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Evaluación diagnóstica de las políticas públicas en materia de adicciones en el Distrito Federal

I.1

Capítulo I. Términos y definiciones en relación con las políticas

públicas en materia de adicciones

1.1. Adicciones

Hace más de un siglo que operan políticas públicas internacionales en materia de

adicciones1 y aún no existe consenso respecto a estas últimas, a pesar del tiempo

transcurrido desde que empezaron a estudiarse los efectos de las sustancias

psicoactivas2 en el ser humano y de los esfuerzos internacionales por reducir su consumo

y limitar exclusivamente a los fines médicos y científicos la producción, la fabricación, la

exportación, la importación, la distribución, el comercio, el uso y la posesión de

estupefacientes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adicción, a las drogas o alcohol,

como el

[…] consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas, hasta el punto de que el consumidor (denominado adicto) se intoxica periódicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la sustancia (o las sustancias) preferida (s), tiene una enorme dificultad para interrumpir voluntariamente o modificar el consumo de la sustancia (s) y se muestra decidido a obtener sustancias psicoactivas por cualquier medio.

3

El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA, por sus siglas en inglés) de los

Estados Unidos de América (EUA) la define como:

[…] una enfermedad crónica del cerebro con recaídas, caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y cómo funciona. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las drogas.

4

1 El primer esfuerzo internacional fue la “Comisión Internacional del Opio”, efectuada en 1909 en Shanghai.

2 Para facilitar la lectura y evitar la constante reiteración de una palabra única, a lo largo de este informe se

utilizan indistintamente los términos drogas, drogas ilegales, drogas ilícitas, fármacos, sustancia psicoactivas, narcóticos, estupefacientes, etcétera.

3 OMS, Glosario de términos de alcohol y drogas, Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo de España, 1994,

p.13.

4 NIDA, Las drogas, el cerebro y el comportamiento: La ciencia de la adicción, actualizada en julio de 2010,

archivo pdf disponible en: http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/soa_spanish.pdf, (consulta: 28/12/2011). Sin embargo, también utiliza el término drogadicción en: NIDA, “La prevención del abuso de drogas: La mejor estrategia”, archivo html disponible en: http://drugabuse.gov/scienceofaddictionSP/addiction.html, (consulta: 28/12/2011).

http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/soa_spanish.pdf

http://drugabuse.gov/scienceofaddictionSP/addiction.html


I.2

En nuestro país, la Secretaría de Salud (Ssa) define adicción -siguiendo a la OMS y a

Stahl- como el:

[…] uso repetido de una o varias sustancias psicoactivas, hasta el punto de que el usuario (denominado adicto) está periódica o crónicamente intoxicado, muestra una compulsión a tomar una o varias sustancias, tiene gran dificultad para abandonar el consumo o modificar el uso de esas sustancias y trata de obtenerlas casi por cualquier medio. Generalmente se produce tolerancia

5 y puede aparecer síndrome de abstinencia cuando se interrumpe el

consumo.6

Para la Secretaría de Salud del Distrito Federal (SSDF) son sinónimos adicción,

farmacodependencia o drogadicción y los considera:

[…] un estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, caracterizado por la modificación del comportamiento y otras reacciones, generalmente exige al organismo el consumo continuo de la droga.

Es necesario reconocer la adicción como una enfermedad.7

Por su parte, la Ley para la Atención Integral del Consumo de Sustancias Psicoactivas del

Distrito Federal (Laicspdf) complementa la existente en la SSDF al precisar adicción o

dependencia como:

[…] estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, alcohol, tabaco u otra droga, caracterizado por modificación del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privación.

8

La OMS explica que la vida del adicto está dominada por el consumo de la sustancia,

hasta llegar a excluir prácticamente todas las demás actividades y responsabilidades. El

término adicción conlleva también el sentido de que el consumo de la sustancia tiene un

5 Disminución de la respuesta a una dosis concreta de una droga o un medicamento que se produce con el

uso continuado. Se necesitan dosis más altas de alcohol o de otras sustancias para conseguir los efectos que se obtenían al principio con dosis más bajas. Los factores fisiológicos y psicosociales pueden contribuir al desarrollo de tolerancia, que puede ser física, psicológica o conductual. Por lo que se refiere a los factores fisiológicos, puede desarrollarse tolerancia tanto metabólica como funcional. OMS, Glosario de términos…, op. cit., p. 61.

6 Ssa, Programa de Acción Específico 2007-2012, Prevención y tratamiento de las adicciones, México, 2008,

p. 60, archivo pdf disponible en: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/programas/PAE2007.2012_Adicciones.pdf, consulta: 21/1/2012).

7 SSDF, “Guía sobre adicciones”, archivo disponible en:

http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/index.php?option=com_content&task=view&id=151&Itemid=248, (consulta: 8/11/2011).

8 Asamblea Legislativa del Distrito Federal (ALDF), “Laicspdf, Artículo 1, fracción I”, Gaceta Oficial del Distrito

Federal, 29 de diciembre de 2010, archivo html disponible en: http://www.aldf.gob.mx/leyes-107-2.html, (consulta: 8/11/2011).

http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/programas/PAE2007.2012_Adicciones.pdf

http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/index.php?option=com_content&task=view&id=151&Itemid=248

http://www.aldf.gob.mx/leyes-107-2.html


I.3

efecto perjudicial para la sociedad y para la persona; referido al consumo de alcohol, es

equivalente a alcoholismo.9

Es importante destacar que “adicción” es un término antiguo y de uso variable.10 Es

considerado por muchos expertos como una enfermedad con entidad propia, un trastorno

debilitante arraigado en los efectos farmacológicos de la sustancia, que sigue una

progresión implacable.

Un grupo de expertos se dio a la labor de clasificar a las drogas de uso común por su

potencial de adicción utilizando dos factores: la facilidad con la que la gente se convierte

en adicta y lo difícil que puede ser para las personas dejar de serlo (véase la gráfica

1.1).11 Debido a que cada persona reacciona de manera diferente con base en la

psicología, la fisiología y las presiones sociales, las clasificaciones reflejan sólo el

potencial adictivo. Destaca que la nicotina, legal y socialmente aceptada, fue declarada la

droga más adictiva (incluso por encima de la metanfetamina fumada y el crack).12

Prácticamente todas las sustancias que producen dependencia y que han sido estudiadas

hasta el momento activan la vía de la recompensa.13 Este circuito ha sido implicado en los

efectos de reforzamiento positivo, memoria y respuestas condicionadas asociadas con la

compulsión y a los cambios motivacionales y emocionales presentes en el síndrome de

abstinencia.

9 OMS, Glosario de términos…, op. cit., p. 97.

10 Entre los veinte y los sesenta del siglo pasado se hicieron varios intentos para diferenciar entre “adicción” y

“habituación”, una forma menos severa de adaptación psicológica. En los sesenta la OMS recomendó que se sustituyeran ambos términos por el de dependencia, que puede tener varios grados de severidad. La adicción no figura entre los términos diagnósticos de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10), pero sigue siendo un término ampliamente utilizado tanto por los profesionales como por el público general.

11 El estudio fue realizado por la revista americana In Health.

12 Más de 25% de personas que padecen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no dejan de

fumar (cobra la vida de tres millones de personas en el mundo por año y pasará de ser la cuarta causa de muerte a la tercera en aproximadamente 12 años). Notimex, “Alertan riesgo de EPOC en jóvenes fumadores”, El Universal, 22 de marzo de 2008, archivo html disponible en: http://www.eluniversal.com.mx/articulos/46221.html,

(consulta 14/1/2012).

13 Se conoce como la vía de recompensa cerebral mesoaccumbens; esta vía natural es un circuito emocional

que está presente en todos los mamíferos y motiva las conductas aprendidas para la sobrevivencia y la reproducción. Guido Belsasso, Bruno Estañol y Humberto Juárez, Nuevas estrategias farmacológicas en el tratamiento de las adicciones, México, Ssa, 2002, pp. 31-33, archivo pdf disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/adic_cII.pdf, (consulta: 31/1/2012).

http://www.eluniversal.com.mx/articulos/46221.html

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/adic_cII.pdf


I.4

0 20 40 60 80 100

LSD

Mescalina

Setas alucinógenas

Éxtasis

Marihuana

PCP (Fenciclidina)

Cafeína

Cocaína

Anfetamina vía Oral (Crank)

Heroína

Alcohol

Secobarbital

Metacualona

Valium (Diazepam)

Metanfetamina inyectada

Crack

Metanfetamina fumada

Nicotina

Potencial de adicción

Nota: La calificación de 100 representa un potencial alto de adicción y uno, potencial bajo .

Fuente: Top 18 most addictive drugs on earth, In Health. Traducción propia.

Gráfica 1.1. Drogas según su nivel de adicción

Algunas drogas, como la marihuana y la heroína, pueden activar las neuronas porque su

estructura química imita aquella de un neurotransmisor natural. Esta similitud en la

estructura “engaña” a los receptores y permite que las drogas se adhieran y activen las

células nerviosas. Aunque estas drogas imitan a las sustancias químicas del cerebro, no

activan las células nerviosas de la misma manera que los neurotransmisores naturales y

hacen que se transmitan mensajes anormales a través de la red.

Una de las áreas del cerebro que continúa madurando durante la adolescencia es la

corteza prefrontal, la parte del cerebro que nos permite evaluar las situaciones, tomar

decisiones juiciosas y mantener nuestras emociones y deseos bajo control. El hecho de

que esta parte crítica del cerebro adolescente aún esté en gestación, afecta su habilidad

para evaluar los riesgos con exactitud y tomar decisiones sensatas sobre el consumo de

drogas; por ello, el NIDA alerta que el uso temprano de drogas incrementa las

probabilidades de consecuencias profundas y de larga duración.14 El abuso de las drogas

y del alcohol puede interrumpir la función cerebral en áreas críticas de la motivación, la

14

NIDA, Las drogas, el…, op. cit. p. 10.


I.5

memoria, el aprendizaje y el control del comportamiento. Por lo tanto, es común que

adolescentes que abusan del alcohol y de otras drogas a menudo tengan problemas

familiares o escolares, un mal rendimiento académico, problemas de salud (incluyendo

salud mental) y con el sistema judicial de menores por lo que, concluye, la prevención del

uso temprano de drogas o de alcohol puede reducir el riesgo de que en el futuro se

progrese al abuso y a la adicción.15

La mayor parte de los efectos que ocasiona la ingestión de sustancias psicoactivas16

pasan inadvertidos para el consumidor, ya que pueden variar desde un leve estado de

euforia hasta el aturdimiento. El consumo de sustancias modifica las capacidades físicas,

mentales y conductuales, independientemente de su grado de intoxicación. Sin embargo,

el tipo y la magnitud de sus efectos son complejos; dependen de la interacción entre el

individuo, la droga y el ambiente en que ocurre el consumo (véase la tabla 1.1).17

15

El riesgo del abuso de drogas aumenta tremendamente durante los períodos de transición como un cambio de escuela, una mudanza o el divorcio. Durante la primera etapa de la adolescencia, cuando los niños pasan de la primaria a la escuela media, se enfrentan a nuevos retos sociales y académicos. Con frecuencia en este período los niños se exponen por primera vez a sustancias de abuso, como los cigarrillos y el alcohol. Cuando ingresan a la secundaria, los adolescentes pueden encontrar una mayor abundancia de drogas, más abuso de drogas por los adolescentes mayores y actividades sociales en donde se usan estas sustancias. Al mismo tiempo, muchos comportamientos que son aspectos normales del desarrollo, como hacer algo riesgoso o temerario, pueden aumentar las tendencias de los adolescentes a experimentar con las drogas. Algunos de ellos tal vez cedan a las presiones de los amigos que abusan de drogas, para compartir esas experiencias con ellos. Otros pueden pensar que si toman ciertas drogas, como los esteroides, mejorarán su apariencia o rendimiento atlético o que si abusan de sustancias como el alcohol o la metilenodioximetanfetamina (MDMA) o éxtasis, podrían disminuir su ansiedad en eventos sociales. Ibíd., p. 11.

16 Aquellas que estimulan o deprimen el sistema nervioso central.

17 Consejo Nacional contra las Adicciones, “Prevención de las adicciones y promoción de conductas

saludables para una nueva vida, Guía para el promotor de Nueva Vida”, México, p. 25, archivo pdf disponible en: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/nueva_vida/nv1e_prevencion.pdf, (consulta: 8/10/2011).

http://www.conadic.gob.mx/

http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/nueva_vida/nv1e_prevencion.pdf


I.6

Tabla 1.1. Consecuencias según el patrón de consumo

Consumo excesivo en

episodios agudos1

• Accidentes y violencia.

• Problemas legales.

• Intoxicación.

• Incremento de la mortalidad prematura por diversas causas.

• Es un factor de riesgo de hipertensión (presión arterial alta), de

diversos tipos de cáncer, cirrosis hepática, complicación de otras

enfermedades, como diabetes y padecimientos gastrointestinales.

Consumo excesivo en

episodios agudos

• Accidentes de tránsito.

• Hechos violentos.

• Daños a la salud de

otros individuos.

• Daños a los bienes y a

la propiedad

Trabajo/escuela:

• Ausentismo.

• Accidentes.

• Bajo rendimiento y productividad.

Familia:

• Disolución del núcleo y la armonía familiar.

• Violencia, descuido y maltrato a los hijos y al cónyuge.

• Trastornos de conducta, maduración y desarrollo de los hijos.

• Deserción escolar de los hijos.

• Rechazo al consumidor y a su familia.

• Incremento de los problemas de salud de los hijos y del cónyuge.

• Problemas económicos y laborales.

Costo económico para la sociedad:

• Tratamiento y rehabilitación de consumidores de drogas (disminución

de recursos para otros servicios médicos).

• Gasto en instituciones de asistencia social.

1Alto consumo ocasionalmente.

Fuente: Conadic, Prevención de las adicciones y promoción de conductas saludables para una nueva vida .

Consecuencias individuales según el patrón de consumo

Consecuencias sociales según patrón de consum0

Consumo excesivo crónico

Consumo excesivo crónico

La Comisión Nacional contra las Adicciones (Conadic) explica que depende de múltiples

factores que los efectos de las drogas sean más o menos graves: el estado emocional del

individuo en el momento del consumo; sus características (sexo, peso, talla y edad); la

frecuencia, las ocasiones y las circunstancias en las que ocurre, así como las

expectativas de las personas que rodean al consumidor.18 Detalla que, si bien, el

consumo frecuente puede tener importantes consecuencias físicas19 y sociales20 la

18

Ídem.

19 Por ejemplo, con el alcohol, la dependencia y los padecimientos del hígado que se presentan sin importar

las circunstancias, aun sin que se llegue a una intoxicación evidente.

20 Estas varían según la cantidad ingerida, si se llega a la intoxicación o incluso si dicho consumo es regular o

no.


I.7

intoxicación aguda puede provocar accidentes y violencia, así como problemas

económicos por lo que es un factor de riesgo importante.21

Existen drogas, como la anfetamina o la cocaína, pueden hacer que las células nerviosas

liberen cantidades inusualmente grandes de neurotransmisores naturales, haciendo que

la señal se vea sumamente amplificada, lo que eventualmente trastorna los canales de

comunicación.22 En la alteración de la actividad cerebral por el consumo de fármaco se

distinguen dos tipos de sustancias: antagonista y agonista.23

QuímicoNatural

QuímicoNatural

QuímicoNatural

Sitio receptor

Sitio receptorSitio receptor

Actividadnormalcelular

Actividadcelular

mejorada Actividadcelular

bloqueada

Esquema 1.1. Alteración producida por el consumo de farmacos en la actividad cerebral

Fuente: NIDA; traducción propia.

Estas sustancias son opuestos: si se produce una acción o agonista, el antagonista

reaccionará y se opondrá a esa acción (es la sustancia que imita a la sustancia natural

para poder ocupar su lugar en el receptor bloqueándolo sin producir efecto). El

antagonista “engaña” al receptor simulando ser la sustancia natural sin serlo. De esta

forma la sustancia original no podrá actuar ya que su “sitio” está ocupado por ese

antagonista. Los tres tipos de efectos se pueden apreciar en el esquema 1.2, donde

según la interacción de las agonistas y antagonistas con los receptores se producen

21

Provocados por ausentismo laboral y disminución de la productividad; además, los adictos utilizan sus ingresos en la compra de drogas.

22 Se puede describir como la diferencia entre que alguien te susurre algo en el oído o que te grite con un

micrófono.

23 El agonista es un compuesto químico capaz de simular el efecto de una sustancia producida por nuestro

propio cuerpo como la dopamina, una sustancia producida por nuestro cuerpo presente en muchos medicamentos como los antidepresivos (Véase el Esquema 1.1.).


I.8

distintas reacciones en el organismo mientras que el esquema 1.3 muestra el efecto de la

cocaína en el cerebro y cómo la liberación de dopamina aumenta la respuesta de

gratificación en el consumidor.

Máxima activación Menos activación Sin activación

Agonistas Drogas que ocupan receptores y los activanAntagonistas Drogas que ocupan receptores y no los activan

Antagonista bloquea el receptor que activa la agonista

Sólo Agonista Agonista + Antagonista Sólo Antagonista

Esquema 1.2. Agonistas y antagonistas

Fuente: NIDA; traducción propia.

Fuente: NIDA.

Esquema 1.3. Efecto de la dopamina en el cerebro


I.9

1.1.1. Sustancias psicoactivas/drogas

Según la OMS, el término “droga” es de uso variado. En medicina se refiere a toda

sustancia con potencial para prevenir o curar una enfermedad o aumentar la salud física o

mental y en farmacología como toda sustancia química que modifica los procesos

fisiológicos y bioquímicos de los tejidos o los organismos.24

En el lenguaje coloquial, el término suele referirse concretamente a las sustancias

psicoactivas y, a menudo, de forma aún más concreta, a las drogas ilegales. Las teorías

profesionales intentan normalmente demostrar que la cafeína, el tabaco, el alcohol y otras

sustancias utilizadas a menudo con fines no médicos son también drogas en el sentido de

que se toman, el menos en parte, por sus efectos psicoactivos. Se considera que para

que una droga sea clasificada como tal ha de cumplir con estas características:

Ser sustancia que introducida en un organismo vivo sea capaz de alterar o modificar una o varias funciones psíquicas de éste (carácter psicotrópico o psicoactivo).

Inducir a las personas que las toman a repetir su autoadministración por el placer que generan.

El cese en su consumo puede dar lugar a un gran malestar somático o psíquico (dependencia física o psicológica).

Uno de los factores que influyen en los efectos de la droga sobre el organismo es una de

las siete vías de administración que se utilice (véase la tabla 1.2). Las drogas se clasifican

bajo distintos criterios según el enfoque de análisis: su grado de adicción (dura o blanda),

el efecto que genera sobre el sistema nervioso central, su consideración legal, su origen o

clasificación clínica.25 La OMS26 las clasificó en cuatro grupos según su mayor o menor

grado de peligrosidad, dependencia y toxicidad para el consumidor.

24

De ahí que una droga sea una sustancia que está o pueda estar incluida en la Farmacopea.

25 Véase la Tabla 1.3.

26 J. F. Kramer y D. C. Cameron, Manual sobre dependencia de las drogas, OMS, Ginebra, 1975.


I.10

Tabla 1.2. Las distintas vías de administración de las drogas

Vías de

administración

Ingestión

Cuando es ingerida oralmente ha de ser absorbida por la sangre que pasa a través del

estómago o el intestino, pasará después por la acción del hígado y llegará

posteriormente al corazón, los pulmones y el cerebro. Además, habrá mayor absorción

si el aparato digestivo está vacío de alimentos. Esta vía, normalmente lenta, no será la

más usada cuando se consumen drogas con la finalidad de modificar las condiciones

psíquicas personales, salvo sustancias muy concretas como el alcohol, que en poco

tiempo se aprecian sus efectos.

Mascada

La entrada de la sustancia activa se realiza a través de la trituración y de la absorción

por medio de la mucosa bucal. Su efecto se considera más rápido que el de la

ingestión.

IntranasalSe absorbe a través de la mucosa nasal. Su uso se ha popularizado a través del

consumo de cocaína.

Inhalación

A través de la vía oral y nasal la sustancia es absorbida a los pulmones y en 7 - 20

segundos llega al cerebro. Dicha vía de administración genera cuadros de dependencia

muy graves y de instauración rápida.

FumadaSe considera una variante de la inhalación que consiste en fumar la sustancia pura o

mezclándola con tabaco.

Administración

intravenosa

Produce un mayor rendimiento coste - efecto para el consumidor. Este medio de

consumo conlleva graves riesgos de sobredosificación, intoxicación e infección y junto

a la vía inhalatoria, es la más rápida en crear dependencia.

Administración

intramuscular o

subcutánea

Es la vía menos empleada siendo usada por principiantes que no saben o temen

utilizar la vía intravenosa y por consumidores en las fases finales cuando ya les resulta

difícil encontrar vasos sanguíneos utilizables.

Descripción

Fuente: P. Mecías, "Intervención en drogodependencias. Curso del Grupo Educativo Independiente Montessori", 1999.

En lo que respecta a nuestro país, el artículo 245 de la Ley General de Salud (LGS)

establece las sustancias psicotrópicas que tienen valor terapéutico escaso o nulo según la

jurisprudencia mexicana (véase la tabla 1.4) y define tres listados de sustancias que -a

pesar de contar con valor terapéutico- pueden producir daño a la salud pública (véase la

tabla 1.5).


I.11

Tabla 1.3. Clasificaciones de las drogasSistema de

clasificaciónDefinición Clasificación

Drogas duras

La cocaína, los opioides (morfina, heroína, etc.), el alcohol o

las anfetaminas son comúnmente descritas como drogas

duras.

Drogas blandas

Los derivados del cannabis (marihuana, hachís, etc.), la

cafeína, el tabaco, etc. El término se suele aplicar a

sustancias cuyo consumo no conlleva patrones de

comportamiento social desadaptativos.

Depresores de

la actividad del

SNC

Inhiben el funcionamiento del sistema nervioso central,

enlenteciendo la actividad nerviosa y el ritmo de las

funciones corporales. Entre los efectos que producen se

encuentran relajación, sedación, somnolencia, sueño,

analgesia e incluso coma. Ejemplos de estas sustancias los

constituirían el alcohol, los diversos tipos de opiáceos

(heroína, morfina, metadona, etc.), ciertos psicofármacos

(como las benzodiacepinas o los barbitúricos), etcétera.

Estimulantes o

psicoanalépticos

Producen una activación general del sistema nervioso

central, dando lugar a un incremento de las funciones

corporales. Se establece una distinción entre estimulantes

mayores (como la cocaína o las anfetaminas) y menores

(como la nicotina o las xantinas: cafeína, teína, teobromina).

Alucinógenos

(perturbadores)

Producen un estado de conciencia alterado, deforman la

percepción y evocan imágenes sensoriales sin entrada

sensorial. Ejemplos de estas sustancias los constituirían el

LSD o las drogas de síntesis (que por los efectos que

producen serían más bien consideradas como sustancias

mixtas estimulantes-alucinógenas). Son también conocidos

como perturbadores.

Drogas legales

Droga que está legalmente disponible mediante prescripción

médica o en algunas ocasiones también sin ella, en una

determinada jurisdicción. Ejemplo: alcohol, tabaco,

psicofármacos, estimulantes menores y otras sustancias

bajo prescripción médica.

Drogas ilegales

Sustancia psicoactiva cuya producción, venta o consumo

están prohibidos en ciertas circunstancias en una

determinada jurisdicción. El término más exacto “mercado

de drogas ilegales” hace referencia a la producción,

distribución y venta de cualquier droga o medicamento fuera

de los canales legalmente permitidos (derivados del

cannabis, heroína, cocaína, etc.).

EufóricaAgentes que disminuyen y suspenden eventualmente las

funciones de emotividad y percepción (hipnóticos, opiáceos).

Fantástica

Agentes de ilusiones. Excitan el cerebro y se manifiestan

bajo la forma de deformaciones de las sensaciones,

ilusiones, alucinaciones y visiones (alucinógenos, LSD 25,

cannabis).

Inebrantía Agentes que embriagan (alcohol, cloroformo, éter, bencina).

HipnóticaAgentes del sueño (clotal, veronal, sulfonal, bromural, kawa-

kawa, paraldehído).

Excitación

Estimulante psíquico sin alteración de la conciencia.

Procuran un estado de estimulación cerebral percibido en

forma subjetiva (café, té, cola, alcanfor, betal, tabaco,

arsénico).

Naturales

Se originan de forma natural, sin intervención del hombre:

opio, alcohol, cocaína, cannabis, khat, tabaco, café, té,

algunos alucinógenos, etcétera.

Semisintéticas

Son aquellas sustancias obtenidas por síntesis parcial de

otras drogas de origen natural. En este caso los

componentes activos son de origen natural, pero el producto

que las contiene se obtiene mediante un proceso artificial

(es decir, no natural), por intervención del hombre. Ejemplos:

la morfina y la heroína (opio), la cocaína (planta de coca) o el

LSD, que se obtiene del hongo cornezuelo del centeno.

Sintéticas

Se obtienen por síntesis química a partir de moléculas

sencillas. Suelen ser parecidos a componentes activos

naturales pero se originan artificialmente en un laboratorio:

éter, hipnóticos, anfetaminas, mescalina (peyotl) y, en

general, todas las sustancias farmacológicas.

Grupo 1 Opio y derivados: morfina, heroína, metadona, etcétera.

Grupo 2 Barbitúricos y alcohol.

Grupo 3 Coca-cocaína, anfetaminas y derivados.

Grupo 4 LSD, cannabis y derivados, mescalina, etcétera.

Fuente: Elaboración propia con base en los documentos citados.

Según su

consideración

legal

Clasificación

clínica

Definición

Es la clasificación en cinco

tipos de efectos clínicos

Las drogas pueden clasificarse en

función de su origen. Desde esta

perspectiva, nos encontramos con

drogas naturales, drogas sintéticas

y drogas semisintéticas.

Clasificación de

las drogas por su

naturaleza y

origen

La Organización Mundial de la

Salud (Kramer y Cameron, 1975)

las ordena en cuatro grupos según

su grado de peligrosidad,

dependencia y toxicidad.

Clasificación por

su peligrosidad

(OMS)

Este criterio es impreciso ya que

es considerado erróneo y

provocador de equívocos graves.

Pretende servir para distinguir las

drogas altamente adictivas que

comportan serios daños a la salud

(duras) de las poco adictivas, que

no presentan un riesgo grave para

quien las consume (blandas).

Drogas duras y

blandas

(lenguaje popular)

Según sus

efectos sobre el

Sistema Nervioso

Central (SNC)

La clasificación clínica

frecuentemente utilizada es la de

Chaloult (1971). Según éste, las

distintas sustancias podrían

clasificarse en una o varias (drogas

mixtas) según los efectos que

producen en el sistema nervioso

central.

Es la clasificación de las

sustancias en función de las

restricciones legales establecidas

en cada estado particular respecto

al consumo, producción y venta de

las diferentes sustancias.


I.12

Tabla 1.4. Listado de sustancias psicotrópicas que tienen valor terapéutico escaso o nulo1

Denominación

común

internacional

Denominaciones

comunes

o vulgares

Denominación

química

Cationa No tiene (-) Aminopropiofenona, N, N-Dietiltriptamina

No tiene DET D1-2,5-Dimetroxi-metilfenil-netilamina

No tiene DMHP3-(1,2-Dimetilheptil)-1-hidroxi-7,8,9,10 -tetrahidro-6,9-

trimetil 6h dibenzo (B,D) pirano

No tiene DMT N,N-Dimetiltriptamina

Brolamfetamina DOB 2,5-Dimetroxi-4-bromoantetamina

No tiene DOET D1-2,5-Dimetroxi-4-etil-metilfeniletilamina

Lisergida LSD, LSD-25(+)-N,N-Dietilisergamida (dietilamida del ácido

lisérgico)

No tiene MDA 3,4-Metilenodioxiamfetamina

Tenamfetamina MDMA D1-3,4-Metilendioxi-N-dimetilfeniletilamina

MescalinaPeyote; Lophophora Williams

II; Anhalonium Williams II3,4,5-Trimetixifenetilamina

No tiene MMDA Dl-5-Metoxi-3,4-metilendioci-metilfeniletilamina

No tiene Parahexilo3-Hexil-1-hidroxi-7,8,9,10tetrahidro-6,6,9-trimetl-6h-

dinezo [B,D] pirano

Eticiclidina PCE N-Etil-1-feniciclohexilamina

Roliciclidina PHP, PCPY 1-(1-Fenilciclohexi)pirrolidina

No tiene PMA 4-Metoxi-metilfenilea

No tiene Psilocina 3-(2-Dimetilaminoetil)-4-hidroxi-indol

PsilocibinaHongos alucinantes de

cualquier variedad botánica2

Fosfato dihidrogenado de 3-(2-dimetil-aminoeti)-

indol-4-ilo

No tiene STP, DOM 2-Amino-1(2,5,dimetoxi-4-metil)fenilpropano

Tenociclidina TCP 1-[1-(2-tienil)ciclohexil] piperidina

No tiene THC

Tetrahidrocannabinol,, los siguientes isómeros: <6a

(10a), <6a(79,<7,<8,<9,<10,<9(11) y sus variantes

estereoquímicas

No tiene TMA D1-3,4,5-Trimetoxi-metilfeniletilamina

1 Por ser susceptibles de uso indebido o abuso, constituyen un problema especialmente grave para la salud pública.

Fuente: Ley General de Salud , Artículo 245. Secretaría de Salud.

2 En particular, las especies Psilocybe mexicana, Estropharia cubensis y Conocybe y sus principios activos.


I.13

Tabla 1.5. Listados de sustancias psicotrópicas con valor terapéutico

AmobarbitalDextroanfetamina

(dexanfetamina)Meclocualona Pentobarbital

Anfetamina Fenetilina Metacualona Secobarbital.

Butorfanol Fenciclidina Metanfetamina

Ciclobarbital Heptabarbital Nalbufina

Acido barbiturico (2, 4, 6

trihidroxipiramidina)Clozapina Halazepam Oxazolam

Alprazolam Delorazepam Haloxazolam Pemolina

Amoxapina Diazepam Hidrato de cloral Pimozide

Anfepramona (dietilpropion) Efedrina Ketamina Pinazepam

Benzodiazepinas: Ergometrina (ergonovina) Ketazolam Prazepam

Bromazepam Ergotamina Loflacepato de etilo Pseudoefedrina

Brotizolam Estazolam Loprazolam Quazepam

Camazepam Etclorvinol Lorazepam Risperidona

Carisoprodol Fendimetrazina Lormetazepam Temazepam

Clobazam Fenilpropanolamina Medazepam Tetrazepam

Clobenzorex (clorofentermina) Fenproporex Mefenorex Triazolam

Clonazepam Fentermina Meprobamato Trihexifenidilo.

Cloracepato dipotasico Fludiazepam Nimetazepam Zipeprol

Clordiazepoxido Flunitrazepam Nitrazepam Zopiclona

Clotiazepam Flurazepam Nordazepam 1- fenil -2- propanona

Cloxazolam Glutetimida Oxazepam

Acido gamma amino beta

hidroxibutirico (Gabob)Carbromal Imipramina Perfenazina

Alobarbital Clorimipramina clorhidrato Isocarboxazida Pipradrol

Amitriptilina Cloromezanona Lefetamina Promazina

Aprobarbital Cloropromazina Levodopa Propilhexedrina

Barbital Clorprotixeno Litio-carbonato Sertralina

Benzofetamina Deanol Maprotilina Sulpiride

Benzquinamina Desipramina Mazindol Tetrabenazina

Biperideno Ectilurea Mepazina Tialbarbital

Buspirona Etinamato Metilfenobarbital Tiopental

Butabarbital Fenelcina Metilparafinol Tioproperazina

Butalbital Fenfluramina Metiprilona Tioridazina

Butaperazina Fenobarbital Naloxona Tramadol

Butetal FlufenazinaNor-pseudoefedrina (+)

catinaTrazodone

Butriptilina Flumazenil Nortriptilina Trazolidona

Cafeina Haloperidol Paraldehido Trifluoperazina

Carbamazepina Hexobarbital Penfluridol Valproico (acido)

Carbidopa Hidroxicina Pentotal sodico Vinilbital.

Fuente: Secretaría de Salud, Ley General de Salud, Artículo 245.

Con algún valor terapéutico que constituyen un problema grave para la salud pública

Con algún valor terapéutico que constituyen un problema para la salud pública

Con amplios usos terapéuticos y constituyen un problema menor para la salud pública


I.14

La Comisión Global de Políticas sobre Drogas (CGPD) ha diagnosticado que, al nivel

mundial, no todas las drogas de alto riesgo están penalizadas y muchas gozan de

aceptación social (como el alcohol y el tabaco), pese a ser altamente nocivas para el ser

humano (véase la gráfica 1.2). En contraparte, algunas sustancias de menor impacto son

culturalmente estigmatizadas e ilegales en la mayoría de los países. En el recuadro

podemos hacer un breve repaso de las drogas según su tipo y situación legal, recordando

la salvedad del peyote, que puede ser empleado por indígenas para usos ceremoniales.

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

Khat

Éxtasis

GHB

Esteroides anabólicos

Ritalina

LSD

Solventes

Cannabis

Buprenorina

Tabaco

Anfetamina

Benzodiacepinas

Ketamina

Alcohol

Barbitúricos

Cocaína

Heroína

Clasificación ONU

Fuente: Informe de la comisión global de políticas de drogas, Global Commission on Drugs.

Muy peligrosa

Riesgo moderadoBajo riesgoNo sujeta a control internacional

Gráfica 1.2. Discrepancias entre niveles de fiscalización y niveles de daño

Evaluación del riesgo por expertos independientes

Tipo Legal Ilegal

Cafeina Anfetamina Euforia

Anorexígenos Cocaina Insomnio

Pseudofedrina Pasta Base Hiperactividad

Menor

cansancio

Autoconfianza

Tranquilizantes Heroína Relajación

Hipnóticos Opio Tanquilidad

Alcohol

Opiáceos

Analgésicos

Tabaco

Neoprén Marihuana

Zipeprol LSD

Bencina

Solventes

Artane

Peyote

Fuente: Caballero, F. (Coord.). Las drogas. Educación y prevención .

Clasificación y descripción de los efectos físicos de

las drogas más utilizadas

Efecto

Estimulante

Depresores

Alucionógenos

Distorsión

temporal y

sensorial.

Euforia suave

En la tabla 1.6 se presenta información que proporciona la Conadic sobre los principales

fármacos ilegales consumidos en México y los trastornos físicos que detonan tras su

consumo inicial y prolongado. Es importante recordar que si bien algunas drogas no

generan cambios relevantes en el organismo en un inicio, ciertos fármacos como la

heroína pueden ser mortales en el primer consumo por sobredosis o por el policonsumo,

como la mezcla de inhalables y depresores.


I.15

Tabla 1.6. Principales fármacos y trastornos que producen en el organismo

Fármaco(s) Padecimiento del organismo

Cocaína Taquicardia e hipertensión.

Fuerte estimulación del sistema nervioso

(agitación, insomnio).

Sequedad de la boca, aumento de la

temperatura corporal (hipertermia).

Dilatación de las pupilas (midriasis).

Daño permanente a los pulmones.

Perforación del tabique nasal

Cambios permanentes de la personalidad,

conducta violenta.

Paranoia (miedos irracionales, delirios)

Alucinaciones.

Dependencia de la cocaína.

Marihuana y hachis Relajación, calma, somnolencia.

Disminución de los reflejos.

Sequedad de labios, boca y garganta.

Enrojecimiento de los ojos.

Trastorno del sentido del tiempo.

Taquicardia.

Relajación, calma, somnolencia.

Disminución de los reflejos.

Sequedad de labios, boca y garganta.

Enrojecimiento de los ojos.

Trastorno del sentido del tiempo.

Taquicardia.

Daños a las vías respiratorias.

Dificultades con la memoria.

Disminución de la cantidad de

espermatozoides.

Trastornos menstruales.

Cambios permanentes de la personalidad.

Inhalables "Borrachera" parecida a la del alcohol.

Enrojecimiento de la mucosa nasal, tos,

náuseas, vómitos.

Cefalea (dolor de cabeza), mareo.

A veces también pérdida del control de

los esfínteres.

Daño permanente al cerebro, el hígado y los

pulmones.

Astenia, cansancio, debilidad.

Cianosis (piel azulada).

Muerte, si se combina con el alcohol o con

otros depresores.

Dependencia de la droga

Alucinógenos Alucinaciones.

Hipertermia.

Confusión.

Pánico.

Delirios.

Problemas mentales permanentes.

Alucinaciones crónicas y delirios.

Depresión severa.

Suicidio.

“Flashbacks” (alucinaciones aún sin

consumir la droga).

Esteroides y

anabólicos

Cambios poco importantes a corto plazo

(efectos inmediatos después de recibir

una dosis).

En el hombre: crecimiento de la masa

muscular, atrofia testicular, crecimiento de

las mamas, acné.

En la mujer: atrofia de mamas, vello en la

cara, crecimiento del clítoris.

En ambos: conducta violenta, depresión.

Heroína Bradicardia (pulso lento).

Relajación, sensación de bienestar.

Lagrimeo.

Miosis (contracción de las pupilas).

Enrojecimiento de la piel.

Muerte por sobredosis.

Adicción severa y rápida.

Disminución del deseo y la capacidad

sexuales.

Constipación severa (puede llegar a la

parálisis intestinal).

Daño pulmonar crónico.

Cambios del carácter.

Metanfetaminas,

éxtasis y drogas de

diseño

No se percibe la fatiga.

Sensación de estímulo y bienestar.

Anorexia, sudación, hipertermia.

Posible muerte súbita por paro cardiaco.

Cambios del humor.

Depresión.

Otros trastornos aún no bien estudiados.

Muerte súbita.

Fuente: Conadic, Preguntas frecuentes sobre el uso y abuso de drogas, http://www.conadic.salud.gob.mx/pib/faqs_drogas.html,

(consulta: 2/10/2012)

Efectos


I.16

Para un mayor conocimiento, a continuación se proporciona la descripción general de las

principales drogas y sus características.

Alucinógenos

La humanidad ha empleado -por siglos- compuestos alucinógenos que se encuentran en

algunas plantas y hongos o setas (o sus extractos), principalmente para ritos religiosos.

Muchos alucinógenos tienen una estructura química similar a la de los neurotransmisores

naturales (por ejemplo, parecida a la de la acetilcolina, la serotonina o la catecolamina).

La OMS define a los alucinógenos como:

Sustancia química que induce alteraciones de la percepción, el pensamiento y sensaciones similares a las provocadas por las psicosis funcionales, pero que no producen una marcada alteración de la memoria y la orientación que son características de los síndromes orgánicos.

27

Pese a que no se han determinado los mecanismos exactos de cómo estas sustancias

ejercen sus efectos alucinógenos, las investigaciones indican que estas drogas trabajan,

por lo menos parcialmente, interfiriendo de forma temporal con la acción del

neurotransmisor o ligándose a los sitios de sus receptores.28

Después de haber ingerido un ácido y a partir de 30 a 90 minutos (el tiempo de reacción

depende, en gran parte, de la calidad del alucinógeno), aparecen los efectos ascendentes

que alcanzan una meseta después de una o dos horas de su administración, con

reiterados picos de intensidad, y pueden durar entre 5 y 12 horas, a partir de las cuales se

iniciarán los efectos descendentes, caracterizados básicamente por cansancio físico y

psíquico. Es habitual que en esta fase muchos consumidores de alucinógenos utilicen

otras drogas (legales e ilegales) con el objetivo de amortiguar los efectos del “bajón”. Por

ello, el patrón de consumo mayoritario es el de policonsumir otras drogas. Los efectos de

los alucinógenos son impredecibles y dependen de la calidad y cantidad que se tome, de

la vía de administración, de la personalidad del consumidor, de su estado de ánimo y sus

27

OMS, Glosario de términos…, op. cit., p.17

28 NIDA, “Los alucinógenos: LSD, peyote, psilocibina y PCP”, enero de 2010, archivo pdf disponible en:

http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/lsd-sp10.pdf, (consulta: 21/12/11).

http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/lsd-sp10.pdf


I.17

expectativas, de las experiencias anteriores con la droga y del lugar y el ambiente en el

que se consume.29

Para facilitar su identificación, en la tabla 1.7, se enlistan los alucinógenos de mayor

consumo y sus principales características (origen, cantidad y forma en que se consumen y

duración de sus efectos).

Tabla. 1.7. Características principales de algunos alucinógenos

Droga Fuente biológica Vía de administración Dosis habitualDuración

efectos

Indolalquilaminas

LSD Hongos en centeno, semisintética Oral 100 μg 6-12 horas

Psilocibina Psilocybe, Stropharia y Paneolus Oral 4-6 mg (5-10 g polvo seco) 4-6 horas

DMT (dimetil triptamina) Mimosa, Virola y Piptadenia Intranasal/ Parenteral/ No oral 50-100 mg 30-60 minutos

Ibogaína Tabeernanthe iboga Oral (raíces en polvo) 200-400 mg 8-12 horas

Harmina Banisteriopsis caapi Oral (en infusiones) 300-400 mg 4-8 horas

Bufotenina Bufo vulgaris / Piptadenia peregrina Pulmonar / Intranasal / No oral 1-20 mg

Feniletilaminas

Mescalina Cactus peyote (l. Williamsii) Oral 200-400 mg (4-6 g de cactus) 10-12 horas

Elemicina, miristicina Nuez moscada (Myristica fragrans) Oral 10-30 g de nuez moscada 6-12 horas

Anticolinérgicos / Colin

Atropina Atropa belladona, Datura stramonium Oral >10 mg alucinaciones, delirio y coma

Escopolamina Hyoscyamus niger, Scopolia carniolica Oral

Ácido iboténico y muscimol Amanita muscaria Oral

Fuente: Pedro Lorenzo e Ignacio Lizasoain, Características farmacológicas de las drogas recreativas ( M DM A y otras anfetaminas, Ketamina, GHB, LSD y otros alucinógenos).

Dada la “percepción recreativa” que tienen los jóvenes y adolescentes de los

alucinógenos se dificulta enormemente la intervención preventiva y asistencial, por ello,

desde el ámbito de la atención primaria se recomienda que se adopten estrategias

preventivas y asistenciales, especialmente las que se describen con el objetivo de

disminuir los daños y los riesgos de su consumo.30

LSD

Es la principal droga alucinógena y es una de las drogas con mayor potencia

farmacológica. Fue descubierta por Hofmann, un investigador de los laboratorios Sandoz,

quien la sintetizó en 1938 y fue presentada como una droga apta para diversos usos

psiquiátricos.31 Entre los cincuenta y sesenta, la LSD fue usada por diversas escuelas

29

J. Royo-Isach et al., “Alucinógenos: ¿drogas para soñar? Una intervención preventiva y asistencial desde el ámbito de la atención primaria”, Series, España, 19 de noviembre de 2003, p.100, archivo pdf disponible en:

http://www.lasdrogas.info/doc/fuentes/57_Alucinogenos.pdf, (consulta: 30/3/2012).

30 Ibíd., p.102.

31 Por tratarse del número 25 de una serie recibió el nombre de LSD 25 (Lysergsáure Diethylamid 25). Pedro

Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, “Características farmacológicas de las drogas recreativas (MDMA y otras anfetaminas, Ketamina, GHB, LSD y otros alucinógenos)”, Adicciones, Madrid, Vol. 15, 2003, p. 70, archivo disponible en: http://www.adicciones.es/files/(03)%20lorenzo.pdf, (consulta: 11/1/2012).

http://www.lasdrogas.info/doc/fuentes/57_Alucinogenos.pdf

http://www.adicciones.es/files/(03)%20lorenzo.pdf


I.18

psiquiátricas y psicológicas con objetivos pretendidamente terapéuticos y con la finalidad

básica de facilitar la autoexploración y la introspección del sujeto. Se utilizó también en el

tratamiento de la neurosis obsesiva. Algunas investigaciones posteriores definieron al LSD

como una sustancia potencialmente inductora de “psicosis experimentales” por lo que fue

abandonada como fármaco de interés para la aplicación clínica.32

Se fabrica a partir del ácido lisérgico que se encuentra en el cornezuelo, un hongo que

crece en el centeno y otros granos. Se vende en tabletas, cápsulas y en ocasiones en

forma líquida, por lo que generalmente se toma por vía oral y, a menudo, es agregada a

un papel absorbente que se divide en pedazos decorativos, cada uno de los cuales

equivale a una dosis. Las experiencias, con frecuencia conocidas como "viajes", son de

larga duración.33 Cantidades de 50-100 µg por vía oral causan alteraciones

psicodislépticas.34 La intensidad de los efectos depende de la dosis, pero cuando se

utilizan dosis elevadas ya no hay cambios cuantitativos.35

Se observan cambios más drásticos en las sensaciones y sentimientos que en la parte

física en las personas bajo la influencia del LSD. Los efectos psíquicos que surgen en los

primeros momentos tras ingerir el LSD son una sensación de tensión interior que se alivia

llorando o riendo y, dependiendo mucho de las expectativas del sujeto, un estado de

euforia. Al cabo de dos o tres horas se presenta el cuadro característico de síntomas

psicodislépticos que conforman el “viaje” psicodélico. Lorenzo y Lizasoain describen las

alteraciones que el LSD produce en varias funciones psicológicas:36

a) En la percepción se afecta sobre todo la esfera de lo visual y en menor medida la concepción subjetiva del tiempo. Inicialmente la visión se agudiza. Los colores se ven más vivos, aumenta la percepción de la profundidad y los contornos aparecen más nítidos. Se trata de pseudoalucinaciones que el sujeto reconoce como irreales. Las auténticas alucinaciones son menos frecuentes. Los demás sentidos también se afectan: en lo que respecta al oído, los ruidos de fondo se oyen con mayor nitidez y aumenta la percepción de la música, incluso en personas normalmente carentes de sentido musical. Puede haber sinestesias, es decir, mezcla de sensaciones o percepción de unas sensaciones transformadas en otras. Los colores se perciben como sonidos o la música como imágenes visuales.

32

J. Royo-Isach et al., op. cit., p.101.

33 NIDA, Los alucinógenos: LSD…, op. cit. p. 2.

34 Sustancias o fármacos que modifican la actividad mental normal.

35 Pedro Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p.71.

36 Ibíd., p. 70.


I.19

Mientras que la sensibilidad dolorosa disminuye, la sensibilidad a la temperatura y a la presión aumenta. De igual modo, se altera la percepción y la imagen corporal. En ocasiones, se difuminan las relaciones entre la persona y su entorno, lo que puede asociarse con accidentes e incluso suicidios. La orientación temporal, finalmente, se pierde. Generalmente, el tiempo se hace más lento, «los minutos pasan lentos como horas», pero a veces, transcurre muy rápido traspasándose los límites del tiempo y mezclándose presente, pasado y futuro.

b) En cuanto al umbral emocional frente a los estímulos externos, por ejemplo, puede aumentar la capacidad de sugestión, de manera que cualquier asunto de carácter ordinario puede percibirse con un simbolismo extraordinario; de ahí la importancia que siempre se ha atribuido a la presencia de un «conductor» experimentado, ya que la labilidad emocional37 generada por el LSD puede ocasionar que algunos consumidores pasen fácilmente de un estado depresivo a un estado hipomaníaco o desde la alegría a la ansiedad y al miedo.

c) En la organización del pensamiento, es característica la profusión atolondrada de ideas que el individuo se ve incapaz de verbalizar ordenadamente y que frecuentemente son referidas como una percepción trascendental de la experiencia. Disminuyen la memoria reciente y la capacidad de concentrarse y fijar la atención. Todos estos efectos dependen del estado emocional previo de la persona y del entorno en que se produce la experiencia.

Los efectos psíquicos del LSD son a veces percibidos como extremadamente

desagradables, generando reacciones psicóticas agudas, lo que se conoce como “mal

viaje” los cuales son difíciles de predecir, pues no aparecen sólo con dosis altas.38 Suelen

remitir en 8 a 12 horas sin necesidad de tratamiento específico.39

En algunas personas, las reviviscencias pueden persistir y causar gran angustia o

deterioro en el funcionamiento social o laboral, lo que se conoce como el trastorno

perceptivo persistente por alucinógenos (HPPD, por sus siglas en inglés). Con el tiempo, la

mayoría de los usuarios de LSD disminuyen o dejan su consumo voluntariamente. El NIDA

considera que el LSD no se considera una droga adictiva ya que no produce un

comportamiento caracterizado por la búsqueda compulsiva de la droga o una

sintomatología de abstinencia. Sin embargo, sí produce tolerancia por lo que quienes la

usan en forma repetida deben tomar dosis cada vez más altas para lograr el mismo nivel

37

Cambio rápido e importante del humor que puede ser suscitado fácilmente y desaparecer rápidamente. Esto ocurre debido a un debilitamiento de los mecanismos fronto cortico-subcorticales que subyacen al control voluntario (cognitivo) de las reacciones emocionales.

38 Son más frecuentes en sujetos con poca experiencia previa y en un entorno inadecuado. Generalmente son

reacciones de ansiedad y disforia más o menos intensas, que pueden desembocar en accesos de pánico. A veces se presentan como psicosis francas, con alucinaciones verdaderas, acompañadas de desorientación y confusión. Pedro Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p. 72.

39 Basta tranquilizar al sujeto en un ambiente familiar y puede ser útil la administración de benzodiacepinas.


I.20

de intoxicación que habían logrado antes. Ésta es una práctica sumamente peligrosa,

dado lo impredecible que es la droga. Además, se ha reportado una tolerancia cruzada

entre el LSD y otros alucinógenos.

