PTM Stroke DM HT (Autosaved)

7/22/2019 PTM Stroke DM HT (Autosaved)

1/16

LAPORAN KEGIATAN USAHA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

F6. UPAYA PENGOBATAN DASAR

PENYAKIT TIDAK MENULAR

HIPERTENSI DAN STROKE

OLEH:

Dr. YOVAN INDRA BAYU PRAKOSA

PUSKESMAS DHARMA RINI TEMANGGUNG

(Periode 11 Maret 201311 Juli 2013)

Stroke


2/16

1

BAB I

LATAR BELAKANG

Data Kementerian Kesehatan menunjukkan bahwa ada lima jenis penyakit tidak

menular yang menguras anggaran Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Kelima

penyakit tersebut meliputi gagal ginjal, penyakit paru, kanker, stroke, dan penyakit jantung.

Alokasi anggaran untuk Jamkesmas yang digelontorkan pemerintah pusat ke daerah sebanyak

Rp. 34,5 triliun dan 83% habis untuk penanganan penyakit tidak menular tersebut. Hal ini

menunjukkan bahwa fokus terhadap pencegahan penyakit tidak menular haruslah seimbang

dan setara dengan pencegahan dan pemberantasan penyakit menular. (Kemenkes RI, 2013)

Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah penyebab kematian terbanyak di Indonesia.

Keadaan dimana penyakit menular masih merupakan masalah kesehatan penting dan dalam

waktu bersamaan morbiditas dan mortalitas PTM makin meningkat merupakan beban ganda

dalam pelayanan kesehatan, tantangan yang harus dihadapi dalam pembangunan bidang

kesehatan di Indonesia. Proporsi angka kematian akibat PTM meningkat dari 41,7% pada

tahun 1995 menjadi 49,9% pada tahun 2001 dan 59,5% pada tahun 2007. Penyebab kematian

tertinggi dari seluruh penyebab kematian adalah stroke (15,4%), disusul hipertensi, diabetes,

kanker, dan penyakit paru obstruktif kronis. Kematian akibat PTM terjadi baik di perkotaan

maupun di perdesaan. (Kemenkes RI, 2013)

Data Riskesdas 2007 menunjukkan di perkotaan, kematian akibat stroke pada

kelompok usia 45-54 tahun sebesar 15,9%, sedangkan di perdesaan sebesar 11,5%. Hal

tersebut menunjukkan PTM (utamanya stroke) menyerang usia produktif. Sementara itu

prevalensi PTM lainnya cukup tinggi, yaitu: hipertensi (31,7%), arthritis (30.3%), penyakit

jantung (7.2%), dan cedera (7,5%). (Litbang Kemenkes, 2007)

PTM dipicu berbagai faktor risiko antara lain merokok, diet yang tidak sehat, kurang

aktivitas fisik, dan gaya hidup tidak sehat. Riskesdas 2007 melaporkan, 34,7% penduduk

usia 15 tahun ke atas merokok setiap hari (menurun pada Riskesdas 2010 yaitu sebanyak

28,2%), 93,6% kurang konsumsi buah dan sayur serta 48,2% kurang aktivitas

fisik. Kementerian Kesehatan telah mengembangkan program pengendalian PTM sejak tahun

2005. Upaya pengendalian faktor risiko PTM yang telah dilakukan berupa promosi Perilaku

Bersih dan Sehat serta pengendalian masalah tembakau. (Litbang Kemenkes, 2010)

Artikel ini akan membahas tentang kegiatan dokter internsip dalam menunjang peran

Puskesmas Dharma Rini Temanggung untuk pengendalian penyakit tidak menular.


3/16

2

BAB II

PERMASALAHAN

Puskesmas Dharma Rini Temanggung juga memberikan perhatian khusus pada

Penyakit Tidak Menular (PTM). Beberapa PTM tercatat pada tahun 2012 di wilayah kerja

Puskesmas Dharma Rini, yaitu 638 kasus decomp cordis, 89 kasus IDDM, 4 kasus NIDDM,

43 kasus psikosis, 18 kasus asma bronkial, 16 kasus PPOK, 13 kasus AMI, 6 kasus angina

pectoris, 13 kasus stroke non hemoragik, dan 4 kasus kanker (terdiri dari 3 carcinoma cervix,

1 carcinoma mamae). Data tersebut menunjukkan betapa pentingnya pencegahan terhadap

PTM ini di wilayah Puskesmas Dharma Rini.

