poblacin mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del futuro con alto nivel acadmico y competitividad profesional.

BPA

5

RESEA HISTRICA DE LA ESPECIALIDAD La gastroenterologa y nutricin peditrica es una especialidad que ha ido creciendo en las ltimas dcadas a nivel mundial y actualmente comprende conocimientos y destrezas en gastroenterologa, hepatologa y nutricin peditrica. Esta especialidad se ejerce en diversos centros hospitalarios del mundo y se han logrado muchos avances tecnolgicos, como estudios de motilidad gastrointestinal, procedimientos endoscpicos, diagnsticos de diversas enfermedades metablicas y trasplantes hepticos. Existen varias sociedades internacionales de esta especialidad: La North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN), la European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterologa Peditrica, Hepatologa y Nutricin (LASPGHAN), la Asian Pan Pacific Society for Pediatric Gastroenteroloy, Hepatology and Nutrition (APPSPGHAN), y la Commonwealth Association for Pediatric Gastroenterology, and Nutrition (CAPGAN). A nivel mundial, la revista que es el rgano oficial de la especialidad, es el Journal of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, editado por la NASPGHAN y la ESPGHAN. En Mxico tambin se ha trabajado en el campo de la gastroenterologa peditrica desde hace muchos aos, con formacin de especialistas. En un inicio los diferentes grupos de trabajo del pas determinaban la estructura y duracin de sus programas acadmicos de entrenamiento y formacin de especialistas. El Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez y el Instituto Nacional de Pediatra fueron los primeros en establecer un programa de dos aos de duracin reconocido por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, con diploma universitario de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica, al que se han unido el Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, el Hospital General Dr. Gaudencio Gonzlez Garza, del Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS. Actualmente se forman gastroenterlogos pediatras en varios centros hospitalarios del pas. Los gastroenterlogos pediatras mexicanos participan activamente en programas de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa, A. C. y dentro de las actividades del Congreso Nacional de Gastroenterologa, se lleva a cabo en forma anual un curso de gastroenterologa y nutricin peditrica. En 1998 se celebr la primera certificacin del Consejo Mexicano de Gastroenterologa para obtener el reconocimiento de Especialista en Gastroenterologa Peditrica. Desde entonces a la fecha, se siguen certificando nuevos mdicos cada ao.

Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina.

6

FUNDAMENTACIN DE LA ESTRUCTURA ACADMICA: LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO

En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el desempeo de tres funciones profesionales sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y las actividades educativas. Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas, conforman un ejercicio profesional en el cual, la atencin mdica da origen y razn de ser a la investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante accin-informacin-accin. En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas, de acuerdo con la filosofa educativa que sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos especialistas. La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el conocimiento y la tecnologa de la medicina -y de otras disciplinas afines- al manejo de un problema particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales -familia, escuelas, empresas, equipos deportivos-, y se efecta en espacios muy diversos; en el domicilio del paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis clnicos, el gabinete de imagenologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin, un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la prctica mdica. En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas necesarias para la solucin de los problemas de salud, propios de su mbito de accin profesional. Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de atencin mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin de las enfermedades, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin. La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal en el cual -sobre un sustrato biolgico-, confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situacin de la

7

investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los ensayos clnicos controlados, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio escenario. La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone, aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevencin y diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual, y a hacer llegar a toda la poblacin las mejores posibilidades que brinda la medicina actual. Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico, persigue la consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y aprendizaje conducentes. El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran como una secuencia contnua que es esencial para el progreso de la medicina y el bienestar humano. La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de enorme diversidad y posibilidades-, es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional. La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin en medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atencin mdica.

8

Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla. En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin reviste un significado y alcances de singular importancia. En el caso de la medicina, el profesional se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologas, le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes. En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del perfeccionamiento y actualizacin permanente, es donde la funcin de investigacin cobra su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del "saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica. Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad -en particular los informes de investigacin-, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar -por tener un mrito particular-, y cules desechar -por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos-. Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de anlisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin, a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio. Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que, al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud. La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia, ha conducido a concebir la enseanza de la medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la atencin directa de los problemas de salud, donde el alumno -como parte de su aprendizaje-, observa, discute y desempea tales actividades -bajo asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia-, constituye el ms eficaz procedimiento para que los alumnos se ejerciten en el desempeo de sus funciones profesionales mediante la solucin de problemas.

9

Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino -principalmente y de manera natural- en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a los pacientes (en lo que atae a su enfermedad), a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales), o bien a grupos sociales (en materia de salud). En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para las nuevas generaciones de profesionales de la salud, y contribuido a la instruccin del enfermo, su familia y la comunidad. Merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms remotos, las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la medicina. Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico, en su acepcin ms amplia puede definirse como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la medicina.

ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de formacin profesional de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: Formar mdicos especialistas competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la medicina, capaces de desarrollar una prctica profesional de alta calidad cientfica, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que integren a su trabajo experto de atencin mdica las actividades de investigacin y de educacin. En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas (asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad, independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos. Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente a la prctica mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica que se especfica a continuacin.