Los efectos del LSD dependen en gran parte de la cantidad que se ha consumido: dilata

las pupilas y puede aumentar la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la presión

arterial. También puede causar sudoración profusa, pérdida de apetito, dificultad para

dormir, sequedad bucal y temblores.40 El LSD ejerce acciones de carácter simpático y

anticolinérgico,41 produce síntomas y signos como midriasis (principal signo de

intoxicación); cardiovasculares como taquicardia y aumento de la presión arterial;

gastrointestinales (náuseas, vómitos y disminución del apetito); respiratorios (respiración

más profunda con alteración del ritmo); y neurológicos con piloerección, temblores e

hiperreflexia, así como aumento de la tensión muscular, pirexia, incoordinación y ataxia.

En animales, dosis muy altas del LSD pueden producir la muerte por insuficiencia

respiratoria. La parada respiratoria está precedida por hipertermia, convulsiones y coma.

En humanos son raros los fallecimientos por sobredosis, si se atiende rápidamente al

intoxicado. Se conocen casos de suicidio en el curso de fantasías de omnipotencia o de

trascendencia del universo humano, así como alguno de homicidio por sujetos que habían

ingerido LSD.42

Peyote (Lophophora williamsii)

La mescalina es el principal alcaloide del cactus Peyote, el cual contiene 18 alcaloides.43

Es un cactus pequeño sin espinas que ha sido utilizada por los nativos de los desiertos

del norte de México y del suroeste de EUA como medicamento y en sus ceremonias

40

NIDA, Los alucinógenos: LSD…, op. cit., p. 5.

41 Se definen como anticolinérgicos una serie de sustancias, naturales o de síntesis, que inhiben

los efectos de la acetilcolina sobre el sistema nervioso central y periférico. Son inhibidores reversibles de los dos tipos de receptores colinérgicos: los muscarínicos y los nicotínicos, siendo la mayor parte de los anticolinérgicos que actúan sobre las vías respiratorias antagonistas del receptor muscarínico. Álvaro Galiano, “Principios de farmacología. Aerosoles anticolinérgicos”, iqb.es, 13 de junio de 2006, archivo disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma03/parte03/anticolinergicos01.htm, (consulta: 16/3/2012).

42 Pedro Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p. 72.

43 Ibíd., p. 73.

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma03/parte03/anticolinergicos01.htm


I.21

religiosas.44 La mescalina también se puede producir por medio de una síntesis química y

presenta unos efectos comparables a los del LSD (aunque sus efectos son del orden de 4

mil veces menos potente) en los que predominan las acciones simpaticomiméticas.45

La parte superior del cactus peyote, también conocida como corona, está compuesta por

botones en forma de discos que se cortan de la raíz y se ponen a secar. Estos botones

generalmente se mastican o se remojan en agua para producir un líquido intoxicante. El

peyote normalmente se come crudo, aunque también se puede mezclar con fruta y ser

comido, o bebido en té o infusión. Pueden ser ingeridos frescos o en su defecto secos

para un uso posterior.46Debido a que el extracto es tan amargo, algunas personas

prefieren preparar una infusión haciendo hervir el cactus varias horas.47

Es activa por vía oral, tiene una semivida de seis horas y 60 a 90 por ciento se excreta en

orina sin metabolizar.48 La dosis estándar es de dos a tres peyotes medianos o grandes

(entre 200 y 500 mg).

Su acción es alucinógena, puesto que induce modificaciones notables en la esfera

sensorial, fundamentalmente visuales, aunque también auditivas, táctiles, olfativas y

gustativas. Sobre esto, Schultes comenta que:

Los efectos del peyote sobre la mente y el cuerpo son de tal manera sobrenaturales y fantásticos, que es fácil entender la creencia de los nativos de que el cacto es el asiento de las fuerzas de espíritu o de una divinidad. El más espectacular de los múltiples efectos del peyote es el juego caleidoscópico de visiones coloridas de indescriptible belleza [...] Antes de que aparezcan las visiones, unas tres horas después de haber comido el peyote, se perciben destellos y centellas de colores, cuya intensidad y pureza desafían cualquier descripción. Frecuentemente las visiones llevan una secuencia que va de figuras

44

Para los tarahumaras representa un importante recurso medicinal utilizado por los terapeutas para la curación de múltiples enfermedades. Es aplicado externamente como ungüento; molido en un metate o masticado y humedecido en la boca para sanar magulladuras, quemaduras, heridas, mordedura de víboras, reumatismo y otras dolencias, así como para mitigar el cansancio producido por las largas caminatas. Su ingestión se lleva a cabo en ceremonias dirigidas por el peyotero, quien auspicia salud y prosperidad, siempre acompañadas de danzas y cantos en su honor. A lo largo del país, se usa contra dolores reumáticos, musculares y de aire, frotando las partes afectadas con la tintura de la planta o con un macerado alcohólico; se aplica molido y en forma de emplasto para tratar el dolor de muelas; se macera en agua o vinagre y se frota sobre el cuerpo para controlar la fiebre. “Peyote”, Biblioteca digital de la medicina tradicional mexicana, Diccionario Enciclopédico de la Medicina Tradicional Mexicana, UNAM, archivo php disponible en:

http://www.medicinatradicional.unam.mx/termino.php?l=1&t=peyote, (consulta: 19/1/2012).

45 Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p. 73.

46 Alfred Robert Guy, “Peyote”, Drogas México, 30 de marzo de 2012, archivo disponible en:

http://www.drogasmexico.org/?nota=388, (consulta: 30/3/2012).

47 NIDA, Los alucinógenos: LSD…, op. cit., p. 2.

48 Pedro Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p.73.

http://www.medicinatradicional.unam.mx/termino.php?l=1&t=peyote

http://www.drogasmexico.org/?nota=388


I.22

geométricas a objetos extraños y grotescos cuyas características varían de un individuo a otro.

49

Todavía no hay una comprensión clara de los efectos sicológicos y cognitivos residuales

que perduran a largo plazo de la mescalina; sin embargo, un estudio reciente no encontró

evidencia de que hubiera déficits psicológicos o cognitivos en los indígenas

norteamericanos que usan peyote regularmente en sus ritos religiosos aunque cabe notar

que estos hallazgos tal vez no se apliquen a las personas que abusan de la droga

repetidamente para propósitos recreacionales.50

Existen dos periodos observables durante la ingesta del peyote:51

a) El inicial, caracterizado por un estado de sobrexcitación y euforia en que se presenta enrojecimiento de la piel, dilatación pupilar, excitabilidad refleja cutánea con anestesia parcial de la piel, modificaciones en la frecuencia respiratoria y cardiaca y en la presión arterial, aumento en la salivación, diuresis e insomnio.

b) La etapa de intoxicación propiamente dicha, en la que se afecta la coordinación de los movimientos finos y la locomoción; hay sensación de hinchazón de la cara, lengua, labios, etc.; la percepción del espacio se modifica, "se oyen los colores, se palpan los ruidos y los mismos colores" y, en general, se presentan las alucinaciones que son matizadas y brillantes, predominando los tonos amarillos y rojos.

Sus efectos pueden ser similares a los del LSD e incluyen un aumento en la temperatura

corporal y frecuencia cardiaca, movimientos descoordinados (ataxia), sudoración profunda

y rubor. Existe por lo menos un informe que asocia a la mescalina, el principio activo del

peyote, con anomalías fetales.52

Psilocibina (4-fosforiloxi-N, N-dimetiltriptamina)

La psilocibina es una sustancia alcaloide que, cuando es metabolizada por el cuerpo, crea

un estado psicodélico y psicoactivo. Está presente en setas y hongos (Psilocybe

mexicana Heim y Conocybe) originarios de las regiones tropicales y subtropicales de

México y Centroamérica, se pueden conseguir frescos o secos y típicamente se

49

“Peyote”, Biblioteca digital de…, op. cit.

50 J H Halpern, et al., “Psychological and Cognitive Effects of Long-Term Peyote Use among Native

Americans”, Biol Psychiatry, vol. 58, núm. 8, pp. 624–631, 2005.

51 X. Lozoya Legorreta et al., 1982 y La Barre, W., 1980, Biblioteca digital de la medicina tradicional mexicana,

archivo php disponible en: http://www.medicinatradicional.unam.mx/termino.php?l=1&t=peyote, (consulta: 21/12/2011).

52 HT Gilmore, “Peyote Use during Pregnancy”, S D J Med, vol. 54, núm. 1, pp. 27–29, 2001.

http://www.medicinatradicional.unam.mx/termino.php?l=1&t=peyote


I.23

consumen por vía oral.53 Algunos estudios arqueológicos han determinado que en

diversas culturas se consumían hongos psilocíbicos en la antigüedad.54

No pierden su potencia cuando se cocinan o se congelan, por lo que se pueden preparar

como té o añadir a otros alimentos para ocultar su sabor amargo. Sus efectos son

parecidos a los del LSD, pero de menor duración y de 150 a 200 veces menos potencia,

emergen a los 20 minutos de su ingestión y duran aproximadamente entre dos a seis

horas.55

La psilocibina en dosis de 60-200µg/kg produce debilidad, náuseas, ansiedad, midriasis,

visión borrosa, hiperrreflexia y alteraciones visuales (como aumento del brillo de los

colores y formas geométricas), alucinaciones, percepción alterada del tiempo e

incapacidad de discernir la fantasía de la realidad. Todos los efectos a largo plazo,

incluyendo los "flashbacks", el riesgo de enfermedad psiquiátrica, el deterioro de la

memoria y la tolerancia, han sido descritos en informes de casos.56

En EUA, la psilocibina puede ser usada para tratar la angustia en pacientes que se

encuentran en fase terminal, como parte de un programa piloto aprobado por la Food and

Drug Administration (FDA). El médico Charles Grob del Harbor - Universidad de California

en Los Ángeles (UCLA) Medical Center, reunió evidencia preliminar de que en todos los

casos se ha reducido la ansiedad, mejorado la calidad de vida y el estado de ánimo con

una indicación de que los beneficios han sido sostenidos por varios meses.57 También se

ha permitido el uso de psilocibina para el tratamiento del desorden obsesivo-compulsivo

(OCD).58

53

Por lo general, estos hongos contienen menos del 0.5 por ciento de psilocibina además de cantidades mínimas de psilocina, otra sustancia alucinógena. Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p.72.

54 Quizás sean los hongos la fuente enteógena más antigua, documentada arqueológicamente en unas

pinturas prehistóricas de más de 7.000 años, descubiertas en una zona montañosa del desierto del Sahara en Argelia. En México, en los estados de Veracruz y Guerrero, se han hallado diversas tallas de “hongos piedra” que datan de fechas anteriores al primer milenio ac.

55 Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p.72


57 “Aprueban uso de psilocibina para pacientes en fase terminal”, Pijamasurf., 13 de marzo de 2010, archivo

disponible en: http://pijamasurf.com/2010/03/aprueban-uso-de-psilocibina-como-paliativo-para-pacientes-en-fase-

terminal/, (consulta: 30/3/2012).

58 David Serrano Hurtado, “La psilocibina: Perspectiva histórica y farmacológica e investigaciones actuales

autorizadas”, Cultura y droga, Colombia, Año14, Núm. 16, enero – diciembre 2009, pp. 165-188, archivo pdf disponible en: http://200.21.104.25/culturaydroga/downloads/Culturaydroga14(16)_9.pdf, (consulta: 30/3/2012).

http://pijamasurf.com/2010/03/aprueban-uso-de-psilocibina-como-paliativo-para-pacientes-en-fase-terminal/

http://pijamasurf.com/2010/03/aprueban-uso-de-psilocibina-como-paliativo-para-pacientes-en-fase-terminal/

http://200.21.104.25/culturaydroga/downloads/Culturaydroga14(16)_9.pdf


I.24

PCP (fenciclidina)

El “polvo de ángel” o “píldora de la paz” fue introducida inicialmente en medicina como

anestésico general;59 administrado por vía endovenosa produce una analgesia-anestesia

sin pérdida completa de la conciencia.60 En 1965 se descontinuó el uso de la PCP como

anestesia aprobada en seres humanos, por sus efectos secundarios sumamente

adversos, debido a que los pacientes a menudo se mostraban agitados, delirantes e

irracionales cuando se recuperaban de sus efectos.61

Es un polvo blanco cristalino que se disuelve fácilmente en agua o alcohol. Tiene un gusto

químico amargo distintivo. Se puede teñir fácilmente, por lo que se vende en el mercado

ilícito en una gran variedad de tabletas, cápsulas y polvos de colores, y normalmente se

inhala, fuma o ingiere oralmente. Para fumarla, a menudo se agrega la PCP a algún tipo de

hoja como la menta, perejil, orégano o marihuana. Dependiendo de la cantidad y de la vía

de consumo, los efectos de la PCP duran alrededor de 4 a 6 horas.62

La PCP es una "droga disociativa", lo que quiere decir que distorsiona las percepciones

visuales y auditivas produciendo un sentimiento de estar separado o "desasociado" del

medio ambiente y de uno mismo.63 La PCP se introdujo como droga de venta en la calle en

los sesenta y rápidamente adquirió la fama de que causaba reacciones adversas y que no

valía la pena el riesgo de consumirla; sin embargo, algunas personas continúan usándola

debido a la sensación de fuerza, poder e invulnerabilidad que da así como por el efecto

narcótico que puede producir. El NIDA advierte que los efectos psicológicos adversos son:

Síntomas parecidos a los de la esquizofrenia (delirio, alucinaciones, paranoia, pensamiento perturbado y una sensación de distanciamiento del entorno).

59

En 1959 los laboratorios Parke & Davis sintetizaron la fenciclidina y comenzaron a utilizarla como agente anestésico con el nombre comercial de Sernyl® para uso en humanos y de Sernylan® para su uso en veterinaria. “Fenciclidina (PCP)”, Las drogas tal cual…, archivo disponible en: http://www.mind-

surf.net/drogas/fenciclidina.htm, (consulta: 30/3/2010).

60 Pedro Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p. 64.

61 Los veterinarios siguieron utilizándola para anestesiar animales hasta que en 1978 su venta ilegal provocó

su retiro del mercado, “Fenciclidina (PCP)”, Las drogas tal cual…, op. cit.


63 Las drogas disociativas actúan alterando la distribución del neurotransmisor glutamate en el cerebro. El

glutamate está involucrado en la percepción del dolor, las respuestas al ambiente y la memoria. “Fenciclidina (PCP)”, GeoSalud, archivo htm disponible en: http://www.geosalud.com/drogas/pcp.htm, (consulta: 30/3/2012).

http://www.mind-surf.net/drogas/fenciclidina.htm

http://www.mind-surf.net/drogas/fenciclidina.htm

http://www.geosalud.com/drogas/pcp.htm


I.25

Perturbaciones en el estado de ánimo.64

Las personas que han abusado de la PCP por periodos prolongados han reportado pérdida de memoria, dificultad para hablar y pensar, depresión y pérdida de peso.65

La PCP es adictiva ya que su uso repetido puede llevar al deseo vehemente por la droga y a comportamientos caracterizados por la búsqueda compulsiva de la misma a pesar de las consecuencias adversas graves.

En dosis de pequeñas a moderadas, los efectos psicológicos de la PCP incluyen un aumento leve en la frecuencia respiratoria y pronunciado en la presión arterial y en la frecuencia del pulso.66

En dosis altas, puede disminuir la presión sanguínea, la frecuencia del pulso y la respiración. Esto puede acompañarse de náusea, visión borrosa, oscilación de los ojos, babeo, pérdida de equilibrio y mareo. Mientras están intoxicados, los consumidores de la PCP pueden mostrarse violentos o con tendencias suicidas, por lo que constituyen un peligro para sí mismos y para los demás.67

De acuerdo con el Dr. Brailowsky, en el caso de un mal viaje con la PCP no sirve de nada

"ser comprensivo" porque la persona no responderá a estímulos externos. Lo mejor es

buscar ayuda, particularmente con aquellos que muestran paranoia y agresividad, y

esperar a que el efecto desaparezca.68 La sobredosificación puede ser mortal, ocasiona

crisis hipertensivas, paro respiratorio y convulsiones que llevan al estado de coma. El

tratamiento de esta intoxicación requiere medidas urgentes.69

El manual de Diagnóstico clínico y tratamiento de Krupp, asegura que hasta fechas

recientes la fenciclidina o PCP fue el segundo psicoactivo después del alcohol en causar

64

Alrededor de 50% de las personas que acudieron a salas de emergencia presentando problemas inducidos por el consumo de la PCP en las 48 horas previas, reportaron un aumento significativo en los síntomas de ansiedad.

65 Los síntomas pueden persistir hasta un año después de haber dejado de abusar de esta droga.

66 La respiración se vuelve superficial y puede haber rubor y sudoración profusa, entumecimiento generalizado

de las extremidades y pérdida de coordinación muscular.

67 Las dosis altas de PCP pueden resultar en convulsiones, coma y muerte (aunque la muerte con frecuencia

es el resultado de lesiones accidentales o suicidio durante un episodio de intoxicación con PCP). Debido a los efectos sedantes que también puede tener la PCP, la interacción con otros depresores del sistema nervioso central, como el alcohol y las benzodiacepinas, también puede producir el estado de coma.

68 Simón Brailowsky, Las sustancias de los sueños: Neuropsicofarmacología, FCE-Conacyt, México, 1995.

69 Diuresis forzada alcalina, carbón activo en dosis repetidas para impedir la circulación enterohepática que

sufre este compuesto, benzodiazepinas o neurolépticos. Pedro Lorenzo Fernández e Ignacio Lizasoain Hernández, op. cit., p. 64.


I.26

ingresos a salas de urgencia por intoxicación con drogas dado que es adulterante de

varias drogas y los intoxicados ni siquiera lo sospechan.70

Medicamentos sedante/hipnóticos

Los fármacos hipnótico-sedantes comprenden un gran número de medicamentos,

incluyendo benzodiacepinas, barbitúricos y fármacos hipnóticos-sedantes no

benzodiacepínicos no barbitúricos (Hsnbnbs). Los barbitúricos y sedantes son los

fármacos más utilizados en los países desarrollados.71 El consumo de estas sustancias

está extendido en toda la población sin haberse detectado grupos sociales o de edad

determinados, aunque están más predispuestas las mujeres. En pequeñas dosis se usan

como ansiolíticos -es decir, como fármacos que mitigan la angustia e intranquilidad- y en

grandes cantidades sus efectos son embriagadores, similares a los que puede producir el

alcohol.72

Los barbitúricos provocan una dependencia física y psíquica, así como tendencia a

aumentar el consumo por el grado de tolerancia que poseen.73 Los sujetos con base

neurótica son los más predispuestos a la dependencia de esta sustancia, al desear aliviar

la ansiedad que sufren. La mortalidad por sobredosis es elevada, siendo el tipo de

fármaco más usado para el suicidio.74 El consumo junto con alcohol es frecuente (así

como con café o anfetaminas) creando interacciones potenciadoras de los efectos de

70

El manual aconseja a los médicos conservar al individuo en una atmósfera tranquila y sedar a los pacientes agitados con diazepam (Valium®) o haloperidol (Haldol®), Si presentan depresión respiratoria es necesaria la intubación traqueal y ventilación mecánica. Después del lavado gástrico y de dar un catártico, se restringen los impulsos sensoriales, se previenen lesiones y se vigilan los signos vitales hasta que el paciente supere la crisis. Marcus Krupp, et al., Diagnóstico clínico y tratamiento, Manual Moderno, México, 1988.

71 En 1887 se describieron los primeros cuadros de dependencia a tranquilizantes como el paraldehído,

habiéndose extendido posteriormente a sustancia como cloral, barbitúricos, bromureído, diazepam, meprobanato, metacuolona, etcétera.

72 Intoxicación por barbitúricos: problemas de concentración, memoria y coordinación (habla farfullante,

marcha inestable), labilidad emocional, locuacidad y pérdida de control sobre los impulsos sexuales o agresivos. En caso de sobredosis, la intoxicación puede ser mortal. OMS, Glosario de términos…, p. 20.

73 Medicamento que pertenece a un grupo de depresores del sistema nervioso central; atendiendo a su

estructura química, es un derivado del ácido barbitúrico obtenido por sustitución; son ejemplos el amobarbital, el pentobarbital, el fenobarbital y el secobarbital. Los barbitúricos se utilizan como antiepilépticos, anestésicos, sedantes, hipnóticos y, con menor frecuencia, como ansiolíticos. Ibíd., p. 19.

74 La relación entre la dosis terapéutica y la dosis tóxica de los barbitúricos es estrecha y la sobredosis suele

ser mortal.


I.27

ambas drogas, caracterizadas por trastornos en la coordinación psicomotriz y por el

descenso del nivel de conciencia.75

La tolerancia a los barbitúricos se desarrolla rápidamente y el potencial de consumo

perjudicial o de dependencia es elevado. Los pacientes que utilizan estos medicamentos

durante mucho tiempo pueden desarrollar dependencia psicológica y física, aun cuando

nunca se excedan de la dosis que les ha sido prescrita.76

Benzodiacepinas

La primera benzodiacepina comercializada fue sintetizada en 1955,77 aunque sus

propiedades farmacológicas y aplicaciones clínicas fueron apreciadas hasta 1957.

El cerebro regula normalmente las emociones pero cuando se desbordan, finalizan en

sensaciones de angustia incontrolables. Mediante las benzodiacepinas se aminora e

incluso se anula esa sensación, provocando una situación de bienestar. Estas sustancias

provocan, como otras drogas, el fenómeno de la tolerancia y en especial la “tolerancia

cruzada”, que es un efecto por el cual un consumidor de varias drogas se hace tolerante a

otras, a pesar de no haber tenido con éstas ningún encuentro previo.

Tiene un grado variable de efectos sedantes, hipnóticos, amnésicos, ansiolíticos,

anticonvulsivantes y relajante muscular. Generalmente, se produce por la ingestión del

fármaco con fines autolíticos, con frecuencia combinado con alcohol etílico y otras

sustancias; es un fármaco que suele acompañar a las sobredosis de drogas de abuso y

es utilizado por los drogadictos para disminuir los síntomas de los síndromes de

abstinencia.78

En dosis terapéuticas, las benzodiacepinas producen un grado variable de sedación,

somnolencia, letargia y laxitud, sobre todo al inicio del tratamiento.79 La frecuencia y

gravedad con que aparecen estos efectos parece incrementarse con la edad. Las

75

A grandes dosis pueden presentarse cuadros comparables al “delirium tremens” del alcohol.

76 El consumo continuado durante años llega a cambiar la personalidad, transformándola en más irritable,

depresiva, con pérdida de memoria y concentración.

77 Por los laboratorios Roche en Nutley, New Jersey.

78 JL Barker, Cellular Mechanisms of Benzodiazepines Action, JAMA, 1982, 187, pp. 487-492.

79 También puede observarse disartria, ataxia, incoordinación motora, alteraciones de la conciencia y

amnesia, siendo menos frecuente la aparición de fatiga, cefalea, visión borrosa, vértigo, nauseas y vómitos, diarrea, artralgias, dolor torácico e incontinencia urinaria.


I.28

benzodiacepinas administradas en dosis altas producen depresión respiratoria y

cardiovascular de forma indirecta, al deprimir el sistema nervioso central (SNC); sin

embargo, cuando se administran solas, suelen ser bastante seguras y aun en los casos

de intoxicación suficientemente grave como para producir un coma profundo, el grado de

depresión respiratoria y cardiovascular suele ser mínimo.80

Rohypnol

El Rohypnol es una de las drogas más peligrosas que existen81 y es conocida como la

“droga de la violación” porque es incolora, inodora y es una pastilla para dormir de acción

rápida que se puede deslizar en un trago, dejando a la víctima con poca o nada de

memoria sobre el incidente.82

El principal nombre comercial del Flunitrazepam,83 fármaco perteneciente al grupo de las

benzodiazepinas que se usa en el tratamiento a corto plazo del insomnio y como un

sedante hipnótico y preanestésico (entre sus consumidores es conocido como “chicota” al

usarse por vía nasal).84

Los adictos consumen Flunitrazepam por vía oral frecuentemente junto con alcohol u

otras drogas, incluso heroína.85 Sus efectos empiezan dentro de 30 minutos, alcanza el

cenit hacia las dos horas y pueden persistir ocho horas o más, dependiendo de la dosis.

80

Theodore W Rall, “Hipnóticos y sedantes: etanol”, en A. Goodman Gilman, Theodore W Rall, Alans Nies y Palmer Taylor, Las bases farmacológicas de la terapéutica, 8ª ed., México, Editorial Médica Panamericana, 1991, pp. 345-380.

81 Después de ver las grandes utilidades con el Valium, Roche, la compañía que creó Rohypnol la usó

inicialmente, en los setenta, como un fuerte agente sedativo en hospitales. En 1975 se liberó en Europa para prescripciones públicas y produjo muchas ganancias hasta los ochenta cuando hubo informes de muchos incidentes de efectos secundarios de amenaza a la vida y las muertes hicieron que muchos países tomaran conciencia en forma penetrante sobre sus peligros, y entonces se sacó del mercado en muchos países del occidente. Narconon, “Información sobre el Rohypnol”, archivo disponible en: http://espanol.narconon.org/informacion-drogas/informacion-sobre-rohypnol/, (consulta: 30/3/2012).

82 Ídem.

83 También se le conoce como rufis, rofis, círculos, R-2, y Valium mexicano. Es una tableta blanca que tiene

una marquilla en un lado y tiene Roche impreso en el otro lado. Es un tranquilizante extremadamente poderoso, que es cinco veces más potente que el Valium. Ídem.

84 Tiene efectos fisiológicos similares al Diazepam (cuyo primer nombre comercial es Valium), aunque el

Flunitrazepam es aproximadamente diez veces más potente.

85 Este fármaco es producido y vendido legalmente en Europa y América Latina bajo prescripción y control

médico, pero en EUA su comercialización y consumo es ilegal. Mónica, Chacón, Consumo de drogas en los jóvenes, Biblioteca del Congreso Nacional de Chile, Santiago de Chile, 2004, p. 3.

http://espanol.narconon.org/informacion-drogas/informacion-sobre-rohypnol/

http://espanol.narconon.org/informacion-drogas/informacion-sobre-rohypnol/


I.29

Los efectos colaterales asociados con su uso incluyen la hipotensión, deterioro de la

memoria, adormecimiento, dificultades visuales, vértigo, confusión, perturbaciones

gastrointestinales y retención urinaria. Aunque se trata de una droga depresiva, pueden

presentarse efectos antagónicos induciendo excitación y comportamiento agresivo en

algunos casos.

El consumo de este fármaco acarrea dependencia. Una vez que ésta se desarrolló, el

adicto experimenta graves efectos psíquicos como ser ansiedad extrema, tensión,

inquietud, confusión, irritabilidad, pérdida de identidad, alucinaciones, delirios, fobias o

terror desmedido.86 Esta sustancia es usada por muchos adictos a las llamadas “drogas

duras” para aliviar síntomas de la abstinencia.87

El Rohypnol es altamente adictivo y su uso habitual puede causar dependencia física y

psicológica en cuestión de semanas. Los síntomas de la retirada del Rohypnol son:88

Dolores de cabeza y de músculos

Extrema ansiedad, tensión, agitación, confusión e irritabilidad.

Adormecimiento y hormigueo en las piernas.

Alucinaciones, delirio, convulsiones, ataques y shock.

Marihuana (Cannabis)

Término genérico empleado para designar los diversos preparados psicoactivos de la

planta de la marihuana (cáñamo), Cannabis sativa, que es una planta que crece

prácticamente en cualquier parte.89 El cannabis es, con mucho, el tipo de droga ilícita más

consumido en México y el mundo. Cabe señalar que el término marihuana es de origen

86

Entre los efectos físicos se presentan dolores de cabeza y muscular, entumecimiento y prurito en las extremidades (picazón), convulsiones, trastorno e incluso colapso cardiovascular.

87 Dentro de los fármacos que han sido utilizados con finalidad de “drogarse” se encuentran los jarabes para la

tos “antitusígenos” que poseen entre sus principios activos la codeína, derivado de la morfina, cuya ingesta en dosis elevadas produce efectos similares a la marihuana, razón por la cual se expende con receta médica. El clorhidrato de tramal es un potente analgésico, derivado de la morfina que se vende sin restricción ni necesidad de receta y también es objeto de abuso.

88 Se debe evaluar la adicción a la droga y la extensión de su uso, antes de la retirada, puesto que una

retirada abrupta es peligrosa médicamente y amenazante de la vida. Narconon, “Adicción al Rohypnol”, archivo disponible en: http://espanol.narconon.org/drogadiccion/adiccion-al-rohypnol/ , (consulta: 30/3/2012).

89 En el Convenio Único de 1961 sobre Estupefacientes, el cannabis se definió como “los brotes floridos o con

fruto, del cannabis (excepto las semillas y las hojas no unidas a las sumidades) de las cuales no se ha extraído la resina”, mientras que la resina de cannabis es “la resina separada, en bruto o purificada, obtenida de la planta del cannabis”.

http://espanol.narconon.org/drogadiccion/adiccion-al-rohypnol/


I.30

mexicano aunque es empleado mundialmente.90 Conocida durante miles de años como

medicina e intoxicante, la marihuana fue muy utilizada en el siglo XIX como analgésico

anticonvulsionante e hipnótico.91

Se han descrito casos de consumo de cannabis que han precipitado una recidiva de la

esquizofrenia.92 En contraparte, existe una amplia cantidad de investigaciones científicas

relacionadas que, si bien no promueven su consumo para la población en general,

muestran los beneficios medicinales y terapéuticos del cannabis para enfermedades

especificas. Entre estas investigaciones, destaca:

Un estudio de la UCLA ha confirmado que existe una menor prevalencia de diabetes tipo 2 entre los consumidores de cannabis.93

Los cannabinoides se emplean en ocasiones para el glaucoma y para contrarrestar las náuseas en la quimioterapia oncológica.94

Un caso clínico determinó que existe sinergia entre el cannabis y la ketamina para el dolor neurológico intratable.95

La UCLA, comprobó que los índices de cáncer pulmonar en los fumadores de marihuana es menor al de aquellas personas que no fuman ninguna sustancia.96

Inhibe la metástasis del cáncer de pulmón.97

90

Utilizado en un principio para designar el tabaco barato (a veces mezclado con cannabis), se ha convertido en un vocablo general para referirse a las hojas del cannabis o al propio cannabis en muchos países. El hachís, que antiguamente era un término general para llamar al cannabis en la cuenca del Mediterráneo oriental, se aplica hoy a la resina del cannabis.

91 Los preparados son: hojas de marihuana (en la jerga de la calle: hierba, maría, porro, canuto...), bang,

ganja o hachís (derivado de la resina de los ápices florales de la planta) y aceite de hachís.

92 Debido a intoxicación por cannabis se han comunicado estados agudos de ansiedad y de angustia, así

como estados delirantes agudos que suelen remitir en unos días.

93 “Investigación: Los fumadores de cannabis tienen menos riesgo de diabetes”, La Marihuana.com, 3 de

marzo de 2012, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/noticias/investigacion-los-fumadores-de-cannabis-

tienen-menos- riesgo-de-diabetes/, (consulta: 30/3/2012).

94 Los trastornos por el consumo de cannabinoides se clasifican entre los trastornos por consumo de

sustancias psicoactivas en la CIE-10 (ICD-10) (F12).

95 “Según un caso clínico, existe sinergia entre el cannabis y la ketamina para el dolor neurológico intratable”,

La Marihuana.com, 22 de enero de 2012, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/cannabis-medicinal/segun-un-caso-clinico-existe-sinergia-entre-el-cannabis-y-la-ketamina-para-el-dolor-neurologico-intratable/, (consulta: 30/3/2012).

96 “Video demuestra cómo la marihuana destruye células de cáncer”, La Marihuana.com, 1 de febrero de

2012, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/noticias/video-demuestra-como-la-marihuana-destruye-celulas-

de-cancer/, (consulta: 30/3/2012).

97 “Estudios sobre el cannabidiol, CBD: inhibe la metástasis del cáncer de pulmón…”, La Marihuana.com, 10 de

enero de 2012, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/noticias/estudios-sobre-el-cannabidiol-cbd-inhibe-la-

metastasis-del-cancer-de-pulmon/, (consulta: 30/3/2012).

http://www.lamarihuana.com/noticias/investigacion-los-fumadores-de-cannabis-tienen-menos-%20riesgo-de-diabetes/

http://www.lamarihuana.com/noticias/investigacion-los-fumadores-de-cannabis-tienen-menos-%20riesgo-de-diabetes/

http://www.lamarihuana.com/cannabis-medicinal/segun-un-caso-clinico-existe-sinergia-entre-el-cannabis-y-la-ketamina-para-el-dolor-neurologico-intratable/

http://www.lamarihuana.com/cannabis-medicinal/segun-un-caso-clinico-existe-sinergia-entre-el-cannabis-y-la-ketamina-para-el-dolor-neurologico-intratable/

http://www.lamarihuana.com/noticias/video-demuestra-como-la-marihuana-destruye-celulas-de-cancer/

http://www.lamarihuana.com/noticias/video-demuestra-como-la-marihuana-destruye-celulas-de-cancer/

http://www.lamarihuana.com/noticias/estudios-sobre-el-cannabidiol-cbd-inhibe-la-metastasis-del-cancer-de-pulmon/

http://www.lamarihuana.com/noticias/estudios-sobre-el-cannabidiol-cbd-inhibe-la-metastasis-del-cancer-de-pulmon/


I.31

Su inhalación mitiga la actividad de la enfermedad y promueve el aumento de peso en sujetos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII).98

A largo plazo, es eficaz en la mejoría de los síntomas en enfermos con espasticidad moderada o grave debido a esclerosis múltiple y que no habían respondido adecuadamente a otros medicamentos contra la espasticidad.99

El cannabidiol (CBD) es un compuesto del cannabis que ayuda a prevenir el dolor neuropático.100

Impide el daño hepático causado por disminución de la perfusión sanguínea (isquemia).101

La intoxicación por cannabis produce una sensación de euforia, ligereza de las

extremidades y, a menudo, retraimiento social.102 Los primeros efectos se advierten poco

después de haber consumido y se obtiene el máximo de ellos entre los 10 a 30 minutos.

Pueden durar dos a tres horas dependiendo de la potencia del Tetrahidrocannabinol (THC)

y de las expectativas y de la experiencia de quien la fuma.103

Cocaína

Alcaloide que se obtiene de las hojas de la coca o que se sintetiza a partir de la ecgonina

o sus derivados.104 Su extracción es relativamente sencilla, pudiéndose efectuar con

elementos y reactivos de fácil adquisición, no siendo necesaria la infraestructura de un

98

“El cannabis es beneficioso para los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal”, La Marihuana.com, Tel-Aviv, Israel, 5 de diciembre de 2011, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/noticias/cannabis-

beneficioso-para-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal/, (consulta: 30/3/2012).

99 “Amplios ensayos clínicos demuestran el beneficio del extracto de cannabis Sativex en pacientes con

esclerosis múltiple”, La Marihuana.com, 12 de noviembre de 2011, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/noticias/amplios-ensayos-clinicos-demuestran-el-beneficio-del-extracto-de-cannabis-sativex-

en-pacientes-con-esclerosis-multiple/, (consulta: 30/3/2012).

100 “El CBD, compuesto del cannabis que ayuda a prevenir el dolor neuropático”, La Marihuana.com, 18 de

octubre de 2011, archivo disponible en: http://www.lamarihuana.com/cannabis-medicinal/el-cbd-compuesto-del-

cannabis-que-ayuda-a-prevenir-el-dolor-neuropatico/, (consulta: 30/3/2012).

101 “El cannabis es beneficioso…”, op. cit.

102 Altera la capacidad de conducción y la ejecución de otras actividades complejas que exigen destreza;

afecta a las esferas de: memoria inmediata, capacidad de atención, tiempo de reacción, capacidad de aprendizaje, coordinación motriz, percepción de la profundidad, visión periférica, sentido del tiempo (es habitual que el sujeto tenga la sensación de que el tiempo se ralentiza) y detección de señales. Otros signos de intoxicación que pueden manifestarse son: ansiedad excesiva, desconfianza o ideas paranoides en algunos casos y euforia o apatía en otros.

103 Mónica Chacón, op. cit., p. 5.

104 Del Altiplano (Bolivia y Perú) se obtiene el arbusto denominado botánicamente Erythroxyloncocae, de

cuyas hojas se extrae una sustancia blanca, cristalina, conocida con el nombre de clorhidrato de cocaína. Ibíd., p. 7.

http://www.lamarihuana.com/noticias/cannabis-beneficioso-para-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal/

http://www.lamarihuana.com/noticias/cannabis-beneficioso-para-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal/

http://www.lamarihuana.com/noticias/amplios-ensayos-clinicos-demuestran-el-beneficio-del-extracto-de-cannabis-sativex-en-pacientes-con-esclerosis-multiple/

http://www.lamarihuana.com/noticias/amplios-ensayos-clinicos-demuestran-el-beneficio-del-extracto-de-cannabis-sativex-en-pacientes-con-esclerosis-multiple/

http://www.lamarihuana.com/cannabis-medicinal/el-cbd-compuesto-del-cannabis-que-ayuda-a-prevenir-el-dolor-neuropatico/

http://www.lamarihuana.com/cannabis-medicinal/el-cbd-compuesto-del-cannabis-que-ayuda-a-prevenir-el-dolor-neuropatico/


I.32

laboratorio para efectuar el proceso.105 La cocaína es un potente estimulante del sistema

nervioso central que se emplea con fines no médicos para producir euforia o insomnio; el

consumo repetido provoca dependencia.106

La cocaína, o “coca”, suele venderse en copos blancos, translúcidos, cristalinos o en

polvo a menudo adulterada con distintos azúcares o anestésicos locales. La vía normal de

administración en los adictos es por inhalación, produciéndose su absorción en la mucosa

nasal.107 La cocaína también puede ingerirse por vía oral, frecuentemente junto con

alcohol, y los consumidores de opiáceos y cocaína tienden a inyectársela por vía

intravenosa.108

Existen otros dos métodos de ingestión que son extremadamente peligrosos: el primero

consiste en calentarla e inhalar el humo109 y la segunda nueva forma es el crack,

considerado por los expertos como la forma de cocaína más adictiva y la que mayor

sobredosis ocasiona.110

El crack es aún más adictivo que la cocaína porque produce una excitación intensa, casi

inmediata, en cuestión de segundos;111 sin embargo, la depresión devastadora que sigue

105

El producto final, clorhidrato de cocaína se comercializa en forma ilícita bajo la forma de pequeños sobres que contienen 0.5 a 1 gr. de droga. Esta dosis se suele adulterar (cortar o estirar) mediante el agregado de anestésicos sintéticos (novocaína, xilocaína, etc.). Ibíd., p. 6.

106 El hidrocloruro de cocaína se utilizaba a menudo como anestésico local en odontología, oftalmología y

cirugía otorrinolaringológica por su potente actividad vasoconstrictora, que ayuda a reducir la hemorragia local.

107 Produce efectos en 1-3 minutos y duran aproximadamente media hora.

108 Un procedimiento para aumentar la potencia de la cocaína es el “freebasing”, que consiste en extraer la

cocaína pura (la base libre) e inhalar los vapores emitidos al calentarla por medio de un cigarrillo o una pipa de agua.

109 Requiere la conversión de la cocaína en una sustancia purificada y alterada, que se puede fumar y sus

efectos en el organismo, son aún más peligrosos que los de la cocaína normal, porque llega al cerebro con mayor rapidez. Ídem.

110 Según los investigadores, es la única droga que en estudios experimentales llevados a cabo en animales

de laboratorio escogen por encima de la comida, hasta el punto de llegar a morir de inanición. Adicionalmente, la acción de quemar y fumar cocaína-debido a que requiere el uso de solventes volátiles- supone un riesgo adicional de explosión o incendio; asimismo, la inyección de la cocaína puede conducir al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o a otras enfermedades infectocontagiosas que eventualmente se pueden transmitir por agujas no esterilizadas y por soluciones contaminadas. Ibíd., p. 7.

111 El crack o “roca” es el alcaloide de la cocaína (base libre), un compuesto amorfo que puede contener

cristales de cloruro sódico. Es de color beige. El nombre deriva del sonido que hace el compuesto al calentarse. Cuatro o seis segundos después de inhalar el crack, se produce un “subidón” intenso; se experimenta una sensación inmediata de euforia o la desaparición de la ansiedad, junto con sentimientos exagerados de confianza y autoestima. También se produce una alteración del juicio y, por lo tanto, el consumidor tiende a emprender actividades irresponsables, ilegales o peligrosas sin pensar en las consecuencias. El habla se acelera y a veces es incoherente y deslavazada. Los efectos placenteros duran


I.33

en pocos minutos usualmente hace que el consumidor necesite ansiosamente más

crack.112

La cocaína, como estimulante, aumenta el estado de alerta y causa una sensación de

euforia, que constituye el anzuelo ideal para su elevada dependencia psicológica.113La

administración repetida de cocaína114 va seguida normalmente de un “bajón”, cuando se

interrumpe el consumo. El “bajón” puede considerarse un síndrome de abstinencia

durante el cual la euforia es remplazada por aprensión, depresión profunda, somnolencia

y apatía.

Tanto las personas que experimentan con la cocaína por primera vez como los

consumidores crónicos pueden sufrir reacciones tóxicas agudas.115 Otras secuelas

neuropsiquiátricas son un síndrome psicótico con delirios paranoides, alucinaciones

auditivas y visuales e ideas de referencia.116 Debido a las características químicas de la

droga, su uso abusivo por esta vía produce ulceraciones del tabique nasal que pueden

llegar a perforarlo (son los llamados “estigmas de la cocainomanía”).117

sólo 5-7 minutos, tras los cuales el estado de ánimo desciende con rapidez hasta un estado de disforia y el consumidor se siente obligado a repetir el proceso para recuperar la excitación y la euforia del “subidón”.

112 Los efectos físicos del crack a corto plazo son los mismos de la cocaína, sólo que más intensos. Eleva el

ritmo cardíaco y la presión sanguínea, lo cual puede derivar en una arritmia o un ataque al corazón provocando que los consumidores sientan como si les caminaran gusanos por la piel. Entre los efectos físicos de aspirar cocaína se encuentra “el de la nariz tapada” o “el resfriado”, mientras que la aspiración reiterada puede ulcerar la membrana mucosa de la nariz. Ídem.

113 Entre los efectos físicos inmediatos se encuentran las pupilas dilatadas y el aumento de los ritmos cardíaco

y respiratorio, de la temperatura del cuerpo y sudoración profusa. Cuando la cocaína se fuma, la excitación es más rápida e intensa, pero conlleva mayores riesgos, como confusión, disartria, (alteración en la articulación de la palabra) ansiedad y problemas psicológicos. La cocaína produce mayor tolerancia en el consumo de alcohol, permitiendo al consumidor ingerir cantidades mayores de éste sin sufrir sus efectos. Ídem.

114 Conocida en inglés como un “run”.

115 Consisten en un delirio parecido al pánico, hiperpirexia, hipertensión (a veces con hemorragia subdural o

subaracnoidea), arritmias cardíacas, infarto del miocardio, colapso cardiovascular, crisis convulsivas, estado epiléptico y la muerte.

116 La terminología utilizada para describir las alucinaciones o ilusiones paranoides que recuerdan al centelleo

de la luz del sol sobre los cristales de nieve se denomina “luces de nieve”. Se han descrito efectos teratógenos, incluso anomalías del tracto urinario y deformidades de las extremidades. Los trastornos por el consumo de cocaína se clasifican dentro de los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas en la CIE-10 (ICD10) (F14).

117 Ibíd., p. 6.


I.34

Pasta base de coca (PBC O Crack)118

El crack se considera la droga más adictiva y su aparición es un fenómeno relativamente

reciente.119 Es un producto obtenido de las hojas de la coca durante el primer paso del

proceso de extracción de la cocaína. La pasta base se extrae de las hojas de coca con un

proceso de maceración y mezcla, contiene sulfato de cocaína a 50 a 90% con solventes

como parafina, bencina, éter y ácido sulfúrico.120 Existen 250 variedades de la hoja de

coca, por ello, sus características varían dependiendo, entre otras cosas, de la cantidad

de alcaloide que contengan las hojas utilizadas y resulta muy difícil calcular su

dosificación.121 Se fuma con marihuana, con tabaco o sola y debido a su composición

química, es altamente tóxica y adictiva.

No tiene utilidad médica alguna y los efectos del consumo habitual del PBC son pérdida de

peso, palidez, taquicardia, insomnio, verborrea, midriasis (dilatación de las pupilas). En

algunos casos se observan náuseas sudor y diarrea, temblor, agitación psicomotora y a

largo plazo genera dependencia con síntomas de abstinencia, necesidad de aumentar

progresivamente la dosis y frecuencia de ingesta a fin de evitar el malestar que se

produce cuando se elimina la sustancia del organismo.122

Dado que el PBC se fuma, ingresa rápidamente al torrente sanguíneo, produciéndole al

individuo una sensación de euforia, pánico, insomnio y la necesidad de buscar residuos

de crack en cualquier parte.123 Debido a la rapidez de los efectos, casi inmediatos, y su

118

También recibe otros nombres como paco, bazuco, piedra, roca, pasta base, pasta, lata, tumba. El término crack es una onomatopeya que sugiere el ruido que hacen las piedras de esta droga al calentarse (por la ebullición del agua que contienen).

119 En 1985, el New York Times menciona por primera vez "una nueva forma de droga llamada crack”. Un año

después esta misma publicación afirma que el crack es la mayor noticia desde Vietnam y la caída de Nixon. Mientras los medios de comunicación comparan la dispersión del crack con las plagas de la Europa medieval, los investigadores descubren que el uso de este psicoactivo no es una epidemia nacional, sino "un fenómeno limitado a unos pocos barrios bajos de la ciudad en menos de doce zonas urbanas". James A. Inciardi, La guerra contra las drogas, Grupo Editor Latinoamericano, Argentina, 1993.

120 Estos solventes son substancias de alta toxicidad para el organismo lo que hace a la PBC muy dañina.

Además, se caracteriza por un alto poder adictivo. Generalmente se consume fumándola mezclada con tabaco o con marihuana. Mónica Chacón, op. cit., p. 8.

121 Los usuarios suelen fumar las rocas de crack en pipas de cristal cuya capacidad es de aproximadamente

2 gramos. Durante una inhalación se consumen entre 80 y 100 mg. Estas inhalaciones pueden repetirse cada cinco minutos hasta que el consumidor siente el efecto deseado (o termina su dotación, lo que ocurra primero). “Fenciclidina (PCP)”, Las drogas tal cual…, op. cit., p. 10.

122 “Pasta base de cocaína”, Antiadicción.com, archivo disponible en:

http://www.antiadiccion.com/2007/11/20/pasta-base-de-cocaina, (consulta: 30/3/2012).

123 Este efecto es conocido vulgarmente como "El mal del pollo" o "Puntosis" y se puede presentar en menos

de diez segundos a partir de haber consumido la droga.

http://www.antiadiccion.com/2007/11/20/pasta-base-de-cocaina


I.35

bajo costo, el crack se hizo muy popular en los ochenta. Cuando se fuma, su efecto es

muy rápido e intenso, se necesitan de 8 a 40 segundos para que aparezca, durante sólo

unos pocos minutos y su efecto se puede dividir en cuatro etapas:124

1) Euforia

2) Disforia, el sujeto empieza a sentirse angustiado

3) El sujeto empieza a consumir ininterrumpidamente para evitar la etapa 2

4) Psicosis y alucinaciones visuales, cutáneas, auditivas u olfatorias.

El crack produce una tolerancia muy alta que se desarrolla con extrema facilidad. Aunque

hay informaciones contradictorias, la mayoría de los investigadores afirman que el crack

no provoca adicción en el sentido físico, pero sí una grave dependencia psicológica cuyo

síndrome abstinencial se manifiesta por insomnio, fatiga, apatía y depresión grave.

Opioides

Término genérico que se aplica a los alcaloides de la adormidera del opio sus análogos

sintéticos y los compuestos sintetizados en el organismo que interaccionan con los

mismos receptores específicos del cerebro, tienen la capacidad de aliviar el dolor y

producen una sensación de bienestar (euforia).125 El opio es la sustancia resinosa que se

obtiene de la cápsula de la flor de una adormidera, la Papaver somniferum. La planta y la

resina (el opio) han formado parte de la medicina a lo largo de los siglos.126

Los alcaloides opiáceos y sus análogos sintéticos también provocan estupor, coma y

depresión respiratoria cuando se consumen en dosis altas.127

124

Ídem.

125 Los alcaloides del opio y sus derivados semisintéticos son la morfina, la diacetilmorfina (diamorfina,

heroína), la hidromorfina, la codeína y la oxicodona. Los opioides sintéticos son el levorfanol, el propoxifeno, el fentanilo, la metadona, la petidina (meperidina) y la pentazocina, un agonista-antagonista. Los compuestos endógenos con acciones opioideas son las endorfinas y las encefalinas.

126 Palomo Cisneros y Antonio Hernández Mendo. “Práctica deportiva y drogodependencias: revisión

conceptual y diseño de un programa”, Universidad de Málaga, 2005, archivo disponible en: http://www.efdeportes.com/efd82/droga.htm, (consulta: 30/3/2012).