Upaya pengendalian faktor risiko PTM dapat dilakukan dengan promosi Perilaku

Hidup Bersih dan Sehat serta pengendalian masalah tembakau. Data PHBS Puskesmas

Dharma Rini tahun 2012 menunjukkan beberapa faktor risiko PTM di wilayah kerjanya,

seperti rumah tangga yang bebas dari rokok hanya sebesar 32,2%, dan pada indikator

aktivitas fisik juga masih kurang (sebesar 77,7%).

Berikut ini adalah contoh kasus PTM yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas

Dharma Rini, tepatnya di daerah Pikatan Mudal. Pasien dengan diagnosis post stroke non

hemoragik dengan riwayat hipertensi tidak terkontrol. Anamnesis dilakukan secara

alloanamnesis terhadap istri pasien karena pasien mengalami afasia motorik.

Seorang pria, usia 60 tahun, dengan keluhan utama lemah pada

anggota gerak sebelah kanan sejak 3 bulan yang lalu. Pasien didiagnosis

menderita stroke dan sempat dirawat di RSUD Temanggung. Waktu itu,

sesaat setelah pasien bangun tidur, pasien merasa lemah pada anggota

gerak sebelah kanan. Pasien tidak dapat berdiri dan berjalan. Selain itu,

pasien juga tidak dapat berbicara namun paham dengan pembicaraan orang

lain. Pasien tidak merasakan gringgingen dan jimpe-jimpe sebelumnya.

Gangguan kesadaran (-), Mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri kepala (-),

kejang (-), gangguan penciuman (-), pandangan dobel (-), gangguan

pendengaran (-), gangguan/susah menelan (-), gangguan berbicara (+).

Riwayat Penyakit Dahulu:

-R. Hipertensi : (+), terdiagnosis > 5 tahun yang lalu, tekanan darahtertinggi mencapai 220/110 mmHg, tidak terkontrol.

-R. Penyakit Jantung : disangkalRiwayat Kebiasaan:


4/16

3

-R. Merokok : (+) lebih dari 20 tahun minimal 1 bungkus per hari, saat inikadang-kadang masih merokok

Riwayat Sosial Ekonomi:

Pasien merupakan kepala keluarga, tinggal di rumah sederhana dengan 1

istri dan 1 anaknya. Saat ini pasien tidak dapat bekerja, biaya untuk

kebutuhan hidup saat ini dari hasil jual makanan oleh istri dan dari upah

anak bekerja di pabrik. Pasien mempunyai kartu asuransi Jamkesmas namun

kesulitan dalam transportasi untuk kontrol dan fisioterapi.

Pemeriksaan Fisik: TB: 162 cm, BB: 53 kg

- Vital Sign : BP 180/100 mmHg, HR 84 x/menit, RR 20 x/menit, suhu afebril- GCS : E4VxM6-Fx Luhur : afasia motorik-Fx Sensoris :

-Fx Motorik : lateralisasi dextra

babinsky, chaddock

-Nn. Craniales:N.III : pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+)

N.VII : parese dextra UMN

N.XII : parese dextra UMN

Diagnosis:

Klinis : Hemiparese dx, parese N. VII & XII dextra UMN, afasia motorik

Topis : Sub Cortex Sinistra

Etiologi : Post Stroke Non Hemorrhagic dd. Stroke Hemorrhagic dengan

RiwayatHT Tidak Terkontrol

Permasalahan yang timbul:

1.Bagaimana penatalaksanaan medis yang komprehensif dari pasien kasus di atas?2.Bagaimana peran Puskesmas dalam pencegahan dan penanggulangan meningkatnya

kasus PTM?


5/16

4

BAB III

PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI

Penanganan pasien pasca stroke harus secara multidimensial (holistik) dan

komprehensif. Secara holistik berarti pasien kita intervensi dalam dimensi biologis, psikis,

sosial, dan spiritual. Komprehensif berarti intervensi lengkap mulai dari preventif, promotif,

kuratif, dan rehabilitatif.