10

PROPSITOS DE ENSEANZA Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:

Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin ante los casos-problema de salud propios del mbito de su especialidad.

Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su competencia, que procure la bsqueda de su fundamentacin cientfica y de respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean.

Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.

Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.

Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado por condiciones individuales, sociales e histricas.

Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.

Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas mdicos en su especialidad.

Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la prctica y la educacin mdicas.

ORGANIZACIN DIDCTICA El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual. La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico, se especifican en la Tabla N 1. El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro actividades acadmicas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y razn de ser de las funciones

11

de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de enseanza, merecen menor profundizacin. La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en crditos escolares, de acuerdo con la duracin de los cursos de dos, tres, cuatro y cinco aos. Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades (trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas en el PUEM representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica-, de espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres -que habrn de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesional-. Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece con una carga acadmica del 2.5% de las horas. El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e, independientemente de la duracin del curso, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con una carga horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de educacin ocurren a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.

12

Tabla N 1

Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico

2008

E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*) Duracin del curso

Total aos de estudios

1. Alergia e inmunologa clnica 2 MI 2 4 2. Alergia e inmunologa clnica peditrica 3 P 2 5 3. Anatoma patolgica --- 3 3 4. Anestesiologa --- 3 3 5. Anestesiologa peditrica 3 A 2 5 6. Angiologa y ciruga vascular 1 CG 4 5 7. Audiologa, otoneurologa y foniatra --- 4 4 8. Biologa de la reproduccin humana 4 GO 4 E 2 6 9. Cardiologa 2 MI 3 5 10. Cardiologa peditrica 3 P 2 5 11. Ciruga cardiotorcica 2 CG 4 6 12. Ciruga cardiotorcica peditrica 5 CP 6 CC 3 8 9 13. Ciruga general --- 4 4 14. Ciruga oncolgica 4 CG 3 7 15. Ciruga peditrica 1 P 4 5 16. Ciruga plstica y reconstructiva 2 CG 4 6 17. Coloproctologa 4 CG 2 6 18. Dermatologa 1 MI 3 4 19. Dermatologa peditrica 3 P 2 5 20. Dermatopatologa 4 D 2 6 21. Endocrinologa 2 MI 2 4 22. Endocrinologa peditrica 3 P 2 5 23. Epidemiologa --- 3 3 24. Gastroenterologa 2 MI 3 5 25. Gastroenterologa y nutricin peditrica 3 P 2 5 26. Gentica mdica --- 3 3 27. Geriatra 3 MI 2 5 28. Ginecologa oncolgica 4 GO 3 7 29. Ginecologa y obstetricia --- 4 4 30. Hematologa 1 MI 3 4 31. Hematologa peditrica 3 P 2 5 32. Imagenologa diagnstica y teraputica --- 4 4 33. Infectologa 3 P 4 MI 2 5 6 34. Medicina de la actividad fsica y deportiva 1 MI 3 4 35. Medicina de rehabilitacin --- 4 4 (*) Simbologa: ver pgina siguiente

13

Tabla N 1 (Continuacin)


2008



36. Medicina de urgencias --- 3 3 37. Medicina del enfermo en estado crtico 3 MI 3 A 3 MU 3 6 38. Medicina del enfermo peditrico en estado crtico 3 P 3 6 39. Medicina del trabajo y ambiental --- 4 4 40. Medicina familiar --- 3 3 41. Medicina interna --- 4 4 42. Medicina legal --- 3 3 43. Medicina maternofetal 4 GO 2 6 44. Medicina nuclear 1 MI 3 4 45. Nefrologa 2 MI 3 5 46. Nefrologa peditrica 3 P 2 5 47. Neonatologa 3 P 2 5 48. Neumologa 1 MI 3 4 49. Neumologa peditrica 3 P 2 5 50. Neuroanestesiologa 3 A 2 5 51. Neurociruga 1 CG 5 6 52. Neurociruga peditrica 6 NC 2 8 53. Neurofisiologa clnica 5 N 5 NP 4 MR 4 AOF 2 6 7 54. Neurologa 2 MI 3 5 55. Neurologa peditrica 3 P 2 5 56. Neurootologa 4 ORL 2 6 57. Neuropatologa 3 AP 2 5 58. Neurorradiologa 4 IDT 2 6 59. Nutriologa clnica 2 MI 2 P 2 4 60. Oftalmologa --- 3 3 61. Oftalmologa neurolgica 3 O 2 5 62. Oncologa mdica 2 MI 3 5 63. Oncologa peditrica 3 P 3 6 64. Ortopedia --- 4 4 65. Otorrinolaringologa peditrica 4 ORL 2 6 66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello --- 4 4 67. Patologa clnica --- 3 3 68. Patologa peditrica 3 AP 2 5 69. Pediatra --- 3 3 (*) Simbologa: ver pgina siguiente

14

Tabla N 1 (Continuacin)


2008



70. Psiquiatra --- 4 4 71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4 72. Radiooncologa --- 4 4 73. Reumatologa 2 MI 2 4 74. Reumatologa peditrica 3 P 2 5 75. Terapia endovascular neurolgica 4 IDT 5 N 6 NC 2 6, 7 u 8 76. Urgencias peditricas 3 P 3 MU 2 5 77. Urologa 1 CG 4 5 78. Urologa ginecolgica 4 GO 2 6 (*) Simbologa:

A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica; CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia; IDT= Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra.