127 El opio es utilizado por la humanidad desde la antigüedad, existiendo referencias de su consumo que datan

de 4 000 años antes de Cristo. Es el caso, por ejemplo, de la morfina, un potente analgésico obtenido a partir del opio, aislado por químicos alemanes en 1806 y utilizado profusamente en la actualidad en contextos médicos. Debe su nombre a Morfeo, dios griego del sueño. Mónica Chacón, op. cit., p. 9.

http://www.efdeportes.com/efd82/droga.htm


I.36

Los opioides más utilizados (como morfina, heroína y metadona) se unen preferentemente

a los receptores μ; producen analgesia, cambios del estado de ánimo (como euforia, que

puede transformarse en apatía o disforia), depresión respiratoria, somnolencia, retraso

psicomotor, habla farfullante, alteración de la concentración o la memoria y alteración del

juicio.128

Con las drogas o fármacos de acción breve, como la morfina o la heroína, los síntomas de

abstinencia surgen de 8 a 12 horas después de tomar la última dosis, alcanzan su nivel

máximo en 48-72 horas y desaparecen al cabo de 7 a 10 días.129 El consumo de opioides

tiene numerosas secuelas físicas (debidas sobre todo a la vía de administración habitual,

la intravenosa).130

La afectación psicosocial y social, que a menudo refleja la naturaleza ilícita del uso no

médico de estas sustancias, es considerable. Las adicciones a los opiáceos son

enfermedades del cerebro y trastornos que sí pueden tratarse eficazmente. Los doctores

recomiendan firmemente: i) mayor acceso a los programas de tratamiento de

mantenimiento con base en el analgésico llamado metadona para las personas que son

adictas a la heroína y otras drogas opiáceas y ii) eliminación de leyes federales y

estatales, así como de otras barreras, que impiden el acceso a estos programas.131

Morfina

La morfina fue integrada como medicamento a partir de 1818, considerándose como "el

más notable medicamento descubierto por el hombre, de utilización más segura que el

opio y con una virtud analgésica bastante superior".132 Hasta que se comprobaron sus

128

Con el tiempo, la morfina y sus análogos inducen tolerancia y cambios neuroadaptativos que son responsables de la hiperexcitabilidad de rebote que aparece cuando se retira la sustancia. El síndrome de abstinencia consiste en un impulso irresistible (“craving”) por consumir la sustancia, ansiedad, disforia, bostezos, sudoración, piloerección (piel de gallina), lagrimeo, rinorrea, insomnio, náuseas o vómitos, diarrea, calambres, dolores musculares y fiebre.

129 Con las sustancias de acción más prolongada, como la metadona, los síntomas de abstinencia no

aparecen hasta 1-3 días después de la última dosis; los síntomas alcanzan su nivel máximo entre el tercer y el octavo día y pueden durar varias semanas, pero normalmente son más leves que los aparecidos tras la abstinencia de dosis equivalentes de morfina o heroína.

130 Se trata de hepatitis B, hepatitis C, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), septicemia,

endocarditis, neumonía y abscesos pulmonares, tromboflebitis y rabdomiólisis.

131 NIDA, “InfoFacts: La heroína”, enero 2010, archivo disponible en:

http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/infofacts/la-heroina, (consulta: 30/3/2012).

132 Louis S. Goodman y Alfred Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica, 8a. edición,

Panamericana, Argentina, 1991.

http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/infofacts/la-heroina


I.37

problemas de tolerancia y dependencia, fue incluso considerada como remedio de los

problemas generados por el opio y el alcohol. En las últimas décadas del siglo pasado, el

uso analgésico y la moda cultural imperante en las clases sociales altas la convirtieron en

la droga por excelencia.

En la medicina occidental contemporánea, el sulfato de morfina es el fármaco más eficaz

para contrarrestar el dolor grave provocado por prácticamente cualquier tipo de

enfermedad o accidente. Se utiliza para reducir el dolor quirúrgico y para tratar el infarto

agudo al miocardio y el edema pulmonar.133

Los procesos para su extracción no han variado substancialmente en la actualidad:

después de secar el opio bruto y reducirlo a polvo, éste se consume en cloroformo,

posteriormente se diluye el residuo en agua o alcohol, se precipita por amoniaco y la

morfina queda liberada en forma de polvo cristalino.134

El efecto primario de la morfina se manifiesta en el SNC y los órganos que contienen

músculo liso. La morfina produce analgesia, euforia, sedación, disminución de la

capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo, pesadez en los

miembros, sequedad de la boca y prurito. La morfina es administrada normalmente por

vía intravenosa en el periodo perioperatorio con una iniciación del efecto de menos de un

minuto y un efecto analgésico pico a los 20 minutos de la inyección. La morfina

intramuscular tiene una iniciación del efecto de 15 a 30 minutos y un efecto pico de 45 a

90 minutos. La absorción de la morfina del tracto gastrointestinal no es fiable, sin

embargo, esto no excluye su uso con dosis más grandes para lograr niveles analgésicos.

La duración de acción es de unas cuatro horas y sus efectos inmediatos y a largo plazo

están contenidos en la tabla 1.8.

133

Karina Malpica, “Morfina”, Las drogas tal cual…, disponible en: http://www.mind-surf.net/drogas/morfina.htm, (consulta: 28/3/2012).

134 En México la etilmorfina se ha vendido en pastillas y ampolletas bajo los nombres comerciales de

Tussionex® de Strasenbourg y Sedalmerck® de la compañía Merck. Ídem.

http://www.mind-surf.net/drogas/morfina.htm



I.38

Tabla 1.8. Efectos inmediatos y a largo plazo de la morfina

Efectos inmediatos Efectos a largo plazo

La primera inyección provoca náuseas y vértigo,

pero se adquiere pronto la costumbre de su uso.Trastornos de humor.

Es analgésico y calmante. Dependencia física.

Produce sensación de bienestar. Dependencia síquica.

Euforia. Fuerte tolerancia.

Pasividad. Somnolencia.

Torpeza. Apatía.

Depresivo respiratorio. Disminución de la presión arterial.

Contracción de pupilas. Retención urinaria.

Presión intracraneal. Disminución de la capacidad sexual.

Vómitos. Paro respiratorio (si se ingiere una fuerte dosis).

Estreñimiento.

Insensibilidad al dolor.

Fuente: Ferato.com, El portal de la salud, "Morfina", http://www.ferato.com/wiki/index.php/Morfina

Heroína

La heroína surgió a partir de 1883, mediante un proceso químico, de la morfina;135 se

extrae de la bellota de la amapola, conocida como “adormidera asiática”, y es una droga

altamente adictiva e ilegal en la mayoría de los países del mundo. La acción de esta

nueva droga sobre las vías respiratorias era tal que se creyó que había sido vencida

definitivamente la tuberculosis, por lo que se le dio el nombre de heroína (Heroish,

remedio enérgico).136 Es aproximadamente tres veces más fuerte que la morfina y puede

presentarse en forma de polvo blanco o como una pasta o goma marrón (dependiendo de

la procedencia y del proceso de elaboración que haya tenido).137

A partir de su aparición, la heroína se utilizó principalmente para tratar la tuberculosis por

su capacidad para suprimir el reflejo de la tos. Pronto se vio que su efecto anestésico no

era mayor que el de la morfina, pero era más activa por lo que podía utilizarse en dosis

menores logrando el mismo efecto con las consiguientes ventajas a nivel de acumulación

135

En 1883 Heinrich Dreser, un químico alemán, aisló un opiáceo nuevo gracias a la acetilación del clorhidrato

de morfina, obteniendo diacetilmorfina, que es el nombre científico de la heroína. En 1898 la

compañía Bayer la puso a la venta en todas las farmacias y hasta 1925 se comercializó libremente. Desde la Segunda Guerra Mundial hasta nuestros días, la industria farmacéutica descubrió y produjo múltiples productos analgésicos de acción similar a los opiáceos. “Heroína”, las-drogas.com, http://www.las-

drogas.com/heroina, (consulta: 28/3/2012).

136 “Heroína”, Las drogas tal cual…, archivo disponible en: surf.net/drogas/heroina.htm, (consulta: 30/3/2012)..

137 “Heroína”, las-drogas.com…, op. cit.

http://www.las-drogas.com/heroina

http://www.las-drogas.com/heroina




I.39

en los tejidos; sin embargo, algo más la diferenciaba de la morfina: ciertos efectos

estimulantes y no sólo analgésicos, por lo que se empleó como cura para el hábito

producido por la morfina. En la actualidad, el clorhidrato de heroína se utiliza muy poco y

sólo como antitusígeno en casos severos.138

La heroína se puede inyectar, inhalar o fumar y realiza -por cualquiera de estas vías de

administración- una entrega rápida de la droga al cerebro. Para inyectarse se usa una

aguja que libera la droga directamente en el torrente sanguíneo.139 Después de una

inyección de heroína, el usuario dice sentir un brote de euforia ("rush") acompañado de un

cálido sonrojo de la piel, boca seca y extremidades pesadas. Después de esta euforia

inicial, el usuario está "volando" (estado en el que se alterna la vigilia con el

adormecimiento y se turban las facultades mentales debido a la depresión del sistema

nervioso central. Los consumidores de heroína corren un mayor riesgo de adicción; se

calcula que cerca del 23 por ciento de las personas que consumen heroína se vuelven

dependientes de ella. La heroinomanía puede traer graves consecuencias para la salud,

entre ellas sobredosis mortal, aborto espontáneo, colapso de las venas, y enfermedades

infecciosas, incluso VIH/SIDA y hepatitis.140

Éxtasis (MDMA)

La MDMA o éxtasis es un derivado de la anfetamina que fue sintetizado por primera vez en

1914 y patentado como un inhibidor del apetito por la compañía farmacéutica Merck; sin

embargo, la MDMA permaneció ignorada hasta los setenta. A partir de entonces su

consumo empezó a popularizarse, convirtiéndose rápidamente en una droga de abuso.

El éxtasis es una composición basada en anfetaminas, a las que se adicionan otras

sustancias como piperonal, isosafrol o safrol. Así, además de los efectos estimulantes -y

de acuerdo con su composición- puede alcanzar propiedades alucinógenas semejantes a

las producidas por la mescalina. En general se ingiere, pero puede fumarse e inyectarse.

Algunos consumidores informan que usan el éxtasis como parte de sus experiencias con

138

Karina Malpica, op. cit.

139 NIDA, InfoFacts: La…, op. cit.

140 “Heroína”, las-drogas.com…, op. cit.


I.40

diversas drogas, entre ellas, la marihuana, cocaína, metanfetamina, ketamina, sildenafil

(Viagra) y otras sustancias lícitas e ilícitas.141

En dosis pequeñas, hace que el individuo se sienta alerta, sereno, amistoso, sociable, a lo

que se suma una intensa sed y mayor sensibilidad para las percepciones sensoriales.142

Puede producir confusión, depresión, problemas para dormir, deseo vehemente por

consumir la droga y ansiedad intensa. Estos problemas se pueden presentar poco tiempo

después de consumir la droga o, en ocasiones, hasta días o semanas después.143

En el caso de dosis altas144 el consumidor puede desarrollar complicaciones graves, como

profunda alteración de la conciencia, agitación, convulsiones e insuficiencia renal aguda,

que puede causarle la muerte. Tras el consumo prolongado pueden aparecer trastornos

neuropsicológicos y psiquiátricos permanentes, desde alteraciones de la memoria hasta

trastornos efectivos y psicosis paranoide. También se presentan alteraciones

cardiovasculares graves, como arritmias y colapso cardiovascular.145 Un estudio en

primates demostró que la exposición al éxtasis durante apenas cuatro días ocasionó daño

en las terminales nerviosas de la serotonina, que era aún evidente de seis a siete años

después.146

En una encuesta realizada por el NIDA, 43% de los adultos jóvenes y adolescentes que

reportaron haber consumido éxtasis cumplían con los criterios diagnósticos aceptados

para ser considerados dependientes de la droga.147

Sin embargo, al estar clasificada como un entactógeno (generador de contacto

intersubjetivo a niveles profundos), varios psicólogos y psiquiatras la incluyeron en sus

141

NIDA, La MDMA (éxtasis)…, op. cit.

142 Ya que se eleva la temperatura del cuerpo, si se toma en lugares concurridos y se baila, se pierde líquido y

se puede llegar a la deshidratación. También se altera la percepción del tiempo y la capacidad de concentración y coordinación, pudiendo presentarse crisis de ansiedad y ataques de pánico. Estas sensaciones van disminuyendo y puede surgir un comportamiento impredecible, pasando de la tranquilidad y la actitud amistosa a la ira y la provocación, así como insomnio y falta de apetito. Puede presentarse somnolencia, ansiedad, depresión e irritabilidad. Mónica Chacón, op. cit., p. 11.

143 NIDA, La MDMA (éxtasis)…, op. cit.

144 O cuando existe una predisposición genética o hipersensibilidad hacia alguno de los compuestos.

145 Mónica Chacón, op. cit., p. 12.

146 GA Ricaurte y McCann UD, “Experimental studies on 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA,

“ecstasy”) and its potential to damage brain serotonin neurons”, Neurotox Res, enero de 2001, pp. 85–99,

disponible en: http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/infofacts/la-mdma-extasis, (consulta: 16/1/20129.

147 Los resultados concuerdan con estudios similares realizados en otros países.

http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/infofacts/la-mdma-extasis





I.41

terapias reportando excelentes resultados hasta antes de su prohibición.148 Al respecto, la

British Broadcasting Corporation (BBC) difundió un documental que muestra que el éxtasis,

aunque no sea la respuesta definitiva al Parkinson, cambia los niveles de serotonina en el

cerebro, lo que podría explicar el porqué, durante algunas horas, el cuerpo de un soldado

dejó de sufrir rigidez y espasmos incontrolables.149

No existen tratamientos farmacológicos o específicos para el abuso y la adicción al

éxtasis; sin embargo, la participación en grupos de apoyo para personas que abusan de

las drogas, en combinación con las intervenciones conductuales, puede ser eficaz para

respaldar una recuperación a largo plazo sin recaídas.

Alcohol

El alcohol es la droga con el historial más antiguo de todas las conocidas y algunas

pruebas parecen indicar que el hombre del Neolítico ya la conocía.150

El alcoholismo es un término de significado variable y usado durante mucho tiempo que

se emplea generalmente para referirse al consumo crónico y continuado o al consumo

periódico de alcohol151 que se caracteriza por un deterioro del control sobre la bebida,

episodios frecuentes de intoxicación y obsesión por el alcohol y su consumo, a pesar de

sus consecuencias adversas.152

148

Ann Shulgin, investigadora de sustancias psicoactivas, asegura que es una herramienta extraordinaria para descubrir recuerdos reprimidos. El Dr. Grinspoon, profesor de psiquiatría en Harvard, argumenta que el éxtasis ayuda a la gente a ponerse en relación con sentimientos habitualmente no disponibles. El Dr. Ingrici, profesor de Cambridge, empleó la droga con más de 500 pacientes y la considera muy útil para curar miedos. El psiquiatra G. Greer definió la terapia con esta droga como un modo de explorar sentimientos sin alterar percepciones, sugiriendo que incrementa la propia estima y facilita una comunicación más directa entre personas reunidas por algún vínculo, por lo que uno de sus mejores campos de acción está en el de parejas que se quieren conocer a sí mismas para desarrollar su personalidad. “Éxtasis”, las-drogas.com, disponible en: http://www.las-drogas.com/extasis (consulta: 28/3/2012).

149 El documental narra la historia de un paciente con Parkinson, un soldado retirado, que recuperaba

temporal y parcialmente el control de su cuerpo tras tomar una pastilla de éxtasis; pese a ello, el doctor Jonathan Brotchie advierte que “El éxtasis no es una sustancia que sea susceptible de convertirse en un medicamento terapéutico, ya que sus efectos son muy distintos, pudiendo matar neuronas y cambiar la percepción del mundo". Dailymotion, “Parkinson y extasis (MDMA), archive disponible en: http://www.dailymotion.com/video/x789i1_parkinson-y-extasis-mdma_school, (consulta: 8/1/2012).

150 Donald Horton afirma que esta bebida mágica, de la cual las mujeres se mantenían apartadas, tenía tres

funciones en las sociedades primitivas: alimenticia, sedante y religiosa (“Functions of Alcohol in Primitive Societies”, Alcohol Science and Society, vol. 1, New Haven, 1960, p. 175).

151 Por extensión, el término “alcohol” se utiliza para referirse a las bebidas alcohólicas.

152 El término alcoholismo fue acuñado originalmente en 1849 por Magnus Huss. Hasta los cuarenta hacía

referencia principalmente a las consecuencias físicas del consumo masivo y prolongado (alcoholismo beta en la tipología de Jellinek).

http://www.las-drogas.com/extasis

http://www.dailymotion.com/video/x789i1_parkinson-y-extasis-mdma_school


I.42

Es considerado como enfermedad marcada por la pérdida de control sobre la bebida,

causada por una alteración biológica preexistente y que tiene una evolución progresiva

previsible.153 Pese a su significado ambiguo, el término todavía se utiliza de forma

generalizada con fines diagnósticos y descriptivos.154 Se caracteriza por los siguientes

rasgos, que pueden ser continuos o periódicos: deterioro del control sobre la bebida,

obsesión por el alcohol, consumo pese a sus consecuencias adversas y perturbación del

pensamiento, sobre todo, negación. Existen diversas clasificaciones que han dividido el

alcoholismo en varios tipos, algunos de ellos considerados enfermedades y otros no

(véase la tipología de Jellinek en la tabla 1.9).155

El alcoholismo ha sido considerado como una enfermedad incurable, progresiva y

mortal.156 Según la OMS, el alcohol causa casi 4% de las muertes en todo el mundo, más

que el SIDA, la tuberculosis o la violencia.157 Alrededor de 2.5 millones de personas

mueren cada año por causas relacionadas con la ingesta de alcohol; la mayoría de ellas

en accidentes, pero también hay muchos decesos por cáncer y enfermedades

cardiovasculares, así como por cirrosis.158

153

Más adelante, Jellinek y otros autores emplearon el término para designar el consumo de alcohol que provoca cualquier tipo de daño (físico, psicológico, individual o social). Jellinek subdividió el alcoholismo así definido en una serie de “especies” designadas con letras griegas (véase tipología de Jellinek).La imprecisión del término hizo que el Comité de Expertos1 de la OMS lo desaprobara en 1979, dando preferencia a una expresión más concreta, síndrome de dependencia del alcohol, que es uno de los muchos problemas relacionados con el alcohol. El alcoholismo no está incluido en las categorías diagnósticas de la CIE-10 (ICD-10).

154 La perspectiva lega de Alcohólicos Anónimos (1939) —que afirmaba que el alcoholismo, caracterizado por

la pérdida de control sobre la bebida y, por lo tanto, sobre la propia vida, era una “enfermedad”— se trasladó a la bibliografía erudita en los cincuenta en forma del concepto del alcoholismo como enfermedad. El concepto estaba arraigado en las concepciones tanto médicas como legas del siglo XIX, que consideraban la embriaguez como una enfermedad.

155 Se hacen varias distinciones: i)entre el alcoholismo esencial y el reactivo, en la que el término “esencial”

indica que el alcoholismo no es secundario ni está precipitado por ninguna otra enfermedad; ii)entre el alcoholismo primario y el secundario para indicar el orden de aparición cuando hay dualidad en el diagnóstico y iii)entre el alcoholismo de tipo I y de tipo II, en la que el tipo II tiene un componente claramente genético y vinculado con el sexo masculino.

156 Según la Asociación de Médicos de EUA (American Medical Association).

157 En el mundo, más de 6% de los fallecimientos de varones y poco más de 1% de las mujeres están

relacionados con el alcohol. Casi uno de cada diez jóvenes de entre 15 y 29 años muere por causas relacionadas con éste (casi 320 mil cada año).

158 El caso más severo es en Rusia. Según un informe de la ONU, uno de cada tres rusos muere por abuso del

alcohol o por una causa derivada de su consumo, mientras el alcohol está presente en 80% de los asesinatos y 40% de los suicidios y anualmente se consumen casi 18 litros de alcohol puro por persona. El consumo excesivo de alcohol, que a menudo conlleva comportamientos de riesgo, es ahora prevalente en Brasil, Kazajistán, México, Rusia, Sudáfrica y Ucrania y está aumentando en todas partes.


I.43

La baja respuesta del organismo frente a un alto nivel de alcohol en la sangre, conocida

popularmente como "resistencia" o "aguante", es considerada un factor de riesgo de

alcoholismo, principalmente entre adolescentes. De acuerdo con algunas investigaciones,

en 60% de los casos tiene un origen genético y en 40% es adquirido.159

Algunos investigadores de la Universidad de Carolina del Norte, EUA, afirman que

descubrieron un gen que explica por qué algunas personas sienten los efectos del alcohol

más pronto que otras, creen que entre 10 y 20 por ciento de la población posee una

variante de este gen (llamado CYP2E1) que podría ofrecer cierta protección contra el

alcoholismo.160

Tabla 1.9. Tipología de Jellinek y clasificación de Alonso Fernández del alcoholismo

Bebedor alfaDependencia exclusivamente psicológica. Los episodios de bebida tienen por objeto el

neutralizar el dolor corporal o emocional.

Bebedor betaEs el bebedor excesivo regular que puede presentar complicaciones somáticas (gastritis,

cirrosis) pero que no presenta síntomas de dependencia física ni psíquica.

Bebedor gamma

Presenta periodos de consumo de alcohol con pérdida de control que pueden acompañarse

de grave deterioro del individuo, seguidos de episodios más o menos prolongados de

abstinencia. Suelen existir problemas psicológicos subyacentes. El inicio de la enfermedad

suele ser precoz y su progresión rápida con lo que el individuo suele presentar un gran

deterioro en edades relativamente jóvenes.

Bebedor deltaEs el bebedor social, excesivo y regular, incapaz de mantener abstinencia, con criterios de

dependencia física y psíquica. Suele presentar una progresión lenta de la enfermedad.

Bebedor épsilon Son bebedores episódicos que no presentan síntomas de dependencia física o psíquica.

Bebedor excesivo

regular

Es el sujeto que bebe mucho pero sin llegar nunca o casi nunca a embriagarse. Es de un

carácter extrovertido con control sobre la conducta. Se entregan a la bebida por factores

sociales de presión o condicionamiento.

Bebedor excesivo

irregular o

alcoholómano

Es el enfermo con factores psicológicos relacionados con experiencias negativas o

insoportables y se entrega a la bebida para el alivio de los mismos. Realiza un consumo de

modo regular o intermitente, con amplia pérdida de control, cuando consume.

Bebedor enfermo

psíquico

Es el enfermo mental que se entrega a la bebida para modificar sus vivencias y tensiones

emocionales, como depresión, estados paranoides, etcétera.

Fuente: Elaboración propia con base en los autores citados.

Tipología de Jellinek

Clasificación de Alonso Fernández

159

Schuckit y algunos colegas de las universidades de Bristol (Reino Unido) y de Illinois (EUA) estudiaron a 1 905 adolescentes ingleses. Como resultado, identificaron tres factores que, de la mano de la resistencia, aumentan el riesgo de alcoholismo: el consumo con pares, la expectativa puesta en la bebida y recurrir al alcohol para sobrellevar dificultades. cit. en Organización Panamericana de la Salud (OPS), Guía internacional para vigilar el consumo del alcohol y sus consecuencias sanitarias, 2000, p. 12.

160 BBC, “Hallan el gen del alcoholismo”, BBC Ciencia, 20 de octubre de 2010, archivo html disponible en:

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2010/10/101020_alcoholismo_genes_men.shtml, (consulta: 12/10/2011).

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2010/10/101020_alcoholismo_genes_men.shtml


I.44

La alcoholemia es la concentración de alcohol (etanol) presente en la sangre161 e

incrementa exponencialmente la tasa de accidentes, ya que el consumo de bebidas

alcohólicas genera una disminución en la capacidad de conducción de automóviles (véase

la gráfica 1.3). La legislación del Distrito Federal (DF) permite a conductores de autos

particulares un máximo de 0.40 mg/l de alcohol en la sangre.162

a) Riesgo de sufrir un accidente según la tasa de alcoholemia

0 10 20 30 40 50

Más de 3 gr/l

Entre 1.5 y 2.5 gr/l



Entre 0.3 y 0.5 gr/l 2 veces mayor

5 veces mayor

9 veces mayor

20 veces mayor

40 veces mayor

Riesgo0 10 20 30 40

Con 0.5 gr/l

Sin alcohol

b) Distancia de detención en metros según tasa de alcoholemia

Metros

29

36

Gráfica 1.3. Relación de la alcoholemia con la capacidad de conducción de automóviles

Fuente: Elaboración propia con base en información del Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno de España.

Nicotina

La nicotina es un alcaloide que constituye la principal sustancia psicoactiva presente en el

tabaco.163 Tiene efectos estimulantes y relajantes. Produce un efecto de alerta en el

electroencefalograma y, en algunas personas, eleva la capacidad de concentración; en

otras, reduce la ansiedad y la irritabilidad.164

161

Se expresa habitualmente en forma de masa por unidad de volumen, aunque en cada país se manifiesta de forma distinta o se utilizan unidades diferentes, por ejemplo: miligramos por 100 mililitros (mg/100 ml o, de forma incorrecta, mg por ciento), miligramos por litro (mg/l), gramos por 100 mililitros (g/100 ml), gramos por ciento y milimoles por litro. Una concentración de ocho partes por mil se expresaría, en terminología legal, como 0.08% en EUA; como 0.8 por mil en Escandinavia y como 80mg/100ml en Canadá y otros países. También existen diferencias en el nivel de alcoholemia fijado como límite legal para conducir en las leyes de cada país (véase conducción bajo los efectos del alcohol), aunque en la mayoría de los casos oscila entre 50 y 100mg/100ml.

162 El artículo 100 del Reglamento de Tránsito señala que si se trata de vehículos destinados al servicio de

transporte de pasajeros o de transporte de carga, ambos en sus clasificaciones de público, mercantil y privado, sus conductores no deben presentar ninguna cantidad de alcohol en la sangre o en aire expirado, o síntomas simples de aliento alcohólico, ni deben presentar síntomas simples de estar bajo el influjo de enervantes, estupefacientes o sustancias psicotrópicas o tóxicas.

163 El tabaco contiene otros muchos ingredientes además de la nicotina.

164 La nicotina se consume en forma de humo de tabaco inhalado, “tabaco sin humo” (como el de mascar),

rapé o chicles de nicotina. Cada calada de humo de tabaco contiene nicotina que se absorbe rápidamente a través de los pulmones y llega al cerebro en cuestión de segundos.


I.45

La nicotina desarrolla tolerancia y dependencia considerables. Debido a su rápido

metabolismo, la concentración cerebral de nicotina disminuye con rapidez y el fumador

siente ganas de encender otro cigarrillo de 30 a 40 minutos después de apagar el anterior.

Los consumidores de nicotina que han desarrollado dependencia física presentan un

síndrome de abstinencia unas horas después de la última dosis que consiste en: ansia de

fumar, irritabilidad, ansiedad, enfado, alteración de la concentración, aumento del apetito,

reducción de la frecuencia cardíaca y, en ocasiones, cefaleas y trastornos del sueño.165 El

ansia alcanza su grado máximo al cabo de 24 horas y disminuye después a lo largo de

varias semanas, aunque los estímulos asociados a los hábitos previos de tabaquismo

pueden provocarla nuevamente.166

El consumo prolongado de tabaco puede causar cáncer de pulmón, de cabeza o de

cuello, enfermedades cardíacas, bronquitis crónica, enfisema y otros trastornos físicos. Se

ha determinado que el consumo de tabaco durante el embarazo eleva el riesgo de que el

feto experimente retraso en el desarrollo, además de que la madre tenga parto prematuro,

abortos espontáneos, niños de bajo peso, muerte fetal (desde las 20 semanas de

gestación hasta el momento del parto), muerte neonatal (desde el nacimiento hasta los

primeros 28 días), así como muerte súbita.167 Si en nuestro país todas las mujeres dejaran

de fumar durante el embarazo se podrían prevenir aproximadamente 4 mil muertes

infantiles anuales.

Tabaquismo se deriva del francés tabagisme que se refiere al estado del fumador que

tiene una profunda dependencia de la nicotina y, por consiguiente, manifiesta síntomas de

abstinencia intensos.168 La Ley general para el control del tabaco define al tabaco como:

La planta "Nicotina Tabacum" y sus sucedáneos, en su forma natural o modificada, en las diferentes presentaciones, que se utilicen para ser fumado, chupado, mascado o utilizado como rapé.

169

165

Quienes fuman tienen dificultad para aspirar casi tres veces más que quienes no fuman. Los fumadores corren más lento y no pueden correr tan lejos, lo que afecta negativamente su desempeño atlético.

166 OMS, Glosario de términos…, op. cit., p. 45.

167 Cuando las madres fuman durante el embarazo, aumenta su probabilidad de tener hijos con trastornos de

déficit de atención e hiperactividad (niños extremadamente inquietos). Conadic, op. cit., p. 18.

168 Equivalente a síndrome de dependencia del tabaco. La dependencia de la nicotina (F17.2) se clasifica

dentro de los trastornos debidos al consumo de tabaco, en los trastornos debidos al consumo de sustancias psicoactivas de la CIE-10 (ICD-10).

169 Es una planta originaria de América cuyo uso ha dejado de ser curativo y ceremonial. Esta droga se

considera dentro de la clasificación de los estimulantes; su principio activo es la nicotina, que tiene una gran


I.46

Diferencias entre el uso, abuso y dependencia

Aunque la palabra «drogadicción» se eliminó hace muchos años de la terminología

técnica de la OMS, todavía es muy utilizada como término general.170 No obstante, dado

que no existe una definición de adicción aceptada en todo el mundo, es imposible saber a

ciencia cierta en qué medida la adicción difiere de la dependencia.

La OMS pone énfasis en identificar que la utilización médica adecuada del fármaco,

independientemente de que cause farmacodependencia, no se puede considerar un

abuso de drogas,171 es el riesgo de abuso (la probabilidad de abuso) del fármaco el que

ha de tenerse en cuenta. Por ello, “es preciso distinguir entre el abuso de un

psicofármaco, que tiende a producir el deterioro físico, psicológico y del funcionamiento

social del individuo, y su utilización terapéutica, cuya finalidad es mejorar cualesquiera o

todos estos aspectos.”172

El abuso de drogas ha sido definido como la “utilización excesiva, persistente o

esporádica, de un fármaco de forma incongruente o desvinculada con la práctica médica

admisible”. Por ende, el uso intencional de dosis excesivas o el uso premeditado de dosis

terapéuticas con fines distintos de la indicación para la cual el fármaco ha sido prescrito,

se considera un abuso de drogas.173

No obstante, la prescripción inapropiada (por ejemplo, la prescripción indiscriminada de

antibióticos) o los errores de medicación, si son fortuitos o no deliberados, no deben

variedad de efectos complejos y, a veces, impredecibles tanto en la mente como en el cuerpo. Conadic, op. cit. p.16

170 Por ejemplo, la palabra adictivo se emplea por lo general con el significado de «que engendra

dependencia». Cuando la voz drogadicción se usa como término técnico parece referirse a casos graves de dependencia. OMS, “Comité de expertos de la OMS en farmacodependencia”, Serie de informes técnicos, núm. 915, 33° informe, Suiza, 2003, p. 24, archivo pdf disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4898s/s4898s.pdf, (consulta 9/2/2012).

171 Hay situaciones en las que el tratamiento con un fármaco que engendra dependencia debe proseguir,

incluso después de que el paciente se ha vuelto dependiente de él. En este caso, la farmacodependencia puede notificarse como reacción farmacológica adversa, pero no como un abuso de droga. En relación con lo anterior, conviene recalcar que el riesgo de dependencia no es razón suficiente en sí misma para proponer la fiscalización internacional de un psicofármaco. Ibíd., p. 25.

172Además, es sabido que no todos los fármacos que engendran dependencia se utilizan de forma abusiva

(por ejemplo, la cafeína causa dependencia pero rara vez se abusa de ella). Ídem.

173 Las expresiones uso indebido y uso no médico se consideran sinónimas de abuso de drogas.

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4898s/s4898s.pdf


I.47

clasificarse como abuso de drogas. Semejante uso inadecuado del medicamento debería

considerarse, según la OMS, como una mala administración de medicamentos.174

El Comité de Expertos en Farmacodependencia (CEF) de la OMS ha desaconsejado utilizar

la expresión dependencia física (fisiológica) por diversos motivos.175 En primer lugar,

porque la diferencia entre dependencia física (fisiológica) y dependencia psíquica

(psicológica) era difícil de establecer en situaciones clínicas.176 Además, los médicos

solían interpretar la manifestación del síndrome de abstinencia a la vez como un indicio de

dependencia física y de farmacodependencia.177

Una de las prioridades es la distinción entre el abuso-o sea el mal uso de una sustancia

(fármacos legales e ilegales) que es empleada sin supervisión médica y para fines que no

son curar alguna enfermedad- del consumo experimental que corresponde a las

situaciones de contacto inicial con una o varias sustancias, por una acción lúdica o de

simple curiosidad del cual puede pasarse a un abandono de las mismas o a la continuidad

en el consumo, pudiendo el sujeto tener o no conductas asociadas con efectos adversos.

Asimismo, existe el consumo ocasional que es el uso intermitente de la(s) sustancia(s),

sin ninguna periodicidad fija y con largos intervalos de abstinencia en la cual el individuo

continúa utilizando la sustancia en grupo, aunque es capaz de realizar las mismas

actividades sin necesidad de drogas (conoce la acción del fármaco en su organismo y por

ese motivo la consume).178

Para algunos especialistas la distinción entre uso y abuso depende en gran medida del

carácter legal de la producción, adquisición y uso de las diferentes sustancias con fines de

174

La mala administración de medicamentos puede producir numerosas reacciones adversas y constituye un problema de toxicidad farmacológica que requiere una respuesta apropiada, que rara vez es consecuencia del uso terapéutico normal de un fármaco. Por consiguiente, es difícil imaginar una situación en la cual la mala administración de un medicamento deba notificarse a la base de datos de reacciones farmacológicas adversas; se debe abordar como un problema de toxicidad independiente. Ídem.

175 OMS, CEF, “28° Informe de Ginebra”, Serie de informes técnicos, núm. 836, Suiza, 1999.

176 Tal distinción sería incongruente con la creencia moderna de que todos los efectos farmacológicos son

virtualmente explicables en términos biológicos.

177 Sin embargo, el término todavía se utiliza para referirse al estado de adaptación evidenciado por la

manifestación de un síndrome de abstinencia al interrumpir la administración del fármaco o al desarrollo de tolerancia o a ambos.

178 Por ejemplo, el uso recreativo de la marihuana o el uso circunstancial de anfetaminas entre camioneros o

alucinógenos por jóvenes durante los conciertos.


I.48

intoxicación.179 Las definiciones de uso y abuso están en función de la cantidad,

frecuencia y consecuencias del consumo, y se miden por medio de indicadores como la

ingestión por persona, los patrones de consumo y los problemas asociados

(enfermedades, accidentes, conductas antisociales, etcétera).180

En la fase de abuso del fármaco se da un uso continuo de la sustancia a pesar de tener

problemas sociales o interpersonales, provocados o exacerbados por la sustancia y se

llega a situaciones en las cuales es físicamente peligroso.

Es importante señalar que todo abuso o dependencia de sustancias necesariamente

comenzó por la etapa del uso o consumo de drogas. No todas las personas que prueban,

usan o consumen una droga, van a caer en un abuso o adicción a la misma, pero lo que

sí debe quedar claro es que el uso de sustancias psicoactivas constituye una vía de

entrada a estas problemáticas o a fármacos de mayor impacto.

La dependencia de sustancias psicoactivas conlleva a un patrón desadaptativo de

consumo que se manifiesta en un deterioro o malestar clínicamente significativos,

expresado por tres (o más) de los síntomas, que se presentan en el esquema 1.4, en

algún momento de un periodo continuado de doce meses.

Esquema 1.4. Fases del proceso adictivo

Tolerancia:

a) Necesidad de aumentar la dosis

de la sustancia para conseguir el

efecto deseado.

b) El efecto disminuye aun

consumiéndola constantemente.

Abstinencia:

a) El síndrome de abstinencia

característico de la sustancia

(ansiedad, temblores, etc.)

b) Se administra la misma sustancia

(o una parecida) para aliviar o evitar

los síntomas de abstinencia.

La sustancia es administrada con

frecuencia en cantidades mayores

o por un periodo más largo

Se continúa administrando la

sustancia a pesar de tener

conciencia de problemas

psicológicos o físicos persistentes.

Reducción de actividades sociales,

laborales o recreativas debido al

consumo de la sustancia

Deseo persistente o esfuerzos

infructuosos de controlar o

interrumpir el consumo de la

sustancia (se emplea mucho

tiempo en la obtención de la

sustancia, consumo o

recuperación de sus efectos).


179

En las drogas ilegales, es común considerar que cualquier uso es abuso de la sustancia. Conadic, op. cit.,

p. 23.

180 Ídem.


I.49

Algunos estudios científicos y estadísticos como la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA

2008) han comprobado que la etapa vital de mayor riesgo es la adolescencia,

caracterizada, entre otras cosas, por una tendencia a experimentar nuevos estados y un

cuestionamiento constante de la autoridad, factores que conjugados facilitan el

acercamiento a las drogas; sin embargo, un alto porcentaje no reincide en el mismo.

La distinción es necesaria para interpretar adecuadamente la información disponible sobre

“adicciones”. Es común que el uso o el abuso sean interpretados por el entorno familiar y

social como un problema de adicción sin tener la capacidad de diferenciar entre el

consumo experimental (que puede llegar a ser de uso explosivo) y una verdadera

adicción.

Estadísticamente resulta complejo poder identificar en qué fase de consumo de fármacos

se encuentra la población ante la imposibilidad de que estos efectúen una autoevaluación.

Por ello, la ENA emplea una clasificación de temporalidad181 o las naciones, como la Unión

Europa (UE), emplean clasificaciones para definir el consumo problemático de drogas.182

Una definición sencilla de farmacodependencia es la de “un estado en el que el individuo

necesita dosis repetidas de un fármaco para sentirse bien o para evitar sentirse mal”,183

que es coherente tanto con lo que la población en general entiende como con la más

sofisticada definición de farmacodependencia utilizada por el CEF.184

Es correcto decir que la abstinencia y la tolerancia no son necesarias ni suficientes para

establecer un diagnóstico positivo de síndrome de dependencia, no obstante, un excesivo

181

Utiliza: uso alguna vez en la vida, último año y último mes para identificar la continuidad del consumo.

182 Se define como el “consumo por vía parenteral, de larga duración o habitual de opiáceos, cocaína o

anfetaminas”. Esta definición no incluye el consumo de éxtasis y cannabis ni el consumo ocasional o irregular de opiáceos (incluyendo los opiáceos expedidos mediante prescripción médica, como la metadona), cocaína o anfetaminas, pero sí incluye los opiáceos prescritos, por ejemplo, la metadona.

183 OMS, Comité de expertos…, Ibíd., p. 26.

184 En la CIE-10 se destacó a la pérdida de control por sobre la conducta toxicófila del individuo como la noción

básica de farmacodependencia y estableció directrices diagnósticas para el síndrome de dependencia con seis puntos de control. Dos de ellos se refieren al estado de abstinencia y a la tolerancia y los cuatro restantes se pueden considerar manifestaciones diferentes del estado de dependencia en sí. Para poder hacer un diagnóstico positivo del síndrome de dependencia, se deben cumplir por lo menos tres de los seis criterios. De este modo, aun cuando se produzca tolerancia o abstinencia no es suficiente para que se cumplan los requisitos del síndrome de dependencia, excepto si se cumple alguno de los cuatro criterios restantes. A la inversa, incluso si no se produce abstinencia ni tolerancia, un individuo todavía puede padecer de un síndrome de abstinencia si se cumplen tres de los cuatro criterios restantes. Ídem.


I.50

hincapié en esto puede llevar a creer equivocadamente que el síndrome de abstinencia no

guarda relación con la dependencia.185

Síndrome de dependencia

Es el conjunto de fenómenos del comportamiento, cognitivos y fisiológicos que pueden

desarrollarse tras el consumo repetido de una sustancia.186 Normalmente, estos

fenómenos comprenden: un poderoso deseo de tomar dicha sustancia; el deterioro del

control de su consumo; el consumo persistente a pesar de las consecuencias

perjudiciales; la asignación de mayor prioridad al consumo de la droga que a otras

actividades y obligaciones; un aumento de la tolerancia y una reacción de abstinencia

física cuando se deja de consumir la droga.187 El síndrome de dependencia puede

aplicarse a una sustancia concreta (p. ej., tabaco, alcohol o diazepam), a un grupo de

sustancias (p. ej., opiáceos) o a una gama más amplia de sustancias con propiedades

farmacológicas diferentes.

En torno al concepto de dependencia la Ssa define que, de acuerdo con el Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), es un patrón desadaptativo del uso de una

sustancia que conduce a un deterioro o a un malestar clínicamente significativo y en el

que se observan tres (o más) de los siguientes síntomas, los cuales ocurren dentro de un

período de 12 meses: 1) tolerancia; 2) abstinencia; 3) la sustancia se toma a menudo en

mayor cantidad o períodos de tiempo más largos de los que se tenía intención; 4) hay un

deseo persistente o se realizan esfuerzos sin éxito para disminuir o controlar el uso de la

sustancia; 5) se gasta una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para

obtener la sustancia, para administrarse la sustancia o para recobrarse de sus efectos; 6)

se renuncia a importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas, o se reducen

por uso de la sustancia; 7) se continúa usando la sustancia a pesar de saber que se tiene

un problema persistente o recurrente, físico o psicológico, que probablemente ha sido

causado o exacerbado por el uso de la sustancia.

185

El estado o síndrome de abstinencia es uno de los seis criterios -de los que por lo menos se han de cumplir tres- para establecer un diagnóstico positivo de síndrome de dependencia. En otras palabras, si existe un síndrome de abstinencia se ha cumplido un tercio de los requisitos para establecer un diagnóstico positivo de síndrome de dependencia. Por consiguiente, la noción de que la abstinencia no guarda relación con la dependencia es incongruente con los criterios diagnósticos de la CIE-10. Ídem.

186 OMS, Glosario de términos… op. cit., p. 57.

187 Conforme a la CIE-10 (ICD-10), debe diagnosticarse un síndrome de dependencia si en un año se han

experimentado tres o más de los criterios especificados.


I.51

En la tabla 1.10 se enlistan los distintos tipos de dependencia a los fármacos, entre los

que destacan la farmacológica y la psicológica.

Tabla 1.10. Tipos de dependencia a las drogas

Tipo de dependencia

Farmacológica o física

El organismo comienza a necesitar constantemente las drogas y si se interrumpe

el consumo bruscamente, puede llegar a provocar grandes trastornos fisiológicos

(“síndrome de abstinencia”).

Psicológica

Consiste en la necesidad de consumir alguna sustancia psicoactiva por placer o

para evitar un malestar anímico. Las drogas que provocan esta clase de

dependencia realizan su efecto a partir de la activación de los circuitos cerebrales

involucrados en el placer (también llamado circuito de recompensa).

Conductual o

medioambiental

Está ligada a la dependencia psicológica (y a la dependencia física) pero

concierne específicamente a las dinámicas que se efectúan diariamente. Está

lejos de ser anodino porque los fumadores regulares llevan sus manos a la boca

varias centenas de veces por día. Para contrarrestar la dependencia conductual

se aconseja a los exfumadores, en las semanas siguientes a la dejada del tabaco,

masticar chicles o caramelos, ocupar las manos o pasearse con un objeto en el

bolsillo para remplazar el paquete de cigarrillos.

Funcional o

instrumental

Se presenta cuando no se pueden hacer ciertas actividades sin haber consumido

antes alguna sustancia (salir de fiesta, a 'ligar', etc.). Muchos usos de drogas se

realizan con un fin instrumental (mantenerse despierto, bailando, comunicarse

mejor, aguantar horas de trabajo, facilitar las relaciones, etc.).

SocialEs la necesidad de consumir la droga como signo de pertenencia a un grupo que

proporciona ciertas señas de identidad personal.

Fuente: Elaboración propia con información de la OMS.

Descripción

Tolerancia

La tolerancia es un fenómeno farmacológico que consiste en la pérdida progresiva de los

efectos de una droga ante su uso reiterado en el tiempo, lo que obliga a incrementar las

dosis para recuperar el efecto inicial. Ante el uso permanente de la dosis mayor,

nuevamente el efecto tiende a perderse con el transcurrir del tiempo, lo que obliga a otro

aumento de dosis y así sucesivamente.188 La OMS la define como:

Disminución de la respuesta a una dosis concreta de una droga o un medicamento que se produce con el uso continuado. Se necesitan dosis más altas de alcohol o de otras sustancias para conseguir los efectos que se obtenían al principio con dosis más bajas. Los factores fisiológicos y psicosociales pueden contribuir al desarrollo de tolerancia, que puede

188

L. A. Malgor y M. E. Valsecia, Farmacodependencia-drogadicción, Facultad de Medicina, República

Argentina, p. 90, archivo pdf disponible en: http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/8_dependen.pdf, (consulta: 28/3/2012).

http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/8_dependen.pdf


I.52

ser física, psicológica o conductual. Por lo que se refiere a los factores fisiológicos, puede

desarrollarse tolerancia tanto metabólica como funcional.189

La tolerancia puede ser cruzada, que consiste en la capacidad que tiene una droga de

crear tolerancia, no sólo ante su futura presentación, sino también tras el consumo de

otras drogas de la misma familia. Una persona que abusa del alcohol y desarrolla

tolerancia, puede desarrollar también tolerancia a otras drogas similares (de efecto

depresor), como los barbitúricos y las benzodiacepinas, aunque no las haya consumido.

Por este motivo, si un alcohólico que lleva un tiempo sin beber utiliza benzodiacepinas,

éstas pueden generar a veces una recaída.190

Los mecanismos de la tolerancia han sido estudiados profundamente a nivel celular,

subcelular y aun molecular, estableciéndose dos grandes formas o tipos de tolerancia a

las drogas:

a) Tolerancia farmacocinética o metabólica: Ocurre generalmente por inducción enzimática; las drogas que desarrollan tolerancia incrementan la tasa metabólica perdiendo sus efectos y eliminándose del organismo en forma mucho más rápida e intensamente en relación con el transcurso del tiempo.191 Con administraciones diarias y continuas, la síntesis de las enzimas se incrementa progresivamente y la metabolización de las mismas cantidades de la droga administrada se hace muy intensa y rápida perdiéndose sus efectos iniciales. Estos efectos solo pueden recuperarse aumentando las dosis a un nivel capaz de superar la acción enzimática, iniciándose un nuevo ciclo.

b) Tolerancia farmacodinámica: Esta forma de tolerancia es la consecuencia de cambios adaptativos de las células afectadas por la acción de una droga determinada, desarrollando mecanismos intrínsecos moleculares, enzimáticos, de regulación de receptores específicos y otros, mediante los cuales las células se adaptan a la acción de una droga determinada y no responden con la misma intensidad a la acción de la droga. La neuroadaptación a los opiáceos o al alcohol es un ejemplo de este tipo de tolerancia.

189

OMS, Glosario de términos, op. cit., p. 61.

190 Ana Muñoz, “El efecto de las drogas. Tolerancia y síndrome de abstinencia”, archivo htm disponible en:

http://motivacion.about.com/od/adiccion/a/El-Efecto-De-Las-Drogas.htm, (consulta: 10/10/2011).

191 Por inducción enzimática, estas drogas tienen la propiedad de estimular el hígado y, más particularmente,

el llamado sistema enzimático microsomal hepático, la síntesis de las enzimas que las metabolizan o biotransforman.

http://motivacion.about.com/bio/Ana-Mu-oz-98900.htm

http://motivacion.about.com/od/adiccion/a/El-Efecto-De-Las-Drogas.htm


I.53

Intoxicación

Es el estado posterior a la administración de una sustancia psicoactiva, que causa

alteraciones en el nivel de conciencia, en lo cognitivo, en la percepción, en el juicio, en la

afectividad o en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiológicas.

Las alteraciones están relacionadas con los efectos farmacológicos agudos de la

sustancia y con las respuestas aprendidas a dicha sustancia y desaparecen con el

tiempo; la recuperación es completa, salvo cuando se han producido lesiones tisulares u

otras complicaciones.192 La intoxicación depende en gran medida del tipo y la dosis de la

droga y en ella influyen el grado de tolerancia de la persona y otros factores. Es frecuente

consumir una droga para alcanzar el grado de intoxicación deseado. La manifestación en

la conducta de un grado de intoxicación determinado depende mucho de las expectativas

culturales y personales relacionadas con los efectos de la droga.193

La intoxicación habitual (embriaguez habitual), aplicada fundamentalmente al alcohol, se

refiere a un hábito regular o recurrente de beber hasta emborracharse. Este tipo de hábito

se ha tratado a veces como un delito, por separado de los episodios aislados de

intoxicación.

La intoxicación alcohólica se manifiesta con signos como rubor facial, habla farfullante,

marcha inestable, euforia, aumento de la actividad, locuacidad, alteración de la conducta,

lentitud de las reacciones, alteración del juicio y descoordinación motriz, pérdida del

conocimiento o estupefacción.194

Los gobiernos y las comunidades disponen de diversas estrategias para tratar y prevenir

los efectos adversos derivados del abuso del alcohol. Entre ellas se cuenta la

reglamentación de la venta, oferta y consumo del alcohol; las estrategias de promoción de

la salud dirigidas a poblaciones enteras o a grupos de riesgo importantes; las medidas

para reducir al mínimo el riesgo de consecuencias adversas por la ingestión de alcohol en

algunos contextos (por ejemplo, lugares autorizados para el expendio y seguridad vial) o

192

OMS, Glosario de términos…, op. cit., p. 40.

193 El término recogido en la CIE-10 (ICD-10) para designar a la intoxicación de importancia clínica es

intoxicación aguda (F1x.0). Las complicaciones pueden incluir traumatismos, aspiración del vómito, delirio, coma y convulsiones, dependiendo de la sustancia y de la vía de administración.