Terapi dibedakan pada fase akut (hari ke 0-14 sesudah onset penyakit) dan pasca fase

akut. Sasaran pengobatan fase akut ialah menyelamatkan neuron yang menderita jangan

sampai mati, dan agar proses patologik lainnya yang menyertai tak mengganggu/mengancam

fungsi otak. Tindakan dan obat yang diberikan haruslah menjamin perfusi darah ke otak tetap

cukup, tidak justru berkurang. Sehingga perlu dipelihara fungsi optimal dari respirasi,

jantung, tekanan darah darah dipertahankan pada tingkat optimal, kontrol kadar gula darah

(kadar gula darah yang tinggi tidak diturunkan dengan drastis), bila gawat balans cairan,

elektrolit, dan asam basa harus terus dipantau. Pengobatan yang cepat dan tepat diharapkan

dapat menekan mortalitas dan mengurangi kecacatan. Tujuan utama pengobatan adalah untuk

memperbaiki aliran darah ke otak secepat mungkin dan melindungi neuron dengan

memotong kaskade iskemik. (Perdossi, 2000)

Pasien pada kasus di atas termasuk dalam kasus stroke fase pasca akut. Setelah fase

akut berlalu, sasaran pengobatan dititikberatkan pada tindakan rehabilitasi penderita, dan

pencegahan terulangnya stroke. (Perdossi, 2000)

A. PreventifTujuannya untuk mencegah terulangnya atau timbulnya serangan baru stroke, dengan

jalan antara lain mengobati dan menghindari faktor-faktor risiko stroke:

Untuk stroke infark diberikan:

1. Obat-obat anti platelet agregasi2. Obat-obat untuk perbaikan fungsi jantung dari ahlinya3. Faktor risiko dikurangi seminimal mungkin

a) Menghindari rokok, obesitas, stresb) Berolahraga teraturc) Kontrol tekanan darah

B. RehabilitasiStroke merupakan penyebab utama kecacatan pada usia di atas 45 tahun, maka yang

paling penting pada masa ini ialah upaya membatasi sejauh mungkin kecacatan penderita,


6/16

5

fisik dan mental, dengan fisioterapi, terapi wicara, dan psikoterapi. Jika seorang pasien

tidak lagi menderita sakit akut setelah suatu stroke, fokus utama ada pada pemaksimalan

kemampuan fungsi pasien. Hal ini sering dilakukan di rumah sakit rehabilitasi atau area

khusus di rumah sakit umum.

Proses rehabilitasi dapat meliputi beberapa atau semua hal di bawah ini:

1. Terapi bicara untuk belajar kembali berbicara dan menelan2. Terapi okupasi untuk mendapatkan kembali ketangkasan lengan dan tangan3. Terapi fisik untuk memperbaiki kekuatan dan kemampuan berjalan, dan4. Edukasi keluarga untuk memberikan orientasi kepada mereka dalam merawat orang

yang mereka cintai di rumah dan tantangan yang akan mereka hadapi.

Tabel 1. Pedoman dasar rehabilitasi pasien pasca stroke

Waktu (pasca stroke) Rehabilitasi

Hari 1-3 (di sisi tempat tidur) Kurangi penekanan pada daerah yang sering tertekan(sakrum, tumit)

Modifikasi diet, bed side, positioning Mulai PROM dan AROM

Hari 3-5 Evaluasi ambulasi Beri sling bila terjadi subluksasi bahu

Hari 7-10 Aktifitas berpindah Latihan ADL: perawatan pagi hari Komunikasi, menelan

2-3 minggu Team/family planing Therapeuthic home evaluation

3-6 minggu Home program Independent ADL, transfer, mobility

10-12 minggu Follow up Review functional abilities

Macam-macam rehabilitasi fisik yang dapat diberikan adalah :