15

Tabla N 2

Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)

2008 Curso de dos aos Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos) Profesionales (Asignaturas) 1 2 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II 34 (196) 34 (196) 3128 (392) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II 1 ( 6) 1 ( 6) 92 (12) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 3680 (462) 100.0 (100.0)

Curso de tres aos Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos ) Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III 34 (196) 34 (196) 34 (196) 4692 (588) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III 3 (17) 3 (17) 3 (17) 414 (51) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III 2 (12) 2 (12) 2 (12) 276 (36) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II, III 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 138 (18) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 5520 (693) 100.0 (100.0)

Curso de cuatro aos

Curso de cinco aos

(1) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas. (2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de Estudios de

Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a). (3) La acreditacin de las asignaturas es seriada.

Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos) Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 6256 (784) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 552 (68) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 368 (48) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 184 (24) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 7360 (924) 100.0 (100.0)

Funciones Actividades acadmicas Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos) Profesionales (Asignaturas) 1 2 3 4 5 Absoluto % horas (% crditos) Atencin Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 7820 (980) 85.0 (84.8) Mdica Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 690 (85) 7.5 ( 7.4) Investigacin Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 460 (60) 5.0 ( 5.2) Educacin Seminario de Educacin I, II, III, IV, V 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 230 (30) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 9200 (1155) 100.0 (100.0)

16

PERFIL DEL EGRESADO Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su formulacin se ha definido, a travs de un conjunto de proposiciones, las caractersticas deseables que deber mostrar el futuro especialista, como producto del esfuerzo interinstitucional, para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la superacin de la formacin profesional del mdico e incidir en la calidad de la atencin que brinda. El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educacin formal; esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer). A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas, se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su disciplina para:

Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento, los mtodos y las tcnicas de la atencin mdica apropiados a las circunstancias individuales y de grupo que afronta en su prctica profesional.

Aplicar con sentido crtico los recursos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.

Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad aplicndola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.

Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de problemas significativos de su especialidad.

Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems profesionales del rea.

Participar en acciones de educacin para la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales, as como en la difusin del conocimiento mdico a sus pares y a las nuevas generaciones de profesionales de la salud.

Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social, tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseanza de la medicina.

Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo considerando la integridad biopsquica del individuo en su interaccin constante con el entorno social.

Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su contnuo perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento mdico.

17

METODOLOGA EDUCATIVA En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales, se ha convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: La meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes. En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin-, se enfrenta con situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico, constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas. La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto de pasos memorizados, puede ir contra el desarrollo de tal habilidad. El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hbito y la habilidad necesaria para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o rehabilitacin) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema. Bajo estas

18

condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su mbito especializado de actividad profesional. En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su vez, elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo. El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo particular del ejercicio mdico, no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano -el cmo se realiza la labor de atencin mdica-, en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar en el significado de los conceptos importantes. Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades acadmicas que comparten con sus profesores incrementando a su vez, la seguridad de conducir una enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas empleadas sobre una base lgica y psicolgica. La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los problemas de salud que afronta, es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar, constituye la esencia de la metodologa educativa centrada en la solucin de problemas (Esquema N 1).

19

Esquema N 1

Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos

Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la informacin y la accin. Ello significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir (prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones -aprehendiendo su verdadera utilidad y significado- y aplicarla en su quehacer cotidiano. El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas, variando los procedimientos segn sea el tipo de materia y de problema. En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanza-aprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes del procedimiento.

Problema de atencin

mdica

Paraclnico

Clnico Biomdico

Humanista

Sociomdico Psicolgico

20

El desarrollo de un proceso educativo como el descrito supone que el profesor y el alumno deben realizar un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las siguientes.

Actividades de aprendizaje del alumno

Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.

Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden.

Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.

Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.

Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas de atencin, investigacin y educacin mdicas.

Actividades docentes del profesor

Participar en la elaboracin del programa operativo de enseanza del curso de especializacin mdica.

Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y procedimientos que competen a su especialidad mdica.

Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.

Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.

Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas educativas.

Valorar permanentemente el desempeo y avance acadmico del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.

21

Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en el curso de especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario. TRABAJO DE ATENCIN MDICA La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin profesional y en la reflexin inmediata acerca de los mismos, con los miembros del equipo de salud con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y psicomotrices necesarias para el desempeo de las tareas especficas propias de los diversos campos de la prctica mdica especializada.

Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos especficos de su especialidad.

SEMINARIOS La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:

Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin crtica de la misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.

Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin, as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados.

Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.

Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios que establece el Plan nico se precisan en seguida.

22

SEMINARIO DE ATENCIN MDICA

Profundizar en el conocimiento multidisciplinario -clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico, sociomdico, humanista-, del objeto de estudio propio de la especialidad mdica estudiada.

Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica mdica relativas al diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.