194 El término se utiliza sobre todo en relación con el consumo de alcohol: el sinónimo en lenguaje coloquial es

“borrachera”. Otros términos generales usados como sinónimos de intoxicación o intoxicado son: embriaguez, borracho, ebrio, estar colocado o estar bajo los efectos de.


I.54

para grupos especiales de alto riesgo; la detección y aplicación de programas de

intervención temprana, y los programas de tratamiento para ayudar a bebedores con

problemas a reducir o abandonar totalmente la bebida.

Resiliencia

De forma relativamente reciente, en las distintas esferas de las ciencias humanas se ha

dado un mayor énfasis a los estados patológicos, por ende, las investigaciones se han

centrado en la descripción exhaustiva de las enfermedades y en el intento de descubrir

causas o factores que pudiesen explicar resultados negativos o no deseados, tanto en lo

biológico como en lo mental. La aplicación del enfoque de riesgo195 mostró la existencia

de numerosos casos que se desarrollaban en forma normal a pesar de constelaciones de

factores que, en otros individuos, determinaban patologías severas.196

Se comenzó a utilizar resiliencia en las ciencias humanas para designar la facultad que

permite a las personas, a pesar de atravesar por situaciones adversas, salir a salvo pero

también transformados y fortalecidos por la experiencia.197 A continuación se exponen

algunas definiciones de la palabra “resiliencia” propuestas por diversos autores:198

Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida significativa y productiva (ICCB, Institute on Child Resilience and Family, 1994).

Enfrentamiento efectivo de circunstancias y eventos de la vida severamente estresantes y acumulativos (Lösel, Blieneser y Koferl, 1989).

Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e, inclusive, ser transformado por ellas (Grotberg, 1995).

195

Ampliamente difundido en los programas de salud y en diversas investigaciones basadas en ese modelo.

196 Un hito lo marcó Werner (1992), quien estudió a un grupo de personas desde el nacimiento hasta los 40

años. La investigadora notó que algunos niños que estaban aparentemente condenados a presentar problemas en el futuro -de considerarse todos los factores de riesgo que presentaban-llegaron a ser exitosos en la vida, a constituir familias estables y a contribuir positivamente con la sociedad. Algunos de ellos procedían de los estratos más pobres, de madres solteras adolescentes y de grupos étnicos postergados, además de tener el antecedente de haber sido de bajo peso al nacer. La observación de estos casos condujo a la autora, en una primera etapa, al concepto de "niños invulnerables". Mabel Munist et al., Manual de identificación y promoción de la resiliencia en niños y adolescentes, OPS, Washington, 1998, p. 8, archivo disponible en: http://es.scribd.com/doc/47568179/OMS-Manual-Sobre-Resiliencia-En-Ninos-Y-

Adolescentes#outer_page_11, (consulta: 8/10/2011).

197 Se concluyó que el adjetivo resiliente, tomado del inglés resilient, expresaba las características

mencionadas anteriormente y que el sustantivo "resiliencia" expresaba esa condición. En español y en francés (résilience) se emplea en metalurgia e ingeniería civil para describir la capacidad de algunos materiales de recobrar su forma original después de ser sometidos a una presión deformadora. Ídem.

198 Ibíd., p. 9.

http://es.scribd.com/doc/47568179/OMS-Manual-Sobre-Resiliencia-En-Ninos-Y-Adolescentes#outer_page_11

http://es.scribd.com/doc/47568179/OMS-Manual-Sobre-Resiliencia-En-Ninos-Y-Adolescentes#outer_page_11


I.55

La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia frente a la destrucción; es decir, la capacidad de proteger la propia integridad bajo presión; por otra parte, más allá de la resistencia, es la capacidad de forjar un comportamiento vital positivo pese a circunstancias difíciles (Vanistendael, 1994).

La resiliencia se ha caracterizado como un conjunto de procesos sociales e intrapsíquicos que posibilitan tener una vida “sana” en un medio insano. Estos procesos se realizan con el transcurso del tiempo, dando afortunadas combinaciones entre los atributos del niño y su ambiente familiar, social y cultural. Así, la resiliencia no puede ser pensada como un atributo con el que los niños nacen o que los niños adquieren durante su desarrollo, sino que se trata de un proceso que caracteriza un complejo sistema social, en un momento determinado del tiempo (Rutter, 1992).

La resiliencia significa una combinación de factores que permiten a un niño, a un ser humano, afrontar y superar los problemas y adversidades de la vida, y construir sobre ellos (Suárez Ojeda, 1995).

Concepto genérico que se refiere a una amplia gama de factores de riesgo y su relación con los resultados de la competencia. Puede ser producto de una conjunción entre los factores ambientales y el temperamento, y un tipo de habilidad cognitiva que tienen algunos niños aun cuando sean muy pequeños (Osborn, 1996).

La teoría de resiliencia señala que hay factores internos y externos que protegen contra el

estrés social, la ansiedad o el abuso.199 Si una persona cuenta con factores protectores

fuertes, podrá resistir las conductas poco saludables que a menudo resultan de elementos

de estrés o de riesgo.

Diversos estudios han demostrado que ciertos atributos de la persona tienen una

asociación positiva con la posibilidad de ser resiliente. En la tabla 1.11 se muestran los

principales factores internos que resultan protectores y que los programas de prevención

pueden abordar aunque también se han encontrado condiciones del ambiente social y

familiar que favorecen la posibilidad de ser resiliente.200

199

Estas situaciones adversas o factores de riesgo pueden ser la inequidad y la discriminación social, de género o cultural, que a su vez crean formas de remuneración injustas que dan como consecuencia pobreza y una vida llena de estrés. Así, la resiliencia describe a aquellas personas que a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan sana y exitosamente. Ídem.

200 Como son: la seguridad de un afecto recibido por encima de todas las circunstancias y no condicionado a

las conductas ni a ningún otro aspecto de la persona; la relación de aceptación incondicional de un adulto significativo; y la extensión de redes informales de apoyo.


I.56

Tabla 1.11. Factores internos protectores

Factor

Autoestima estable

Es la base para que la persona salga adelante; además, es

consecuencia del cuidado afectivo, por parte de un adulto, que a ella

le signifique algo.

Introspección

Es la habilidad de preguntarse a sí mismo y darse una respuesta

honesta. Depende de la solidez de la autoestima que se desarrolla a

partir del reconocimiento del otro.

AutonomíaEs la capacidad de fijar límites entre uno mismo y el medio con

problemas, de mantener distancia emocional y física sin aislarse.

Capacidad de relacionarse

Es la habilidad para establecer lazos con otras personas; primero,

para satisfacer la propia necesidad de afecto y, segundo, para

brindárselo a otros.

HumorEncontrar lo divertido de la vida, incluso en situaciones

problemáticas.

CreatividadLa capacidad de lograr algo novedoso a partir del caos y el

desorden.

Capacidad de pensamiento

crítico

Permite analizar con razón y lógica las causas y responsabilidades

de la adversidad que se sufre y se propone modos de enfrentarla y

cambiarla.

Definición

Fuente: Mabel Munist (et al.), Manual de identificación y promoción de la resiliencia en niños y adolescentes , OMS.

1.1.2. Principales enfoques teóricos

Existe un debate entre los teóricos referente al uso del concepto de adicción ya que sus

críticos señalan que:

i) La palabra es poco científica, amplia e imprecisa.

ii) No ayuda a distinguir entre los problemas relacionados con drogas y los de comportamiento (por ejemplo, la adicción al juego).

iii) Existe un uso cotidiano vago del término para hacer referencia a casi cualquier cosa, como adicción al café, al deporte o a los videojuegos.

iv) Es un concepto tipo paraguas que amontona a todos los problemas de uso de drogas juntos, creando confusión.

v) Falla al distinguir entre abuso de drogas y dependencia química.

vi) La connotación negativa relacionada con la idea de adicción deriva en creencias peyorativas erróneas.201

201

La propuesta de este autor se desprende del concepto de dependencia en sustancias formulado en el DSM-IV, que distingue entre tres conceptos mutuamente excluyentes: i) sin desórdenes de abuso de substancias, ii) sólo abuso y iii) dependencia. En esta aproximación, el abuso se diagnostica sólo cuando el individuo no


I.57

Con base en esta crítica, Erickson cambia el concepto de adicción y propone el uso de

dos clasificaciones: abuso de drogas que se refiere a un juicio errado en el uso de las

drogas y no una enfermedad, y dependencia química cuando se trata de la pérdida de

control sobre el uso de drogas (ésta sí, una enfermedad del cerebro). “La dependencia

química es una enfermedad cerebral crónica médica impulsada principalmente por

vulnerabilidad genética”.202

Al otro lado del debate se cuestiona la distinción entre abuso y dependencia, señalando

que la segunda suele confundirse con dependencia física (por ejemplo, la adaptación que

resulta de los síntomas de abstinencia cuando se quita una substancia, lo que puede

incluso ocurrir con la aplicación terapéutica de medicamentos). Desde este punto de vista

se defiende que cuando se enfatizan los aspectos del comportamiento del uso compulsivo

de substancias, la noción de adicción captura la naturaleza crónica, compulsiva y

reincidente del uso de substancias a pesar de las consecuencias negativas que lo

acompañan.203

Así, Erickson -desde la neurociencia- defiende un origen genético de la dependencia

química y Kranzler habla de múltiples factores y de la heterogeneidad de los desórdenes

adictivos; es decir, por un lado tenemos una enfermedad del cerebro y por la otra,

comportamientos.

Aunque algunos autores presentan evidencia de enfermedad cerebral204 y de factores

genéticos205 que influyen en la dependencia del alcohol y otras drogas, los diagnósticos se

realizan observando y describiendo comportamientos, cuando lo que se intenta definir

involucra cambios en el funcionamiento del cerebro. Esta es una de las contradicciones

teóricas que dificultan la definición del concepto de adicción.

cumple con los criterios de dependencia mientras un individuo que cumple con ambos criterios (abuso y dependencia) sólo se diagnostica como dependiente. Para mayor profundidad en torno a la crítica al concepto de adicción (véase: Carlton K. Erickson, The Science of Addiction: from Neurobiology to Treatment, Nueva York, W. W. Norton & Company, 2007.

202 Ibíd., p. 29.

203 Henry R. Kranzler y Ting-Kai Li, “What is Addiction?”, Alcohol Research & Health, EUA, vol. 31, núm. 2,

2008, p. 94, archivo pdf disponible en: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh312/93-95.pdf, (consulta: 15/08/2011).

204 Carlton K. Erickson, op. cit.

205 Danielle M. Dick y Arpana Agrawal, “The Genetics of Alcohol and Drug Dependence”, Alcohol Research &

Health, EUA, vol. 31, núm. 2, 2008, p. 111, archivo pdf disponible en: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh312/111-118.pdf, (consulta: 15/8/2011).

http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh312/93-95.pdf

http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh312/111-118.pdf


I.58

Elizabeth Connell Henderson206 -utilizando el DSM-IV- señala las características del

comportamiento que se observan -tanto en la dependencia como en el abuso- cuando el

uso de una sustancia continúa a pesar de las consecuencias negativas, interfiere con

obligaciones importantes y causa aflicciones o discapacidades significativas.207

Habiendo observado rápidamente las aproximaciones de la neurociencia y otras más

conductuales con elementos de la psicología y la medicina es importante considerar lo

que ofrecen la sociología y la antropología. Estas aproximaciones tienden a observar los

elementos culturales que facilitan o dificultan el acceso a drogas en el entorno social y

familiar (p. ej. la tolerancia o intolerancia al consumo de alcohol u otras drogas en el

entorno familiar es un factor de riesgo para los jóvenes). Asimismo, no tiene el mismo

riesgo un joven en cuyo hogar se considera que consumir bebidas alcohólicas es un acto

reprobable que uno en el que su uso es común. En el mismo sentido se puede hablar del

entorno social, específicamente en la influencia que ejerce el grupo de amigos sobre el

individuo para consumir o no ciertas sustancias.

Socialmente, puede clasificarse a las drogas en dos grandes categorías, cada una con

estigmas totalmente diferenciados: por un lado, aquellas que -aprovechando los adelantos

en psicofarmacología y neurobiología- procuran un equilibrio psicológico con efectos

secundarios reducidos208 y que responden a la tendencia de las sociedades occidentales

de convertir nuevas dolencias anímicas en enfermedades y, por el otro, las drogas cuya

finalidad es igualmente la modificación de percepciones mentales, pero que encarnan la

estigmatización social al ser acusadas de destruir tanto al sujeto como a la sociedad.209

En la primera categoría, bajo la primicia de que si se pueden modificar las percepciones

mentales, sin riesgo para sí mismo(a) y los demás, nuestras sociedades estarán

compuestas de individuos “normales” apoyados con drogas cada vez más perfectas

206

Elizabeth Connell Henderson, Understanding Addiction, University Press of Mississippi, EUA, 2000, p. 222.

207 Se distingue de la dependencia cuando también incluye: i) dependencia fisiológica reflejada en tolerancia y

síndrome de abstinencia y ii) la pérdida de control en el uso de la substancia, observable en los repetidos intentos fallidos para abandonar o disminuir su consumo.

208 Permitiendo apaciguar la angustia y el dolor, estimular el humor o estabilizar sus cambios bruscos, reforzar

la memoria o la imaginación, desaparecer la ansiedad, etc.

209 El fármaco más representativo de esta categoría es el Prosac. Inmaculada Jáuregui, “Droga y sociedad: la

personalidad adictiva de nuestro tiempo”, Nómadas, Universidad Complutense de Madrid, núm. 16, julio-

diciembre de 2007, p.3. archivo pdf disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/181/18101609.pdf, (consulta: 25/3/2012).

http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/181/18101609.pdf


I.59

(evocando el mundo feliz de Aldous Huxley).210 En la segunda se encasillan los fármacos

cuya utilización conduce hacia la toxicomanía y que las autoridades, mediante acciones

punitivas, intentan repeler su consumo dentro de la sociedad. Inmaculada Jáuregui

cuestiona cómo es posible que productos tan dispares y con efectos tan diversos sobre el

SNC hayan sido estigmatizados negativamente como drogas y otros, con los mismos

efectos o parecidos, se hayan quedado fuera del término “droga”. Cita a Ehrenberg -al

recordar que la toxicidad no parece haber sido el único criterio que ha conducido a

prohibir ciertas sustancias- y se pregunta ¿qué o quién es el que determina que una

sustancia sea “droga”? Responde, coincidiendo con Szasz, que no es una cuestión de

toxicología o química sino de cultura y normas.

En esta línea, Garrido211 y Jáuregui212 hacen un esfuerzo por señalar la adicción como

resultado del sistema social en el que estamos inmersos, una dinámica social que no sólo

permite sino impulsa comportamientos adictivos: “la búsqueda del placer sin esfuerzo,

obtener la gracia sin el mérito”.213 La relación trabajo-consumo es la actividad principal de

individuo y no es innovador decir que estamos inmersos en una sociedad de consumo. Lo

que define al individuo moderno es lo que posee y consume, lo que se traduce en

necesidades que nunca se satisfacen; de ahí deriva la noción de una cultura de adicción.

Jáuregui considera que el problema de las drogas está atravesando por dos dimensiones

de la vida moderna: por un lado, las drogas constituyen una respuesta técnica, industrial,

al proceso de inventarse o hacerse a sí mismo mientras antes de la modernidad el ser

humano era dictado por Dios, la Naturaleza o la jerarquía. La vida moderna también

expulsa la creencia y los rituales sagrados sustituyéndolos por la ciencia. En distintos

contextos culturales se utilizan o utilizaron sustancias para alterar la conciencia con el fin

de explorar en un sentido ritual. Como transformación de la esfera cotidiana a una festiva,

los rituales han perdido sentido, han sido expulsados de la vida moderna tratándolos

como riesgo y enfermedad y se han transformado en un elemento más de consumo para

210

Aldous Huxley en 1976 encomendó, a una serie de farmacólogos y bioquímicos, la tarea de desarrollar una droga para hacer feliz a la gente, que permitiera evadir la realidad siempre que uno lo deseara, sin que tuviera efectos secundarios devastadores y que permitiera rendir sin ningún espíritu crítico. Ídem.

211 Francisco Garrido Peña, “La droga como figura contemporánea del mal”, Gazeta de Antropología, núm. 15,

Granada, 1999, archivo pdf disponible en: http://www.ugr.es/~pwlac/G15_02Francisco_Garrido_Pena.pdf, (consulta: 12/8/2011).

212 Inmaculada Jáuregui, “Una perspectiva cultural de la adicción”, Gazeta de Antropología, núm. 18, Granada,

2002, archivo pdf disponible en: http://www.ugr.es/~pwlac/G18_07Inmaculada_Jauregui.pdf, (consulta: 12/8/2011).

213 Ibíd., p. 9.

http://www.ugr.es/~pwlac/G15_02Francisco_Garrido_Pena.pdf

http://www.ugr.es/~pwlac/G18_07Inmaculada_Jauregui.pdf


I.60

intentar cubrir el vacío del hombre contemporáneo que siente una enorme angustia y

ansiedad pues debe cargar solo con el peso de su existencia, que más que nunca es una

existencia propia.214

La segunda dimensión es la pacificación o anestesia, ya que Jáuregui argumenta que las

drogas permiten gestionar algunos de los problemas generados por el propio proceso de

civilización, en el que el individuo puede permitirse vivir pacíficamente y escoger el modo

de relación con el exterior: acelerar el propio proceso de civilidad o protegerse y

refugiarse de los límites que la civilidad impone.

La falta de espacios de encuentro y la vacuidad de los espacios públicos actuales que -en

comparación con los de la literatura clásica- ya no son un lugar que ensamble a todos,

lleva al hombre moderno a un vacío de relaciones, de la vida en común y de la

participación. Este vacío se traslada a lo privado en el crecimiento o necesidad de

acrecentar la propiedad y, en este sentido, a consumir para intentar resarcir esa vacuidad.

Jáuregui considera que la toxicomanía revela:

Todo un conjunto de carencias humanas que ponen en manifiesto la despolitización y desacralización de la sociedad y un profundo malestar en la civilización por disminuir los vínculos colectivos, sumiendo al individuo a la más pura expresión de su impotencia: la apatía y la violencia.

215

La vida moderna también expulsa la creencia y los rituales sagrados sustituyéndolos por

la ciencia. En distintos contextos culturales se utilizan o utilizaron sustancias para alterar

la conciencia con el fin de explorar en un sentido ritual. Como transformación de la esfera

cotidiana a una festiva, los rituales han perdido sentido, han sido expulsados de la vida

moderna tratándolos como riesgo y enfermedad y se han transformado en un elemento

más de consumo para intentar cubrir el vacío del hombre contemporáneo. La adicción se

convierte en un modo de vida organizado compulsivamente en torno al consumo.

La intervención de las políticas públicas en materia de adicciones se detonó

internacionalmente a principios del siglo XX, con el boom del opio en Asía que derivó en la

“Comisión Internacional del Opio”, efectuada en 1909 en Shanghai. 216 Con los primeros

214

Ibíd., p. 10.

215 Ibíd., p. 12

216 Una reunión auspiciada por EUA que acabó en un tratado en el que los países firmantes se comprometían a

controlar las exportaciones, la fabricación y el consumo de las drogas. El gobierno norteamericano impulsó la


I.61

estudios del comportamiento adictivo durante los treinta se determinó, sesgadamente, que

el problema de las adicciones radicaba sólo en una decisión personal y que las personas

eran adictas a las drogas por una falla moral o por falta de fuerza de voluntad para decir

que no.217

El campo de la prevención ha pasado por diversas evoluciones, por diferentes intereses y

periodos históricos muy específicos, teniendo como soporte referencial, teorías de las

disciplinas de medicina, educación y psicología, cada una de las cuales ha sido utilizada

dependiendo del contexto y del programa de prevención a abordar, así como del enfoque

teórico bajo el cual se trabaja. Mientras que en 1940 se habló de la prevención con base

en la pedagogía del terror, con evidencias de resultados efectivos,218 en los sesenta y

setenta se fundamentó en el conocimiento y en proporcionar información sobre el

fenómeno y sus efectos en la población, basados en el modelo médico.219

La teoría de la neurociencia permitió conocer que las personas que consumen drogas

están enfermas y, en la etapa de dependencia, el consumo de fármacos responde más a

los síntomas de la adicción que a una toma de decisiones. Entendiendo que es una

enfermedad, nos enfrentamos a otro problema: el modelo médico sólo puede dar cuenta

de las consecuencias sanitarias del consumo abusivo, no de las sociales, culturales y

criminales que dependen del grado de solidaridad y de tolerancia en la especificidad de

las conductas que cada sociedad concreta haya logrado alcanzar. En general, en el

campo de la salud mental la etiología neurofisiológica y sus fundamentos bioquímicos no

pueden ser desdeñados; pero reducir la conducta humana a sus bases biológicas es un

Conferencia de Shanghai. La Ley Harrison -aprobada en 1914 por el Congreso- que, entre otros asuntos, declaraba ilegal el comercio y el consumo de opiáceos y cocaína sin receta médica. En el territorio de los EUA, esta ley propició el desarrollo y la eventual profesionalización de los sistemas ilegales de producción-tráfico-distribución-consumo de drogas y favoreció el incremento del número de consumidores y adictos. La ley trajo consigo la prohibición, ésta al traficante y éste, al adicto. Alejandro Porter, “Mundo narco”, Artillero, archivo html disponible en: http://web.mac.com/svega/Artillero/num_09/Entradas/2011/4/17_Mundo_Narco.html, (consulta: 20/12/2011).

217 Por ende, las políticas públicas se hicieron desde una visión paternalista que era práctica y coherente en el

momento. La respuesta al cuestionamiento “¿Por qué el individuo consume drogas?” era porque es débil y no tiene buenos valores, por lo tanto, la labor del Estado era inducirle, por medio de leyes punitivitas, a tomar una decisión socialmente correcta.

218 M. A. V. Luis, La promoción de salud y la prevención de las adicciones a nivel del

individuo, familia y comunidad. El fenómeno de las drogas en las Américas y en el mundo, Comisión Interamericana para el Control del Abuso de las Drogas (Cicad)/OEA, Senad y EERP/USP, Brasil. cit. por Alicia Álvarez Aguirre et al., La prevención de adicciones desde el análisis evolucionario de Rodgers, Querétaro, 2010, p. 253. 219

Alicia Álvarez Aguirre, op cit.

http://web.mac.com/svega/Artillero/num_09/Entradas/2011/4/17_Mundo_Narco.html


I.62

error. Sólo la cultura puede rendir cuentas de las conductas y las actitudes humanas, más

aun de sus "desviaciones patológicas".220

Para los setenta y ochenta, al modelo médico se le agregó el componente psicosocial y se

elaboraron programas afectivos e inespecíficos dirigidos a poblaciones más pequeñas.221

Una década después, y poniendo especial peso en la escuela, se trabajó con el modelo

pedagógico, con programas basados en el modelo de influencia social: habilidades

sociales y de resistencia.222

Las consecuencias de la dependencia han sido documentadas por varios autores entre

los que se señalan morbimortalidad, criminalidad y disminución en la productividad.223

Los dos grandes paradigmas, analizados por la Comisión Económica para América Latina

y el Caribe (Cepal), para interpretar el asunto de las drogas difieren en sus estrategias de

intervención ante el consumo. La propuesta por una sociedad libre de drogas privilegia la

prevención del consumo o la reducción del riesgo y propone una actuación ex ante,

mientras que la de reducción del daño propone una actuación ex post. La primera reduce

el problema al modelo infectocontagioso, en el que se trata de impedir que la población

vulnerable o en condición de riesgo entre en contacto con ella o esté vacunada ante tal

eventualidad.224 En cambio, la segunda propuesta pone el problema en el campo cultural -

conjunto de valores y símbolos que guían la conducta humana-, reconoce la funcionalidad

de las drogas en la sociedad y se propone intervenir sobre las consecuencias negativas

de su abuso.225 El modelo sanitario de intervención, cuyo hijo natural es el modelo penal

de control, tiene por fundamento dos concepciones que deben ser examinadas:226

220

Ibán de Rementería, “Prevenir en drogas: paradigmas, conceptos y criterios de intervención”, Cepal, División de Desarrollo Social, Santiago de Chile, 2001, p. 12, archivo pdf disponible en: http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/4/8044/lcl1596-P.pdf, (consulta: 13/11/2011).

221 Se trataban de intervenciones poco sistemáticas, aisladas y sin continuidad.

222 G. Castaño, Nuevas tendencias en prevención de las drogodependencias, Salud y drogas, p. 6, cit. por

Alicia Álvarez Aguirre et al., op. cit.

223 Hser et al., 2007, cit. por Alicia Álvarez Aguirre et al., op. cit., p. 254.

224 Los gobiernos invierten en general más recursos contra la oferta: por cada tres dólares gastados en EUA

para atacar la oferta se destina uno a reducir la demanda; en México la proporción es increíblemente diferente y reducida: por cada 21 pesos para combatir la oferta lo que se invierte en reducir la demanda no alcanza ni siquiera un peso. E López G., “De la prevención y reducción de la demanda de drogas en México”, diciembre de 2010, archivo html disponible en: http://prevenciondeadiccionesmexico.blogspot.com/2011/01/de-la-prevencion-y-

reduccion-de-la.html, (consulta: 21/12/2011).

225 Ibán de Rementería, op. cit., p. 10.

226 Ibíd., p. 11.

http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/4/8044/lcl1596-P.pdf

http://prevenciondeadiccionesmexico.blogspot.com/2011/01/de-la-prevencion-y-reduccion-de-la.html

http://prevenciondeadiccionesmexico.blogspot.com/2011/01/de-la-prevencion-y-reduccion-de-la.html


I.63

a) La etiologización del consumo que impide encontrar las causas reales del uso de las drogas al negar la voluntad humana en el hecho, usando como analogía la idea del vicio en la salud mental. Con ello se corre el riesgo de caer en una parodia de la propagación de una enfermedad infectocontagiosa. Este paradigma quiso sustraerse a toda responsabilidad respecto de la criminalización del consumo de drogas, declarando al usuario enfermo y sujeto salvable por la ciencia médica.227

b) El campo jurídico que generó una antinomia donde se exculpa de responsabilidad al demandante de la droga y se castiga con todo el peso del derecho penal al oferente de la misma.

La pregunta que debe cuestionarse en el asunto de las drogas no es por qué se

consumen drogas, ya que ella sólo puede ser respondida en el campo neurofisiológico por

la farmacología, sino para qué se consumen drogas.228 Sólo entonces podemos responder

desde el campo de la cultura mediante la psicología y otras ciencias sociales como la

antropología, la sociología y la economía, para así abrir el campo a las acciones jurídicas

y de administración pública.229

El papel de los gobiernos en la adopción y ejecución real de políticas capaces de influir en

el consumo es fundamental. Entre las políticas que han demostrado un impacto positivo

en la salud pública, cabe destacar las que abordan la disponibilidad de la sustancia; la

aceptabilidad social del consumo (tanto de forma general como en determinadas

circunstancias); la promoción o fomento de dicho consumo; el precio o coste económico

de la sustancia psicoactiva y la disponibilidad de servicios de tratamiento y de ayuda a las

personas que han desarrollado adicción.230

Ibán de Rementería explica que si bien el uso de las drogas es parte de todas las culturas

humanas en su historia, el uso abusivo y masivo es un fenómeno moderno. Si el uso de

las drogas es atribuido a la oferta, el modelo sanitario infectocontagioso rinde cabal

cuenta del problema, apareciendo tanto en las medidas administrativas y penales para

227

Sólo las consecuencias del consumo abusivo de las drogas son un asunto sanitario, no sus causas que son esencialmente culturales. Aun en el caso de fuertes reacciones adversas a su uso, sean adictivas o alérgicas, fisiológicas o conductuales, las razones que impiden la abstinencia de su uso o el consumo regulado son culturales.

228 La Cepal señala que el consumo de drogas siempre es visto como una fuga o una huida, como una

“sacada de vuelta” química a los problemas de la vida cotidiana, incluido el dolor y el duelo ante la desgracia o la frustración. Tal concepción niega la función reparadora que tienen en la vida psíquica humana el sueño, la recreación, el entretenimiento o la vida contemplativa, también de los depresores del sistema nervioso central y, eventualmente, de los estimulantes del mismo. Esa es la función de utilidad de las drogas, ésas son las necesidades que son capaces de satisfacer y por eso pueden competir eficientemente en el mercado.

229 Ibíd., p. 12.

230 G. Edwards et al., Alcohol Policy and the Public Good, Oxford University Press, Londres, 1995.


I.64

controlar el riesgo de la oferta, como las medidas profilácticas entre la población

vulnerable para impedir la demanda, la forma adecuada de controlar el problema social.

En cambio, si atribuimos el uso de las drogas a la demanda, como a continuación se

plantea, el modelo sanitario infectocontagioso resulta incapaz de explicar el fenómeno.

La demanda por las drogas está irremediablemente atada al carácter "ansiógeno" de la

sociedad actual. La función de utilidad de ellas es alcanzar en el estado de vigilia la

supresión del sentir y el pensar: tal es su función "ansiolítica".231 La ansiedad aflora como

sentimiento (experiencia) del riesgo de la catástrofe personal, que es el producto de dos

grandes pérdidas para el hombre contemporáneo: la pérdida política -la exclusión del

poder- y la económica -la exclusión del tener-.

Como intervenciones tenemos tres grupos: i) prevención universal, ii) focalizada o

selectiva y iii) dirigida o selectiva (véase el esquema 1.5).La prevención universal se

enfoca a la realización de actividades para crear conocimiento y orientar a la población en

general y pretende retardar o prevenir el consumo de drogas así como sensibilizar a la

población para incrementar la percepción individual del riesgo relacionado con el consumo

de fármacos. Utiliza como herramientas la promoción y fortalecimiento de estilos de vida

saludables. El desarrollo de las acciones o estrategias puede requerir de menos tiempo

por parte de los participantes, los efectos o resultados derivados de la intervención

presentan limitaciones en lo que respecta a su medición.232

Por su parte, la prevención selectiva se dirige a subgrupos específicos que se encuentran

en mayor riesgo para el abuso de drogas. Su objetivo es posponer o prevenir el

uso/abuso de sustancias tóxicas, selecciona o recluta a los individuos que deben

participaren las acciones preventivas, considera la vulnerabilidad para el consumo de

drogas que se ubica con base en la pertenencia del grupo en riesgo y diseña las

actividades que enfatizan objetivos particulares de reducción de riesgos a partir del

conocimiento de los factores de riesgo específico del grupo de interés. Por ello, requiere

de mayor tiempo por parte de los participantes, y que el personal que opera las acciones

231

A. Gainza et al., Futuro y angustia. La juventud popular y la pasta base de cocaína en Chile, Santiago de Chile, Ediciones Sur, 1997, cit. por Ibán de Rementería, op. cit., p. 53.

232 NIDA, 1997; Conadic, 2006; Centro de Integración Juvenil, 2008 cit. por Alicia Álvarez Aguirre et al., op. cit.,

p. 255.


I.65

o estrategias sea hábil debido a que se enfrenta a poblaciones con problemas múltiples y

que se encuentran en alto riesgo para el consumo de sustancias.233

• Celebración del Día Internacional de la Lucha contra el uso indebido y tráfico de drogas ilícitas• Aplicación de programas preventivos en escuelas y comunidades,contenidos en libros de texto• Realización de campañas en medios masivos• Fomento de estilos de vida saludables

Población en general

• Detección oportuna e intervención

breve para adolescentesque inician el consumo de drogas• Consejería y orientación a personas adultas en riesgo

Población con factoresde riesgo específicos

• Tratamiento a presos adictos• Reducción del daño en usuarios de drogas• Programas de prevención de recaídas y reinserción social• Tratamiento especializado

Población con adicciones

Esquema 1.5. Tipos de intervención de acuerdo con su población objetivo

Fuente: Secretaria de Salud.

Esquema 1.5. Tipos de intervención de acuerdo con su población objetivo

Por último, la prevención indicativa enfoca sus actividades a las personas que muestran

señales tempranas de abuso de drogas y otras conductas de riesgo relacionadas,

intentando detener la progresión de dicho abuso y las conductas problemáticas

relacionadas, desarrollando estrategias y acciones de forma simultánea a la atención de

otras conductas. Asimismo, selecciona de forma específica a los participantes para el

desarrollo de las acciones de trabajo; enfatiza la atención o evaluación; precisa de los

factores de riesgo y las conductas problema del individuo para modificarlas.234

233

Asimismo, incluye actividades psicoeducativas, de entrenamiento en habilidades, programas de tutoría y liderazgo, así como actividades culturales para jóvenes. Ídem.

234 Requiere que el especialista posea un entrenamiento clínico, habilidades de consejería, así como de

intervención terapéutica. Ídem.


I.66

1.1.3. Factores de riesgo y protección

La conducta asociada con su consumo obedece a múltiples factores que pueden

aumentar o disminuir el riesgo de que una persona abuse de las drogas. Dado que la

voluntad humana parece voluble a los organizadores de la sociedad, para su mejor

administración se ha venido desarrollando un saber y una pragmática destinada a

intervenir aquellos factores del ambiente en el cual está puesto el sujeto y que serían

determinantes de la conducta humana. Si esos factores son positivos para el sujeto son

considerados protectores, o que pueden reducir, neutralizar o bien, eliminar este riesgo

mientras que los perjudiciales, y que pueden incrementar las posibilidades de que se dé

un proceso adictivo, serían factores de riesgo.235 Una situación de riesgo no es un estado

de peligro sino sólo la proximidad o contingencia de un daño, que es la inminencia de su

acontecer.236

Esquema 4. Factores de riesgo y protección de las adicciones

Fuente: The National Institute on Drug Abuse (NIDA).

Esquema 1.6. Factores de riesgo y protección de las adicciones

Es importante recordar que las adicciones son un problema multifactorial biopsicosocial.

Hay factores de riesgos biológicos, genéticos, económicos, sociales, del entorno social,

familiar y personal. El propio fármaco puede determinar, por su vía de administración o

235

Algunos responden a un dominio de carácter individual (el factor de riesgo puede ser un comportamiento agresivo temprano o habilidades sociales deficientes); al entorno familiar (el factor de protección es la vigilancia y el apoyo de los padres) o a un dominio social como son amigos, escuela o comunidad (véase el Esquema 1.6).

236 Ibán de Rementería, op. cit.


I.67

efectos, si una persona pasa del nivel del uso al de adicción. El NIDA enlista cuatro

factores relevantes:237

El hogar y la familia. La influencia del ambiente en el hogar generalmente es lo más importante en la niñez. Los padres o personas mayores de la familia que abusan del alcohol o de las drogas, o que tienen comportamientos criminales, pueden aumentar el riesgo de que los niños desarrollen sus propios problemas con las drogas.

Los compañeros y la escuela. Los amigos y “conocidos” son los que ejercen la mayor influencia en la adolescencia. Los compañeros que abusan de las drogas pueden convencer hasta a los muchachos que no tienen factores de riesgo a que prueben las drogas por primera vez. El mal rendimiento académico o la carencia de buenas habilidades sociales pueden poner al niño en mayor riesgo para el abuso de drogas.

Consumo temprano. Aunque el consumo de drogas a cualquier edad puede llevar a la adicción, las investigaciones muestran que cuanto más temprano se comienza a consumir drogas, mayor es la probabilidad de progresar al abuso más serio. Esto puede ser un reflejo de los efectos dañinos que tienen las drogas sobre el cerebro en su fase de desarrollo; también puede resultar de una variedad de factores tempranos de vulnerabilidad, tanto biológicos como sociales, incluyendo susceptibilidad genética, enfermedad mental, relaciones familiares inestables y la exposición al abuso físico o sexual. Aun así, el hecho es que el uso temprano es un indicador fuerte de problemas futuros, entre ellos, el abuso de sustancias y la adicción.

Método de administración. Fumar una droga o inyectarla en una vena aumenta su potencial adictivo ya que penetran al cerebro en segundos, produciendo una sensación inicial intensa de placer. Sin embargo, esta euforia intensa puede desaparecer en minutos, llevando al abusador a niveles más bajos, más normales. Es un contraste que se siente fuertemente y los científicos creen que esa sensación de pesadumbre lleva a las personas a repetir el abuso de drogas con la intención de capturar nuevamente el estado de placer inmenso.

En el esquema 1.7 se plantean los principales factores de riesgo que pueden detonar la

enfermedad de la adicción pero es pertinente señalar que no existe un sólo factor que

determine si alguien, tras el consumo, se volverá adicto de un fármaco.

Rementería expone que la prevención al consumo de drogas como una intervención ex

ante no parece posible ni entre la población vulnerable ni ante los factores de riesgo.

Entre la población vulnerable las acciones educativas, entendidas como información y

formación, no logran protegerla de diversas relaciones con las drogas. Sabido es que ni la

información sobre los riesgos y peligros del consumo ni la habilitación actitudinal para

237

NIDA, Las drogas, el… op. cit.


I.68

rechazar su uso ni aun las medidas para impedir la oferta, previenen el uso indebido de

drogas.238

Esquema 5. Factores de riesgo que pueden detonar la adicción

Fuente: NIDA.

Esquema 1.7. Factores de riesgo que pueden detonar la adicción

Rementería explica que los factores de riesgo escapan a las capacidades de intervención

del sistema público de salud mental.239 En términos cuantitativos hay una desproporción

insalvable entre los factores de riesgo y los medios para impedir su influencia. En

términos conceptuales, lo claro es que no se puede intervenir algo que no ha acontecido,

pero la anteposición del mundo virtual al mundo real, la simulación de escenarios

sociales, económicos y políticos es, hoy por hoy, "la ciencia" y el origen del fracaso de

este tipo de políticas, estrategias y acciones. Menciona que si bien no es posible prevenir

238

Ibán de Rementería, op. cit., p. 14.

239 Aquellos relacionados con la pobreza económica, la marginalidad social y la exclusión cultural sobrepasan

la capacidad de intervención de todos los sistemas institucionales encargados de su control, inclusive de quienes deben controlar la oferta.


I.69

el "uso indebido" de drogas, sí es posible y necesario prevenir el consumo abusivo de

ellas.240

Está claro que el uso eventual de drogas, cualquiera que sea su función de utilidad -sea

curiosidad, diversión o uso terapéutico-, es un riesgo real para su uso frecuente o

habitual. Por lo anterior, la detección y la intervención precoz es la primera medida

preventiva recomendada. Empero, la intervención por excelencia para prevenir el abuso

de drogas es la capacidad institucional, pública o privada, de acogida y servicio a solicitud

de los usuarios.241 Esto toma mayor relevancia en los fármacos ilegales donde, tanto en la

oferta institucional como en los círculos sociales cercanos (familia y amigos), el apoyo es

más limitado lo que conlleva a que este tipo de usuarios padezca mayor vulnerabilidad y

riesgos que un consumidor de drogas socialmente aceptadas.

Existen modalidades inespecíficas y específicas de prevención ante los eventos

indeseados.242 En lo particular la prevención inespecífica busca promover la salud y los

estilos de vida saludables, fomentando medidas nutricionales adecuadas, alertando ante

la exposición a sustancias peligrosas para la salud, recomendando evitar las actividades

arriesgadas y proponiendo actividades recreativas positivas para el estado físico y mental

de sus ejecutantes. Las medidas preventivas específicas promueven, facilitan, ejecutan y

evalúan las medidas concretas de carácter profiláctico e higiénico destinadas a impedir la

aparición y difusión de determinadas enfermedades infesto o infectocontagiosas, o

degenerativas en poblaciones definidas e individuos concretos.243

El esquema 1.8 muestra las diferentes interacciones generadas en los consumidores de

sustancias legales e ilícitas.

240

Lo anterior no exime a las instituciones pertinentes de la necesidad y obligación de informar de manera veraz y completa a todo público (más aun a las poblaciones vulnerables y en situaciones de riesgo) sobre los riesgos del uso indebido de drogas y los peligros del consumo abusivo de las mismas.

241 Ibíd., p. 15.

242 Las normas que rigen el tránsito son medidas de prevención inespecífica; en cambio, el uso del cinturón de

seguridad es una medida preventiva específica para evitar los golpes en caso de impacto. En salud, la dotación de agua potable para toda la población sería una medida inespecífica ante las epidemias infectocontagiosas (como el cólera) y serían medidas específicas la aplicación de una vacuna, la hidratación del afectado en peligro de muerte por deshidratación y el aislamiento y tratamiento de la infección para prevenir la difusión de la epidemia. Ídem.

243 Incluyen la detección de los síntomas de cualquier alteración de la salud entre los individuos de una

población, con el fin de derivarlos al sistema de atención competente para su evaluación, diagnóstico y tratamiento pertinente. Ídem.


I.70

Esquema 6. Diferencias entre consumidores de sustancias legales e ilegales

Fuente: Xavier Arana.

Esquema 1.8. Diferencias entre consumidores de sustancias legales e ilegales

Las tablas 1.12 a 1.14 muestran detalladamente tanto los factores de riesgo como los de

protección que se presentan en los diversos ambientes (individuales, familiares y sociales)

en una recopilación de la Conadic que incluyó a varios actores.244

244

Perotto y L. Baldivieso, El riesgo de ser joven, La Paz/CESE, 1994 y S. Vanistendael, Un enfoque posible en el trabajo con los niños y sus familias, Ponencia presentada en la Asamblea General de Caritas Internationalis, Roma, 1991.


I.71

Tabla 1.12. Factores de riesgo y protección individuales.

• Aislamiento.

• Enfado y actitud apática.

• Excesiva sensación de control.

• Falta de orientación y metas en la vida.

• Confusión de valores.

• Evasión de la realidad.

• Adecuado desarrollo o madurez.

• Tendencia al acercamiento.

• Actitud positiva.

• Autocontrol.

• Ideales y proyecto de vida/sentido de la existencia.

• Atrasos en las habilidades del

desarrollo: baja inteligencia,

incompetencia social, trastorno por

déficit de la atención, problemas en la

lectura y malos hábitos de trabajo.

• Baja resistencia a la frustración.

• Apatía.

• Excesiva o baja autoestima.

• Dependencia emocional.

• Inseguridad.

• Necesidad de autoafirmación.

• Desesperanza.

• Baja satisfacción o capacidad de

divertirse.

• Expectativas positivas en cuanto al

consumo de drogas.

• Habilidades cognitivas: coeficiente intelectual verbal y

matemático promedio, por lo menos.

• Aptitudes sociales.

• Habilidades de resolución de conflictos y toma de

decisiones.

• Empatía.

• Conciencia/reconocimiento del valor personal.

• Capacidad de frustración y de postergar la satisfacción.

• Adecuada autoestima.

• Planificación del tiempo libre.

• Motivación al logro.

• Sentimiento de autosuficiencia.

• Tendencia a sentimientos de esperanza.

• Autonomía e independencia.

• Habilidades de afrontamiento caracterizadas por

orientación hacia las tareas, actividad dirigida a la

resolución de problemas y mayor tendencia a afrontar

situaciones difíciles con sentido del humor.


Factores de protección

Características cognitivas y afectivas

Características temperamentale

Factores de riesgo


I.72

Tabla 1.13. Factores de riesgo y protección familiares.

• Deseo de salir de la casa.

• Reconocimiento del fracaso familiar.

• Aislamiento y marginalidad en la casa.

• Relaciones tensas o violentas en el hogar.

• Mala relación con los padres o entre los

hermanos.

• Familia disfuncional.

• Frustración familiar, ambivalencia

(sentimientos de rechazo y aceptación) hacia la

familia, no adquisición de la independencia.

• Falta de cariño y respaldo por parte de los

padres o de los cuidadores.

• Disciplina autoritaria e inflexible, falta de

diálogo y ausencia de límites.

• Ausencia de límites.

• Desinterés por la educación de los hijos.

• Crianza poco efectiva.

• Ausencia constante de los padres en la vida

cotidiana de sus hijos.

• Ausencia de responsabilidades dentro del

hogar y entre sus miembros.

• Mala comunicación entre padres e hijos.

• Vínculos débiles entre padres e hijos.

• Padre o cuidador que consume drogas.

• Eventos estresantes en la vida familiar.

• Desorganización familiar.

• Sobreprotección.


Factores de riesgo Factores de protección

• Ambiente cálido.

• Existencia de madres y/o padres sustitutos

que apoyen o estimulen.

• Comunicación abierta y asertiva.

• Estructura familiar con capacidad para

superar las dificultades.

• Buena relación con padres y hermanos.

• Cohesión o unión familiar.

• Aprecio y reconocimiento del padre hacia el

hijo.

• Límites claros y una disciplina aplicada

consistentemente.

• Apoyo y seguimiento de la educación de los

hijos (educación democrática).

• Manejo eficaz del estrés de los integrantes de

la familia.

• Tiempo de calidad en familia.

• Relación fundamentada en el cariño/amor que

permite disentir y criticar conductas, corregirlas

sin afectar el reconocimiento al valor de la

persona.

• Expectativas claras.

• Responsabilidades establecidas.

• Lazos seguros con los padres.

• Altas expectativas de parte de los padres, que

tengan un proyecto educativo para orientar su

vida y la de sus hijos.

• Compartir intereses y tiempo libre.

• Promoción de hábitos sanos


I.73

Tabla 1.14. Factores de riesgo y protección sociales

• Comportamiento negativo en la escuela o una

conducta social deficiente.

• Barreras comunicacionales y de cordialidad entre

los profesores y estudiantes.

• Fracaso académico.

• Asociación con compañeros que consumen drogas.





• Ausencia de compromiso por la escuela.

• Falta de comunicación con los padres de familia.

• Énfasis en lo académico y no en el desarrollo

integral del estudiante.

• Problemas interpersonales: rechazo a otras

personas, aislamiento del grupo.

• Prácticas duras o autoritarias en el manejo de

estudiantes.

• Disponibilidad de alcohol, tabaco, drogas ilícitas y

armas de fuego en la escuela.

• Promoción del individualismo y la competitividad

• Rendimiento académico normal.

• Perseverancia en los estudios.

• Apoyo social.

• Buena comunicación profesor-estudiante.

• La actuación del profesor como un modelo de vida válido.

• Establecimiento de lazos cordiales entre profesores y

estudiantes.

• Buenas relaciones con los compañeros.

• Conexión entre la casa y la escuela.

• Cuidado y apoyo, sentido de “comunidad” en el aula y en

la escuela (solidaridad, integración y logros personales).

• Grandes expectativas del personal de la escuela.

• Fomento de actividades extracurriculares y deportivas.

• Promoción de actividades de servicio social y

comunitario.

• Compromiso y responsabilidad en las tareas y

decisiones de la escuela.

• Fomento de una vida saludable dentro y fuera de la

escuela.

• Utilización máxima de las instalaciones.

• Fomento de trabajo en equipo y de la creatividad.

• Asociación con amigos o conocidos que consumen

drogas.

• Rechazo del círculo inmediato de compañeros.

• Búsqueda de la identidad a través del grupo.

• Presión hacia el consumo de drogas.

• Lazos seguros con los compañeros y otros adultos que

modelan

conductas positivas de salud y sociales.

• Apoyo social de los compañeros.

• Relación con diversos grupos.

• Buscar la independencia personal en relación con el

grupo.

• Leyes y normas favorables al uso de sustancias

ilegales, armas de fuego y perpetración de crímenes.

• Circunstancias de la comunidad: desorganización

en el barrio, pobreza extrema, injusticia racial, alto

grado de desempleo.

• Disponibilidad de alcohol, tabaco, drogas ilícitas y

armas de fuego en la comunidad.

• Problemas interpersonales: aislamiento y rechazo

de los demás.

• Actitudes tolerantes hacia el consumo de drogas.

• Falta de información sobre los efectos de las

drogas.

• Publicidad de drogas legales.

• Buena relación con la comunidad.

• Participación activa dentro de la comunidad.

• Leyes y normas desfavorables al uso de sustancias

ilegales, armas de fuego y perpetración de crímenes

• Apoyo social.

• Instrumentación de acciones a favor de la prevención de

adicciones.

• Promoción de actividades de ocio y tiempo libre.

• Áreas que favorezcan la convivencia


Factores de riesgo Factores de protección

Escuela

Compañeros

Comunidad


I.74

1.1.4. Prevención

Si bien existe un consenso generalizado en torno a la prevención como la mejor estrategia

para controlar el problema de las drogas, hay también múltiples y contradictorias

interpretaciones, así como variadas y contrapuestas prácticas para su implementación, lo

cual demanda urgentemente acordar conceptos de consenso mínimo y protocolos para

prácticas coherentes con sus finalidades de prevención de la salud pública.245

La dificultad para definir qué es la prevención está reconocida por la Cepal ya que, a

pesar de la mucha atención reciente prestada a la prevención primaria de las

farmacodependencias, se ha argumentado que éstas no pueden prevenirse en forma

primaria dado que no se conoce su etiología. Los terapeutas que tratan a personas con

adicciones han de conocer y trabajar con las características individuales de cada caso.

Sin embargo, detrás de las adicciones hay también aspectos colectivos que modulan el

consumo a nivel poblacional y, por lo tanto inciden, directamente en la frecuencia de

exposición de las personas a la droga -que condiciona la probabilidad de desarrollo de la

dependencia. Por ello, existen países en los que ciertas adicciones son menos frecuentes

que en otros y países en los que se aprecian cambios relevantes en períodos

relativamente cortos. Entre los factores que influyen en el consumo en una sociedad, hay

algunos que pueden modificarse mediante regulaciones u otras políticas públicas.246

El NIDA cataloga el para qué la sociedad consume drogas en cuatro acciones

principales:247

Para sentirse bien. La mayoría de las drogas de abuso producen sensaciones intensas de placer. Esta sensación inicial de euforia va seguida por otros efectos, que difieren según el tipo de droga usada. Por ejemplo, con los estimulantes como la cocaína, el high o euforia es seguido por sentimientos de poder, auto-confianza y mayor energía. Por lo contrario, la euforia producida por los opiáceos como la heroína es seguida por sentimientos de relajamiento y satisfacción.