1. Bed exercise2. Latihan duduk3.

Latihan berdiri

4. Latihan mobilisasi


7/16

6

5. Latihan ADL (activity daily living)6. Latihanpositioning (penempatan)7. Latihan mobilisasi8. Latihan pindah9. Latihan berpakaian10. Latihan membaca11. Latihan mengucapkan huruf A,I,U,E,O

Komplikasi (Jose et al, 2008)

Dalam perawatan pasien stroke perlu diingat bahwa komplikasi pada stroke sering

terjadi dan menyebabkan gejala klinik stroke menjadi semakin memburuk. Tanda-tanda

komplikasi harus dikenali sejak dini sehingga dapat dicegah agar tidak semakin buruk dan

dapat menentukan terapi yang sesuai. Komplikasi pada stroke yaitu:

1. Komplikasi Dini (0-48 jam pertama):a. Edema serebri: Merupakan komplikasi yang umum terjadi, dapat menyebabkan

defisit neurologis menjadi lebih berat, terjadi peningkatan tekanan intrakranial,

herniasi dan akhirnya menimbulkan kematian.

b.Abnormalitas jantung: Kelaianan jantung dapat menjadi penyebab, timbul bersamaatau akibat stroke, merupakan penyebab kematian mendadak pada stroke stadium

awal.sepertiga sampai setengah penderita stroke menderita gangguan ritme jantung.

c. Kejang: kejang pada fase awal lebih sering terjadi pada stroke hemoragik dan padaumumnya akan memperberat defisit neurologis.

d.Nyeri kepalae. Gangguan fungsi menelan dan aspirasi

2.

Komplikasi jangka pendek (1-14 hari pertama):a. Pneumonia: Akibat immobilisasi yang lama. Merupakan salah satu komplikasi

stroke pada pernafasan yang paling sering, terjadi kurang lebih pada 5% pasien dan

sebagian besar terjadi pada pasien yang menggunakan pipa nasogastrik.

b.Emboli paru: Cenderung terjadi 7-14 hari pasca stroke, seringkali pada saatpenderita mulai mobilisasi.

c. Perdarahan gastrointestinal: Umumnya terjadi pada 3% kasus stroke. Dapatmerupakan komplikasi pemberian kortikosteroid pada pasien stroke. Dianjurkan

untuk memberikan antagonis H2 pada pasien stroke ini.


8/16

7

d.Stroke rekurene. Abnormalitas jantung

Stroke dapat menimbulkan beberapa kelainan jantung berupa:

1) Edema pulmonal neurogenik2) Penurunan curah jantung3) Aritmia dan gangguan repolarisasi

f.Deep Vein Thrombosis(DVT)g.Infeksi traktus urinarius dan inkontinensia urin

3. Komplikasi jangka panjanga. Stroke rekuren

b.Abnormalitas jantungc. Kelainan metabolik dan nutrisid.Depresie. Gangguan vaskuler lain: penyakit vaskuler perifer.

C. Peran Puskesmas Dharma Rini untuk Mencegah PTMPeran Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan adalah untuk mengubah

paradigma masyarakat yang masih menganut paradigma sakit menuju paradigma baru,

yaitu paradigma sehat. Penerapan paradigma sehat ini dengan cara gencar dan rutin dalam

tindakan preventif dan promotifnya.

1. Mendayagunakan kembali Posyandu, Posbindu, dan atau PKD untuk tindakanpreventif dan promotif

Saat ini, pelayanan kesehatan yang diberikan di tingkat dasar masih fokus

terhadap tindakan kuratif. Masyarakat masih belum paham akan pentingnya

kesehatan, pengetahuan mereka saat ini bahwa datang ke Posyandu dan PKD untuk

mencari pengobatan. Padahal hal tersebut sangat berlawanan dari konsep utamanya,

yaitu tindakan preventif dan promotif. Oleh karena itu, Posyandu dan PKD perlu

diposisikan kembali sebagai ujung tombak tindakan preventif dan promotif

Puskesmas. Posyandu dan PKD seharusnya juga sebagai tempat untuk konsultasi

kesehatan, gizi, screening penyakit tidak menular, kebersihan lingkungan, perilaku

hidup bersih dan sehat.

