Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux -...
Transcript of Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux -...
![Page 1: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/1.jpg)
CARNET DE VACCINATION
À CONSERVER. Apportez-le à chaque visite médicale.
16-278-09FA © Gouvernem
ent du Québec, 2016
![Page 2: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/2.jpg)
Le présent carnet de vaccination est précieux. C’est le seul document où sont consignés tous les vaccins reçus. Il est important de le conserver durant toute votre vie et de le tenir à jour. Apportez-le à chaque visite médicale.
Il est important de respecter le calendrier de vaccination afin d’obtenir une meilleure protection. Prenez rendez-vous aux âges recommandés afin d’éviter les retards.
La vaccination, la meilleure protection
![Page 3: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/3.jpg)
1
IDENTIFICATIONNom :
Prénom :
Date de naissance : ANNÉE / MOIS / JOUR Sexe : Masculin Féminin
Numéro d’assurance maladie :
Nom de la mère : Prénom de la mère :
Nom du père : Prénom du père :
Numéro de téléphone actuel : (en cas de perte du carnet) (ÉCRIRE AU PLOMB POUR CORRIGER AU BESOIN)
![Page 4: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/4.jpg)
2Table des matières
Naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Croissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Renseignements médicaux relatifs à la vaccination . . . . . . . . . . . . . .6
Calendrier régulier de vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Diphtérie (D ou d) - Coqueluche (Ca ou ca) - Tétanos (T) - Hépatite B (HB) - Poliomyélite (VPI) - Infections à Hæmophilus influenzæ de type b (Hib) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Gastroentérites à rotavirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Infections à pneumocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Rougeole (R) - Rubéole (R) - Oreillons (O) - Varicelle (Var) . . . . . . . .14
Infections à méningocoque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Hépatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Virus du papillome humain (VPH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Hépatite A et hépatite B (vaccin combiné) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Hépatite A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Grippe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Test cutané à la tuberculine (TCT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Rage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Typhoïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Encéphalite japonaise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Autres vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Immunoglobulines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Fièvre jaune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
![Page 5: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/5.jpg)
3
NAISSANCE
Lieu de naissance (localité) Heure :
Nom de l’établissement :
Nombre de semaines de gestation :
Type d’accouchement : par voie vaginale par césarienne
Poids à la naissance : /g Groupe sanguin : Apgar :
Périmètre crânien : /cm Facteur Rh :
Taille : /cm
![Page 6: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/6.jpg)
4CROISSANCE (observations du professionnel de la santé)
Date (an/mois/jour)
Âge Poids/percentile (en g ou en kg)
Taille/percentile (en cm)
Périmètre crânien (en cm)
![Page 7: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/7.jpg)
5
![Page 8: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/8.jpg)
6À l’usage de la personne qui administre les vaccins
Renseignements médicaux relatifs à la vaccination (ex . : allergie de type anaphylactique, manifestations cliniques après la vaccination)
![Page 9: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/9.jpg)
7
![Page 10: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/10.jpg)
8Calendrier régulier de vaccination
(en date du 1er septembre 2016)
Vaccin qui protège contre :
À 2 mois
À 4 mois
À 6 mois
À 12 mois
À 18 mois
Entre 4 et 6 ans
4e année primaire
3e secondaire
Après 60 ans
Diphtérie- coqueluche- tétanos- hépatite B- polio-Hib
P P P (sans l’hépatite B) P
Pneumocoque P P P P (65 ans et +)
Rotavirus P P
Grippe (automne-hiver) P* P
Méningocoque C P P
Certains vaccins sont recommandés pour tous. Ils font partie du calendrier régulier de vaccination .
* Dès l’âge de 6 mois ou dès que le vaccin est disponible (automne-hiver), puis chaque année jusqu’à l’âge de 2 ans.