Analizar los criterios ticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.

SEMINARIO DE INVESTIGACIN

Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento especfico de su especialidad mdica.

Valorar la calidad de la literatura mdica de investigacin que es publicada en de su campo profesional especializado.

Aplicar los conceptos fundamentales del enfoque cientfico en la realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis).

SEMINARIO DE EDUCACIN

Comprender los conceptos fundamentales del proceso enseanza-aprendizaje en las ciencias de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico especialista.

Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos.

Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y superacin profesional.

23

Cuadro N 1

Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje centrado en la solucin de problemas:

1. Identificar y plantear problemas solubles. Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y

reconocerlas (duda, perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin).

Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios.

Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.

2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos. Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos

sobre todos aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver.

Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.

3. Generar posibles soluciones (hiptesis). Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la

solucin del problema. Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de

variedad de combinaciones. Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas"

de accin. 4. Formular y probar hiptesis. Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones. Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin. Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin. Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.

5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin. Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la

posible solucin. Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia

que determinan la pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).

24

CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN

El Plan nico de Especializaciones Mdicas, como propuesta de un modelo para la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la medicina -por cuanto a las capacidades y habilidades complejas que se requieren para el desempeo de sus funciones profesionales- conlleva, necesariamente, a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para garantizar una ptima operacin de los cursos de especializacin, se acepta que estas disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a modificaciones substanciales y deben preservarse independientemente del campo del ejercicio mdico de que se trate para garantizar el mejor desarrollo y el buen xito del curso de especializacin. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de este curso se precisan ms adelante. DE LAS SEDES Las unidades mdicas que funjan como sedes de los cursos del Plan nico de Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.

En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:

Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbi-mortalidad y de atencin mdica).

En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:

Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.

Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana, la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y asesora del trabajo de atencin mdica.

Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la discusin de los problemas de salud que se presentan.

Haber participado con regularidad en la formacin de profesionales de la salud.

Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del personal en libros y revistas de reconocido prestigio.

25

En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:

Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de diagnstico y tratamiento necesarios -con equipo y material suficiente y adecuado-, para el buen desarrollo del curso de especializacin correspondiente.

Contar con el personal mdico de base necesario para el desarrollo de las actividades acadmicas del curso de especializacin, que rena los requisitos para ser nombrado profesor.

Promover la actuacin de los comits de control de la prctica profesional que resulten ms pertinentes para el quehacer mdico especializado de que se trate.

Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las sesiones mdicas propias de los servicios de la unidad sede, as como para la realizacin de los seminarios y actividades acadmicas establecidos en los programas de estudios.

Tener archivo de expedientes mdicos codificados con acceso permanente durante el da.

Disponer de bibliohemeroteca que, a ms de contener una amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio -relacionadas con la especialidad mdica correspondiente-, ofrezca servicios de bsqueda en bancos automatizados de informacin, de informtica mdica con conexin a internet, y de recuperacin de artculos y fotocopiado.

Incluir, en su estructura organizativa, una instancia responsable de la planeacin y coordinacin de las actividades de enseanza y de programas de investigacin.

Contar con reas de descanso y de servicios personales en condiciones adecuadas de higiene para uso de los estudiantes.

En cuanto a los requisitos administrativos: La unidad mdica sede de los cursos deber adherirse a los convenios interinstitucionales que garanticen:

A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades docentes.

A los alumnos y profesores, el libre acceso -con fines de enseanza- a todos los pacientes y servicios de la unidad mdica.

A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de informacin institucional para valorar la idoneidad de las sedes y las facilidades para las actividades de supervisin peridica acerca de la operacin de los programas de estudios.

26

DE LOS PROFESORES Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:

Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por una institucin de educacin superior. Contar con la certificacin vigente del Consejo de Especialistas correspondiente. Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior, de preferencia en la especialidad correspondiente. Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico a travs de publicaciones de calidad en libros o revistas. Acreditar cursos de formacin pedaggica y de metodologa de la investigacin que le permitan incrementar la calidad del desempeo de sus tareas docentes y heursticas. Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de la especialidad correspondiente. Hallarse libre de otros compromisos administrativos y docentes en la unidad sede del curso durante su horario laboral.

DE LOS COMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS Los Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas estn integrados por profesores de los cursos de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:

Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e infraestructura de las unidades sedes de los cursos. Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento. Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos, los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin. Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se desarrolla en las unidades mdicas sedes. Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin universitaria de unidades mdicas sedes de los cursos, con base en los resultados de las evaluaciones realizadas. Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de cancelacin de los existentes.