2. Promosi KesehatanPromosi kesehatan perilaku hidup bersih dan sehat harus rutin dilakukan, baik

dengan metode penyuluhan ataupun media pamflet, baliho. dkk. Tema yang dipilih


9/16

8

terutama berkaitan dengan faktor risiko PTM, seperti anjuran untuk tidak merokok,

makan makanan sehat (rendah kolesterol, rendah natrium, rendah gula, kecukupan

air), dan aktivitas fisik.

3. Screening dan terapi awal PTMFaktor risiko lain seperti dislipidemia, hiperurisemia, dan hipertensi perlu selalu

dikontrol untuk mencegah penyakit yang lebih serius seperti stroke dan AMI.

Kini suatu upaya yang terpadu sedang berjalan untuk mengembangkan Pengamatan

Risiko Terhadap Penyakit Tidak Menular, dengan mengadaptasi Rencana Global dan

Regional. Tiga komponen utama diadopsi, yaitu: pengamatan faktor-faktor risiko, upaya

peningkatan kesehatan yang terpadu, dan penghantaran perawatan kesehatan yang

direformasi. (WHO, 2003)


10/16

9

BAB IV

PELAKSANAAN

Telah dilaksanakan kunjungan rumah pasien stroke tersebut pada tanggal 20, 27

Maret 2013, dan 9, 24 April 2013. Kunjungan diawali dengan reanamnesis perjalanan

penyakit, pemeriksaan fisik, dan pencarian faktor risiko penyebab stroke.

Hasil Program Perkesmas

1.Reanamnesis perjalanan penyakit2.Pemeriksaan fisik3.Pencarian faktor risiko

a Hipertensi tidak terkontrol, saat pemeriksaan BP 180/100 mmHg.b Merokok, pasien kadang-kadang masih merokok.c Stress, depresi karena aktivitas menjadi terbatas.

4. Intervensi medisa. Preventif

1) Pemberian obat anti hipertensi, captopril 3x25 mg dan nifedipin 2x5mg2) Pemberian obat anti agregasi platelet, aspilet 1x80 mg3) Pemberian neuroprotektan, piracetam 2x800 mg4) Edukasi untuk tidak merokok, termasuk melarang anggota keluarga lain untuk

merokok.

5) Modifikasi diet (Huang, 2007; Remig, 2008)Makanan yang dianjurkan yaitu:

a)Sayuran. Sayuran sangat dibutuhkan bagi penderita stroke karena serat yang adadi saluran dapat mengikat kolesterol maupun lemak lainnya yang ada di saluran

pencernaan dan membuangnya melalui feses. Sumber sayuran terbaik antara lain

wortel, asparagus, seledri, buncis, labu siam, mentimun, bayam, selada, tomat.

b)Semua buah dan jus buah. Buah-buahan bermanfaat dalam menurunkan kadarkolesterol, mencegah kerusakan pembuluh darah dan sebagai antikoagulan.

Vitamin C dan E terbukti sebagai antioksidan sehingga sangat baik dikonsumsi.

Buah yang baik dikonsumsi: melon, alpukat, jambu biji, anggur, pisang, dan apel.

c)Sumber karbohidrat, antara lain padi-padian, gandum, jagung, dll.d) Ikan yang mengandung Omega 3e)Suplemen makanan yang disarankan antara lain vitamin C, E, B6, asam folat,

bioflavonoid, dan lesitin.


11/16

10

f)Bumbu dan rempah yang dapat dikonsumsi antara lain bawang merah, bawangputih, bawang bombay, jahe, kunyit, ketumbar, kemiri, merica, lengkuas, dll.

Makanan yang tidak dianjurkan antara lain:

a) Makanan yang mengandung kadar garam yang tinggi. Kelebihan garam dansodium akan memperburuk penyakit hipertensi yang merupakan salah satu

pemicu stroke. Makanan yang mengandung natrium tinggi antara lain makanan

instan (mi instan, bubur instan), makanan kalengan, kecap, saus tomat, ikan asin,

ikan atau daging asap, telur asin, pindang, soda kue, penyedap rasa seperti MSG

dan sodium benzoat, sodium bikarbonat.

b) Daging sapi dan ayam dengan lemaknya, daging ayam dengan kulit, jeroan,fried chicken, burger, dan telur.