![Page 11: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/11.jpg)
9
Vaccin qui protège contre :
À 2 mois
À 4 mois
À 6 mois
À 12 mois
À 18 mois
Entre 4 et 6 ans
4e année primaire
3e secondaire
Après 60 ans
Rougeole- rubéole- oreillons
P P
Varicelle P P
Diphtérie- coqueluche- tétanos-polio*
P P (sans la polio)
Hépatite B (le vaccin utilisé protège aussi contre l’hépatite A)
P
Virus du papillome humain
P
Calendrier régulier de vaccination (suite)
(en date du 1er septembre 2016)
* Une dose du vaccin dcaT est aussi indiquée pour tous les adultes. Par la suite, un rappel est nécessaire tous les 10 ans pour la diphtérie et le tétanos. D’autres vaccins peuvent être recommandés en raison de l’état de santé, du travail, des activités ou d’un voyage.
![Page 12: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/12.jpg)
10Diphtérie (D ou d) - Coqueluche (Ca ou ca) - Tétanos (T) - Hépatite B (HB) - Poliomyélite (VPI) - Infections à Hæmophilus influenzæ de type b (Hib)
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 13: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/13.jpg)
11
![Page 14: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/14.jpg)
12Gastroentérites à rotavirus
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 15: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/15.jpg)
13
Infections à pneumocoque
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 16: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/16.jpg)
14Rougeole (R) - Rubéole (R) - Oreillons (O) - Varicelle (Var)
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 17: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/17.jpg)
15
Infections à méningocoque
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 18: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/18.jpg)
16Hépatite B
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
Virus du papillome humain (VPH)
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 19: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/19.jpg)
17
Hépatite A et hépatite B (vaccin combiné)
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
Hépatite A
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 20: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/20.jpg)
18Grippe
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 21: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/21.jpg)
19
![Page 22: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/22.jpg)
20Grippe
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 23: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/23.jpg)
21
![Page 24: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/24.jpg)
22Test cutané à la tuberculine (TCT)
Date (an/mois/jour)
Dose/voie adm. Signature
Date de la lecture Réaction (en mm) Signature
Date (an/mois/jour)
Dose/voie adm. Signature
Date de la lecture Réaction (en mm) Signature
![Page 25: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/25.jpg)
23
Date (an/mois/jour)
Dose/voie adm. Signature
Date de la lecture Réaction (en mm) Signature
Date (an/mois/jour)
Dose/voie adm. Signature
Date de la lecture Réaction (en mm) Signature
![Page 26: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/26.jpg)
24Tuberculose
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
Rage
Date (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 27: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/27.jpg)
25
![Page 28: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/28.jpg)
26TyphoïdeDate (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 29: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/29.jpg)
27
Encéphalite japonaiseDate (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
![Page 30: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/30.jpg)
28Autres vaccinsDate (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
Vaccin contre :
Vaccin contre :
Vaccin contre :
![Page 31: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/31.jpg)
29
Vaccin contre :
Vaccin contre :
Vaccin contre :
Vaccin contre :
![Page 32: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/32.jpg)
30Autres vaccinsDate (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
Vaccin contre :
Vaccin contre :
Vaccin contre :
![Page 33: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/33.jpg)
31
ImmunoglobulinesDate (an/mois/jour)
Nom du vaccin (en lettres moulées)
Dose/voie adm. Signature
Immunoglobulines contre :
Immunoglobulines contre :
Immunoglobulines contre :
![Page 34: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/34.jpg)
32Fièvre jaune
Certificat international de vaccination ou de prophylaxie
à brocher dans cette zone.
![Page 35: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/35.jpg)
Le présent carnet de vaccination est précieux. C’est le seul document où sont consignés tous les vaccins reçus. Il est important de le conserver durant toute votre vie et de le tenir à jour. Apportez-le à chaque visite médicale.
Il est important de respecter le calendrier de vaccination afin d’obtenir une meilleure protection. Prenez rendez-vous aux âges recommandés afin d’éviter les retards.
La vaccination, la meilleure protection
![Page 36: Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux - …publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-278... · 2016-05-26 · Le présent carnet de vaccination](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042415/5f300f4dfa9bdf52701a711b/html5/thumbnails/36.jpg)
CARNET DE VACCINATION
À CONSERVER. Apportez-le à chaque visite médicale.
16-2
78-0
9FA
©
Gou
vern
emen
t du
Québ
ec, 2
016