Para sentirse mejor. Algunas personas que sufren de ansiedad o fobia social, trastornos relacionados con el estrés o la depresión, comienzan a abusar las

245

Ramón Florenzano, “Estado actual de las metodologías de prevención del consumo de drogas”, Conace, Santiago de Chile, 1994, pp. 72-73.

246 Joan Villalbí y Antoni Gual, “Las políticas preventivas del consumo de sustancias adictivas y la

responsabilidad de los profesionales”, Adicciones, Agencia de Salud Pública de Barcelona, vol. 21, núm. 1, 2009, pp. 5-8, archivo pdf disponible en: http://www.adicciones.es/files/05-08%20editorial%20villalbi.pdf, (consulta: 28/11/2011).

247 NIDA, El abuso de… op. cit.

http://www.adicciones.es/files/05-08%20editorial%20villalbi.pdf


I.75

drogas en un intento de disminuir los sentimientos de angustia. El estrés puede jugar un papel importante en determinar si alguien comienza o continúa abusando de las drogas y en las recaídas en los pacientes que están recuperándose de su adicción.

Para rendir mejor. La necesidad que algunas personas sienten de mejorar su rendimiento atlético o cognitivo con sustancias químicas puede jugar un papel similar en la experimentación inicial y en el abuso continuado de la droga.

Por curiosidad o “porque los demás lo hacen”. En este aspecto, los adolescentes son particularmente vulnerables debido a la fuerte influencia que tiene sobre ellos la presión de sus amigos y compañeros. Es más probable, por ejemplo, que se involucren en comportamientos atrevidos o de desafío.

1.1.5. Modelos explicativos

Las adicciones son un fenómeno multidimensional complejo que ha sido estudiado desde

distintas disciplinas. El debate teórico sobre la definición del concepto de adicciones y las

aproximaciones para explicar las causas del fenómeno abarcan un amplio grupo de

disciplinas248 sabiendo que las adicciones son un problema multifacético que involucra

elementos individuales, familiares, sociales, culturales, públicos y políticos. Es

precisamente la complejidad del fenómeno lo que cobija las aproximaciones desde las

distintas disciplinas, así como la dificultad para consensuar una definición única que

permita el diálogo entre las anteriores.

Las aproximaciones teóricas al fenómeno de las adicciones se pueden catalogar de

distintas maneras. Una es mediante la disciplina que lo observa y analiza. Así por

ejemplo, Dick y Agrawal249 explican que la genética influye fuertemente entre los factores

de riesgo del individuo mientras Jáuregui250-desde la antropología- habla de causas

culturales en un ámbito macro.

Otras aproximaciones utilizan métodos interdisciplinarios que dan explicaciones más

completas. Sánchez Guerrero251 encuentra tres modelos genéricos para agrupar a las

distintas teorías: el psicosocial, el sociocultural y el ecológico. Según él, los modelos

248

Entre las que encontramos la antropología, la sociología, la medicina, la genética, la neurobiología, la farmacología y la psicología.

249 Dick y Agrawal, op. cit., p. 10.

250 Inmaculada Jáuregui, Una perspectiva cultural…, op. cit., p. 14

251 Alejandro Sánchez Guerrero, “Marco teórico para la prevención de adicciones”, en Luis Solís Rojas y

Alejandro Sánchez Guerrero (coords.), Prevención del consumo de drogas. Retos y estrategias en la sociedad contemporánea, Tomo 1, México, Centros de Integración Juvenil (CIJ), AC, 2009.


I.76

tienen su base en tres entidades (droga, ambiente y sujeto), cada uno asigna diferentes

prioridades y orden para explicar el consumo de drogas y también determina, entre otras,

el estilo de intervención, las recomendaciones de acción preventiva y las medidas para

modificar los estilos de interacción previos al consumo.252

La tabla 1.15 resume cómo los distintos modelos explicativos interpretan teóricamente en

quién o qué radica la responsabilidad de las adicciones, considerando al entorno o

situación, al individuo o al propio fármaco y posteriormente se explican sus principales

características.

Modelo Situación Sujeto Sustancia

Sociocultural x x

Médico (clínico–sanitario) x

Ecológico x x

Iluminativo x

Jurídico x

Compensatorio x x

Sociológico x

Ético / moralista x x

Psicosocial x x x

Transteórico de cambio x

Distribución del consumo x x

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 1.15. Interpretación de la responsabilidad de las

adicciones según el modelo explicativo

252

El autor describe el modelo psicosocial distinguiéndolo por enfocarse en los componentes ambientales que definen al sujeto que consume drogas junto con los componentes cognitivos y afectivos. El elemento central en este modelo es el sujeto con el nivel de análisis en el plano interindividual (es la personalidad la que forma las valoraciones, creencias y actitudes).


I.77

Modelo sociocultural

El modelo sociocultural integra a los dos elementos que lo nombran -social y cultural- en

una base biológica para explicar los comportamientos. Incluye aspectos genéticos con la

teoría del aprendizaje y teorías sociológicas y antropológicas de culturas y normas. El

autor interpreta el modelo en un proceso continuo donde lo biológico es un elemento base

del comportamiento y lo expresa en el siguiente esquema:253

El uso de fármacos está determinado por la forma en que una sociedad define su

consumo y reacciona ante los consumidores. Este modelo centra su interés en las

condiciones socioeconómicas y ambientales que intervienen en el consumo. Se trata de

variables socioculturales específicas en el espacio y tiempo.

Esquema 1.9. Modelo sociocultural

α βBiológico

(Factor A)Sujeto

Contexto

cultural

Fuente: Alejandro Sánchez Guerrero, “Marco teórico para la prevención de adicciones”, en

Luis Solís Rojas y Alejandro Sánchez Guerrero (coord.), Prevención del consumo de

drogas. Retos y estrategias en la sociedad contemporánea , Tomo 1, México, Centros de

Integración Juvenil, AC, 2009, p. 71.

El elemento ambiental del modelo identifica la influencia del entorno sobre la conducta del

individuo. Las normas y reglas establecidas por la sociedad condicionan y en ocasiones

llegan a determinar el uso de drogas. Por otra parte, la misma tradición y los patrones

culturales se convierten en elementos reguladores del uso de determinados tipos de

sustancias disponiendo e imponiendo ciertos mecanismos, en unos casos de control, y en

otros, favorecedores del consumo. Desde este punto de vista, los consumidores parecen

encontrarse como prisioneros de todo su bagaje étnico, religioso, social y cultural.254

253

En el Esquema 1.9, lo biológico (α) es un elemento base del comportamiento si el sujeto tiene susceptibilidad para consumir drogas y β se refiere a las normas y reglas establecidas por la sociedad que influyen en el uso de las mismas.

254 Juan Carlos Pastor y Ma. Jesús López-Latorre, “Modelos teóricos de prevención en toxicomanías: Una

propuesta de clasificación”, Anales de psicología, Murcia, España, vol. 9, núm. 1, 1993, pp. 19-30, archivo pdf disponible en: http://www.um.es/analesps/v09/v09_1/03-09_1.pdf, (consulta: 3/26/12).

http://www.um.es/analesps/v09/v09_1/03-09_1.pdf


I.78

Modelo médico (clínico – sanitario)

Este modelo utiliza enfoques y categorías clínicas para explicar el comportamiento

adictivo. Plantea que puede existir en el individuo, de manera premórbida, una

personalidad adictógena, lo que conduce a que desarrolle en algún momento crítico de su

vida cualquier tipo de adicción, sea ésta convencional o atípica. Este modelo explica los

comportamientos adictivos basándose en criterios clínicos. El sujeto que abusa de las

drogas es visto como alguien enfermo debido al propio consumo y no a la existencia de

algún otro trastorno o problema subyacente; es decir, se centra en una etiología de

carácter individualista. Reconoce la influencia de factores psicológicos y ambientales

sobre el consumo; sin embargo, lo hace sin incidir directamente sobre ellos: el ambiente

ocupa un papel secundario, en tanto que el sujeto interesa tan solo desde su dimensión

de organismo biológico.255

Modelo ecológico

Según Sánchez Guerrero, el modelo ecológico se centra en observar las interrelaciones e

interdependencias complejas entre los sistemas ambientales, organísmico y

comportamental. Un sistema “hace referencia a un conjunto de factores coordinados y en

constante interacción para alcanzar un objetivo”256 y está formado por subsistemas con

sus propias características.

El consumo pertenece a un conjunto de subsistemas en el que interactúa el ambiente con

la percepción y cognición que el individuo tiene de su entorno; de este modo se analiza la

relación sujeto-ambiente, en la que el segundo es la fuente de estimulación, pero los

sujetos no son receptores pasivos de ésta sino que tienen la capacidad de influir en ella.

Así, el consumo de drogas permite al sujeto ajustar la variabilidad del ambiente y producir

cambios en él.

Modelo iluminativo

Desde este modelo se considera que una persona es responsable de su consumo y

rehabilitación y, por lo tanto, de su propia felicidad y de la felicidad que puede dar a

terceros. Responsabiliza a los individuos de los comportamientos que puedan presentar

255

Ibíd., p.20

256 Alejandro Sánchez Guerrero, “Marco teórico para…”, op. cit., p. 73.


I.79

en el transcurso de su vida y que éstos le puedan conducir a la felicidad o infelicidad

dependiendo del proyecto de vida que puedan desarrollar. Consideran que la

rehabilitación y la abstinencia total e indefinida están en sus manos, lo cual les hace

prescindir de la ayuda especializada de profesionales como psicólogos, médicos u otros.

Los fundamentos metodológicos para el logro individual de su abstinencia es el Programa

de 24 horas, donde el sujeto debe proponerse al iniciar el día unos objetivos que le

impidan el consumo. Este modelo es defendido por algunos grupos de autoayuda.257

Modelo jurídico

El modelo jurídico considera el alcoholismo y las drogodependencias desde el punto de

vista de sus implicaciones delictivas. En este sentido, las toxicomanías no constituyen

plenamente un objetivo o foco de interés en y por sí mismas, sino que más bien interesan

las drogas y su consumo, en la medida en que parecen presentarse como agentes o

elementos causantes, directa o indirectamente, de graves daños físicos, psicológicos y

sociales tanto para el individuo como para la comunidad o la sociedad globalmente

consideradas. Pastor y López-Latorre explican que el modelo jurídico se enfrenta al

"fenómeno de la droga" como algo cualitativamente distinto del consumo, del abuso o de

las dependencias. En su interés por el primero, presta especial atención al conjunto de

acciones, implícita o explícitamente asociadas con el consumo, que eventualmente

puedan ser consideradas como delito y, consecuentemente, sean susceptibles de sanción

legal. No entra en un análisis detallado de las toxicomanías y de los procesos

determinantes.258

Modelo compensatorio

Considera que tal vez el individuo no sea responsable de su adicción, pero sí de su

recuperación. Propone como proyecto de vida una conducta libre de drogas y de excesos.

Se basa en el enfoque cognitivo-conductual, el cual considera que cualquier conducta

adictiva es resultado de unos patrones comportamentales aprendidos por medio de

procesos interactivos que siguen el condicionamiento clásico. Desde esta visión se trata

de brindar respuestas para hacer frente al estrés de la vida cotidiana. En este modelo se

considera que el proceso adictivo es una consecuencia de la interacción de factores

257

Cisneros Palomo y Antonio Hernández Mendo, op. cit.

258 Pastor y López-Latorre, op. cit., p. 21.


I.80

biológicos (como la vulnerabilidad genética y los cambios fisiológicos inducidos por la

sustancia); factores psicológicos (como las expectativas y atribuciones, las habilidades

sociales, etc.) y factores socioculturales (como la historia familiar, la influencia de los

pares, antecedentes culturales y raciales, publicidad, etc.). Para este modelo, la recaída

no es más que un error en un proceso de un nuevo aprendizaje.259

Modelo sociológico

Apunta directamente a la existencia de una subcultura específica de la droga, definida en

términos de su separación y aislamiento con respecto a las normas sociales

convencionales. Las dimensiones sociales del comportamiento y las dinámicas sociales

subyacentes cobran así importancia, frente a la mera consideración de aspectos

biológicos relativos al funcionamiento del organismo, resaltadas por el modelo médico.

Desde este modelo, los aspectos individuales quedan relegados a un segundo plano por

el interés en las redes estructurales y dinámicas funcionales que determinan la posición

que define al individuo. La droga se convierte en un instrumento y su consumo, en un

medio o una vía de transgresión de la norma.260

Modelo ético / moralista

Son las conductas orientadas a los placeres y la diversión lo que conduce al sujeto al

consumo de drogas pudiendo concluir en el desarrollo de una adicción. Su principio es la

renuncia al placer mediante el fortalecimiento de la voluntad. Las actividades del individuo

poseen diversos juicios valorativos y objetivos, que se demuestran en una actitud

científica desarrollada por sujetos diferentes, en condiciones socioculturales distintas que

puede poseer la misma interpretación lógica, epistemológica, o metodológica. Se vive en

una sociedad donde cada familia se encuentra involucrada en la constante preocupación

de la producción, alta calidad, consumismo, entre otros, de tal forma que los valores del

ser, propios de la tradición humanística (como el amor, la justicia, la verdad, el sentido de

la vida, la equidad y la solidaridad) se han quedado solamente en ideologías. Los efectos

los tenemos a la vista con generaciones en las que la agresión, la adicción a sustancias,

259

Javier Ruiz, “Modelos conceptuales de las conductas adictivas”, Sobre psiquiatría, adicciones, salud mental, neurociencias…, 2002, 3 de mayo de 2011, archivo disponible en:

http://jrblan.wordpress.com/2011/05/03/modelos-conceptuales-de-las-conductas-adictivas/, (consulta: 20/3/2012).

260 Pastor y López-Latorre, op. cit., p. 24.

http://jrblan.wordpress.com/2011/05/03/modelos-conceptuales-de-las-conductas-adictivas/


I.81

la violencia y la indiferencia ocupan el vacío dejado, produciendo niños y jóvenes

aturdidos, sin sentido de la vida y envueltos en la desesperanza.261

Modelo psicosocial

El modelo psicológico de las toxicomanías ha sido mucho más frecuentemente recogido

en la literatura bajo la denominación más comprehensiva de modelo psicosocial, en el

intento de resaltar- junto con los componentes cognitivos y afectivos- los componentes

ambientales que definen la realidad social en que se enmarca el consumidor de drogas -

modelo biopsicosocial- incluyendo, asimismo, sus componentes biológicos.262

Según Barriga, en este nivel de análisis se considera que el individuo queda definido por

la relación que establece con los otros:

El consumidor de drogas se justifica como resultado de los contactos establecidos con las

personas de su entorno social.263

Pastor y López-Latorre explican que el modelo psicosocial no sugiere una simple relación

de causa-efecto en la explicación del consumo, sino que propone que éste surge como

resultado de la interacción entre diversas variables sin que ninguna de ellas pueda ser

etiquetada como causa primaria. Cada uno de los factores puede actuar aisladamente en

circunstancias específicas o en combinación con los restantes elementos implicados.

Modelo transteórico de cambio

El modelo fue propuesto por Prochaska y DiClemente264 en 1982 quienes, basados en su

experiencia en psicoterapia, observaron que la gente pasaba por estados de cambio

similares sin importar el tipo de psicoterapia aplicada. Dicho modelo intenta describir las

transformaciones por las cuales una persona atraviesa en el proceso de evolución de una

conducta problema a una que no lo es, considerando a la motivación como un factor

importante en el cambio conductual y atribuyéndole al sujeto el rol activo (concibiéndolo

261

Daniel Gutiérrez y Edelsys Hernández, “Implicación de los valores éticos y morales en el enfrentamiento de las adicciones en jóvenes”, Universidad Adventista del Plata, La Habana, Cuba, 16 de enero de 2008, archivo htm disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol34_4_08/spu16408.htm, (consulta: 30/3/2012).

262 Gilbert J.Botvin, 1986; Crawford Swisher, 1979, cit. en Pastor y López-Latorre, op. cit.

263 S. Barriga, Implicaciones sociales de la droga, en J. León-Carrión (ed.), Bases para la prevención de las

drogodependencias, Sevilla, Alfar, 1986, pp. 81-103.

264 Observaron que las personas que logran cambios intencionales en sus conductas habituales lo logran por

medio de un proceso dinámico integrado por cinco etapas, cada una de ellas con características propias y excluyentes: precontemplación, contemplación, determinación, acción y mantenimiento.

http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol34_4_08/spu16408.htm


I.82

como un autocambiador del comportamiento). El modelo se acompaña de otros

elementos, además de la motivación, que en opinión de sus autores influyen en la

modificación de conducta (las etapas y el proceso de cambio, el balance decisional y la

autoeficacia). El modelo es aplicable a un amplio abanico de intervenciones, desde las

que atienden graves patologías adictivas a nivel hospitalario o ambulatorio hasta

programas menos intensos, como las terapias breves para bebedores problemáticos.

Modelo de distribución del consumo

Incide prioritariamente en el análisis detallado de los patrones de consumo en el seno de

una población determinada o de la sociedad en su conjunto. Según el mismo, el mero

conocimiento de las tasas de incidencia y prevalencia del fenómeno bastaría para arbitrar

las medidas necesarias para regular su incidencia y progresión, en la medida en que

dicho modelo reduce el problema del consumo del alcohol y las drogas a una mera

cuestión de acceso o simple disponibilidad de las mismas en el medio social.265

Está vinculado con las teorías del control social. Para limitar la aparición de nuevos

consumidores, o disminución del consumo propone aumentar los precios, gravámenes o

las tasas de las sustancias; la prohibición de su publicidad; el anuncio de su carácter

nocivo y las consecuencias perjudiciales de su uso mediante etiquetas en los envases de

los productos; el incremento de las edades de consumo legal; las restricciones en los

horarios de apertura y cierre de establecimientos vinculados con el consumo, etcétera.

1.1.6. Modelos de tratamiento

El esquema 1.10 presenta los cuatro modelos explicativos considerados por la

Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (Unesco)

como modelos de prevención y en la tabla 1.16 se resume cómo son interpretados por la

Unesco.

265

Pastor y López-Latorre, op. cit., p. 22.


I.83

Esquema 1.7. Los cuatro modelos en materia de prevención propuestos por la Unesco

Modelos de prevención

Psicosocial

Ético-jurídico

Sociocultural Médico-sanitario

Fuente: Unesco.

Esquema 1.10. Los cuatro modelos en materia de prevención propuestos por la Unesco

Los mejores programas de tratamiento ofrecen una combinación de terapias y otros

servicios para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente y pueden incluir

terapia de la conducta, medicamentos o una combinación de ellos. El NIDA ha establecido

trece principios en materia de adicciones para incrementar el impacto positivo de los

tratamientos de rehabilitación (véase la tabla 1.17.a, b y c), reconociendo que no hay un

modelo único o tratamiento estandarizado para todo el mundo ya que, debido a su

complejidad multifactorial, es necesario identificar las problemáticas particulares de cada

individuo. Alerta sobre la necesidad de que el tratamiento esté disponible en todo

momento y, preferentemente, de una temporalidad amplia ya que la rehabilitación es un

proceso prolongado y con frecuencia requiere varios ciclos de tratamiento.


I.84


I.85

Tabla 1.16. Modelos de tratamiento considerados por la Unesco


Modelo ético-jurídico

Está centrado en la definición, clasificación y regulación legal de las drogas y todas las actividades con ellas

relacionadas: producción, distribución, consumo, etcétera.

• Divide a las drogas en lícitas e ilícitas y, de acuerdo con esto, están controladas legalmente de manera

diferente; siendo el consumo de drogas ilícitas el objeto de sanción como defensa del orden social.

• Determina que el consumidor es una víctima, un enfermo que se debe referir a las instituciones pertinentes

para su tratamiento; los delincuentes, victimarios, son los que producen y trafican con las drogas.

• Centrado en los aspectos legales y de control social, enfoca las actividades de prevención en el

acatamiento irrestricto a las leyes, así como en el combate y castigo al narcotráfico; la fiscalización de la

producción y la distribución; la determinación de las penas por la producción, venta y consumo de drogas

ilícitas y en el establecimiento de convenios y acuerdos internacionales de lucha contra las drogas.

• Califica a las drogas como si fueran “gérmenes” o “virus” que infectan el cuerpo de quien las consume.

• Considera a la prevención como una defensa ante la amenaza externa que significa la droga, a semejanza

de la prevención que suministra la vacunación en las enfermedades.

• Pone énfasis en que se conozcan los efectos y consecuencias (trastornos de carácter crónico, irreversible,

incapacitante y letal) de cada sustancia en el organismo y, desde la perspectiva epidemiológica, las

distribuciones del consumo, el perfil de los usuarios, las repercusiones en morbilidad y mortalidad.

• Fomenta la prevención brindándoles a padres y madres de familia información sobre los síntomas que

delaten la “infección”. La consecuencia lógica de estas premisas es el diseño de campañas de salud.

• Se basa por completo en la disuasión; es decir, en dar razones para desistir de un propósito, por analogía

podría ser la seducción del terror como instrumento más eficaz para la prevención: “La droga o la vida”, “Vivir

sin drogas es vivir”, “Di no las drogas, di sí a la vida” son lemas que pudieran ser utilizados en este sentido.

• Enfoca su atención en el contexto ampliado de los individuos (comunidad, nación), bajo la premisa de que

las condiciones socioeconómicas (pobreza, hacinamiento, migración, urbanización, industrialización,

desempleo, etc.) y socioculturales (malestar, movimientos culturales e identidades juveniles) son las

variables importantes que influyen en la aparición de las adicciones, más que en las categorías individuales.

• Centra su estrategia de intervención en la promoción del desarrollo comunitario; es decir, la realización de

actividades que mejoren la infraestructura de servicio público,

oportunidades de estudio y empleo, participación comunitaria, cambio en las estructuras y relaciones

sociales, etc. El mejoramiento general de las condiciones de vida y la justicia social son los elementos clave

de la prevención.

Modelo psicosocial

Modelo sociocultural

Modelo médico-sanitario

• Comportamiento negativo en la escuela o una conducta social deficiente.

• Barreras comunicacionales y de cordialidad entre los profesores y estudiantes.

• Fracaso académico.

• Asociación con compañeros que consumen drogas.





• Ausencia de compromiso por la escuela.

• Falta de comunicación con los padres de familia.

• Énfasis en lo académico y no en el desarrollo integral del estudiante.

• Problemas interpersonales: rechazo a otras personas, aislamiento del grupo.

• Prácticas duras o autoritarias en el manejo de estudiantes.

• Disponibilidad de alcohol, tabaco, drogas ilícitas y armas de fuego en la escuela.

• Promoción del individualismo y la competitividad


I.86

1 La adicción es una enfermedad

compleja pero tratable que afecta el

funcionamiento del cerebro y el

comportamiento.

Las drogas de abuso alteran la estructura y la función del cerebro, lo que ocasiona cambios que

persisten mucho tiempo después de haber cesado el consumo de las drogas. Esto explica por qué

las personas que han tenido problemas de drogadicción corren el riesgo de recaídas incluso

después de largos periodos de abstinencia y a pesar de las consecuencias potencialmente dañinas.

2 No hay un solo tratamiento que sea

apropiado para todas las personas

Es de suma importancia lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y

los servicios de tratamiento con los problemas y las necesidades particulares de cada paciente, para

que dicha persona logre el éxito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo

y la sociedad.

3 El tratamiento debe estar fácilmente

disponible en todo momento.

Ya que las personas con problemas de drogadicción pueden tener dudas sobre si comenzar o no un

tratamiento, es muy importante aprovechar los servicios disponibles cuando ellos indiquen que están

listos para recibir tratamiento. Se puede perder a pacientes potenciales si los tratamientos no están

disponibles inmediatamente o si no son de acceso fácil. Como ocurre con otras enfermedades

crónicas, mientras más pronto se ofrezca el tratamiento en el proceso de la enfermedad, mayor será

la probabilidad de resultados positivos.

4 El tratamiento eficaz abarca las

necesidades diversas de la persona,

no solamente su problema de abuso

de drogas.

Para que el tratamiento sea eficaz, debe no sólo abordar el problema del abuso de drogas del

paciente, sino también cualquier otro problema médico, psicológico, social, vocacional y legal que

tenga. Igualmente, es importante que el tratamiento sea apropiado para la edad, sexo, grupo étnico y

cultura de cada paciente.

5 Para que el tratamiento sea eficaz,

es esencial que el paciente lo

continúe durante un periodo

adecuado de tiempo.

La duración apropiada del tratamiento depende del tipo y la severidad de los problemas y las

necesidades de cada persona. Las investigaciones indican que la mayoría de los pacientes

requieren por lo menos tres meses de tratamiento para reducir de forma significativa o detener el

consumo de drogas, pero que los mejores resultados se logran con periodos más largos de

tratamiento. La recuperación de la drogadicción es un proceso a largo plazo y con frecuencia

requiere varios ciclos de tratamiento. Como sucede con otras enfermedades crónicas, puede haber

recaídas en el abuso de drogas, lo que indica la necesidad de restablecer o ajustar el tratamiento.

Puesto que muchas personas suelen dejar el tratamiento prematuramente, los programas deben

incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes en tratamiento.

Tabla 1.17.a Principios de tratamientos eficaces del NIDA

Fuente: NIDA, Principios de tratamientos para la drogadicción .

Principio Explicación


I.87

6 La terapia individual y de grupo,

además de otros tipos de terapia de

la conducta, son las formas de

tratamiento más comunes para el

abuso de drogas.

Las terapias de la conducta varían según su enfoque y pueden estar orientadas a dirigir la motivación

que tiene el paciente para cambiar, brindar incentivos para la abstinencia, desarrollar habilidades

para rechazar el uso de la droga, reemplazar actividades donde se consumen drogas por

actividades constructivas y gratificantes, mejorar las aptitudes para resolver problemas y propiciar

mejores relaciones interpersonales. De igual manera, la participación durante y después del

tratamiento en terapias de grupo y otros programas de apoyo puede ayudar a mantener la

abstinencia.

7 Para muchos pacientes, los

medicamentos constituyen un

elemento importante del tratamiento,

especialmente cuando se combinan

con la orientación psicológica y otros

tipos de terapia de la conducta.

Por ejemplo, la metadona y la buprenorfina son eficaces para ayudar a los adictos a la heroína y

otros opioides a estabilizar su vida y reducir el uso de drogas ilícitas. La naltrexona también es un

medicamento eficaz para ciertas personas adictas a sustancias opioides y para algunos pacientes

que sufren de dependencia al alcohol. Otros medicamentos para el tratamiento de la dependencia al

alcohol incluyen el acamprosato y el disulfiram. Para las personas adictas a la nicotina, los

productos de reemplazo de la nicotina (como parches, chicles o pastillas para chupar) o un

medicamento oral (como el bupropión o la vareniclina) pueden ser componentes eficaces del

tratamiento cuando forman parte de un programa integral de tratamiento de la conducta.

8 El tratamiento de cada paciente debe

ser evaluado continuamente y, de ser

necesario, modificado para asegurar

que se mantenga a la par con

cualquier cambio en su condición.

El paciente puede requerir distintas combinaciones de servicios y componentes de tratamiento

durante el curso de su tratamiento y recuperación. Además de la orientación psicológica o la

psicoterapia, el paciente puede necesitar medicamentos, servicios médicos, terapia familiar,

instrucción para la crianza de los hijos, rehabilitación vocacional o servicios sociales y legales. Para

muchos pacientes, un enfoque de cuidado sostenido, con una intensidad variable en el tratamiento

según las necesidades cambiantes de la persona, es el que contribuye a mejores resultados.

9 Muchas personas con problemas de

drogadicción también tienen otros

trastornos mentales.

Como el abuso de drogas y la adicción son ambos trastornos mentales, a menudo se presentan

concurrentemente con otras enfermedades mentales. Aquellos pacientes que presentan uno de

estos trastornos deben ser evaluados para identificar si tienen algún otro tipo de trastorno mental.

Cuando estos problemas se presentan simultáneamente, el tratamiento debe estar dirigido a los dos

(o más) problemas, y debe incluir el uso de medicamentos si fuera necesario.


Tabla 1.17.b Principios de tratamientos eficaces del NIDA



I.88

10 La desintoxicación médica es sólo la

primera etapa del tratamiento para la

adicción y por sí misma hace poco

para cambiar el abuso de drogas a

largo plazo.

Aunque a través de la desintoxicación médica se pueden manejar de forma segura los síntomas

físicos agudos de la abstinencia y, en ciertos casos, allanar el camino para un tratamiento de la

drogadicción eficaz a largo plazo, la desintoxicación por sí sola rara vez es suficiente para ayudar a

los adictos a lograr una abstinencia duradera. Por esta razón, se debe exhortar a los pacientes para

que continúen el tratamiento para la drogadicción después de la desintoxicación. Si la motivación y

las estrategias de incentivos iniciadas cuando el paciente ingresó en el tratamiento se mejoran, es

posible también mejorar el cumplimiento con el tratamiento.

11 El tratamiento no tiene que ser

voluntario para ser eficaz.

Las sanciones o los premios provenientes de la familia, el ambiente laboral o el sistema de justicia

penal pueden incrementar significativamente el número de pacientes que ingresan a los programas

de tratamiento, el índice de permanencia en ellos y el éxito final de las intervenciones de tratamiento

para la drogadicción.

12 El uso de drogas durante el

tratamiento debe ser supervisado

constantemente, ya que pueden

ocurrir recaídas durante el

tratamiento.

El hecho de saber que el uso de drogas se vigila puede ser un gran incentivo para los pacientes y

puede ayudarlos a resistir el impulso de consumir drogas. El monitoreo también sirve como

indicador temprano de una recaída en el uso de drogas, lo que puede indicar que es necesario

reajustar el plan de tratamiento del paciente para que se adapte mejor a sus necesidades.

13 Los programas de tratamiento deben

incluir exámenes para el VIH/SIDA, la

hepatitis B y C, la tuberculosis y otras

enfermedades infecciosas, además

de brindar una terapia especialmente

dirigida a ayudar a los pacientes a

modificar o cambiar aquellas

conductas que los ponen en riesgo

de contraer o transmitir

enfermedades infecciosas.

Típicamente, el tratamiento para el abuso de drogas aborda algunas de las conductas relacionadas

con las drogas que ponen a las personas en peligro de enfermedades infecciosas. La orientación

psicológica específicamente dirigida a reducir el riesgo de enfermedades infecciosas puede ayudar a

los pacientes a seguir reduciendo o evitar comportamientos asociados al consumo de sustancias u

otros comportamientos de alto riesgo. Asimismo, la orientación psicológica puede ayudar a los que

ya están infectados a manejar su enfermedad. A su vez, el comprometerse con un tratamiento para

el abuso de sustancias puede facilitar el cumplimiento de otros tratamientos médicos. Los pacientes

pueden mostrarse renuentes a someterse a la prueba para detectar el VIH (y otras enfermedades

infecciosas); por lo tanto, es primordial que los profesionales del tratamiento fomenten y apoyen las

pruebas de detección del VIH e informen a los pacientes que se ha comprobado que la terapia

antirretroviral altamente activa (HAART, por sus siglas en inglés) es eficaz para combatir el VIH,

incluso en las poblaciones de personas con problemas de drogadicción.

Tabla 1.17.c Principios de tratamientos eficaces del NIDA




I.89

Modelo de reducción de riesgos

Un elemento importante para las políticas públicas es señalar cuáles pueden ser los

factores que influyen para que una persona consuma y abuse de las drogas. Se

distinguen tres ámbitos en los cuales se agrupan estos factores: el macrosocial (aquello

que pertenece al ámbito político, cultural, valores y normas), el microsocial (el relacionado

con el contexto próximo como el lugar de residencia, grupo social y las organizaciones a

las que pertenece) y el individual (las características físicas, psíquicas y genéticas de una

persona). Ante los factores de riesgo, el contrapeso lo hacen los factores de protección

como las políticas públicas o el entorno familiar.

Macrosocial

El sistema de valores. Como se mencionó, los valores están asociados con el consumo como indicador de poder o el placer del momento.

La disponibilidad de las drogas. Aquí se puede hablar de dos grandes grupos de drogas: las legales y las ilegales; ambas tienen algún grado de disponibilidad y de aceptación social.

El tiempo libre. El cual se puede dividir en ocio y el tiempo libre propiamente dicho. El primero se puede utilizar para el deporte o el convivio en tanto que el segundo es un factor de riesgo ya que, por ejemplo, puede estar ligado a tiempo dedicado a bares.

Microsocial

El entorno. Por ejemplo, algunos estudios han encontrado que las áreas urbanizadas tienen mayor porcentaje de bebedores excesivos.

La familia. Es una de las instituciones básicas que se encarga de socializar al individuo, transmitir valores y permitir la integración al ámbito social. En esta esfera puede influir la ausencia o el clima de diálogo, la dedicación, el autoritarismo, la delimitación de roles, el ejemplo de una vida saludable, la interacción defectuosa o el consumo de drogas.

El grupo. La relación con los amigos cumple un rol importante entre los factores de riesgo. Es importante el posicionamiento del grupo ante las drogas, la presión del grupo y la selección personal de valores ante los del grupo.

Individual

La falta de configuración de un código de valores mediante el cual un individuo orienta su vida.


I.90

La falta de estrategias para hacer frente a las propias necesidades y aspiraciones así como la inadaptación a la realidad cotidiana.

El concepto de sí mismo y la autoestima.

Sánchez Guerrero y Alcántara Moreno266 comienzan por la delimitación de las nociones

de riesgo y vulnerabilidad, para lo cual retoman a Beck y Giddens. El primero considera

“las diversas consecuencias no deseadas de la modernidad radicalizada”.267De Giddens

expone la idea que las sociedades tradicionales daban sentido mediante rituales y

ceremonias que se repiten en ciclos lo que se traduce en un mundo constante y

organizado que estructuraba la vida. La pérdida de esas tradiciones abre el espacio a

dinámicas diferentes de interacción social con estructuras de vida más desorganizadas

que los autores llaman desestructuración de las actividades de la vida cotidiana. Ésta

dinámica resulta en el aumento de estilos compulsivos de actuar, ambiente óptimo para

las adicciones.

En la vida tradicional el sujeto se encuentra estructurado por un sistema de creencias que

lo ayudan a expulsar la ansiedad que le causa la incertidumbre del futuro. El hombre

moderno carece de las estructuras que daban certidumbre, el único medio que le queda

para vencer la ansiedad es la gestión del presente, en una sociedad que exige la

conquista del futuro. La vida moderna, sin los medios que lo estructuraban, dan al sujeto

la noción de movimiento y cambio, esto es el riesgo. Cada decisión tiene, según los

autores, una función trascendental que implica que las cosas no resulten como se

esperaba, sin forma de saber si la decisión ha sido correcta. En los resultados imprevistos

está el riesgo.

La noción de riesgo no se relaciona con la pretensión de mantener el control sobre el

futuro mediante las decisiones que se toman, sino una forma de reconocer la capacidad

cada vez más mermada sobre ese control.

Cada población se encuentra expuesta a ciertos factores de riesgo que se traducen en la

vulnerabilidad para iniciar el consumo de drogas. En contrapeso, los factores de

266

Alejandro Sánchez Guerrero y Hugo Alcántara Moreno, “La prevención con grupos de alto riesgo”, en Luis Solís Rojas y Alejandro Sánchez Guerrero (coords.), Prevención del consumo de drogas. Retos y estrategias en la sociedad contemporánea, Tomo 1, México, CIJ, AC, 2009.

267 Ibíd., p. 137.


I.91

protección moderan el riesgo. Una persona vulnerable o que está en posición de daño se

encuentra en desventaja frente al resto de la población.

El nivel de riesgo está en función del número y la variedad de factores de peligro

existentes, mientras la vulnerabilidad es el lugar de desventaja que ocupa una persona o

grupo frente al posible uso de drogas. Los individuos o los grupos vulnerables son

aquellos que se encuentran expuestos a factores de riesgo y que tienen condiciones de

vida poco favorables como pueden ser víctimas de violencia o niños de la calle.268

Para las políticas públicas el enfoque de riesgo-protección puede ser importante para

actuar sobre lo que origina las diferentes adicciones. Los factores que intervienen en los

niveles de salud, bienestar y desarrollo son diversos y se encuentran interrelacionados de

forma compleja. Controlar los factores de riesgo puede contribuir a disminuir la

probabilidad de daño. Para las políticas públicas será necesario definir qué procesos de

intervención tienen mayor potencial para generar resultados eficaces.

Bry269 define factor de riesgo como “un atributo o característica individual, condición social

o contexto ambiental que incrementa la probabilidad estadística del uso o abuso de

drogas […]”.270 En contrapeso, un factor de protección es el atributo que inhibe, reduce o

atenúa la probabilidad de uso o abuso de drogas.

En las políticas públicas, los esfuerzos deben estar dirigidos a reducir los factores de

riesgo y a promocionar los factores de protección, así como las potencialidades del

individuo y de las comunidades (por ejemplo, reforzando las habilidades para afrontar

problemas, incrementar soportes sociales y mejorar las habilidades y capacidades

interpersonales). Se pueden definir los factores de protección modulando los de riesgo:

factores familiares, escolares, comunitarios, personales, de valores, de relaciones

sociales, grupales y laborales.

268

Ibíd., p. 142.

269 B. H. Bry, “Psychological approaches to prevention”, en W. K. Bickel y R. J. De Grandpre (eds.), Drug

Policy and Human Nature. Psychological Perspectives on the Prevention, Management and Treatment of Illicit Drug Abuse, Nueva York: Plenum Press, 1996, pp. 55-76, citado en Ibíd., p. 142.

270 Alejandro Sánchez Guerrero y Hugo Alcántara Moreno, Ibíd., p. 147.


I.92

Tratamientos con bases científicas

A continuación se presenta cada uno de los diferentes enfoques y componentes de los

tratamientos con bases científicas que sustentan su eficacia según el NIDA.271 Cada

enfoque está diseñado para manejar ciertos aspectos de la dependencia y sus

consecuencias para el paciente, su familia y la sociedad.272 Algunos están concebidos

para complementar y realzar los programas de tratamiento existentes; otros son bastante

integrales por sí solos.273

Farmacoterapias

Actualmente existen opciones farmacológicas para ayudar a las personas adictas a

superar la abstinencia. En algunos casos se requieren medicamentos para desprenderlos

de las psicosis, estados a los que cualquier tomador compulsivo de sustancias puede

llegar según la periodicidad y la cronicidad de su consumo y su vulnerabilidad individual.

La farmacoterapia es la aplicación de un fármaco para curar una enfermedad. En cuanto

al tratamiento de una drogadicción, la farmacoterapia es la aplicación de un fármaco para

reducir periódicamente la dependencia a una droga.

El uso de fármacos en el tratamiento de las adicciones, el desarrollo de nuevas drogas y

el avance de las investigaciones en esta área, junto a los componentes psicosociales

brindan una mejora en la calidad de las intervenciones terapéuticas a disposición de las

personas que sufren de adicción.

Un estudio realizado por expertos en neurociencia de la Universidad de Ginebra

determina que la farmacoterapia es una nueva vía para la superación de la

drogodependencia. Esta posición se argumenta en la posibilidad de neutralizar de manera

artificial los mecanismos del cerebro que incitan al consumo de esas sustancias.

271

Esta sección es un resumen en extenso, salvo en referencia de lo contrario, que se basa en NIDA, Principios de tratamientos para la drogadicción, EUA, 2010, p. 41, archivo pdf disponible en: http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/podatsp.pdf, (consulta: 20/11/2011)

272 En la Tabla 1.18 se efectúa un resumen con los principales tratamientos para las adicciones conocidos y el

fármaco al que van dirigidos haciendo la distinción entre las sustancias que aportan las farmacoterapias, las diversas terapias de conducta y las terapias alternativas, que con mayor o menor documentación científica, se han empleado como opción para la rehabilitación de personas que padecen dependencia de las drogas.

273 La siguiente no es una lista completa de los enfoques de tratamiento eficaces con base científica.

http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/podatsp.pdf


I.93

Los estudios de neuroimágenes en adictos muestran que algunos receptores de

dopamina vinculados con estas sensaciones tienen menor densidad de lo normal. Así, el

adicto tendría menor capacidad para obtener placer por mecanismos naturales y buscaría

ese disfrute por medio del consumo.274

Algunas desventajas de la farmacoterapia están directamente relacionados con el

fármaco que se utiliza y que puede causar al paciente hipersensibilidad y alergia.

En fechas recientes, México ha patentado una vacuna contra la heroína. El medicamento,

que tiene una década en estudio, es un derivado de los opiáceos que ha comprobado su

eficacia en ensayos con ratones y se encuentra en fase para ser sometida a estudios

clínicos con humanos. El propósito es rehabilitar a los adictos al bloquear la necesidad de

consumo compulsivo de esta droga.275 Una vez que se realicen las pruebas de seguridad

en humanos y se obtenga el permiso para su comercialización, se espera que también

tenga utilidad contra el tabaquismo y la cocaína.

274

Raúl Cardillo, “Farmacoterapia de las adicciones”, El Blog, archivo html disponible en:

http://raulcardillo.blogspot.com/2008/05/farmacoterapia-de-las-adicciones.html, (consulta 9/2/2012).

275 Diseñada por el investigador Benito Antón Palma, funciona captando la molécula de la droga antes de que

entre al sistema nervioso central, con lo que anula su efecto, por lo que el adicto ya no obtiene la recompensa de la acción de la heroína y, por lo tanto, disminuye el deseo de probar más dosis. Impide que los adictos, con sólo mirar o pensar en la droga, desarrollen ansiedad o sufran abstinencia, lo cual los hace recaer. "La vacuna no será la solución a las adicciones, es una forma de enfrentar el problema, sobre todo en el campo del tratamiento. Se espera que al aplicarla, baje la intensidad de consumir esa droga, porque la dosis bloquea esa parte de placer. Evidentemente se requiere que el usuario quiera dejar de consumir y tenga otro tipo de apoyo psicoterapéutico", ha señalado Ricardo Nanni, “En desarrollo, vacuna contra adicción a heroína”, Muy Interesante, 2 de febrero de 2012, archivo disponible en: http://www.muyinteresante.com.mx/salud/399257/vacuna-

heroina, (consulta: 2/2/2012).

http://raulcardillo.blogspot.com/2008/05/farmacoterapia-de-las-adicciones.html

http://www.muyinteresante.com.mx/salud/399257/vacuna-heroina

http://www.muyinteresante.com.mx/salud/399257/vacuna-heroina


I.94

Tabla 1.18. Resumen de tratamientos para las adicciones

Tipo Nombre Droga a la que va dirigido

Metadona

Buprenorfina

Naltrexona Opioides y alcohol

Bupropión (Zyban®)

Vareniclina (Chantix®)

Naltrexona

Acamprosato

Disulfiram

Terapia cognitiva conductualAlcohol, marihuana, cocaína,

metanfetamina y nicotina

Enfoque de refuerzo comunitario

con comprobantes Alcohol y cocaína

Intervenciones de manejo de

contingencias e incentivos para la

motivación

Alcohol, estimulantes, opioides,

marihuana y nicotina

Terapia de estímulo de la

motivaciónAlcohol, marihuana y nicotina

El modelo matriz Estimulantes

Terapia de facilitación de 12 pasos Alcohol, estimulantes, opiáceos

Terapia conductual de pareja

Terapia de la conducta para

adolescentes

Terapia multisistémica

Terapia familiar multidimensional

para adolescentes

Adolescentes

Terapia familiar breve y estratégica

Acupuntura

Biorretroalimentación

Terapia de nutrición y vitamínica

Hipnosis o hipnoterapia

Alucinógenos

Meditación Trascendental (MT)

Remedios naturistas

Terapia de estimulación ambiental

restringida (Tear)

Estimulación Magnética

Transcraneal (EMT)

Fuente: Elaboración propía.

Terapias alternativas

Drogas en general

Drogas en general

Opioides

Nicotina

Alcohol

Farmacoterapias

Terapias de la conducta


I.95

Metadona

Es una sustancia sintética derivada del opio controlada por las autoridades sanitarias para

su distribución restringida.276 El tratamiento de mantenimiento con metadona

generalmente se lleva a cabo en instituciones especializadas277 (es un polvo blanco

cristalino, pero suele estar disponible en varias formas y concentraciones: comprimidos,

supositorios y autoinyectables). Estos programas de tratamiento especializado ofrecen la

metadona, un medicamento opioide sintético de larga duración, en dosis suficientes para

prevenir los síntomas de abstinencia de opioides, bloquear los efectos del uso de opioides

ilícitos y disminuir el deseo de consumir estas drogas. Este tipo de tratamiento fue puesto

en práctica en los años sesenta como parte de un programa amplio que incorporaba

muchos componentes y que hacía énfasis en la reinserción social. El mayor beneficio que

el uso de metadona ofrece el la reducción o eliminación del consumo de drogas.

La metadona tiene el inconveniente de presentar una farmacocinética impredecible con

gran variabilidad interindividual y, cuando se administra de manera reiterada, también

dentro del mismo sujeto.278 También el consumo de metadona tiene un alto riesgo de

provocar dependencia. La mayoría de personas que en un momento determinado

desarrollan este tipo de dependencia, ya están familiarizadas con la adicción, ya que han

comenzado a consumir metadona precisamente para combatir las consecuencias de su

adicción.

Para el combate a la dependencia de la metadona actualmente existen avanzados

tratamientos de desintoxicación de metadona que actúan sobre las causas principales de

la adicción.

276

La metadona es un opioide sintético desarrollado en Alemania en 1937. Es un analgésico potente similar a la morfina pero sin un efecto sedante tan fuerte.

277 Ej., clínicas de mantenimiento con metadona.

278 Según investigaciones la metadona no aporta mayor eficacia analgésica ni mejor tolerabilidad

que la morfina, valorando estos efectos a las cuatro semanas de iniciar el tratamiento opioide. C. Centeno et al., “Metadona en el tratamiento del dolor por cáncer: experiencia del Hospital Los Montalvos, Salamanca”, Medicina paliativa, Madrid, vol. 11, núm. 3, 2004, p. 2, archivo pdf disponible en: http://cuidadospaliativos.org/archives/Metadona%20en%20el%20tratamiento.pdf, (consulta: 8/10/2011).

http://cuidadospaliativos.org/archives/Metadona%20en%20el%20tratamiento.pdf


I.96

En combinación con un tratamiento conductual, los programas de mantenimiento con

metadona más eficaces incluyen la terapia individual o de grupo, además proveen o

refieren al paciente a otros servicios médicos, psicológicos y sociales.279

Buprenorfina

La buprenorfina es un agonista parcial (tiene propiedades agonistas y antagonistas) de los

receptores de opioides, que conlleva un riesgo bajo de sobredosis. Reduce o elimina los

síntomas de abstinencia asociados con la dependencia de opioides, pero no produce la

euforia y la sedación causada por la heroína u otros opioides.

Fue comercializada por primera vez en EUA en la década de 1980 por los laboratorios

Reckitt & Colman como analgésico, con el nombre comercial de Buprenex 0.3 mg/ml

inyectable. Para el tratamiento de la adicción a otros opioides como la morfina, la heroína,

aparece a partir del 2001.

Entre sus efectos secundarios se encuentra el estreñimiento, cefalea, insomnio, nauseas

y vómitos, alucinaciones, estás varían según el paciente y su resistencia al medicamento.

Sin embargo, también pueden causar dependencia.

En 2000, el Congreso de EUA aprobó la Ley de Tratamientos para la Drogadicción280lo que

creó un gran cambio de paradigma que permitió el acceso a tratamiento para los opioides

en entornos médicos generales, como son los consultorios de atención primaria, en lugar

de limitarlos a clínicas de tratamiento especializado.281Sin embargo, los médicos en EUA

279

En un estudio que comparaba a los adictos a los opioides a los que se les administraba sólo la metadona frente a otros que la recibían junto con terapia, los primeros mostraron cierta mejoría en la reducción del uso de opioides; no obstante, la incorporación de terapia producía una considerablemente mayor y al agregar servicios médicos/psiquiátricos, laborales y familiares, aún más. NIDA, Principios de tratamientos…, op. cit., p. 41.

280 “Drug Addiction Treatment Act of 2000” que permite que los médicos debidamente calificados receten

medicamentos de las Listas III, IV y V de la Ley sobre sustancias controladas para tratar la adicción. Congreso de EUA. “Drug Addiction Treatment Act of 2000”, Ley pública 106-310, archivo pdf disponible en: http://www.naabt.org/documents/DATA2000LAWTEXT.pdf, (consulta: 7/11/2011).

281 La buprenorfina fue el primer medicamento aprobado de acuerdo con esta Ley y está disponible en dos

formulaciones: Subutex® (forma pura de buprenorfina) y Suboxone®, la opción que se receta con más frecuencia (una combinación de buprenorfina y el antagonista de opioide naloxona).La formulación única con naloxona produce un síndrome de abstinencia grave cuando los adictos se la inyectan para entrar “en onda”, lo que reduce la probabilidad de su uso ilícito. NIDA, Principios de tratamientos…, op. cit., p. 42.

http://www.naabt.org/documents/DATA2000LAWTEXT.pdf


I.97

que ofrecen tratamiento de desintoxicación o mantenimiento con buprenorfina en su

consultorio tienen que contar con acreditación especial.282

Los tratamientos para la adicción a los opioides en los consultorios son un enfoque costo-

eficiente que aumenta el alcance del tratamiento y las opciones a disposición de los

pacientes.283 El tratamiento de la adicción en el consultorio se ofrece por médicos de

atención primaria, psiquiatras y otros especialistas, como son los internistas y los

pediatras. Una vez estabilizados con dosis adecuadas de metadona o buprenorfina, los

pacientes se pueden desempeñar normalmente. Al interrumpir o disminuir el uso de

drogas inyectables y el comportamiento sexual de alto riesgo relacionado con las drogas,

estos pacientes pueden conservar un empleo, evitar el delito y la violencia de la cultura

callejera, así como reducir su riesgo de exposición al VIH. De igual manera, los pacientes

estabilizados con estos medicamentos pueden entrar con más facilidad en terapias

psicológicas y otras intervenciones del comportamiento que son esenciales para su

recuperación y rehabilitación.284

Naltrexona

La naltrexona es un antagonista opioide sintético de larga duración con pocos efectos

secundarios285y se usa en el tratamiento para adictos a los opioides y alcohol en centros

médicos para pacientes de consulta externa, aunque a menudo se comienza a dar el

medicamento en un centro residencial después de la desintoxicación médica. La

combinación de naltrexona con rehabilitación psicosocial reduce la recaída alcohólica y

disminuye el antojo o apetito por el licor.