27

PROGRAMA ACADMICO DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO El curso de gastroenterologa y nutricin peditrica tiene una duracin de dos aos y se requiere acreditar la especializacin en pediatra. CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES La especializacin se podr llevar a cabo en las unidades mdicas que cumplan con los siguientes requisitos: Ser un hospital especializado de tercer nivel de atencin con un departamento o servicio de gastroenterologa peditrica con reas de hospitalizacin y de consulta externa asignadas a la especialidad. Disponer de un mnimo de 15 cunas y camas de la especialidad y del equipo y

servicios auxiliares de diagnstico necesarios para la misma: Anatoma patolgica Laboratorio clnico con estudios de la especialidad Laboratorio de microbiologa y parasitologa Departamento de radiologa e imagen Endoscopia alta y baja de tubo digestivo, endoscopia de vas biliares y

pancreticas Laboratorio de motilidad gastrointestinal Departamento de ciruga peditrica Recursos docentes: Un mnimo de dos profesores especialistas en gastroenterologa peditrica, titular

y adjunto, adems de otros profesores ayudantes. Equipo audiovisual moderno, de cmputo, y dems auxiliares de la enseanza, as

como recintos acondicionados para la realizacin de las actividades acadmicas del plan de estudios.

Bibliohemeroteca con textos actualizados y suscripciones vigentes a las revistas ms reconocidas, nacionales y extranjeras de gastroenterologa y de gastroenterologa peditrica.

Bancos automatizados de informacin (medline) con conexin a internet, y servicios de recuperacin de artculos y fotocopiado.

Comits de control de la prctica profesional, formalmente instalados y actuantes:

Morbimortalidad Auditora mdica y calidad de la atencin Infecciones nosocomiales tica mdica Investigacin y enseanza

28

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II

Unidades didcticas Primer ao Bioqumica Anatoma patolgica Gentica y biologa molecular Semiologa del aparato digestivo Desarrollo del tracto digestivo, hgado y vas biliares Nosologa del aparato digestivo I

Boca Esfago Estomago y duodeno Intestino delgado y grueso

Nutriologa I Requerimientos de nutrientes y recomendaciones dietticas Valoracin de estado nutricional Nutricin perinatal Frmulas especiales Alimentacin en la infancia y adolescencia

Procedimientos diagnsticos I Estudios de laboratorio Imagenologa Endoscopia I

Profesionalismo mdico Segundo ao Inmunologa Nosologa del aparato digestivo II

Recto y ano Hgado y vas biliares Pncreas

Nutriologa II Desnutricin Alergias alimentarias Trastornos de la alimentacin Alimentacin del nio enfermo Nutricin parenteral y enteral

Procedimientos diagnsticos II Estudios hemodinmicos del sistema portal Estudios manomtricos Endoscopia II

Padecimientos diversos que puedan afectar el aparato digestivo

29

El estudio de las entidades sindrmicas y nosolgicas de la Gastroenterologa y nutricin peditrica comprende, segn el caso, la revisin de los tpicos siguientes:

Concepto. Epidemiologa (distribucin y frecuencia, incidencia y prevalencia). Etiologa (agente, hospedero, ambiente) y formas clnicas. Patogenia y anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas, evolucin y complicaciones; secuelas. Datos de laboratorio y gabinete. Diagnstico diferencial. Tratamiento integral (mdico, quirrgico; agudo, de sostn). Pronstico y prevencin; rehabilitacin.

SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I BIOQUMICA Bases esenciales Qumica y metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas Enzimas Digestin y absorcin intestinal ANATOMA PATOLGICA Biopsias, piezas quirrgicas y lesiones macroscpicas Esfago y unin cardioesofgica Estmago y duodeno Intestino delgado Colon, recto y ano Apndice ileocecal Hgado y vas biliares Pncreas Vasos abdominales Peritoneo, mesenterio y retroperitoneo GENTICA Y BIOLOGA MOLECULAR Revisin de conceptos

Composicin y complejidad de la clula eucarionte Estructura bsica de los genes Replicacin del ADN Expresin gnica: sntesis del ARN (trascripcin) y su regulacin, procesamiento del ARN, sntesis de protenas (traduccin)

Conceptos bsicos de ingeniera gentica Estructura de los cidos nucleicos cidos nucleicos y sus enzimas: polimerasas, nucleasas, endonucleasas de

restriccin, ligasas: ADN, ARN Tcnicas generales de la ingeniera gentica: radiomarcaje de los cidos

nucleicos, tcnicas de blotting, clonacin, libreras de ADN, anlisis de las funciones biolgicas de una protena: expresin y construccin antisentido

Introduccin a la medicina molecular Aplicaciones biolgicas

30

Ratones transgnicos Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), RT-PCR, Northern Blot,

Southern Blot y Western Blot en el diagnstico gentico Anlisis gentico y diagnstico

Errores congnitos del metabolismo y otros que afectan al aparato digestivo Presentacin clnica, mecanismo y paradigmas acerca del manejo Ejemplos: sndromes de hiperbilirrubinemias, fibrosis qustica, deficiencia de alfa-1-antitripsina, enfermedad de Wilson, hemocromatosis y otras enfermedades gastrointestinales

Aspectos genticos y moleculares de las enfermedades gastrointestinales adquiridas

Bases moleculares del cncer, factores de riesgo y epidemiologa del cncer Factores genticos en enfermedades gastrointestinales Pruebas diagnsticas

Terapias actuales y futuras de enfermedades congnitas Terapia gnica de enfermedades gastrointestinales: perspectivas y realidad La biotica del proyecto genoma humano

SEMIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO Clico Vmito Regurgitacin Anorexia Dolor abdominal Masas abdominales Diarrea Constipacin Sangrado de tubo digestivo alto, medio y bajo Falla de crecimiento Sndrome de absorcin intestinal deficiente Sndrome abdominal agudo Ictercia Insuficiencia heptica Hipertensin portal y ascitis DESARROLLO DEL TRACTO DIGESTIVO, HGADO Y VAS BILIARES Anatoma y embriologa Desarrollo de la succin y deglucin Desarrollo de la motilidad esofgica Funcin endcrina del intestino en etapas tempranas de la vida Funcin gstrica Funcin digestiva y de absorcin intestinal Flora intestinal y funcin protectora Desarrollo de la funcin inmune Transporte de agua y electrlitos Sistema hepatobiliar: estructura y funcin Pncreas excrino: estructura y funcin

31

NOSOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO I Padecimientos de la boca Trastornos de la cavidad oral Trastornos de la deglucin Padecimientos del esfago Anomalas congnitas Atresia y fstula traqueoesofgica Estenosis Reflujo gastroesofgico Esofagitis

Esofagitis eosinoflica Dao inducido por drogas y custicos

Alteraciones de la motilidad Alteraciones del esfnter esofgico superior y de la regin cervical Acalasia

Cuerpos extraos Padecimientos del estmago y duodeno Estenosis hipertrfica del ploro Alteraciones de la motilidad Gastritis y duodenitis Infeccin por Helicobacter pylori lcera pptica primaria y secundaria Trauma, cuerpos extraos y bezoares Neoplasias Padecimientos del intestino delgado y grueso Alteraciones congnitas Obstruccin intestinal aguda Infecciones intestinales

Bacterianas Virales Parasitarias Tuberculosis intestinal Asociadas a micosis

Diarrea persistente Sobrecrecimiento bacteriano Gastroenteropata eosinoflica Enterocolitis necrosante Deficiencias de disacaridasas; congnitas y adquiridas Defectos congnitos del transporte Enteropata perdedora de protenas

Enfermedad celaca Linfangiectasias intestinales

Diarrea intratable de la infancia

32

Intestino en desnutricin Sndrome de intestino corto Invaginacin intestinal Divertculo de Meckel Poliposis intestinales Manifestaciones gastrointestinales en inmunodeficiencias primarias Manifestaciones gastrointestinales en sndrome de inmunodeficiencia adquirida

asociado a virus de inmunodeficiencia humara (VIH) Enteritis por radiaciones y drogas Neoplasias intestinales Endocrinopatas que afectan el intestino Pseudobstruccin intestinal crnica Sndrome de intestino irritable Sndrome de Munchausen Enfermedad intestinal inflamatoria crnica

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa crnica inespecfica

Colitis pseudomembranosa Colitis alrgica Otras colitis Apendicitis aguda Alteraciones de la motilidad intestinal Constipacin funcional Enfermedad de Hirschsprung NUTRIOLOGA I Requerimientos de nutrimentos y recomendaciones dietticas Protenas Carbohidratos Grasas Minerales Micronutrimentos Vitaminas Valoracin del estado nutricional Valoracin clnica Valoracin de laboratorio Composicin corporal y crecimiento Nutricin perinatal Nutricin materna Desarrollo fetal: metabolismo de carbohidratos y lpidos Nutricin proteica durante el embarazo El recin nacido de bajo peso al nacimiento El recin nacido de peso normal Leche humana y lactancia materna

33

Sucedneos de leche materna Ablactacin

Frmulas especiales Frmulas libres de lactosa Frmulas de soya Frmulas modulares Frmulas semielementales Frmulas elementales

Alimentacin en la infancia y adolescencia Alimentacin del lactante despus del primer ao de vida Alimentacin del preescolar y escolar Alimentacin del adolescente Alimentacin del adolescente deportista Dietas vegetarianas PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS I

Estudios de laboratorio Estudio de moco fecal Intubacin duodenal para toma de cultivo duodenal, bsqueda de Giardia y prueba

de Greene Valoracin de la absorcin intestinal

Carbohidratos; prueba de d-xilosa Grasas; Sudn III, balance de grasas (van de Kammer)

Valoracin del funcionamiento pancretico: actividad trptica en heces, prueba de secretina pancreocimina, medicin de cido paraaminobenzoico (PABA) despus de ingestin oral

Determinacin de electrlitos en sudor Balances metablicos de grasa y de nitrgeno, calorimetra Valoracin de intolerancias a carbohidratos

Sustancias reductoras y no reductoras en heces Prueba del hidrgeno espirado

Imagenologa Principios generales Caractersticas y principios de los medios de contraste Complicaciones de los procedimientos radiolgicos Radiologa Ultrasonografa abdominal Tomografa axial computada Resonancia magntica nuclear Medicina nuclear

Endoscopia I Principios generales del procedimiento Indicaciones diagnsticas y teraputicas Preparacin del paciente

