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實證醫學競賽經驗與教學分享

高雄榮民總醫院藥劑部

毛志民藥師

[email protected] / skype:pilimao

講員簡歷• 國防醫學院藥學系藥學士(民78~82) • 國防醫學院藥研所藥學碩士 (民86~88)• 高雄榮總藥劑部藥師 (民82~迄今) • 醫訊編輯委員會編輯委員 (民90~迄今) • 醫學教育委員會資訊組組員 (民92~迄今) • 藥事品質委員會執行秘書 (民92~迄今) • 感染管制委員會委員 (民94~迄今) • 網站編審委員會委員 (民95~迄今) • 教育部部定講師 (民90~迄今)

大綱

• PubMed檢索經驗分享

• 實證醫學參賽經驗分享

PubMed檢索個人建議• 個人化登入My NCBI

• 就檢索字選取合適的MeSH

• 結合MeSH與所知的自然語彙

• 利用and和or

• 設定Alert

• 應用書目管理軟體EndNote

已上市藥物_Aspirin為例

凡藥物學名皆為MeSH Terms

未上市藥物_Rivaroxaban為例

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Before

After

個人化服務的差異處

免費全文部分

新版

AbstractPlus_PubMed未提供全文者索取文章範例Dear Sir/Madam:I am very interested in your report/issue on “文章名稱(如：Spontaneous reports of hypertension leading to hospitalisation in association with rofecoxib, celecoxib, nabumetone and oxaprozin.)” However, I couldn’t find the journal in my hospital (或country). Could you mind giving me a full text file or mailing me a reprint? Thanks.SincerelyPili

Pili Chih-Min Mao

Department of Pharmacy, Kaohsiung Veterans General Hospital

No. 386, Dajung 1st Rd., Tzuoying Chiu, Kaohsiung, Taiwan 813, R.O.C.

索一篇給七篇

資訊持續更新

Todate Information

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藥物資訊服務 3284篇Drug Information Services

電腦系統 9109篇Computer Systems

藥事服務 6275篇Pharmaceutical services

145篇

藥事服務電腦資訊化

P AND I AND C AND O

P I

C O

篩選有品質的藥物資訊

P I

C O

SR RCT

in process

實證醫學參賽經驗分享

• 實證推動現況與過程

• 本組特色及賽前準備

• 比賽實況及心得分享

高榮藥劑部網頁 http://www.vghks.gov.tw/ph/index.htm

高榮實證藥學

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94-97年本部實證藥學發展史• 94-95年

– EBM practice– Cochrane paper review

徐圭璋醫師

• 96年– 3人一組 EBM practice– Search過程由2組較量

圖書館郭館長及徐圭璋醫師

• 97年– 加入Evidence Based Medicine文獻評讀

成員純藥師

2007/9/15

應用工具• 集線器• EndNote• Skype軟體

賽前準備

• 汲取曾參賽者的經驗

• 數次模擬完成PICO

• 設訂檢索策略與詞彙

• 預作簡報架構檔案

徐圭璋醫師呂志成主任 Great Teamwork !

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郭曉禧館長、施俐萍小姐預作簡報架構檔案

配分表現

• 同評審所見，部份組別的現場表現已

是進階組的水準；本組在簡報的分配

主力集中於「文獻搜尋之方法與所獲

之分析」。

配分表現

10%現場表現10%證據之外推(臨床應用)10%嚴格的文獻評讀40%文獻搜尋之方法與所獲之分析30%PICO的質與量

比例配分項目

臨床問題

80歲糖尿病男性，因為感染

引發胸部積水，呼吸急促，

抗生素Augmentin與Tinem相

較，何者較適當？

PICO

• P：80歲糖尿病男性,因感染引發胸部有肺積水,呼吸急促

• I：抗生素Augmentin

• C：另一種抗生素TIENAM

• O：控制感染

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Keywords

Infection controlO

TienamC

AugmentinI

Elderly, DMP

PubMed search• 以MeSH term及自然語言在clinical queries中search– RCT + 布林邏輯 + Limit– Systematic review + 布林邏輯 + Limit

• 以MeSH term及自然語言在一般search box+ 布林邏輯 + Limit

適當外展

當所設PICO無法找到直接相符的文獻時，有些組改

以Meropenem或Levofloxacin與Tienam相較，但是

就Augmentin而言，仍以同為beta-lactam /beta-

lactamase inhibitor的Unasyn為宜

Change Augmentinto beta-lactam/beta-lactamse inhibitor

combinations

Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or "first principles"