Por lo general, la naltrexona se toma una vez al día en una dosis de 50 mg o en dosis de

100 a 150 mg tres veces por semana, tiene una vida media de 10 horas y una dosis oral

282

A estos médicos también se les exige estar capacitados para brindar asesoramiento a los pacientes cuando sea indicado o, si no tienen esta capacitación, deben referir a los pacientes a otros profesionales que la tengan. NIDA, Principios de tratamientos…, op. cit., p. 43.

283 Muchos pacientes tienen circunstancias de vida que hacen que el tratamiento en el consultorio sea una

mejor opción para ellos que las clínicas especializadas. Por ejemplo, muchos viven alejados de los centros de tratamiento o tienen horarios de trabajo incompatibles con el de las clínicas. Ídem.

284 Ídem.

285 Un antagonista opioide impide que las sustancias opioides se unan a los receptores y por lo tanto evita que

el adicto sienta los efectos asociados con el uso de drogas.


I.98

única de 100 mg es capaz de bloquear los efectos de la heroína inyectada por hasta 48

horas.

Para evitar el síndrome de abstinencia, que puede presentarse a los dos minutos de la

ingestión de la naltrexona o a los dos días de la misma, los pacientes deben estar

médicamente desintoxicados y libres de opioides durante varios días antes de tomar la

naltrexona.286 Cuando se usa de esta manera, la naltrexona bloquea todos los efectos de

los opioides autoadministrados, incluso la euforia.287

El uso de la naltrexona puede venir acompañado de efectos colaterales, tales como

confusión, malestar estomacal, ansiedad, dolor en las articulaciones o en los músculos.

La teoría que respalda este tratamiento es que la ausencia repetida de los efectos

deseados del opioide y la percibida inutilidad del uso del mismo acabarán gradualmente

con el deseo de consumirlo y consecuentemente con la adicción al opioide.

La naltrexona en sí misma no tiene efecto subjetivo (es decir, la persona no percibe

ninguno de los efectos particulares de la droga) ni potencial alguno para el abuso, además

de que no es adictiva. Sin embargo, un problema común es el incumplimiento por parte

del paciente. Es por ello que para lograr un resultado favorable del tratamiento, se

requiere que haya una relación terapéutica positiva, asesoramiento o terapia eficaz, así

como monitoreo cuidadoso de que el paciente tome el medicamento.288

En combinación con un tratamiento conductual ha quedado demostrado que los incentivos

de la motivación, como la oferta de recompensas o premios por mantener la abstinencia,

mejoran el cumplimiento del tratamiento y la eficacia de la naltrexona para tratar la

adicción a los opioides.

286

El medicamento se toma oralmente, ya sea todos los días o tres veces a la semana, durante un periodo de tiempo sostenido.

287 En pacientes tratados con naltrexona como bloqueante de los receptores opioides no se registraron signos

de hepatotoxicidad aun con dosis mayores que las recomendadas. Sin embargo, si la dosis es mucho mayor que la habitual (cinco veces) origina daños importantes en las células hepáticas. Los signos y síntomas de abstinencia se incrementan cuando los pacientes reciben naltrexona antes de los siete días de la desintoxicación de los narcóticos. Los efectos adversos más comunes son: dificultad para dormir, ansiedad, dolor abdominal, náuseas, vómitos, falta de energía, dolor muscular, dolor óseo y dolor de cabeza. Raramente se observaron pérdida de apetito, diarrea, constipación, sudoración aumentada, irritabilidad, vértigo, rash cutáneo, potencia disminuida, energía aumentada, escalofríos, demoras en la eyaculación.

288 Muchos expertos clínicos han descubierto que la naltrexona es más útil en el caso de pacientes altamente

motivados que han sido desintoxicados recientemente y que desean una abstinencia total por circunstancias externas. En este grupo se encuentran profesionales, convictos o delincuentes en libertad condicional y prisioneros que tienen permiso para salir de la cárcel para trabajar.


I.99

Adicción al tabaco

Terapia de remplazo de la nicotina (NRT, por sus siglas en inglés)

En la actualidad existe una variedad de formulaciones de terapia de remplazo de la

nicotina.289 Puesto que ésta es el principal ingrediente adictivo del tabaco, la justificación

para la NRT es que con niveles bajos y estables de nicotina se impide el síndrome de

abstinencia, que suele impulsar el uso continuo del tabaco y así se ayuda a las personas

a dejar el hábito de fumar.

El objetivo de la terapia es aliviar los deseos vehementes de nicotina y calmar los

síntomas cuando alguien deja de consumir cigarrillos y el tabaco que no se fuma. En

general, la terapia de remplazo de nicotina beneficia sobre todo a los fumadores de

moderados a empedernidos, aquellas personas que fuman más de 15 cigarrillos al día.

Los suplementos de nicotina vienen en varias formas:

Parches de nicotina (sistemas transdérmicos de nicotina): los parches proveen una dosis

medida de nicotina a través de la piel. El tratamiento se basa en la perdida de costumbre

de la nicotina al cambiar a parches que contienen una dosis más baja durante varias

semanas. Los parches pueden comprarse tanto con receta, como sin ella.

Goma de mascar o chicle de nicotina (polacrilex de nicotina): la goma de mascar es una

forma de remplazo de acción rápida, en la que la nicotina se absorbe a través de la

membrana mucosa de la boca. Puede comprarse sin receta. El chicle está disponible en

concentraciones de 2 mg y 4 mg.

El aerosol nasal de nicotina: este método suministra rápidamente nicotina al torrente

sanguíneo porque se absorbe por la nariz. El aerosol nasal de nicotina requiere receta

médica. El inhalador de nicotina: sólo puede obtenerse con receta médica. El inhalador de

nicotina es un tubo plástico y delgado que tiene una cápsula de nicotina. Al usar el

inhalador, el vapor de nicotina sale por la cápsula. A diferencia de otros inhaladores, que

suministran la mayor parte del medicamento a los pulmones, el inhalador de nicotina

suministra la mayor parte del vapor de nicotina a la boca.

289

Entre ellas el parche transdérmico, el aerosol, los chicles y las pastillas de nicotina.


I.100

El inhalador de nicotina es el método de remplazo de nicotina aprobado por la FDA que

más se parece a fumar un cigarrillo, lo que algunos fumadores encuentran útil.

Pastillas de nicotina para chupar (grageas o losanges de nicotina): las pastillas para

chupar que contienen nicotina se pueden comprar sin receta. Al igual que la goma de

mascar, las pastillas para chupar vienen en dos concentraciones: 2 mg y 4mg. Los

fumadores escogen sus dosis según el tiempo que normalmente les tome encender el

primer cigarrillo después de haberse levantado en las mañanas.

Todos funcionan bien si se usan correctamente. Las personas son más propensas a usar

la goma de mascar y los parches correctamente que otras formas de suplementos de

nicotina.

Bupropión (Zyban®)

El bupropión se comercializó originalmente como un antidepresivo.290 Tiene efectos

estimulantes leves mediante el bloqueo de la recaptación de catecolaminas,

especialmente la norepinefrina y la dopamina.291 Una observación fortuita entre pacientes

deprimidos fue la eficacia del medicamento para eliminar el deseo de fumar, lo que

fomenta el abandono del hábito sin el aumento de peso concomitante.

Aunque no está claro cómo actúa exactamente el bupropión para combatir el hábito de

fumar, el medicamento cuenta con la aprobación de la FDA para su uso en el tratamiento

del tabaquismo.

El bupropión ayuda a los fumadores a dejar el cigarrillo. El tratamiento consta de dos

semanas antes del día elegido para dejar de fumar llamado Día 1 se toma una pastilla de

bupropión de 150 mg por la mañana y se trata de fumar otra marca de cigarrillos o de usar

la otra mano para fumar. El día 1 se puede tomar una pastilla más de 150 mg a las 8

horas de la primera dosis y no se fuma más. El tratamiento total suele durar 3 meses y

290

Wellbutrin®.

291 El bupropión es una sustancia con efecto antidepresivo, relacionada químicamente con las feniletilaminas,

conjunto de moléculas con propiedades antidepresivas, psicoestimulantes y depresoras del apetito (venlafaxina, anfetamina, fenproporex, fenfluramina, anfepramona, etc.). Medizzine, “Bupropión: Información para pacientes”, 6 de noviembre de 2008, archivo php disponible en: http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/bupropion.php, (consulta: 12/1/2012).

http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/bupropion.php


I.101

puede ser muy efectivo para evitar la abstinencia en personas motivadas a dejar su

adicción.

Vareniclina (Chantix®)

La vareniclina pertenece a una clase de medicamentos llamados adyuvantes para dejar

de fumar. Actúa sobre un subconjunto de receptores nicotínicos (alfa-4 beta-2) que se

considera que participan en los efectos gratificantes de la nicotina.292La vareniclina es el

medicamento de aprobación más reciente por parte de la FDA para combatir el hábito de

fumar.293 Actúa reduciendo el efecto de la nicotina en el cerebro y reduciendo la ansiedad

causada por el síndrome de abstinencia.

El tratamiento se inicia mientras el paciente aún sigue fumando. Los tres primeros días

toma una pastilla de media dosis, y los cuatro siguientes dos medias dosis al día con ocho

horas de distancia entre ellas. La respuesta durante estos días entre los pacientes es

variada: algunos dejan de fumar inmediatamente, otros reducen los cigarrillos fumados y

la mayoría mantienen más o menos la cifra habitual. El paciente debe elegir un día entre

de la segunda semana de tratamiento para dejar absolutamente el tabaco, pasando a

tomar una dosis por la mañana y otra por la tarde. A partir de aquí el paciente deberá

seguir tomando esta dosis durante doce semanas según el fabricante, aunque este

aspecto dependerá también de lo que sienta cada paciente. Es aconsejable que pasadas

las primeras semanas se consulte el médico para ir manteniendo o reduciendo las dosis

hasta dejar el medicamento por completo.

Los posibles efectos secundarios incluyen: náuseas, dolor de cabeza, vómitos,

flatulencias, insomnio y alteración en el sentido del gusto.

Se recomienda combinar cada una de las farmacoterapias antes mencionadas con

intervenciones conductuales, entre ellas las terapias individuales y de grupo, así como

292

La vareniclina actúa como un agonista/antagonista parcial en estos receptores, lo que significa que estimula levemente el receptor de nicotina, pero no en grado suficiente para permitir la liberación de dopamina, factor importante para los efectos gratificantes de la nicotina. Como antagonista, la vareniclina igualmente bloquea la habilidad de la nicotina para activar la dopamina, lo que interfiere con los efectos que refuerzan el deseo de fumar, por lo cual se reduce la compulsión y se fortalece la abstinencia del tabaco.

293 La presentación de la vareniclina es en tabletas para administrarse por vía oral. Suele tomarse una o dos

veces al día, con un vaso lleno de agua (8 onzas [240 ml]) y después de comer. Medline plus, “Vareniclina”, 15 de septiembre de 2011, archivo html disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a606024-es.html, (consulta: 12/1/2012).

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a606024-es.html


I.102

líneas directas de ayuda telefónica para el tabaquismo. Mediante capacitación en

destrezas conductuales, los pacientes aprenden a evitar situaciones de alto riesgo para

recaídas en el tabaquismo y a planificar estrategias para afrontar tales situaciones cuando

sean necesarias.294

Se sugiere el uso de tratamiento combinado porque se cree que los tratamientos

conductuales y farmacológicos operan mediante mecanismos diferentes pero

complementarios que pueden tener efectos agregados. Al disminuir la intensidad de la

compulsión, los medicamentos brindan a los pacientes una ventaja para aplicar nuevas

estrategias y destrezas.

Adicción al alcohol

Naltrexona

La naltrexona bloquea los receptores de los opioides que participan en los efectos

gratificantes del consumo de alcohol y la compulsión de beber. Reduce las recaídas al

consumo de alcohol en exceso, definido como cuatro o más tragos al día para las mujeres

y cinco o más para los hombres. La naltrexona reduce el riesgo de recaídas en 36%

aproximadamente durante los tres primeros meses, pero es menos eficaz para ayudar a

los pacientes a mantener la abstinencia.295

Se ha comprobado que el acamprosato ayuda a los bebedores dependientes a mantener

la abstinencia durante varias semanas o meses y que puede ser más eficaz en pacientes

con dependencia severa.

Disulfiram

El disulfiram296 interfiere con la degradación del alcohol, lo que resulta en la acumulación

de acetaldehído que, a su vez, produce una reacción muy desagradable con rubor,

náuseas y palpitaciones si el paciente consume alcohol. La utilidad y eficacia del

294

Las técnicas de afrontamiento incluyen destrezas para rechazar el cigarrillo, firmeza y destrezas de manejo del tiempo que los pacientes practican en el tratamiento y en los entornos sociales y laborales.

295 Diversos estudios fueron realizados en pacientes alcohólicos utilizando naltrexona en combinación con

otros abordajes terapéuticos. En estos estudios, aquellos que tomaron 50 mg de naltrexona por día, por 12 semanas, experimentaron reducción en la tasa de caídas, reducción del porcentaje de días de ingesta, del número de días de ingesta abundante y del número de consumiciones estándar por día de ingesta.

296Antabuse®.


I.103

disulfiram se consideran limitadas debido a que el cumplimiento suele ser deficiente. No

obstante, entre los pacientes sumamente motivados, el disulfiram puede ser eficaz y

algunos pacientes lo usan de forma esporádica para situaciones de alto riesgo (como en

ocasiones sociales donde el alcohol está presente). También es más eficaz cuando se

monitorea su administración, como sucede en una clínica o cuando lo hace el cónyuge.297

El disulfiram también se ha propuesto como tratamiento para la cocainomanía, ya que

previene la metabolización de la dopamina, neurotransmisor que se libera en grandes

cantidades cuando se toma cocaína; el exceso de dopamina da como resultado síntomas

como ansiedad, mayor tensión arterial, inquietud y otros síntomas desagradables.

Las marcas comerciales bajo las que se distribuye en diferentes países son Antabuse y

Antabus, fabricados ambos por Odyssey Pharmaceuticals.

La acción de la droga fue descubierta por casualidad en 1948 por los investigadores Erik

Jacobsen, Jens Hald y Kenneth Ferguson en la compañía danesa Medicinalco.1 Se

pretendía que la sustancia proveyera un remedio para infecciones parasíticas; sin

embargo, los trabajadores probando la sustancia en ellos mismos informaron de síntomas

severos tras el consumo de alcohol.

Terapias de la conducta

Los tratamientos conductuales ayudan a comprometer a las personas con el tratamiento

para el abuso de drogas, brindan incentivos para que ellos permanezcan en abstinencia,

modifican sus actitudes y conductas con respecto al abuso de drogas y aumentan sus

destrezas de vida para afrontar circunstancias estresantes y señales ambientales que

pueden desencadenar un deseo intenso de usar drogas y desatar otro ciclo de abuso

compulsivo. Abajo se muestran varias terapias de la conducta que resultan efectivas para

manejar el abuso de sustancias (la eficacia con drogas específicas se indica entre

paréntesis).

Lo que hoy se conoce como la terapia de la conducta, es en realidad la integración de

varias líneas de investigación, las más notables son: dentro del paradigma de la inhibición

297

Si bien se ha demostrado que hay varias terapias de la conducta que son eficaces en el tratamiento de la adicción al alcohol, no parece que exista un efecto agregado entre las terapias conductuales y la farmacoterapia. Los estudios han revelado que obtener ayuda es uno de los factores más importantes para tratar la adicción al alcohol, en comparación con la obtención de un tipo particular de tratamiento.


I.104

recíproca, cuyo mayor representante fue Joseph Wolpe, dentro del paradigma operante

fue B. F. Skinner, y de las terapias cognitivas, como la TREC y la TCC, sus fundadores

respectivos son Albert Ellis y Aaron Beck.

Las terapias cognitivas prosiguen hoy día, aumentando significativamente el radio de

acción y las herramientas disponibles en la terapia de conducta. El principal aporte de

ellas a la terapia de la conducta ha sido la restructuración cognitiva.

Terapia cognitiva conductual

La terapia cognitiva conductual fue desarrollada como un método de prevención de

recaídas en el tratamiento de problemas de alcohol y luego fue adaptada para adictos a la

cocaína. Tanto por la variedad de estrategias terapéuticas disponibles como por su

eficacia, este enfoque se ha extendido a un amplio rango de trastornos psicológicos, así

como a la promoción y prevención en salud.298

Las más recientes teorías sobre la adicción sugieren que los mecanismos

neurocognitivos, como el procesamiento atencional, control cognitivo y procesamiento de

la recompensa, desempeñan un papel clave en el desarrollo y mantenimiento de la

adicción, por ello, la adicción podría abordarse satisfactoriamente mediante tratamientos

de rehabilitación cognitiva utilizados en otras patologías, como el daño cerebral o la

esquizofrenia. Aunque aún son pocos, diversos estudios sugieren que la intervención para

mejorar el funcionamiento cognitivo de los pacientes adictivos puede mejorar su

aprovechamiento de terapias de eficacia bien establecida, como la de prevención de

recaídas.299

Las estrategias de la conducta cognitiva se basan en la teoría de que los procesos de

aprendizaje desempeñan un papel crucial en el desarrollo de patrones de conductas

298

Esta corriente psicoterapéutica surge en la década del 50 e incorpora paulatinamente estrategias y procedimientos de la Psicología cognitiva (Bandura, Ellis, Beck, Meichenbaum), hasta adoptar la denominación que posee actualmente, Terapia Cognitivo-Conductual. La terapia cognitivo-conductual considera que las personas nacemos con una herencia y un determinado temperamento, con los cuales comienza a interactuar con su entorno, aprendiendo pautas de comportamiento, tanto beneficiosas como perjudiciales para sí mismo y/ o para los demás. El término conducta se entiende en un sentido amplio, abarcando conductas visibles, así como pensamientos, sentimientos y emociones. Clínica Psinco, “¿Qué es la terapia cognitivo-conductual?”, archivo htm disponible en: http://www.clinicapsinco.com.uy/articulos/terapia_cognitivo_conductual.htm, (consulta: 13/1/2012).

299 Eduardo J. Pedrero-Pérez et al., “Rehabilitación cognitiva en el tratamiento de las adicciones”, Revista de

Neurología, Madrid, vol. 52, núm. 3, 2011, archivo pdf disponible en: http://www.ucm.es/centros/cont/descargas/documento25542.pdf, (consulta: 30/3/2012).

http://www.clinicapsinco.com.uy/articulos/terapia_cognitivo_conductual.htm


I.105

inadaptadas. Los pacientes aprenden a identificar y corregir conductas problemáticas

mediante la aplicación de varias destrezas que pueden usarse para interrumpir el abuso

de drogas y abordar muchos otros problemas que suelen presentarse simultáneamente.

La terapia cognitiva conductual suele consistir en una serie de estrategias concebidas

para mejorar el autocontrol. Las técnicas específicas incluyen la exploración de las

consecuencias positivas y negativas del uso continuado, el automonitoreo para reconocer

la compulsión por las drogas en una etapa temprana y para identificar situaciones de alto

riesgo para el uso así como la elaboración de estrategias para afrontar y evitar las

situaciones de alto riesgo y el deseo de usar drogas.

Un elemento central de este tratamiento es anticipar posibles problemas y ayudar a los

pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces.300 La investigación actual se

centra en la forma de producir efectos aún más contundentes mediante la combinación de

la terapia cognitiva conductual con medicamentos para el abuso de drogas y con otros

tipos de terapias conductuales.301

Las principales características de la terapia cognitiva conductual son:302

Ser una psicoterapia breve.

Focalizarse en el presente, en la problemática planteada y en su solución.

Hacer prevención hacia futuros trastornos.

Requiere de una labor en conjunto de terapeuta y paciente, ya que para lograr los objetivos propuestos, los mismos deben ser desarrollados entre los dos, siendo estos claros y compartidos, estar de acuerdo en las metas a alcanzar y en la modalidad a utilizar. Es necesaria la cooperación del paciente para, de este modo, realizar un trabajo en conjunto apuntando a una terapia breve y eficaz.

300

Las investigaciones indican que las destrezas que aprenden los pacientes por medio de los enfoques de la conducta cognitiva persisten después de terminar el tratamiento. En varios estudios, la mayoría de las personas que recibieron un enfoque de este tipo conservaron durante el año siguiente los logros que habían obtenido en el tratamiento.

301 Los investigadores también evalúan la mejor manera de capacitar a los proveedores de tratamientos para

que brinden la terapia cognitiva conductual.

302 “Psicología cognitiva tratamientos y terapias breves”, Instituto Gubel. Centro de Referencia en Hipnosis,

archivo htm disponible en: http://www.hipnosisnet.com.ar/cognitiva-terapia-cognitiva-conductual.htm, (consulta

30/3/2012).


I.106

El paciente obtiene un rol activo, en el cual debe trabajar no solamente en las sesiones con el terapeuta, sino también fuera del consultorio, con diferentes tareas propuestas por el profesional psicólogo o medico.

Psicoeducación: en el transcurso del tratamiento es necesario informar al paciente acerca de la modalidad con que se trabajará, proponiendo metas y objetivos a cumplir.

Desde la psicología cognitiva se propician también diversos aprendizajes de utilidad para el paciente, quien incorpora técnicas y estrategias para su vida, facilitadas y propiciadas por el terapeuta. Estos aprendizajes son muy útiles, ya que luego de haber finalizado el tratamiento cuenta con recursos que le son ya propios y que puede llegar a aplicar en futuras situaciones.

El objetivo principal es el de ayudar a las personas a superar la problemática planteada,

para de este modo, poder manejarse mejor en su vida cotidiana. La restructuración

conceptual, referencial y operativa por medio de intervenciones psicoeducativas,

modificaciones emocionales, conceptuales y la puesta en práctica de nuevas modalidades

cognitivo conductuales, colaboran en mejorar el estado del paciente.

Estudios sugieren que el efecto de la terapia de rehabilitación cognitivas se produce a

partir de factores moduladores, como más adhesión, mayor permanencia en tratamiento,

mejoría en la autoestima y la autoeficacia percibida, mayor implicación activa en el

tratamiento, mejorías significativas en el funcionamiento cotidiano, reducción de síntomas

de malestar, incremento de la motivación entre otras.303

Enfoque de refuerzo comunitario con comprobantes

El enfoque de refuerzo comunitario (CRA, por sus siglas en inglés) con comprobantes es

una terapia intensiva de 24 semanas de duración, que sirve para tratar a pacientes

externos con adicción a la cocaína y al alcohol.304 El tratamiento tiene dos metas:

Mantener la abstinencia por un tiempo suficiente como para que los pacientes

aprendan nuevas técnicas de vida que les ayuden a mantener dicha abstinencia.

303

Eduardo J. Pedrero-Pérez et al., Rehabilitación cognitiva en…,

304 Dos o tres veces por semana, los pacientes dan muestras de orina y reciben comprobantes por cada

muestra negativa de cocaína. El valor de los comprobantes aumenta en proporción al número de muestras limpias consecutivas. Los pacientes pueden cambiar los comprobantes por productos que sean coherentes con un estilo de vida libre de cocaína. Este enfoque facilita el compromiso del paciente con el tratamiento y sistemáticamente le ayuda a ganar periodos considerables de abstinencia a la cocaína.


I.107

Reducir el consumo de alcohol en el caso de los pacientes que asocian la bebida

con el uso de la cocaína.

Los pacientes asisten a una o dos sesiones semanales de terapia individual, en las que se

concentran en: mejorar sus relaciones familiares, aprender una variedad de técnicas para

disminuir el uso de drogas, recibir orientación vocacional y desarrollar nuevas actividades

recreativas y redes sociales.305

El enfoque ha sido probado en áreas urbanas y rurales y ha sido empleado con éxito en el

tratamiento para pacientes adultos externos adictos a los opioides, así como con

pacientes en mantenimiento a base de metadona de áreas metropolitanas pobres que

tienen altos índices de abuso a la cocaína intravenosa.

Intervenciones de manejo de contingencias e incentivos para la motivación

Las investigaciones han demostrado la eficacia de los enfoques de tratamiento que usan

principios de manejo de contingencias, los cuales implican brindar a los pacientes en

tratamiento para la drogadicción la oportunidad de ganar incentivos de bajo costo a

cambio de muestras de orina libre de drogas.306 Los estudios realizados tanto en

programas con metadona como en programas de tratamiento con terapia psicosocial

demuestran que las intervenciones basadas en incentivos son sumamente eficaces para

aumentar la retención en los tratamientos307 y fomentar la abstinencia a las drogas. No

obstante, a pesar de esta relativa eficacia, las tasas de recaídas a largo plazo (más de un

año de seguimiento) siguen siendo altas en todos los tipos de conductas adictivas.308

Han surgido algunas inquietudes acerca de que la intervención de manejo de

contingencias basada en incentivos podría promover el juego y las apuestas, ya que

contiene un elemento de azar, y que las ludopatías y el consumo de sustancias pueden

presentarse concurrentemente. No obstante, los estudios no han demostrado diferencias 305

Aquellos que también abusan del alcohol reciben terapia con disulfiram con supervisión clínica.

306 Estos incentivos incluyen premios entregados de inmediato o comprobantes intercambiables por alimentos,

pases para el cine y otros artículos de uso personal.

307 Algunos componentes del tratamiento pueden ir orientados directamente a los efectos del uso de la

sustancia, mientras que otros se deben centrar en las condiciones que han contribuido o que han sido el resultado del consumo de drogas. Roberto Secades-Villa et al., “Fundamentos psicológicos del tratamiento de las drogodependencias”, Universidad de Oviedo, 2007, archivo disponible en: http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1426, (consulta: 10/1/2012).

308 Ídem.

http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1426


I.108

en el juego con el paso del tiempo entre los pacientes asignados a condiciones de manejo

de contingencias y aquellos en los grupos de cuidado habituales, lo que indica que este

tipo de intervención basado en premios no promueve las conductas de apuestas por

dinero.

Terapia de estímulo de la motivación

La terapia de estímulo de la motivación (MET, por sus siglas en inglés) es un enfoque de

orientación centrado en el paciente con miras a iniciar cambios de conducta en la que se

le ayuda a resolver su ambivalencia en cuanto a participar en el tratamiento y dejar de

consumir drogas. Este enfoque emplea estrategias para producir cambios rápidos y de

motivación interna, en lugar de guiar a las personas por cada paso del proceso de

recuperación.309

En la primera sesión de tratamiento, el terapeuta proporciona retroalimentación de la serie

de pruebas de evaluación para propiciar la discusión acerca del uso personal de

sustancias y provocar expresiones de automotivación. Se usan principios utilizados en

entrevistas para fortalecer la motivación y elaborar un plan para los cambios que hará el

paciente. Al paciente se le sugieren y se le explican estrategias de afrontamiento para

situaciones de alto riesgo. En las siguientes sesiones, el terapeuta monitorea los cambios,

revisa las estrategias usadas para dejar el abuso de sustancias y sigue motivando al

paciente para que se comprometa a cambiar o mantener la abstinencia.310

Las investigaciones sobre la MET indican que sus efectos dependen del tipo de droga

usada por los participantes y de la meta de la intervención. Este enfoque ha sido usado

con éxito con alcohólicos para mejorar el compromiso con el tratamiento y otros

resultados. La MET igualmente se ha usado con éxito en personas dependientes de la

marihuana, en combinación con la terapia cognitiva conductual, lo que permite un enfoque

de tratamiento más integral.

Un primer paso en el tratamiento de la adicción al alcohol es la evaluación del problema,

la cual debe ser multidimensional: entrevista del paciente y de sus allegados sobre las

309

Esta terapia consta de una sesión inicial en la que se realiza una serie de pruebas de evaluación, seguida de dos a cuatro sesiones de tratamiento individual con un terapeuta.

310 En ocasiones se recomienda a los pacientes que traigan a sus parejas a las sesiones.


I.109

pautas de bebida habituales del sujeto, indicadores clínicos, marcadores biológicos,

cuestionarios específicos y autorregistros. Un segundo paso en el tratamiento del

alcoholismo es la definición del objetivo terapéutico perseguido: la abstinencia total o la

bebida controlada. Las indicaciones para abstinencia total son: diagnóstico de

dependencia de alcohol, dependencia física y psicológica del alcohol, deterioro físico

considerable, historial de recaídas, existencia de otros problemas psicopatológicos, toma

de medicamentos contraindicados con consumo de alcohol, embarazo, fracaso anterior en

programa de beber controlado, responsabilidad profesional sobre terceras personas y

deseo explícito del paciente de abstinencia total. Las indicaciones para bebida controlada

son: diagnóstico de abuso de alcohol, juventud de las personas afectadas, inexistencia de

contraindicaciones médicas, inexistencia de trastornos emocionales graves, ausencia de

consumo de otras drogas, apoyo familiar y social, estabilidad laboral, existencia de cierto

control de los impulsos, historia de consumo relativamente corta y ocurrencia de periodos

de sobriedad.

Los resultados de la MET son variados para los participantes con abuso de otras drogas311

y para adolescentes con tendencia a usar múltiples drogas. En general, la MET parece ser

más eficaz para comprometer con el tratamiento a las personas con problemas de

drogadicción que para producir cambios en el uso de drogas.

Modelo Matriz (estimulantes)

El Modelo Matriz provee un marco referencial para lograr que los adictos a los

estimulantes312 entren en tratamiento y ayudarles a lograr la abstinencia. Los pacientes

aprenden sobre cuestiones críticas de la adicción y de las recaídas, reciben orientación y

apoyo de un terapeuta capacitado, se familiarizan con los programas de autoayuda y son

supervisados para controlar el uso de drogas por medio de los análisis de orina. El

programa incluye instrucción para los miembros de la familia afectados por la adicción.

311

P. ej., heroína, cocaína, nicotina, etc.

312 P. ej., la metanfetamina y la cocaína.


I.110

El terapeuta funciona simultáneamente como profesor y entrenador, fomentando una

relación positiva y alentadora con el paciente y empleando esa relación para fortalecer un

cambio positivo en la conducta.313

Una relación positiva entre el paciente y el terapeuta es un elemento crítico para la

retención del paciente en el programa. Los materiales del tratamiento se fundamentan

mucho en otros enfoques de tratamiento que ya han sido probados, por lo que incluyen

elementos sobre la prevención de recaídas, terapias familiares y de grupo, enseñanza

sobre drogas y participación en grupos de autoayuda.314

Numerosos estudios han demostrado que los participantes tratados con el Modelo Matriz

muestran una reducción estadísticamente significativa en el uso de drogas y alcohol, un

mejoramiento de los indicadores psicológicos y un descenso en la conducta sexual de

riesgo asociada a la transmisión del VIH. Estos informes, conjuntamente con evidencia que

sugiere un resultado comparable en los tratamientos para usuarios de metanfetaminas y

cocaína, y una eficacia demostrada para mejorar el tratamiento basado en la naltrexona

para los adictos a los opiáceos, nos proporcionan una base de apoyo empírico para la

aplicación de este modelo.

Terapia de facilitación de 12 pasos (grupos de apoyo)

Algunos estudios recogidos por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA 2005)

sugieren la efectividad de las terapias profesionales basadas en los 12 pasos,

particularmente para aquellos pacientes que presentan alcoholismo severo, un foco

afectivo o cognitivo, preocupación acerca del sentido de la vida, mayores habilidades de

enfrentamiento y mayores necesidades de afiliación.

Esta terapia es una estrategia de compromiso activo, concebida para aumentar la

probabilidad de que un drogadicto se afilie y participe de forma activa en un grupo de

autoayuda de 12 pasos, para así fomentar la abstinencia.

313

La interacción entre el terapeuta y el paciente es realista y directa pero sin ser de confrontación ni paternal. Los terapeutas han sido capacitados para conducir las sesiones de tratamiento de una manera que fomenten la autoestima del paciente, su dignidad y su valor.

314 Los manuales detallados del tratamiento contienen hojas de ejercicios para las sesiones individuales; otros

componentes incluyen grupos de educación familiar, grupos de técnicas de recuperación temprana, grupos de prevención de recaídas, sesiones combinadas, análisis de orina, programas de 12 pasos, análisis de las recaídas y grupos de apoyo social.


I.111

Predominan tres aspectos fundamentales:

aceptación, que incluye la toma de conciencia de que la adicción es una

enfermedad crónica progresiva que el adicto no puede controlar, que la vida se ha

vuelto inmanejable a causa de las drogas, que la fuerza de voluntad por sí sola no

basta para superar el problema y que la abstinencia es la única alternativa.

entrega, que implica someterse a un poder superior, aceptar la estructura de

compañerismo y de apoyo de otros adictos en su recuperación y seguir las

actividades de recuperación establecidas en el programa de 12 pasos.

participación activa en las reuniones de 12 pasos y actividades afines.

Si bien se ha comprobado la eficacia de los programas de 12 pasos para tratar la

dependencia del alcohol, las investigaciones sobre otras drogas de abuso arrojan

resultados preliminares prometedores, indicando que pueden ayudar a las personas con

problemas de adicción a mantener la recuperación.315

Una de las definiciones de grupos de apoyo más conocidas es la de Katz y Bender

concebida como:

Grupos pequeños, formados por sujetos voluntarios, cuyo objetivo es la ayuda mutua cara a conseguir un fin determinado. Suelen estar formados por personas que comparten algún tipo de problema que altera algún aspecto de su funcionamiento normal, por lo que suelen ser grupos centrados en un problema y en los que se intercambian distintos recursos y tipos de apoyo. Ofrecen nuevos lazos sociales, que bien sustituyen a los recursos naturales o bien compensan sus deficiencias en provisiones psicosociales, con personas que tienen problemas o experiencias comunes a las suyas. Son grupos que se reúnen periódicamente, a veces bajo la supervisión de un profesional, para compartir experiencias, estrategias y habilidades de afrontamiento, proporcionar ayuda mutua, feedback e identificar recursos comunitarios, entre otros.316

315

El estudio realizado por el grupo de investigación de Project MATCH (1997 y 1998) sugiere que este abordaje consigue resultados ligeramente superiores a las terapias de orientación cognitivo-conductual y motivacional en pacientes sin síntomas psiquiátricos significativos (aunque sin significación estadística) y en aquellos que muestran una elevada espiritualidad (pacientes con menor severidad); sin embargo, la última revisión sistemática Cochrane (Ferri y cols., 2006), que incluye ocho estudios de calidad metodológica con 3 417 casos, concluye que no hay estudios experimentales de calidad metodológica que demuestren inequívocamente la eficacia de las terapias facilitadoras basadas en los 12 pasos en la reducción de la dependencia de alcohol y los problemas asociados. Josep Guardia Serecigni et al., “Alcoholismo; Guías clínicas basadas en la evidencia científica Socidrogalcohol”, Scribid, p. 106, archivo disponible en:

http://es.scribd.com/doc/27213353/37/Terapia-de-facilitacion-basada-en-el-abordaje-de-los-12-pasos, (consulta: 14/1/2012).

316 María del Carmen Ortego Maté, Santiago López González y María Lourdes Álvarez Trigueros, “13.2.2

Definición de grupos de apoyo acciones de documento”, Universidad de Cantabria, 2010, archivo disponible

http://es.scribd.com/doc/27213353/37/Terapia-de-facilitacion-basada-en-el-abordaje-de-los-12-pasos


I.112

Según Spiegel los grupos de apoyo son, tal y como su nombre indica,

Una estrategia grupal, basada fundamentalmente en el efecto protector del apoyo social, y dirigida, por tanto, básicamente a grupos de riesgo, aunque también se ha usado grupos de apoyo en prevención primaria. Frente a la filosofía tradicional, los grupos de apoyo están en consonancia con el modelo de competencia, que reconoce la capacidad de las personas para afrontar y solucionar los problemas que experimentan en sus vidas, asumiendo la responsabilidad y control sobre ellas.317

Matzar (1987) los define como:

Grupos de personas afectadas por un problema común, por ejemplo, una enfermedad, que en sesiones periódicas, generalmente durante un largo tiempo, sin orientación de un profesional y sin ánimo de lucro, intentan cambiar su forma de enfocar los problemas o su entorno social. Los principios que les inspiran son los de cooperación, igualdad y ayuda mutua. Los efectos positivos de estos grupos se consiguen a través de experiencias personales profundas, de una empatía sin mediciones, de solidaridad y de apoyo social. Sus miembros ofrecen ayuda, reciprocidad y propios modelos para afrontar con éxito problemas comunes.318

Terapia conductual de pareja

La terapia conductual de pareja (BCT, por sus siglas en inglés) es una terapia para

aquellos drogadictos con parejas. La BCT usa un contrato de sobriedad y abstinencia

además de principios conductuales para reforzar la abstinencia a las drogas y al

alcohol.319 La BCT también ha demostrado producir mayores índices de asistencia a

tratamiento, de adhesión a la naltrexona y de abstinencia en comparación con el

tratamiento individual, además de una disminución de problemas de drogas, legales y

familiares al cabo de un año de seguimiento.320

en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-i/materiales/bloque-tematico-iv/tema-13.-el-apoyo-

social-1/13.2.2-definicion-de-grupos-de-apoyo, (consulta: 30/3/2012).

317 Ídem.

318 Ídem.

319 Se ha estudiado como un agregado a la terapia individual y de grupo y suele comprender una sesión de 60

minutos en pareja cada semana, por 12 semanas. Hay muchos estudios que avalan la eficacia de la BCT con hombres alcohólicos y sus esposas; cuatro estudios sustentan su eficacia con hombres y mujeres drogadictos y sus parejas.

320 Hay un fuerte consenso en la recomendación de esta modalidad de abordaje en el tratamiento del

alcoholismo: la Asociación Americana de Psicología (Chambless et al., 1998), la APA (APA Work Group on

Substance Use Disorders, 2005), metanálisis y revisiones (Miller y cols., 2002; Bottlender y cols., 2006) y diversos ensayos clínicos aleatorizados (O'Farrell y cols., 1985; O'Farrell y cols., 1992; O’Farrell y cols., 1996; Winters y cols. 2002; Fals-Stewart y cols., 2006; McCrady y cols., 2004) confirman la eficacia de la BCT en el abordaje de los trastornos por consumo de alcohol.


I.113

Las investigaciones recientes se han centrado en lograr que la BCT sea de uso y acceso

más fácil para la sociedad, adaptando la terapia para que se realice en menos sesiones y

en modalidad de grupo.321

Terapia de la conducta para adolescentes

Los adolescentes con problemas de abuso y adicción a las drogas tienen necesidades de

tratamiento particulares. Los estudios han demostrado que a menudo se deben modificar

los tratamientos diseñados y probados en poblaciones de adultos para que surtan efecto

en los adolescentes. La participación de la familia es un componente de suma importancia

para las intervenciones dirigidas a los jóvenes. Abajo se muestran ejemplos de

intervenciones conductuales que emplean estos principios y han mostrado ser eficaces

para tratar la adicción en jóvenes.

La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y

terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común. Los pacientes pueden

aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas para el hogar. En muchos

casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite

libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le

sucede. Tiende a fomentar la independencia del paciente.

Terapia multisistémica

La terapia multisistémica (MST, por sus siglas en inglés) es una intervención multifactorial,

a corto plazo, basada en el ámbito domiciliario y comunitario para las familias de jóvenes

con trastornos psicosociales y conductuales graves. Fundamentada en la teoría de los

sistemas sociales, ecológicos y familiares, y en investigaciones sobre las causas y las

relaciones del comportamiento antisocial grave en los jóvenes (Henggeler 1998,

Henggeler 2002a),322 la MST está diseñada para abordar trastornos psicosociales

complejos y proporcionar alternativas a la disposición en residencias fuera del hogar de

niños y jóvenes, y maneja los factores asociados con comportamientos antisociales

321

Igualmente se están haciendo estudios para demostrar que es costo-eficiente y para evaluar la eficacia de la terapia en relación con la capacitación del terapeuta.

322 Véanse Scott W. Henggeler, Multisystemic Treatment of Antisocial Behavior in Children and Adolescents,

New York, Guilford Press, 1998 y Scott W. Henggeler, SK Schoenwald, MD Rowland, PB Cunningham. Serious Emotional Disturbances in Children and Adolescents: Multisystemic Therapy, New York, Guilford Press, 2002.

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004797#O-30

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004797#O-33


I.114

graves en niños y adolescentes que abusan de las drogas y el alcohol. Estos factores

incluyen las características del niño o adolescente (p. ej., actitudes favorables al uso de

drogas), de la familia (mala disciplina, conflictos familiares, abuso de drogas de los

padres), de los compañeros (actitudes positivas hacia el uso de drogas), de la escuela

(deserción escolar, bajo rendimiento académico) y del vecindario (subcultura delictiva).

Cuando participan en tratamientos intensivos en ambientes naturales (el hogar, la escuela

y el vecindario), la mayoría de los jóvenes y sus familias completan un ciclo entero de

tratamiento. La MST reduce significativamente el uso de drogas en los adolescentes

durante el tratamiento y por lo menos, hasta seis meses después del mismo. Al disminuir

el número de encarcelamientos y de colocaciones de jóvenes fuera de sus hogares, se

compensa el costo de proveer este servicio intensivo y se mantiene en un nivel bajo la

carga de casos de los profesionales clínicos.

Terapia familiar multidimensional para adolescentes

La terapia familiar multidimensional (MDFT, por sus siglas en inglés) para adolescentes es

un tratamiento centrado en la familia que está dirigido a pacientes externos adolescentes

con problemas de abuso de alcohol y otras drogas. La MDFT examina el uso de drogas de

los adolescentes en términos de una red de influencia (del propio adolescente, de su

familia, de compañeros, de la sociedad) y sugiere que la reducción del comportamiento no

deseado y el aumento del comportamiento deseado ocurren de diversas maneras en

entornos diferentes.323

El tratamiento comprende sesiones individuales y en familia que se llevan a cabo en la

clínica, el hogar o con miembros de la familia en el tribunal de familia, la escuela u otros

lugares de su comunidad y obtienen destrezas vocacionales.324 Los jóvenes adquieren

destrezas vocacionales y la habilidad para comunicar sus pensamientos y sentimientos

para poder manejar mejor las presiones de la vida.325 Los padres analizan su estilo

particular de crianza de los hijos y aprenden a distinguir la diferencia entre influir y

323

El tratamiento incluye sesiones individuales y de toda la familia que toman lugar en la clínica, en la casa, o con miembros de la familia en la corte familiar, la escuela u otros lugares comunitarios.

324 Durante las sesiones individuales, el terapeuta y el adolescente trabajan en tareas importantes del

desarrollo, como la toma de decisiones, la negociación y las habilidades para resolver problemas.

325 Se realizan sesiones paralelas con miembros de la familia.


I.115

controlar. También aprenden cómo ejercer una influencia positiva sobre sus hijos que sea

acorde con su desarrollo.

Terapia familiar breve y estratégica

La terapia familiar breve y estratégica (BSFT, por sus siglas en inglés) está dirigida a las

interacciones familiares consideradas como las que mantienen o agravan el abuso de

drogas y otros problemas conductuales concurrentes de los adolescentes.326 La BSFT327

se basa en un enfoque de tratamiento de los sistemas de la familia, en el que las

conductas de sus miembros son consideradas interdependientes hasta el punto en que

los síntomas de cualquier miembro son indicadores, al menos en parte, de todo lo demás

que ocurre dentro del sistema familiar.

La función del terapeuta de la BSFT es identificar los patrones de interacción familiar que

están asociados con los problemas de conducta del adolescente y ayudar a cambiar los

patrones que preservan dichos problemas. La BSFT está concebida para ser un enfoque

flexible que puede adaptarse a una amplia variedad de situaciones familiares en distintos

entornos328 y en distintas modalidades de tratamiento.329

Terapias alternativas en el tratamiento de las adicciones

Se denominan terapias alternativas a todas aquellas modalidades de terapia no

convencionales que son de utilidad en el tratamiento de las adicciones, y en algunas

regiones son el tratamiento primario.330

326

Tales problemas incluyen problemas de conducta en el hogar y en la escuela, conducta opositora, delincuencia, asociación con compañeros antisociales, conducta agresiva y violenta y conducta sexual riesgosa.

327 Diversos trabajos han revisado la evidencia empírica disponible sobre la BSFT y terapias derivadas en

problemas de conducta en general (Santisteban, Suarez-Morales, Robbins y Szapocznik, 2006; Szapocznik y Williams, 2000) y en problemas específicamente relacionados con el abuso de drogasen adolescentes (Austin, 2005; Szapocznik, López, Prado, Schwartz y Pantin, 2006; Thompson, 2005).

328 Como clínicas de salud mental, programas de tratamiento de abuso de drogas, otras instancias de servicio

social y el hogar de la familia.

329 Como intervención primaria para pacientes externos, en combinación con tratamiento residencial o diurno,

y como un servicio de cuidados posteriores al tratamiento residencial.

330 Esta sección es un resumen, salvo en referencia de lo contrario, de Saúl Alvarado, “Terapias alternativas

en el tratamiento de la adicción”, Adicciones, archivo html disponible en: http://www.adicciones.org/tratamiento/terapias_alternativas/index.html, (consulta: 8/10/2011).

http://www.adicciones.org/tratamiento/terapias_alternativas/index.html


I.116

Acupuntura

La acupuntura331 puede aliviar adicciones por alcohol, tabaco, cocaína, desórdenes

alimenticios como anorexia, bulimia, obesidad y ansiedades, según Ralph Alan Dale, del

Centro de Educación para la Acupuntura en Miami. En general, la acupuntura alivia los

deseos de ingerir sustancias estimulantes, reduce la ansiedad y nerviosismo, elimina o

reduce dolores y fortalece las defensas del cuerpo.332

Se trata de la colocación de agujas estériles de metales escogidos en diversas partes del

cuerpo, especialmente el pabellón auricular. Además, puede ser aplicada electricidad a

los puntos de acupuntura a través de las agujas. Se ha probado en Asia y EUA que

combinar esta técnica y la sicoterapia no provoca efectos secundarios en los pacientes;

en México el tratamiento se ha aplicado en los CIJ y especialmente con niños de la

calle.333

El programa, que combina el conocimiento de la acupuntura y la sicoterapia, que es un

método idóneo: sus resultados son positivos, es económico y no tiene efectos

secundarios para tratar las adicciones entre jóvenes e infantes.334 "En algunas terapias,

como en las que se usa metadona para tratar la adicción a la heroína, lo que se está

haciendo en realidad es sustituir una droga ilegal por una legal y sus efectos secundarios

son realmente terribles", asegura Humberto Brocca.335

331

Especialistas del IPN tratan las adicciones con Acupuntura Humana, terapia que representa una alternativa viable de desintoxicación, debido a que estimula al organismo para que de manera natural produzca en el cerebro opioides endógenos, específicamente dopamina, encefalinas y endorfinas, que se liberan en cantidades muy reguladas, las cuales proporcionan analgesia y tranquilidad en el paciente, lo que ayuda a su pronto restablecimiento.

332 Mauricio Burgos, “Acupuntura: una alternativa para tratar la adicción”, archivo htm disponible en:

http://www.saludpr.com/acupuntura_alternativa%20_para_adiccion.htm, (consulta: 8/10/2011).

333 Francisco Gómez, “Acupuntura, alternativa barata y eficaz contra las adicciones”, El Universal, México, 13

de mayo de 2007, archivo html disponible en: http://www.eluniversal.com.mx/nacion/150959.html, (consulta: 8/10/2011).

334 En el protocolo establecido para este tratamiento de acupuntura cada sesión podría tener un costo entre 25

y 30 pesos pero, mientras más niños sean tratados, probablemente el costo iría a la baja, indica el especialista. El tratamiento se impartió en dos ocasiones en 2007 a los CIJ y a la delegación Iztacalco.

335 Humberto Brocca Andrade, médico especialista de la UNAM y presidente del capítulo México de la

Asociación Nacional de Desintoxicación con Acupuntura (NADA, por sus siglas en inglés).

http://noticias.universia.net.mx/en-portada/noticia/2011/10/28/883648/acupuntura-alternativa-contra-estres.html

http://www.saludpr.com/acupuntura_alternativa%20_para_adiccion.htm

http://www.eluniversal.com.mx/nacion/150959.html


I.117

Biorretroalimentación

También llamada bioautorregulación, o biofeedback en inglés,336 la biorretroalimentación

aplicada consiste en un grupo de procedimientos que utiliza instrumentos electrónicos o

electromecánicos que miden y procesan la actividad autónoma y neuromuscular en forma

de señales de retroalimentación análogas o digitales auditivas y/o visuales. Los objetivos

consisten en ayudar a las personas a darse cuenta de sus procesos fisiológicos que de

otra manera están fuera de la conciencia; esto se logra controlando voluntariamente la

señal externa en primer término y luego mediante el uso de señales psicofisiológicas

internas, trata de enseñar al paciente a "controlar" sus funciones vitales,337 mediante el

uso de la retroalimentación producida por un aparato de medición de funciones delante de

él. La biorretroalimentación opera asistida del terapeuta, quien mide las funciones del

cuerpo del paciente a la vez que lo somete a situaciones de tensión o de relajación. De

esta manera se estudia como las mismas repercuten sobre los indicadores, para que el

paciente consiga por sí mismo alterar en beneficio propio las funciones que conspiran en

contra de su salud.338

La historia de la biorretroalimentación comenzó con el trabajo del alemán J.H. Schultz en

la primera mitad del siglo XX, quien desarrolló la técnica de Entrenamiento Autógeno que

consistía en que el terapeuta le diera instrucciones verbales al paciente para que pudiera

relajarse y que ello repercutiera sobre su estado fisiológico. Hoy en día la

biorretroalimentación es una terapia alternativa muy común aunque no cuenta con el

apoyo de la medicina convencional; sin embargo, existen muchísimos testimonios de

pacientes que se han beneficiado de ella, pero no tiene el nivel de aprobación del que

gozan terapias como la acupuntura o la homeopatía.339

336

El término de biorealimentación viene de la palabra inglesa biofeedback, sus componentes son la palabra griega “bio” (vida), y la inglesa “feedback” que las ciencias electrónicas han traducido como “retroalimentación” o “retroinformación”.