c) Lemak dan minyak. Mentega, margarine, mayonese, serta semua makanan yangdigoreng terutama dengan minyak kelapa.

d) Makanan yang mengandung protein dan lemak yang tinggi, antara lain cumi,udang, kerang, jeroan, kuning telur, telur puyuh, dan makanan bersantan.

e) Susu dan produk turunannya. Susu fullkrim, susu condensed, krim terutamakrim kopi, keju, es krim, dan yogurt full fat.

f) Makanan yang mengandung gula yang tinggi, seperti cake, puding, coklat,biskuit, permen, dan sereal yang memiliki kadar gula yang tinggi.

g) Alkohol dan tembakau. Kandungan alkohol dan nikotin di dalam rokok akanmemperburuk kondisi pembuluh darah.

Kadar nutrisi pada pasien stroke:

a) Energi cukup : 25-45 kkal/kg BBFase akut 1100-1500 kkal/hari

b) Protein cukup : 0,8-1 gr/kg BBGizi kurang: 1,25-1,5 gr/kg BB, GGK: 0,6 gr/kg BB

c) Lemak cukup : 20-25 %d) Karbohidrat cukup : 60-70 %e) Kolestrol dibatasi


12/16

11

6) Motivasi rujukan ke dokter ahli saraf dan ahli rehabilitasi medik untuk perencanaanterapi medis dan rehabilitasi.

b.RehabilitatifSetelah pulang dari rawat inap di RS, pasien tidak kontrol rutin dan belum

mendapatkan intervensi untuk rehabilitasi medis. Motivasi rujukan ke ahli saraf dan ahli

rehabilitasi medis belum dapat dilakukan karena kendala transportasi. Untuk

pembiayaan, pasien memiliki asuransi kesehatan Jamkesmas. Solusi untuk intervensi

yang dilakukan: 1. Pendekatan dan edukasi keluarga pasien tentang pentingnya terapi

medis yang diberikan, 2. Fisioterapi lanjutan dapat dilakukan di Puskesmas

Temanggung, 3. Pelatihan untuk inisiasi rehabilitasi sampai kendala yang ada dapat

teratasi.

1) Inisiasi rehabilitasiPelatihan rehabilitasi sederhana untuk pasien dan keluarga pasien.

a) Terapi Fisik/FisioterapiObservasi:

Kontak dan pengertian baik. Kelemahan anggota gerak kanan Keterbatasan anggota gerak kananProgram:

Breathing exerciseProper bed positioning untuk mengurangi penekanan pada daerah yang

sering tertekan (sakrum, tumit)

Terapi panas sederhana, dengan air hangat untuk merangsang persarafananggota gerak sebelah kanan.

Latihan PROM dan AROM (passive and active range of motion)b) Terapi Okupasi

Observasi:

Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari Kelemahan anggota gerak kanan Keterbatasan anggota gerak kananProgram :

Latihan peningkatan ADL (activity daily life) dengan aktivitas Latihan penguatan otot Terapi Wicara


13/16

12

c) Terapi WicaraObservasi:

Afasia MotorikProgram:

Latihan pernapasan (pre speech training) berupa latihan napas, menelan,meniup, latihan gerak bibir, lidah dan tenggorokan.

Latihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah, bibir dan mengucapkankata-kata.

Latihan mengucapkan huruf A,I,U,E,Od) Ortotik Prostetik

Belum dilakukan terapi

e) PsikologiObservasi:

Motivasi untuk berobat dan latihan kurangProgram:

Memberikan dukungan mental pada penderita dan keluarga tentang penyakitpenderita dan prognosis penyakitnya jika penderita latihan terus

f) Sosial MedikObservasi:

Kontak baik Biaya perawatan: Jamkesmas Rumah tinggal permanen, lantai ubin, dinding tembok dan WC jongkok Transportasi ke sarana kesehatan kesulitanProgram:

Memberikan edukasi dan bimbingan kepada penderita untuk berobat danberlatih secara teratur, minimal 1 jam dalam sehari.

Mengadakan edukasi dan evaluasi terhadap lingkungan rumah. Bantuan transportasi ke sarana kesehatan oleh SKD.