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Case-series (and poor quality cohort and case-control studies)4Individual Case-Control Study3bSR (with homogeneity) of case-control studies3a"Outcomes" Research; Ecological studies2c

Individual cohort study (including low quality RCT; e.g.,

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Citation

MeSH Terms:Ampicillin/therapeutic use*Anti-Bacterial Agents/therapeutic

use*Antimicrobial Cationic

Peptides/therapeutic use*Databases as TopicDecision Support Systems, Clinical

Decision Support TechniquesDiabetic Foot/diagnosis*Diabetic Foot/drug therapy*Diabetic Foot/microbiologyGranulocyte Colony-Stimulating

FactorHumansSulbactam/therapeutic use*

Clinical Appraisa 2

Cure:I: 81%

C: 85% eradication:I: 67% C: 75%

I: ampicillin/sulbactam3gm q6hC: imipenem: 500mg q6h

limb-threatening pedal infection in diabetic patients

DB, RGrayson ML, 1994

1b

OutcomeTreatment (n)SettingDesignAuthorLevel of Evidence

(1B) Clin Infect Dis, 1994. 18(5): p. 683-93.

Final conclusions

Infection control: similar effect between ampicillin/sulbactam and imipenam

天時、地利、人和

• 天時：本院僅藥師組隊參賽

• 地利：分入推廣組、可安裝軟體

• 人和：藥師間的默契和指導老師

的悉心叮囑

藥師週刊新聞報導1

藥師週刊1541期。2007/09/24文獻查證競賽藥師得金牌

藥師週刊新聞報導2

藥師週刊1563期。2008/3/17 金獎藥師團隊熱情分享

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讀者投書_走在前頭的傻勁

運用免費的PubMed醫學文獻資料庫進行文獻檢索與嚴格的評讀，讓患者不論在接受疾病診斷、檢查與開藥等整個醫療的每一個環節，醫療人員都能不但知其然(know-how)，更能知其所以然(know-why)。

康健雜誌。2008;4:12。

藥師的第一金－實證醫學文獻查證

推廣組待改進之處_2007實證醫學競賽意見彙整

推廣組重點評量_2007實證醫學競賽意見彙整

• 推廣組重點評量在搜尋策略呈現，部分組

別雖然報告的相當精采，但僅強調評讀，

忽略了交代搜尋文獻的策略，在計分上較

吃虧。

財團法人國家衛生研究院衛生政策研發中心

評審委員回饋意見

醫策會

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結論1_2007實證醫學競賽意見彙整

• 本次的實證醫學文獻評讀及應用競賽承蒙

各界的支持及參與，報名隊伍相當踴躍，

並有相當出色的表現，顯現實證醫學的觀

念及技巧已經逐步的推展開來。


結論2_2007實證醫學競賽意見彙整

• 本次推廣組的第一名更由高雄榮總由藥師

組隊的隊伍獲得，更象徵以實證醫學已漸

漸由醫師推向其他各個專業，期待在我們

的努力之下，可以落實以實證醫學為基礎

的臨床照顧理念，共同提昇醫療品質。


Thank You for Your Attention

全面醫療品質提升競賽活動

推薦閱讀

• 陳孟侃。實證醫學文獻查證

應用類推廣組銀獎機構之經

驗分享。 2008;2(3):82-85.

• 曾志仁。實證醫學文獻查證

應用類進階組金獎機構之經

驗分享。 2008;2(2):94-99.

第八屆全面醫療品質提升競賽活動

江山代有才人出2008

EBM競賽金銀銅獎都有藥師身影97 年度衛生署醫策會「第九屆醫療品質獎 - 實證醫學文獻查證類競賽」新人組金獎、新人組銀獎、進階組銅獎

http://blog.udn.com/pilimao1970/2230179

藥事執業發展方向指引(TSHP2020)(草案)

Goal 3• 提升藥師積極應用實證方法以改善計畫的參與度。

Objective 3.1• 藥師依據有品質的藥物資訊、已發表之臨床研究或指引及專家共識建議等實證醫學資料積極參與病人個人化服務。

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藥物資訊納入必修課程(藥師執業登記及繼續教育辦法草案)

• 97年12月26日衛署藥字第0970330170號公告預告• 說明：含文獻分析、實證醫學或藥學

衛生政策數位學院

http://ehealthpolicy.nhri.org.tw/hpea.aspx

實證醫學與臨床指引研討會

http://ehealthpolicy.nhri.org.tw/lecture.htm

(實證 OR EBM) AND 毛志民

感謝您的聆聽

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