34

Complicaciones Esofagoscopa diagnstica Gastroscopa y duodenoscopa diagnsticas Rectosigmoscopa y colonoscopa diagnsticas PROFESIONALISMO MDICO Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en

general y aplicadas a la medicina Atributos y conductas del profesionalismo

Altruismo Honor Integridad Compasin Responsabilidad Rendicin de cuentas Excelencia Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo

profesional continuo, medicina basada en evidencias Liderazgo Preocupacin por los dems y por la sociedad Altos estndares ticos y morales Confiabilidad Reflexiones sobre sus acciones y decisiones Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre Uso apropiado del poder y la autoridad Multiculturalismo

tica y profesionalismo Aspectos legales del profesionalismo El profesional de la medicina y la industria farmacutica El profesional reflexivo Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo Evaluacin del profesionalismo

Autoevaluacin Evaluacin por pares Evaluacin por pacientes Evaluacin de 360 grados Observacin por los profesores Portafolios Incidentes crticos Encuestas Profesionalismo en la certificacin y acreditacin Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo Exmenes de seleccin mltiple Simuladores

35

SEMINARIO DE ATENCIN MDICA II INMUNOLOGA Conceptos bsicos de la respuesta inmune; mecanismos celulares y moleculares

de la inflamacin Aplicaciones para el diagnstico serolgico en enfermedades gastrointestinales

Determinacin de antgenos y anticuerpos especficos Tcnicas generales de reacciones inmunes (ELISA, RIA)

Enfermedades asociadas con alteraciones en la inmunidad: Hipogamaglobulinemia Deficiencia de IgA secretora Alergia gastrointestinal Gastritis atrfica y anemia perniciosa Enfermedad inflamatoria intestinal

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa crnica

Hepatitis autoinmune Enfermedades sistmicas con afeccin gastrointestinal

Esclerosis sistmica progresiva Lupus eritematoso generalizado

Manifestaciones gastrointestinales en pacientes con VIH y otras inmunodeficiencias adquiridas

Trasplantes de rganos Complicaciones gastrointestinales en receptores de trasplantes Manejo de inmunosupresin en receptores de trasplante heptico

NOSOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO II Padecimientos anorrectales Malformaciones congnitas: bajas, altas, intermedias Complicaciones de la ciruga correctiva: incontinencia, constipacin Prolapso rectal Padecimientos del hgado y vas biliares Colestasis neonatal Trastornos de conductos biliares intrahepticos Trastornos de conductos biliares extrahepticos Trastornos en el transporte biliar Infecciones congnitas del hgado Hepatitis virales agudas y crnicas Otras infecciones del hgado; bacterianas, parasitarias Hepatitis autoinmune Esteatohepatitis no alcohlica Hepatitis txicas Enfermedades metablicas

Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos Alteraciones del metabolismo de los aminocidos

36

Anomalas hereditarias en la oxidacin mitocondrial de cidos grasos Deficiencia de alfa-1 antitripsina Alteraciones de la sntesis y metabolismo de cidos biliares Enfermedad de Wilson Otras causas

Colestasis asociada a nutricin parenteral total Trastornos vasculares que afectan el hgado Hipertensin portal Alteraciones hepticas en enfermedades sistmicas Tumores hepticos Encefalopata heptica Enfermedad heptica Terminal Trasplante heptico Enfermedades de la vescula biliar Padecimientos del pncreas Anatoma, histologa y fisiologa del pncreas Insuficiencia pancretica excrina

Fibrosis qustica Sndrome de Shwachman-Diamond

Pancreatitis aguda y crnica Pancreatitis tropical juvenil Quistes y pseudoquistes de pncreas Tumores pancreticos NUTRIOLOGA II Desnutricin Clasificacin por etiologa, severidad, evolucin y clnica; clasificacin de Gmez Signos de desnutricin: universales, circunstanciales y agregados Alteraciones bioqumicas y metablicas a nivel de diferentes rganos y sistemas:

digestivo, cardiocirculatorio, respiratorio, endocrinolgico, renal, inmunolgico, hematolgico, del equilibrio hidroelectroltico y cido-base, otras alteraciones

Tratamiento integral Alergias alimentarias Trastornos de la alimentacin Trastornos de la alimentacin en lactantes, preescolares y escolares Obesidad Anorexia Bulimia Alimentacin del nio enfermo El nio con dao neurolgico y trastornos de la deglucin Diarrea aguda y persistente Diarrea crnica

37

Sndrome de intestino corto Alteraciones de absorcin de carbohidratos Retraso en el crecimiento Cardiopatas Insuficiencia renal crnica Anemias nutricionales Broncodisplasia Enfermedad cido-pptica Reflujo gastroesofgico Constipacin Sndrome de intestino corto Inmunodeficiencias primarias y secundarias: VIH, oncolgicos, inmunosuprimidos Insuficiencia heptica crnica Colestasis Enfermedades metablicas: galactosemia, fructosemia, aminoacidurias, glucogenosis, hiperlipidemias, otras

Nutricin parenteral y enteral Nutricin parenteral; vas de administracin, composicin, requerimientos,

indicaciones, complicaciones, clculo, nutricin parenteral ambulatoria Nutricin enteral; composicin de frmulas enterales, clculo PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS II

Estudios hemodinmicos del sistema portal Principios de funcionamiento de los aparatos medidores de la presin Metabolismo de medios de contraste Tcnicas de procedimientos:

Esplenoportografa con toma de presiones esplnicas Esplenoportografa de retorno despus de angiografa selectiva del tronco celiaco, acompaado de cavografa y toma de presin en la vena cava y de medicin de la presin en las venas suprahepticas con el catter en cua y libre.