Inisiasi rehabilitasi ini dilakukan dalam beberapa tahap kunjungan rumah:

Kunjungan I : terapi (a) fisioterapi, (f) sosial medik

Kunjungan II : evaluasi kunjungan I, terapi (b) okupasi, (c) wicara

Kunjungan III : evaluasi kunjungan II, terapi (e) psikologis

Kunjungan IV : evaluasi kunjungan III


14/16

13

BAB V

MONITORING DAN EVALUASI

Program intervensi medis untuk penderita stroke di atas harus selalu rutin dievaluasi

dan dimonitor. Beberapa hal yang perlu dimonitor adalah:

1. AntropometriPenimbangan BB di awal dan akhir intervensi.

2. Fisik/klinis (tiap hari) :a. Kesadaran dan keadaan umum

b. Tekanan darahc. Pemeriksaan neuromuskuler, termasuk besar otot, kekuatan otot, ROM.

3. BiokimiaKadar ureum, kreatinin, GDS, bilirubin, SGOT, SGPT, HDL, LDL, dan albumin setiap kali

ada pemeriksaan (menyesuaikan kebutuhan).

4. DietAsupan/intake gizi harian sudah baik atau belum, melihat kepatuhan pasien dalam

menjalankan diet.

5. Evaluasi program rehabilitasi.6. Selalu menanyakan kembali materi yang diberikan, baik kepada pasien maupun keluarga

pasien.


15/16

14

DAFTAR PUSTAKA

Kementerian Kesehatan RI. 2013.Penyakit Tidak Menular (PTM) Penyebab Kematian

Terbanyak di Indonesia. Diakses dihttp://www.depkes.go.idpada tanggal 23 April

2013.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kemenkes RI. 2007.Riskesdas 2007. Diakses di

http://www.litbang.depkes.go.idpada tanggal 23 April 2013

Badan Penelitian dan Pengembangan Kemenkes RI. 2010.Riskesdas 2010. Diakses di

http://www.litbang.depkes.go.idpada tanggal 23 April 2013

Huang CY. 2007.Nutrition and Stroke. Department of Medicine, University of Hong Kong;

16 : 266-74.http://apjcn.nhri.org.tw/server/apjcn/volume16/vol16suppl.1/

ChenYaHuang(266-274).pdf

Jose CN, Ester Bitanga, Nijasri Suwanwela, Hui Meng Chang, et al. 2008. Complication of

acute stroke: A Study in Ten Asian Countries.Neurology Asia(13): 33-9.

Kelompok studi serebrovaskuler & Neurogeriatri, PERDOSSI. 2000. Guideline Stroke 2000

Seri Pertama, Jakarta

Remig, Valentina. 2008Medical Nutrition Therapy for Neurologic Disorders. In: Kathleen

Mahan, Sylvia Escott (editors). Krauses Food and Nutrition Therapy, 12th ed.

Missouri : Saunders Elsevier ; 2008. pp. 1067-81

Sinaki M, Dorsher PT. 1993.Rehabilitation after Sroke. In : Basic Clinical Rehabilitation

Medicine. Philadelphia. Mosby; pp. 87-8

WHO. 2003.Penyakit Tidak Menular. Diakses di

http://www.who.or.id/ind/ourworks.asp?id=ow2pada tanggal 23 April 2013
http://www.depkes.go.id/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.litbang.depkes.go.id/http://apjcn.nhri.org.tw/server/apjcn/volume16/vol16suppl.1/http://www.who.or.id/ind/ourworks.asp?id=ow2http://www.who.or.id/ind/ourworks.asp?id=ow2http://apjcn.nhri.org.tw/server/apjcn/volume16/vol16suppl.1/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/


16/16

15

FEEDBACK / KOMENTAR

Mengetahui Temanggung, April 2013

Dokter Pendamping, Dokter Internsip,

dr. Novelia Dian Trenggonowati dr. Yovan Indra Bayu Prakosa

NIP. 19621104 199010 2 001

PTM Stroke DM HT (Autosaved)

Documents

Transcript of PTM Stroke DM HT (Autosaved)