337 Básicamente el Biofeedback es una terapia alternativa que consiste en aprender a controlar los impulsos

vitales que nuestro organismo realiza de forma inconsciente (la respiración, la presión sanguínea o el latir del corazón) y para hacerlo este tratamiento se vale de dispositivos electrónicos que facilitan la tarea. Carlos Dan, “Historias alternativas: Historia de la biorretroalimentación”, Otramedicina.com, 11 de agosto de 2011, archivo

disponible en: www.otramedicina.com/2010/08/11/historias-alternativas-historia-de-la-biorretroalimentacion, (consulta: 8/10/2011).

338 Ídem.

339 Ídem.

http://www.otramedicina.com/2010/08/11/historias-alternativas-historia-de-la-biorretroalimentacion


I.118

Terapia de nutrición y vitamínica

Es bien conocido el hecho de que el abuso de alcohol y otras drogas produce déficits

nutricionales que deben ser corregidos en la recuperación temprana. Además, se postula

que algunos elementos de la dieta corriente producen en algunas personas, alergias y

desórdenes bioquímicos importantes. Las dosis de vitaminas altas en la recuperación

inicial pueden disminuir la sensación de agotamiento y ayudar al hígado a procesar las

toxinas que han quedado en el sistema corporal.

Hipnosis o hipnoterapia

La hipnosis como técnica tiene una rama inclinada a la parte clínica. Se utiliza para curar

o mejorar enfermedades físicas o mentales.340Aunque algunos terapeutas utilizan la

hipnosis como tratamiento principal, la mayoría la ve más como una herramientas la cual

puede tomar varias formas: desensibilización, sugestión poshipnótica para la reducción de

los deseos de uso, fortalecimiento del yo, etcétera.

Lo que se trata con la hipnoterapia es introducir ideas de curación que después se

desarrollarán inconscientemente y producirán un reflejo condicionado -no controlado- en

la mente del paciente.341Actualmente los estudios no son del todo conclusivos sobre los

resultados del uso de la hipnosis en la adicción.

Terapia para adicción a alucinógenos

En los sesenta se postuló su utilidad en los mecanismos de interiorización psicológica y

potencial terapéutico en el tratamiento de múltiples desórdenes psiquiátricos.342Otro

alcaloide utilizado con éxito es el manejo del síndrome de abstinencia de opiáceos. Este

alcaloide se extrae de la raíz de una planta africana llamada TabernantheIboga y

actualmente se continúa investigando sobre ensayos clínicos. Ambas sustancias tienen

efecto sobre los deseos o cravings y disminuyen drásticamente los síntomas de

abstinencia, produciendo atenuación de los síntomas de dependencia. Se postula que

340

En 1958 la Asociación Americana de Medicina aprobó la hipnosis como herramienta terapéutica válida para su uso en los tratamientos convencionales.

341 Daniela Alonso, “Curación a través de la hipnosis”, Otramedicina.com, 7 de mayo de 2007, archivo

disponible en: http://www.otramedicina.com/2007/05/07/curacion-a-traves-de-la-hipnosis, (consulta: 8/10/2011).

342 Aunque las propiedades del ácido lisérgico fueron descubiertas por Hofmann en 1943.

http://www.otramedicina.com/2007/05/07/curacion-a-traves-de-la-hipnosis


I.119

esta acción está mediada por el efecto de estas sustancias sobre la dopamina que es uno

de los neurotransmisores involucrados en el proceso de adicción.

Meditación Trascendental (MT)

La técnica de Meditación trascendental está basada en la antigua tradición védica de

iluminación en India.343 Es un procedimiento sencillo, natural y sin esfuerzo que se

practica 20 minutos, dos veces al día, sentado cómodamente con los ojos cerrados. Es

una parte de la medicina ayurvédica y se utiliza como método relajante y de manejo de

estrés. En la adicción, el uso de la meditación puede servir en áreas como el manejo del

estrés, el autocontrol, la homeostasis emocional y física y el fortalecimiento espiritual.

Se han realizado más de 600 estudios científicos que verifican los amplios beneficios de

esta técnica, en 250 universidades y facultades de medicina, en 33 países, durante los

últimos 40 años.344

El Dr. Gary Kaplan345 asegura que esta técnica permite a la mente, de manera sencilla y

natural, experimentar un estado de calma y coherencia interior durante el cual los

hemisferios derecho e izquierdo, y los lóbulos frontal y occipital del cerebro, comienzan a

trabajar en mutua armonía. Esta coherencia en las ondas cerebrales ha sido relacionada

con mejoras en la memoria, en la resolución de problemas y en la capacidad de toma de

decisiones. Este cambio también afecta el resto de la fisiología, reduciendo la

hipertensión, fortaleciendo el corazón y mejorando la salud en general.

Remedios naturistas

La utilización de plantas ha sido una tradición en la historia de la medicina. Su uso en el

tratamiento de la adicción es controversial en algunas regiones y en otras regiones es la

primera elección. La mayoría de los estudios se han realizado sobre hierbas tradicionales

chinas. Por ej.: la Leguminosae Pueraria Lobata (kutzu) es una conocida hierba china

cuya raíz se piensa que pueda trabajar sobre el sistema de serotonina para disminuir la

probabilidad de recaídas.

343

Tanto la técnica de meditación como el movimiento fueron creados en India a mediados de los por Maharishi Mahesh Yogi y alcanzó extensión mundial en los sesenta del siglo pasado.

344 “El programa de meditación trascendental”, Fundación Maharishi de América Latina, archivo html

disponible en: http://www.maharishi.cl/, (consulta: 12/1/2012).

345 Neurólogo, de la Universidad de Nueva York, Facultad de Medicina.

http://www.maharishi.cl/


I.120

Terapia de estimulación ambiental restringida (TEAR)

En años recientes los psicólogos comenzaron a explorar los beneficios de la privación

sensorial. El investigador canadiense Peter Seudfeld probó los efectos de los mensajes

comunes antitabaquismo y después los comparó combinados con la privación sensorial y

descubrió que igual número de personas dejaba de fumar con cualquiera de los dos

tratamientos; sin embargo, después de tres meses, los integrantes del grupo sometidos a

estimulación ambiental restringida fumaban 40% menos que los demás.346

Esta técnica consiste en el aislamiento selectivo del paciente a los estímulos ambientales

normales. Se ha comprobado que se dan una serie de cambios bioquímicos y hormonales

que explican el efecto de prevención de recaídas.

Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)

Consiste en la colocación de una pequeña bobina magnética en el cráneo para bloquear o

potenciar la actividad nerviosa. El uso de estimulación eléctrica retroauricular, al nivel de

la región mastoidea, produce efectos positivos en algunos pacientes, pero no hay estudios

conclusivos que propongan la utilización estándar de esta técnica en el tratamiento de las

adicciones.

Estas terapias alternativas deben usadas como complementos de una plan integral que

incluya otras opciones psicosociales o medicamentosas y no como la única herramienta

de tratamiento.

1.1.7. Reinserción, reintegración e integración social

La integración social es un proceso dinámico y multifactorial que supone que gente que se

encuentra en diferentes grupos sociales (ya sea por cuestiones económicas, culturales,

religiosas o nacionales) se reúna bajo un mismo objetivo o precepto.347

346

Dennis Coon, Psicología, México, 2009, p. 265.

347 La palabra integración tiene su origen en el concepto latino integratĭo. Se trata de la acción y efecto de

integrar o integrarse (constituir un todo, completar un todo con las partes que faltaban o hacer que alguien o algo pase a formar parte de un todo). Definición de, “Definición de integración”, archivo disponible en: http://definicion.de/integracion/, (consulta: 14/1/2011).

http://definicion.de/integracion/


I.121

La integración es la consecuencia del principio de normalización, es decir, el derecho de

las personas con discapacidad a participar en todos los ámbitos de la sociedad recibiendo

el apoyo que necesitan en el marco de las estructuras comunes.348

Por reinserción social nos referimos a que se reintegra a la sociedad una persona que

dejó de formar parte de ella; pero en muchas ocasiones de lo que realmente se habla es

de inserción social puesto que de lo que se trata es de integrar a una persona en una

sociedad de la que nunca ha formado parte, puesto que estaba excluida socialmente o en

la marginalidad, es decir, al margen de la sociedad. Por ello, en muchas ocasiones es

poco adecuado hablar de reinserción, al no haber tenido nunca, estas personas, una

adecuada inserción previa.349

La rehabilitación está vinculada estrechamente con la noción de reinserción social,

entendida como un conjunto de acciones tendentes a promover la resocialización,

incorporación social o aceptación del conjunto de normas y valores del grupo social al que

pertenecen los pacientes. Rehabilitar implica lograr el aprendizaje de un orden social y

simbólico distinto, que sea funcional para el paciente adecuándose a las características

particulares de cada caso, identificando primeramente la confusión, pérdida o disminución

de habilidades para el estudio, trabajo y las relaciones familiares y sociales.350

1.2. Las políticas públicas

La parte central del enfoque de políticas públicas consiste en el análisis de problemas,

cuya finalidad es indagar sobre las causas que los originan y enmarcan. Asimismo, se

pretende responder a la pregunta: ¿Cómo los problemas se convierten (o no) en temas o

problemáticas dentro de la agenda de políticas públicas?351 Por ello, a continuación se

describirá el proceso evolutivo de una política pública desde la razón por la que surge una

348

De educación, salud, empleo, ocio y cultura, y servicios sociales, reconociéndoles los mismos derechos que el resto de la población.

349 Mercedes Gallizo, “Reinserción social de drogodependientes ingresados en centros penitenciarios”, Salud

y drogas, Alicante, España, vol. 7, núm. 1, 2007, p. 58, archivo pdf disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/839/83970105.pdf, (consulta: 18/1/2012).

350 CIJ, “Rehabilitación y reinserción social”. Círculo terapéutico y redes sociales, archivo pdf disponible en:

http://www.cij.gob.mx/Publicaciones/pdf/CAPITULO_VIII.pdf, (consulta: 8/1/2012).

351 Wayne Parsons, “Políticas públicas: una introducción a la teoría y práctica del análisis de políticas

públicas”, México, Flacso México, 2007, p. 117.

http://redalyc.uaemex.mx/pdf/839/83970105.pdf

http://www.cij.gob.mx/Publicaciones/pdf/CAPITULO_VIII.pdf


I.122

política pública, su incorporación en la agenda pública y, por último, su implementación y

evaluación.

1.2.1. El concepto de políticas públicas

Según Meny y Thoenig352 una política pública es el resultado de la actividad de una

autoridad investida de poder público y de legitimidad gubernamental.

Antes de abordar este concepto es conveniente comentar dos distinciones del término

política que en inglés se facilitan con el uso de la palabra policy (un marco de orientación

para la elección, un programa o una perspectiva de actividad). Así, politics se usa para los

aspectos referidos a las relaciones de poder mientras que policy, para determinar los

relacionados con el ámbito gubernativo.

Además, autores como Meny y Thoenig hacen una segunda distinción entre el análisis de

la política (policy analysis) y el diseño de la política (policy design). En el primero, el

experto aborda una política pública sin asumir a priori una alternativa preestablecida,

buscando identificar las consecuencias de todas las alternativas disponibles o

consideradas, describir la cadena de efectos previsibles y responder dos preguntas:

¿Cuáles son las alternativas de acción que se pueden estudiar políticamente, que el actor

público puede considerar allí dónde se encuentra? ¿Cómo y porqué esas alternativas y no

otras aparecen en la escena política? En cambio, el segundo es un enfoque más activo en

el cual el analista formula las alternativas y expresa conscientemente sus preferencias por

un resultado final esperado, por un efecto concreto o simbólico que se va a inducir. Una

vez elegida la alternativa, modela los medios y las soluciones que tienen más

posibilidades de generar el resultado deseado.

Así, una política es un conjunto de prácticas y normas que emanan de uno o varios

actores públicos. Es decir, en un momento y un contexto dados, una autoridad adopta

prácticas de determinado género: actúa o no actúa. Esas prácticas se pueden señalar

concretamente (formas de intervención, reglamentación, provisión de prestaciones,

represión, etc.) pero también pueden ser más simbólicas (un discurso o una campaña de

comunicación) o, en el segundo caso, no existir (política por omisión).

352

Ives Meny y Jean-Claude Thoenig, Las políticas públicas, Barcelona, Ariel Ciencia Política, 1992, pp. 89-107.


I.123

En teoría, la definición de política resulta bastante sencilla ya que ésta se presenta como

un programa de acción gubernamental en un sector de la sociedad (la seguridad, la salud,

la educación, las adicciones, etc.) o en un espacio geográfico (el país, un estado o una

delegación), durante un horizonte temporal definido.353

Oszlak y O'Donnell354 sostienen que las políticas públicas son:

[…] un conjunto de acciones y omisiones que manifiestan una determinada modalidad de intervención del Estado en relación con una cuestión que concita la atención, interés o movilización de otros actores en la sociedad civil. De dicha intervención puede inferirse una cierta direccionalidad, una determinada orientación normativa, que previsiblemente afectará el futuro curso del proceso social, hasta entonces desarrollado en torno a la cuestión.

Manuel Canto Chac delimita las políticas públicas como cursos de acción tendentes a la

solución de problemas públicos, definidos a partir de la interacción de diversos sujetos

sociales, en medio de una situación de complejidad social y de relaciones de poder, que

pretenden utilizar de manera más eficiente los recursos públicos y tomar decisiones por

medio de mecanismos democráticos, con la participación de la sociedad.355

Para Vargas,356 las políticas públicas son el conjunto de iniciativas, decisiones y acciones

del régimen político frente a situaciones socialmente problemáticas. Pueden tener el

objetivo de solucionar los problemas o conducirlos a situaciones manejables.

Por su parte, Sabines y Villegas Moreno consideran que una política pública:

[…] se presenta como un conjunto de prácticas y normas que emanan de uno o varios actores públicos. Estas prácticas de la autoridad pública, en un determinado contexto, pueden tomar la forma de intervenciones, reglamentaciones, previsiones, provisión de prestaciones, represión, etcétera.

357

353

La política pública referente a un tema específico permanece en la agenda gubernamental hasta que se considera resuelto o que pierde la prioridad que se le había asignado; en cambio, los programas en los que se traduce siempre especifican el periodo en el que se aplicarán (corto, mediano o largo plazos) para estar en condiciones de verificar/evaluar si se alcanzaron las metas previstas o revisar la idoneidad de su diseño.

354 Óscar Oszlak y Guillermo O'Donnell, “Estado y políticas estatales en América Latina: hacia una estrategia

de investigación”, Revista Venezolana de Desarrollo Administrativo, núm. 1, Caracas, 1982, 112 pp.

355 Manuel Canto Chac y Óscar Castro (coords.), “Participación ciudadana y políticas públicas en el

municipio”, Movimiento Ciudadano por la Democracia (MCD), México, 2002, pp. 59-67.

356 A. Vargas, Notas sobre el Estado y las políticas públicas, Bogotá, 1998, cit. por Juan Arturo Sabines y Raúl

Villegas Moreno, “Políticas públicas en adicciones”, en Luis Solís Rojas y Alejandro Sánchez Guerrero (coord.), Prevención del consumo de drogas, op. cit., p. 22.

357 Juan Arturo Sabines y Raúl Villegas Moreno, op. cit., p. 23.


I.124

Según Meny y Thoenig,358 las características principales de las políticas públicas son: 359

1. Un contenido.360

2. Un programa.361

3. Una orientación normativa.362

4. Un factor de coerción.363

5. Una competencia social.364

En suma, para establecer una política pública no basta promulgar una ley, crear una

institución, realizar algunas declaraciones o desarrollar algunas actividades aisladas. Sin

duda, todas las anteriores pueden formar parte de una política pública pero ésta es mucho

más que la suma de sus partes.

1.2.2. Etapas del ciclo de políticas públicas

El proceso de formulación e implementación de una política pública suele describirse en la

forma de un ciclo con etapas. El esquema 1.11 muestra la secuencia de éstas que se

consideró podría resultar más clara para delimitar los aspectos relevantes para establecer

la política pública en materia de adicciones (PPMA) del DF, pero es importante señalar que

existen otras que sólo hacen referencia a cuatro (diseño, formulación, implementación y

evaluación).365

358

Ives Meny y Jean-Claude Thoenig, op. cit., pp. 90-91.

359 Ídem.

360 Se movilizan los recursos para generar resultados o productos.

361 Una política no se reduce a un acto concreto considerado aisladamente sino a una serie de actos

articulados.

362 Direccionalidad hacia la que se prevé afectar el futuro curso del proceso social que se pretende alterar.

363 La actividad pública procede de la naturaleza autoritaria de que se halla investido el actor público.

364 El analista debe identificar al público, a los individuos grupos e instituciones que componen el campo de la

acción gubernamental considerada.

365 Más adelante se presenta otra clasificación diferente como base para determinar el tipo de evaluación que

se requiere en cada etapa.


I.125

Las fases del ciclo son interdependientes, por lo que el replanteamiento de cualquiera de

ellas afecta a las siguientes. El ciclo, como cualquier sistema, se “cierra” con un proceso

de retroalimentación: la política pública no se extingue con la evaluación de sus

resultados, sino que ésta puede dar lugar a una nueva definición del problema que inició

el ciclo (véase el esquema 1.12).366

366

El proceso nunca es tan lineal, lo que ocurre en una etapa puede alterar cualquier etapa previa o posterior, independientemente de lo alejada que esté.


I.126

Identificar y definir el problema367

Definir un problema significa que, una vez reconocido como tal, el problema es percibido

por los distintos actores interesados; es objeto de exploración, articulación e incluso

cuantificación y, en algunos casos, pero no en todos, se da una definición oficial, o al

menos provisionalmente aceptada, acerca de sus posibles causas, componentes y

consecuencias.

Que una situación concreta se convierta en problema público depende no únicamente de

circunstancias objetivas sino, en gran medida, de su conexión con los valores dominantes

en la sociedad en ese momento y del poder de los actores que promueven su

incorporación a la agenda de gobierno.

Existen numerosas dificultades para definir los problemas públicos porque no tienen una

formulación definitiva; no siempre hay criterios que establezcan que se ha llegado a la

solución y pueden carecer de una prueba inmediata y resolutoria sobre ésta.

Wayne Parsons identifica cuatro diferentes enfoques que se han utilizado en políticas

públicas para la definición de problemas.

367

Esta etapa y la siguiente forman parte de lo que algunos autores conforman el diseño de la política pública.


I.127

Enfoque del problema social. Es una de las primeras aportaciones teóricas orientadas a

examinar el problema y sus exponentes más importantes son Emile Durkheim y Talcott

Parsons quienes se basaron en los trabajos del primero sobre el análisis de los problemas

sociales como formas de desviación. Es decir, para Durkheim “los problemas sociales

requerían del desarrollo de vertientes de análisis sociales capaces de conducir al control

efectivo del nivel de la conducta desviada”.368 Este razonamiento inspiró la investigación

de otros científicos sociales que formularon los fundamentos del enfoque de los

problemas sociales al afirmar que los individuos son producto de su cultura y sociedad, y

no de la biología o la psicología.

Por su parte, Parsons se centró en analizar a las sociedades como tendientes al

equilibrio, de tal manera que para este autor, los problemas sociales constituyen ajustes y

posibles disfunciones dentro del sistema social.

Enfoque desde el estudio de la opinión pública y los medios de comunicación. La

propuesta principal de Walter Lippman y Harold Lasswell fue el análisis de “la forma en

que la opinión pública y los medios de comunicación masiva interactúan con los

diseñadores de políticas para definir agendas y problemas”.369

Enfoque institucional. Estudia el papel que juegan los actores en un asunto en cuestión

con el propósito de definir “qué cuenta como problema político y qué queda fuera del

ámbito de la arena política”, lo cual resulta de la interacción que establecen los partidos,

los grupos de interés y los diseñadores de políticas.

Enfoque de la politización de un problema. Éste tiene un especial tinte político debido a

que la definición del problema en este modelo dependerá del ámbito político en el que se

desarrolle. En consecuencia, algunos académicos han planteado una serie de tipologías

para clasificar los asuntos que describen el grado de complejidad y de conocimientos

especializados que éstos implican, facilitando así la comparación entre diversos temas y

políticas públicas.

En esta etapa es fundamental otra distinción conceptual. Conde señala:

368

Wayne Parsons, op. cit., p. 127.

369 Ibíd., p.118.


I.128

Las necesidades tienen un horizonte temporal de largo plazo, ya que corresponden a líneas generales de funcionalidad básicas en el desarrollo y reproducción del sistema de forma global; son complejas e integrales y requieren ser desagregadas para su atención.

Son, por lo tanto, el elemento integrador entre la sociedad civil que las crea y procrea en el ámbito social, económico e ideológico (dominación y legitimación) y el Estado que pretende detectarlas y satisfacerlas.

[…] En cambio, las demandas son de corto plazo, específicas e incluso aisladas, son una manifestación real y concreta en un espacio por lo general diferente al económico, mediante la movilización sobre cuestiones puntuales.

370

La existencia de una necesidad que es atendida mediante una política pública puede

tener varias vías para ser percibida:

El Estado de alguna maneara la detecta por medio de procesos tecnocráticos.

Los directamente afectados toman conciencia de su insatisfacción, lo que los mueve a la acción, convirtiendo la necesidad en problema político.

Algunos líderes u organizaciones actúan a nombre de los directamente afectados, provocando una problematización social.

Algún grupo intraburocrático o fracción del bloque dominante la asume como demanda para ganar espacios de poder.

No obstante, tal vez sea necesario hacer una revisión crítica de las categorías previas,

relativizando su peso, ya que la necesidad está presente tanto si es detectada por el

Estado como si es el trasfondo de las demandas de los diferentes actores mencionados.

Describir la problemática actual y su tendencia a futuro

No todos los problemas que preocupan a la sociedad generan una política pública para

solucionarlos (ya sea por falta de recursos o de injerencia). Para estudiar estos procesos

se utiliza el concepto de agenda pública y se suele distinguir entre la agenda sistémica,

por una parte, y la agenda política, institucional o de gobierno, por otra. La agenda

sistémica está formada por el conjunto de cuestiones que los miembros de una

comunidad política perciben como merecedoras de atención pública y que, además, caen

dentro del ámbito competencial de la autoridad gubernamental; son las cuestiones que

preocupan a la sociedad. La agenda política, institucional o de gobierno está formada por

el conjunto de asuntos explícitamente aceptados para ser considerados seria y

370

Carola Conde Bonfil, La educación de adultos desde la perspectiva de las políticas públicas, Zinacantepec, El Colegio Mexiquense, AC, 2000, p. 35.


I.129

activamente por los decisores públicos; son las cuestiones que preocupan al gobierno. En

líneas generales, la agenda de gobierno suele reflejar la evolución de la agenda

sistémica.

Incluir en la agenda pública371

La agenda no es un listado de demandas, mucho menos de buenas intenciones, es una

selección de asuntos que se considera que un determinado tipo de autoridad puede y

debe abordar durante un tiempo determinado y que su discusión es importante para

definir cuáles serán las estrategias que se utilizarán para resolverlo. Para ello, como se

mencionó, es importante una adecuada definición del problema, ya que la política que se

adopte estará íntimamente relacionada con los términos en que se defina aquél.

El establecimiento de los temas en la agenda implica relaciones de poder, el hecho de

que el interés de unos se vea reflejado en la agenda pública (y los de otros no) depende

no sólo de la capacidad de argumentación, sino también del distinto peso político y social

de los diversos demandantes.

Para algunos autores, estos tres grupos de actividades son parte del surgimiento:

La fase de surgimiento alude a los mecanismos por los cuales se detecta la existencia de la necesidad y la forma como es percibida por el Estado; con qué carácter se inserta en la agenda gubernamental y el lapso durante el cual se toma la decisión de actuar.

372

Formular la política pública

Una vez que el gobierno conoce la existencia de un problema, lo define y si rechaza la

opción de no actuar sobre él, comienza la fase de formulación de políticas, que tiene que

ver con el desarrollo de cursos de acción (alternativas, propuestas, opciones373)

aceptables y pertinentes para enfrentarse a los problemas públicos. Las políticas son

371

En algunos casos, esta etapa puede ser la primera si: i) los directamente afectados toman conciencia de su insatisfacción, lo que los mueve a la acción, convirtiendo la necesidad en problema político; ii) líderes u organizaciones actúan a nombre de los directamente afectados provocando una problematización social y iii) algún grupo intraburocrático o fracción del bloque dominante lo asume como demanda para ganar espacios de poder (Ibíd., p. 36). En cambio, es la tercera etapa cuando el Estado de alguna manera detecta las

necesidades por medio de procesos técnicos (identifica, define y cuantifica el problema, y proyecta su tendencia a futuro).

372 Ibíd., p. 44.

373 En el esquema 1.11 corresponde a las etapas III a V.


I.130

concebidas, por lo tanto, como soluciones a los problemas públicos. Esta fase incluye las

siguientes actividades:

1) Establecimiento de metas y objetivos a alcanzar. Los objetivos constituyen un elemento

central en la acción pública: dan un sentido de propósito y dirección a una organización y

a sus políticas y programas. En la práctica, sin embargo, surgen numerosas dificultades a

la hora de identificar los objetivos de las organizaciones y programas existentes y de

especificar los objetivos para el desarrollo futuro de organizaciones y programas por lo

que se debe establecer un listado de éstos teniendo en cuenta los recursos asignados

para cumplirlos.

2) Detección y generación de alternativas que permitan alcanzar los objetivos. El producto

de esta actividad sería una lista de opciones de política pública, entre las que se pueden

encontrar algunas ya conocidas o que cuentan con apoyos internos (identificación) y otras

desconocidas o que carecen de apoyos dentro de la organización (generación). Cada una

debe ser caracterizada de forma tan precisa como sea posible.

3) Evaluación de la factibilidad técnica y la viabilidad política. Una vez que se han

producido y definido las opciones, que están claras las ventajas y los inconvenientes de

cada una de ellas, se aplica alguna técnica que permita realizar el proceso de elección.

Una de las más comunes es el análisis coste-beneficio, que consiste en identificar los

costes y beneficios asociados con cada alternativa y su cuantificación económica, con el

propósito de facilitar la comparación entre las distintas opciones. Sin embargo, es poco

aplicable para proyectos sociales no sólo debido a la dificultad de cuantificar los costos y

los beneficios sino, sobre todo, que aun siendo mayores los costos se puede considerar

deseable su realización por criterios de justicia o equidad. Para este tipo de proyectos es

más conveniente el uso del análisis costo efectividad374 que tiene por finalidad determinar

el grado de eficacia y eficiencia relativo de distintas alternativas de un mismo proyecto o

de diferentes proyectos que persiguen los mismos objetivos.

4) Selección de una opción o combinación de ellas. Las técnicas contribuyen a la elección

en tanto pueden asistir a los decisores públicos y quizás persuadirles de la necesidad de

adoptar una actitud más sistemática respecto a la identificación de criterios y datos

374

La efectividad tiene dos dimensiones según los fines perseguidos por el proyecto: es la medida del impacto o el grado de alcance de los objetivos.


I.131

relevantes así como respecto a la prueba de las premisas sobre las que se basan los

cálculos de probabilidades de que ocurran ciertos hechos o de que las políticas produzcan

determinados impactos; pero la decisión la toman los políticos.

5) Tomar la decisión. Esta fase está exclusivamente en manos de uno o varios decisores

públicos: para que una política sea considerada pública ésta debe haber sido generada

por medios gubernamentales, debe emanar de una autoridad pública. Otras fases del

ciclo de las políticas públicas (la implantación, por ejemplo) pueden quedar parcialmente

en manos de actores, individuos u organizaciones que no están investidos de autoridad

pública, pero no la decisión. Brewer y De León375 la asocian a las fases de iniciación

(características/uso, planteamiento creativo del problema; definición de los objetivos;

diseño innovador de opciones; explicación preliminar y aproximativa de los conceptos,

aspiraciones y posibilidades), estimación (investigación cabal de conceptos; examen

científico de los impactos correspondientes a cada opción de intervención o al no hacer

nada; examen normativo de las consecuencias probables; bosquejo del programa;

establecimiento de los criterios e indicadores de rendimiento) y selección (debate de las

opciones posibles; compromisos, negociaciones y ajustes; reducción de la incertidumbre

de las opciones; integración de los elementos ideológicos y no racionales en la decisión;

decisión entre las opciones; asignación de la responsabilidad ejecutiva).

Implementar la política pública

Esta fase comienza una vez adoptada la decisión y comprende todas las actividades y

procesos desarrollados hasta que aparecen los efectos asociados con la intervención

pública. En ella, las unidades administrativas correspondientes movilizan recursos

económicos y humanos, sobre todo, para poner en práctica la política adoptada. Se trata

de la puesta en marcha o ejecución de las políticas. La implantación es la secuencia

programada de acciones, de la que forman parte muchos actores y muchas operaciones,

dirigida a producir con unos medios específicos los resultados esperados. Es un proceso

de gran complejidad porque: i) interviene una multitud de actores, cada uno de los cuales

tiene sus propias perspectivas, actitudes e intereses y cuyo grado de compromiso con los

objetivos del proceso puede variar y ii) hay una multitud de “puntos de decisión” (cada vez

375

Garry D. Brewer y Peter de León, The Foundations of Policy Analysis, The Dorsey Press, 1983, p. 20.


I.132

que se requiere un acto de acuerdo para que el programa siga adelante) y de “puntos

muertos” (cada vez que se requiere que un actor por separado dé su aprobación).

La fase de implantación376 ha sido conceptuada adoptando varias perspectivas. La más

familiar la equipara a un proceso descendente (de arriba a abajo) que concibe el

desarrollo de una política como un proceso que fluye desde la cúspide de las

organizaciones públicas hacia las posiciones jerárquicas inferiores y en el que el

protagonismo corresponde a los decisores públicos. El modelo de abajo a arriba sostiene

que también requiere importancia este flujo porque permite adaptar la situación inicial a la

multitud de contextos de implantación y otorga el protagonismo del proceso a los

implantadores.377

En la implantación se traducen los lineamientos estratégicos plasmados en los

documentos de política (cuando existen o, en su ausencia, en las grandes orientaciones

definidas) en mecanismos operativos y acciones concretas que dan lugar a la obtención

de productos parciales y totales.

[La implantación] será precisamente el conjunto de las acciones a encontrar, diseñar, llevar a cabo y concatenar que, siguiendo el sentido y empleando la capacidad productiva de las condiciones iniciales, se considera tendrán como consecuencia o efecto el acontecimiento terminal previsto y preferido.

378

Evaluar la política pública

A diferencia de Fernández-Ballesteros, la mayoría de los autores incluye una etapa

adicional, la evaluación, que pretende valorar los resultados obtenidos379 tanto desde el

punto de vista de la eficacia y la eficiencia como desde el de la solución del problema

definido. La detección de errores, inconsistencias, deficiencias, etcétera, supone una

retroalimentación al proceso para redefinirlo o reformularlo.

376

A menudo denominada también implantación, operación o ejecución.

377 Véase infra la sección 1.2.4 Problemas de la implementación.

378 Luis F. Aguilar Villanueva, “Estudio Introductorio”, en Luis F. Aguilar Villanueva, La implementación de las

políticas, México, Miguel Ángel Porrúa, Colección Antologías de Política Pública, Cuarta antología, 1992, p.

45.

379 En muchas ocasiones la evaluación se limita a valorar el cumplimiento de lo previsto, incluso

restringiéndose a la forma logrado-planeado (o presupuestado-ejercido); no obstante, a menudo se obtienen resultados no previstos que también deben ser evaluados.


I.133

El error puede ser teórico, en el sentido de que la estrategia de acción diseñada no produce el efecto esperado y aspirado como fin. En los casos más impugnados se imputa el error a determinadas predisposiciones, proclividades, del gobierno por ciertas pautas de análisis de los problemas y de selección de alternativas, o bien, a las características rígidas del sistema político que obligan a considerar y desahogar los asuntos públicos dentro de un mismo arreglo de intereses [...]. En esta perspectiva ’política’ la cuestión básica es la equivocación de la decisión gubernamental y, por lo tanto, se trata de prevenirla o repararla. [...] Pero, más frecuentemente, se han imputado los defectos y fracasos a la ejecución de las decisiones. En esta perspectiva ’administrativa’ o ’burocrática’ los determinantes son la desorganización de las agencias, la impropiedad y rutina de los procedimientos, la incompetencia técnica o la apatía de los agentes, los vicios morales que rodean el desempeño [...]. La cuestión básica es entonces la dirección y el control para lograr una ejecución disciplinada y productiva (intercomunicación, incentivos, supervisiones...).

380

El Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval) define

diversos tipos de evaluación:

I. Evaluación de programas federales: las que se aplican a cada programa, las cuales se dividen en:

a) Evaluación de consistencia y resultados: analiza sistemáticamente el diseño y desempeño global de los programas federales, para mejorar su gestión y medir el logro de sus resultados con base en la matriz de indicadores.

b) Evaluación de indicadores: analiza, mediante trabajo de campo, la pertinencia y alcance de los indicadores de un programa federal para el logro de resultados.

c) Evaluación de procesos: analiza mediante trabajo de campo si el programa lleva a cabo sus procesos operativos de manera eficaz y eficiente y si contribuye al mejoramiento de la gestión.

d) Evaluación de impacto: identifica con metodologías rigurosas el cambio en los indicadores a nivel de resultados atribuible a la ejecución del programa federal.

e) Evaluación específica: las evaluaciones no comprendidas en el presente lineamiento y que se realizarán mediante trabajo de gabinete o de campo.

II. Evaluaciones estratégicas: evaluaciones que se aplican a un programa o conjunto de programas en torno a las estrategias, políticas e instituciones.

381

Otra clasificación de etapas es la que propone Rocío Fernández-Ballesteros, quien

distingue siete etapas en el ciclo de intervención social:

380

Luis F. Aguilar Villanueva, op. cit., p. 33.

381 Secretaría de la Función Pública, “Lineamientos generales para la evaluación de los programas federales

de la Administración Pública Federal”, DOF, 30 de marzo de 2007, Primera Sección, Lineamiento décimo sexto, archivo disponible en: http://www.dof.gob.mx/nota_to_doc.php?codnota=4967003, (consulta: 1/4/2012).

http://www.dof.gob.mx/nota_to_doc.php?codnota=4967003


I.134

1. El problema y las necesidades. Todo programa surge de un determinado problema

ante una serie de necesidades en un contexto sociocultural. En esta fase se

realiza una evaluación de necesidades.382 R. M. Moroney383 distingue cuatro

categorías de necesidades: normativas,384 percibidas,385 expresadas386 y

relativas.387

2. Los objetivos388 y las metas.389 Se debe establecer un listado de éstos teniendo en

cuenta los recursos asignados para cumplirlos.

3. Pre – evaluación. Se plantea cuál es la mejor intervención mediante un análisis de

la literatura interventiva relevante así como del problema, sus causas directas e

indirectas y sus soluciones, y una simulación de los cursos de acción potenciales

en la que se establece qué resultados pueden ser alcanzados, cuáles son las

posibles alternativas y se anticipan sus consecuencias no deseables.

4. El programa. Se diseña y especifica y se plantea un diseño de su evaluación, que

llevará hacia la suficiencia o adecuación de dicho programa. Se pretende saber

teóricamente si los medios presentados son potencialmente adecuados para los

fines que se quieren conseguir.

5. La implantación. Debe implantarse de forma organizada y como fue previsto. En

esta fase el juicio valorativo es el proceso o progreso, en el que se pretende

conocer si se está desarrollando como se había previsto. Las herramientas más

comunes en esta fase son los registros, las observaciones y los autoinformes.

382

No debe confundirse con la evaluación de programas, ya que en esta fase no se trata de estimar el éxito o el valor de unas acciones determinadas, sino su pertinencia (Rocío Fernández-Ballesteros, “El ciclo de intervención social y evaluación”, en Rocío Fernández-Ballesteros, Evaluación de programas. Una guía práctica en ámbitos sociales, educativos y de salud, Madrid, Síntesis, 1995, pp. 50-74).

383 R. M. Moroney, “Needs assessment for Human Services”, en W. F. Anderson et al (eds.), Managing Human

Services, Washington: International City Management Association, 1977.

384 Las que un experto o científico social define de acuerdo con un criterio tipo.

385 Equivale a una carencia subjetiva y se limita a las percepciones de los individuos.

386 Es la que se refleja en función de las demandas de un servicio o programa.

387 Resulta de comparar distintas situaciones o diferentes grupos.

388 Resultado que se pretende conseguir para mejorar un estado de necesidad en un individuo o grupo.

389 El último de los objetivos es la meta del programa.


I.135

6. La evaluación. Ocurre una vez que el programa ha empezado a operar, se

analizan los efectos o resultados.390

7. Nueva toma de decisiones sobre el programa. Se decide sobre su permanencia,

rediseño, ampliación, etcétera.

El ciclo de intervención social se desarrolla en un contexto específico en el que existen

relaciones recíprocas entre los valores, la ideología dominante, la ciencia y la política.

El esquema 1.13 presenta el tipo de evaluación que se requiere en cada etapa (ciclo de

intervención) así como los criterios de decisión.

ContextoCriterio de

decisión

Evaluación de necesidades Pertinencia

Necesidades

Análisis de objetivos

Objetivos

Análisis del programa

Preevaluación Evaluabilidad

Programa

Progreso

Implementación Evaluación de procesos

Evaluación Evaluación de resultados

Toma de decisiones

Valor

Fuente: Elaborado con base en Rocío Fernández-Ballesteros, Introducción a la evaluación psicológica , 5ª ed., Madrid,

Ed. Pirámide, 1996.

Esquema 1.13. Tipos de evaluación y criterios de decisión por etapa

Ideología

política

Etapa

Eficacia,

eficiencia y

efectividad

Tipo de evaluación

Suficiencia

Análisis de la

implementaciónCiencia

390

Si los objetivos se han alcanzado se considera que el programa ha sido eficaz; si los efectos son positivos, efectivo y si consigue mejores resultados en comparación con los recursos invertidos, eficiente.


I.136

1.2.3. Gestión para resultados en el desarrollo (GpRD)391

Como respuesta a las crisis del último cuarto del siglo XX se ha desarrollado un nuevo

enfoque para tomar las decisiones de políticas, programas y presupuestos. La GpRD

retoma varias de las actividades mencionadas en el apartado previo pero –como su

nombre lo indica- pone mayor énfasis en los resultados que se logran con determinada

política y en los efectos e impactos que genera en los destinatarios de ésta.

La GpRD toma como base tres preguntas: ¿Dónde estamos? ¿A dónde queremos ir?

¿Cómo podemos llegar? La primera se responde con un análisis de la situación social y

económica de la región para la cual se pretende formular la política o el programa,

mediante el uso de información estadística confiable y equivale a la segunda actividad del

apartado previo (Describir la problemática actual y su tendencia a futuro).

La respuesta a la segunda pregunta se relaciona con los objetivos del gobierno vigente,

convenientemente respaldados por el Poder Legislativo (en este caso, la ALDF) y las

organizaciones de la sociedad civil.392 Contestar la tercera pregunta conlleva analizar

distintas opciones para lograr los objetivos y elegir las que se muestren más pertinentes y

eficientes.393

Por lo tanto, la planificación orientada a resultados debe tener tres caracteres:394

Estratégico, porque la respuesta a la pregunta a dónde queremos ir debe partir de una

visión clara del futuro -por lo menos a mediano plazo- y plantear objetivos que han sido

priorizados y jerarquizados -mediante un análisis riguroso de los factores políticos,

económicos y sociales del entorno- , que permitan focalizar los esfuerzos y recursos

gubernamentales en las áreas o aspectos más importantes.

Participativo, ya que la decisión de hacia dónde ir y cómo hacerlo debe realizarse

tomando en cuenta la opinión de la mayoría de los actores, pues es la única manera de

391

En diversa literatura se le encuentra también como Gestión por resultados o Gestión basada en resultados, pero –aunque no hay consenso aún- se prefiere el uso de para porque indica que interesa en la medida en que contribuye a obtener resultados que inciden en el desarrollo.

392 Hasta cierto punto, equivale a la actividad “Incluir en la agenda pública”.

393 Corresponden a las actividades de la etapa de formulación.

394 Roberto García López y Mauricio García Moreno, La gestión para resultados en el desarrollo: avances y

desafíos en América Latina y el Caribe, Washington, Banco Interamericano de Desarrollo, 2010.


I.137

asegurar la apropiación y la credibilidad de un plan de gobierno. Mientras mayor sea el

grado de participación de los actores relevantes de la sociedad, mayores serán las

posibilidades de que el plan se cumpla y de que sus logros sean sostenibles en el tiempo.

La participación de la sociedad civil en la GpRD es fundamental en todas las etapas, por

ello es muy importante que las instituciones del Estado pongan a disposición pública toda

la información relevante sobre los resultados de la gestión gubernamental y establezcan

canales y procedimientos claros para la participación de las organizaciones de la sociedad

civil y del sector privado.

Operativo, pues responde a la pregunta cómo podemos llegar mediante el diseño de los

productos y los procesos, y el cálculo de los insumos que se necesitarán para concretar

los objetivos propuestos en el ejercicio estratégico. Además, es necesario asignar los

recursos económicos para llevar a cabo tales propuestas y coordinar la acción de las

instituciones y las entidades involucradas.

Este proceso conlleva el uso de metodologías que aseguren que la planificación operativa

se base en razonamientos lógicos y que aprovechen el conocimiento adquirido por la

sociedad en cuanto al desarrollo socioeconómico. El sistema de marco lógico permite

ordenar adecuadamente las relaciones causa-efecto que deben existir entre un objetivo

estratégico, el programa que se llevará a cabo para lograrlo, los productos que las

instituciones deberán desarrollar para ponerlo en marcha y los procesos e insumos que se

requerirán. También es necesario establecer las responsabilidades que los actores

públicos y privados tendrán en el qué hacer y en el cómo hacerlo, de manera tal que se

distribuyan y se asignen correctamente las tareas y los recursos, y se pueda exigir la

correspondiente rendición de cuentas.

Ruiz Caro395 sostiene que los procesos de reforma institucional son exitosos solamente si

toman en cuenta:

i) la necesidad de que las políticas cuenten con una base amplia de apoyo ciudadano

ii) el requisito de que las políticas públicas sean políticas de Estado de mediano y largo plazos

395

Ariela Ruiz Caro, “Concertación nacional y planificación estratégica: elementos para un ‘nuevo consenso’ en América Latina”, Serie Gestión Pública, Santiago de Chile, núm. 28, 2002, cit por Ibíd.


I.138

iii) la necesidad de abrir canales para maximizar la participación de la sociedad civil

iv) el requisito de que haya voluntad política para que los cambios por parte del gobierno y de la oposición interactúen constructivamente para mejorar la calidad de las políticas públicas

En resumen, la planificación orientada a resultados tiene que ser al mismo tiempo

estratégica, operativa y participativa. El producto de un proceso de planificación debe

plasmarse en un plan de mediano plazo, con sus respectivos objetivos, programas, metas

e indicadores; este plan debe estar integrado al presupuesto y a disposición del público

por medio de internet.

1.2.4. Clasificación de instrumentos de política pública

Los instrumentos de política pública pueden clasificarse atendiendo a diferentes criterios.

De acuerdo con la participación del sector público se clasifican en dos grupos:

i) Directos, cuando la dependencia gubernamental es la que realiza la acción según

su ámbito de competencia e incluyen desde no hacer nada (política por omisión)

hasta formas específicas de generación de los bienes o servicios como la

producción directa de los servicios, la nacionalización de la oferta de servicios, la

regulación directa mediante leyes y reglamentos, la desregulación o legalización

de algunos bienes o actividades y los seguros o ayudas ante la adversidad

ii) Indirectos, cuando la entidad del gobierno le solicita a un particular que realice las

actividades (por contrato, concesión, autorización, etc.) e incluyen la provisión

externa de los servicios, la privatización de la oferta de servicios y la simulación de

mercados, o bien, las situaciones en las que la dependencia otorga diferentes

incentivos económicos a los particulares (subsidios, impuestos, bonos y

deducciones) para inducir en ellos una conducta deseada o considerada acorde

con los objetivos de desarrollo económico y social.

Como instrumentos de acción de las políticas públicas, según el planteamiento de Peters,

pueden considerarse cuatro grupos:

i) Las normas jurídicas constituyen el único recurso propio y exclusivo del Estado ya

que por medio de éstas los poderes públicos autorizan y establecen las


I.139

actividades que constituyen las políticas y limitan la discrecionalidad en el actuar

de los que las elaboran y ejecutan.

ii) El personal, con algún grado de especialización, es el encargado en la

administración pública de elaborar las políticas, implementarlas y evaluarlas.

iii) Los recursos materiales y financieros, indispensables para poder llevar a cabo las

políticas públicas. La administración obtiene los recursos del pago de impuestos,

productos, derechos, aprovechamientos y donativos que los ciudadanos hacen así

como de los empréstitos que contrata y los valores de deuda pública que emite.

iv) La persuasión, ya que “los ciudadanos consideran al gobierno como legítima

expresión de la interpretación mayoritaria de los intereses generales de la

sociedad”.396 En políticas contra el consumo de tabaco, el alcohol o las drogas se

convierte en un instrumento aún más importante pues proporciona a la población

los elementos para hacer efectiva la política.

Por su parte, María Velasco propone

[…] entender los instrumentos como categorías ideales que agrupan iniciativas desiguales que son utilizadas de manera combinada por los responsables de las políticas. Cada instrumento responde a una naturaleza, objetivos y carácter propio, y es su uso alternativo o simultáneo el que permitiría conocer estrategias concretas de las políticas.

397

Retomando la propuesta de Velasco, los relacionados con las adicciones pueden

clasificarse en seis tipos: a) organizativos, b) programáticos, c) normativos o de

ordenación, d) financieros, e) de mejora del conocimiento y f) de comunicación.

a) Instrumentos organizativos

1. Estructuras administrativas

396

Francesc Pallares, “Las políticas públicas: El sistema político en acción”, Revista de Estudios Políticos, núm. 62, octubre-diciembre, 1988, p. 141, archivo pdf disponible en: http://marioaramirez.files.wordpress.com/2010/04/las-politicas-publicas.pdf, (consulta: 1/4/2012).

397 María Velasco, “Distintos instrumentos para un mismo fin. Los instrumentos de las políticas públicas como

herramienta para el análisis”, archivo pdf disponible en: http://eprints.ucm.es/12184/2/velasco_Instrumentos_pol%C3%ADticas.pdf, (consulta: 1/3/2012).

http://eprints.ucm.es/12184/2/velasco_Instrumentos_pol%C3%ADticas.pdf


I.140

1.1. Estructuras político administrativas tradicionales. Organismos con responsabilidades

en las distintas materias y con competencias para hacerlo (ministerios, secretarías de

estado, secretarías generales, etcétera).

1.2. Estructuras ejecutivas dependientes de las anteriores (orgánica, funcional o

financieramente) de las que puede hacer uso el gobierno para el cumplimiento de sus

fines. Se trata de organismo autónomos públicos, semipúblicos o privados, reconocidos

por un gobierno como el órgano competente en algún ámbito concreto de acción pública.

2. Estructuras de coordinación y cooperación

2.1. Órganos de coordinación de naturaleza estrictamente pública:

i) los que se convierten en un espacio de colaboración para agentes públicos provenientes de diferentes campos (como las comisiones intersecretariales)

ii) los que crean un espacio de trabajo para agentes públicos con responsabilidades, en distintos niveles competenciales (como las conferencias sectoriales o las mesas de directores).

2.2. Órganos de cooperación que reúnen a agentes públicos y privados. Son

organizaciones formalmente independientes que, sin embargo, asumen responsabilidades

semejantes a las que hasta ahora han tenido los decisores públicos. Tienen diseños

institucionales muy diferentes según el ámbito de actuación.

b) Instrumentos programáticos

1. Planes generales. Conjunto ordenado de acciones y programas que contiene el

proyecto político de un gobierno determinado, para un ámbito de acción política

específico, que guía la acción pública en un periodo de tiempo, generalmente acotado. El

plan tiene por objeto la totalidad del área de trabajo de una política específica (de

inmigración, educativa, en materia de adicciones, etc.) y conlleva la determinación de

unos objetivos, la identificación de unos instrumentos para alcanzarlos y la dotación de los

medios necesarios para su cumplimiento. Es decir, diseña las estrategias generales que

orientan la política, considerando el conjunto del problema.