Estudios manomtricos Fisiologa del tubo digestivo Tcnicas e instrumentacin manomtrica y de pHmtrica esofgica

Indicaciones y contraindicaciones Catteres, transductores, electrodos Sistemas de infusin Mtodo con radioistopos Mtodos de interpretacin

Manometra y pHmetra en diagnstico y tratamiento de padecimientos gastrointestinales Endoscopia II Esofagoscopa teraputica Gastroscopa y duodenoscopa teraputicas

38

Rectosigmoscopa y colonoscopa teraputicas Ultrasonido endoscpico Cpsula endoscpica Colangiopancreatografas

PADECIMIENTOS DIVERSOS QUE PUEDEN AFECTAR EL APARATO DIGESTIVO Abetalipoproteinemia Amiloidosis Anemia perniciosa Anomalas congnitas del diafragma Complicaciones de tratamientos quirrgicos Dermatomiositis Desnutricin Diabetes mellitus Endometriosis Enfermedad de Niemann Pick Enfermedades del mesenterio Esclerosis sistmica progresiva Eventraciones Gangliosidosis generalizada Hernias y eventraciones Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Hipotiroidismo Histoplasmosis Leucemia Linfomas del aparato digestivo Lipidosis Lupus eritematoso generalizado Malacoplaquia Obesidad Porfiria Prpura anafilactoide Sarcoidosis Sndrome carcinoide Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Sndrome urmico hemoltico Telangiectasia familiar (enfermedad de Osler Weber) Trastornos del apetito

Anorexia nerviosa y bulimia Trastornos psicosomticos Traumatismos abdominales Tumores peritoneales Tumores retroperitoneales

39

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II

Procedimientos y destrezas. El programa de estudios del Trabajo de atencin mdica I y II se ha diseado para que el alumno adquiera las habilidades y destrezas en la evaluacin clnica, diagnstico y teraputica requeridos en la atencin de pacientes peditricos con patologas gastroenterolgicas. Debe obtener experiencia clnica en el manejo de los principales padecimientos que se presentan en la Gastroenterologa peditrica, hepatologa y nutricin; as como desarrollar habilidad y destreza en tcnicas diagnsticas y teraputicas que se requieren en la exploracin del tracto gastrointestinal y el hgado, clasificadas en tres categoras (se anota el nmero recomendado de procedimientos que el alumno debe realizar) Categora I El alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento, de practicarlo e interpretarlo sin consultar, en el 90% de los casos:

Manejo e instalacin de sonda nasogstrica Aplicacin de baln esofagogstrico Lavado gstrico Sondeo duodenal Paracentesis abdominal Estudio de moco fecal y examen parasitoscpico en fresco de materia fecal Endoscopia diagnstica del tubo digestivo superior con toma de biopsias (50) Rectosigmoidoscopa (15) pHmetra esofgica de 24 horas (25)

Categora II El alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y ordenarlo, pero debe consultar para ejecutarlo y/o interpretarlo, en el 90% de los casos:

Biopsia heptica percutnea (20) Esclerosis de vrices esofgicas (10) Ligadura de vrices esofgicas Biopsia rectal Extraccin de cuerpos extraos Gastrostoma endoscpica percutnea (10) Polipectomas transendoscpicas (10) Fotocoagulacin e inyeccin de sustancias esclerosantes de lesiones

sangrantes Dilataciones esofgicas con diferentes sondas (10)

40

Colonoscopa diagnstica con toma de biopsias (25) Estudios de manometra esofgica y rectal (25)

Categora III El alumno est enterado de la existencia del procedimiento y de sus caractersticas generales, pero requiere consultar para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para la ejecucin e interpretacin del procedimiento.

Colangiografa percutnea con aguja fina Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica Estudios hemodinmicos del sistema portal Ultrasonido abdominal Ultrasonido transendoscpico Biopsia heptica transyugular Estudios especiales de motilidad gastrointestinal

Destrezas de nutriologa El alumno debe ser capaz de:

Realizar la valoracin nutricional del paciente peditrico Calcular los requerimientos dietticos del nio Prescribir las frmulas disponibles para un soporte nutricio Calcular los requerimientos y realizar las tcnicas de nutricin enteral y parenteral

Destrezas de investigacin: El alumno ser capaz de disear ensayos clnicos, demostrar conocimientos de estadstica y deber realizar durante su especializacin, dos trabajos de investigacin experimental y presentarlos en los congresos nacionales de la especialidad. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su funcin de atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno deber realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la atencin mdica. La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comit Acadmico y el cuerpo de profesores de la especialidad correspondiente: Exmenes departamentales, estructurados a partir de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e interpretacin de

41

exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el establecimiento de un pronstico y dems habili

PUEM

Documents

Transcript of PUEM