Sus principales características son:


I.141

Contienen la argumentación básica sobre el porqué y el cómo un gobierno interviene. Se convierten en el instrumento de comunicación de la acción pública, elemento básico en un modelo de Estado en donde la acción de los poderes públicos ha de argumentarse.398

Expresan los marcos conceptuales o formas de seleccionar, organizar, interpretar y dotar de sentido a realidades complejas que comparten los principales agentes públicos y privados del ámbito de referencia (es decir, la forma de entender el asunto, sus componentes esenciales, sus problemas, los que tienen solución y los que no).

Es el compromiso entre el sector público, el sector privado al que va dirigido y los ciudadanos. Es la concreción, en un documento, de la oportunidad del pacto entre las partes y, por su objetivo de aunar opiniones, necesita generar adhesión intelectual tanto de los analistas como de los destinatarios finales del mismo.

Hood y Jackson analizaron por qué algunos planes tenían un mayor “factor de aceptación”

y encontraron que dependía de que el plan hubiera resuelto con mayor o menor acierto

las siguientes consideraciones:399

Contener una simetría entre el problema que el decisor público pretende solucionar y la solución que él mismo plantea.

Hacer un buen uso de la metáfora para alcanzar poder persuasivo.

Reflejar la ambigüedad de la realidad en el documento para atraer a los diversos grupos interesados en el ámbito al que se dirige.

Hacer especial énfasis en los beneficios públicos que pretende generar más que en los beneficios privados, aunque también puedan existir.

Realizar una selección de argumentos y pruebas para favorecer las conclusiones deseadas, desechando las contrarias.

Despejar las posibles fuentes de dudas sobre la argumentación.

2. Programas. Serie de actuaciones relacionadas entre sí y diseñadas por el gobierno con

el fin de generar un efecto en un aspecto concreto del ámbito de trabajo. Puede centrarse,

por ejemplo, en un grupo de destinatarios o en una faceta determinada del asunto que es

objeto de la política. Al igual que un plan, conlleva la determinación de unos objetivos, la

398

G. Majone, “Evidence, Argument, and Persuasion in the Policy”, New Haven, Yale University Press Process, 1989, archivo pdf disponible en: http://userwww.sfsu.edu/~kwaite/documents/majonepa715.pdf, (consulta: 1/3/2012).

399 Christian Hood y Michael Jackson, La argumentación administrativa, México, Fondo de Cultura Económica,

1997, p. 146.

http://userwww.sfsu.edu/~kwaite/documents/majonepa715.pdf


I.142

identificación de unos instrumentos para alcanzarlos y la dotación de los medios

necesarios para su cumplimiento, pero se diferencia en que se centra en un aspecto

determinado del objeto de la política pública (casi siempre, en uno de los objetivos de

aquél).

La relación entre un plan y un programa es de escala,

[…] pero la articulación de la acción pública en políticas concretas no es matemática y está condicionada por la propia evolución de los problemas, las ideas y los valores. Por lo tanto, en ocasiones, lo que fue un programa que pertenecía a una política determinada, acaba convirtiéndose en una política autónoma, concentrando recursos y medios.

400

c) Instrumentos normativos o de ordenación

Los instrumentos normativos son cualquier norma legal401 de carácter vinculante402 y de

aplicación directa. En cualquier política pública es necesario determinar qué objetivos se

deben alcanzar recurriendo al uso de instrumentos de aplicación obligatoria y cuáles

mediante otros de carácter voluntario, ligados con la idea de fomento o promoción.

Dado que una de las funciones claves del Estado es la producción de las normas que

regulan diferentes aspectos de las sociedades es frecuente que las políticas públicas

recurran a los instrumentos normativos como una parte fundamental de intervención en

sectores o espacios concretos.

Sin embargo, si la política pública requiere la coerción debe facultarse a la instancia

responsable de vigilar su observancia con medidas fiscalizadoras y punitivas.

d) Instrumentos financieros

Son instrumentos que impulsan un curso de acción determinado en un ámbito concreto

para facilitar, apoyar o estimular ciertas actividades. Incluyen los distintos estímulos

económicos cuyo objeto es el apoyo financiero a la iniciativa privada o al tercer sector403 y

400

María Velasco, op. cit., p. 13.

401 Leyes, reglamentos, NOM, acuerdos, decretos, etcétera.

402 En general se refiere a algo que une, que obliga. Se aplica a una ley o disposición que ha de ser

observada por un determinado sujeto, o grupo de sujetos, para los cuales ha sido creada.

403 Es muy heterogéneo y presenta rasgos muy distintivos según su propia dinámica. Está compuesto por:

asociaciones civiles, fundaciones, mutuales, cooperativas, clubes de barrio, sociedades de fomento, cámaras empresariales, colegios profesionales, comedores barriales y organizaciones religiosas, entre otras. Se le


I.143

suele estar vinculado a un plan o un programa y, desde una perspectiva más general, a

los objetivos generales de la política. La articulación de los instrumentos financieros

puede realizarse por medio de cualquiera de las fórmulas previstas en la normatividad

respectiva (créditos, ayudas económicas rembolsables, subvenciones404 y subsidios405).

e) Instrumentos de mejora del conocimiento

La complejidad de las sociedades actuales demanda de los gobiernos un papel activo en

la acumulación de conocimiento y de información, y en la articulación de acciones de

formación o distribución del primero.

La práctica totalidad de políticas concretas considera entre sus objetivos el apoyo a la

investigación básica y aplicada de diferentes fenómenos; la distribución de información,

especialmente entre las unidades sociales que se encuentran en posiciones más débiles,

y los programas de formación que permitan una distribución del conocimiento entre

diversos actores sociales.

Se consideran instrumentos de mejora y difusión del conocimiento los pertenecientes a

planes o programas que se centren en potenciar la investigación, el desarrollo y la

innovación (I+D+I), en generar sistemas de información de apoyo a la toma de decisiones

o en distribuir formación sobre cuestiones relacionadas con la política pública concreta.

f) Instrumentos de comunicación

Es cada vez más frecuente que los responsables públicos utilicen los medios que tengan

a su alcance para concienciar sobre determinados problemas y fortalecer determinados

valores. En materia de adicciones, las campañas de prevención universal son un buen

ejemplo.

llama así porque se considera al Estado como el primer sector y al mundo de la empresa, el segundo. También se les conoce como sector público, privado y social.

404 Consiste en la entrega de una cantidad de dinero por el gobierno, a un particular, sin obligación de

rembolsarlo, para que realice cierta actividad que se considera de interés público. Como técnica de intervención administrativa, pertenece al conjunto de instrumentos propios de la actividad de fomento. La subvención crea una relación jurídica que vincula a la Administración y al beneficiario.

405 Se aplican para estimular artificialmente el consumo o la producción de un bien o servicio (mecanismo

contrario a los impuestos). Generalmente su aplicación tiene su origen en la intención del Estado de alcanzar metas sociales o bien favorecer (por distintas razones) a determinadas personas, actividades o zonas de un país. El beneficiario, una vez recibido el apoyo, se obliga a realizar la actividad beneficiada.


I.144

1.2.5. Vertientes de las políticas públicas

Por definición y valgan las reiteraciones, la política pública corresponde a la actuación del

sector público para atender un problema público mediante la participación de los tres

sectores (público, privado y social).

Dadas las atribuciones que les confieren los distintos ordenamientos jurídicos, tanto el

gobierno federal como los subnacionales pueden imponer a la sociedad el cumplimiento

de ciertas normas, pero hay ámbitos en los que no pueden incidir directamente -sin

atentar contra los derechos y garantías de los demás actores o invadir la esfera del

Derecho privado- si no es con su participación activa y voluntaria. Por lo tanto, algunas de

las medidas a implementar requieren la aceptación y concurrencia de éstos, lo cual se

logra mediante cuatro vertientes:

Obligatoria

Corresponde a las actividades que las entidades de la administración pública deben llevar

a cabo en cumplimiento de las funciones y atribuciones que tienen asignadas con base en

los diferentes ordenamientos jurídicos (leyes, reglamentos, estatutos, normas, etc.). El

GDF o alguna de sus dependencias pueden ordenarles a otras la realización de

actividades o el cumplimiento de aquéllos.406

Esta vertiente establece que los objetivos y metas del plan de desarrollo de la entidad son

imperativos para el sector público, el cual -para cumplirlos- debe formular un programa de

actividades que se apoye en las estructuras, procedimientos y personal de la

administración pública central y paraestatal de la entidad federativa. Para los sectores

privado y social es indicativa ya que pueden o no adherirse a los objetivos y metas del

plan.

Coordinada

En México, esta vertiente funcionó vinculada con la planeación regional (en el contexto del

Sistema de Planeación Democrática del Desarrollo Nacional407) para constituir una base

406

Un ejemplo concreto es la relación entre una dependencia designada como cabeza de sector y las entidades que coordina, con respecto a las funciones de planeación, programación, presupuestación, ejecución, control y evaluación.

407 Artículo 26A de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos vigente.


I.145

jurídica mediante un acto convenido entre la federación y los estados, por medio de la

celebración de los convenios únicos de coordinación y la creación de los comités de

planeación para el desarrollo de los estados. De igual forma, las entidades federativas

pueden hacer algo equivalente con los ayuntamientos y los comités de planeación para el

desarrollo de los municipios.

El hecho de que el DF no sea un estado y sus delegaciones no posean las características

de los municipios conduce a que esta vertiente no pueda ser aplicada de manera idéntica;

no obstante, conviene tenerla presente como mecanismo de formalización entre distintas

instancias con cierto grado de autonomía y, en su caso, adaptarla a las condiciones

específicas de la entidad y sus demarcaciones.

Inducida

Pretende orientar el comportamiento de los grupos sociales en forma no compulsiva por

medio del gasto público, las empresas públicas, la política tributaria y de estímulos

fiscales, etc. Esta es la forma privilegiada de actuación con los sectores privado y social

mediante los programas públicos de fomento y asistencia, respectivamente. El gobierno

intenta estimularlos para que actúen en la dirección específica fundamentalmente “a

cambio” de recursos económicos que dejan de aportar (exenciones) o que reciben (becas,

apoyos en especie, subsidios, créditos).

Concertada o convenida

Esta vertiente se basa en una forma de coordinación en la que las partes involucradas se

comprometen a colaborar en cumplimiento de las políticas del plan, mediante convenios

aceptados libremente por los sectores privado y social, y firmados con el sector público.

Es la forma más frecuente de otorgamiento de recursos a dichos sectores para que éstos

realicen actividades que corresponden a los programas públicos, alineados con el plan de

desarrollo de la entidad, mediante la firma de un convenio de concertación entre el

receptor de la aportación económica y el área responsable de la operación del programa.


I.146

1.2.6. Vertientes de la política social408

El diseño y desarrollo de forma ordenada y direccionada de la política social se basa en

diferentes vertientes:

Vertiente socioeconómica

Este componente de la política social está relacionado principalmente con los ámbitos de

la generación de empleo productivo, promoción e inserción laboral, capacitación para el

trabajo y con las acciones vinculadas con las políticas salariales. En la PPMA incluiría las

acciones destinadas a facilitar el empleo y la reintegración social de las personas

rehabilitadas. Asimismo, guarda una estrecha relación con todos los procedimientos

productivos, autogestivos y organizativos necesarios para incrementar los niveles

socioeconómicos de los distintos sectores de la población: iniciativas cooperativas,

microempresas y propuestas de economía popular o solidaria.

Vertiente de servicios-beneficios sociales

Es una de las más tradicionales dentro de la política social y está relacionada con la

posibilidad de abrir espacios institucionales de lo social y ampliar el acceso a servicios

sociales y para la obtención permanente y sistemática de beneficios relacionados con

diversas áreas de lo social: educación, salud, vivienda, seguridad social, alimentación,

cultura, entre otros.409 Esta sería la principal vertiente de la PPMA en torno a las

actividades de prevención, tratamiento y rehabilitación.

Los servicios-beneficios sociales pueden tener dos dimensiones sociopolíticas: i) como

medios para el logro de ciertos objetivos y ii) cuando son fines para elevar las condiciones

de vida de la población.

Vertiente de la generación de capacidades y fuentes de bienestar

Esta vertiente, que se ha desarrollado en los últimos años dentro del pensamiento crítico y

alternativo de la política social, básicamente hace referencia a la necesidad de ampliar la

408

Esta sección es una adaptación para la PPMA de “Política social: conceptos, métodos y contextos”, 13 de enero de 2009, archivo html disponible en: http://politica-social-mexico.blogspot.mx/2009/01/15-vertientes-de-la-

poltica-social.html, (consulta: 29/7/2012).

409 Asa Cristina Laurell, “La política social del pacto posrevolucionario y el viraje neoliberal”, en Asa Cristina

Laurell (ed.), Hacia una política social alternativa, Instituto de Estudios de la Revolución Democrática-Fundación Friedrich Ebert, México, 1996, pp. 15-32.

http://politica-social-mexico.blogspot.mx/2009/01/15-vertientes-de-la-poltica-social.html



I.147

agencia o la capacidad de acción-reflexión-solución de los individuos colectivos, para

convertirlos en actores o sujetos sociales plenos, por medio de la creación de

oportunidades reales para generar, fortalecer y potenciar capacidades, titularidades o

fuentes de bienestar que permitan funcionamientos autónomos y estratégicos dentro de

los entornos sociales.

En la PPMA buscaría promover fortalezas y potencialidades de los grupos sociales para la

búsqueda de la elevación del nivel de vida social y la protección de factores de riesgo.

Vertiente asistencial

Es una de las más tradicionales y dominantes en la forma de hacer política social. Su

sustento es aportar apoyos y beneficios materiales, sociales o monetarios emergentes,

generalmente de corto plazo y discontinuos que permiten reforzar las anteriores

vertientes. Es decir, se integra con las acciones sociales compensatorias para los

desempleados, trabajadores informales y para aquellos sectores de la población

vulnerable que tienen acceso limitado a los servicios-beneficios sociales.

Esta vertiente también puede entenderse a partir de dos variantes o dimensiones

sociopolíticas: i) como un medio o instrumento para el logro de otros objetivos de

desarrollo social más integrales y estructurales o ii) simplemente como fin en sí mismo,

con lo cual lo asistencial pasa a ser asistencialista.

Vertiente de participación y organización social

Es muy importante dentro de la política social, aun cuando la mayoría de las veces no se

considera una parte esencial de ella. Está relacionada con los lineamientos estratégicos

que permiten promover la participación social y generar mecanismos permanentes de

organización entre los beneficiarios de las acciones y programas sociales. En este

sentido, toda política social lleva implícita la definición de lineamientos y el desarrollo de

acciones orientadas a lo socioeconómico, a promover servicios-beneficios sociales y a

diseñar formulaciones de tipo asistencial y promocional, pero fundamentalmente, debe

servir como marco de referencia y como base operativa para potenciar la organización y

para promover participación social. Junto a la planeación, apoyo y gestión de lo social, las

políticas sociales deben fomentar como prioridad, la creación y fortalecimiento de


I.148

espacios educativos horizontales y democráticos, que desemboquen en procesos

organizativos y de participación social libre, autónoma y consciente.

[…] es indispensable entender que la generación de la política social tiene una relación determinante con la estructura y la complejidad política, la correlación de fuerzas sociales, la movilidad y la participación social, la heterogeneidad sociocultural y con las formas de articulación con el exterior que se generen en cada realidad social. Por eso, esos mismos aspectos delimitarán las orientaciones y las prioridades de determinada vertiente de la política social. Es decir, los aspectos antes mencionados generarán la tensión de las orientaciones y la priorización de determinada vertiente en detrimento de otras.

Asimismo, es necesario mencionar que las vertientes de la política social se traducen en medios estatales y civiles indispensables para brindar servicios, beneficios sociales y para desarrollar acciones necesarias para la elevación de la calidad de vida social, pero, desde una perspectiva crítica, la política social se concibe como un cauce que permite generar procesos de toma de conciencia y de organización social necesarios para la elevación del nivel de vida. Por ello, la definición y el desarrollo de políticas sociales contienen acciones profesionales, técnicas, neutrales o instrumentalistas, pero también son medios y fines para buscar la transformación social positiva y progresiva.

410

1.2.7. Problemas de la implementación

Los primeros estudios de políticas públicas se centraban únicamente en la etapa de

formulación ya que suponían que una vez aprobado el programa, la ejecución era un acto

automático, neutral, técnico y posterior a la toma de decisiones.411 De hecho, hasta antes

de los setenta, ésta era un área de estudio desatendida ya que un importante número de

autores consideraba que la implementación era algo simple, que no involucraba asuntos

significativos y, por ende, no debía ser atendido por especialistas.

Se creía que el elemento clave para el éxito de las políticas era la jerarquía y la

subordinación de las administraciones públicas al poder político, eliminando la

discrecionalidad y el margen de actuación propio de los administradores. La idea

tradicional era que los funcionarios actúan autónoma y neutralmente, pero esto no ocurre

en la práctica y el déficit de implementación provoca la diferencia entre lo propuesto y lo

logrado, más allá de factores sobrevivientes o inesperados. Se evidencia que no es tan

claro cómo transitar del qué hacer al cómo hacerlo. La selección de una política no

410

“Política social: conceptos, métodos y contextos”, archivo html disponible en: http://politica-social-

mexico.blogspot.mx/2009/01/15-vertientes-de-la-poltica-social.html, (consulta: 29/7/2012)

411 Manuel Luis Rodríguez U., “El proceso de implementación de las políticas públicas”, Gobierno y

Administración, 14 de mayo de 2010, archivo html disponible en: http://gobiernoyadministracion.wordpress.com/2010/05/14/el-proceso-de-implementacion-de-las-politicas-publicas/, (consulta: 9/10/2011).



http://gobiernoyadministracion.wordpress.com/2010/05/14/el-proceso-de-implementacion-de-las-politicas-publicas/


I.149

garantiza su implementación. Para explicar el déficit conviene analizar los contenidos,

componentes y relaciones entre el programa y la política tal como es aplicada.412

En 1975, Van Meter y Van Horn señalaron que la implementación de políticas abarca las

acciones de individuos o grupos públicos y privados que buscan el cumplimiento de los

objetivos previamente decididos. Sus acciones son pequeños esfuerzos con el objeto de

transformar las decisiones en principios operativos, así como esfuerzos prolongados para

cumplir los cambios, pequeños o grandes, ordenados por las decisiones políticas.413

Por su parte, Basu define a la implementación como:

El conjunto deliberado y secuencial de actividades del gobierno orientadas al logro de los propósitos y objetivos de la política, articulados en declaraciones oficiales de política. Más breve, la implementación es el proceso de transformar en resultados los objetivos asociados con una política pública. Se trata de un proceso continuo y no lineal, que debe ser administrado.

414

Freeman explica que son múltiples variables las que determinan el éxito del proceso de

implementación: el contexto de las políticas, las características de las políticas, los

agentes y las agencias a cargo de la implementación, y las estrategias de

implementación.415

Para proceder a mejorar la capacidad de implementación, Eugenio Lahera argumenta que

es fundamental determinar dos características centrales de las políticas así como los

pasos a seguir respecto de cada una de ellas (véase el esquema 1.14). Las políticas:

1) Tienen por lo menos tres aspectos principales: interno al gobierno, comunicacional-participativo y político legislativo.

412

Eugenio Lahera P., “Del dicho al hecho: ¿cómo implementar las políticas?”, ponencia presentada en el X Congreso del CLAD, Santiago, 18 de octubre de 2005, p. 2, archivo html disponible en: http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-07-25.7747914711/archivos-pdf/politicas_Lahera.pdf, (consulta: 1/3/2012).

413 Donald Van Meter y Carl E. Van Horn, “The Policy Implementation Process. A Conceptual Framework”,

Administration & Society, vol. 6, núm. 4, 1975, cit. por Benjamín Revuelas, La implementación de políticas públicas, Bogotá, Universidad de La Sabana, p. 139.

414 Kaushik Basu, “On Misunderstanding Government: an Analysis of the Art of Policy Advise”, Economics and

Politics, vol. 9, núm. 3, 1997, p. 2, cit. por Eugenio Lahera, “Del dicho al hecho: ¿cómo implementar las

políticas?”, archivo pdf disponible en: http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-07-

25.7747914711/archivos-pdf/politicas_Lahera.pdf, (consulta: 1/3/2012).

415 Richard Freeman, “Single Peaked vs. Diversified Capitalism; the Relation between Economic Institutions

and Outcomes”, NBER Working Paper Series, núm. 7556, 2000, cit. por Ídem., p. 3.

http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-07-25.7747914711/archivos-pdf/politicas_Lahera.pdf





I.150

2) Están siempre en una o más etapas, no siempre consecutivas, que corresponden a su origen, diseño, gestión y evaluación.

Esquema 1.14. La mandala de las políticas públicas

Fuente: Elaboración propia basado en Eugenio Lahera, Del dicho al hecho: ¿cómo implementar las políticas?

Partido políticos

Origen delas PP

Diseñode las PP

Gestiónde las PP

Evaluaciónde las PP

Gestióninterna

Sistema departidospolíticosCongreso Instituciones

(DelegacionesIAPA)

Comunicación yparticipación

Participación Comunicación

Lahera destaca que es necesario mejorar la comunicación y la participación, lo que obliga

no sólo a definir una imagen sino a planificar una agenda de comunicación pública que

defina qué es lo que se quiere transmitir, a quiénes, cuándo y cómo se va a lograr. Para

efectuar esta tarea, además de contar con políticas públicas eficaces, resulta

trascendente:

Cumplir requisitos como congruencia, credibilidad, oportunidad, persistencia, cercanía y capacidad de evaluar objetivamente la efectividad de la comunicación. Determinar qué aspectos o facetas de la interacción del gobierno con el medio político, social, económico y cultural requieren trabajo específico. Fortalecer la capacidad analítica y operativa de quienes desarrollen el indispensable trabajo con los medios de comunicación.416

En el ámbito de los estudios sobre implementación de políticas destacan tres modelos: el

de arriba a abajo (top-down), el de abajo a arriba (bottom-up) y los enfoques híbridos,

principalmente el de exploración mixta (mixed-scanning). Pese a que estos enfoques

416

Eugenio Lahera P., op. cit., p. 4.


I.151

analíticos fueron desarrollados en los setenta y ochenta, siguen siendo vigentes por la

forma de analizar la problemática de la implementación.

De arriba a abajo

La principal característica del enfoque es que la elaboración de las políticas públicas

reside en la cúspide de la administración (lo importante y determinante sucede “arriba”,

que es la causa de lo que ocurre en los niveles jerárquicos de “abajo”). Su acoplamiento

con la primera tradición de estudios de políticas públicas enfatiza la decisión “creadora” de

la tecnocracia gubernamental y sus diseñadores con capacidad de generar programas y

políticas que se implementan por derrame causal.417 El enfoque de arriba a abajo

comienza con el análisis de la toma de decisiones y después examina el grado en que sus

objetivos, legalmente ordenados, fueron alcanzados en el tiempo y por qué. Este enfoque

analiza:

a) El comportamiento de los burócratas y de los grupos objetivo hacia la decisión política

b) El logro de objetivos a lo largo del tiempo

c) Los factores principales que afectan los impactos de la política y sus resultados

d) La reformulación de la política.

En este enfoque predomina una visión racionalista ideal capaz de generar decisiones casi

perfectas (situación por la que lo critican al tener limitaciones en relación con la idea de

existencia de un control jerárquico de programación), organizar la mejor forma de llevarlas

a cabo y prever su precisa ejecución y posibles obstáculos -para evitarlos- hasta producir

los resultados esperados sobre la población objetivo y la problemática que inspiró la

acción gubernamental. Otra de sus críticas es que por sus puntos de vista centralistas

descuida las acciones y estrategias de otros actores.418

417

Juan Guillermo Vieira, “La implementación de políticas públicas”, 7 de marzo de 2012, archivo html disponible en: http://politicas-y-publicas.blogspot.mx/2012/03/la-implementacion-de-politicas-publicas.html, (consulta: 8/3/2012).

418 Tales como organizaciones particulares, actores independientes, periodistas, burócratas de primer piso,

académicos, etcétera.

http://politicas-y-publicas.blogspot.mx/2012/03/la-implementacion-de-politicas-publicas.html


I.152

Pero ¿cómo pasar de la situación inicial a la situación deseada? Sabatier y Mazmanian

consideran tres conjuntos de variables independientes que inciden en la implementación

(véase el esquema 1.15):

i) La “tratabilidad del problema”, es decir, la naturaleza misma del problema y las

dificultades que puede representar durante la instrumentación.

ii) El análisis de la ley en la que se encuentre regulado el programa de política,

demostrando que en el diseño de las instituciones está el germen del éxito o el

fracaso de la ley.

iii) Las variables no normativas que engloban a los factores económicos, políticos y

sociales que establecen el entorno en el que el proceso de implementación se

desarrolla.

Esquema 1.15. Diagrama de flujo de las variables del proceso de implementación

Fuente: Sabatier, Paul A. y Daniel A. Mazmanian, “La implementación de la política pública: un marco de análisis” (publicadopor primera vez en 1981), traducción al español de Gloria Elena Bernal, en La implementación de las políticas, Luis F. AguilarVillanueva, estudio introductorio y edición, Grupo Editorial Miguel Ángel Porrúa, México, 1993.


I.153

De abajo a arriba

Con una visión opuesta se encuentra el enfoque de abajo a arriba (bottom-up) que

considera que la importancia radica en los niveles jerárquicos inferiores porque tienen

vinculación directa con los beneficiarios (trabajan en las ventanillas de las oficinas

gubernamentales, ofreciendo los servicios o materializando las políticas).

Su concepción inicia desde el nivel más bajo del proceso de implementación fortaleciendo

la comprensión de la organización como un elemento esencial para el análisis de la

implementación, centrándose en analizar qué ocurre en la relación personal entre los

burócratas -llamados de primer piso- y quienes reciben la política. Como resultado, la

investigación se construye de forma ascendente en la estructura jerárquica, analizando en

cada nivel la capacidad para afectar el comportamiento de la política y los recursos

necesarios para alcanzar los objetivos.419

Uno de los pioneros de este enfoque fue Elmore, quien considera que:

Lo más cercano que uno se encuentre al lugar de los problemas, la mayor habilidad para influirlos y la habilidad de los sistemas complejos para resolver problemas no depende de controles jerárquicos sino en maximizar la discreción en el punto donde el problema es más inmediato.

420

Por su parte, Hjern421 cree que la buena implementación no depende de individuos sino

de “estructuras locales de implementación”. Según su propuesta, el modelo de abajo a

arriba empezaría con el reconocimiento de las redes de actores que intervienen en la

entrega de servicios, sus capacidades, estrategias, interrelaciones y contactos y -a partir

de la reconstrucción de esa red de contactos- regresar ascendentemente en la

identificación de los actores involucrados en los distintos niveles intergubernamentales en

todo el proceso de implementación.

419

Juan Guillermo Vieira, op. cit., p.146.

420 Richard Elmore, “Backward Mapping: Implementation Research and Policy Decision’, en Political Science

Quarterly, vol. 94, núm. 4, 1979-1980. p. 605, cit. en Ibíd. p. 147.

421 Benny Hjern y Christopher J. Hull, Co-ordination and Control in the Mixed Economy: Implementation

Structures as a Way of Getting at What's Going on Out There, Berlin, Wissenschaftszentrum, 1980.


I.154

Así, mientras el enfoque de arriba a abajo posee un alto componente prescriptivo,

básicamente orientado a mostrar cómo deberían implementarse las políticas, el enfoque

de abajo a arriba mantiene su perspectiva analítica académica descriptiva, recomendando

hacer los análisis respectivos a partir de lo que Elmore llamó el “mapeo regresivo”.422 En la

tabla 1.19 se presenta un análisis de las principales fortalezas y debilidades de ambos

modelos.

Tabla 1.19. Fortalezas y debilidades de los enfoques de arriba a abajo y de abajo a arriba

Debilidades

Tiene mayor contrastación empírica y mayor desarrollo teórico.

Numerosos estudios han confirmado la importancia que este

enfoque le da a la estructuración legal del proceso de

implementación.

Las seis condiciones para una implementación efectiva han

demostrado ser una importante lista de factores cruciales para

comprender las variaciones en los resultados de las políticas y para

desentrañar las estrategias de los participantes en las mismas a lo

largo del tiempo.

La facilidad en el manejo de las variables y la atención puesta en el

ciclo de la formulación -implementación- reformulación generaron la

ampliación en los períodos de tiempo bajo consideración de los

investigadores, de más o menos 4-6 años a 10 y más, lo que

permite identificar características que antes no eran visibles en

períodos más cortos.

Ampliar el período en consideración y enfatizar la estructuración

legal ayudó a mejorar la percepción y la calificación sobre la acción

gubernamental, herencia de los primeros estudios de

implementación cuya conclusión generalizada fue pesimista.

Sobreenfatiza el centro o “el arriba” descuidando a los

implementadores directos.

Se enfoca en los forjadores de las políticas olvidando a otros

actores del proceso de implementación.

Este enfoque es de difícil aplicación cuando no hay una política

escrita, una ley o una agencia predominante.

Tiende a subestimar las estrategias de los burócratas de rango bajo

y de los grupos objetivo de las políticas.

Debilidades

Tiene una metodología intertemática explícita y replicable para

identificar redes de políticas.

Al no partir de programas gubernamentales sino de la percepción de

problemas, según los actores y sus estrategias, tiene la capacidad

de dimensionar los distintos programas gubernamentales para

resolver los problemas percibidos en relación con otras

organizaciones o el mercado.

Al no estar limitados por el alcance de los objetivos, el enfoque

permite mayor libertad para observar todo tipo de consecuencias

colaterales de los distintos programas gubernamentales.

Tiene la capacidad de tratar con un área de política o de problema

que incluye una multitud de programas público o privados, sin la

predominancia de ninguno.

Puede sobreenfatizar el poder de la “periferia” o el "abajo” para

determinar o frustrar al centro o el "arriba”.

Parte de los implementadores actuales desconociendo los

esfuerzos anteriores en la misma línea.

No parte de una teoría explícita de los factores que condicionan y

afectan el tema de interés, no son claros sus supuestos implícitos.

Fuente: Elaboración propia con base en Juan Guillermo Vieira, "La implementación de políticas públicas" , http://politicas-y-

publicas.blogspot.mx.

Enfoque de arriba abajo

Enfoque de abajo a arriba

Fortalezas

Fortalezas

422

En términos originales: “Backward Mapping”.


I.155

Exploración combinada (Mixed-Scanning)

Ya que ambos enfoques presentan debilidades, algunos analistas han buscado un

enfoque híbrido capaz de dar respuestas sobre temas e investigaciones más amplias y

con conclusiones más consistentes, como el de exploración mixta (mixed-scanning), pero

no es sencillo establecer un modelo unificador y menos validarlo con estudios empíricos.

Sabatier busca adoptar una parte de cada modelo:423

De abajo a arriba: su unidad de análisis (actores que participan de un problema de políticas), el estudio detallado de las estrategias de los actores intermedios y los más importantes en la escala de órdenes de la implementación y su perspectiva metodológica enfocada a la construcción de teoría, partiendo de abstracciones teóricas.

De arriba a abajo: su interés en conocer el impacto de las estructuras legales sobre la conducta de los actores y la aplicación de esta perspectiva al estudio del cambio en las políticas en períodos de tiempo de diez años en adelante, de modo que pueda incluirse la noción de aprendizaje.

Vieira cuestiona esta fusión ante la posibilidad de que de este tipo de intento de síntesis

surja una sobresimplificación de los dos modelos que la nutren, soslayando importantes

aportes que son relevantes en cuanto cada enfoque se tome por separado. 424

Amitai Etzioni propuso este enfoque que no se basa en supuestos utópicos como el

primer modelo ni es tan conservador como el de abajo a arriba al combinar un análisis

detallado (“racionalista”) de algunos sectores junto con una revisión “selectiva” de los

demás sectores y propone analizar las tres concepciones de la toma de decisiones, cuyos

supuestos otorgan distinto peso a la elección consciente de los decisores.425 La

exploración podría dividirse en niveles de acuerdo con el grado de detalle y de cobertura

requeridos, argumentando que una toma de decisiones eficaz requiere que

esporádicamente, o a intervalos establecidos, se intensifique la investigación de sondeo

detallado para revisar los peligros y riesgos obvios, incluso si son remotos, y que se

reflexione sobre mejores líneas de ataque al problema.

423

Paul Sabatier, “Enfoques de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba en la investigación sobre implementación: un análisis crítico y propuesta de síntesis”, 1986, p. 20, cit. en Ídem.

424 Juan Guillermo Vieira, op. cit.

425 Amitai Etzioni, “Mixed-Scanning: a Triad Approach to Decision-Making”, Public Administration Review, núm.

27, 1967, pp. 385-392, archivo pdf disponible en: http://es.scribd.com/doc/46225889/6-Etzioni-Exploracion-

Combinada, (consulta: 10/3/2012).

http://es.scribd.com/doc/46225889/6-Etzioni-Exploracion-Combinada

http://es.scribd.com/doc/46225889/6-Etzioni-Exploracion-Combinada


I.156

1.3. Aproximación a las políticas públicas en materia de adicciones

La política pública que se define para atender un problema depende –como se ha

señalado- de la forma en que éste se concibe. En materia de adicciones, las posturas de

los actores pueden variar levemente a lo largo de un continuo hasta llegar a convertirse

en opuestas e irreconciliables.

En teoría, estas posturas podrían llegar a ser complementarias pero -en la forma en que

se han manejado hasta el momento- tienden a aglutinarse en dos grandes grupos: las que

toman como punto primordial de abordaje a los proveedores de las sustancias y las que

se centran en quienes las consumen.

1.3.1. Combate a la oferta

En el mundo actual, el principal exponente, promotor y defensor de la política antidrogas

es EUA, el que gracias a su influencia en los organismos internacionales ha logrado que la

guerra que declaró contra las drogas quede plasmada en los tratados y convenciones

internacionales. Su política pretende erradicar el consumo y el tráfico, combatiendo a toda

costa la oferta. Se presenta al narcotráfico como "el mal perverso", la "plaga contra la

humanidad", un "cáncer" para la estabilidad política y económica latinoamericana.426

El problema se concibe como de seguridad pública y nacional y las soluciones básicas

pare enfrentar a ese enemigo van desde las militares (declaración de guerra y utilización

del ejército para incautaciones, quema de sembradíos, persecución de los principales

capos y mandos medios de los cárteles y organizaciones criminales, control de ciudades,

etc.) hasta las legislativas (modificación de las normas y leyes relacionadas con todas las

etapas [producción, transporte, distribución, comercialización y consumo], aumento de las

causales para ser consideradas delitos e incremento de las acciones punitivas).

El resultado ha sido la saturación de las prisiones, la violación de los derechos humanos

de los encarcelados y aun de los usuarios de las drogas (aunque su consumo esté

despenalizado en México), miles de víctimas (heridos y muertos, muchos de ellos civiles

sin ningún vínculo con los narcotraficantes) por los enfrentamientos entre los cárteles y de

426 Juan Tokatlian, “Las drogas y las relaciones EE.UU.-América Latina”, Revista Nueva Sociedad, Venezuela, núm. 102, junio de 199, p. 74. cit. por Roy Murillo Rodríguez, “La política antidrogas y sus efectos en América Latina”, archivo htm disponible en: http://www.cienciaspenales.org/REVISTA%2011/muril11.htm,

(consulta: 25/12/2011).

http://www.cienciaspenales.org/REVISTA%2011/muril11.htm


I.157

éstos con el ejército, millones de pesos en pérdidas económicas directas (daños a

propiedad privada) e indirectas (disminución de actividades comerciales y turísticas en las

‘plazas en guerra’, cierre de establecimientos, pérdidas de empleos, etc.), por sólo

mencionar las más relevantes.

Empero, los resultados son desalentadores: el aumento en el consumo ha sido constante

(tanto en el volumen y valor de las sustancias consumidas como en el número de

usuarios) y la edad de inicio es cada vez menor.

1.3.2. Combate a la demanda de drogas

En esta perspectiva el problema es principalmente de salud pública y el origen de las

adicciones puede ser estrictamente médico o multifactorial. La política se centra en la

reducción de riesgos (para evitar el contacto con las drogas) y de daños (para quienes ya

se encuentran en situaciones de uso, abuso o dependencia) principalmente mediante

actividades de prevención, detección temprana, canalización oportuna, tratamiento,

rehabilitación e inserción social para los usuarios de las sustancias; de capacitación y

formación de profesionales en el campo de las adiciones para quienes los atienden, y de

creación de modelos de atención y desarrollo de investigaciones. Los retos primordiales

estriban en reducir la demanda e implementar los modelos de tratamiento considerados

las mejores prácticas para obtener mejores resultados.

Una de las políticas públicas más exitosas es proporcionar servicios de ayuda de bajo

nivel de exigencia427 y acceso fácil (como las líneas telefónicas de ayuda para dejar de

fumar) o de alta cualificación (como las consultas especializadas de atención a las

adicciones)428 para que más personas puedan beneficiarse de ellos.

427

Como la prueba Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit), que se ha aplicado en varios países y se ha comprobado que es fácil de emplear, de bajo costo de ejecución y eficaz para reducir el consumo de alcohol en todos los niveles de la población. La prueba y el folleto incluyen todo lo que un médico necesita para aplicar las diez preguntas, clasificar al paciente en alguno de los cuatro niveles de riesgo de uso del alcohol y hablarle acerca de disminuir el consumo.

428 Un estudio publicado por la Escuela de Medicina de la Universidad de Wisconsin demostró que sólo con

una sesión de consejos, los pacientes reducen el consumo de alcohol durante los primeros seis meses y lo mantienen bajo durante cuatro años. El estudio también reveló que por cada 10 mil dólares dedicados a las intervenciones, se ahorraban 43 mil dólares en costos de salud.


I.158

Otra vía es una acertada focalización. Actualmente, el gobierno capitalino está diseñando

políticas públicas para combatir la adicción y la farmacodependencia en las mujeres429 y el

IAPA ha destacado que esta labor debe efectuarse con especial atención a grupos en

situación de vulnerabilidad, respeto a los derechos humanos y en el marco de la equidad

de género.430

Entre las políticas preventivas típicas431 se encuentra la de regular la disponibilidad

(puntos de venta, edad mínima de acceso, horario de venta, etc.)432 ya que se estima

viable modificar la aceptabilidad del consumo prohibiéndolo en determinados espacios (el

tabaco, en lugares de trabajo o espacios públicos cerrados y el alcohol, en la vía pública)

o circunstancias (fijando límites bajos de alcoholemia para determinadas actividades

como la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria) pero también mediante

acciones de comunicación masiva como las campañas publicitarias de las autoridades de

tránsito (cambiar la tolerancia social ante beber alcohol y conducir)433 o regulando la

promoción del consumo (mediante la prohibición de la publicidad o el patrocinio del

429

Notimex, “Promueve GDF políticas específicas contra la adicción en mujeres”, Publimetro, 14 de diciembre de 2011, archivo disponible en: http://www.publimetro.com.mx/noticias/promueve-gdf-politicas-especificas-contra-la-

adiccion-en-mujeres/nkln!tGUi5FOEP6spDtFpMQD4vg/, (consulta: 21/12/2011).

430 Como reconoció Roberto Fernández Ruiz, encargado del despacho del IAPA, en la actualidad un número

importante de mujeres ha desarrollado problemas de abuso de sustancias psicoactivas por el hecho de acompañar a sus parejas, “con la fantasía de que consumiendo juntos logrará que él, su pareja, disminuya su consumo”. Como explica Édgar Angulo Rosas, encargado de la Dirección de Formación y Capacitación del IAPA, “cuando se apoya a una mujer, se está apoyando a una familia, a una comunidad, a una ciudad entera” y advierte que las drogas legales e ilegales aniquilan historias, familias y mujeres.

431 Joan R. Villalbí y Antonio Gual, “La políticas preventivas del consumo de sustancias adictivas y la

responsabilidad de los profesionales”, Agencia de Salut Pública de Barcelona, 2009, archivo pdf disponible en: http://www.adicciones.es/files/05-08%20editorial%20villalbi.pdf, (consulta: 15/11/2011).

432 Colombia es uno de los mejores ejemplos de éxito en cuanto a la limitación del consumo de alcohol,

mediante la restricción de los horarios de venta. Algunos estudios habían determinado que 40% de las víctimas de la violencia y 26% de las personas que habían fallecido en forma violenta en Colombia habían consumido mucho alcohol. En respuesta, se aprobó una ley semiseca que obliga al cierre de bares y discotecas entre semana a la una de la mañana y a las dos, en viernes y sábados. Junto con otras medidas públicas, en ocho años se redujo la tasa de homicidios de 80 a 28 por cada 100 mil habitantes. El caso contrario fue la desregulación de la disponibilidad de bebidas alcohólicas en Irlanda o Gran Bretaña (y el consiguiente incremento en su consumo por habitante y en problemas asociados).

En algunos países de la UE, el tabaco se vende en los supermercados y en otros, sólo mediante canales sometidos a licencia. El alcohol muestra un patrón diferente: en los países escandinavos y anglosajones su venta está limitada a sitios con licencia administrativa y sujeta a más condicionantes horarios que en otros. En Francia, desde la prohibición de fumar en lugares públicos, los infartos al miocardio han disminuido cerca de 15 por ciento.

433 Desde que en el DF se instauró el Programa "Conduce sin Alcohol" se ha reducido casi 30% el índice de

accidentes automovilísticos y se registró una disminución significativa en el número de muertes de este tipo.

http://www.adicciones.es/files/05-08%20editorial%20villalbi.pdf


I.159

tabaco, fijando límites en canales y horarios aceptables para la publicidad de ciertas

bebidas alcohólicas).434

También puede hacerse un uso más selectivo de la fiscalidad435 con lo que el precio se

incrementaría fácilmente (reforzando los componentes lineales del impuesto de tabaco

para evitar la presencia en el mercado de marcas de cigarrillos muy baratas o

segmentando el impuesto sobre el alcohol para elevar el coste de las bebidas de mayor

graduación).436 Sin embargo, se han efectuado análisis comparados del impacto de las

políticas impositivas vía precio en el consumo de tabaco437 y los datos no ofrecen

perspectivas optimistas sobre la potencialidad de las medidas fiscales como herramienta

de control del tabaquismo, más allá de sus efectos recaudatorios y compensadores de

externalidades. Además, si se consideran las posibilidades de sustituciones entre marcas

y el margen estratégico de la industria para compensar los efectos de los impuestos,

reducir las demandas y alentar el contrabando, el panorama se presenta todavía más

pesimista.438

La Laicspdf define la atención integral del consumo de sustancias psicoactivas como:

434

Según estudios del Banco Mundial, las prohibiciones de la publicidad del tabaco pueden reducir la prevalencia del tabaquismo hasta 7 por ciento.

435 De acuerdo con la OPS, la política más eficaz para reducir el consumo de alcohol es el alza de los

impuestos. Los expertos destacan que el alcohol causa un número desproporcionado de víctimas entre los pobres pues son quienes gastan una mayor proporción de su salario en alcohol. Sin embargo, tiene un comportamiento inelástico, es decir, su precio no altera la cantidad demandada. Según un informe reciente de la OMS, el precio de la cerveza siempre debe ser mayor que el de una gaseosa por los efectos perjudiciales que derivan del contenido etílico, por ende, las bebidas con mayor cantidad de alcohol deben pagar más impuestos que ayuden a subsanar los gastos de atención de las enfermedades que generan. Véase OMS, “Global Status Report: Alcohol Policy”, Ginebra, 2004, archivo pdf disponible en: http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Alcohol%20Policy%20Report.pdf, (consulta: 20/12/2011).

436 En lo que respecta a impuestos y precio, en el caso del tabaco hay países que han instaurado una

fiscalidad disuasoria con impuestos lineales altos, mientras que otros mantienen un impuesto esencialmente proporcional que permite que sean las tabacaleras las que definan realmente el coste y el abanico de precios del mercado. Para el alcohol, en Suecia la fiscalidad se usa de manera disuasoria afinando muy selectivamente la relación entre contenido de alcohol e impuesto, mientras que España deja al vino exento del impuesto específico sobre alcohol (y lo somete tan sólo al IVA, como la leche o los jugos).

437 J. Pinilla, “Análisis comparado del impacto de las políticas impositivas vía precio en el consumo de tabaco”,

AES, 18 de junio de 2002, p. 425, archivo pdf disponible en: http://www.aes.es/Publicaciones/AES_Informe_tecnico_9.pdf, (consulta: 20/12/2011).

438 Como señal de la naturaleza adictiva de este tipo de consumo, esta demanda se presenta más elástica en

el largo que en el corto plazo. El efecto de una subida en los impuestos del tabaco es mayor en los jóvenes, más sensibles a los precios que los fumadores adultos, es decir, cuando los precios son altos, no sólo es más probable que dejen de fumar jóvenes ya fumadores, sino que también disminuyen las posibilidades de que otros jóvenes adquieran el hábito.

http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Alcohol%20Policy%20Report.pdf

http://www.aes.es/Publicaciones/AES_Informe_tecnico_9.pdf


I.160

[…] todas las acciones sociales y sanitarias necesarias de corto, mediano y largo plazo, que tengan por objeto contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida y las condiciones para el ejercicio pleno de los derechos de las personas con consumo de sustancias psicoactivas, con el fin de superar las afectaciones en el área familiar, ocupacional, social, económica, legal o física que en cada caso sea causa de dicho consumo.

439

Aunque la atención integral del consumo de sustancias psicoactivas puede considerarse

una vertiente del combate desde el punto de vista de la demanda, pero difiere de las

estrictamente sanitarias e individuales (centradas en el usuario y la enfermedad) en tanto

la concibe como un cambio social que, además de reducir o desaparecer el consumo de

la sustancia, pretende abordar las causas socioeconómicas vinculadas con la calidad de

vida y los efectos de ese consumo en diversas áreas.

1.4. Conclusiones

Aun siendo éste un capítulo conceptual hay algunas440 conclusiones relevantes que se

pueden obtener para la formulación de una política pública en materia de adicciones:

La definición del problema es una etapa clave del proceso pues la política que se adopte estará íntimamente relacionada con los términos en que se defina aquél. En una comparación muy simplificada, considerando solo algunas diferencias, se puede apreciar que, como se mencionó, si el problema se visualiza como seguridad pública o seguridad nacional, la solución lógica es resolverlo por medio de la policía y las fuerzas armadas. Si los consumidores y quienes les venden son criminales, se necesitan normas y penas más severas para afrontar el peligro. En cambio, si se percibe como un problema de salud pública, entonces se requiere personal médico y de atención capacitado y profesionalizado. Si se trata de enfermos, los usuarios deben ser atendidos con respeto a sus derechos humanos, deben contar con la información adecuada para evitar el abuso y la dependencia o autorizar un tratamiento en forma voluntaria.

Así, si se comparan las definiciones mexicanas del término adicción441 la federal (Ssa) puede considerarse principalmente médica y las locales (SSDF y Laicspdf), biopsicológicas, desde las cuales se pretenden explicar sus causas y efectos.

En este contexto, entender qué son las adicciones cobra especial importancia ya que del conocimiento específico de la farmacodinamia y farmacocinética de cada sustancia se desprende la comprensión de lo que ocurre en el organismo y por

439

ALDF, Ley para la atención…, op. cit. Artículo 1, fracción I.

440 No se pretende aquí rescatar todas las conclusiones del estudio sino presentar un breve análisis de las

implicaciones de los conceptos tratados en este capítulo. Para un mayor detalle de la situación actual y las propuestas de política pública en materia de adicciones en la ciudad de México, consúltese el capítulo iv (Conclusiones).

441 Véase el apartado 1.1 Adicciones.


I.161

qué existen mecanismos que propician que algunos individuos recurran al uso y abuso y, finalmente, se conviertan en dependientes de determinada droga (mientras otros en condiciones aparentemente similares no lo hagan). Asimismo, la evolución de las definiciones, de los modelos explicativos y de tratamiento han arrojado luz sobre la problemática de las adicciones como asunto de salud pública.

Si bien, desde esa perspectiva, son innegables los aspectos médicos de las adicciones, los diferentes enfoques teóricos propuestos hasta el momento permiten incorporar otras variables y percibir la complejidad del fenómeno, entender la multifactorialidad de su ocurrencia y la necesidad de abordarlo mediante programas que incidan en ese conjunto de variables.

Así, una política pública en materia de adicciones debe no sólo garantizar servicios integrales para su atención (desde la prevención y los programas de detección temprana hasta la inserción social) sino orientarse a abatir -de forma conjunta con otros programas sociales- las condiciones de marginación, inseguridad, violencia, etc. que reproducen entornos de riesgo y contribuir en la labor de desestigmatización y descriminalización de las personas que sufren un problema de adicción.

Con base en la definición de Meny y Thoenig (una política pública se caracteriza por tener definidos un contenido, un programa, una orientación normativa, un factor de coerción y una competencia social), se puede concluir que la Laicspdf no es suficiente para constituir una política pública en sí misma ya que sólo corresponde a uno de los elementos (normatividad) y ni siquiera tiene la capacidad de imponer sanciones o exigir con suficiente “fuerza” su observancia (es decir, “le faltan dientes”).

No obstante, la promulgación de la Laicspdf y la creación del IAPA conforman dos elementos claves para la formulación e implantación de una política pública en materia de adicciones al otorgarle una base normativa e institucional, respectivamente.

Si bien para la definición de otros elementos como el contenido y el programa el IAPA requiere los resultados de varios estudios solicitados durante el primer año de gestión, es relevante recalcar que el primero de aquellos tiene una definición más política que académica y debe ser impulsada para definir el punto de vista oficial sobre el carácter del problema, los instrumentos apropiados y los recursos públicos a asignarle.

En consecuencia, es posible concluir que el Distrito Federal aún no tiene una política pública claramente definida en materia de adicciones. En particular, se sugiere la creación del árbol de problemas y de objetivos considerando el problema central la reducción de la demanda para construir una matriz de marco lógico que fundamente y oriente la política pública en materia de adicciones.

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